Кесарево сечение и дисбактериозе

Самая главная опасность кроется в аутоиммунных заболеваниях. Многие ученые считают, что именно плохое состояние микробиома новорожденных провоцирует эти проблемы во взрослом возрасте.

Как формируется микрофлора кишечника новорожденного

Известно, что каждый ребенок рождается с полностью стерильным кишечником. Затем в течение первых пяти двух лет жизни его начинают активно колонизировать бактерии. В медицине выделяют три фазы этого процесса:

Условно-асептическая. Происходит в первые сутки после родов. Количество бактерий пока ещё не слишком велико – они только-только начинают проникать в организм малыша;

Возрастающая обсемененность. На это уходит приблизительно пять дней, когда ребенок начинает получать питание грудным молоком или смесями для кормления. Кишечник малыша активно заселяют лактобактерии, энтерококки, стафилококки, энтеробактерии. Однако постоянная микрофлора ещё не сформировалась;

Фаза стабилизации. Длится в течение 20 дней, либо может растянуться на два года – все зависит от питания и условий проживания малыша. За это время у него начинает формироваться устойчивая микрофлора с основным преобладанием бифидобактерий.

Дисбактериоз у новорожденного после кесарева сечения

Каждый способ родов – будь то вагинальные роды или кесарево сечение – по-разному запускает процесс колонизации. И врачи не случайно настаивают, чтобы женщины рожали естественным путём.

Критически важная вещь в процессе родов – это заглатывание материнской микробиоты, когда младенец проходит через родовой канал. Именно с нее начинается формирование его собственной микрофлоры и своего иммунитета. Очевидно, что дети-кесарята хуже его укрепляют, ведь в их распоряжении гораздо меньше полезных бактерий.

Крупное исследование, проведенное в Дании, позволило сравнить развитие хронических иммунных заболеваний более чем у двух миллионов детей, родившихся после кесарева сечения и в результате вагинальных родов.

Оказалось, что в течение первых пяти лет жизни младенцы после кесарева гораздо чаще страдали от аллергии, ювенильного артрита и иммунной недостаточности.

Это исследование подтверждает другой мета-анализ из США, который показывает, что роды при помощи кесарева являются фактором развития аллергии и аутоиммунных заболеваний. С 1970 по 2010 годы в Соединенных Штатах процент родов с помощью хирургического вмешательства вырос с 5% до 25%. В это же время росла заболеваемость и различными аутоиммунными болезнями. Ученые небезосновательно считают, что есть прямая взаимосвязь между этими двумя событиями.

Всё дело в неправильной, измененной колонизации кишечника. Так что будущим матерям стоит задуматься: а нужно ли рисковать здоровьем ребенка ради собственного комфорта во время родов? Или всё-таки лучше довериться мнению своего акушера, который настаивает, что делать кесарево нужно только при прямой угрозе жизни ребенку или матери.

Лечение дисбактериоза у грудных детей

Если позади тяжелые роды и пришлось прибегнуть к кесареву, родителям нужно всерьез позаботиться о микрофлоре ребенка. Заниматься этим нужно уже с первых дней его жизни.

На успех заселения бактериями влияет в первую очередь рацион (грудное молоко предпочтительнее смесей), а затем переход на твердую пищу в более позднем возрасте.

Впрочем, если отказаться от смесей не получается, то существуют пробиотики, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями. Речь о комплексе лакто и бифидобактерии (Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium infantis). Коммерческие названия препаратов могут быть разными, но в составе следует искать именно эти бактерии. Их можно принимать как кормящим мамам, так и давать ребенку.

В целом, аптечные препараты для лечения дисбактериоза у новорожденных делятся на три категории:

Пробиотики – те самые препараты, которые содержат бактериальные культуры;

Пребиотики – лекарства, помогающие бактериям колонизировать кишечник;

Симбиотики – комбинированные лекарства.

Есть также аптечные препараты для лечения дисбактериоза у новорожденных (например, Хилак Форте), которые содержат в себе не бактерии, а продукты их жизнедеятельности – аминокислоты, витамины и разные органические соединения. В любом случае препараты из этой группы должен прописывать квалифицированный педиатр – не забывайте консультироваться с ним, если видите какие-либо проявления дисбактериоза у ребенка.

Кроме того, женщины, перенесшие кесарево по медицинским показаниям, часто вынуждены принимать антибиотики, которые в сильно угнетают микрофлору и по цепочке влияют на питание ребенка. Так что, заживляя шрам от кесарева, целесообразно пропить курс пробиотиков.

В некоторых случаях также берут мазок из влагалища матери и помещают его в рот младенцу, чтобы более успешно провести колонизацию. Правда, этот подход всё ещё является экспериментальным и не рекомендованным к применению.

Как питаться при кормлении грудью

Уже было упомянуто о важности кормления ребенка грудным молоком – это естественный способ укрепить его микрофлору и иммунитет в первый год жизни.

