Какие инфекции могут быть в моче при беременности

О чем говорит наличие в моче микроорганизмов?

У любого здорового человека бактерий в моче быть не должно. Если их присутствие выявлено, такое состояние научно называется бактериурией. Оно указывает на наличие инфекции. Что это значит, когда бактерии в моче выявляют у беременных?

Чаще всего выявляют:

• уреаплазму;
• кишечную палочку эшерихий (E. Coli);
• стафилококк;
• стрептококк.

Лактобактерия, считающаяся нормальной флорой кишечника, при выявлении в урине вызывает тревогу. Наиболее распространена ситуация выявления у беременных кишечной палочки E. Coli. Такие случаи встречаются сплошь и рядом. Довольно редкое явление — обнаружение в урине палочки коха, которая говорит о таком опасном состоянии, как туберкулез почек.

Диагностическими методами в данном случае являются:

• различные виды анализа мочи;
• анализ крови (общий, биохимия);
• УЗИ почек;
• урография.

Беременной рекомендуется консультация нефролога, уролога.

Бессимптомная бактериурия у беременных — особенности диагноза

Одним из важных критериев оценки здоровья беременной женщины является степень стерильности урины. Нормальным показателем для беременных женщин считается, если количество бактерий в 1 мл урины не превышает 105 КОЭ. При более высоких показателях назначается повторное исследование биологического материала. Если норма будет превышена и во второй раз, то ставится диагноз бактериурия.

В человеческом организме обитает более 39 триллионов бактерий. Эти микроорганизмы подразделяются на полезные и вредные для человека. Активность и размножение патогенных бактерий контролируется иммунной системой: чем выше иммунитет, тем реже у человека наблюдаются инфекционные заболевания.

Бактериурия может протекать с выраженными симптомами или не сопровождаться никакими признаками. Во втором случае бактериурию называют бессимптомной.

Бессимптомная бактериурия у беременных подразделяется на следующие виды:

• ложная — бактерии проникают в мочевыделительную систему, однако там не размножаются. Распространения бактериальной инфекции не наблюдается, если у беременной сильный иммунитет или она проходит антибактериальную терапию;
• истинная — бактерии не только попадают в мочевыделительную систему, но и надёжно закрепляются в ней. Если в мочевых путях образовалась среда, комфортная для микроорганизмов, то они активизируются и начинают размножаться;
• массовая — бактерии размножаются как в мочевых путях, так и в других системах организма.

Виды бактериурии

Женщина, ожидающая малыша, знает, что в важный период ее жизни ей придется несколько раз сдавать ряд анализов для определения состояния. Один из них — анализ мочи. Это обусловлено тем, что при беременности возникают риски застоя жидкости, дополнительная нагрузка приходится на почки, мочевой пузырь.

Определить самостоятельно наличие инфекции часто не представляется возможным, ведь она может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно отслеживать календарь сдачи анализов все три триместра беременности.

Различают два вида бактериурии:

Важно! Если симптомов нет, но микроорганизмы обнаружены, следует пересдать анализ. Окончательный вердикт врач должен вынести после оценки двух проб.

Ситуации, когда беременные женщины хорошо себя чувствуют, не подозревают о том, что подвержены риску, распространены. У более 10% беременных выявляют бессимптомное течение болезни только при оценке сданных проб. Поскольку бактерии, попавшие в урину, размножаются молниеносно, специалисту следует назначить лечение как можно быстрее на основании выявленных причин.

Видео: Общий анализ мочи. Для чего нужен бак посев и как правильно собирать мочу

Общий анализ мочи. Для чего нужен бак посев и как правильно собирать мочу.

Взаимосвязь беременности и ИМП

Существуют исследования, которые показывают, что при вынашивании ребенка значительно увеличивается риск инфекций почек. Предполагают, что высокий уровень гормона прогестерона снижает тонус мышц мочеточников, расширяет их и замедляет отток мочи.

