Какие инфекции могут вызвать спленомегалию

Спленомегалия – увеличение селезенки в размерах.

Селезенка является непарным органом иммунной системы организма, который располагается в левой части брюшной полости и примерно весит 200 грамм. Основной функцией данного органа является исключение чужеродных бактерий, а также потерявших свои способности эритроцитов из кровообращения. При развитии спленомегалии в брюшной полости возникает ощущение сдавленности и довольно часто боль.

Что это такое?

Спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезёнки.

Умеренная спленомегалия (умеренное увеличение размеров селезёнки) отмечается при многих инфекционных заболеваниях, при многих аутоиммунных заболеваниях, при гемолитических анемиях, при гемоглобинопатиях, дефектах эритроцитов и тромбоцитов. Для некоторых инфекций, например, для малярии, характерна особенно значительная спленомегалия.

Очень выраженная спленомегалия, при которой селезёнка может достигать поистине гигантских размеров, заполняя собой более половины брюшной полости, наблюдается порой при лейкозах и других гемобластозах. Масса её достигает 6-8кг(при хроническом миелоидном лейкозе).

Распространенность

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. Статистические исследования на тему спленомегалии в США показали, что на практике прощупать селезенку можно, по разным данным, у 2–5% популяции.

Считается, что спленомегалии в равной степени подвержены представители всех рас. Однако, у чернокожих жителей эндемичных по малярии стран увеличение селезенки может быть также вызвано присутствие в крови мутантных гемоглобинов S и С.

Отдельно стоит тропическая спленомегалия — увеличение селезенки, которое части случается у туристов, посетивших страны Африки, причем женщины подвержены ей в два раза чаще, чем мужчины.

Классификация

В медицине различают две формы спленомегалии, которые могут проявляться как у взрослых людей, так и у детей:

Воспалительная форма недуга развиваться под воздействием глистных инвазий, бактериальных инфекций, из-за инфаркта и абсцесса селезёнки (частая причина прогрессирования). На фоне всего это происходит снижение её основных функций, а также воспаление тканей.

Невоспалительная форма патологии протекает без воспаления тканей. Но происходит снижение иммунокомпетентной и избирательной функции. Предшествуют её развитию аутоиммунные патологии, анемии, недуги органов кроветворения и прочее.

Причины спленомегалии

Успех лечения спленомегалии во многом зависит от того, насколько правильно была диагностирована причина патологии. Увеличение селезенки может быть спровоцировано бактериальными, вирусными, протозойными инфекциями, гельминтами, патологиями других органов и систем.

Основными бактериальными и вирусными инфекциями, вызывающими спленомегалию, считаются:

1. Туберкулез селезенки – он имеет скудную клиническую симптоматику и может быть обнаружен в результате цитологического обследования.
2. Бруцеллез – опасная инфекция, которая поражает не только селезенку, но и сердце, сосуды, опорно-двигательный аппарат, мочеполовую и нервную системы.
3. Вирусные гепатиты – одни из самых распространенных инфекций, поражающих селезенку, печень и желчные пути.
4. Краснуха – болезнь вызывает спленомегалию, а также может стать причиной развития сахарного диабета и панэнцефалита.
5. Сифилис – поражает внутренние органы, вызывает воспаление лимфатических узлов. Лечение направляется на основной очаг патологии.

В качестве протозойных инфекций, провоцирующих спленомегалию, могут выступать:

1. Малярия – инфекционное заболевание, часто встречающееся в тропических странах. Инфекция быстро распространяется и поражает такие важные органы, как сердце, почки, печень, селезенку.
2. Токсоплазмоз – опасная инфекция, проявляется сильной интоксикацией организма и поражением лимфатической и нервной системы.
3. Лейшманиозинфекционное заболевание, при котором селезенка увеличивается на всю область левой части брюшной полости. Патология крайне опасна, так как быстро прогрессирует, и распространяет по коже большие язвы.

