Какие антибиотики принимать при инфекции кожи и мягких тканей

В статье рассмотрим названия антибиотиков при кожных инфекциях.

Дерма является самым большим органом в человеческом организме. У кожи особое анатомическое строение, что обуславливает ее чувствительность к внешнему и внутреннему воздействию. Заболевания эпидермиса могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Поражение кожного покрова инфекционными возбудителями может привести к развитию различных дерматологических заболеваний. Инфекция может быть спровоцирована грибками, вирусами, паразитами или бактериями. Довольно часто дерматологические заболевания доставляют сильный дискомфорт пациенту, так как проявляются внешне. Врачи назначают прием антибиотиков при кожных инфекциях совместно с антибактериальными препаратами для локального применения.

Назначение антибиотиков

Препараты для местного использования на основе антибактериальных веществ назначаются для лечения дерматологических патологий, появление которых спровоцировано вредоносными микроорганизмами. Наиболее распространенными заболеваниями дермы считаются следующие инфекционные поражения:

Пузырчатка у новорожденных детей.
Рожа.
Атрофирующий акродерматит в хронической форме.
Лимфоцитома.
Импетиго герпетиформное.
Красная волчанка в подострой и острой форме.
Красный плоский лишай.
Склеродермия ограниченного и диффузного типа.
Экзема.
Фурункулез.
Травмы, подвергшиеся заражению.

Перечисленные заболевания могут развиваться не только ввиду поражения бактериями, но и под воздействием других инфекционных возбудителей, будь то грибок или паразитарная инвазия. Антибиотики при кожных инфекциях могут назначаться даже после травмирования кожи, когда существует риск инфицирования раны. В данном случае препараты назначаются в качестве профилактического средства.

Лечение инфекций может быть комбинированным и включать как локальное использование мазей, так и прием антибиотиков в таблетированной форме. Назначение зависит от тяжести протекания инфекционного заболевания и физиологических особенностей пациента.

Нельзя самостоятельно прерывать лечение антибиотиками от кожных инфекций без существенных причин. Если не пройти курс терапии до конца, возможен рецидив заболевания, при этом возбудители инфекции выработают устойчивость к принимаемым препаратам. Патогенные микроорганизмы довольно быстро утрачивают чувствительность к компонентам препарата, поэтому в процессе лечения необходимо достигать их полного уничтожения. Поэтому назначенный курс терапии должен быть закончен, даже если признаков заболевания нет спустя половину отведенного времени.

Лечение детей

Заболевания, появляющиеся у взрослых пациентов, характерны в большинстве случаев и для детей. Далеко не всегда целесообразно назначение ребенку местных препаратов на основе антибиотиков при кожных инфекциях. В детском возрасте прием подобных медикаментов может нанести непоправимый вред неокрепшему организму, поэтому врач делает назначение после полного обследования. Наиболее часто предпочтение отдается узкоспециализированным антибиотиком, а широкий спектр применения не приветствуется педиатрами. Для правильного назначения врачу необходимо определить диагноз и выявить наличие чувствительности инфекционного возбудителя к конкретному антибиотику.

Очень важно при этом до начала лечения провести специальную пробу. Небольшое количество жидкого антибиотика (при инфекциях у детей) наносится на кожу и оставляется на некоторое время. Аллергическая проба позволит обезопасить процесс использования антибиотиков при лечении дерматологических патологий.

Пенициллины

На сегодняшний день известно довольно много антибиотиков от кожных инфекций, однако наиболее распространенными для лечения дерматологических заболеваний инфекционной природы являются пенициллины. Самыми часто назначаемыми препаратами из данной группы считаются такие производные пенициллина, как ампициллин, амоксициллин и оксациллин.

Перечисленные антибиотики для лечения кожных инфекций обладают широким спектром действия и способны воздействовать на большинство возбудителей. Препараты из разряда пенициллинов оказывают умеренное действие на почки и печень, при этом способствуют всасыванию и распределению веществ в организме. Наиболее распространенными препаратами данной группы являются:

Какие еще антибиотики при инфекциях у взрослых и детей эффективны?

Тетрациклины

Если по каким-либо причинам назначение пенициллинов невозможно, на замену им могут прийти тетрациклины, которые также оказывают пагубное воздействие на вредоносную микрофлору. Данная группа антибиотиков проявляет активность в отношении вирусов, спирохет и риккетсий. Наиболее распространенными препаратами на сегодняшний день являются следующие:

Какой антибиотик при кожных инфекциях лучше выбрать, подскажет врач.