Некоторые компоненты пищи могут быть токсичны для младенца (например, алкоголь), другие – бесполезны. Чтобы микрофлора малыша формировалась нормально, нужны, во-первых, продукты, богатые клетчаткой (овощи, рис, гречка и прочие злаковые), во-вторых, кисломолочная пища (йогурты, кефир, ряженка и т.д.). Однако при кормлении грудью старайтесь питаться натуральными продуктами, избегайте йогуртов с сахаром и искусственными красителями – они могут стать сильным аллергеном для малыша.

В составе кисломолочных продуктов должны быть бифидо- и лактобактерии, так что идеальным вариантом будут йогурты на натуральной закваске без наполнителей, кефир и ряженка.

Дисбактериоз, или как его ещё называют дисбиоз – это клинико-лабораторный синдром (совокупность симптомов), характеризующийся как нарушение динамического равновесия между полезными и условно-патогенными представителями микрофлоры кишечника, регистрируются как качественные, так и количественные изменения. В итоге, возникает ряд неприятных симптомов, которые могут отягощать течение многих сопутствующей патологии.

Причины

Часто нарушение микробного равновесия возникает при беременности, но не менее часто регистрируется и после родов в период грудного вскармливания. Специфических причин для возникновения дисбактериоза в этот период нет, и они могут быть самими разнообразными.

Нельзя исключать и паразитарные заболевания, кишечные инфекции.

Отдельного внимания заслуживает дисбактериоз после операции кесарева сечения. С одной стороны, дисбактериоз может развиваться после занесения инфекции, которая распространилась по кишечному тракту, с другой, после операции часто назначается медикаментозное лечение для профилактики осложнений. А как известно, приём некоторых лекарственных препаратов может стать причиной развития нарушений в микрофлоре кишечника.

Симптомы

Первыми признаками дисбактериоза у кормящих мам будет появление запоров или диареи, нередко, эти состояния сменяют друг друга. Появление таких симптомов, как повышенная утомляемость, слабость часто списывают на послеродовой период и общую усталость, смену режима дня и уход за новорождённым. Также, симптомом дисбактериоза можно считать ощущение неполного опорожнения кишечника и периодическое возникновение ложных позывов к акту дефекации.

Но все же, чаще всего, симптомы дисбактериоза проходят в стёртой форме, и даже возникающие симптомы списывают на погрешности питания, обострениях хронических заболеваний и др.

Диагностирование заболевания происходит только по результатам лабораторного исследования. Самым популярным и наиболее часто используемым методом будет бактериологическое исследование кала.

По его результатам можно оценить соотношение микроорганизмов, определить превалирующую группу и оценить микробный пейзаж. Несмотря на все плюсы, этот метод исследования имеет и ряд недостатков. Его результаты во многом будут зависеть от способа сбора материла, была ли нарушена техника сбора, за какое время был он доставлен в лабораторию, и как скоро было начато исследование. В случае если исследуемый материал попадает в лабораторию более чем за 2 часа, то сложно говорить о достоверных результатах, так может произойти заселение внешней флоры. Более того, важно использовать стерильные инструменты.

Осложнения

В некоторой степени, дисбактериоз будет нарушать процессы всасывания полезных веществ в кишечнике, что скажется и на грудничке. Не получая достаточного количества витаминов, минералов не может идти речи о полноценном росте и развитии.

Кроме того, дисбактериоз может стать причиной формирования хронических очагов инфекции и это один из предполагающих факторов для развития анемии.

Лечение

При назначении лечения любой патологии во время беременности и грудного вскармливания необходимо оценивать и принимать во внимание риски для плода и грудничка. Дисбактериоз – не терпит самодеятельности, и не является диагнозом – это всего лишь симптом сопутствующей патологии. Исходя из этого, назначить адекватную терапию может только доктор исходя из результатов исследования и вычисления причины его развития.

Но во всех случаях дисбактериоза, кормящим мамам назначают диету, которая поможет восстановить микробное равновесие. Запреты диеты распространяются только на газообразующие продукты, которые содержат дрожжи. В общем, необходимо придерживаться принципов здорового питания, следить за полноценным составом по витаминам и минералам. Полезными будут кисломолочные продукты, натуральные, без каких-либо добавок.

Только при осложнённой форме дисбактериоза, для подавления роста патогенной микрофлоры могут назначаться соответствующие препараты исходя из анитибиотикочувствительности основной группы.

Важное значение в лечении занимает и укрепление собственных сил организма – повышение работы иммунной защиты. Достичь этих целей можно посредством коррекции рациона, приёма поливитаминов и минералов, закаляющие процедуры. В редких случаях, и при выраженных иммунодефицитах назначаются стимулирующие препараты.

После кесарева сечения с целью предотвращения постоперационных последствий назначается особый курс терапии, как правило, это антибиотики и препараты для профилактики молочницы и дисбактериоза – биотики.