Кроме того, мочевой пузырь теряет тонус во время беременности. Становится все труднее полностью опорожнить мочевой пузырь, увеличивается риск рефлюкса (обратного затекания мочи к почкам).

В результате этих изменений моче требуется гораздо больше времени, чтобы пройти по мочевыводящим путям. Микробы в моче у беременной женщины размножаются и закрепляются, вызывая воспаление. Во время вынашивания ребенка моча становится менее кислой, с большей вероятностью содержит глюкозу. Эти факторы повышают возможность размножения бактерий.

Причины состояния

Причин наличия микроорганизмов в моче несколько:

• анатомическое строение организма с учетом функционального состояния мочеполовой системы женского организма;
• наличие хронических заболеваний;
• беспорядочные половые связи;

Встречаются случаи, когда бактериурия наступила до зачатия, но выявить микробы удалось только после.

Растущая матка, снижение тонуса мочеточника, падение иммунитета, расширение почечных лоханок плюс увеличение уровня pH, гормона эстрогена — факторы, способствующие развитию бактериурии. Самым сложным периодом является третий триместр, когда увеличившийся плод оказывает давление на соседние органы. Последствия таковы:

• возникновение запоров при смещении кишечника;
• замедление оттока мочи;
• застой урины после мочеиспускания.

Перечисленные факторы способствуют развитию бактериурии. Не все беременные знают, к чему это может привести.

Влияние на плод и женщину

В зависимости от развития состояние, выявленные бактерии в анализе мочи при беременности могут привести к развитию:

• пиелонефрита;
• заболеваний мочевыводящих путей.

Вспыхнувшие заболевания, ухудшение общего состояния, возрастающая нагрузка ведут к следующим последствиям:

• задержке внутриутробного развития плода (замедлению набора веса, развития);
• развитию анемии матери;
• гестозу, проявляющемуся повышением артериального давления, отеками;
• плацентарной недостаточности;
• угрозе начала преждевременной родовой деятельности;
• гибели плода.

Тяжелые состояния при отсутствии лечения могут стать причиной гибели матери или прерывания текущей беременности. Период вынашивания ребенка — время, когда мамочка должна неукоснительно соблюдать рекомендации наблюдающего специалиста, сдавать анализы, скрининг-тесты.

Подобное состояние выявляют у абсолютно здоровых женщин, не знающих, что такое заболевания мочеточника, мочекаменная болезнь, отеки. По этой причине следует обращать внимание на ряд симптомов.

Подготовка к сдаче анализа мочи

Чтобы результаты исследований были максимально точными, к сбору материала следует подходить со всей серьезностью. Пренебрежение правилами – это лишние переживания и беспокойство. Чаще всего о неправильной подготовке к сдаче анализа мочи в период беременности свидетельствует присутствие в материале белка и бактерий. Нередко они попадают в урину вместе с выделениями из влагалища. Количество бактерий увеличивают инфекционно-воспалительные заболевания почек, цистит, активно продуцируемая в половых органах слизь. Но даже если исследование не порадует, паниковать не стоит. Надо прислушаться к рекомендациям доктора и сдать новый материал.

Правильная подготовка к сдаче анализа мочи при беременности предполагает обязательное соблюдение несложных правил:

1. Биоматериал собирается в стерильную сухую баночку, которую можно приобрести в аптеке.
2. За 24 часа до сбора следует отказаться от приема лекарственных препаратов, мочегонных средств, антибиотиков, острых и жирных блюд, еды, окрашивающей мочу.
3. На сутки-двое воздержаться от занятий сексом, сократить физические нагрузки.
4. Перед процедурой тщательно подмыться, во избежание попадания выделений в урину вход во влагалище закрыть ватным или марлевым тампоном.
5. Для исследования отобрать утренний материал из средней порции струи объемом 100-120 мл.
6. Доставить в лабораторию в течение 1,5-2 часов.

Придерживаться последнего правила очень важно. Наиболее подходящей для исследования, дающей достоверные показатели считается утренняя моча. По истечении 2-х часов она приобретает уже другие свойства, в ней начинают усиленно размножаться бактерии. Если все сделано правильно, будущая мама, ведущая здоровый образ жизни, может спокойно ожидать ответа. В хорошем результате обычно отсутствуют такие вредные компоненты, как билирубин, цилиндры, кетоновые тела, белок, кровь и слизь.

Большинство будущих мамочек очень внимательны к своему здоровью. Заподозрив неладное, приходят к своему гинекологу с незапланированным визитом, чтобы взять направление на анализ мочи при беременности. Они сами определяют, что помощь доктора необходима, так как немного изменилось самочувствие в худшую сторону, урина приобрела новый запах, изменила цвет.

Моча не свидетельствует об опасности, если имеет

• безукоризненную прозрачность;
• желтовато-золотистый цвет;
• обычный нерезкий запах.

Если же цвет приобрел темно-желтый, красноватый или бурый оттенок, появился неприятный едкий дух, это уже грозный сигнал, требующий тщательной лабораторной проверки.

Симптомы бактериурии

Заболевание протекает бессимптомно примерно у 10% беременных женщин, поэтому специалисты отмечают важность самодиагностики. Требуется незамедлительное обращение к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи (любой формы);
• небольшие скачки температуры тела;
• рези (жжение) при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи;
• наличие болей внизу живота.

Если есть возможность, можно самостоятельно оценить качество утренней порции урины. Норма: золотистый цвет, отсутствие примесей, осадка, мути. Наличие слизи, взвеси — повод обратиться в лабораторию, сдать общий анализ мочи.

Симптомы поражения мочеполовой системы схожи с проявлениями острой формы цистита. К сожалению, они проявляются поздно, позволяя выявить бактериурию запущенной стадии.

Описание патологии и чем она опасна

Бактериурия — присутствие в моче (урине) большого количества патогенных бактерий. В норме эта биологическая жидкость является абсолютно стерильной.

В большинстве случаев (80%) в анализе обнаруживают кишечную палочку, но также могут встречаться и редкие микроорганизмы (стафилококк, протей, энтеробактер, стрептококк, клебсиелла).

Часто микроорганизмы обнаруживают вследствие неправильно сбора мочи. Ее необходимо собирать в специальную стерильную банку (можно купить в аптеке), предварительно тщательно проведя туалет половых органов. Для анализа собирают среднюю порцию мочи. Для получения более точных результатов забор материала рекомендуется провести несколько раз.

Бактериурия при беременности опасна из-за бессимптомного течения. Обычно обнаруживается не сама патология, а ее тяжелые последствия (цистит, пиелонефрит, уретрит, непроходимость мочевыводящих путей), которые и сопровождаются появлением неприятных симптомов:

• болезненные ощущения, рези при мочеиспускании;
• резкий неприятный запах мочи;
• появление крови, хлопьев в урине;
• темный или мутный оттенок;
• боли внизу живота, распространяющиеся на бока;
• образование песка, камней в моче.

Бактериурия может стать причиной внутриутробного инфицирования плода. Бактерии могут легко проникнуть в матку, поскольку она находится в непосредственной близости к почкам и мочевыводящим путям. В результате этого могут произойти выкидыш, преждевременные роды, гибель плода, отслоение плаценты, рождение ребенка с маленьким весом (до 2,5 кг).

Лечение

Если у пациентки при беременности обнаружили бактерии в моче, врач выявит причины, назначит лечение. Задача специалиста — полностью вылечить заболевание.

Медикаментозное лечение предполагает прием курса антибиотиков. Срок определяет врач, он длится 1-3 недели. Назначение производит врач на основании расшифровки анализов проб, собственного опыта. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы качественно превосходили другие. Чувствительность выявленных бактерий к противомикробным препаратам — важный фактор.

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарственных средств групп пенициллинов, цефалоспоринов. Контроль проб урины впоследствии проводится ежемесячно. При выявлении повторной бактериурии беременной назначают поддерживающий курс противомикробной терапии. На усмотрение врача антибиотик прописывается пациентке в порошках, таблетках, уколах.

• клюквенный морс;
• отвар шиповника.

Эти напитки усилят пассаж мочи, стабилизируют pH.

Беременным женщинам с выявленными бактериями в моче рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. Рекомендуемый суточный объем воды составляет 2 литра.

В период лечения важно следить за своим питанием. Особые диеты не назначаются, но рекомендуется полностью отказаться от:

• жареного;
• соленой и маринованной пищи;
• блюд любой остроты;
• жирной пищи.

Рекомендуется прекратить прием препаратов кальция, которые часто назначают беременным, чтобы восполнить его потерю. Это позволит избежать развития мочекаменной болезни.

Профилактика

При постановке на учет в женской консультации всем будущим мамам показан скрининг-тест ТТХ реактивом или бактериологическое исследование. Последнее выполняют при наличии двух бакпосевов, второй сдается через 2-4 дня. Дополнительно беременным назначаются:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ;
• анализ по Нечипоренко.

Если стандартный анализ производит подсчет биологических единиц при микроскопии, результат показывает количество в поле зрения прибора, то последний позволяет рассчитать количество в единице объема. Расчет производится по осадку в пробирке. Преимущества анализа мочи по Нечипоренко очевидны: он прост, информативен. Однако, он не может заменить собой общий анализ. Его назначают в ряде случаев:

• лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов);
• наличие белка;
• микрогематурия (повышенное содержание эритроцитов);
• обнаружение развития патологии при обследовании УЗИ;
• другие отклонения проб урины от нормы.

Таков алгоритм обнаружения бактерий, выявления их количества. Сегодня выполнение несложных рекомендаций позволяет выявить бактериурию как можно раньше, вылечить ее. Самой беременной женщине следует также бережно относиться к своему здоровью, исключить основные риски:

• переохлаждение;
• сон на спине в третий триместр беременности, при котором давление на мочеточники увеличиваются;
• переполнение мочевого пузыря.

Эти простые рекомендации позволяют сохранить свое здоровье, здоровье малыша. Качественное лечение заболевания предотвращает развитие пиелонефрита беременных женщиня на 80%.

Видео: Бактериологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи (бакпосев). Практикум #2

Как выполняется бакпосев?

Для проведения бактериологического исследования требуется правильно собрать мочу. Делать это следует утром, сразу же после пробуждения. Собирать на исследование нужно среднюю порцию. Для этого следует сначала немного помочиться в унитаз.

Перед сбором мочи на исследование врачи рекомендуют провести подмывание. Делать это необходимо спереди назад. Такая простая мера поможет предотвратить возможное попадание кишечной палочки и других микробов из анальной зоны на область наружных половых органов.

Для подмывания можно использовать обычное детское мыло или специальные средства, не обладающие агрессивным химическим составом и имеющие нейтральную рН. Также подмыться можно и обычной водой. Делать это следует обязательно, так как несоблюдение правил гигиены достаточно часто приводит к искажению полученных результатов.

Собирать материал следует в чистую, сухую емкость. Приобрести ее можно в любой аптеке рядом с домом. Обратите особое внимание на то, чтобы крышка такого пластикового контейнера плотно завинчивалась. Это предотвратит возможное подтекание мочи при транспортировке ее до лаборатории.

Анализ мочи при беременности

Зачем сдавать анализ мочи?

Во время беременности организм будущей мамы сильно перестраивается. Растущая матка не только увеличивает живот, но и давит на заднюю стенку брюшной полости. Поэтому многие органы могут оказаться в сильно ущемленных условиях, например почки.