Цефалоспорины

Данные антибиотики оказывают воздействие на большинство грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. В терапевтическую схему при приеме данной группы антибиотиков включаются препараты, поддерживающие микрофлору кишечника, а также гепатопротекторы. К препаратам из данной группы относятся:

Какие антибиотики принимать при инфекциях кожи знают не все.

Макролиды

Когда инфекционное заболевание дермы сопровождается образованием гнойничков, назначаются антибиотики из группы макролидов. Они успешно сочетаются с тетрациклинами и достаточно эффективны, однако назначаются редко, так как оказывают выраженное негативное воздействие на организм. Ниже приведены наиболее распространенные препараты этой группы..

Входит в разряд азалидов и обладает выраженным противовоспалительным, бактерицидным и противовирусным действием. Препарат быстро всасывается и проникает в эпидермис. Активным компонентом антибиотика является азитромицин. Принимается препарат однократно в сутки на протяжении 5-7 дней. Дозировка подбирается индивидуально. С осторожностью следует принимать препарат пациентам с заболеваниями почек. Побочными реакциями на прием антибиотика могут стать тошнота, диарея, вздутие, болезненность в области живота.

Проявляет активность в отношении многих бактерий и вирусов. Сочетается с стрептомицином и тетрациклинами. Препарат принимается дважды в день, в дозировке, не превышающей 2 г. Курс лечения может составлять от одной недели до двух. Противопоказан препарат при беременности и в период грудного вскармливания, а также на фоне глухоты, заболеваний почек и печени. Побочные реакции могут сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой, диареей, желтушным синдромом и аллергией.

Препараты для местного использования

В некоторых случаях, помимо таблетированной формы, назначаются также мази на основе антибиотиков против инфекций кожи. Применение препарата локально позволяет устранить кожные проявления вроде зуда, боли, сухости и образование ран. Ниже приведены названия антибактериальных мазей.

Обладает пролонгированным действием. Эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов. В состав входят два активных компонента – неомицина сульфат и бацитрацин. Мазь наносится на пораженные участки кожи до трех раз в день. Допускается накладывание повязки с использованием мази. Курс лечения составляет до 14 дней. Противопоказана мазь при обширных поражениях дермы, заболеваниях почек и на фоне повышенной чувствительности.

Антибиотик широкого спектра действия. Мазь купирует размножение и развитие патогенной микрофлоры. Особенно эффективен препарат в отношении стрептококков, стафилококков, морахелл, гемофильной палочки и т. д. В состав препарата входит мупироцин. Мазь наносится тонким слоем на пораженные участки кожи с помощью ватного тампона. Затем накрывается повязкой. Этот антибиотик при кожных инфекциях на лице помогает быстро.

Наиболее частыми реакциями на использование антибактериальных мазей становится сухость кожи и аллергическая реакция в виде зуда и сыпи.

Отзывы

Специалисты не рекомендуют использовать антибиотики в качестве монотерапии при лечении дерматологических заболеваний инфекционного происхождения. Терапевтическая схема должна быть дополнена также антигистаминными средствами, витаминными комплексами, препаратами для нормализации микрофлоры кишечника и т. д.

Пациенты в основном положительно отзываются о действии антибиотиков при лечении кожных проблем. Лекарственные средства с антибактериальным и противовоспалительным эффектом помогают быстро справиться с экземами и дерматитами, вызванными инфекционным поражением.

Особенно много отзывов встречается о лечении высыпаний на лице при помощи антибиотиков. Данная терапия обязательно должна быть согласована с врачом, так как все перечисленные выше препараты обладают рядом противопоказаний и возможных побочных реакций. Кроме того, важно точно установить причину инфекции и выявить возбудителя, так как от этого будет зависеть выбор антибиотика.

Назначение пробиотиков

Мы рассмотрели, какие антибиотики от инфекций кожи самые эффективные.

[youtube.player]

Резюме. Инфекции кожи легкой и средней степени тяжести — патология, которую наблюдают достаточно часто. В США в отделения скорой помощи ежегодно обращаются около 10 млн человек с травматическими повреждениями мягких тканей различной степени тяжести. Наиболее частым осложнением в этих случаях является инфицирование раны. Начиная с 60-х годов для лечения инфекций кожи стали использовать антибиотики для перорального применения. Пероральную терапию иногда сочетали с препаратами для местного применения, однако их расценивали как менее эффективные по сравнению с препаратами, принимаемыми внутрь. В настоящее время доказано, что лекарственные препараты для местного применения в некоторых случаях более эффективны, чем препараты, принимаемые перорально.

ПЕРВИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Первичными инфекциями кожи называют такие инфекции, при которых кожа, окружающая место локализации инфекционного процесса, не повреждена. К патогенным микроорганизмам, в большинстве случаев вызывающим развитие первичных инфекций кожи, относятся Staphylococcus aureus и стрептококки группы А (Str. pyogenes).

Наиболее часто встречающимися первичными инфекциями кожи являются импетиго, фолликулит, целлюлит и фурункулез. Импетиго характеризуется наличием элементов сыпи типа пузырей, при разрыве которых образуется глубокая эрозия; при подсыхании экссудата эрозии формируются толстые, рыхлые корки светло-желтого цвета. Ранее считали, что контагиозное импетиго имеет стрептококковую этиологию, а развитие буллезного импетиго вызывает S. аureus. В настоящее время результаты многих клинических исследований свидетельствуют об изменении распространенности этих возбудителей: чаще первичным возбудителем контагиозного импетиго оказывается S. aureus. По данным некоторых авторов, в 7798% случаев развитие импетиго вызывают стафилококки, в 3% случаев только стрептококки. Следует отметить, что исследования проводили среди лиц, проживающих в странах с развитой экономикой и относительно высоким уровнем жизни. В странах с тропическим климатом и низким уровнем жизни наиболее частым возбудителем контагиозного импетиго остается Str. pyogenes.

ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Вторичные инфекции кожи развиваются в тех случаях, если кожа в месте локализации инфекционного процесса уже была повреждена. В качестве примера можно назвать вторично инфицированные травматические повреждения кожи и вторично инфицированные дерматозы.

Наиболее часто вторичному инфицированию, в 8090% случаев обусловленному стрептококками и стафилококками, подвергаются такие повреждения кожи, как порезы, ожоги, раны, в том числе хирургические. Вторично инфицированные дерматозы развиваются вследствие суперинфекции уже существующего патологического процесса, например экземы. Поврежденная кожа является входными воротами для возбудителя инфекции, а последующая инвазия и размножение бактерий приводят к развитию инфекционного процесса. Наиболее часто развитие вторично инфицированных дерматозов вызывают S. aureus и стрептококки. Предполагают, что стафилококки не только являются основной этиологической причиной развития экземы, но и способствуют возникновению рецидивов заболевания, а также ухудшают течение уже существующего патологического процесса.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

С 60-х годов использование антибиотиков для перорального применения было основным направлением терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести. В большинстве стран современными препаратами выбора являются эритромицин, цефалексин и флуклоксациллин.

Несмотря на то, что пероральная антибиотикотерапия эффективна во многих случаях, она не лишена недостатков. Антибиотики для перорального применения вследствие своей системной активности часто вызывают развитие побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, например диарею или тошноту. Важным условием для поддержания соответствующей концентрации антибиотика в крови является его регулярный и частый прием. Любое нарушение режима приема или дозирования препарата может значительно повлиять на его эффективность. При использовании антибиотиков для системного применения также могут развиваться аллергические реакции.

Еще одним недостатком лечения антибиотиками, применяемыми перорально, является быстрое развитие резистентности возбудителей к препаратам. Например, устойчивость S. aureus, обусловленная применением лактамных антибиотиков, достаточно распространена. По некоторым данным, ее уровень в мире достигает 90%. Около 10 лет назад чувствительность S. aureus к эритромицину достигала 90%. Наблюдение, в котором изучали течение различных инфекций кожи, показало, что 51,5% штаммов S. aureus, обнаруженных при бактериологическом исследовании гноя при фурункулезе, были устойчивы к эритромицину, при импетиго этот показаталь достигал 26,2%.

Некоторые антибиотики для системного применения используют для лечения внутрибольничных инфекций, что также приводит к развитию резистентности возбудителей к этим препаратам. В настоящее время многие специалисты не рекомендуют назначать для местной терапии антибиотики, в состав которых входят компоненты, оказывающие системное действие. По данным литературы, резистентность возбудителей развивается в результате использования аминогликозидов, эритромицина и клиндамицина для местного применения.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР ТЕРАПИИ

Выбор местной или пероральной антибиотикотерапии зависит от многих факторов, однако локализация и распространенность инфекционного процесса являются определяющими. Местная терапия эффективна в том случае, если инфекционный процесс поверхностный и локализованный. Если патологический процесс достигает более глубоких структур кожи или поражена ее большая площадь, можно использовать антибиотики для перорального применения. Если есть проявления системной инфекции, например лихорадка, лимфаденопатия или сопутствующий стрептококковый фарингит, предпочтительнее назначить антибиотики перорально. В некоторых случаях больному с распространенной инфекцией кожи или при тяжелом течении инфекционного процесса врач может назначить и местную, и системную антибактериальную терапию.

