При травме мягких тканей головы смертельную опасность представляют

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
Логопедические занятия.
Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Прохождение реабилитации возможно в государственных больницах и поликлиниках, санаториях, частных или государственных реабилитационных центрах. Наиболее отлажены программы восстановления пациентов после травмы головного мозга в частных реабилитационных центрах, при этом гарантирован индивидуальный подход в каждом клиническом случае, что немаловажно.

Повреждение головного мозга – опасная травма, представляющая угрозу для жизни и здоровья. Однако если максимально быстро оказать первую помощь после травмирования и своевременно начать лечение, то можно полностью или частично предотвратить тяжелые последствия.

Типы повреждений

Жан-Луи Пети (французский ученый в области хирургии и анатомии) в 1774 году описал 3 формы травмы мозга и черепа – сотрясение, сдавливание и ушиб. В дальнейшем они были положены в основу новой классификации черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Сегодня специалисты выделяют следующие формы повреждений:

сотрясение мозга;
сдавливание головы и/или мозга;
диффузное аксональное повреждение мозга;
ушибы долей мозга, ствола различной степени тяжести (тяжелой, средней и легкой).

Травмы черепа и мозга часто получают из-за причин, не связанных со здоровьем (например, попадание в аварию), но иногда повреждения оказываются вторичными, т. е. вызванными нарушением сознания, равновесия, ориентировки. Такое происходит при многих соматических и церебральных расстройствах (например, при инсульте, внезапном головокружении).

Это повреждение головного мозга является функционально обратимой формой. У больного отключается сознание на период, исчисляемый секундами или минутами. Возможно наступление кратковременной амнезии. После сотрясения у пациента фиксируются рвота, болевые ощущения при движении глазных яблок, звон в ушах, общая слабость.

Сдавливание головы – травма, возникающая из-за воздействия механической нагрузки. Биомеханика повреждения складывается из удара и придавления. Сдавливание диагностируется у людей, ставших жертвами взрывов, землетрясений, обвалов шахт.

При этом виде травмы головы наблюдается отек, который появляется после высвобождения пострадавшего и постепенно достигает своего апогея на 2–3 сутки. Далее могут возникать обширные некрозы тканей. Из-за этих процессов начинается интоксикация организма. Наблюдающиеся симптомы: выраженная слабость, высокая температура, тошнота, многократная рвота, диспепсические явления. Выраженность отека и интоксикации зависит от времени сдавливания:

От 30 минут до 5 часов. У больного возникает умеренная отечность мягких тканей головы. Интоксикация незначительна.
От 2 часов до 2 суток. Для такого времени сдавливания характерны выраженная отечность мягких тканей головы, последующие умеренные трофические нарушения, интоксикационный синдром.
От 1 до 2,5 суток. У больного возникает резкий тотальный отек головы с последующим некрозом тканей. Интоксикация в подобных случаях является выраженной.

При тяжелой травме черепа головной мозг может оказаться сдавленным. Это повреждение вызывают переломы (в тех случаях, когда кости вдавливаются в мозг), возникающие после ударов внутричерепные гематомы, отеки и иные причины. Возможные симптомы:

расстройство нервной системы, сопровождающееся усиленной психической и двигательной активностью;
усиливающиеся болевые ощущения в голове;
повторяющаяся рвота;
нарушение сознания;
приступы эпилепсии;
повышение кровяного давления.

Это тяжелейшая разновидность травмы мозга. Она диагностируется чаще всего у детей и людей в молодом возрасте. Основные причины получения травмы – попадание в ДТП, падение с высоты. В таких ситуациях аксоны (длинные отростки нервных клеток) натягиваются и разрываются. Одни люди умирают через какое-то время после получения травмы, другие – впадают в длительную кому.

Особенность, характерная для повреждения, – выход из коматозного состояния и начало вегетативной жизни. Человек может прожить как несколько суток, так и несколько месяцев, лет.

В целом исход травмы зависит от степени и протяженности аксональных дефектов, вторичных патологических изменений в организме пострадавшего (нарушение метаболизма мозга, отек), экстракраниальных осложнений. Немаловажную роль играет адекватная терапия, продуманная реабилитация. При правильном подходе к лечению и восстановлению есть вероятность регресса неврологических нарушений, частичного или полного восстановления психических функций.

Ушиб мозга – травма, для которой характерны макроскопически обнаруживаемые участки повреждения мозгового вещества. При тяжелой степени пострадавшие теряют сознание на несколько часов или даже на несколько недель. Наблюдается грубая очаговая полушарная или стволовая симптоматика. Часто у людей при обследовании выявляются переломы свода и основания черепной коробки.