Для правильной работы почек очень важно, чтобы образуемая в них моча имела постоянный отток. Если есть хоть малейшее пережатие, возникает застой мочи, и почка увеличивается в размерах. Пара недель такого застоя – и в почку проникает инфекция, чаще всего из мочевого пузыря. Инфекция может привести к воспалению и другим осложнениям.

Вот почему анализ мочи важен еще до того, как будущая мама почувствует себя плохо. Если он выполнен качественно, то позволяет заметить развивающуюся болезнь на самой ранней стадии. Анализ мочи очень информативен для выявления позднего токсикоза (гестоза).

Практически для всех заболеваний почек клинический (общий) анализ мочи – это основное исследование, которое остается на первом месте по своему значению, несмотря на все современные достижения лабораторной диагностики. Только мочу надо правильно собрать, а анализ верно расшифровать.

Как правильно сдавать мочу

Правильно сдать мочу – не сложно. Но тот, кто не знает элементарных правил, рискует заполучить себе ложный диагноз. К счастью, большинство врачей объясняют своим пациенткам, как правильно это делать.

Правила сдачи общего анализа

• Накануне сдачи нельзя физически перенапрягаться (это может привести к появлению в моче белка), есть соленое, острое, кислое, а также много мяса. Все это может исказить результат. Про алкоголь даже не упоминаю, беременным он категорически запрещен.
• Посуда для анализа должна быть чистой. Лучше использовать специальные стерильные контейнеры, которые продаются в любой аптеке.
• Время сдачи – рано утром, как только проснулись. Ночью почки работают в другом режиме и моча становится более концентрированная. Все помнят ее темноватый цвет по сравнению с дневной. Именно при такой концентрации становятся видны отклонения.
• Перед тем, как наполнить банку, необходимо тщательно подмыться с мылом. Удобнее всего это делать в душе.
• Некоторые рекомендуют перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище, чтобы выделения не попали в анализ. Это, так сказать, “походный вариант” и в случае, если вы принимали душ, он не обязателен.
  
• Банку наполнять надо средней порцией мочи. Это значит, что первые 3 секунды вы мочитесь в унитаз, затем в банку, а остатки опять в унитаз.
• При перевозке анализа в лабораторию избегайте взбалтывания и тряски. Это взбивает пену и результат может быть неточным. В современных лабораториях мочу на анализ берут в пробирках, куда ее переливают из банки. Пробирку легче перевозить и не страшна тряска.
• Доставить анализ в лабораторию надо как можно быстрее, в идеале – в течение двух часов.

Лейкоциты в моче

Норма лейкоцитов в моче для женщин – до 6 в поле зрения.
По Нечипоренко норма – до 2 000 в миллилитре.

Повышение этих цифр обычно говорит о воспалении: почек, мочевого пузыря, уретры. Лейкоциты выполняют в организме защитную роль, они борются с инфекцией. Поэтому естественно, что при попадании инфекции в мочевые пути количество лейкоцитов растет.

При несильном воспалении лейкоцитов может быть 10–15. Но если их 40–50, то речь идет о чем-то серьезном, чаще всего это пиелонефрит (воспаление почки). У беременных он возникает гораздо чаще, чем у мужчин и небеременных женщин. Это связано со сдавлением почек растущей маткой и присоединением инфекции.

Часто небольшое повышение лейкоцитов (до 10) может быть следствием недостаточно тщательного туалета наружных половых органов перед сдачей анализа.

Белок в моче при беременности

В норме в моче белка быть не должно. Допускается количество до 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – до 0,14 г/л.

Часто белок может появляться после интенсивной физической нагрузки, стресса.
Из болезней к повышению белка приводят: пиелонефрит беременных, протеинурия беременных и поздний токсикоз (гестоз).

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление почки. Его симптомы включают: повышение температуры, боли в пояснице в области почки (чаще с одной стороны), общее недомогание. Вместе с белком в моче появляются лейкоциты в большом количестве, а также бактерии. Лечение — обязательно в больнице, во вторую половину беременности применяются антибиотики (так как в это время они уже не оказывают вредного действия на плод).

Появление белка в моче в сочетании с отёками и повышенным давлением (более 130/90 мм рт.ст.) – признак позднего токсикоза. Это опасное заболевание, которое требует немедленного лечения в отделении патологии беременных роддома. Если токсикоз не лечить, он может привести к сильным головным болям, резкому повышению давления, судорогам и даже к гибели плода.

Кетоновые тела

Это токсичные вещества, которые появляются в моче при некоторых заболеваниях. В первую половину беременности их появление чаще всего бывает при сильном раннем токсикозе со рвотой и обезвоживанием организма (нехватка жидкости).

Если до наступления беременности у будущей мамы был сахарный диабет, появление кетоновых тел в моче может говорить о его обострении (декомпенсации).

Сахар (глюкоза)

В обычной лаборатории измеряется в “крестах”, в более современных – в точных цифрах, которые для каждой лаборатории могут быть свои. Обычно нормы (референсные значения) приводятся или снизу, или справа на бланке анализа.

Небольшое появление сахара в моче во второй половине беременности, часто обозначаемое как “следы”, существенной роли не играет. Такое может быть, потому что организм матери специально повышает уровень глюкозы, чтобы ее больше поступало к ребенку.

Однако, если сахар в моче выявлен в большом количестве, это может быть признаком сахарного диабета беременных. Часто он сопровождается жаждой и учащенным мочеиспусканием. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу, сделать анализ крови на сахар и тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая).

Бактерии

Выявление только бактерий, без повышения уровня лейкоцитов, может быть признаком цистита (воспаление мочевого пузыря), или заболевания почек. Если при этом будущую маму ничего не беспокоит, то это называется “бессимптомная бактериурия”.

Бессимптомная бактериурия может стать опасной, несмотря на отсутствие жалоб. Дело в том, что бактерии из мочевого пузыря рано или поздно попадают в почку, а при беременности им это сделать значительно легче, так как под тяжестью матки ухудшается отток мочи.

Появление бактерий в моче одновременно с повышением лейкоцитов чаще всего говорит о почечной инфекции. Кроме бактерий, в осадке мочи можно выявить дрожжевые грибы.

Посев мочи на флору

Чтобы лечение было более эффективным, врачи часто назначают посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Результата приходится ждать до 10 дней, но если бактерий много, он часто бывает готов и раньше.

Этот анализ дает ценную информацию: название и вид бактерий, которые являются причиной инфекции, и их чувствительность к разным антибиотикам. Таким образом, врач может назначить именно то лекарство, которое будет действовать и поможет вам выздороветь.

Анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи – это основной вид исследования и самый распространенный. Но иногда в нем не видны воспалительные изменения, хотя жалобы есть. Тогда для уточнения врач назначает анализ мочи по Нечипоренко.

Результат выдает всего 2 показателя:

• Лейкоциты в 1 мл, норма – до 2000.
• Эритроциты в 1 мл, норма – до 1000.

Сдается анализ по Нечипоренко точно так же, как и обычный. Вся разница заключается в том, как лаборатория будет считать его показатели. При обычном анализе лейкоциты и эритроциты считаются в поле зрения микроскопа, а по Нечипоренко – в миллилитре.

Изначально этот тест разрабатывался для отличения гломерулонефрита от пиелонефрита (первый — неинфекционный, второй – инфекционный), но теперь его назначают при любом подозрении на воспалительный процесс, для уточнения.

Бактерии – это микроорганизмы, которые можно рассмотреть лишь с помощью увеличительной техники; многие из представителей этой группы способны вызывать у человека различные заболевания. Поэтому их обнаружение в моче, особенно у пациенток, ожидающих ребенка, может стать серьезной причиной для беспокойства. Но не всегда ли их стоит расценивать как признак патологии.

Классификация бактериурии

В норме человеческая моча считается стерильной – то есть в ней не должны обнаруживаться микроорганизмы. Однако обратная ситуация, когда в результатах анализа фиксируется их наличие, вовсе не редкость. Бактериурия делится как:

1. Истинная. Подразумевает наличие в 1 мл биологического материала (то есть мочи) более 50-100 тысяч (0,5-1,0х ) микробных тел. Свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе.
2. Ложная. О ней речь идет в ситуациях, когда бактерии обнаруживают в количестве менее 50 000 или 0,5х . Ее оценивают как признак влияния внешних факторов (например, загрязнение емкости, в которую собран материал). То есть она не говорит о болезни и не обнаруживается при повторном анализе, выполненном в соответствии с требованиями подготовки; тревожная симптоматика, как правило, тоже отсутствует.
3. Бессимптомная. Как видно из названия, не сопровождается жалобами на состояние здоровья (в аспектах, касающихся мочевыводящих путей), однако характеризуется обнаружением ≥ КОЕ/мл микробных тел в двух последовательно взятых пробах материала.

При истинной бактериурии может определяться симптом поясничной боли или нарушение мочеиспускания; также вероятна лихорадка, слабость, тошнота. Могут появляться выделения из уретры, отеки; пациенток беспокоит дискомфорт внизу живота (в надлобковой зоне).

Важно понимать, что при беременности бессимптомная бактериурия – это патологический признак. Ее расценивают как маркер инфекции мочевых путей и предиктор риска развития пиелонефрита – воспалительного процесса со стороны почек.

Возможные причины

Бактерии в моче у беременных могут появляться, если:

• развивается яркий инфекционно-воспалительный процесс микробного характера в зоне мочевых путей, в том числе в области почек;
• материал неправильно собран (в загрязненную посуду и/или без туалета наружных половых органов), поздно доставлен в лабораторию (более 2 часов после получения), взята не средняя порция;
• возникает латентная (скрытая) инфекция.

Обнаружение микробных тел даже в значительном количестве не может являться диагнозом – это лишь лабораторный симптом. Для правильной оценки нужно вместе с ним интерпретировать другие показатели анализа мочи и убедиться, что проба не могла быть контаминирована (загрязнена) бактериями извне.

Диагностика

Проводится в условиях лаборатории всем без исключения беременным. Поиск бактериурии, даже протекающей бессимптомно, требуется в связи с оценкой риска осложнений (в частности, пиелонефрита).

Это исследование позволяет лишь выявить факт наличия микробных тел, но не может служить методом оценки их количества. Как происходит обнаружение бактерий? Беременная женщина сдает мочу (при свободном выпускании самостоятельно) или материал берут с помощью катетера, вводимого в уретру (лишь при затруднениях с первым способом получения).

Моча доставляется в лабораторию, где исследуется штатным специалистом под микроскопом. Если бактерии в образце присутствуют, их хорошо видно; результат выдается качественно – то есть с пометкой:

Эти химические соединения в норме не обнаруживаются, однако при бактериурии количество резко возрастает, поскольку каждый микроб имеет активную жизнедеятельность, и их можно выявить с помощью стандартизованных методик (например, реакция Грисса, специальные тест-полоски).

Анализ используется лишь для косвенной оценки факта бактериурии.

Более распространенное название – посев, или бактериологический метод. Основан на использовании специальных питательных сред, на которые наносится материал, взятый у пациентки; они используются для наблюдения за ростом микроорганизмов, присутствующих в образце.

Кроме того, при посеве есть возможность проверить чувствительность патогенных возбудителей к антибиотикам, что существенно повышает эффективность терапии.

Чтобы избежать неправильной интерпретации результатов анализа мочи и выявления ложной бактериурии, нужно:

1. 
   Перед сбором материала провести туалет наружных половых органов – иначе существует высокая вероятность, что в него попадет слизь или иной вариант примеси, искажающей результаты микроскопии и биохимических тестов.
2. Использовать стерильную емкость. Желательно – специальный одноразовый стаканчик с плотно завинчивающейся крышкой; для посева нужно также устройство с губкой, которую пропитывают взятым материалом.
3. Помнить о том, что для анализа пригодна только средняя порция мочи.

Возможные последствия

Бактериурия – это не болезнь, а симптом; тем не менее, она может отражать неблагоприятные изменения со стороны мочевых путей беременной женщины и, таким образом, оказывать влияние на ее организм и состояние ребенка.

Если беременность сопровождается бессимптомной бактериурией, существует риск последствий:

• развитие острой, ярко проявляющейся инфекции мочевых путей;
• анемия;
• плацентарная недостаточность;
• преэклампсия – разновидность токсикоза, характеризующего поздний срок гестации и проявляющегося повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче;
• замершая беременность;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды.

Обнаружение истинной бактериурии свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. Это, даже при отсутствии жалоб на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, лихорадку, выделения из уретры или иные проявления патологии, требует медицинского вмешательства и контроля. Без лечения есть риск распространения процесса вплоть до его генерализации (сепсис).

Инфекции у матери оказывают влияние и на ребенка, поэтому бактериурия, будь она истинной или бессимптомной, способна провоцировать:

1. Задержка внутриутробного развития.
2. Высокий риск заражения плода.
3. Преждевременные роды и появление на свет недоношенного младенца.
4. Повышение вероятности инфицирования новорожденного ребенка.

При плацентарной недостаточности плод страдает от гипоксии (кислородного голодания), что может повлечь за собой нарушения развития, а в тяжелых случаях – прерывание беременности и гибель ребенка.

Методы лечения

Беременные женщины – это особая группа пациенток, и бактериурия даже без симптомов у них требует использования лекарственных препаратов. При этом необходим контроль эффективности терапии с помощью повторных исследований мочи.

Лечение бактериурии у беременных проводится с помощью антибактериальных препаратов. Выбирают средство, разрешенное в период гестации; оценивается также чувствительность микроорганизмов во время культурального теста.

Как антибиотик выбора в случае бессимптомной бактериурии может быть использован:

Хотя при беременности женщины обоснованно избегают приема лекарственных препаратов или сводят его к минимуму, ситуация с бактериурией не оставляет выбора. Вред для здоровья будущей матери и ребенка при отсутствии лечения оценивается специалистами как более тяжелый по сравнению с потенциальным риском при использовании антибиотиков. В то же самое время врачи не рекомендуют применять народные средства. Почему?

Во-первых, они не смогут повторить действие антибиотика, то есть бесполезны, во-вторых, бывают опасными для здоровья – неправильное применение способно вызывать интоксикацию, маточное кровотечение и даже выкидыш. Поэтому народное домашнее лечение при наличии микробных тел в моче должно быть исключено.

Профилактика

Чтобы предотвратить инфицирование мочевых путей, необходимо:

1. Соблюдать личную, в том числе интимную гигиену.
2. Быть уверенной в здоровье полового партнера или настаивать на использовании барьерных средств (презервативов).
3. Не допускать переохлаждения поясницы, области таза.
4. Подмываться по направлению от влагалища к анальному отверстию; руки должны быть чистыми, нельзя использовать мочалки, раздражающие средства (мыло, гель для душа).
5. Убирать избыток влаги с половых органов и зоны уретры одноразовыми салфетками, которые не раздражают слизистую.
6. Опорожнять мочевой пузырь по потребности, не затягивая с посещением туалета при позыве.

Нужно своевременно лечить локальные инфекции (уретрит, цистит), чтобы они не перешли в хроническую форму. Врачи также рекомендуют умеренную физическую активность (например, прогулки на свежем воздухе, разрешенную беременным гимнастику), правильное питание без избытка углеводов и острой пищи, отказ от алкоголя.