Результаты многих клинических исследований не подтвердили предположения о том, что при лечении инфекций кожи легкой и средней степени тяжести местная терапия менее эффективна, чем прием препаратов внутрь. Например, доказано, что при инфекциях кожи легкой и средней степени тяжести монотерапия мупироцином (торговое название БАКТРОБАН) в форме крема или мази также эффективна и даже в некоторых случаях превышает по эффективности терапию эритромицином, клоксациллином и цефалексином, назначаемыми перорально. Лекарственные средства для местного применения удобны при использовании, их легче дозировать, чем препараты для перорального приема. При возможности выбора метода лечения многие пациенты отдали бы предпочтение местной терапии.

При проведении местной терапии риск развития системных побочных эффектов, в том числе со стороны пищеварительного тракта, минимален. При пероральном приеме антибиотик воздействует на микрофлору пищеварительного тракта, что нередко приводит к появлению резистентных к действию препарата штаммов микроорганизмов, заселяющих пищеварительный тракт. На фоне применения некоторых антибиотиков местно, например мупироцина, устойчивость возбудителей развивается очень медленно в отличие от антибиотиков, назначаемых внутрь. Кроме этого, более высокая концентрация антибиотика, которая создается в месте локализации инфекции, способствует эрадикации большего числа патогенных микроорганизмов.

Результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности местного применения мупироцина и эритромицина, назначаемого перорально, при лечении импетиго у детей, показали, что мупироцин в отличие от эритромицина значительно реже вызывает развитие побочных эффектов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ

Антибактериальные препараты для местного применения должны:

обладать такой же эффективностью, как и препараты, предназначенные для перорального приема;
обладать хорошей переносимостью; обладать активностью в отношении всех основных возбудителей, вызывающих инфекции кожи легкой и средней степени тяжести;
выпускаться в лекарственных формах, удобных для применения как при первичных, так и при вторичных инфекциях кожи.

Антибактериальные препараты для местного применения не должны:

вызывать перекрестной резистентности к другим сходным антибиотикам, которые применяют для лечения тяжелых системных инфекций;
содержать компонентов, оказывающих системное действие.

Мупироцин, предназначенный для лечения инфекций кожи легкой и средней степени тяжести, является именно таким лекарственным препаратом, который отвечает этим требованиям. Он обладает уникальными фармакологическими свойствами, отличающими его от других антибиотиков:

высокоэффективен в отношении как стрептококков, так и стафилококков;
антибактериальная активность эквивалентна таковой пероральных антибиотиков;
не содержит в своем составе компонентов, оказывающих системное действие;
по химическому составу отличается от других антибиотиков невозможно развитие перекрестной резистентности микрофлоры;
не вызывает раздражения кожи; после 10 лет применения во всем мире устойчивость возбудителей к этому препарату выявляют с частотой менее 1%.

Эти факторы в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью позволяют считать применение мупироцина надежным альтернативным методом местной терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести.