Профилактика

Предотвратить дисбактериоз можно придерживаясь принципов здорового и правильного питания, исключая все малополезные продукты и методы приготовления. На рацион кормящей мамы наложены некоторые ограничения, которые будут залогом профилактики дисбактериоза.

Для профилактики важно отказаться и от некоторых вредных привычек, вовремя лечить острые и обострения хронических заболеваний и приложить все усилия для их стойкой ремиссии.

Дата публикации: 27.03.2017 2017-03-27

Статья просмотрена: 617 раз

Возрастание частоты абдоминального родоразрешения обусловлено увеличением числа беременных с различной экстрагенитальной патологией, а также внедрением в акушерскую практику современных методов лабораторной и инструментальной диагностики патологических состояний матери и плода во время беременности и родов. Кроме этого, увеличение числа операций кесарева сечения связано с расширением показаний со стороны плода, что преследует цель обеспечить рождение жизнеспособного и здорового ребенка.

Микроэкологическая система кишечника у новорожденных детей выполняет исключительную роль в обеспечении многих физиологических функций микроорганизма: участие в обмене веществ, антагонистическая активность против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, стимуляция формирования иммунной системы новорожденного.

У детей, родившихся путем КС, имеются многочисленные факторы, способствующие нарушению колонизации кишечника: патологическое течение беременности и родов, перинатальная гипоксия, интранатальное инфицирование, наслоение или реализация инфекционного процесса, проведение различных медицинских мероприятий, позднее прикладывание к груди и другие. Кроме того, в связи с высоким риском инфицирования, частыми инфекционными заболеваниями, большинство новорожденных детей получают антибактериальную терапию с рождения, что определенным образом воздействует на процесс колонизации кишечника. Характер вскармливания также может оказывать влияние на состояние микрофлоры новорожденных детей.

В этой связи изучение особенностей микробного пейзажа новорожденных, извлеченных абдоминальным путем, представляет большой теоретический и практический интерес.

Цель исследования: изучение особенностей микробной колонизации новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарева сечения.

Материалы иметоды. Было обследовано 30 новорожденных детей. Проводились общеклинические исследования, включающие оценку состояния ребенка и его физического развития по общепринятой схеме. Анализировалось состояние здоровья матерей, их акушерско-гинекологический анамнез, особенность течения данной беременности и родов. Изучалось состояние микрофлоры кишечника новорожденных, которое проводилось на 3, 7 и 14 дни жизни.

Всех новорожденные разделили на две группы. I группу — составили 15 новорожденных, родившихся путем кесарева сечения (основная), из них со сроком гестации 28–32 недели-5 (33,3 %), 33–37 недели-8 (53,3 %), 38–40 недели-2 (13,3 %). II группу — 15 доношенных новорожденных, со сроком гестации 38–40 недель, родившихся естественным путем (контрольная).

Результаты. Масса новорожденных основной группы составила 3347,5±102 г, рост — 50,3±1,5 см, оценка по шкале Апгар через 1 минуту — 6,3±0,4 баллов, через 5 минут — 7,6±0,3 баллов. Состояние при рождении расценивалось как удовлитворительное-20 %, среднетяжелое — в 46,7 %, тяжелое — 33,3 % случаев, а новорожденные контрольной группы имели массу 3421,7±112 г, рост — 51,3±1,1 см, оценку по шкале Апгар через 1 минуту — 6,5±0,8 балла, через 5 минут — 8,1±0,4 балла. Удовлетворительное состояние при рождении было у 53,3 %, среднетяжелое — у 46,7 % младенцев. Таким образом, наблюдаемые группы были сопоставимы по параметрам физического развития и состоянию здоровья новорожденных.

Среди экстрагенитальных заболеваний матерей во время беременности, обследуемых новорожденных наиболее часто встречалось ОРВИ-36,7 % анемия I-III степени-33,3 %, патологии со стороны ЖКТ-13,3 %, меньшей частотой эндокринопатии-10 %, патологии мочевыделительной системы 3,3 % (табл.№ 1). Немаловажное значение имел гестоз-26,7 %, ФПН-10 %. У матерей новорожденных первой группы среди экстрагенитальных заболеваний преобладали анемия и ОРВИ, что соответственно составило по 46,7 %, в 3,5 раза меньше эндокринопатии и патологии со стороны ЖКТ (по 13,3 %), в единичных случаях патологии ССС и мочевыделительной системы (по 6,7 %). У 1/3 матерей наблюдался гестоз (33,3 %) и у 20 % ФПН. У матерей новорожденных второй группы также превалировало ОРВИ-26,7 % и анемия-20 %. У меньшего количества матерей встречались патологии ЖКТ-13,3 % и эндокринопатии-6,7 %.

Среди сопутствующих патологий (табл. 2) у обследуемых новорожденных было выявлено, что наиболее частыми патологиями явились, ППЦНС (33,3 %), в 2 раза меньше конъюгационная желтуха (16,7 %), анемия (13,3 %), в равных количествах СДР, пневмония (по 10 %) и в единичных случаях ВУИ (6,7 %), ЗВУР (3,3 %). У преобладающего количества новорожденных детей первой группы наиболее часто среди сопутствующих патологий наблюдались ППЦНС (53,3 %), у 1/5 части СДР, анемия, конъюгационная желтуха (по 20 %), в 4 раза меньше пневмония, ВУИ (по 13,3 %). У новорожденных второй группы из сопутствующих патологии часто наблюдалось конъюгационная желтуха (13,3 %).

Характеристика заболеваний матери во время беременности

Заболевание матери во время беременности

I группа (n=15)

II группа (n=20)

Всего (n=30)

Что такое обсеменение бактериальной микрофлорой?

А вот при кесаревом сечении ребенка достают из матки, минуя родовые пути. Значит, вагинальные бактерии ему становятся не доступны. И поэтому появился вариант специально обсеменять кожу малыша. Во влагалище матери в период родов примерно на час вкладывают марлевый тампон, а потом им обтирают ребенка, тело, руки, лицо, в том числе рот и глаза. Вот такая процедура. Почему о ней вообще задумались?

На данный момент описано около 80% микробов, населяющих кишечник. Проблема в том, что традиционные анализы, даже самые передовые, не могут предоставить полную картину или помочь выяснить, как и чем живут разные бактерии и как они друг на друга влияют. И процесс заселения бактериями кишечника новорожденных детей тоже пока точно не понят.

В том же году было опубликовано научное исследование, подтверждающее преимущества обсеменения. Четырех детей, обтертых тампонами с маминой микрофлорой после оперативных родов, обследовали в возрасте 1 месяца. И да, их микрофлора была похожа на состав микробиоты детей, рожденных естественным путем. А вот у тех 11-ти, которых не обтирали, микрофлора была иной.

Но это исследование было слишком незначительным, чтобы подтвердить пользу и безопасность подобной практики. Более поздние и масштабные научные работы доказали, что различия в бактериях между младенцами, рожденными по-разному, исчезают к тому времени, когда им исполняется 6 недель. Это доказывает, что тело будет само проводить естественные изменения, в которых оно нуждается, независимо от того, как ребенок появилось на свет.

Редакционная статья 2016 года, опубликованная в журнале BMJ, не только опровергла преимущества вагинального посева как бездоказательные, но и указала на потенциальный серьезный вред процедуры.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) также выступает против такого обсеменения. Основная причина заключается в том, что у ребенка может развиться потенциально опасная для жизни инфекция. Если у роженицы есть вагинальная инфекция, например, стрептококк группы B (есть у 20% беременных женщин), герпес, хламидиоз или более серьезные заболевания, они могут передаться ребенку. Более того, виновником бактериального вагиноза может быть и мужчина. В наших клиниках принята практика обеззараживать слизистые глаз новорожденных, а всем беременным необходимо готовиться к родам через процедуры санации родовых путей, пролечивать острые инфекции. Однако не всех возбудителей можно убрать.

При обсеменении кожи и слизистых ребенка предполагается процесс, обратный санации: внесение всей материнской микрофлоры, со всеми вероятными возбудителями. А для новорожденного даже неактивные на данный момент бактерии и вирусы могут привести к глазным инфекциям или неонатальному сепсису, серьезной инфекции крови. Даже если вероятность такого низка, потенциальные и пока не доказанные преимущества обсеменения ее не перевешивают.

Как помочь ребенку получить полезные бактерии?

На данный момент ведущие специалисты рекомендуют обсеменение вагинальной микрофлорой только в том случае, если вы являетесь частью клинического испытания, где контролируется безопасность. Но можно помочь улучшить микробиом ребенка после кесарева сечения другими способами.

Кормление грудью. Около 30% полезных бактерий в кишечник ребенка попадают из грудного молока.
Контакт кожа-к-коже с младенцем сразу после рождения. Около 10% полезных бактерий попадут с кожи маминой груди.
Не спешить с мытьем: отложить первую ванну ребенка на 12 часов.
Избегать ненужных антибиотиков.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Врачи утверждают, что основным способом избежать дисбактериоза у детей является грудное вскармливание. Поэтому вместо сомнительных и неконтролируемых процедур с тампоном стоит сосредоточиться на том, как правильно начинать кормить грудью после кесарева сечения, и какие медицинские препараты не повредят лактации и малышу.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

The role of antimicrobial treatment during pregnancy on the neonatal gut microbiome and the development of atopy, asthma, allergy and obesity in childhood. / Milliken S, Allen RM, Lamont RF. // Expert Opin Drug Saf. - 2019 Mar. - 18(3)

Potential Transmission of Herpes Simplex Virus Via Vaginal Seeding. / Huynh J, Palasanthiran P, McMullan B. // Pediatr Infect Dis J. - 2018 Nov. - 37

Vaginal seeding: more questions than answers. / Eschenbach DA. // BJOG. - 2018 Apr. - 125(5)

Vaginal seeding or vaginal microbial transfer from the mother to the caesarean-born neonate: a commentary regarding clinical management. / Haahr T, Glavind J, Axelsson P, Bistrup Fischer M, et al. // BJOG. - 2018 Apr. - 125(5)

Vaginal Seeding of Babies Born via Cesarean. / Simpson KR // MCN Am J Matern Child Nurs. - 2018 Jan/Feb. - 43(1)

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Гусейнова Н. А.

Изучен микробиологический спектр и формирование кишечного микробиоценоза у детей, рожденных с помощью кесарева сечения . Формирование микробиоценоза у этих детей запаздывает и не завершается в неонатальном периоде. В связи с тем, что под конец неонатального периода бифидои лактобактерии, выполняющие защитную функцию, не достигают оптимального уровня, дети этой группы нуждаются в целенаправленной коррекции колонизации кишечника.

PROBIOTICOTHERAPY APPLIED IN GASTROINTESTINAL DYSFUNCTION OF NEWBORNS DELIVERED BY CAESAREAN SECTION

Microbiological specter and formation of intestinal microbiocenosis were studied in newborns delivered by caesarean section . Formation of microbiocenosis in these children delays and isn't completed in neonatal period. Since bifidoand lactobacilli, performing protecting function, fail to reach the optimal level by the end of neonatal period, the children of this group need purposeful correction of bowel bacterial colonization.

ПРОБИОТИКОТЕРАПИЯ, ПРИМЕНЯЕМАЯ ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ

НИИ педиатрии, Баку, Азербайджан

Изучен микробиологический спектр и формирование кишечного микробиоценоза у детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Формирование микробиоценоза у этих детей запаздывает и не завершается в неонатальном периоде. В связи с тем, что под конец неонатального периода бифидо- и лактобактерии, выполняющие защитную функцию, не достигают оптимального уровня, дети этой группы нуждаются в целенаправленной коррекции колонизации кишечника.

Ключевые слова: новорожденный, кесарево сечение, микробиоценоз, пробиотик.

PROBIOTICOTHERAPY APPLIED IN GASTROINTESTINAL DYSFUNCTION OF NEWBORNS DELIVERED BY CAESAREAN

Scientific Research Institute of Pediatrics, Baku, Azerbaijan

Microbiological specter and formation of intestinal microbiocenosis were studied in newborns delivered by caesarean section. Formation of microbiocenosis in these children delays and isn't completed in neonatal period. Since bifido- and lactobacilli, performing protecting function, fail to reach the optimal level by the end of neonatal period, the children of this group need purposeful correction of bowel bacterial colonization.

Key words: newborn, caesarean section, microbiocenosis, probiotic.

Известно, что оптимальное формирование микробиоценоза организма непосредственно связано с наличием источника нормальной микрофлоры [3, 4]. Для новорожденного таким источником является мать: тесный контакт с матерью (прикладывание новорожденного к животу матери сразу же после рождения, прикладывание к груди в течение первых 30 минут, пребывание ребенка с матерью в первые часы жизни) является важным условием для формирования микробиоценоза у ребенка [1].

В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт новорожденного стерилен. Во время родов новорожденный подвергается процессу микробной колонизации родовыми путями и кишечной флорой матери. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, эта проблема имеет особо важное значение, поскольку, в отличие от детей, рожденных естественным путем, они не контактируют с родовыми путями матери и у них ограничена возможность заселения кишечника лактобациллами и бифидофлорой

[2, 5]. Такие дети, как правило, отделены от матери в первые 5-6 часов. У женщин, перенесших кесарево сечение, в большинстве случаев молоко появляется на вторые сутки после операции, и в этот период колонизация кишечника ребенка осуществляется микрофлорой медицинского персонала.

Нами изучался микробиологический спектр и формирование кишечного микробиоценоза у детей, рожденных с помощью кесарева сечения. С этой целью 36 таких новорожденных были отнесены к основной группе, а для сравнения были обследованы 44 ребенка, рожденных естественным путем. Новорожденные обеих групп были рождены у матерей с нарушенной микрофлорой кишечника.

Следует подчеркнуть, что микробное обсеменение пищеварительной системы зависит от огромного количества факторов, среди которых первенство по праву принадлежит характеру вскармливания и срокам прикладывания к груди. Раннее прикладывание новорожденных к груди матери, в том числе в первые

минуты после рождения - это не только основа формирования микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но, по существу, и залог будущего здоровья ребенка в последующие годы его развития.

Результаты исследования показали, что клинические проявления синдрома дезадаптации новорожденных более выражены у детей, отнесенных в основную группу. При этом дезадаптация проявляется ярче, когда кесарево сечение проводится при еще не начатой родовой активности, что, вероятнее всего, связано с недостаточностью биомеханизмов, регулирующих родовую деятельность. Динамика формирования и развития кишечной флоры в неонатальном периоде в зависимости от характера родов отражена в табл. 1 и 2.

