Кальцемин при ревматоидном артрите

Микроэлемент кальций (Calcium) необходим для прочности костей, суставов, связок и сухожилий. Его дефицит может спровоцировать развитие некоторых суставных заболеваний. Своевременно восполненный в организме микроэлемент может остановить прогрессирование артроза или артрита, а его недостаток — ускорить прогрессирование этих болезней. Но переизбыток вещества также вреден для человека. Поэтому врачи рекомендуют восполнять дефицит микроэлемента с помощью таблеток, а не порошков. Объяснение простое: в таблетированной форме содержится чётко установленная доза микроэлемента, а при использовании порошкообразных средств возможна передозировка.

Препараты кальция для суставов и связок

В аптеках можно приобрести препараты отечественных и зарубежных производителей. В настоящее время существует довольно широкий выбор доступных по цене и качественных средств, содержащих минерал. Минимальная стоимость препаратов на июнь 2017 года варьируется в рамках 5–130 рублей за блистер.

Таблетки для суставов и связок, содержащие микроэлемент:

Это наиболее популярные препараты. Производители также предлагают комбинированные средства с несколькими действующими веществами для восполнения не только дефицита кальция, но и других элементов и витаминов в организме.

Важно! Для каждого возраста существует своя суточная норма потребления различных микроэлементов. Дозировка также корректируется в зависимости от пола человека, условий труда, жизненных циклов (беременность, лактация, половое созревание).

Перед применением таблеток рекомендуется проконсультироваться со специалистом, чтобы не спровоцировать гиперкальциемию (переизбыток вещества в крови). Доктор поможет правильно подобрать индивидуальную суточную дозу и определит длительность приёма препарата исходя из результатов лабораторного обследования.

Роль микроэлемента в лечении гонартроза заключается в укреплении костной, хрящевой, соединительной ткани сочленений. Вещество также участвует в местных обменных процессах, что значительно ускоряет восстановление хрящей и связок, повреждённых болезнью.

При артрозе коленей в суставах происходит истончение костной и хрящевой тканей, деформация костей, сужение суставной щели, образование костных наростов — остеофитов. Из-за таких трансформаций сочленение может потерять подвижность, при этом человеку угрожает ограничение свободы передвижения и работоспособности, вплоть до инвалидности. Одной из причин гонартроза является недостаток кальция в тканях организма. Поэтому врач рекомендует приём препаратов, содержащих этот микроэлемент.

При артрозе коленных суставов чаще употребляют следующие лекарственные препараты:

• Остеомед;
• Остеогенон;
• Остеомед Форте;
• Витрум Остеомаг;
• Calcium Magnesium Chelate;
• Биологически активные добавки, в составе которых есть этот микроэлемент, витамин D 3, коллагеновые волокна.

Когда течение болезни осложнено гиперкальциемией, то препараты, содержащие Ca, заменяют витаминными комплексами для костей и связок — Остеовит или Дигидрокверцитин Плюс.

При наличии артроза рекомендуется отдавать предпочтение комплексным препаратам. Дополнительные минералы и витамины в составе лекарства помогают организму усваивать Calcium, способствуют нормализации обмена веществ.

Если артроз разрушает хрящи и суставные поверхности костей, то артрит вызывает воспаление соединительнотканных суставных структур. Помимо этого, снижается плотность костей, возникает деформация сустава, постепенно развивается тугоподвижность сочленений, атрофия близлежащих мышц. На запущенных стадиях болезни суставы теряют свою функциональность, что может привести к инвалидности.

Ревматоидный артрит относится к прогрессирующим и часто рецидивирующим заболеваниям. Поэтому пациенты вынуждены длительно принимать кортикостероидные гормоны и часто повторять курсы нестероидных противовоспалительных средств. Такая интенсивная медикаментозная терапия способствует развитию остеопороза, поскольку кости теряют кальций. Поэтому в дополнение к основным лекарствам врачи рекомендуют принимать препараты, содержащие этот микроэлемент.

Таблетки для костей и суставов, содержащие ионы кальция:

• Кальция Лактат;
• Calcium Carbonate 1000 mg;
• Кальцимин Адванс;
• Vitrum Calcium + vitamin D3;
• Кальцепан;
• Нутримакс-Vision;
• Calcium – D3 Nycomed Forte;
• Компливит Актив.

При ревматоидном артрите лучше употреблять комплексные препараты, содержащие также экстракты лекарственных трав, витамины, дополнительные минералы — фосфор, калий, железо, цинк. Они повышают прочность костей и соединительной ткани, снимают воспаление, уменьшают боль. Кальций в комплексе с витаминами D, E, С, B, K лучше усваивается организмом. Их сочетание помогает быстрее восстановить хрящи и прочность связок, сухожилий, фиброзных оболочек, повышает эластичность соединительной ткани.

Пациентом с ревматоидным артритом нередко требуется немного завышать возрастную суточную норму кальция, так как большинство лекарств увеличивают потерю этого микроэлемента. Но подбирать дозировку можно только после лабораторного обследования и консультации специалиста, чтобы избежать избытка вещества в организме.

И артроз, и ревматоидный артрит лечат с помощью хондропротекторов, противовоспалительных средств и гормонов. В алгоритм терапии суставных заболеваний не включены лекарства, содержащие ионы кальция. Однако дефицит этого микроэлемента значительно ускоряет прогрессирование суставных болезней. Результаты обследований доказывают, что развитие артроза или артрита значительно замедляется у людей, которые дополнительно употребляют кальцийсодержащие препараты. Но определить дозировку, кратность приема и длительность курса лечения при суставных болезнях может только лечащий специалист.

Видеоролик о последствиях недостатка кальция и способах восполнения его дефицита в организме :

Видео о том, почему кальций может навредить:

Кальцемин – препарат кальция, который назначается пациентам с нарушениями целостности костной ткани. Он эффективен при профилактике и лечении остеопороза, переломов, трещин кости, восстановлении после операций на позвоночнике, конечностях. Этот микроэлемент проникает вглубь кости, аккумулируется там. Он отвечает за крепость костной ткани, устойчивость к повреждениям.

В детском возрасте кальций хорошо усваивается организмом. Чем старше становится человек, тем сложнее проходит этот процесс. Особые нарушения строения кости возникают у женщин в постменопаузе. Недостаток кальция в крови компенсируется тем, что он постепенно вымывается из костей. Те становятся пористыми, хрупкими. Малейшая нагрузка, механическое повреждение приводит к перелому.

Поэтому за достаточным содержанием кальция в организме нужно следить постоянно. До определенного возраста пополнять его запасы можно, употребляя продукты питания, богатые микроэлементом. В зрелом возрасте потребуется профилактический и лечебный прием микроэлемента. Одного лишь кальция недостаточно. В чистом виде он не будет вообще усваиваться организмом. Чтобы микроэлемент был полезен, его нужно принимать в комплексе с витамином D, фосфором, магнием и цинком. Именно эти вещества содержатся в препарате Кальцемин, поэтому он столь эффективен и популярен.

Показания к применению препарата Кальцемин

Таблетки Кальцемин рекомендуется принимать в при следующих заболеваниях:

• Остеопороз;
• Остеохондроз;
• Переломы конечностей;
• Компрессионный перелом позвоночника;
• Реабилитация после операций эндопротезирования;
• Реабилитация после операций по удалению межпозвоночной грыжи;
• Рахит в любом возрасте;
• Заболевания зубного ряда, ротовой полости;
• Прочие наследственные, приобретенные, аутоиммунные процессы, сопровождающиеся вымыванием кальция из толщи костной ткани.

Его рекомендуют косметологи своим клиентам, если те жалуются на ломкость ногтей и тусклость волос.

В косметических целях можно использовать витаминно-минеральные комплексы, в которых содержание кальция сравнительно небольшое, но достаточное для восполнения незначительного его недостатка. Перед приемом любого лекарственного средства необходимо сначала проконсультироваться с доктором, получить его одобрение.

Состав лекарственного средства и его преимущества перед другими препаратами кальция

Существует множество форм и соединений кальция, которые используются в медицине для укрепления костей, улучшения общего состояния кожи, волос, ногтей, зубов. Раньше с этой целью использовался исключительно карбонат кальция.

Он до сих пор доступен в аптеках по копеечной цене. Но многочисленные исследования, проводимые в течение последних десятилетий, доказали, что карбонат кальция почти не усваивается организмом. Он выводится в неизменном виде естественным путем. Никакой пользы прием этого средства не несет.

Значительно лучшими характеристиками обладает цитрат кальция. Это соединение почти полностью усваивается, оседает в толщи костей, делая их крепче. Препарат Кальцемин включает и карбонат кальция, и цитрат кальция.

В составе также присутствует витамин D3, цинк, медь, марганец, бор. Стоит акцентировать внимание на том, что препарат с таким торговым названием выпускает два производителя – немецкий Байер и американский Сагмел.

У первого производителя полное наименования препарата звучит как Кальцемин Адванс. В состав этого препарата входит еще и магний. Иногда для быстрого и достаточного усвоения кальция требуется еще и фосфор. Комбинации таких препаратов должен подбирать врач.

Побочные эффекты

Редко Кальцемин провоцирует такие побочные реакции, как ощущение тошноты, сухость во рту, кожные высыпания. Такие реакции развиваются из-за индивидуальной непереносимости вспомогательных компонентов состава.

У пожилых пациентов прием препаратов кальция может сопровождаться головокружениями. При грамотном определении оптимальной дозировки и времени приема лекарственных средств такие побочные эффекты не будут вас беспокоить.

Противопоказания

Противопоказания к приему Кальцемина – детский возраст до 5 лет, старческий возраст, в котором нарушаются обменные процессы, из-за чего страдает печень и почки. При тяжелых аутоиммунных заболеваниях тоже не рекомендуется прием препаратов кальция.

При серьезных нарушениях строения или целостности кости восстановить здоровье опорно-двигательного аппарата по-другому нельзя, поэтому только врач принимает решение относительно использования препаратов кальция для лечения пациентов из вышеперечисленных категорий.

Опасность гиперкальциемии

Для здоровья человека опасен не только недостаток кальция в организме, но и его переизбыток. Такое состояние называют гиперкальциемией. Если содержание микроэлемента в крови выше значений 3,0 ммоль/л, то врачи говорят об этом диагнозе.

Он может повлечь следующие негативные последствия:

• Ухудшение памяти;
• Нарушение функции внимания;
• Дезориентация в пространстве;
• Эмоциональная нестабильность;
• Постоянная сонливость;
• Сильная боль в мышцах;
• Тошнота, рвота;
• Нарушения аппетита;
• Артериальная гипертензия;
• Аритмия.

В тяжелых случаях пациент может даже впасть в кому.

Сейчас ведутся исследования, доказывающие, что переизбыток кальция в организме может быть одной из причин развития злокачественных новообразований. Эти научные изыскания еще не завершены, но в медицинских кругах в последние годы стали значительно серьезнее относиться к назначениям препаратов кальция.

Прием в детском возрасте

Кальцемин разрешено принимать пациентам старше 5 лет, но эти процессы должны осуществляться под четким контролем врача и по прямым показаниям. В детском возрасте срастания костей осуществляется значительно быстрее, чем у взрослых, потому что регенерационные процессы у растущего организма идут постоянно.

Препараты кальция назначают детям при симптомах рахита. Сегодня этот диагноз ставят редко. Заболевание развивается у детей, которые растут в неблагополучных семьях.

Исключение составляют маленькие пациенты, у которых кальций не усваивается из-за серьезных врожденных дефектов развития или прочих аномалий. Но в этом случае необходимо выявить первопричину проблемы, потому что прием препаратов кальция не даст результатов.

Кальцемин для беременных и кормящих грудью

Молодые мамы знают, как сильно портятся зубы, ногти и волосы во время беременности. Растущий плод берет необходимые микроэлементы, полезные вещества из организма матери. Эти запасы придется восполнять.

Мнения относительно необходимости приема Кальцемина и его аналогов при беременности разделились. Некоторые гинекологи утверждают, что профилактические дозы препаратов кальция необходимы всем их пациентам. Другие утверждают, что переизбыток кальция препятствует естественному расхождению костей таза перед родами и преждевременному затвердению костей черепа у малыша.

Роды в таком случае проходят сложнее, малыш может застрять в родовых путях, что грозит множеством негативных последствий.

Чтобы принять решение относительно необходимости приема препаратов кальция во время беременности, нужно сдать анализы на содержание микроэлемента в плазме крови. Подобные предварительные исследования дают отличные результаты. В инструкции по применению к Кальцемин сказано, что прием лекарства беременными не запрещен. Суточная доза составляет 1-2 таблетки.

Способ приема, рекомендованные дозировки

Взрослым рекомендуется принимать по одной таблетке Кальцемина два раза в день до еды или во время приема пищи, запивая лекарство достаточным количеством чистой воды. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

При реабилитации после переломов, сложных операций использовать препараты кальция разрешено в течение трех месяцев без перерыва. Потом делается перерыв на несколько месяцев, а решение относительно дальнейшего приема в профилактических целях принимает доктор.

При остеопорозе процессы разрушения костной ткани можно лишь замедлить, потому что они необратимы. Кальцемин можно чередовать с другими препаратами, способствующими усвоению микроэлемента. К этой категории относят Остеогенон, Бивалос и множество других.

Аналоги

В продаже представлено множество лекарственных средств на основе кальция. Желательно строго придерживаться рекомендаций врача. Если он рекомендует именно Кальцемин, используется этот препарат.

Если же вы ищете более дешевые аналоги, следите, чтобы в составе был витамин D, магний, цинк и прочие микроэлементы, без которых кальций не усваивается. К достойным аналогам можно отнести Кальций D3 Никомед.

Отзывы врачей и пациентов

Эффективность Кальцемина

Кальцемин – высокоэффективный препарат на основе кальция. Организм постоянно нуждается в этом микроэлементе, но его переизбыток тоже влечет негативные последствия, поэтому бесконтрольный прием подобных препаратов запрещен. Кальцемин хорошо переносится, в некоторых случаях его можно принимать детям, беременным. Но предварительно необходимо получить развернутую консультацию доктора.

Содержание

• 3D-изображения
• Состав
• Фармакологическое действие
• Фармакодинамика
• Показания препарата Кальцемин
• Противопоказания

• Применение при беременности и кормлении грудью
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Способ применения и дозы
• Передозировка
• Особые указания

• Форма выпуска
• Производитель
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения препарата Кальцемин
• Срок годности препарата Кальцемин
• Цены в аптеках

• Отзывы

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• E58 Алиментарная недостаточность кальция
• E61.8 Недостаточность других уточненных элементов питания
• E83.5 Нарушения обмена кальция
• M81.9 Остеопороз неуточненный
• O25 Недостаточность питания при беременности

3D-изображения

Состав

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активные вещества:
кальций (в виде кальция цитрата тетрагидрата и кальция карбоната)	250 мг
витамин D3 (колекальциферол)	50 МЕ
цинк (в виде цинка оксида)	2 мг
медь (в виде меди оксида)	0,5 мг
марганец (в виде марганца сульфата)	0,5 мг
бор (в виде натрия бората декагидрата)	50 мкг
вспомогательные вещества: сои полисахарид — 10 мг; натрия лаурилсульфат — 5 мг; кремния диоксид коллоидный — 3,9 мг; кроскармеллоза натрия 28 мг; МКЦ — 199,45 мг; стеариновая кислота — 35 мг; магния стеарат — 10 мг
оболочка пленочная: гипромеллоза — 11,71 мг; триацетин — 2,53 мг; минеральное масло — 1,27 мг; натрия лаурилсульфат — 0,004 мг; титана диоксид — 7,03 мг; магния силикат — 5 мг

Описание лекарственной формы

Таблетки двояковыпуклые овальной формы, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской на одной стороне.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D₃, остеотропные минералы, регулирующие обмен кальция.

Фармакологическое действие препарата определяется свойствами входящих в его состав ингредиентов.

Кальций участвует в формировании костной ткани, снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата, способствует укреплению костной системы и суставов.

Кальций цитрат обеспечивает усвоение кальция вне зависимости от функционального состояния ЖКТ , что применимо для лечения пациентов со сниженной секреторной функцией ЖКТ , а также на фоне лечения препаратами для снижения секреции; снижает уровень маркеров резорбции костной ткани, что свидетельствует о замедлении процессов разрушения костной ткани; регулирует уровень паратгормона, что приводит к улучшению регуляции кальциевого гомеостаза; не увеличивает содержание оксалатов и кальция в моче, следовательно, не вызывает риск образования камней в почках; не блокирует усвоение железа, что снижает риск развития железодефицитной анемии.

Колекальциферол (витамин D₃) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, участвует в формировании костного скелета, способствует сохранению структуры костей, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах.

Цинк способствует синтезу половых гормонов, что препятствует разрушению костной ткани.

Марганец участвует в образовании протеогликанов, что улучшает качество костной ткани и формирует протеиновый матрикс костной ткани.

Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, входящего в состав костной и соединительной ткани, что оказывает влияние на процессы образования костной массы.

Бор снижает избыточную активность паратгормона, улучшает абсорбцию кальция, уменьшает риск развития дефицита колекальциферола, способствует предотвращению остеопороза.

Показания препарата Кальцемин ®

профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза;

восполнение дефицита кальция и микроэлементов у детей, подростков, женщин в период беременности и грудного вскармливания.

Противопоказания

повышенная индивидуальная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;

тяжелая почечная недостаточность;

активная форма туберкулеза;

декальцинирующие опухоли (миелома, костные метастазы, саркоидоз);

детский возраст до 5 лет.

С осторожностью: доброкачественный гранулематоз; прием сердечных гликозидов и тиазидных диуретиков; беременность; период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период беременности и грудного вскармливания прием препарата следует согласовать с врачом. Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 ME витамина D₃, гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности, может вызвать дефекты умственного и физического развития у плода.

У кормящих женщин следует учитывать, что колекальциферол и его метаболиты проникают в грудное молоко, поэтому необходимо контролировать поступление кальция и витамина D₃.

Побочные действия

Тошнота, рвота, метеоризм, диарея, запор, гиперкальциемия и гиперкальциурия, аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница).

Взаимодействие

При одновременном применении препарата Кальцемин ® с витамином А уменьшается токсичность витамина D₃.

Фенитоин, барбитураты, ГКС уменьшают эффективность витамина D₃.

Слабительные средства снижают абсорбцию витамина D₃.

ГКС, гормональные противозачаточные средства для системного применения, левотироксин ухудшают всасывание ионов кальция.

При одновременном применении тетрациклинов интервал между приемами должен быть не менее 3 ч, бисфосфонатов и натрия фторида (нарушается их всасывание) — не менее 2 ч.

При совместном применении препарата Кальцемин ® с сердечными гликозидами повышается их токсичность (необходим контроль ЭКГ и клинического состояния), с тиазидными диуретиками — увеличивается риск развития гиперкальциемии, с фуросемидом и другими петлевыми диуретиками — увеличивается выведение кальция почками.

Не следует применять Кальцемин ® совместно с БКК .

Не рекомендуется одновременный прием препарата с антацидами, которые содержат алюминий, из-за снижения их эффективности.

Способ применения и дозы

Дети от 5 до 12 лет — по 1 табл. 1 раз в день во время еды.

Взрослые и дети старше 12 лет — по 1 табл. 2 раза в день во время еды.

В период беременности и грудного вскармливания: с 20-й нед беременности и весь период грудного вскармливания — по 1 табл. 2 раза в день.

Минимальный курс приема препарата для лечения остеопороза в составе комплексной терапии для взрослых составляет 3 мес, более продолжительный курс — после консультации с врачом.

Минимальный курс приема препарата для профилактики остеопороза для взрослых составляет 1 мес, более продолжительный курс — после консультации с врачом.

Минимальный курс приема препарата для детей и взрослых при дефиците кальция и микроэлементов составляет 2–3 мес, более продолжительный курс — после консультации с врачом.

Повторный курс приема препарата возможен через 1 мес после окончания лечения.

Передозировка

Гипервитаминоз D, гиперкальциемия и гиперкальциурия.

Симптомы: снижение аппетита, жажда, полиурия, головокружение, обморочные состояния, запор, тошнота и рвота. При длительном применении избыточных доз — кальциноз сосудов и тканей.

Лечение: необходимо уменьшить дозу или прекратить применение препарата. Следует индуцировать рвоту, промыть желудок. Терапия симптоматическая.

Особые указания

Доза не должна превышать указанную в описании, т.к. повышенное потребление кальция может угнетать всасывание в кишечнике железа, цинка и других необходимых минералов.

Влияние на способность управлять автомобилем и движущими механизмами. Не влияет.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. По 30, 60 или 120 табл. во флаконе из ПЭВП с завинчивающейся крышкой из ПЭВП , опечатанной полимерной пленкой. Горлышко флакона опечатано защитной упаковкой из фольги. Флакон помещают в картонную пачку.

Производитель

Контракт Фармакал Корпорейшн, 135 Адаме Авеню, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США.

Тел.: (495) 231-12-00; факс: (495) 231-12-02.

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

• утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
• незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
• появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
• прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

• перипротезная инфекция;
• нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
• периостальные и перипротезные переломы;
• тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

• при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
• при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.