Atherton D.J. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of primary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 2535.
Burnett J.W. (1962) Management of pyogenic cutaneous infections. N. Engl. J. Med., 266: 164169.
Burnett J.W. (1963) The route of antibiotic administration in superficial impetigo. N. Engl. J. Med., 268: 7275.
Barton L.L., Friedman A.D. (1987) Impetigo: a reassessment of etiology and therapy. Pediat. Dermatol., 4: 185188.
Crawford W.W. et. al. (1979) Laboratory induction and clinical occurrence of combined erythromycin resistance in Corynebacterium acnes. J. Invest. Dermatol., 72: 187.
Dajani A., Ferrieri P., Wannamaker L. (1972) Natural history of impetigo II. Etiologic agents and bacterial interactions. J. Clin. Invest., 51: 28632871.
Dillon H.C. (1968) Impetigo contagiosa: suppurative and nonsuppurative complications I. Clinical, bacteriologic and epidemiologic characteristics. Am. J. Dis. Child, 115: 530541.
Finnerty E.F., Folan D.W. (1979) Changing antibacterial sensitivities of bacterial skin diseases: office practice 19771978. Cutis, 23: 227230.
Graham D.R. et al. (1980) Epidemic neonatal gentamycin methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection associated with non-specific topical use of gentamycin. J. Paediat., 97: 972.
Grunberg R.N. et al. (1996) Results of the Alexander Project: a continuing, multicenter study of the antimicrobial susceptibility of community-acquired lower respiratory tract bacterial pathogens. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 25: 169181.
Kraus S. et al. (1997) Comparison of a new formulation of mupirocin calcium with oral cephalexin in the treatment of secondarily infected traumatic lesions (SITL). Proceedings of 37 th ICAAC, Toronto, Canada.
Leyden J.J. (1997) Therapy for acne vulgaris. N. Engl. J. Med., 336(16): 1156-1162.
Leyden J.J. (1990) Mupirocin: a new topical antibiotic. J. Am. Acad. Dermatol., 22(5Pt1): 879883.
Leyden J.J. (1992) Review of mupirocin ointment in the treatment of impetigo. Clin. Pediatr. (Phila), 31(9): 549553.
Martin de Nicolas M.M. et al. (1995) In vitro activity of mupirocin and eleven other antibiotics against 1500 Spanish clinical isolates of Staphylococcus aureus causing hospital infections Rev. Esp. Quimioterap., 8(2): 145150.
Ohana N. et al. (1989) Skin-isolated community-acquired Staphylococcus aureus: in vitro resistance to methicillin and erythromycin J. Am. Acad. Dermatol., 3: 544546.
Rice et al. (1990) Cost effectiveness of erythromycin versus mupirocin for the treatment of impetigo in children. Am. J. Dis. Child, 144: 443444.
Rogers M. et al. (1987) A three-year study of impetigo in Sydney. Med. J. Aust., 147: 6365.
Schachner L. et al. (1983) A therapeutic update of superficial skin infections. Pediatr. Clin. North Am., 30: 397404.
Tunnessen W. (1983) Cutaneous infections. Pediatr. Clin. North Am., 3: 515532.
Tunnessen W. (1985) Practical aspects of bacterial skin infections in children Pediatr. Dermatol., 2: 255265.
White A.R. et al. (1984) Antibacterial activity of mupirocin, an antibiotic produced by Pseudomonas fluorescens. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series, 80: 4355.
Williams R.E.A. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of secondary skin infections. International Clinical Practice Series, 12: 923.

Резюме. Інфекції шкіри легкого і середнього ступеня тяжкості — патологія, яку спостерігають достатньо часто. В США у відділення швидкої допомоги щорічно звертаються біля 10 млн чоловік з травматичними пошкодженнями м’яких тканин різного ступеня тяжкості. Найчастішим ускладненням у цих випадках є інфікування рани. Починаючи з 60-х років для лікування інфекцій шкіри стали використовувати антибіотики для перорального застосування. Пероральну терапію інколи поєднували з препаратами для місцевого застосування, однак їх розцінювали як менш ефективні у порівнянні з препаратами, що приймають всередину. У нинішній час доведено, що лікарські препарати для місцевого застосування в деяких випадках більш ефективні, ніж препарати, що приймають перорально.

Ключові слова: інфекція, шкіра, антибіотики, мупіроцин, БАКТРОБАН

Summary. Mild to moderate skin infections are quite often seen in general medical practice. In USA, about 10 mln patients with traumatic soft tissue injuries of various severity are admitted to emergency departments. The most common complication in such cases is wound infection. Since 1960-ies oral antibiotics were implemented for treatment of skin infections. Oral antibiotics are sometimes combined with topical treatment, the latter usually being considered as less efficacious compared to oral drugs. For the time being it has been established that topical drugs in certain instances are more efficacious as compared to oral therapy.

Key words: infection, skin, antibiotics, mupirocin, BACTROBAN

Публикация подготовлена по материалам, предоставленным представительством компании СмитКляйн Бичем Фармасьютикалз в Украине.

Адрес представительства: 252070, Киев, Контрактовая пл., 10А, 3-й этаж. Тел.: (044) 4625947, 4906685

[youtube.player]

М.Н.Зубков — д.м.н., профессор
ГКБ №23, Москва

В возникновении бактериальных инфекций кожи и подлежащих тканей принимают участие как патогенные, так и условно-патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывая разные или сходные по характеру клинических проявлений заболевания. В настоящем сообщении рассмотрены только те нозологические формы, где в качестве инфекционного агента выступают условные патогены: целлюлит, рожа, импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа, инфекция после укусов человека и животных, эритразма, угревая сыпь, фолликулит, фурункул, карбункул, гнойный гидраденит, паронихия, лимфангиит, лимфаденит, болезнь кошачьей царапины, некротизирующий фасциит, пиомиозит, гнойный тендовагинит, пролежень, послеоперационные раневые инфекции, мионекроз (табл. 1).

Целлюлит
Целлюлит – диффузное острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением, гиперемией, лейкоцитарной инфильтрацией и отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся болью и повышением температуры, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Данному определению соответствуют разнообразные патологические процессы (импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа и др.). Чаще поражаются нижние конечности. Обычно инфекции предшествует нарушение целостности кожи (травма, изъязвления, дерматит, дерматофития стоп).
Основные возбудители. Наиболее частым возбудителем является Streptococcus pyоgenes (группы А), реже – b-гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). В отдельных случаях целлюлит вызывает Staphylococcus aureus; при этом процесс протекает менее интенсивно, чем при стрептококковой инфекции, и связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом. При особых обстоятельствах (гранулоцитопения, диабетическая язва нижней конечности, тяжелая ишемия тканей) причиной целлюлита могут быть другие микроорганизмы, главным образом аэробные грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). После укусов животных (кошки, собаки) целлюлит может быть вызван таким возбудителем, как Pasteurella multocida.
При иммерсионных повреждениях кожи в пресной воде частым возбудителем целлюлита является Aeromonas hydrophila, в теплой соленой воде – Vibrio vulnificus, но параллельно возбудителями могут быть также стафилококки и стрептококки, поэтому эмпирическая антимикробная терапия (до получения результатов бактериологического исследования) должна охватывать и эти микроорганизмы.
Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно даже при аспирации или биопсии кожи. При наличии гноя или открытой раны антибиотик выбирают на основании результатов окраски мазков по Граму.
Антибиотикотерапия. При стрептококковом целлюлите в легких случаях назначают феноксиметилпенициллинздесь и далее дозы препаратов даны в табл. 2 или бензатин бензилпенициллин (однократно); в тяжелых случаях (при госпитализации больных) назначают бензилпенициллин. При аллергии на пенициллины в легких случаях назначают эритромицин, в тяжелых – клиндамицин или линкомицин парентерально.
При стафилококковом целлюлите, который встречается значительно реже, в легких случаях назначают антибиотики внутрь – цефалексин, амоксициллин/клавуланат, в тяжелых случаях – оксациллин или цефазолин. При аллергии на пенициллины назначают линкомицин или клиндамицин, если предполагается наличие MRSAMRSA-метициллинрезистентный S.aures – ванкомицин либо используют фузидиевую кислоту и/или рифампицин, к которым чувствительны 95 и 84% штаммов соответственно.
При рецидивирующем целлюлите нижних конечностей проводят лечение стафилококковой инфекции при сопутствующей дерматофитии стоп. Если это лечение оказывается неэффективным или имеются противопоказания к нему, назначают бензатин бензилпенициллин (1 раз в месяц) либо эритромицин внутрь в течение 1 нед каждый месяц.
При развитии целлюлита у больных с нейтропенией до получения результатов бактериологического исследования применяют антибиотики, активные против энтеробактерий: ингибиторзащищенные пенициллины парентерально, цефтриаксон, цефотаксим, ципрофлоксацин. При необходимости их комбинируют с аминогликозидами.
В более редких случаях для лечения инфекции, вызванной P.multocida, применяют бензилпенициллин; A.hydrophila – гентамицин; V.vulnificus – тетрациклин внутрь или внутривенно (кроме детей до 8 лет и беременных).

Таблица 1. Этиология основных форм бактериальных инфекций кожи и подлежащих тканей

S. pyogenes, стрептококки

Послеоперационные раневые инфекции

Укус человека, собаки

Болезнь кошачьей царапины 6

Целлюлит
Импетиго, эктима
Гнойный тендовагинит

Целлюлит
Импетиго, эктима
Гнойный тендовагинит
Фурункул
Карбункул Фолликулит
Гнойный гидраденит
Пиомиозит

1 Frysipelotrix rhusiopathiae; 2 Corynebacterium minutissimum; 3 Propionobacterium acnes; 4 Streptobacillus moliniformis; 5 Pasteurella multocida; 6 Bartonella henselae.

Таблица 2. Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций кожи и подлежащих тканей

1 г 4 раза/сут; в/в, в/м

0,5-1 млн ЕД 4 раза/сут; в/в

1-2 г 4-6 раз/сут; в/в, в/м

0,25 г 4 раза/сут

0,375-0,625 г 3 раза/сут

1,2 г 3 раза/сут; в/в

1,5-3 г 4 раза/сут; в/в, в/м

3,375 г 4 раза/сут; в/в

3,1 г 4-6 раз/сут; в/в

0,5-1 г 2 раза/сут

1-2 г 3 раза/сут; в/в, в/м

0,5-1 г 4 раза/сут

1 г 2-3 раза/сут; в/в, в/м

1-2 г 1 раз/сут; в/в

1 г 2 раза/сут; в/в, в/м

0,5 г 4 раза/сут; в/в

4,5 мг/кг 1 раз/сут; в/м, в/в

5-6 мг/кг 1 раз/сут; в/м, в/в

15 мг/кг 1 раз/сут; в/м, в/в

0,4 г 2 раза/сут; в/в

0,5-0,75 г 2 раза/сут

0,4 г 2 раза/сут; в/в

В первый день: 0,5 г 1 раз/сут, затем по 0,25г 1 раз/сут 4 дня

0,15-0,3 г 4 раза/сут

0,45-0,9 г 3 раза/сут; в/в

0,5 г 3-4 раза/сут

0,6 г 2 раза/сут; в/м/ в/в

0,25-0,5 г 4 раза/сут

0,5 г 2 раза/сут; в/в

1 г 2 раза/сут; в/в

0,45-0,9 г в сутки

0,5 г 3-4 раза/сут

8-10 мг/кг по триметаприму

0,5-1 г 3 раза/сут

Рожа
Рожа – поверхностный целлюлит, вызываемый b-гемолитическими стрептококками. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений ввиду характерных местных (очаг поражения резко ограничен, гиперемирован, с блестящей напряженной поверхностью, болезненный при пальпации; нередко возникают пузырьки, буллы; иногда отмечается регионарная лимфаденопатия) и общих (повышение температуры тела, общее недомогание) проявлений. Выделить возбудитель из очага поражения нелегко, иногда удается получить гемокультуру.
Основные возбудители. Чаще всего рожу вызывает S.pyogenes, но встречаются и стрептококки групп В, С и D.
Антибиотикотерапия. При инфекции средней тяжести взрослым и детям старше 10 лет назначают феноксиметилпенициллин, при тяжелом течении – бензилпенициллин (6 000 000 – 9 000 000 ЕД каждые 4–6 ч), при аллергии на пенициллины – эритромицин. Продолжительность лечения не менее 14 дней. В острых случаях быстрый эффект дает бензилпенициллин; спустя 36–48 ч его заменяют пероральными препаратами. При частых рецидивах рожи проводят профилактическое введение бензатин бензилпенициллина по 2 400 000 ЕД 1 раз в 3–4 нед.
При роже, целлюлите и лимфангите возможно применение мазей и гелей, улучшающих крово- и лимфообращение за счет входящих в их состав гепарина и противовоспалительных препаратов.

Импетиго/эктима
Импетиго – контагиозная поверхностная везикулопустулезная инфекция кожи; ее язвенная форма эктима. Чаще наблюдается на открытых участках тела – руках, ногах, лице. Может развиться вслед за травмой с нарушением целостности кожных покровов или на фоне педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний, других дерматитов, укусов насекомых, но встречается и на неповрежденной коже, особенно на ногах у детей. Без лечения у взрослых могут развиться целлюлит, лимфангиит, фурункулез, а у детей при стрептококковой инфекции – острый гломерулонефрит.
Основные возбудители. У детей и молодых людей импетиго чаще вызывает S. pyogenes; реже встречается S. aureus (как у детей, так и у взрослых); инфекция может быть вызвана и двумя возбудителями одновременно.
Антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются пенициллиназоустойчивые пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат, оксациллин) или пероральные цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил). Продолжительность лечения 10–14 дней. При аллергии к b-лактамам назначают линкосамиды или макролиды.

Эризипелоид
Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) – острое медленно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к профессиональным заболеваниям и обычно возникающее в результате проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения, как съедобных (мясо, птица, рыба, устрицы), так и несъедобных (продукты переработки, кости, раковины).
Основные возбудители. Erysipelotrix rhusiopathiae – повсеместно распространенная грамположительная спарофитная палочка, которую можно выделить из материала биопсии или аспирации, взятого из краевого участка поражения или из цветущей папулы. Для подтверждения диагноза эризипелотриксозного артрита или эндокардита нужно выделить культуру из синовиальной жидкости или из крови.
Антибиотикотерапия. Бензатин бензилпенициллин или эритромицин внутрь в течение 7 дней.

Диабетическая язва стопы
Диабетическая язва стопы – инфекционное пражение на фоне окклюзии периферических артерий, вызываемой атеросклеротическими бляшками.
Основные возбудители. 1. При ранее не леченной язве ограниченной локализации без остеомиелита – аэробные грамположительные кокки. 2. При хронической рецидивирующей ранее леченной язве – сочетание нескольких микроорганизмов, включая и анаэробы.
Антибиотикотерапия. В первом случае применяют линкосамиды внутрь, цефалексин, офлоксацин, амоксициллин/клавуланат внутрь.
Во втором – при нетяжелом течении: ципрофлоксацин внутрь + клиндамицин внутрь (или метронидазол внутрь).
При тяжелом (септическом) течении назначают внутривенно ингибиторзащищенные пенициллины, карбапенемы. Комбинированная терапия включает: оксациллин + гентамицин + клиндамицин (антибиотики вводят внутривенно раздельно).

Инфекция после укусов человека и животных
Инфекция после укуса кошки
Основные возбудители. P. multocida, S. aureus.
Антибиотикотерапия. Назаначают внутрь амоксициллин/клавуланата, цефуроксим аксетил либо доксициклин.
Инфекция после укуса собаки
Основные возбудители. Зеленящие стрептококки, P. multocida, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocitophaga.
Антибиотикотерапия. Назначают амоксициллин/клавуланат или фторхинолоны (лучше ципрофлоксацин) + линкосамиды или ко-тримаксозол.
Инфекция после укуса человека
Основные возбудители. Зеленящие стерптококки, коагулазонегативные стафилококки, коринебактерии, S. aureus, E. corrodens, Bacteroides spp., пептострептококки.
Антибиотикотерапия. В раннем периоде (без видимых признаков инфекции) назначают амоксициллин/клавуланат в течение 5 дней. При наличии признаков инфекции (обычно через 3–24 ч) можно назначить другие ингибиторзащищенные пенициллины. При аллергии на пенициллины назначают клиндамицин, ципрофлоксацин, ко-тримаксозол.

Инфекция после укуса свиньи
Основные возбудители. Аэробные грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы, Pasteurella spp.
Антибиотикотерапия. В зависимости от тяжести и локализации инфекции назначают ингибиторзащищенные пенициллины, цефтриаксон, цефотаксим, имипенем.

Инфекция после укуса крысы
Основной возбудитель. Streptobacillus moniliformis.
Антибиотикотерапия. Назначают амоксициллин/клавуланат или доксициклин.

Эритразма
Эритразма – поверхностная бактериальная инфекция кожи, проявляющаяся шелушением, появлением трещин и слабой мацерацией ткани; наблюдается чаще у взрослых, особенно среди больных сахарным диабетом. Локализуется в межпальцевых складках стопы, в промежности и на внутренней поверхности бедер, в паховых складках, на участках прилегания мошонки. Сходна с хронической грибковой инфекцией и опрелостью.
Основной возбудитель. Corynebacterium minutissimum.
Антибиотикотерапия. Назначают эритромицин внутрь. В результате лечения кожа быстро очищается, но обычно через 6–12 мес происходит рецидив, что требует повторного курса лечения.

Угревая сыпь
Угревая сыпь – воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов с образованием папул, пустул, воспаленных узлов, поверхностных гнойных кист, а в особо тяжелых случаях – флегмонозных поражений.
Течение и тяжесть заболевания определяются взаимодействием между гормонами, факторами кератинизации, секретом сальных желез и бактериями. При поверхностных угрях характерны так называемые комедоны – открытые (с черными пробками) и закрытые (с гнойными головками) воспаленные папулы, поверхностные кисты и пустулы. При глубоких угрях образуются глубоко сидящие воспалительные узлы и кисты, заполненные гноем, которые нередко разрываются, превращаясь в абсцессы. Угри чаще локализуются на лице, но также поражается шея, грудь, верхняя часть спины и плечи.
Основной возбудитель. Propionobacterium acnes.
Антибиотикотерапия. При поверхностных угрях проводят местную терапию специальными препаратами на основе ретиноевой кислоты, бензоил пероксида и др. Назначают клиндамицин в сочетании с воздействием солнечного света и местным применением ретиноевой кислоты. Антибиотики применяют также местно: эритромициноцинковый комплекс, клиндамицин и др.
При глубоких угрях как альтернативу специфическим дерматологическим средствам назначают тетрациклин внутрь. Поскольку возможны рецидивы заболевания, антибиотик применяют месяцами и даже годами, при этом достаточно небольших доз.
При беременности не следует проводить системную терапию антибиотиками. В редких случаях назначают эритромицин. На фоне лечения нередко возникает кандидозный вагинит. Если местная противогрибковая терапия не приносит успеха, антибиотик следует отменить.
Длительная антибиотикотерапия может привести к суперинфекции грамотрицательными бактериями в виде пустулезного фолликулита с локализацией вокруг носа и центральной части лица.

[youtube.player]

Читайте также: