Какие инфекционные агенты являются онкогенными для рака шейки матки

4) ОСНОВЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ

001.Носителем генетической информации клетки человека в основном является

г)правильно только а) и б)

д)все ответы правильные

002.Носитель генетической информации находится

а)в клеточной мембране

г)правильно а) и б)

д)во всех структурах клетки

003.Гормональная регуляция роста опухоли в организме чаще всего осуществляется

а)непосредственным воздействием на генетический аппарат

б)непосредственным воздействием на цитоплазму

(+) в)воздействием на гормональные рецепторы в клеточной мембране

г)правильно а) и б)

д)все ответы правильные

004.Основными биохимическими процессами в опухолевой клетке являются

г)правильного ответа нет

д)все ответы правильные

005.В доброкачественных опухолях дифференцировка клеток

г)возможны все варианты

006.Дифференцировка клеток в злокачественных опухолях

007.Основным свойством клеток злокачественных новообразований является

в)обязательное укорочение клеточного цикла

г)обязательное удлинение клеточного цикла

008.Злокачественные опухоли могут быть вызваны воздействием

а)полициклических ароматических углеводородов

г)правильно а) и б)

(+) д)все ответы правильные

009.Наибольшей канцерогенной активностью обладают

в)витамины группы A и B

(+) г)полициклические ароматические углеводороды

010.Ионизирующие излучения обладают канцерогенным действием при воздействии

б)в больших дозах

в)не обладают канцерогенным действием

011.Необходимым элементом вирусного канцерогенеза является

а)размножение вируса в клетке

(+) в)внедрение генома вируса в геном клетки

г)изменение иммунологического статуса

д)все ответы правильные

012.Наиболее часто связывают возникновение рака шейки матки с вирусом группы

(+) д)правильные ответы а) и б)

013.С воздействием вируса не связывают возникновение

а)рака шейки матки

014.Основная сущность злокачественных опухолей заключается

а)в нарушении биохимических процессов в цитоплазме

б)в нарушении взаимодействия структур ядра и цитоплазмы

(+) в)в повреждении генетического аппарата клетки

г)правильно а) и б)

д)правильного ответа нет

015.Нарушение гормонального баланса не оказывает влияния на возникновение

в)рака молочной железы

д)рака предстательной железы

016.В результате воздействия одного химического канцерогена возникают опухоли

а)только одного гистологического типа

б)тип опухоли зависит от типа клеток, подвергаемых воздействию канцерогена

в)тип опухоли зависит от факторов развития (эмбриогенез, половое созревание)

(+) г)правильно б) и в)

д)правильного ответа нет

017.Доброкачественным опухолям присущи

в)нарушение дифференцировки клеток

г)правильно б) и в)

д)правильные все ответы

018.Обязательным свойством только злокачественных опухолей является

г)все ответы правильные

(+) д)правильные ответы а) и б)

019.Определение гормональных рецепторов важно

а)для типирования гистологической природы опухоли

б)для определения уровня гормонов в организме

(+) в)для определения целесообразности гормонотерапии

г)правильно а) и б)

д)все ответы правильные

020.Наиболее угрожающей для развития рака является

а)диффузная неравномерная гиперплазия

в)иодозные (узловые) пролифераты

(+) г)правильно б) и в)

д)все ответы верные

021.Частота возникновения рака при состояниях, относимых к факультативному предраку, составляет

022.Частота возникновения рака на фоне состояний, относимых к облигатному предраку, составляет

023.К облигатному предраку можно отнести

а)неспецифический язвенный колит

(+) г)диффузный семейный полипоз толстой кишки

024.Генетические маркеры не обнаружены

(+) а)при раке желудка

в)при опухоли Вилмса

г)при хроническом миелолейкозе

025.Возникновению опухолей способствует

(+) а)снижение показателей клеточного иммунитета

б)состояние иммунитета не влияет на возникновение опухолей

в)влияние иммунитета на возникновение опухолей спорно

026.Опухоли могут вызываться

(+) г)все ответы верные

д)правильные ответы а) и б)

027.К химическим канцерогенным веществам относятся следующие классы соединений

а)полициклические ароматические углеводороды и гетероциклические соединения

б)ароматические азотсоединения и аминосоединения

г)металлы, металлоиды, неорганические соли

028.Канцерогенными для человека производственными процессами являются

а)работа с асбестом, сажей, производство резины

б)работа с мышьяком, никелем, хромом и их соединениями

в)деревообрабатывающая и мебельная промышленность

г)правильно а) и б)

(+) д)все ответы правильные

029.К физическим канцерогенным факторам относятся

г)повышенное атмосферное давление

(+) д)правильные ответы а) и б)

030.Длительная и интенсивная инсоляция может привести к возникновению

г)нет правильного ответа

031.Наиболее устойчива к онкогенному действию ультрафиолетового излучения кожа

а)не содержащая пигмента

б)содержащая незначительное количество пигмента

г)содержание пигмента не оказывает влияния

032.Дробление общей дозы при радиоактивном (ионизирующем) облучении

(+) а)снижает онкогенный эффект

б)повышает онкогенный эффект

в)не оказывает какого-либо влияния на онкогенный эффект

033.Дробление общей дозы при действии химических канцерогенов

(+) а)увеличивает онкогенный эффект

б)не оказывает какого-либо влияния

в)снижает онкогенный эффект

(+) б)не являются инфекционными

в)нет сведений о неинфекционных свойствах

035.Онкогенные вирусы передаются, главным образом

а)горизонтально, от особи к особи

(+) б)вертикально, через наследственный аппарат

в)механизм передачи неизвестен

г)ни те, ни другие

037.Трансформация клеток-мишеней в опухолевые под воздействием онкогенных вирусов

(+) а)не сопровождается гибелью клеток

б)сопровождается гибелью клеток

в)в равной мере возможны оба варианта а) и б)

038.Необходимым условием превращения нормальной клетки в опухолевую в условиях вирусного канцерогенеза является

а)локализация вируса в цитоплазме клетки

(+) б)интеграция ДНК или РНК вируса в ДНК клетки

в)возможны оба механизма

039.Определенное отношение к возникновению лимфомы Беркитта и рака носоглотки у человека имеет

(+) б)вирус Энштейна - Бар (возбудитель инфекционного мононуклеоза)

г)вирус из группы вирусов оспы

040.Возникновение папиллом кожи и слизистых у человека связывают с вирусом

в)из группы Papova-вирусов

г)из группы вирусов оспы

(+) д)правильные ответы а) и в)

041.Аденовирусы вызывают у человека развитие

(+) г)инфекции дыхательных путей

042.Современная схема вирусного канцерогенеза включает в себя

а)проникновение вируса в клетку и физическую интеграцию его с клеточной ДНК

б)функционирование интегрированного вирусного генома с образованием специфических мРНК и онкобелков

в)онкобелки воздействуют на функции клеток, приводят ее к опухолевой трансформации

(+) г)все ответы правильные

д)правильно только а) и б)

043.Необратимые нарушения в нормальной клетке, вследствие чего она переходит в предрасположенное к опухолевой трансформации состояние, могут иметь

г)ни то, ни другое

044.Генетические нарушения (повреждения) нормальной клетки, предрасполагающие ее к опухолевой трансформации, могут быть реализованы в виде

в)изменений в количестве копий генов

г)изменений в количестве хромосом

(+) д)все ответы верные

045.Современную концепцию онкогенов, утверждающую, что возникновение клеток со специфически измененным генотипом происходит в результате индуцируемых канцерогенами точечных мутаций, подтверждающих известные данные о том, что

а)практически все канцерогенные вещества (или агенты) обладают мутагенным эффектом

б)подавляющее большинство мутагенных веществ обладает канцерогенной активностью

(+) в)оба ответа правильные

г)нет правильного ответа

046.Контакт организма с безусловно канцерогенными агентами и повреждения, производимые ими в геноме

а)во всех случаях приводят к возникновению злокачественных опухолей

(+) б)далеко не всегда приводят к возникновению злокачественных опухолей

в)никогда не приводят к возникновению злокачественных новообразований

047.Возможность сохранения нормального генотипа клетки, несмотря на постоянное воздействие канцерогенных факторов, обусловлена, в первую очередь

(+) а)наличием в клетке системы репарации повреждений ДНК

б)чрезвычайной устойчивостью ДНК любой клетки к воздействию канцерогенов

в)оба ответа правильные

г)правильного ответа нет

048.Более эффективную систему репарации ДНК имеют клетки

049.Протоонкогены клетки существуют в виде

б)участка клеточной мембраны

(+) в)небольшой области нуклеотидных последовательностей ДНК

(+) а)активным гомологом протоонкогена

б)небольшой нуклеотидной последовательностью, расположенной в ДНК рядом с протоонкогеном

в)оба ответа правильные

г)правильного ответа нет

051.Онкогены обнаружены в геномах

а)простейших одноклеточных организмов

(+) д)во всех перечисленных

052.Процессы пролиферации клеток в организме находятся под контролем

а)факторов роста (ФР)

(+) в)и того, и другого

г)ни того, ни другого

053.Независимость пролиферации раковых клеток от факторов роста и ингибиторов пролиферации может быть обусловлена

а)активацией синтеза белков, аутологических фактору(ам) роста - "аутокринная активация"

б)образованием поврежденных (видоизмененных) рецепторов

в)возбуждением пострецепторных путей переноса сигналов, позволяющих обходиться раковым клеткам вообще без рецепторов факторов роста

054.Онкобелки, продуцируемые клеткой вследствие активации протоонкогена, могут быть гомологичными

а)ростовому фактору тромбоцитов (РФТ)

б)трансферрину (фактору роста гемопоэтических клеток)

в)гастрину (фактору роста некоторых эпителиальных клеток)

г)эпидермальному фактору роста

055.Концепция противоопухолевого иммунного надзора (Burnet F., 1970) основывается на следующих известных положениях

а)наличие на поверхности опухолевых клеток антигенов, распознаваемых иммунной системой хозяина, которая в ряде случаев элиминирует опухолевые клетки или длительное время сдерживает их рост

б)высокая вероятность развития злокачественных опухолей у больных с первичными иммунодефицитами (в 100-1000 раз) или иммунодепрессией у больных при трансплантации органов (в 10-100 раз)

в)индукция иммунной недостаточности (тимэктомия) сопровождается учащением возникновения новообразований

(+) г)все ответы правильные

056.Угнетение или снижение иммунной реактивности отмечено

а)при воздействии на организм канцерогенных агентов

б)при прогрессировании опухолевого роста

(+) г)при всех перечисленных факторах

д)ни одного из перечисленных

057.Отличительными чертами системы естественной (неспецифической) противоопухолевой резистентности организма от специфического противоопухолевого иммунитета являются

а)иммунный неспецифический характер распознавания опухолевых клеток

б)готовность к немедленной реакции, не требующей предварительной иммунизации ("спонтанная" цитотоксичность)

в)отсутствие иммунной памяти

г)правильно а) и б)

(+) д)все ответы правильные

058.Для распознавания системой естественной (неспецифической) противоопухолевой резистентности опухолевых клеток достаточным является следующее их количество

059.К эффекторам системы естественной противоопухолевой резистентности относятся

б)естественные киллеры и цитостатические клетки, естественные антитела

в)гуморальные факторы (фактор некроза опухоли, интерферон, интерлейкины и др.)

[youtube.player]

О том, что есть такой опасный вирус папилломы человека, слышали, пожалуй, все. Но вот что это такое, какие проблемы он вызывает со здоровьем, знают немногие. А между тем, это один из коварнейших соседей человека на планете. Ведь бывает ВПЧ онкогенных типов, становящихся причиной раковых заболеваний.

Вирусы - соседи по планете

Вирусы знакомы людям уже почти 150 лет. Именно в конце 19-го столетия русским ученым, основателем науки вирусологии, были открыты мельчайшие не бактериальные патогены табака, - вирус табачной мозаики. Но, несомненно, живут эти мельчайшие агенты миллиарды лет. История их появления пока что человеку не известна, а вот о том, что вирусы - инфекционные агенты, известно очень хорошо.

За прошедшие десятилетия с момента первого описания вируса табачной мозаики наукой открыто и опознано уже почти 7000 видов этих созданий. Но учеными предположительно выдвинута версия о том, что таких "организмов на краю жизни" существует более сотни миллионов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа - лишь малая часть этих мелких вредителей. Но именно они способны вызывать одно из самых страшных для человека заболеваний - рак. Причем человечество еще не до конца узнало даже тех представителей этого микроскопического мира, с которыми уже познакомилось, а ведь неизвестных вирусов, которые, к тому же, могут мутировать, очень и очень много. Возможно, ВПЧ онкогенных типов - не единственные инфекционные агенты, вызывающие страшные болезни.

Папилломавирус - что такое?

Папилломавирусы человека - распространенные агенты микроскопического мира вредителей. Их учеными уже обнаружено более 600 штаммов. Внешнее проявление заражения таким вирусом - папилломы разного вида, появляющиеся на кожных покровах и на слизистых оболочках. По имеющейся научной статистике к 50 годам жизни практически 90% населения всей планеты заражено тем или иным типом этих инфекционных агентов.

Еще совсем недавно считалось, что такое заражение особых проблем не приносит, кроме как неприглядных внешне кожных образований. Те же бородавки - это тоже внешнее проявление папилломавирусной активности. Но ученые - народ дотошный. И в 2008 году Харольдом цур Хаузеном, ученым из Германии, был сделал доклад о том, что два типа этих агентов - ВПЧ 16 типа и ВПЧ 18 типа - вызывают, при определенных условиях, онкологические заболевания.

Основные типы ВПЧ

Большой мир вирусов изучается учеными постоянно. Лишь часть из них приоткрыла свои тайны и идентифицирована наукой. Среди них и папилломавирус человека (ВПЧ). Какие типы онкогенные из 600 штаммов, уже известных человечеству? Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо уяснить "родственные связи" в микроскопическом мире. В отдельную группу вирусы папилломы человека (Human papilloma virus) были выделены еще 1971 году на заседании Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV). На сегодняшний день все папилломавирусы человека разделены наукой на 5 родов, включающих в себя 27 видов инфекционных агентов. Помимо такого деления, отдельно выделены онкогенные ВПЧ. ИХ обозначили по номерам и разделили на три группы :

1. неонкогенная группа, вероятность канцерогенеза у этих вирусов практически отсутствует;
2. группа с низкой степенью возможности онкологического перерождения клеток;
3. группа с высокой степенью онкогенной активности.

Вирус папилломы человека, в гинекологии играющий роль частой причины рака шейки матки, маркирован номерами 16 и 18 и входит в третью группу.

В перспективе - рак?

Для большинства людей, хоть что-то слышавших о папилломавирусах и онкологии, ВПЧ и рак практически синонимы. Но на самом деле это абсолютно не так. Да, наукой выделяются вирусы, получившие название ВПЧ онкогенного риска. Но не всегда заражение таким агентом в обязательном порядке перерастет в раковое заболевание. Да, такую проблему со здоровьем лучше всего вовремя диагностировать. Сделать это не сложно, проходя регулярное диспансерное обследование у врача-гинеколога или андролога.

ВПЧ онкогенных типов - частая причина развития патогенных проблем со здоровьем, но не всегда заражение даже онкогенным агентом перерастает в рак. Причин такой трансформации несколько, и чаще всего они работают в комплексе, заставляя клетки, пораженные ВПЧ, мутировать.

Вирус папилломы человека может вызвать:

• генитальные бородавки и кондиломы, плоские и подошвенные бородавки;
• аденокарциномы шейки матки;
• рак шейки матки (цервикальные внутриэпителиальные неоплазии);
• дисплазию шейки матки (эрозию);
• лейкоплакии шейки матки;
• внутриэпителиальные неоплазии влагалища.
• внутриэпителиальные неоплазии вульвы.

Что провоцирует канцерогенез?

Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска - одна из частых причин развития раковых болезней. Но не всегда заражение приводит к печальному исходу. Бывает, что человек всю жизнь живет с таким патогенным соседом и не подозревает об этом. Чтобы ткани начали разрастаться, приводя к появлению опухоли, необходима целая система патологических компонентов. В них входят:

• дисбактериоз;
• частые инфекционные заболевания;
• кишечные инфекции;
• облучение, часто связанное с особыми условиями работы;
• регулярное переохлаждение в течение длительного периода;
• хронические заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• постоянный стресс и психоэмоциональное напряжение;
• скудное питание, обедненное необходимыми минералами, витаминами и микроэлементами;
• аборты.

Человеку следует знать, что большинство папилломавирусов не вызывают онкологических мутаций в зараженных тканях. По проведенным научным исследованиям только 3% из тех, кто имеет заражение ВПЧ, впоследствии становятся заложниками онкозаболевания.

Зафиксированы случаи, когда происходила элимитация (саморазрушение) вируса. Такое самоизлечение зафиксировано только у женщин до 30 лет. Но ждать самоисцеления при заражении вирусом папилломы человека не стоит. Особую опасность для здоровья этот патогенный агент представляет у женщин старшего возраста, вступивших в пору менопаузы. Снижение гормонального фона сказывается и на уменьшении защитных сил организма, что приводит к активации ВПЧ и развитию рака. Поэтому регулярный осмотр гинекологом показан женщинам любого возраста, независимо от их половой активности.

Что делать?

Неприглядные внешние проявления жизнедеятельности вирусов папилломы человека легко подвергаются удалению при помощи современной эстетической медицины. А вот если в организме выявлены онкогенные ВПЧ, следует как можно больше времени уделять своему здоровью, ведь даже грипп может стать толчком к усилению активности патогенного агента. Современная наука пока что не знает абсолютного способа избавления от такой серьезной проблемы, как вирусы, в том числе и вирусы ВПЧ. Но сдерживающая мутации агентов и поддерживающая здоровье терапия позволяет избавить человека от потенциального заболевания онкологией.

Если при обследовании выявлено заражение папилломавирусом, необходимо регулярно проходить дополнительные осмотры на предмет раннего выявления онкологических мутаций. Особенно это касается наличия ВПЧ онкогенного типа. Лечение в этом случае проводится противовирусными препаратами и деструкцией внешних проявлений. Современная клиническая медицина использует несколько таких методов удаления новообразований:

• электрокоагуляцию;
• лазеротерапию при помощи углекислых и инфракрасных лазеров;
• радиоволновую аппаратную хирургию;
• химио- и медикаментозную деструкцию.

Каждый из этих способов имеет свои недостатки. Самая главная проблема любого метода - это рецидивы. Абсолютного 100%-ного метода избавления от новообразований ни один из способов не дает. Хирургический метод не позволяет избавить человека от папилломавируса, он лишь убирает его внешние проявления, сам же патогенный агент остается существовать в тканях.

Необходимо сочетание медикаментозных противовирусных препаратов и хирургического удаления проявления активности вируса. Также используются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, которые активизируют собственный иммунитет и способствуют работе противовирусных лекарственных средств.

Необходимые анализы

При выявлении при очередном обследовании наличия проблемы со здоровьем, остро встает вопрос - если есть ВПЧ, к какому врачу обращаться? Обычно лечение назначает специалист, занимающийся проблемами той области организма, где выявлены папилломы - внешние признаки вирусной инфекции. Это узкопрофильные доктора:

• андролог;
• дерматолог или дерматовенеролог;
• гинеколог;
• иммунолог;
• онколог;
• офтальмолог;
• стоматолог;
• уролог;
• хирург.

Но, помимо внешнего осмотра, необходимо пройти клиническое обследование, которое будет включать в себя два основным метода обнаружения и идентификации вируса:

• анализ ПЦР;
• анализ на ДНК ВПЧ (Digene-тест).

Анализ на ДНК вируса на сегодняшний момент является наиболее точным, позволяющим выявить его тип, концентрацию в тканях. Какой анализ на ВПЧ онкогенного риска следует пройти, решит врач и возможности медицинского учреждения.

ВПЧ под №16

ВПЧ онкогенных типов - распространенная причина проблем со здоровьем человека. Особую роль играют вирусы, включенные в третью группу с высокой вероятностью перерождения здоровых клеток в раковые. Исследования, которые проводились и регулярно проводятся, абсолютно точно указали на одну из причин развития рака шейки матки у женщин - онкогенный вирус папилломы человека 16 и 18, причем именно 16 ВПЧ наиболее агрессивный.

При попадании данного типа в организм человека, он может длительное время на давать о себе знать, но затем начать агрессивную жизнедеятельность, заставляя здоровые клетки неконтролируемо делиться, преобразовывая их в раковые, образующие новообразования.

Женщина и вирус

Заражение вирусом папилломы человека происходит несколькими путями - через кровь при микроповреждениях покровов кожи и слизистых, воздушно-капельным путем, во время родов - от матери к ребенку. Также специалисты говорят о повторном самозаражении, например, во время бритья.

Заражение здоровых клеток эпидермиса вирусом заставляет их активно делиться, что способствует появлению новообразований - папиллом. В результате сбоев в таких клетках, они могут переродиться в онкологические и развивается рак. ВПЧ 16 типа относится к агрессивным, часто именно этот тип вируса становится причиной рака шейки матки. По проведенным исследованиям в 70% случаев именно этот штамм стал причиной развития онкологического заболевания женской половой сферы.

В принципе, любые типы ВПЧ у женщин могут стать причиной онкологи, женскую половую сферу могут поражать 30 видов вирусного агента третьего онкогенного типа. Для каждой женщины важно регулярное посещение врача-гинеколога, который проведет обследования по плану, позволяющему выявить наличие отклонений в состоянии здоровья. При необходимости будет назначено дополнительное обследование, позволяющее выявить наличие вируса, его тип и количественное нахождение в тканях.

Все это позволит назначить женщине качественное лечение. Сама же она должна тщательно следить за своим здоровьем, любые аномальные ощущения и отклонения должны насторожить и привести к врачу. Это такие проявления, как:

• кровянистые выделения после полового акта;
• боль во время полового акта;
• жжение во время мочеиспускания;
• зуд и жжение наружных половых органов и влагалища;
• выделения.

Эти же патологические наблюдения можно сделать и во время любых других нарушений женского здоровья. Поэтому консультация врача - обязательный шаг на пути сохранения не только здоровья, но и жизни.

Профилактика возможна?

Развитие заболевания, вызванного ВПЧ онкогенных типов, можно и нужно подвергать профилактике. Всем с юности следует знать о том, что такие инфекционные агенты, как вирус папилломы человека, передаются половым путем, от человека к человеку через малейшие повреждения кожных или слизистых покровов. Во время секса микротравм избежать практически не удается. Так что защита в виде презерватива и секс с одним партнером - самый лучший способ обезопасить себя от заражения любыми ЗППП.

Еще одним фактором, способным предотвратить развитие раковых опухолей, является здоровый образ жизни. Да, именно то, чему учат всех с самого раннего детства родители и учителя, способно активировать иммунитет: правильный режим дня, полноценное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение гигиены всех сфер жизнедеятельности.

Уже несколько лет всем девушкам в возрасте от 15 до 26 лет предлагается вакцинация против папилломавируса человека. Она позволяет выработать организму защитные элементы, не позволяющие ему активироваться. Эта прививка действенна только тогда, когда проведенные анализы показали абсолютно точно отсутствие ВПЧ в организме. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют ставить такую прививку девушкам в возрасте 12-13 лет, так как большинство из них еще не жили половой жизнью, а значит, возможность носительства ВПЧ минимальна.

На сегодняшний момент в нашей стране используются два вида вакцины от ВПЧ: "Гардасил" и "Церварикс". Причем первая подходит и мужчинам для защиты от заражения этим инфекционным агентом. Особенность вакцины заключается также и в способе ее постановки - только в плечо или в бедро, так как суспензия с антигеном должна попасть в глубокие слои мышечной ткани. Ягодицы для этих целей подходят мало, так как велик риск попасть не в мышцу, а в жировой слой.

Как и любая другая прививка, вакцина от вируса папилломы человека может вызывать незначительное ухудшение самочувствия - боль в месте укола, повышение температуры, общую слабость. Эти проявления не требуют медицинского вмешательства и проходят спустя некоторое время.

Что говорят вирусологи?

Вирус папилломы человека с недавних пор стал самым обсуждаемым среди простых обывателей после гриппа. Многие слышали о нем, знают, что он может вызывать рак. Но что же говорят специалисты - врачи-вирусологи - о ВПЧ онкогенного типа? В 1927 году был основан Международный союз микробиологических сообществ (International Union of Microbiological Societies - IUMS). Именно под его эгидой проводятся изучения мира вирусов, в том числе и ВПЧ.

Учеными установлено, что вероятность им заразиться при незащищенном половом контакте составляет порядка 70%, а среди сексуально активного населения планеты практически половина являются носителями данного инфекционного агента. На то, как активно распространяется ВПЧ среди населения отдельных государств, влияют социально-экономические, поведенческие, медико-гигиенические условия. Чаще всего от заражения папилломавирусом страдают женщины до 30 лет, причем в большинстве случаев - это ВПЧ 16 типа. Научное сообщество активно работает над проблемой папилломавируса человека. Исследованиями установлено, что:

• вирус папилломы человека является основной причиной рака шейки матки, которым заболевают, по статистическим данным, более 500 000 женщин в год;
• при инфицировании около 80% женщин излечиваются от ВПЧ без проведения каких-либо медицинских процедур в течение 9-15 месяцев, это, так называемая, транзиторная инфекция;
• ВПЧ приводит к развитию предрака лишь у половины процента зараженных женщин;
• в абсолютном большинстве случаев между заражением ВПЧ и развитием предрака и рака шейки матки проходит около 20 лет;
• при инфицировании ВПЧ онкогенных типов риск заболеть раком женской половой сферы в 300 раз увеличивается;
• заражение ВПЧ в большинстве случаев никак себя не проявляет длительное время.

Папилломавирус - коварное заболевание, способное привести к ужасным последствиям, но с ним нужно и можно бороться. Для этого необходимо проходить регулярные медицинские обследования, вести здоровый образ жизни, при необходимости выполнять все рекомендации врачей.

[youtube.player]

Профилактика рака шейки матки и яичников заключается в формировании у женщин культуры заботы о своем теле для сохранения жизни и здоровья.

Рак у молодых женщин

Ежегодно в мире выявляют более 500000 новых случаев рака шейки матки (или сокращенно РШМ). Около 40% женщин впервые попадают в поле зрения онколога с запущенной опухолью. Каждый год от заболевания умирает около 230000 пациенток, большая часть из них трудоспособного возраста. Каждый год заболеваемость раком шейки матки вырастает на 2%, яичников – на 1%.

Оценивая структуру заболеваемости злокачественными опухолями у лиц женского пола разных возрастов, российские онкологи выявили интересную закономерность. Рак шейки матки и яичников характерен для группы молодых и зрелых женщин.

В таблице ниже приведена информация Росстата за 2017 год. Частота этих опухолей указана в процентах относительно общего количества выявленных злокачественных новообразований. Фактически каждая 10-я женщина, у которой выявлена карцинома, страдает от РШМ, и каждая 15 – от рака яичников.

Возрастная группа	Рак шейки матки	Рак яичников
0-29 лет	11,5%	6,9%
30-59 лет	10,6%	6,3%

У лиц старше 60 лет эти заболевания по своей значимости уступают опухолям других локализаций – молочной железы, кишечника, тела матки.

Что такое эрозия шейки матки

Матка – мышечный орган, состоящий из дна, и узкой части – шейки (цервикса). Внутри шейки расположен канал. Одно отверстие канала (наружный зев) открывается во влагалище, второе (внутренний зев) – в полость матки.

Внутренняя поверхность шейки выстлана цилиндрическим эпителием, содержащим много желез, вырабатывающих слизь. Наружная часть покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который на нее со стенок влагалища.

Созревание репродуктивной системы женщины включает в себя становление менструального цикла и формирование всех детородных органов. Шейка матки созревает к 21 году: граница между нежным цилиндрическим эпителием и более плотным плоским перемещается в область наружного зева и внешне уже не видна при осмотре. У более молодых девушек цервикальный эпителий располагается на влагалищной части шейки матки. Грубая ошибка – определение физиологической особенности как эрозии и назначение неоправданного лечения.

Истинная эрозия шейки матки – повреждение многослойного плоского эпителия с отторжением клеток и образованием дефекта. Ее возникновение связывают с воспалительными (эндометрит, эндоцервицит), механическими, химическими термическими повреждениями.

Смещение эпителия (или эктопия), незначительные вывороты шейки (или эктропион), не окруженные воспалительной реакцией - врожденные псевдоэрозии Они, как правило, не опасны и не требуют лечения.

Предраковые заболевания шейки матки

В эту группу патологических состояний входят дисплазия эпителия и полипы канала шейки матки.

Приобретенная псевдоэрозия (или дисплазия)– это процесс замещения плоского эпителия цилиндрическим на влагалищной части шейки. Такое образование относят к предраковым. Гинекологи предупреждают, что без наблюдения и лечения женщина рискует заболеть карциномой шейки матки. Дисплазия характеризуются следующими признаками:

• нарушение структуры эпителия;
• разный вид клеток (полиморфизм);
• повышение скорости деления клеток.

По степени выраженности, масштабу изменений выделяют 3 степени дисплазии; при самой тяжелой возможно появление раковых клеток.

В структуре причин предраковых гинекологических заболеваний шейки матки преобладают факторы инфекционной и травматической природы, которые имеют четкую связь с особенностями образа жизни:

• раннее начало половой жизни (до 16-18 лет);
• гормональные нарушения;
• первые роды в возрасте до 20 лет;
• неоднократные беременности и роды;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• беспорядочные половые связи;
• инфицирование ВПЧ;
• хронический цервицит.

Вирус папилломы человека и прививка от рака

Вирусы папилломы человека (или ВПЧ)– одни из самых распространенных инфекционных агентов, передающихся половым путем. Это мелкие ДНК-вирусы, не покидающие эпителиальной ткани. Ими заражена большая часть населения планеты. Ввиду преобладания случаев бессимптомного носительства и обнаружения первых признаков болезни спустя годы после заражения, точная статистика по заболеванию отсутствует. Ученые отмечают связь генитальной группы вирусов с гормональным статусом женщины: разрастания существенно увеличиваются при беременности и уменьшаются после родов.

По данным ВОЗ изучено около 100 типов вирусов. Онкогенными являются не менее 14 из них (это ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типов). Возникновение рака шейки матки в 70% связывают с двумя представителями:

• 16 тип чаще выделяют из ткани плоскоклеточного РШМ:
• 18 тип обнаруживают в клетках железистого рака (или аденокарциномы).

Заражение чаще происходит с началом половой жизни даже при использовании барьерной контрацепции. Микробиологи не отрицают возможность бытового инфицирования. Прослеживается четкая связь между вероятностью ВПЧ-инфекции и количеством половых партнеров у человека, а также между высоким содержанием ДНК в материале с шейки и риском рака.

Прививка против вируса папилломы – основной метод профилактики заражения. Для этого применяют вакцины Гардасил, Церварик.

Церварикс – двухкомпонентная вакцина. Она содержит белки 16 и 18 типов ВПЧ. Гардасил – четырехкомпонентная вакцина, формирующая иммунитет против 6, 11, 16,18 типов. Она защищает женщин от РШМ, влагалища, остроконечных аногенитальных кондилом.

Курс иммунизации любой вакциной состоит из 3 инъекций, которые рекомендуют в возрасте до 25 лет, до начала половой жизни.

Гарантирует ли прививка от рака шейки матки, что женщина никогда не заболеет этим заболеванием? Разумеется, нет. Международная некоммерческая организация Кокрейн (Cochrane), которая оценивает эффективность открытий в медицине, приводит такие данные:

Женщины до 25 лет	Риск предрака, связанного с ВПЧ16/18	Риск любого предрака
Группа женщин, ранее не зараженных любым ВПЧ	Снизился со 164 до 2 женщин на 10000 исследуемых	Снизился со 287 до 100 женщин на 10000 исследуемых
Группа женщин, ранее не зараженных любым ВПЧ 16 или 18 типов	Снизился со 113 до 6 женщин на 10000 исследуемых	Снизился со 231 до 95 женщин на 10000 исследуемых

В группе пациенток старше 25 лет эффективность вакцины несколько ниже, что указывает на вероятность инфицирования до прививки. Вакцинация как метод профилактики не может защитить всех женщин от РШМ, как и вирус не может быть единственной причиной развития атипии.

Методы обследования шейки матки

Для раннего выявления и профилактики РШМ рекомендованы следующие методы диагностики:

• гинекологический осмотр женщины;
• расширенная кольпоскопия;
• жидкостная онкоцитология;
• тесты на ВПЧ.

Шейка матки видна при обычном гинекологическом осмотре и доступна для скринингового исследования в условиях женской консультации. А значит, заподозрить болезненные изменения, провести дополнительные исследования на месте или дать рекомендации по их проведению можно на обычном приеме в государственной клинике. Изменения шейки матки часто не беспокоят женщину, но при осмотре врач может обнаружить патологические изменения и направить пациентку на дообследование.

Цитологическое исследование (или жидкостная онкоцитология с окраской по Папаниколау) – это изучение мазков, содержащих клетки с внутренней и наружной поверхности шейки матки. Этот метод более 60 лет является основным инструментом скрининга. Его внедрение в рутинную практику в странах Европы и Северной Америки помогло сократить частоту смерти от РШМ на 40%.

ПАП-тест рекомендован всем женщинам старше 18 лет. Гинеколог забирает клеточный материал особой щеточкой, рабочая часть которой затем отламывается и транспортируется в контейнере с жидкостью. Техника взятия материала позволяет получить больше клеток с шейки и доставить их на исследование без потерь.

Патологоанатом описывает состав мазка. Аномальная картина - основание для дальнейшего обследования. При отсутствии любых патологических изменений ПАП-тест повторяют каждые 3 года.

Определение вируса папилломы также относят к ранней диагностике рака и предраковых заболеваний. Для этого применяют метод ПЦР, позволяющий обнаружить фрагменты ДНК вируса. Его достоверность приближается к 100%. Определение ВПЧ и ПАП-тест – скрининговый метод диагностики рака шейки матки, который рекомендован всем женщинам в возрасте от 25 до 60 лет. При отсутствии патологических изменений исследование проводят 1 раз в 5 лет.

В результатах ПЦР-теста указывают обнаруженные типы вирусов. Выявление высоконкогенных типов – показание к определению их количества, так как большая нагрузка на организм увеличивает вероятность дисплазии.

Женщинам из группы риска по развитию РШМ обследования на ВПЧ повторяют не реже 1 раза в 3 года. Такая практика позволяет отследить появление опасных типов и принять меры.

Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью микроскопа. Метод позволяет обнаружить визуальные изменения. Расширенная кольпоскопия – осмотр с обработкой шейки матки двумя веществами: сначала 3% уксусной кислотой, затем водным раствором Люголя для выявления патологического очага.

Расширенная кольпоскопия рекомендована при заражении ВПЧ или выявлении аномальной картины на ПАП-тесте. Частота исследований – не менее 1 раз в 6 месяцев. Сначала врач осматривает шейку матки с увеличением, затем наносит на нее уксусную кислоту. Вещество вызывает кратковременный спазм нормальных сосудов слизистой, на фоне которого хорошо видны белые патологические участки.

Аппликация раствором Люголя обнаруживает очаг дисплазии (атипии) как бледное или непрокрашенное пятно на общем коричневом фоне. Йод вступает в реакцию с гликогеном, которого в незрелых клетках мало.

Возможна ли профилактика рака яичников

Сложность защиты женщин от рака яичников заключается в невозможности обнаружить опухоль или обычном гинекологическом исследовании. Симптомы заболевания появляются тогда, когда рак вырастает до больших размеров, метастазирует.

Карцинома яичников чаще становится случайной находкой на профилактическом осмотре. Клинические симптомы запущенного рака неспецифичны. Женщины редко обращаются к гинекологам с такими жалобами:

• дискомфорт, тяжесть в нижней части живота;
• вздутие живота и запоры;
• снижение аппетита;
• слабость, утомляемость;
• боли в спине.

Природа развития опухоли окончательно не изучена. Онкологи предполагают, что вероятность развития рака связана с количеством менструальных циклов течение жизни. Кроме того, существуют заболевания, повышающие риск канцерогенеза. Так к факторам риска относятся женщины:

• без детей;
• с ранним менархе;
• с поздним климаксом;
• страдающие эндометриозом;
• с хроническим воспалением яичников;
• с доброкачественными опухолями (кистомы).

Каждый десятый случай рака яичников имеет наследственную природу и связан с мутацией генов BRCA1/ BRCA2. У таких женщин уже есть типичный семейный анамнез: случаи колоректального рака, карциномы молочной железы, яичников.

Специального скрининга, позволяющего определить опухоль на ранней стадии, не существует. Некоторые онкологи рекомендуют определение маркера CA-125, однако предупреждают, что тест дает ложноотрицательные результаты при раке 0-1 стадиях ввиду малого размера опухоли и ложно положительные на фоне 1 триместра беременности.

Профилактика рака яичников заключается в ежегодном посещении гинеколога даже при отсутствии жалоб с ультразвуковым исследованием органов малого таза. МРТ и КТ имеют то же значение, что и УЗИ-диагностика и больше подходят для обнаружения метастазов.

Кроме того, профилактическое значение имеет и образ жизни женщины. Вероятность развития заболевания снижают:

• прием оральных контрацептивов не менее 8 лет;
• роды и кормление грудью;
• предотвращение инфекционных заболеваний половой сферы.

Рак шейки матки и яичников на ранних стадиях развиваются бессимптомно. Однако скорость роста опухоли позволяет обнаружить ее при регулярном посещении гинеколога.

Защитить женщину от этих заболеваний могут: профилактические осмотры, здоровый образ жизни с отказом от беспорядочных связей, грамотное отношение к планированию беременности и кормлению грудью, вакцинация.

[youtube.player]