Гельминтозы, приводящие к спленомегалии:

1. Шистосомоз – его вызывают кровососущие организмы, которые проникают под кожу и поражают селезенку, кишечник, мочеполовые органы. Заболевание встречается в Азиатских и Ближневосточных странах.
2. Эхинококкоз – паразитарная инфекция, которая распространена по всему миру. Заболевание влияет на работу всех органов и систем, что проявляется такими признаками, как сильная интоксикация, резкие боли в области живота, хронические воспаления.

Аутоиммунные заболевания, как причины спленомегалии:

1. Ревматоидный артрит – распространенный недуг, который поражает соединительные ткани и оболочки суставов.
2. Красная волчанка – опасный и распространенный патологический процесс, дающий сбой в работе иммунной системы, он может поражать внутренние органы, соединительные ткани и даже кожу.

Также стоит отметить, что спленомегалия нередко возникает на фоне таких серьезных заболеваний, как цирроз печени, злокачественные опухоли, закупорки сосудистого русла. Поэтому, если терапевтом было выявлено увеличение селезенки, необходимо пройти полное обследование организма и найти истинную причину спленомегалии.

Симптомы и первые признаки

Поскольку увеличение селезенки выступает проявлением того или иного заболевания, общих симптомов у нее нет. Различают лишь признаки спленомегалии, связанные с двумя ее формами.

1 — проявления при воспалениях:

• высокая температура, вплоть до 40°C;
• острая режущая боль в левом подреберье;
• слабая тошнота;
• иногда рвота и диарея;
• ощутимая болезненность при пальпации левого бока под ребрами.

2 — симптомы спленомегалии без воспаления:

• тянущая, ноющая, невыраженная боль в левом подреберье;
• температура тела остается в норме, а если возрастает, то до 37,5 °C максимум;
• при прощупывании бока болезненность несильная.

Диагностика

Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно — изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:

• УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
• МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
• Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.

При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.

Осложнения

Спленомегалия может привести к разрыву селезенки, а также к осложнению тез заболеваний, на фоне которых произошло увеличение селезенки. В ряде случаев существует угроза развитию гиперспленизма – снижения количества клеток крови, тромбоцитов и лейкоцитов вследствие их разрушения в селезенке.

Лечение спленомегалии

Спленомегалия является не болезнью, а лишь ярким признаком развития каких-либо отклонений в организме. Поэтому целью специалистов является выявление причин, спровоцировавших данное состояние органа.

При обнаружении инфекционных патологий необходимо лечение в условиях стационара. При каких-либо заболеваниях кровеносной системы производится тщательное, длительное исследование крови пациента и всего организма, специалисты составляют сложный план лечения и, скорее всего, в таком случае госпитализация пациента понадобится неоднократно.

Направлять лечение на уменьшение самой селезенки абсолютно бессмысленно, так как если основная причина развития спленомегалии останется не устраненной, указанный орган будет увеличиваться снова и снова.

В зависимости от того какое заболевание послужило причиной развития аномалии, пациенту могут назначаться следующие препараты:

Лишь при полноценном избавлении от заболеваний спровоцировавших аномальное увеличение селезенки ее размеры вернуться в нормальные рамки.

Параллельно с лечением основного заболевания, спровоцировавшего спленомегалию, специалисты применяют методы, способствующие уменьшению селезенки до нормальных размеров. С этой целью используют:

1. Переливания лейкоцитарной, а также тромбоцитарной масс.
2. Медикаментозное лечение – пациенту назначают в зависимости от причины, спровоцировавшей спленомегалию.

В случаях, когда все причины чрезмерного увеличения вышеуказанного органа были устранены, но тем не менее селезенка продолжает активно увеличиваться в размерах, специалисты настаивают на ее удалении. При обнаружении запущенных опухолей также часто рекомендуется оперативное вмешательство с целью удаления селезенки.

Такая процедура может спровоцировать резкое снижение иммунитета у человека, поэтому пациентам, прошедшим через удаление органа обязательно назначается курс антибиотиков и мероприятия, направленные на иммунизацию организма. После перенесенной операции человеку необходимо следить и за ежедневным рационом. В нем должны присутствовать продукты питания, обогащенные витаминами.

Питание

Диета при заболевании селезенки по своему содержанию является идентичной методике питания для людей, страдающих заболеваниями печени. Сама диета считается одним из наиболее эффективных мероприятий, позволяющих восстановить функциональность пострадавшего органа, и способствует предотвращению возникновения рецидивов и новых заболеваний.

Рекомендуемые продукты

От этого стоит отказаться

мясо (говядину, курятину, свинину, крольчатину, раков, крабов), рыбу жирных сортов (лучше морскую), печень; овощи и бобовые культуры (свеклу, капусту, морковь, болгарский перец, тыкву, репу, помидоры, фасоль, зеленый горошек, чечевицу); каши (особенно гречневую — в ней большое содержание железа); фрукты и ягоды (все цитрусовые, гранат, авокадо, бананы, яблоки, смородину, парички, чернику); зелень, корень имбиря; мёд; употреблять напитки: зеленый чай (особенно с имбирем), отвары из ягод шиповника, боярышника, свежевыжатые соки из вышеперечисленных овощей и фруктов, клюквенный морс.

жареные, острые блюда; выпечка, свежий белый хлеб; любые виды грибов; кофе; шоколадные изделия; алкоголь; бульоны; приправы, пряности, специи, горчица, уксус, соусы, майонез; рыбная икра и консервы; сало; яйца; газированные напитки.

В целом, такой диагноз, как спленомегалия не так опасен, как его основное заболевание. Следует особо отметить, что в современной медицинской практике было множество случаев, когда даже сильно увеличенная селезенка возвращалась к своим нормальным размерам после проведения комбинированной терапии основной болезни.

Профилактика

Специфической профилактики, которая могла бы уберечь человека от внезапного патологического увеличения селезёнки, на сегодняшний день не существует. Но проводятся различные профилактические мероприятия, которые помогут не допустить развития состояний, провоцирующих спленомегалию:

• регулярная, но умеренная физическая активность;
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• вакцинация и прививки;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у узких специалистов.

К какому врачу обращаться?

Так как селезенка относится к органам кроветворения, то лечением ее патологий занимается врач-гематолог. Но поскольку боль в левом боку под ребрами и другие проявления спленомегалии могут быть следствием разных болезней, то для начала следует записаться на прием к терапевту, описав подробно ему все симптомы.

После осмотра и изучения результатов основных анализов он направит к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики и проведения лечения.

Селезёнка выполняет кроветворную функцию. Этот орган принимает участие в синтезе иммуноглобулинов, формировании лейкоцитов – белых кровяных клеток. Признаки спленомегалии сопровождаются увеличением размеров селезёнки.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины спленомегалии

Увеличение селезёнки не является самостоятельной патологией. При подобной болезни масса органа достигает более 600 граммов.

Заболевание имеет различные степени тяжести. В случае прогрессирования болезни незначительное увеличение размера селезёнки сменяется ярко выраженной спленомегалией. Наиболее тяжёлая форма заболевания диагностируется при онкологических заболеваниях.

Существуют разнообразные причины увеличения размеров селезёнки. Подобное явление может быть спровоцировано инфекциями, вызванными перечисленными ниже возбудителями:

Спленомегалия отмечается при бактериальной инфекции, протекающей в хронической или острой форме. Возникновение патологии провоцируют и следующие болезни:

• сепсис;
• милиарный туберкулёз;
• заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами рода Salmonella.

Патология выявляется при сифилисе хронического течения, бруцеллезе, туберкулёзе селезёнки. К возникновению спленомегалии приводят гепатит, краснуха, инфекционный мононуклеоз.

У пациентов с инфекционным монуклеозом поражается не только селезёнка, но и печень, лимфатические узлы. Лейшманиоз провоцирует нарушение функций печени, поражение кожи.

При токсоплазмозе, вызывающем возникновение спленомегалии, поражается нервная система. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Спленомегалия у взрослых и детей может возникать и при грибковых заболеваниях. Развитию патологии могут предшествовать: глистная инвазия, появление абсцесса или участков инфаркта в селезёнке. Спленомегалия воспалительного характера характеризуется следующими симптомами:

• повышенная температура тела (до отметки 40 градусов);
• тошнота;
• болевые ощущения в области левого подреберья;
• диарея.

Спленомегалия у взрослого или ребёнка наблюдается и при наличии аутоиммунных патологий. Заболевание возникает на фоне злокачественной трансформации клеток, расположенных в области костного мозга. Увеличение селезенки провоцируют новообразования в кроветворной системе.

Болезнь диагностируется и при гематологических расстройствах: талассемии, анемии. Распространёнными причинами заболевания являются:

• болезнь Вильсона;
• фенилкетонурия;
• синдром Зольвегера.

Классификация

Выраженная спленомегалия может быть как воспалительной, так и невоспалительной. Для невоспалительной формы болезни характерны перечисленные ниже симптомы:

• небольшое повышение температуры тела;
• тупая боль, возникающая при пальпации селезёнки;
• дискомфорт в левом подреберье;
• быстрое возникновение чувства насыщения при приёме пищи. Это происходит из-за сдавливания желудка увеличенной селезёнкой.

Невоспалительная форма заболевания диагностируется при портальной гипертензии, анемии, ухудшении обмена веществ. Патология возникает и у пациентов, страдающих системной красной волчанкой, миелофиброзом, узелковым периартериитом. Спленомегалия наблюдается и при наличии в органе кисты или опухоли.

В зависимости от выраженности признаков болезни различают 4 степени заболевания:

1. При наличии умеренной спленомегалии селёзенка незначительно выступает из-под ребер.
2. На следующей стадии заболевания она занимает 1/3 зоны между пупком и подреберьем.
3. Орган занимает примерно половину указанной области.
4. Селезёнка достигает значительных размеров. Орган занимает практически всю брюшную полость.

Признаки спленомегалии

Воспалительная спленомегалия сопровождается перечисленными ниже симптомами:

• слабость;
• расстройство стула;
• тошнота;
• наличие острых болей режущего характера в левом подреберье.

Выделяют следующие симптомы невоспалительной спленомегалии:

• снижение работоспособности;
• бледность кожного покрова;
• ухудшение аппетита.

В отдельных случаях у пациента диагностируется гепатоспленомегалия, которая сопровождается увеличением размера печени и селезёнки. При этой патологии возникает чувство распирания в области правого подреберья.

Диагностика увеличения селезенки

Такой диагноз, как спленомегалия, ставится на основании перечисленных ниже диагностических процедур:

• Клинический анализ крови. Диагностируется снижение количества лейкоцитов.
• Посев крови, выявляющий наличие бактерий.
• Коагулограмма для обнаружения изменений в системе свертывания крови.
• Общий анализ мочи. При проведении этой диагностической процедуры выявляется наличие бактерий, сахара, белка.
• Анализ кала. Он выполняется для выявления паразитарного заражения.

Дифференциальная диагностика спленомегалии

Ввиду того, что спленомегалия возникает вследствие огромного количества причин важно проведение дифференциальной диагностики для определения правильной тактики лечения. С этой целью проводят следующие инструментальные методы обследования:

• МСКТ органов брюшной полости.
  При выполнении исследования можно получить чёткое изображение органа.
• Обзорная рентгенография брюшной полости.
  При выполнении диагностической процедуры выявляется увеличение размеров селезёнки, смещение расположенных рядом анатомических структур.
• Ультразвуковое исследование.
  На УЗИ можно увидеть аномалии развития органа.
• Сцинтиграфия.
  При выполнении радиоизотопного исследования выявляют патологические изменения в структуре паренхимы селезёнки.

Лечение спленомегалии

В первую очередь, необходимо устранить первопричину возникновения болезни.

При инфекционном заболевании, вызванном воздействием бактерий, применяют антибиотики. При вирусной природе болезни показано применение медикаментов с противовирусным эффектом.

При микозе назначают противогрибковые лекарства, при возникновении глистной инвазии – антигельминтные средства.

При анемии, вызванной недостаточным содержанием витамина В12, применяют витаминно-минеральные косплексы. При онкологических болезнях крови эффективны лекарства с противоопухолевым эффектом. При наличии выраженного воспалительного процесса в области селезёнки могут быть назначены гормональные медикаменты.

При наличии инфекционных болезней применяют лекарства с противовирусным и антибактериальным эффектом. При аутоиммунных заболеваниях можно применять гормональные препараты. В отдельных случаях при спленомегалии показано использование лекарств, обладающих болеутоляющими свойствами.

Оперативное вмешательство проводится при:

• гигантском размере селезёнки;
• наличии гемолитической анемии или гиперспленизма;
• формировании в органе абсцессов или кист крупного размера;
• инфаркте селезёнки из-за тромбоза сосудов;
• болезни Гоше;
• наличии разрыва селезёнки, который сопровождается кровоизлиянием.

Лечение народными средствами позволяет усилить эффект, достигнутый при приёме медикаментов.

Настойка на основе пастушьей сумки.
15 граммов растительного сырья заливают 200 мл кипящей воды. Полученную смесь настаивают не менее 20 минут, фильтруют. Принимают по 10 мл средства трижды в день.

Настойка из хмелевых шишек.
Три шишки крупного размера заливают 0,2 л водки. Получившуюся смесь настаивают в сухом, защищённом от проникновения солнечного света месте на протяжении 10 дней. По прошествии этого времени средство процеживают. Принимают по 40 капель настойки трижды в сутки. Перед употреблением средство разводят достаточным количеством воды.

Если у больного имеется умеренная спленомегалия, можно воспользоваться и таким рецептом:

1. Смешивают фиалковые цветы, крапивные листы, череды и землянику в одинаковом соотношении.
2. 20 граммов лечебного сбора заливают 450 мл кипящей воды.
3. Ёмкость укутывают тёплым полотенцем и настаивают 5 часов.
4. После этого средство процеживают. Принимают по 200 мл средства дважды в день. При раздражении слизистой оболочки пищеварительных органов из сбора исключают крапиву.

Для улучшения функций кроветворной системы в рацион включают продукты, богатые железом, аскорбиновой кислотой, медью. Для нормализации уровня глюкозы в рацион включают продукты, в которых содержится большое количество пектина.

При увеличении размеров селезёнки полезны:

• блюда из мяса постных сортов;
• морепродукты;
• блюда, приготовленные из морской рыбы;
• гречневая каша;
• мёд;
• блюда с имбирём;
• морсы, приготовленные из ягод;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• зелёный чай;
• отвар шиповника.

Из рациона рекомендуется исключить спиртные напитки, консервированные овощи, копчёности. Максимально ограничивают потребление продуктов быстрого приготовления, кондитерских изделий, свежего белого хлеба, крепко заваренного чая и кофе.

Профилактика и прогноз при увеличении селезенки

Как и лечение выраженной спленомегалии, профилактические мероприятия имеют большое значение. Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного меню.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У некоторых пациентов возникают серьёзные осложнения. Разрыв селезёнки сопровождается обильным кровотечением, что провоцирует появлению геморрагического шока. При отсутствии должного лечения возможен летальный исход.

Спленомегалия: код по МКБ-10

R16.1 Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках

D73.2 Хроническая застойная спленомегалия

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Селезенка представляет собой самое крупное в организме скопление лимфоидной ткани, состоящей из белой и красной пульпы. Белая пульпа включает в себя фолликулы, в состав которых входят плазматические клетки и лимфоциты с важной функцией синтеза иммуноглобулинов. Красная пульпа, сосуды которой выстланы фагоцитирующими клетками ретикулоэндотелиальнои системы, ответственна за удаление эритроцитов с дефектами или содержащих включения микроорганизмов и частиц экзогенного происхождения. (Согласно ранее существовавшим представлениям под термином "ретикулоэндотелиальная система" понимали совокупность клеток, а именно, ретикулярных, эндотелиальных и макрофагов, имеющих разное происхождение, но способных к эндоцитозу и выполняющих в организме защитные функции. В настоящее время ретикулярные и эндотелиальные клетки из категории защитных элементов, способных фагоцитировать вредные для организма вещества эндогенного и экзогенного происхождения, исключены. Макрофаги и их предшественники моноциты, по классификации ВОЗ от 1973 г., включены в систему мононуклеарных фагоцитов, которой и отводится защитная роль. Термин "ретикулоэндотелиальная система" представляет исторический интерес.—Ред.) Увеличение селезенки при генерализованной инфекции происходит вследствие возрастания активности ретикулоэндотелиальнои системы и продукции антител.

Обнаружить увеличение селезенки часто оказывается непросто, особенно если оно не является значительным. Для того чтобы селезенка выявлялась при пальпации, она должна быть увеличена к этому времени в 2-4 раза. Следовательно, увеличение селезенки и ее обнаружение при пальпации — это далеко не одно и то же. Небольшое увеличение можно иногда обнаружить по приглушенности звука перкуссии в пространстве Траубе, а также при рентгеноскопии и томографии. При обнаружении массы в левом верхнем квадранте не всегда можно быть уверенным в том, что это селезенка, поскольку увеличенную селезенку могут имитировать опухоли других органов, например почки.

Следует заметить, что пальпируемая селезенка не всегда свидетельствует о болезненном состоянии, так как данный орган немного увеличен у 30 % новорожденных, 15 % шестимесячных детей и 3 % учащихся младших классов. Однако если увеличение селезенки обнаружено, врач должен убедиться в том, что оно не является признаком серьезного заболевания.

Инфекционные поражения селезенки можно разделить на острые, подострые и хронические. Наиболее распространенными причинами острой спленомегалии являются инфекционные заболевания. При этом имеет место и неспецифический спленит, который иногда называют "острой опухолью селезенки". Неспецифический спленит выражается в умеренном увеличении ее размеров, мягкости органа, а при гистологическом исследовании обнаруживается ретикулоэндотелиальная гиперплазия. Хотя многие микроорганизмы способны стать причиной спленомегалии, этот клинический симптом характерен для определенных специфических инфекций, поэтому наличие спленомегалии может помочь клиницисту в дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний.

При брюшном тифе увеличение селезенки отмечается почти у всех больных Клиническими признаками заболевания являются лихорадка, головная боль и симптомы со стороны ЖКТ, к которым иногда добавляются брадикардия, кашель и розеолы. К концу первой недели заболевания селезенка обычно уже пальпируется но является мягкой и поэтому ее размеры бывает трудно оценить. В области увеличенной селезенки может прослушиваться характерный шум трения брюшины, что является симптомом инфаркта селезенки.

Спленомегалию может вызывать бактериальный эндокардит, особенно его подострая форма. У больных острым эндокардитом часто наблюдается молниеносное септическое течение болезни с гектической лихорадкой и признаками эмболизации к периферии или к легким. На ранней стадии заболевания выраженный систолический шум может отсутствовать. Если при остром эндокардите происходит эмболизация селезенки, может развиться ее абсцесс, в то время как при подостром эндокардите чаще наблюдается легкий инфаркт селезенки. Острый эндокардит часто поражает здоровые клапаны сердца, и его следует подозревать у пациентов с бактериемией, вызванной наиболее вирулентными микроорганизмами, например Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Наиболее типичным для данного процесса является вовлечение аортального и митрального клапанов, хотя может затрагиваться и трехстворчатый клапан. В отдельных случаях при эндокардите поражается только трехстворчатый клапан. Опасности заболевания острым правосторонним эндокардитом особенно подвержены наркоманы, что связано с попаданием в организм при инъекциях нестерильного материала.

Из вирусных заболеваний наиболее распространенной причиной острой пальпируемой спленомегалии является инфекционный мононуклеоз. Мононуклеоз наблюдается у молодых, первично здоровых людей и имеет следующие симптомы лихорадка, боли в горле и лимфаденопатия с лимфоцитозом. В мазках периферической крови обнаруживается большое число атипических лимфоцитов (моноцитов, —ред.). Селезенка увеличивается у 50-75 % пациентов и остается максимально увеличенной на протяжении второй и третьей недель заболевания. При этой болезни серьезно нарушается структура органа и изредка может происходить разрыв селезенки, поэтому следует избегать частого и энергичного ее пальпирования. Диагноз подтверждается положительным результатом теста монопятна, выявляющим гетерофильные антитела, хотя наиболее специфическим серологическим тестом оказывается обнаружение антител к вирусу Эпштейна-Барра.

Иногда у больного с симптомами мононуклеоза тест монопятна бывает отрицательным. Если и специфическая серологическая реакция на вирус Эпштейна-Барра оказывается отрицательной, причиной мононуклеоза может быть цитомегаловирус. Цитомегаловирусная инфекция в типичных случаях поражает молодых людей, особенно женщин, напоминая по клинике мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. От последнего он отличается менее тяжелым фарингеальным воспалением и менее выраженной шейной аденопатией. Цитомегаловирус также может быть причиной инфекции у больных с иммунодефицитами. после операций шунтирования на сердце, при переливании цельной крови, лейкоцитов, а также трансплантаций почки, сердца и костного мозга. К другим причинам мононуклеоза относятся корь, токсоплазмоз, гепатит, инфекция вирусом простого герпеса, острая ВИЧ-инфекция и недавно описанная инфекция вирусом герпеса человека типа VI, которая является причиной внезапной экзантемы (детской Розеолы) и может также приводить к неспецифическому заболеванию с повышением температуры у детей и мононуклеозоподобному заболеванию у взрослых.

Пятнистая лихорадка скалистых гор вызывает спленомегалию с уплотнением селезенки в 50 % случаев. Обычно заболевание возникает в весенние и летние месяцы и проявляется в виде лихорадки с сильной головной болью. Если больной может достоверно представить анамнез, в нем часто присутствуют эпизоды контакта с лесными или собачьими клещами. Характерная петехиальная сыпь появляется через несколько дней после начала заболевания, причем вначале высыпания представлены макулами, что может привести к постановке ложного диагноза кори или лекарственной аллергии, и только позднее появляются петехии. У больного со спленомегалией и острой пневмонией можно предполагать наличие орнитоза. Эта инфекция передается людям при вдыхании пыли, загрязненной испражнениями и перьями зараженных птиц. При ней наблюдается сильная головная боль относительная брадикардия, кашель и изредка — красные макулы (пятна Хордера), имитирующие розеолы, характерные для брюшного тифа. Наконец, в качестве острой инфекции, вызывающей спленомегалию, может выступать малярия. Малярия должна включаться в дифференциальный диагноз ввиду расцвета международного туризма, а также экономического, культурного и военного присутствия граждан США в регионах, эндемичных по малярии. Большинство больных малярией, зарегистрированных в США, возвратились из эндемичных областей, где они были инфицированы комарами рода Anopheles. Heкоторые больные заразились при переливании крови или при внутривенном введении наркотиков общими иглами, контаминированными возбудителями малярии. Комар-переносчик присутствует и в некоторых районах США и, как полагают, ответствен за отдельные случаи болезни. Обычными симптомами малярии являются озноб, лихорадка и анемия. Увеличение и болезненность при пальпации селезенки отмечаются очень часто, если болезнь продолжается более одной недели. Малярия является наиболее распространенной причиной спонтанного разрыва селезенки, который чаще всего происходит при первом приступе заболевания.