Как видно из представленных таблиц, у детей основной группы в период новорожденности нарушения микроэкологии толстого кишечника проявляются дефицитом лакто- и бифидобактерий (которые высеивались

в единичных количествах), а также более высокими удельным весом и частотой встречаемости условно-патогенной микрофлоры (факультативно-анаэробные штаммы Е. coli). Следует отметить, что у новорожденных при формировании патологической колонизации условно-патогенные бактерии играют важную роль. Все это оказывает влияние на формирование микробиоценоза у новорожденных, особенно рожденных с помощью кесарева сечения, в последующем создает почву для развития острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний и может считаться фактором риска для развития назокомиальной инфекции.

У детей, рожденных естественным путем, отмечено доминирование бифидо- и лактобактерий к концу первого месяца (на 28-30-й день жизни). Отсутствие оптимального уровня указанной выше защитной флоры у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, требует целенаправленной корригирующей терапии.

Динамика частоты встречаемости и количества бифидобактерий у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения

Исследуемые группы Дни жизни ребенка

2-3-й 4-5-й 6-7-й 14-15-й 28-30-й

M±m, КОЕ/г 2,01±0,41 4,03±0,41 5,66±0,32 6,05±0,31

Основная группа р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Группа сравнения РХ - - 0,001 0,001 0,001

(n=44) %±mp 35,0±10,7 65,0±11,0 75,0±9,7 80,0±8,9 85,0±8,0

рх - - Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Установлены высокая частота функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и низкий уровень секреторного иммуноглобулина А у детей, находящихся на искусственном вскармливании, особенно рожденных оперативным путем. Вскармливание адаптированными

High frequency of functional disorders of gastrointestinal tract (GIT) and low level of secretory immunoglobulin in children on artificial feeding were identified, in particular, in those born through operation. Feeding with adapted artificial milk mixtures, with probiotics as their components (bifidobacteria), contributes to reduction in GIT functional disorders, and increase of local immunity.

Пищеварительная система детей первого года жизни имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, которые могут способствовать развитию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ФН ЖКТ).

Клинические симптомы функциональных нарушений наблюдаются при отсутствии органических изменений пищеварительного тракта и являются одной из самых распространенных проблем, особенно у детей первого полугодия жизни. По данным различных авторов, ФН ЖКТ отмечаются у 50–80% младенцев этой возрастной группы [1, 2].

В соответствии с Римскими критериями III, к ФН ЖКТ у детей относят:

G1. Синдром срыгивания;
G2. Синдром руминации;
G3. Синдром циклической рвоты;
G4. Младенческие кишечные колики;
G5. Синдром функциональной диареи;
G6. Болезненность и затруднения при дефекации (дисхезия);
G7. Функциональный запор.

Наиболее часто встречаются синдром срыгивания, кишечные колики и функциональный запор. Необходимо отметить, что более чем у половины детей наблюдается сочетание различных синдромов функциональных нарушений пищеварения [1, 2].

Отягощенный акушерский анамнез, психоэмоциональные нагрузки, нарушения режима дня и питания у кормящей матери, нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании, неправильное разведение молочных смесей, употребление алкоголя и курение женщины являются наиболее частыми причинами ФН ЖКТ у ребенка со стороны матери. В основе причин развития функциональных нарушений пищеварительного тракта со стороны ребенка, помимо анатомо-физиологических особенностей и нарушения регуляции работы желудочно-кишечного тракта вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника), можно выделить перенесенную анте- и перинатальную хроническую гипоксию, а также особенности формирования кишечной микробиоты [1, 2].

Функциональные нарушения зачастую сопровождаются нарушением процессов секреции и всасывания, обусловленными снижением ферментативной активности пораженного энтероцита, снижением активности ферментов и повышением проницаемости тонкой кишки вследствие гипоксии [2].

В последние годы большое внимание уделяется роли микробиоты кишечника в возникновении ФН ЖКТ. У детей с функциональными расстройствами выявляются изменения состава кишечной микробиоты, характеризующиеся увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов и снижением защитной флоры — бифидобактерий и особенно лактобацилл [2, 3].

Микробное сообщество пищеварительного тракта вырабатывает большое количество метаболитов, оказывающих местное и системное влияние на организм, и одним из основных веществ являются короткоцепочечные жирные кислоты. Рост условно-патогенной микрофлоры, который часто сопровождает ФН ЖКТ, приводит к продукции изоформ короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) с негативным влиянием на моторику, процессы переваривания и всасывания [4]. В свою очередь нарушение двигательной активности ЖКТ приводит к изменению внутренней среды полости кишечника, что отражается на состоянии микробного сообщества.

Давно известно и подтверждено многочисленными исследованиями, что становление микрофлоры у детей на естественном и искусственном вскармливании происходит по-разному. В научной литературе последних лет большое внимание уделяется особенностям микрофлоры у детей в зависимости от способа родоразрешения.

В дальнейшем преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод, проведение реанимационных мероприятий, способ родоразрешения, состав микробиоты матери, санитарное состояние окружающей среды, характер вскармливания могут отрицательно влиять на становление микрофлоры ребенка [6].

В процессе родов именно контакт с материнской вагинальной, кишечной и кожной флорой является важным источником для начала колонизации организма ребенка. По данным разных авторов у детей, рожденных естественным путем и получающих грудное вскармливание, относительно стабильная кишечная микробиота с преобладанием бифидобактерий устанавливается к концу первой недели жизни [7, 8].

У детей, рожденных оперативным путем, кишечная микробиота имеет особенности состава и задержку сроков формирования: отсроченная колонизация облигатными анаэробами и доминирование в ранние сроки после рождения аэробных факультативных микроорганизмов, высокая частота колонизации и персистенции различных видов факультативных микроорганизмов. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют более низкое содержание бифидобактерий в возрасте одного месяца по сравнению со сверстниками, рожденными вагинальными родами [9].

В одном из последних исследований зарубежных авторов показано, что дети, рожденные через естественные родовые пути, были колонизированы преимущественно лактобациллами, в то время как после кесарева сечения в составе микрофлоры детей обнаружено сочетание потенциально патогенных бактерий, которые обычно находятся на коже медперсонала и в окружающей среде лечебного учреждения, таких как стафилококк и Acinetobacter spp. [10].

Дети, рожденные оперативным путем, требуют особого внимания в плане развития дисбиотических нарушений и связанной с ними более высокой частотой ФН ЖКТ.

Одним из основных методов коррекции и лечения функциональных нарушений пищеварительного тракта является диетотерапия. Учитывая важнейшую роль состояния микробиоты кишечника, одной из основных задач является нормализация микробного сообщества с помощью введения в рацион ребенка продуктов функционального питания. Обогащение продуктов витаминами, витаминоподобными соединениями, минералами, про- и (или) пребиотиками, а также другими ценными пищевыми веществами, за счет которых они приобретают свойства благоприятного влияния на различные функции организма, улучшая состояние здоровья человека и предупреждая развитие различных заболеваний, делают их функциональными. Более половины всех функциональных продуктов питания, особенно обогащенных про- или пребиотиками, направлены на формирование нормальной микрофлоры кишечника [13, 14].

Грудное молоко содержит пребиотики — олигосахариды, которые, являясь питательным субстратом, способствуют росту нормальной микрофлоры, и пробиотики — бифидо- и лактобациллы, что позволяет считать его функциональным продуктом питания.

Позднее начало и становление лактации при кесаревом сечении приводит к тому, что дети, рожденные оперативным путем, часто лишены грудного молока, важнейшего стимулятора роста физиологической кишечной флоры.

По разным причинам дети первых месяцев жизни нередко находятся на искусственном вскармливании. При отсутствии грудного молока, особенно для вскармливания детей, рожденных оперативным путем, необходимо рекомендовать высокоадаптированные молочные смеси, которые по модели грудного молока содержат функциональные компоненты, оказывающие влияние на микробиоту ЖКТ ребенка: пребиотики и пробиотики для формирования и становления нормальной микробной экосистемы кишечника.

Галактоолигосахариды в составе искусственных молочных смесей препятствуют адгезии патогенных микроорганизмов и улучшают выживаемость бифидобактерий в условиях желудочно-кишечного тракта [15, 16].

Целью настоящего исследования было оценить влияние адаптированной молочной смеси, содержащей функциональные компоненты, на состояние желудочно-кишечного тракта у детей первого полугодия жизни, с учетом способа родоразрешения.

Дизайн исследования

В исследование включали детей со сроком гестации 38–40 недель, оценкой по шкале Апгар 7–9 баллов, отсутствием в анамнезе тяжелой инфекционной и перинатальной патологии, находящихся на искусственном вскармливании. Исключались из исследования дети с низкой (менее 2500 г) массой тела при рождении, а также в случае отказа от приема продукта, появления или усиления симптомов функциональных нарушений ЖКТ, непереносимости белков коровьего молока, приема антибактериальных и биологических препаратов в период проведения исследования.

Оценивали индивидуальную переносимость смеси и ее влияние на частоту функциональных нарушений ЖКТ, динамику показателей физического развития и лабораторных показателей (клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма). Определено содержание sIgA в кишечном содержимом.

Всего в исследовании приняли участие 90 детей в возрасте до 4 месяцев.

В зависимости от характера родоразрешения дети основной группы были разделены на две подгруппы: подгруппа А — дети, рожденные физиологическим путем (n = 14), и подгруппа В — дети, рожденные оперативным путем (n = 16).

Дети группы сравнения (n = 30) получали стандартную высокоадаптированную молочную смесь, которая по составу соответствовала испытуемой по содержанию основных макро- и микронутриентов, но в ней отсутствовали пре- и пробиотики (табл. 1).

Дети контрольной группы (n = 30) находились на исключительно грудном вскармливании.

Средний возраст детей в указанных группах составил 1,72 ± 0,67, 1,66 ± 0,65 и 1,59 ± 0,58 месяца (р ≥ 0,001) соответственно.

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Уральского государственного медицинского университета, протокол № 2 от 20.02.2015 г.

Статистический анализ данных проведен с использованием программы Statistica v. 6.0 (StatSoftInc., США); произведена оценка количественных (среднее ± стандартное отклонение) данных. Сравнение парных значений (до/после) количественных признаков выполнено с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых выборок.

В основной группе средняя масса тела детей при рождении составила 3230,5 ± 220,0 г, средняя длина тела 51 ± 2,8 см. В ходе наблюдения установлено, что большинство детей этой группы (93,3%) исходно имели признаки функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. У детей подгруппы А (n = 14) диагностированы следующие отклонения: у 8 человек (57,1%) кишечные колики, у 5 детей (35,7%) функциональная задержка стула, из них у 3 младенцев (21,4%) — срыгивания 1–2 балла и кишечные колики, сочетание кишечных колик и функциональной задержки стула отмечено у 7 детей (50,0%).

Обращает внимание, что в группе детей, рожденных путем кесарева сечения (подгруппа В, n = 16), функциональные расстройства ЖКТ встречались чаще, чем у детей подгруппы А, но не достоверно: кишечные колики у 12 детей (75,0%), функциональная задержка стула у 4 человек (25,0%), сочетание срыгиваний 1–2 балла и кишечных колик у 2 детей (12,5%), сочетание кишечных колик и функциональной задержки стула отмечено у 5 детей (31,25%) (табл. 2).

В группе сравнения средняя масса тела детей при рождении составила 3050,5 ± 262,07 г, средняя длина тела при рождении 50,07 ± 3,61 см. Функциональные нарушения в группе сравнения диагностировались у каждого второго ребенка (50,0%): кишечные колики у 5 детей (16,6%), функциональная задержка стула у 5 человек (16,6%), у 2 детей (6,6%) отмечены срыгивания (1–2 балла) и кишечные колики, у 3 младенцев (10,0%) кишечные колики сопровождались функциональной задержкой стула.

В контрольной группе обследованные дети имели следующие показатели: средняя масса тела при рождении 3045,5 ± 368,07 г, средняя длина тела при рождении 51,05 ± 3,21 см. Частота функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта составила 36,6%: кишечные колики у 3 детей (10,0%), функциональная задержка стула у 2 человек (6,6%), у 6 младенцев (20,0%) отмечены срыгивания (1–2 балла) и кишечные колики.

Исследуемую смесь вводили в рацион начиная с 10 мл 3–4 раза в день. Объем увеличивали постепенно: в течение 5–7 дней доводили до 600–800 мл в сутки. Период адаптации к апробируемой молочной смеси протекал у детей основной группы удовлетворительно. Дети охотно употребляли предложенную смесь и имели хорошую переносимость продукта. Продолжительность приема адаптированной молочной смеси с функциональными компонентами составила 30 дней. Стандартную молочную смесь в контрольной группе вводили также постепенно, объемом и кратностью аналогично исследуемой.

У всех детей основной группы в динамике наблюдения отмечались адекватные возрастные прибавки в массе и длине тела: в массе тела прибавка составила 866,0 ± 170,31 г, в длине тела 3,1 ± 1,67 см. Нервно-психическое развитие соответствовало возрастным показателям. За время наблюдения интеркуррентных заболеваний не зарегистрировано. У 4 человек основной группы в начале исследования выявлена железодефицитная анемия — уровень гемоглобина 105,4 ± 3,2 г/л, у остальных детей показатели красной крови соответствовали средневозрастным стандартам.

При исследовании показателей периферической крови через 30 дней приема апробируемой смеси уровень гемоглобина и эритроцитов соответствовал возрастным нормам у всех детей (гемоглобин — 128,4 ± 13,2 г/л, эритроциты — 4,7 ± 0,8 × 10 12 /л).

У детей основной группы (подгруппа А) с функциональными нарушениями ЖКТ в ходе проведения клинической апробации отмечалось достоверное снижение частоты кишечных колик, а также возобновление дефекации с физиологической частотой до 2–3 раз в сутки у всех наблюдаемых детей.

В группе детей, рожденных путем кесарева сечения (подгруппа В), имеющих до начала использования апробируемой смеси более высокую частоту функциональных нарушений, также достоверно снизилась распространенность кишечных колик (р

Н. Е. Санникова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Бородулина*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Ю. Тиунова*, кандидат медицинских наук
С. В. Никитин*
Н. С. Соколова**

* ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург
** ГБУЗ Березовская ЦГБ, Березовский

Читайте также: