Кишечная инфекция полипы в
Полипы в кишечнике – это доброкачественные новообразования, которые могут возникать на любом его отрезке. Полипом называют опухолевидный вырост на широком основании или тонкой ножке, возвышающийся над слизистой оболочкой в просвет полого органа (кишечника, желудка, матки и т. д.).
Патология представляет собой достаточно распространенное явление. Большинство из новообразований не вызывает никаких симптомов и выявляется случайно во время осмотра. Но необходимо помнить о том, что практически в 95% случаев в течение 5–15 лет аденоматозные и ворсинчатые полипы малигнизируются.
Место локализации полипов
Достаточно редко образования этого вида встречаются в тонкой кишке. В медицинской литературе отмечены единичные случаи развития новообразований такой локализации. Практически у половины пациентов из этой группы полипы наблюдаются и в других отделах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
В основном они состоят из железистой ткани, но могут встречаться фиброматозные и ангиоматозные. Наросты на внутренних стенках тонкой кишки были выявлены у взрослых людей в возрасте от 20 до 60 лет.
Локализация полипов в двенадцатиперстной кишке встречаются очень редко. Практически все пациенты, которые обращались к врачу с такой патологией, были прооперированы, поскольку возникало подозрение, что новообразование злокачественное.
Такие выросты могут располагаться в области сфинктера Одди (у пациентов с холециститом или желчнокаменной болезнью) или возле луковицы ДПК (при гастрите с повышенной кислотностью). Заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.
Наиболее часто полипозные образования располагаются в толстой кишке (сигмовидной или прямой кишке). Они могут быть как одиночными, так и множественными. В большинстве случаев они формируются в юношеском возрасте, но иногда их можно выявить и у детей (что может указывать на наследственную предрасположенность).
Множественные или единичные наросты такой локализации наблюдаются у 15% людей после 40 лет. Практически у 8 человек из 10 они предшествуют раку прямой кишки.
Виды полипов
Новообразования в кишечнике классифицируют следующим образом:
Нарост представляет собой аденому железистой ткани. Эти образования редко достигают больших размеров (не более 1 см в диаметре). В большинстве случаев они имеет форму гриба (иногда могут выглядеть как шар или разрастание по слизистой оболочке), достаточно плотную консистенцию, бледно-розовый цвет. Они практически сливаются со слизистой оболочкой. Полипы этого вида перерождаются в злокачественную опухоль в 1% случаев
Этот один из видов аденоматозных новообразований. Образуется из эпителиальных тканей и может достигать больших размеров (до 3 см). По внешнему виду они напоминают узлы на короткой плотной ножке. Поскольку ворсинчатые выросты снабжаются большим количеством кровеносных сосудов, цвет их может быть ярко-красным, что можно увидеть на фото. Эти образования в четыре раза чаще перерождаются в злокачественные опухоли
Представляют собой крупные дольчатые наросты с высокой степенью дисплазии эпителия. Наиболее опасными являются образования, размер которых более 1 см, мягкие на ощупь. Они чаще других становятся злокачественными
Представляют собой мелкие наросты (до 0,5 мм в диаметре), напоминающие бляшки, располагающиеся на слизистых оболочках кишки. По цвету они практически сливаются с окружающими тканями. В злокачественную форму они перерождаются в очень редких случаях
Этот вид новообразований в большинстве случаев выявляется в юношеском возрасте. Полипы происходят из эмбриональных остатков тканей и представляют собой крупные (до 5 см в диаметре) круглые или дольчатые лоснящиеся наросты на длинных ножках
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Причины
Причины заболевания до конца не выяснены и продолжают активно изучаться.
К факторам, способствующим появлению патологии, относятся:
- наследственная предрасположенность;
- нерациональное питание: употребление большого количества жареных продуктов, красного мяса и животных жиров при минимальном количестве в рационе овощей и морепродуктов;
- хронические соматические заболевания;
- кишечные инфекции;
- хронические запоры;
- злоупотребление алкоголем и курение.
Симптомы полипов в кишечнике
Заболевание на начальных этапах может никак не проявляться, протекая бессимптомно. В некоторых случаях выявить наросты можно лишь при плановом осмотре.