Когда сильно повреждается мозг, в организме нарушаются жизненно важные процессы. Из-за этого возникает риск летального исхода.

При среднетяжелом ушибе больной теряет сознание. В таком состоянии человек может находиться как несколько минут, так и несколько часов (около 4–6). Когда пострадавший приходит в себя, у него наблюдается ряд симптомов:

головная боль;
потеря памяти;
тошнота;
периодически повторяющаяся рвота;
нарушение способности организма реагировать на различные раздражители;
речевые расстройства;
нарушение нормальной подвижности глазных яблок;
неравенство размеров зрачков;
паралич конечностей и др.

Ушиб легкой степени – травма мозга, для которой характерно благоприятное течение. Клинические проявления при ней являются обратимыми. Люди восстанавливаются после такой травмы обычно в течение 3 недель.

При легком ушибе пострадавший тоже может терять сознание, но пребывание в таком состоянии является недолгим – несколько минут (максимум час). В дальнейшем возникают типичные симптомы – посттравматическая потеря памяти, боль в голове, головокружение, тошнота, рвота (в некоторых случаях она может быть повторной). Легкая черепно-мозговая травма не нарушает жизненно важных функций человеческого организма.

Открытые и закрытые ЧМТ

По характеру ЧМТ подразделяют на закрытые и открытые. Повреждение называют закрытым в двух случаях – при отсутствии нарушений целостности покровов головы и при ранах мягких тканей, не затрагивающих апоневроз.

ЧМТ называют открытой, если:

Нарушена целостность мягких тканей головы. При этом дополнительно поврежден апоневроз.
Имеется перелом костей свода черепной коробки. Целостность прилегающих тканей нарушена.
Имеется перелом основания черепной коробки. У больного наблюдается кровотечение. Может также вытекать церебральная жидкость при переломе. Этот процесс называется ликвореей.

Родовые травмы

Во время родоразрешения новорожденный может получить различные травмы. Они носят название родовых. В Международной классификации болезней (МКБ) к таким травмам относят несколько десятков кодов, охватывающих повреждения разных органов и тканей. Например, код Р11.5 – повреждение позвоночника и спинного мозга (перелом позвоночника при родовой травме), код Р13.0 – перелом костей черепа (например, затылочной, лобной) и др.

Наибольшего внимания заслуживают виды родовой травмы головы, т. к. именно таким повреждениям присущи самые неблагоприятные последствия. Специалисты выделяют:

ЧМТ с внутричерепными кровоизлияниями;
ЧМТ без внутричерепных кровоизлияний;
повреждения в родах костей черепа (перелом костей, другие повреждения черепа).

Клинические проявления у грудничков зависят от характера родовых травм и происходящих в организме изменений. Например, для повреждений без внутричерепных кровоизлияний характерны такие симптомы, как кратковременная оглушенность после появления на свет, возбуждение или угнетение центральной нервной системы после 7 дней жизни, нарушение глотания, сосания, дыхания у ребенка и др.

Оказание первой помощи

От получения травмы головы не застрахован ни один человек, поэтому важно знать правила оказания первой помощи. Правильными действиями можно облегчить состояние пострадавшего и спасти ему жизнь.

Алгоритм оказания доврачебной помощи включает в себя ряд мер. Сначала осматривают пострадавшего для того чтобы определить, течет ли кровь из ушей, области волосистой части головы, носа. Если кровотечение обнаруживается, то оказание помощи начинают с его остановки. При слабом кровотечении на рану накладывают повязку, а при сильном – осуществляют прижатие артерии пальцем.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно убирать из раны торчащие инородные тела, обломки костей. Такими действиями можно причинить вред пострадавшему, т. к. есть вероятность усиления кровотечения, повреждения тканей и занесения инфекции.

После остановки кровотечения или при его отсутствии определяют:

Если есть хотя бы 2 признака из вышеприведенного списка, то вызывать врача требуется незамедлительно. До приезда бригады скорой помощи рекомендуется:

Приложить к голове лед. Он уменьшает болевые ощущения, отечность. Вместо льда можно взять мокрое полотенце.
Расстегнуть одежду на пострадавшем. Она не должна стеснять дыхание.
Убедить пострадавшего сдерживать кашель и рвоту, т. к. есть риск резкого повышения внутричерепного давления.
Если пострадавший пребывает в бессознательном состоянии, то у него необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс. Незамедлительные меры при отсутствии признаков жизни – выполнение искусственного дыхания и массажа сердца.

Пострадавший до момента приезда врачей и во время транспортировки в больницу должен находиться в правильном положении. При наличии сознания человеку необходимо лежать на спине или на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища. При отсутствии сознания пострадавшего нужно укладывать на бок (на здоровую сторону), при этом головной конец туловища должен быть приподнят.

Лечение в стационаре

Тактика лечения зависит от особенностей ЧМТ. При легких повреждениях составляющие элементы терапии – покой, соблюдение постельного режима, прием лекарств для ликвидации головной боли, головокружения и иных симптомов. При среднетяжелых травмах к вышеназванным мероприятиям добавляется прием препаратов, улучшающих мозговой кровоток. При нарушении целостности кожных покровов целесообразна антибактериальная терапия. При тяжелых травмах лечение связано с решением таких задач, как устранение дыхательных нарушений, стабилизация гемодинамики, борьба с отеком мозга, гипоксией.

В некоторых случаях больные нуждаются в хирургическом лечении. Показания к проведению срочной операции:

различные внутричерепные гематомы;
пневмоцефалия, вызывающая компрессию мозга;
вдавленные переломы;
огнестрельные ранения и др.

Возможные исходы

Головной мозг – один из важнейших органов человеческого тела. Он отвечает за выполнение самых разнообразных функций, руководит жизненно важными процессами, протекающими в организме. По этой причине любая травма головного мозга может отразиться негативно на дальнейшей жизни.

В институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко специалисты разработали дифференцированную шкалу возможных исходов:

Истории известны случаи, когда травма черепа и мозга не оказывалась смертельно опасной, не становилась причиной ухудшения здоровья. Наоборот, она давала необычный эффект. Пострадавшие открывали у себя новые таланты. В науке данное явление носит название синдрома саванта. Это редкое состояние.

Травмы черепа и мозга люди обычно получают внезапно – в такие моменты, когда кажется, что здоровью и жизни ничего не угрожает. Но нередко причиной травмы становится собственная невнимательность, неосторожность и неосмотрительность. Не стоит рисковать своим здоровьем, если есть какая-либо опасность. При некоторых черепно-мозговых травмах медицина, к сожалению, бессильна.

Из за большого объема эта статья размещена на нескольких страницах:
1 2 3 4

13. Экзамен (зачет)

Основное назначение экзамена - не провоцировать состояние стресса у обучаемого, далекого
от вопросов оказания первой помощи, а наоборот, помочь ему поверить в свои силы, вложить в его руки уверенность в действиях. Во время экзамена участники должны помогать партнерам и подстраховывать друг друга. Умение привлечь окружающих к оказанию помощи пострадавшему, взаимовыручка
и коллективность действий - залог успеха в спасении его жизни.

14. Правила оценки качества полученных практических навыков ПП с помощью роботов-тренажеров

14.2. Овладение навыками остановки кровотечения из бедренной артерии. Если в течение 2-минут (до истечения трех литров крови и исчезновения пульса на сонной артерии) кровотечение не остановлено, то это — незачет. Учащийся должен отработать навыки остановки артериального кровотечения
до надлежащего качества исполнения.

Оказание первой помощи сводится, по сути, к пяти базовым практическим действиям, которые комбинируются в каждой конкретной ситуации:

1. Клиническая смерть - оживить комплексом реанимации.

2. Кома - не дать захлебнуться рвотными массами и повернуть на живот.

3. Обильное кровотечение - наложить жгут.

4. Раны головы, шеи и груди - наложить герметизирующую повязку.

5. Перелом костей конечности без ее выраженной деформации — наложить транспортную шину.

Наибольшую ценность в обучении представляет решение ситуационных задач при политравмах у одного или нескольких пострадавших (раненых). Роботы-тренажеры могут играть роль пострадавших
с различными реакциями на успешные и неудачные действия курсантов. Так, например, если своевременно удалить инородное тело из дыхательных путей младенца, то тут же раздастся жизнеутверждающий детский крик, который вызывал слезы даже у маститых спасателей.

Процесс обучения и аттестация оказались настолько увлекательными эмоциональными, что на их основе был создан новый вид экстремального спорта — Лайфрестлинг (борьба за жизнь), в котором выделяется адреналин не от смертельного риска спортсменов, а от восторга за спасенные жизни младенца, девушки и подростка. Таким образом, новый вид спорта стал эффективной методикой массового обучения навыкам оказания первой помощи (смотри приложение № 4).

Разработчики программы:

Директор Информационно-аналитического центра преподавания безопасности жизнедеятельности МПГУ

Почетный сотрудник МВД России, полковник, профессор кафедры безопасности МИОО, автор более 40 учебников и учебных пособий, в том числе:

· Федерального комплекта школьных учебников ОБЖ (издается с 1996 года по наст. время),

Зам. директора Информационно-аналитического центра преподавания безопасности жизнедеятельности МПГУ

Доктор медицинских наук, академик МАНЭБ в ассоциации ООН. Им созданы:

· Складная шина для иммобилизации шейного отдела позвоночника. Патент РФ № 000.

· Индикатор сердечных сокращений. Патент РФ № 000.

· Датчик болевого воздействия. Патент РФ № 000.

· Робот-тренажер “ГОША”. Патент РФ № 000.

· Атлас первой помощи в условиях проведения антитеррористических операций.

· Методика массового обучения навыкам оказания первой помощи

Врач-преподаватель высшей квалификации. Автор многочисленных пособий и методик.
По методикам массового обучения, разработанным в национальном центре, обучено:

· более 3000 спасателей МЧС;

· около 1 000 000 энергетиков, нефтяников и работников металлургических заводов;

· более 1000 преподавателей школ и вузов;

· более 3000 экипажей воздушных судов;

· Около 1000 бойцов и офицеров спецподразделений МВД и ФСБ.

Награждена Почетными грамотами МЧС, МВД, Минобрнауки РФ, Департамента Здравоохранения Москвы.

Тестовый контроль усвоения теоретического курса

I. Выбрать правильные ответы:

1. Два главных признака комы:

1) отсутствие сознания,

2) отсутствие пульса на сонной артерии,

3) наличие пульса на сонной артерии,

4)сильные боли в области сердца,

5) сильная головная боль,

6) бледность кожных покровов.

2. Три главных признака клинической смерти, обнаружение которых
является сигналом к началу реанимации:

1) отсутствие пульса на сонной артерии,

2) отсутствие сознания,

3) отсутствие признаков дыхания,

4) жалобы на боли в области сердца,

5) жалобы на одышку,

6) бледность кожных покровов,

7) отсутствие реакции зрачков на свет,

8) отсутствие реакции на задаваемые вопросы и болевые воздействия.

9) отсутствие признаков биологической смерти,

10) наличие признаков биологической смерти.

3. Признаки фибрилляции желудочков:

1) жалобы на боли в области сердца,

2) жалобы на одышку,

3) бледность кожных покровов,

4) отсутствие реакции зрачков на свет,

5) отсутствие пульса на сонной артерии,

6) отсутствие сознания.

7) отсутствие признаков биологической смерти,

8) наличие признаков биологической смерти.

Признаки биологической смерти:

1) длительное пребывание тела в неподвижной позе,

2) отсутствие реакции неподвижно лежащего человека на задаваемые
вопросы и болевые воздействия,

3) бледность кожных покровов,

4) наличие трупных пятен,

5) феномен высыхания роговицы и деформации зрачка,

6) отсутствие пульса на сонной артерии,

7) отсутствие сознания.

4. Непрямой массаж сердца выполняется с частотой:

2) 60-80 в мин. в зависимости от физических возможностей спасателя,

3) 60-80 в мин. в зависимости от упругости грудной клетки пострадавшего.

5. В случае появления неприятного хруста под руками спасателя
при выполнении непрямого массажа сердца необходимо:

1) уменьшить частоту надавливаний на грудину,

2) прекратить надавливать на грудину,

3) продолжать надавливать на грудину с прежней частотой и глубиной
надавливания,

4) уменьшить силу (глубину продавливания) не прямого массажа сердца.

6. Оптимальное соотношение вдохов ИВЛ и нажатий непрямого массажа
сердца при выполнении комплекса сердечно-легочной реанимации составляет:

1) 1 вдох на 5 надавливаний,

2) 2 вдоха на 5 надавливаний,

3) 1 вдох на 15 надавливаний,

4) 2 вдоха на 30 надавливаний.

7. При травме мягких тканей головы смертельную опасность представляет:

1) повреждение поверхностных вен,

2) повреждение артерий мягких тканей головы.

8. В случае появления признаков клинической смерти у пострадавшего
от удара молнии необходимо:

1) обесточить пострадавшего и приступить к реанимации,

2) закопать пострадавшего в землю,

3) немедленно приступить к комплексу реанимации.

9. Пострадавшего в состоянии комы необходимо транспортировать: 1) в положении на животе,
2) в положении на спине,
3) в положении полусидя или полулежа.

11. Кровоостанавливающий жгут накладывают:

1) если алая кровь вытекает из раны струей под давлением,

2) при травматической ампутации пальцев кисти,

3) при наличии большой лужи крови вокруг конечности пострадавшего.

12. Признаки верного наложения жгута при ранении конечности:

1) исчезновение пульса на артериях ниже места наложения жгута,

2) бледность конечности и снижение температуры кожи,

3) отек и посинение конечности,

4) наличие пульса на артериях ниже места наложения жгута.

13. Пострадавшего переносят только на животе в случаях:

1) развития комы,

2) ожогов спины и ягодиц,

3) подозрения на повреждение позвоночника при наличии брезентовых носилок,

4) при травме живота,

5) при переломе ребер.

14. Пострадавший переносится на щите с валиком под коленями
в случаях:

1) травмы черепа,

2) подозрения на перелом бедренной кости с повреждением
тазобедренного сустава,

3) подозрения на повреждение позвоночника и спинного мозга,

4) перелома костей таза.

15. При проникающем ранении грудной клетки или иной части тела
осколком стекла пострадавшему в сознании необходимо:

1) срочно вызвать скорую помощь,

2) уложить пострадавшего на спину,

3) извлечь стекло из раны,

5) зафиксировать стекло между двумя скатками бинта и прикрепить их пластырем к коже,

6) выяснить наличие аллергической реакции на анальгин и при ее отсутствии
предложить 2-3 таблетки анальгина,

7) приложить холод к области поражения.

(Расположите номера ответов в правильном порядке выполнения).

1) вызвать скорую помощь,

2) спросить пострадавшего о наличии аллергических реакций,

3) приложить холод к животу,

4) дать 2-3 таблетки анальгина,

5) незамедлительно подложить валик под колени,

6) зафиксировать конечности с помощью импровизированных шин,

7) транспортировать самостоятельно на одеяле.

(Расположить номера ответов в правильном порядке выполнения).

II. Выбрать единственно верный вариант действий в следующих ситуациях:

1. При травматической ампутации стопы у пострадавшего без сознания
и пульса на сонной артерии необходимо:

1) Наложить кровоостанавливающий жгут на 3-4 см выше культи, забинтовать культю и приступить
к реанимации пострадавшего.

2) Приступить к реанимации и после появления пульса и дыхания наложить
жгут выше культи, забинтовать культю и приложить холод.

2. Если у пострадавшего подтвердились признаки клинической смерти:

1) Вызвать милицию (полицию).

2) Вызвать скорую помощь.

3) Спросить у пострадавшего согласие на вызов милиции и скорой помощи.

4) Спросить у пострадавшего разрешение на вашу помощь.

5) Приступить к реанимации и попросить очевидцев вызвать
скорую помощь.

3. Если пострадавший в состоянии комы лежит на спине в позе лягушки,
необходимо:

1) Повернуть пострадавшего на живот и вызвать скорую помощь.

2) Подложить под колени валик и вызвать скорую помощь.

3) Дать таблетку анальгина и вызвать скорую помощь.

4) Вызвать скорую помощь и не трогать его до прибытия медперсонала.

1) Сделать третий вдох подряд.

2) Приступить к непрямому массажу сердца, а затем повернуть пострадавшего а живот и попытаться
очистить ротовую полость.

3) Попытаться очистить ротовую полость в положении на спине.

5. В случае наличия признаков перелома костей предплечья, необходимо:

1) Сначала спросить пострадавшего о наличии аллергических реакций и дать
анальгин и затем, после пятнадцати минутной паузы, наложить шину или зафиксировать руку
с туловищем.

2) Сначала наложить шину или зафиксировать руку с туловищем, а затем
предложить анальгин, при условии, что у пострадавшего нет аллергических реакций.

III. Выбрать правильные ответы и расположить их в порядке очередности
выполнения:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Автомобилем (мотоциклом) сбит пешеход. Он без сознания лежит на спине.
Его лицо в крови, правая нога неестественно подвернута, и вокруг нее растекается лужа крови. Дыхание шумное, с характерным сипом на вдохе.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения:

1) Наложить шину на правую ногу.

2) Вытереть лицо от крови и подложить под голову подушку.

3) Повернуть пострадавшего на живот.

4) Очистить ротовую полость от слизи и крови.

5) Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

6) Наложить стерильную повязку на кровоточащую рану.

9) Наложить кровоостанавливающие жгуты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Находящийся рядом (на улице, в транспорте) мужчина побледнел и упал. Он без сознания, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения:

2) Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.

3) Определить признаки дыхания с помощью ворсинок ваты или зеркальца.

4) Нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации.

5) Попытаться добиться от мужчины, на что он все-таки жалуется.

6) Подробно расспросить окружающих, что предшествовало потере сознания.

7) Повернуть пострадавшего на живот.

8) Приложить к голове холод (целлофановый пакет со снегом или холодной водой).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Во время ремонта электроприбора (телевизора) произошел сильный разряд электрического тока. Пострадавший потерял сознание и упал. Его рука продолжает крепко сжимать пучок проводов.
Лицо искажено судорогой.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности
выполнения:

2) Как можно скорее нанести прекардиальный удар и приступить
к непрямому массажу сердца.

3) Перебить провода ножом или топором одним ударом.

4) Перерезать каждый провод по отдельности на разных уровнях.

5) Подложить под голову подушку.

6) Убедиться в наличии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на живот.

7) Убедиться в наличии пульса на сонной артерии, ударить пострадавшего
по грудине и приступить к непрямому массажу сердца.

8) Отключить прибор или обесточить сеть.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности
выполнения:

1) Закопать пораженного молнией в землю.

2) Нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации.

3) Накрыть обожженную поверхность чистой тканью.

5) Повернуть пострадавшего на живот и ждать прибытия врачей.

6) Убедиться в отсутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии.

7) Поднести ко рту зеркальце, ватку или перышко и по запотеванию стекла
и движению ворсинок определить наличие дыхания.

8) Положить холод к голове.

9) Положить холод на место ожога.

10) Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Несчастный случай на природе (в поле, в горах). У пострадавшего открытый перелом бедренной кости и сильное кровотечение из бедренной артерии.
Он кричит от боли, но старается двигаться к дороге: не хочет опоздать
на автобус. До ближайшего медпункта не менее 30 минут езды на машине,
до районной больницы - более часа.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения:

1) Сразу же перенести пострадавшего в кузов грузовика и как можно скорее
доставить в больницу.

2) Наложить шины от подмышек до пяток.

3) Наложить шину от места перелома до пятки.

4) Уложить пострадавшего на землю на живот.

5) Положить пострадавшего на спину.

6) Спросить об аллергических реакциях.

7) Дать 2 таблетки анальгина или 50 мл водки.

8) Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.

9) Немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

10) Наложить кровоостанавливающий жгут.

11) Сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой складки.

12) После наложения шины перенести на носилках пострадавшего в машину и доставить в больницу.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Из окна второго этажа горящего дома выпрыгнул человек. Он катается по земле (снегу), пытаясь сбить пламя. Его рубашка на спине истлела, видна черная кожа со множеством влажных трещин
и пузырей.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения:

1) Снять с пострадавшего рубашку.

2) Положить его на спину.

3) Перевернуть на живот.

4) Набрать как можно больше пакетов со снегом и положить их на спину.

5) Удалить остатки одежды и промыть кожу чистой водой.

6) Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.

7) Удалить остатки одежды и пузыри.

8) Наложить на места ожогов стерильные повязки.

9) Накрыть спину чистой простыней.

10) Предложить пострадавшему 2—3 таблетки анальгина.

11) Оросить ожог растительным маслом.

12) Густо посыпать место ожога мукой.

13) Присыпать обожженную поверхность содой.

14) Предложить пострадавшему обильное теплое питье.

15) Расспросить об аллергических реакциях.

СИТУАЦИОННая задача № 7

У пострадавшего, находящегося в сознании, стопы были придавлены бетонной плитой
или иным предметов) более 3 часов.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения:

1) Приступить к реанимации

2) Обезболить 2-3 таблетками анальгина.

3) Расспросить об аллергических реакциях.

7) Наложить на голени и стопы тугие повязки.

8) Предложить обильное теплое питье.

9) Приложить к стопам холод.

10) Пережать артерию пальцами или кулаком.

11) Наложить защитные жгуты.

12) Наложить шины

СИТУАЦИОННая задача № 8

У пострадавшего, находящегося в сознании, открытый перелом верхней трети бедренной кости
и артериальное кровотечение из бедренной артерии.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения:

Читайте также: