Катаракта и заболевание суставов

Ревматоидный артрит – это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. Патология начинается с воспаления суставов, но со временем переходит на внутренние органы. Достаточно часто отмечается поражение глаз при ревматоидном артрите. Это опасное осложнение, которое может привести к потере зрения.

Осложнения на глаза при артрите

При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте

С поражением глаз при ревматоидном артрите можно столкнуться на любой стадии развития заболевания. Ухудшение зрения может возникать уже при первом эпизоде воспаления суставов.

Артрит и глаза связаны, так как аутоиммунное заболевание влияет на работу всего организма в целом. При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте, что опасно ранней потерей зрения и развития инвалидности.

Сухим кератитом называется нарушение выработки слезной жидкости. Из-за этого возникает так называемый синдром сухого глаза. Патология развивается достаточно часто. Характерные симптомы:

• сухость глаз;
• покраснение роговицы;
• ощущение соринки в глазу;
• ухудшение четкости зрения.

В лечении этой патологии практикуется комплексный подход. В первую очередь назначаются увлажняющие капли и витамины для глаз. Дополнительно могут быть назначены общеукрепляющие витаминные препараты и специальная диета.

При увеите поражаются сосуды органа зрения

Еще одно осложнение, которое дает ревматоидный артрит на глаза – это увеит. Данное воспалительное заболевание поражает сосудистую оболочку глаза, которая расположена между склерой и сетчаткой.

Увеит вызывает преимущественно юношеский или ювенильный ревматоидный артрит с поражением глаз. Болезнь характеризуется следующей симптоматикой:

• дискомфорт в глазах;
• чувство жжения;
• покраснение склер;
• светобоязнь;
• ухудшение зрения.

В терапии применяют препараты из группы кортикостероидов и антибиотиков, так как воспалительный процесс нередко отягощается присоединением инфекции.

У больных ревматизмом артрит и глаза тесно связаны, особенно в старшем возрасте, когда на фоне ревматоидного заболевания существует риск развития катаракты. Это заболевание характеризуется помутнением хрусталика глаза и опасно слепотой.

Симптомами заболевания является ослабление зрения и частичная слепота в ночное время суток. Медикаментозное лечение катаракты эффективно лишь на начальных стадиях развития болезни. При помутнении хрусталика необходима операция по его замене, иначе зрение будет безвозвратно потеряно.

Артрит может оказывать негативное влияние на глаза, одна из наиболее опасных болезней, возникающих как осложнение артрита – это глаукома. Патология связана с повышением внутриглазного давления. В результате нарушается питание сетчатки и поражается зрительный нерв.

Опасность патологи заключается в отсутствии специфических симптомах на ранних стадиях развития. При глаукоме чувствует боль и давление в глазах, затем появляются слепые пятна, а со временем начинается быстропрогрессирующая слепота.

Лечение болезни на ранних стадиях осуществляется с помощью сосудорасширяющих офтальмологических капель, которые снижают глазное давление. При прогрессирующей глаукоме практикуется хирургическое лечение.

Еще одно опасное осложнение – это окклюзия сосудов сетчатки глаза. Патология характеризуется блокированием сосудов и внезапным прекращением кровоснабжения сетчатки. Симптомы этого нарушения проявляются спонтанной слепотой, которая достаточно быстро проходит.

Медикаментозного лечения этого осложнения нет, для нормализации кровоснабжение применяется хирургическое лечение.

При инфекционных артритах часто развивается воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктивит достаточно часто возникает у детей на фоне реактивного артрита. Это заболевание является частью синдрома Рейно, развивающегося при тяжелых формах артрита.

Конъюнктивит характеризуется следующими симптомами:

• покраснение глаз;
• зуд и жжение в глазах;
• наличие гнойного отделяемого;
• закисание глаз.

Для лечения используют антибактериальные глазные капли. Если конъюнктивит часто рецидивирует, офтальмолог может подобрать витаминные капли для глаз, повышающие местный иммунитет.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра офтальмологом и сбора анамнеза. Дополнительно назначается исследование сосудов глаз и измерение глазного давления. Как правило, диагноз ставится без каких-либо трудностей, терапия подбирается достаточно просто.

Медикаментозное лечение

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз

При поражении глаз на фоне артрита могут применяться следующие препараты:

• кортикостероиды;
• антигистаминные средства;
• витаминные капли;
• антибактериальные препараты.

Кортикостероиды в каплях применяются при сильном воспалительном процессе. Наиболее распространенные офтальмологические препараты – это капли Софрадекс, Нормакс, Дексаметазон. Эти препараты применяют коротким курсом, из-за риска развития побочных эффектов.

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз. Наиболее распространенные препараты этой группы – капли Аллергодил, Кромогексал, Алломид. Они также применяются при неинфекционном конъюнктивите.

Витаминные капли назначаются при прогрессирующей катаракте. В терапии этого заболевания используют препараты Квинакс и Катахром. Эти капли уменьшают скорость прогрессирования болезни и позволяют отсрочить проведение операции по замене хрусталика.

Антибактериальные препараты применяют в терапии конъюнктивита. Для устранения бактериального воспаления назначают препараты Флоксал, Окомистин, Норфлоксацин.

При глаукоме необходимо использовать средства, которые снижают глазное давление. По назначению врача может применяться препарат Арутимол или Глаупрост.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – единственно эффективный метод при некоторых поражениях глаз

Оперативные методы лечения применяются при глаукоме, катаракте и нарушении кровоснабжения сетчатки. При глаукоме операция направлена на снижение глазного давления посредством расслабления сосудов. В терапии катаракты практикуется полная замена хрусталика.

Увлажнить глаза при синдроме сухого глаза поможет сок алоэ. Его закапывают в каждый глаз, предварительно смешав с чистой водой в пропорциях 1 к 5.

Прогноз

При своевременной диагностике осложнений на глаза при артрите, прогноз на выздоровление, как правило, благоприятный. Медикаментозная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, а хирургическое лечение эффективно восстанавливает зрение. Особую опасность представляет глаукома. В запущенных формах болезнь не лечится даже посредством операции, и может приводить к полной утрате зрения.

Чтобы не допустить развития осложнений на глаза при артрите, необходимо соблюдать рекомендации врача и не запускать болезнь.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Павлюченко А.К.

При ревматоидном, ювенильном идиопатическом, реактивном хламидийном, псориатическом артритах и анкилозирующем спондилоартрите катаракта диагностируется соответственно в 5, 15, 6, 17 и 9 % наблюдений, частота, тяжесть и зрелость которой зависят от степени активности, темпов прогрессирования патологии опорно-двигательного аппарата, наличия висцеритов, дигитального артериита, сакроилеита, кожной формы псориаза, выраженности субхондрального склероза и остеоузур.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Павлюченко А.К.

Cataract in Inflammatory Diseases of Joints

In rheumatoid, juvenile idiopathic, chlamydial reactive, psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis, cataract is being diagnosed in 5, 15, 6, 17 and 9 % of cases, respectively; its incidence, severity, and the maturity depend on the degree of activity and rate of progression of musculoskeletal disease, the presence of visceritis, digital arteritis, sacroileitis, cutaneous psoriasis, severity of subchondral sclerosis and bone erosions.

Практична медицина / Practical Medicine

CyCTABhL ПОЗКОНОЧН ПК

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Красный Лиман

КАТАРАКТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ БОЛЕЗНЯХ СУСТАВОВ

Резюме. При ревматоидном, ювенильном идиопатическом, реактивном хламидийном, псориатическом артритах и анкилозирующем спондилоартрите катаракта диагностируется соответственно в 5, 15, 6, 17 и 9 % наблюдений, частота, тяжесть и зрелость которой зависят от степени активности, темпов прогрессирования патологии опорно-двигательного аппарата, наличия висцеритов, дигитального артериита, сакроилеита, кожной формы псориаза, выраженности субхондрального склероза и остеоузур. Ключевые слова: катаракта, артриты.

Офтальмопатии относят к грозным экстраартику-лярным проявлениям воспалительных болезней суставов [7, 12, 14], нередко вызывающим полную потерю зрения [2, 4, 9]. Поражение глаз при артритах существенно ухудшает качество жизни больных [5, 17].

В литературе обычно обсуждаются вопросы диагностики, патогенеза и лечения увеита на фоне болезней опорно-двигательного аппарата [13], который считают фактором риска тяжелого течения суставного процесса [16] и развития висцеритов [10]. Имеется ряд публикаций, касающихся осложнений воспаления уве-ального тракта глаза глаукомой, в том числе и у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) [11, 18, 19]. Вместе с тем, если у пациентов, страдающих ЮИА и анкилозирующим спондилитом (АС), определенной дифференциально-диагностической значимостью обладает увеит, то при ревматоидном (РА) и псориатическом (ПА) артритах — кератит [6, 21].

По данным J.E. Camuglia [3], увеит при болезнях суставов в 50—60 % наблюдений осложняется катарактой (чаще это регистрируется у детей с ЮИА [24]), а по мнению J.J. Wang et al. [23], длительное использование глюкокортикоидных гормонов увеличивает число таких случаев. Хотя катаракта и воспаление увеального тракта рассматриваются как независимые патологические процессы глаз, их объединяют общие патогенетические построения, в том числе и во взаимоотношениях с интраартикулярными процессами [22]. Риск развития катаракты у больных ЮИА с увеитом не зависит от степени выраженности воспаления сосудистой

оболочки глаза [1, 20], но частота и тяжесть подобного осложнения у девочек с ЮИА значительно больше [15, 18, 19].

Бесспорно, офтальмопатия при воспалительных заболеваниях суставов является очень актуальной и крайне сложной проблемой, требующей для успешного ее решения тесного сотрудничества ревматологов и окулистов [8, 25]. В настоящее время еще полностью не определен характер течения катаракты при отдельных нозологических формах артритов, ее взаимоотношения с артикулярной патологией, степень влияния этой офтальмопатии на формирование костно-де-структивных артикулярных и внесуставных (системных) изменений патологического процесса, остается неизученной ее прогностическая значимость у больных воспалительными болезнями суставов, что стало целью и задачами данного исследования.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 448 больных, страдающих хроническими воспалительными болезнями суставов, среди которых было 133 — с РА (25 мужчин и 98 женщин) в возрасте 45,7 [34,4^57,5] года, 61 ребенок — с ЮИА (22 мальчика и 39 девочек) в воз-

Адрес для переписки с автором: Павлюченко Андрей Константинович E-mail: [email protected]

расте 9,6 [6,1+13,1] года, 99 пациентов (52 мужчины и 47 женщин) — с реактивным хламидийным артритом (РХА) в возрасте 32,4 [22,0+42,8] года, 76 — с ПА (31 мужчина и 45 женщин) в возрасте 41,5 [32,0+51,0] года и 79 — с АС (75 мужчин и 4 женщины) в возрасте 38,3 [26,9+49,7] года. Длительность заболевания в перечисленных группах соответственно составляла 9,5 [1,8+17,2] года, 4,6 [2,1+7,1] года, 3,8 [0,1+8,5] года, 11,5 [2,5+20,5] года, 11,4 [4,0+18,8] года. Полиартрит констатирован соответственно в 99, 80, 75, 70 и 53 % наблюдений, высокая степень активности патологического процесса — в 30, 28, 26, 20, 28 %, III—IV рентгенологические стадии РА, ЮИА и ПА диагностированы в 44, 33 и 20 % случаев.

Пациентам выполняли рентгенологическое (МиШх-Сошрай^ешеш) и ультразвуковое (Envi-sor-Philips) исследование периферических суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, а также двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости (QDR-4500-Delphi-Hologic). Оценивали рентгенологические остеоассоциированные индексы Барнетта — Нордина, Рохлина, дисково-сти и вогнутости. Исследовали остроту зрения (фо-роптер MaXxiline-Schwind), офтальморефракцию (авторефрактометр TR-3000-Tomey), внутриглазное давление (пневмотонометр AT-555-Reichert), поля зрения (анализатор Humphrey-Field-Analyzer-C.Zeiss), проводили кератопахиметрию (пахиметр AL-1000-Tomey), кератотопографию (компьютерный кератотопограф TMS-3-Tomey), биомикроскопию и офтальмоскопию (щелевая лампа Haag-Streit-Bern-900).

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, непараметрического, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica-Stat-Soft, США). Оценивали средние значения, стандартные отклонения и ошибки, коэффициенты корреляции, критерии дисперсии, Стьюдента, Уилкоксона — Рао, Макнема-ра — Фишера и достоверность статистических показателей. Подсчитывали чувствительность, специфичность и значимость признака.

Результаты и их обсуждение

Катаракта (рис. 1) диагностирована у 42 (10 %) больных с воспалительными заболеваниями суставов, в том числе при ПА — у 17 % от общего числа обследованных или у 42 % от пациентов с офтальмопатиями, при ЮИА — соответственно у 15 и 38 %, при АС — у 9 и 30 %, при РХА — у 6 и 10 %, при РА — у 5 и 26 %. В 64 % случаев всех артритов установлена субкапсуляр-ная катаракта, в 29 % — кортикальная, в 7 % — ядерная (рис. 2). Последний вариант у больных РХА и АС отсутствовал. Соотношение зрелой и незрелой катаракты при ЮИА составляет 1 : 8, при ПА и АС — 1 : 6, при РХА — 1 : 5, при РА — 1 : 3.

У пациентов, страдающих РА, тяжесть течения катаракты достоверно связана с возрастом больных и с их возрастом в дебюте заболевания, с рентгенологической стадией патологического процесса и наличием висцеритов, в случаях ЮИА и ПА — со степенью активности болезни, при ЮИА, кроме того, с его серо-позитивностью, при ПА и АС — с темпами прогрес-сирования суставной патологии. Эти данные получены в результате однофакторного дисперсионного анализа. Степень активности заболевания при ЮИА и ПА прямо коррелирует с тяжестью катаракты, а при ПА и АС — с ИПА.

Как свидетельствует ЛКОУЛ, на развитие и выраженность катаракты оказывают влияние при РА наличие дигитального артериита и миозита, при ЮИА — сакроилеита и серозитов, при РХА — нефропатии, при ПА — кожная форма псориаза и онихопатия, при АС — тяжесть течения периферической суставной патологии и спондилопатии. Форма катаракты зависит от степени выраженности изменений крестцово-под-вздошных сочленений у больных ЮИА и пустулезного (экссудативного) варианта псориаза в случаях ПА. Только при РА и АС на тяжесть этой офтальмии оказывает прямое воздействие выраженность остеоузура-ции, что демонстрирует выполненный дисперсионный анализ (рис. 3).

В заключение необходимо отметить, что в целом офтальмопатии на разных этапах течения воспалительных болезней суставов выявлены у 37 % больных (в 63 % наблюдений РХА, в 41 % — ПА, в 39 % -ЮИА, в 29 % — АС, в 20 % — РА), а помимо катаракты,

Рисунок 1. Катаракты у больных артритами

Рисунок2. Распределение частоты вариантов течения катаракты у обследованных больных артритами (%)

в виде увеита, склерита (эписклерита), кератита, глаукомы и конъюнктивита соответственно в соотношении при этих артритах как 2 : 1 : 2 : 2 : 1, 2 : 1 : 2 : 5 : 2, 1 : 6 : 1 : 2 : 2 и 25 : 9 : 6 : 2 : 1, причем с темпами прогрес-сирования артикулярной патологии и с поражением отдельных суставов тесно связаны не только катаракта, но и увеит, кератит, глаукома и конъюнктивит, а на выраженность перечисленной патологии глаз влияют степень активности заболевания, наличие тендоваги-нитов, энтезопатий, спондилопатии, субхондрального склероза, остеокистоза, системного и эпифизарного остеопороза, устеоузур, асептических костных некрозов, анкилозов, экстраартикулярных признаков патологического процесса, интраартикулярных хондром-ных тел (при кератите), тел Пеллогри — Штайди (при

глаукоме), кожный вариант псориаза (склерит) и активный хламидийный процесс в урогениталиях (конъюнктивит).

Таким образом, взаимосвязь офтальмологической и суставной патологии при воспалительных заболеваниях суставов касается всех изученных вариантов офтальмий, а такие соотношения зачастую однотипны. Необходимо отметить, что нередко катаракта и глаукома вообще рассматриваются как осложнения предсуществующих увеита, склерита, кератита и конъюнктивита [8, 17, 18, 24], но с этими сведениями нам согласиться трудно, поскольку катаракта при ЮИА, ПА и АС диагностирована и без другой патологии глаз.

1. Катаракта наблюдается у 10 % от числа больных с воспалительными заболеваниями суставов, в том числе при ПА, ЮИА, АС, РА и РХА в соотношении 4 : 4 : 3 : 3 : 1, а незрелая форма этой офтальмии встречается в 3 раза чаще зрелой у больных РА и в 8 раз — при ЮИА.

2. В случаях ПА тяжесть течения катаракты прямо коррелирует со степенью активности и темпами про-грессирования суставного синдрома, зависит от экс-судативной формы кожного псориаза и онихопатии, а при РА и АС — от экстраартикулярных системных признаков болезни и выраженности артикулярной остеоузурации.

3. Помимо проведения определенных мероприятий со стороны окулистов (в том числе и оперативного лечения этой офтальмии), обнаружение катаракты может иметь практическую значимость для ревматологов как фактор риска развития отдельных структурных изменений со стороны артикулярных костей, а также при воспалительных болезнях суставов — поражения периартикулярных тканей (тендовагинитов, энтезопатий). ■

Рисунок 3. Достоверность влияния отдельных рентгеносонографических признаков РА на тяжесть течения катаракты: 1 — эпифизарный остеопороз, 2 — системный остеопороз, 3 — субхондральный склероз, 4 — остеокистоз, 5 — остеоузурация, 6 — подвывихи суставов, 7—лигаментоз, 8 — асептический некроз, 9 — артрокальцинаты, 10 — изменения рогов менисков, 11 — кисты Бейкера, 12 — тела Пеллогри — Штайди, 13 — хондромные тела,

1. Adan A. Explantation of intraocular lenses in children with juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis / A. Adan, O. Gris, L. Pelegrin, J. Torras // J. Cataract Refract. Surg. — 2009. — Vol. 35, № 3. — P. 603-605.

2. Boros C. Juvenile idiopathic arthritis / C. Boros, B. Whitehead // Aust. Fam. Physician. — 2010. — Vol. 39, № 9. — P. 630-636.

3. Camuglia J.E. Juvenile idiopathic arthritis associated uveitis in adults: a case series / J.E. Camuglia, C.L. Whitford, A.J. Hall // Ocul. Immunol. Inflamm. — 2009. — Vol. 17, № 5. — P. 330-334.

4. Cantarini L. Treatment strategies for childhood noninfectious chronic uveitis: an update / L. Cantarini, G. Simonini, B. Frediani, I. Pagnini // Expert. Opin. Investig. Drugs. — 2012. — Vol. 21, № 1. — P. 1-6.

5. Chan C.C. Prevalence of inflammatory back pain in a cohort of patients with anterior uveitis / C.C. Chan, T. Inrig, C.B. Molloy, M.A. Stone // Am. J. Ophthalmol. — 2012. — Vol. 153, № 6. — P. 1025-1030.

6. Daguano C.R. Anterior uveitis in the absence of scleritis in a patient with rheumatoid arthritis: case report / C.R. Daguano, C.R. Bochnia, M. Gehlen // Arq. Bras. Oftalmol. — 2011. — Vol. 74, № 2. — P. 132-133.

7. El Maghraoui A. Extra-articular manifestations of ankylos-ing spondylitis: prevalence, characteristics and therapeutic implications / A. El Maghraoui // Eur. J. Intern. Med. — 2011. — Vol. 22, № 6. — P. 554-560.

8. Fonollosa A. Uveitis: a multidisciplinary approach / A. Fonollosa, A. Adan // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. — 2011. — Vol. 86, № 12. — P. 393-394.

9. Heiligenhaus A. Evidence-based, interdisciplinary guidelines for anti-inflammatory treatment of uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis / A. Heiligenhaus, H. Michels, C. Schumacher, I. Kopp // Rheumatol. Int. — 2012. — Vol. 32, № 5. — P. 1121-1133.

10. Iliou C. Clinical images: Corneal melt in a woman with longstanding rheumatoid arthritis / C. Iliou, N. Anthis, N. Tsife-taki, G. Kitsos // Arthritis Rheum. — 2012. — Vol. 64, № 1. — P. 253-258.

11. Kalinina Ayuso V. Male gender as a risk factor for complications in uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis / V. Kalinina Ayuso, H.A. Ten Cate, P. van der Does, A. Rothova // Am. J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 149, № 6. — P. 994-999.

12. Kaliterna D.M. Spondyloarthritides — clinical features / D.M. Kaliterna // Reumatizam. — 2011. — Vol. 58, № 2. -P. 51-53.

13. Max R. Ocular involvement in spondyloarthropathies: HLA B27 associated uveitis / R. Max, H.M. Lorenz, F. Mackensen // Z. Rheumatol. — 2010. — Vol. 69, № 5. — P. 397-402.

14. Morovic-Vergles J. Extra-articular manifestations of seronegative spondyloarthritides / J. Morovic-Vergles, M.I. Culo // Reumatizam. — 2011. — Vol. 58, № 2. — P. 54-56.

15. Quinones K. Outcomes of cataract surgery in children with chronic uveitis / K. Quinones, R.A. Cervantes-Castañeda, A.Y. Hynes, Y.J. Daoud // J. Cataract. Refract. Surg. — 2014. — Vol. 35, № 4. — P. 725-731.

16. Rosenbaum J.T. Management of comorbidities in ankylosing spondylitis / J.T. Rosenbaum, V. Chandran // Am. J. Med. Sci. — 2012. — Vol. 343, № 5. — P. 364-366.

17. Rosenbaum J.T. The influence of uveitis on patients with immune-mediated inflammatory disease / J.T. Rosenbaum, A.S. Russell, L.C. Guenther, H. El-Gabalawy // J. Rheumatol. Suppl. — 2012. — Vol. 88. — P. 26-30.

18. Sabri K. Cataract and juvenile arthritis / K. Sabri, R.K. Saurenmann, E.D. Silverman, A.V. Levin // Ophthalmology. — 2011. — Vol. 118, № 12. — P. 2524-2525.

19. Terrada C. Cataract surgery with primary intraocular lens implantation in children with uveitis: long-term outcomes / C. Terrada, K. Julian, N. Cassoux, A.M. Prieur // J. Cataract. Refract. Surg. — 2011. — Vol. 37, № 11. — P. 1977-1983.

20. Thorne J.E. Risk of cataract development among children with juvenile idiopathic arthritis-related uveitis treated with topical corticosteroids / J.E. Thorne, F.A. Woreta, J.P. Dunn, D.A. Jabs // Ophthalmology. — 2010. — Vol. 117, № 7. — P. 1436-1441.

21. Van der Horst-Bruinsma I.E. A systematic comparison of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis / I.E. Van der Horst-Bruinsma, W.F. Lems, B.A. Dijkmans // Clin. Exp. Rheumatol. — 2013. — Vol. 27, № 4(Suppl. 55). — P. 43-49.

22. Van Gelder R.N. Cataract surgery in the setting of uveitis / R.N. van Gelder, T.K. Leveque // Curr. Opin. Ophthalmol. — 2009. — Vol. 20, № 1. — P. 42-45.

23. Wang J.J. Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract / J.J. Wang, E. Rochtchina, A.G. Tan, R.G. Cum-ming // Ophthalmology. — 2009. — Vol. 116, № 4. — P. 652-657.

24. Zaborowski A.G. Cataract surgery in pediatric uveitis / A.G. Zaborowski, A.G. Quinn, A.D. Dick // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. — 2008. — Vol. 45, № 5. — P. 270-278.

25. Zurutuza A. Bilateral posterior scleritis / A. Zurutuza, J. Andonegui, L. Berástegui, N. Arruti // An. Sist. Sanit. Navar. — 2011. — Vol. 34, № 2. — P. 313-315.

Донецький нац'юнальний медичний унверситет теш М. Горького, м. Красний Лиман

Катаракта при запальних хворобах суглобiв

Резюме. При ревматоидному, ювеншьному щюпатич-ному, реактивному хламщшному, псор1атичному артритах та анкщозуючому спондилоартрш! катаракта д1агно-стуеться вщповщно в 5, 15, 6, 17 1 9 % спостережень, частота, тяжысть 1 зршсть яко! залежать вщ ступеня активности темтв прогресування патологи опорно-рухового апарату, наявносп вюцерщпв, диптального артериту, са-крошегту, шырно! форми псор1азу, вираженост субхон-дрального склерозу 1 остеоузур.

Ключовi слова: катаракта, артрити.

Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Krasnyi Liman, Ukraine

Cataract in Inflammatory Diseases of Joints

Summary. In rheumatoid, juvenile idiopathic, chlamydial reactive, psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis, cataract is being diagnosed in 5, 15, 6, 17 and 9 % of cases, respectively; its incidence, severity, and the maturity depend on the degree of activity and rate of progression of musculoskele-tal disease, the presence of visceritis, digital arteritis, sacroile-itis, cutaneous psoriasis, severity of subchondral sclerosis and bone erosions.

Катаракта это патология, при котрой наблюдается помутнение хрусталика или его капсулы . Данная патология приводит к снижению остроты зрения из за снижения прозрачности хрусталика. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты могут разиваться стремительно и в короткое время приводить к потери зрения.

Некоторые пытались лечить катаракту компрессами из сурьмы, молока, мёда, уксуса и, даже крови и внутренностей животных. Другие же – диетой, массажем, лечебными ваннами, касторовым маслом и разнообразными травами. К значительному улучшению зрения ни один из данных методов лечения не приводил. Со временем катаракта стала серьёзной проблемой, приводящей к резкому ухудшению зрения. Поэтому уже много тысяч лет назад её стали лечить с помощью хирургического вмешательства, чему свидетельствуют описания в трактатах древней Греции, Рима и Египта. Но, к сожалению, даже такие методы не приводили к улучшению зрения, так как принцип данной операции заключался только в извлечении помутневшего хрусталика, что позволяло больным различать свет, поступавший в глазное яблоко и тени.

Катаракта на данный момент времени считается одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний, встречающихся у людей в преклонном возрасте. Таким образом, примерно 17 миллионов человек в возрасте от 60 лет и старше страдают катарактой. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1000 человек в возрасте от 70 до 80 лет катаракта встречается у 460 женщин и 260 мужчин, а после 80 лет является недугом почти каждого. В настоящее время в мире более 40 миллионов слепых людей, половина из них потеряла зрение по причине катаракты. В развитых странах у людей старше 50 лет катаракта встречается в 15%, а в развивающихся странах она достигает 40%.

Анатомия и физиология хрусталика

Хрусталик это двояковыпуклая линза, располагающаяся непосредственно за зрачком. Он является одной из наиболее важных светопроводящих частей в светопреломляющей системе глаза.

Хрусталик состояит из капсулы, которая заполена хрусталиковыми прозрачными, в норме, хрусталиковым веществом. Капсула тонкая, податливая на разрыв. Хрусталиковые массы имеют слоистую структуру и с возрастом имеют тенденцию становиться все более плотными и изменяют цвет ближе к желтому.

Все необходимые для обменных процессов вещества хрусталик получает из так называемой водянистой влаги задней камеры глаза.

В человеческом глазу хрусталик выполняет очень важные функции: светопроведение, светопреломление, является разделительным барьером глаза на переднюю и заднюю камеры, а так же защитный барьер (предотвращает проникновение микробов в стекловидное тело из передней камеры глаза).

Причины возникновения катаракты

На сегодняшний день известны многочисленные причины, способствующие возникновению катаракты. В зависимости от первопричины, вызвавшей заболевание, все катаракты подразделяются на две больших группы: врождённые и приобретённые.

Факторы риска развития катаракты

1. Несбалансированное питание
2. Курение
3. Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
4. Алкоголизм
5. Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
6. Наличие катаракты родственников первой степени родства
7. Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов

Механизм развития катаракты

Нормальное функционирование хрусталика поддерживается столько времени, сколько сохраняется процентное равновесие веществ, входящих в состав структуры хрусталика. Катарактогенный процесс характеризуется многочисленными биохимическими факторами: изменение количества воды, входящей с состав хрусталика, потеря калия, повышение содержания кальция, снижение количества кислорода и аскорбиновой кислоты, а так же глутатиона и гексозы. Прозрачность оптической линзе глаза обеспечивает водорастворимость белков, входящих в её структуру. С возрастом в хрусталике глаза начинают преобладать процессы химического окисления мембранных веществ, что в свою очередь ведёт к саморазрушению белков. Следовательно, из водорастворимых белки постепенно превращаются в водонерастворимые.

Данная цепь патологических процессов приводит к потере прозрачности хрусталика, то есть к возникновению его помутнения. Помутнение хрусталика представляет собой ответную реакцию со стороны хрусталикового вещества на воздействие разнообразных неблагоприятных факторов либо модификацию компонентов, входящих в состав внутриглазной жидкости, являющейся средой, окружающей хрусталик.

Симптомы катаракты

Клиническая картина катаракты варьирует в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами, наличие чёрных точек ощущаемых ими в поле зрения, которые двигаются одновременно с движениями глаза и, остаются зафиксированными, когда глаз пациента не двигается.

Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.

Стадии созревания катаракты

Незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.

Зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.

Перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.

Диагностика катаракты

Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.

Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:

1. Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента

• Визометрия – определение остроты зрения
• Определение бинокулярного зрения – оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
• Периметрия – исследование полей зрения
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления
• Биомикроскопия – способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
• Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
• Гониоскопия – изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой

1. Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента

• Рефрактометрия – определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
• Офтальмометрия – представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора – офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
• Определение переднее – заднего размера глазного яблока
• Скиаскопия – метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
• Электрофизиологическое исследование глаза – применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва

Проведение всех методов исследования, входящих в эту группу необходимо для вычисления необходимых параметров глаза, позволяющих точно рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, который будет имплантирован в ходе операции (интраокулярная линза). Все полученные данные обрабатываются с помощью компьютера, что делает возможным моментальную коррекцию дальнозоркости и близорукости.

1. Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора

• Денситометрия
• Ультразвуковая биомикроскопия
• Эндотелиальная биомикроскопия

1. Лабораторные методы исследования.

Назначаются пациентам перед госпитализацией для проведения оперативного вмешательства или же непосредственно в стационаре. Обязательными для всех пациентов являются: общий анализ крови и мочи, гликемия, коагулограмма, исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Биохимический анализ крови выполняется по назначению врача в случае наличия у пациента сопутствующих заболеваний. В случае врождённой катаракты для уточнения её этиологии обязательно тестируют сыворотку крови и хрусталиковое вещество матери и ребёнка для определения в них маркеров вируса гепатита В.

Лечение катаракты

Консервативное лечение целесообразно только в начальной стадии развития катаракты, что предусматривает предотвращение быстрого прогрессирования помутнения хрусталика. Пациентам назначается закапывание препаратов, оказывающих положительное действие на обмен веществ, протекающий в структурах глаза. Такие препараты содержат аскорбиновую кислоту, глутамин, цистеин, а также комплекс витаминов и микроэлементов, например, Квинакс, Офтан Катахром, Тауфон. Офтан Катахром – глазные капли финского производства, уже более 10 лет одни из самых известных в России, отлично зарекомендовавшие себя в лечении катаракты начальной стадии. Препарат содержит в своем составе цитохром C, играющий роль антиоксиданта, аденозин, выступающий в роли источника энергии и никотинамид, являющийся важным витамином в организме человека, за счет чего и оказывает клиническое действие в отношении замедления развития катараткы. Препарат не требует разведения, хорошо переносится, редко вызывает нежелательные побочные эффекты, отличается широкой доступностью в аптечной сети и простотой в использовании, благодаря чему часто назначается пациентам с катарактой, которые на текущий момент оперироваться не готовы. Результаты такого лечения не всегда оправдывают ожидания пациента. В резких случаях помутнения хрусталика в некоторых формах начальных катаракт могут остановиться в развитии или рассосаться в случае, если будет проведена своевременная и рациональная терапия первичного заболевания, которое послужило причиной развития катаракты.

Нельзя забывать о том, что катаракта – процесс прогрессирующий и необратимый. Медикаментозные методы лечения могут только приостановить на некоторое время развитие процесса, но никогда не смогут вернуть хрусталику его первоначальную прозрачность.

Очень важно знать, что если помутнения хрусталика продолжают усиливаться, необходимо произвести оперативное вмешательство по удалению катаракты.

Прямым показанием к проведению операции является снижение остроты зрения, провоцирующее ограничение трудоспособности пациента и возникновению дискомфорта в повседневной жизни. При определении показаний к удалению катаракты стадия её зрелости не имеет никакого значения. Абсолютно бесперспективной операцию по удалению катаракты считают только в случае полной слепоты. Это возможно, когда в глазу с катарактой есть иные патологии, приведшие к слепоте.

Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков).

• Монофокальная внутриглазная лизна – наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
• Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна – обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
• Мультифокальная внутриглазная лизна – благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
• Торические внутриглазная лизна – благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
• Асферическая внутриглазная лизна – обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.

После завершения операции на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит оперированным глазом, а в течение недели у него окончательно налаживаются зрительные функции.

Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.

Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.

Профилактика катаракты

С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.

Адрес: Россия, Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 11

Записаться на прием по телефону: +7 (495) 290-94-31

Электронная запись на прием к специалисту: Записаться