Первые признаки полипов в кишечнике появляются, если образование достигает больших размеров, начинает изъязвляться или дополняется воспалительными процессами.
На наличие образований в толстом кишечнике могут указывать следующие симптомы:
- кровотечение. Оно может возникать в результате изъязвления выроста, перекрута его ножки или повреждения сосудов;
- тянущие боли: болеть может внизу живота или в области крестца;
- частые позывы к опорожнению кишечника;
- слизь в каловых массах (является косвенным признаком ворсинчатых полипов кишечника);
- болевые ощущения в заднем проходе;
- чередование запоров и диареи.
Наросты, располагающиеся на стенках тонкой кишки, очень опасны, поскольку часто перерождаются в рак. Также они могут стать причиной прободения стенок кишечника, профузного кровотечения или кишечной непроходимости.
Признаки полипа в тонком кишечнике:
- диспепсические явления (отрыжка, тошнота, метеоризм), обычно возникают на начальной стадии заболевания;
- неукротимая рвота, которая встречается в случаях, когда новообразование расположено в начальных отделах тонкого кишечника;
- схваткообразные боли в животе;
- кровотечение.
В 67% случаев наросты, располагающиеся в двенадцатиперстной кишке, не вызывают никаких симптомов и определить их невозможно. Но если новообразование достигает больших размеров, у пациента могут возникать следующие симптомы:
- тянущая схваткообразная боль около пупка;
- отрыжка тухлым яйцом;
- ощущение переполненности желудка;
- частая тошнота.
Если наросты перекрывают просвет кишечника, у человека появляются схваткообразные боли в животе, сильная рвота непереваренной пищей, слабость. Общее состояние пациента быстро ухудшается, поэтому необходима немедленная госпитализация.
Диагностика
Для диагностики полипоза используются различные методы (в зависимости от того, на каком именно участке располагаются наросты).
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- рентгеноскопия;
- колоноскопия;
- компьютерная томография.
Также необходимо сделать анализ кала на скрытую кровь. Направление на обследование можно получить у гастроэнтеролога. В некоторых случаях для того, чтобы диагностировать заболевание, пациента необходимо госпитализировать на стационар.
Лечение полипов в кишечнике
Единственным эффективным методом лечения выростов является их удаление. Консервативную терапию проводят только при наличии диффузного полипоза (когда наросты распространяются на большие области кишечника) или в качестве временной меры перед проведением операции.
Если нарост единичный, доброкачественный и располагается в дистальных отделах толстой кишки, его удаляют через колоноскоп путем электрокоагуляции.
Новообразования до 2 см на широком основании устраняют методом электроиссечения. При крупных и многочисленных полипах проводят полостную операцию.
Для устранения образований в тонком кишечнике или в области двенадцатиперстной кишки показана энтеротомия. Операцию проводят под общим наркозом. Хирург производит рассечение брюшной стенки и извлекает петлю кишки.
На следующем этапе рассекается стенка кишки в продольном направлении и устраняется образование. Затем рану зашивают. Эта операция не приводит к сужению просвета кишки, поэтому в дальнейшем работа кишечника не нарушается.
Если есть подозрение на малигнизацию образования, показана резекция. Удаляют часть кишки, которая имеет самостоятельную кровоснабжающую брыжеечную ветвь. После проведения такой операции у пациента могут возникать проблемы с пищеварением.
Для того чтобы ускорить заживление и предотвратить образование новых наростов, после проведения хирургического вмешательства пациент должен придерживаться диеты. Ему запрещено употреблять острые, соленые и кислые блюда. Также необходимо отказаться от жареной и жирной пищи. Больному нужно максимально сократить количество соли в рационе.
Врачи рекомендуют принимать пищу часто (каждые 2–3 часа) маленькими порциями. Блюда должны быть комнатной температуры. Их готовят путем отваривания, запекания или на пару. Консистенция блюд должна быть мягкой, предварительно их нужно измельчать, протирая через сито или с помощью блендера.
Особое внимание нужно уделять употреблению жидкости. В сутки необходимо выпивать до двух литров чистой негазированной воды или слабого черного чая. Стоит отказаться от употребления газированных напитков и алкоголя.
Прогноз и профилактика
Может ли полип в кишечнике исчезнуть сам? Нет, такие новообразования не рассасываются, их необходимо устранять хирургическим путем.
Прогноз заболевания благоприятный в том случае, если образование вовремя выявлено и устранено. Чем дольше существует нарост, тем больше вероятность его превращения в злокачественную опухоль.
Практически у 30% пациентов после удаления новообразований в течение нескольких лет наблюдался рецидив (полипы могут расти повторно). Людям, у которых в анамнезе есть это заболевание, необходимо ежегодно проводить эндоскопическое исследование.
Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо:
- правильно питаться: отказаться от употребления жирной и жареной пищи, алкоголя, газированных напитков, ввести в рацион овощи, фрукты, морепродукты;
- избавиться от вредных привычек;
- эффективно и своевременно лечить запоры;
- вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе.
Особенно тщательно за своим здоровьем нужно следить людям, которые попали в группу риска развития патологии. Если у близких кровных родственников выявлены образования в кишечнике, необходимо регулярно проводить обследования.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Полипоз кишечника сейчас диагностируется почти у каждого 10 жителя, достигшего 40-летнего возраста. Полипом называют доброкачественное разрастание мягких тканей, которое выступает над поверхностью слизистой оболочки. По этой причине о том, что такое полип кишечника, должен знать каждый.
Почему появляются полипы
В медицине до сих пор не установлены точные причины возникновения полипов в кишечнике. На этот счет существует несколько теорий:
- Воспалительная. Согласно этому предположению, новообразования в кишечнике представляет собой нечто среднее между злокачественной опухолью и очагом воспаления.
- Эмбриональной дистопии. По этой версии разрастание мягких тканей кишечника связано с патологиями эмбрионального развития слизистой.
- Дисрегенераторная. Сторонники этого предположения сходятся во мнении, что причиной появления полипов бывает патология в процессе регенерации стенок кишечника после микротравм и воспалительных процессов.
Ведение медицинской статистики помогло выявить некоторые факторы, которые могут стать толчком к росту новообразований. Среди них:
- наследственная предрасположенность (если близкие родственники страдают полипозом, у человека увеличивается риск развития данной патологии);
- отсутствие регулярной активности, малоподвижная работа;
- проживание в экологически неблагоприятном регионе;
- неправильное питание, которое проявляется в большом количестве углеводов и жиров;
- частое появление симптома дисбактериоза (в этом случае могут образовываться очаги воспаления и повреждения слизистой);
- частые запоры (каловые массы, которые образуются в кишках, с течением времени становятся плотными, что вызывает травмирование слизистой).
Полностью защитить себя от данной патологии не удастся, однако, зная факторы и причины образования полипов ободочной кишки, можно максимально снизить риск.
Симптомы
При небольших размерах новообразований клиническая картина чаще всего отсутствует.
Объясняется это тем, что сам полип не вызывает болезненных ощущений.
Так происходит до тех пор, пока его размеры относительно небольшие.
Несколько позже он может вызывать симптомы, связанные с расстройством пищеварительного тракта.
На клиническую картину у взрослых пациентов влияет локализация новообразования. У мужчин и женщин признаки полипов чаще всего аналогичные. При появлении новообразования в толстой кишке больные жалуются:
- на частое чередование жидкого стула и запоров;
- на боли животе;
- на неприятные ощущения во время дефекации;
- на появление ложных позывов к дефекации;
- на примеси крови и слизи в каловых массах.
Разрастание тканей в двенадцатиперстной кишке или тонком кишечнике случается крайне редко. При этом новообразование полностью закрывает просвет кишки. Это сопровождается:
- постоянной изжогой;
- болями в области эпигастрия;
- ощущением переполненного желудка (даже в случае приема небольших порций пищи);
- частой отрыжкой;
- приступами тошноты и рвоты.
Сложность состоит в том, что все названые симптомы полипа не являются характерными и часто считаются проявлениями других заболеваний.
Появление новообразований в кишечнике возможно не только у взрослых, но и у детей любого возраста. Сложность в этом случае может состоять в том, что ребенок не способен правильно объяснить, что его беспокоит.
В такой ситуации родителям всегда нужно проявлять внимательность. Симптомами при полипах кишечника у детей могут являться расстройство стула, плохой аппетит, вялость, примеси крови в кале. В этих случаях следует как можно скорее обратиться к педиатру за направлениями на анализы.
Виды полипов
Полипоз может отличаться количеством новообразований. В связи с этим выделяют одиночный и множественный виды патологии.
Еще один способ дифференциации — по форме новообразования. Так, полип может иметь широкое основание или крепиться к стенке кишечника с помощью тонкой ножки.
Однако наиболее важным различием считается морфологическая структура новообразования. Согласно этой особенности, различают несколько категорий:
- Железистые (или аденоматозные). Этот вид новообразований чаще всего появляется в отделе толстого кишечника. Полип обладает грибовидной формой и не склонен к кровотечениям. В связи с этой особенностью диагностика затруднена.
- Ворсинчатые. Отличительной чертой данного типа является узловатая или стелющаяся форма и ярко-красная окраска новообразований. Такие разрастания имеют богатую сосудистую сеть, поэтому часто кровоточат. Если выявлен ворсинчатые полипы в кишечнике, он подлежит обязательному лечению, т. к. имеет высокий риск перерождения в раковую опухоль.
- Гиперпластический. По внешнему виду такой полип имеет сходство с небольшим узелком. Его размеры не превышают 3-5 мм. Несмотря на малый размер, такие полипы опасны, т. к. часто становятся причиной раковой опухоли.
- Ювенильные. Чаще всего такие образования диагностируются в детском и подростковом возрасте. Они представляют собой нарост на тонкой ножке и не склонны к перерождению в онкологию.
- Аденопапиллярные. Эта патология относится к промежуточной и имеет риск перерождения средней степени.
Диагностика
Диагностировать полипоз кишечника на основании только жалоб пациента не удается, т. к. эта патология не имеет характерных признаков.
Терапевт может только предположить наличие новообразований, однако для подтверждения или опровержения диагноза необходимы консультации с проктологом и эндоскопистом, а также детальное обследование.
Пальцевый метод обследования — первая процедура, которую назначают пациентам при подозрении на полипоз. В ходе осмотра врач осторожно ощупывает небольшой участок прямой кишки.
При этом может быть выявлена патология, которая явилась причиной симптомов.
Диагностика при помощи рентгенологических методов основана на использовании контрастного вещества. При необходимости исследования толстого кишечника пациенту при помощи клизмы вводят контрастный раствор. Через несколько часов делают рентгеновский снимок, на котором можно рассмотреть строение стенок кишечника и новообразования (при их наличии).
Если есть подозрение на полипы в тонком кишечнике, пациент должен принять раствор перорально (выпить). Как и в предыдущем случае, спустя несколько часов проводят рентгеновские снимки, которые подлежат изучению.
Эндоскоп представляет собой медицинский прибор в виде длинной тонкой трубки. На конце трубки закреплена микрокамера и подсветка. При введении в анальное отверстие камера захватывает картинку и передает ее на монитор. Благодаря этому врач получает максимально исчерпывающую информацию о состоянии кишечника пациента. В зависимости от особенностей проведения эндоскопию разделяют на 2 типа:
Ректороманоскопия является той процедурой, благодаря которой происходит осмотр небольшого кишечного отдела (20-25 см от анального отверстия). В ходе процедуры врач может:
- получить максимально детализированную картинку о состоянии слизистой;
- выявить наличие новообразований и определить их форму и размер;
- при необходимости выполнить забор тканей для дальнейшего гистологического исследования.
Колоноскопию часто называют “золотым стандартом” в диагностике. К такому методу прибегают в том случае, если требуется проверка кишечника на большом протяжении (до 1,5 м). Эндоскоп позволяет:
- определять состояние отделов кишечника;
- проводить забор тканей для биопсии;
- осуществлять удаление наростов.
Лечение полипов кишечника
Назначать лечение полипов в кишечнике может только врач. Самостоятельное лечение в данном случае категорически запрещено.
При этом доктора подчеркивают, что единственным эффективным методом, которым лечатся новообразования, является хирургическая операция.
С помощью медикаментов лечить полипы в кишечнике не удастся.
Однако врачи назначают препараты в следующих случаях:
- В рамках подготовки пациента к операции.
- При отказе пациента от операции. При этом клиническая картина сохраняется, поэтому пациент использует лекарства для блокировки симптомов.
- В послеоперационный период, после сложных хирургических вмешательств. Лекарства снижают риск появления осложнений.
Существует несколько методов проведения операции. Выбор в пользу того или другого способа врач делает на основании количества полипов, их локализации и структуры.
Применяются такие способы вмешательства:
- Полипэктомия эндоскопическая. При такой процедуре врачи используют колоноскоп или ректоскоп.
- Прансанальная операция. Удаление проводится через анальное отверстие. Такой вариант подходит только для тех случаев, когда новообразования локализованы в прямой кишке.
- Колотомия. Наросты устраняют после проведения разреза стенки ободочной кишки.
- Резекция участка кишечника. Назначают резекцию в случае многочисленных новообразований, локализованных на небольшом участке слизистой.
Народные рецепты могут применяться только в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается предотвратить появление новых образований.
В качестве эффективных средств называют:
- квас на чистотеле;
- напиток из свежих ягод калины;
- отвар коры дуба;
- смесь меда и хрена;
- отвар чистотела.
После лечения полипов ободочной кишки и других отделов необходимо пересмотреть схему питания:
- Количество приемов пищи должно быть не менее 5-6 в день.
- Порции должны быть маленькими.
- Следует максимально сократить потребление жирного, жареного, острого, копченого, консервов, молочных продуктов.
- Рацион должен быть богат кашами, протертыми супами, кисломолочной продукцией, свежими и вареными овощами, нежирным мясом и рыбой.
Чем опасны
Главное, чем опасно появление полипов ободочной кишки, тонкого и толстого кишечника, — риск перехода доброкачественной опухоли в злокачественную.
В этом случае лечение требует много времени и сил. В данном случае рак опасен высоким процентом летального исхода.
Профилактика
В список мер для профилактики полипов кишечника следует включить:
- правильное питание;
- занятия спортом;
- профилактику запоров;
- своевременное обращение к врачу в случае расстройства стула, сопровождаемого болями;
- регулярные диагностические процедуры в целях профилактики.
При соблюдении всех вышеназванных рекомендаций новообразования можно выявить на раннем этапе, что позволит избавиться от патологии быстро и эффективно.
Почему появляются полипы в кишечнике — предрасполагающие факторы
Известно, что полипы редко формируются на здоровой ткани кишечника, являются следствием каких-либо заболеваний или болезненных состояний органов ЖКТ, а также отделов эпигастрии.
10 основных причин возникновения полипов
Опухоли, имеющие высокие риски озлокачествления, образуются в результате пристрастий пациента к жирной, острой, пряной и жареной пищи. Такой рацион наполнен большим объёмом канцерогенов, которые снижают перистальтику кишечника, провоцируют застойный процессы в желудке или кишечнике.
Канцерогены очень тяжело перевариваются желудком, их длительное растворение способствует долгому негативному воздействию соляной кислоты на слизистые оболочки.
Подобный механизм лежит в основе развития:
- язвенной болезни,
- гастрита,
- дуоденита,
- инфицирования Хеликобактер пилори.
Образование полипов в кишечнике нередко обусловлено генетическим фактором или предрасположенностью различным заболеваниям нижних пищеварительных отделов. При полипах кишечных отделов нередко имеет место ювенильный полипоз, который формируется ещё в раннем возрасте ребёнка. Информация о симптомах ювенильных полипов у детей вот здесь. Так, наличие онкологии у близких родственников является поводом для более частой диспансеризации детей.
Обратите внимание! Среди геномных мутаций, которые могли бы спровоцировать полипы в кишечнике, считают синдром Пейтца-Егерса, характеризующийся разрастанием слизистой ткани по гамартомному типу.
При неправильном питании, а также при несоблюдении режима приёма пищи возрастает риск появления запоров. Отсутствие слизи в каловых массах приводит к повреждению слизистых прямой кишки, возникает риск образования геморроя.
Постепенно ресурсы слизистых тканей в плане восстановления иссякают и повреждения становятся более явными. Именно тогда начинает формироваться полипозный очаг.
- застойные процессы в кишечнике,
- запоры,
- вздутие живота,
- симптомы интоксикации,
- инфицирование слизистых кишечника.
Частые воспаления нередко становятся причиной образования полипов.
Многие учёные видят предпосылки к образованию кишечных полипов ещё на стадии формирования плода в утробе матери. В процессе активного эмбриогенеза формируются слизистые ткани желудочно-кишечного тракта, включая кишечные стенки.
На заметку! К такой теории приравнивают возникновение ювенильных полипов, которые диагностируются ещё в раннем возрасте ребёнка.
Существует множество реакций организма на различные пищевые раздражители, например, глютен. Непереносимость клейковины — серьёзная патология, которая способствует развитию стойкого отторжения иммунитетом всех пищевых продуктов, содержащих глютен. Из-за подобных механизмов страдает слизистая оболочка тонкого кишечника.
При несоблюдении рекомендаций врача нередко развивается нарушение всасываемости кишечником питательных веществ, рак кишечника. Полипы на фоне чувствительности к клейковине развиваются в 45% всех случаев.
Основными заболеваниями на фоне воспаления считаются:
- язвенные колиты,
- варикоз желудочно-кишечного тракта,
- дивертикулит,
- гастродуоденит,
- поражение желудка Хеликобактер пилори и её распространение в верхние отделы кишечника.
Особенную роль в формировании полипоза кишечника играют:
- хронические запоры,
- дискинезии кишечника,
- острые или хронические интоксикации любого генеза.
Таким образом косвенной причиной формирования полипов кишечника можно считать и неблагоприятные условия проживания.
Дополнительно люди ухудшают состояние здоровья:
- неправильным питанием,
- несоблюдением режима сна и бодрствования,
- неадекватным применением лекарственных препаратов.
Основными ядами для органов ЖКТ является табак и алкоголь. Пагубные пристрастия негативно отражаются не только на общем самочувствии пациента, но и на здоровье тканей, органов, клеток. Гастриты, язвенные колиты, воспаления и запоры — результат злоупотребления алкоголем и табакокурением.
Как избавиться от полипов в матке без операции узнайте в этой статье. В основном врачи назначают гормональную, а при необходимости антибактериальную терапию.
При патологии органов ЖКТ и сосудистых компонентов эпигастрального пространства определяется и состояние выстилающего слизистого эпителия. Любые заболевания способны влиять на экскрецию, секрецию и продуцирование важных ферментов, кислот и питательных веществ, которые незаменимы для здорового пищеварения.
Любые нарушения, включая гормональнозависимые факторы, способны полностью разрушить здоровье органов ЖКТ и стать пусковых механизмом к формированию полипозным компонентов.
Обратите внимание! Тщательно анализируя причины появления полипов, следует уделить особое внимание наследственным и внешним негативным факторам. К сожалению, с годами отмечается тенденция к возникновению полипов у пациентов раннего возраста.
Профилактические мероприятия
Основной опасностью полипозных новообразований является их озлокачествление. Почти 70% аденоматозных полипов склонны к скорой малигнизации и развитию онкологических заболеваний.
Целью профилактики является:
- Нормализация ежедневного рациона;
- Повышение моторики кишечника;
- Улучшение перистальтики различных отделов желудка.
Предупредить образование полипов можно, соблюдая простые правила:
- Правильное питание;
- Полный отказ от агрессивной пищи;
- Назначение диеты, снижающей нагрузку на пищеварительный тракт;
- Активный образ жизни и исключение вредных привычек;
- Своевременное обращение к врачу при нетипичных симптомах;
- Профилактика запоров.
Применение лекарственных препаратов должно осуществляться только по назначению врача. Нередко именно неадекватное применение медикаментов, самолечение провоцирует осложнение заболеваний органов ЖКТ.
Основная профилактическая мера полипов и других заболеваний кишечника — его регулярное очищение. Подробности смотрите в данном видео:
Прогноз при полипах кишечника благоприятный при своевременной диагностике полипов кишечника. К сожалению, на ранних стадиях патологии происходит только случайная диагностика, когда больного обследуют на предмет иных заболеваний. Обычно пациенты обращаются к врачу, когда появляются характерные симптомы кишечного полипоза с тенденцией к озлокачествлению.
О способах удаления полипа толстого кишечника читайте в нашей статье здесь.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Читайте также: