Кишечная инфекция сальмонеллез антибиотики
Обзор: применение антибиотиков при сальмонеллезной кишечной инфекции не влияет на ее течение и повышает риск рецидива бактерионосительства
Translated, with permission of the ACP — ACIM, from: “Review: Antibiotics have no effect on diarrhea and increase bacteriologic relapse in salmonella intestinal infection”. ACP J Club 1999;130:15. Abstract of: Sirinavin S., Garner P. Cochrane Review, Latest version 12 May 1998. In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software, and from the accompanying Сommentary by T. Fekete.
Оценить эффективность применения антибиотиков при кишечной инфекции, вызванной сальмонеллами.
База данных MEDLINE (1980—1997 гг.) — поиск по ключевым словам: диарея и сальмонеллы; электронная библиотека Cochrane, BIDS Science Citation Index, African Index Medicus, LILACS, библиографические списки в обзорных статьях по данной тематике, контакты со специалистами.
В обзор включали исследования, в которых изучалась эффективность приема антибиотиков при сальмонеллезной кишечной инфекции, подтвержденной при бактериологическом анализе кала и первоначально протекающей с клиническими проявлениями или бессимптомно, если в них оценивались продолжительность заболевания, диареи или лихорадки; наличие диареи или лихорадки; распространение инфекции за пределы кишечника или наличие стойкого бактерионосительства. Критерии исключения: инфекции, вызываемые Salmonella typhi, S. paratyphi, S. schottmulleri или S. hirschfeldii.
Структура исследования, характеристики больных, вмешатель ства и исходы.
В обзор были включены 13 рандомизированных и 2 псевдоран домизированных контролируемых испытания, в которые в целом было включено 855 больных (из них 43% — дети младшего возраста, у 93% инфекция протекала с клинической симптоматикой). В ходе этих испытаний больные принимали норфлоксацин, котримоксазол, ампициллин, ципрофлоксацин, неомицин, хлорамфеникол, амоксициллин или флероксацин. Продолжительность лечения колебалась от 1 до 14 дней, последующего наблюдения — от 5 дней до 6 мес. Прием антибиотиков не влиял на наличие диареи (3 исследования); частоту случаев неэффективного лечения (6 исследований; см. таблицу); продолжительность заболевания (4 исследования), диареи (4 исследования) или лихорадки (2 исследования). Хотя на 2—7-й день у принимавших антибиотики сальмонелла реже высевалась из кала, через 3 нед в этой группе бактерионосительство выявлялось чаще, чем в группе плацебо. Мета-анализ показал, что прием антибиотиков повышает риск рецидива бактерионосительства после 1—3 отрицательных посевов (8 исследований, см. таблицу) и частоту развития побочных эффектов (10 исследований; р
В странах Северной Америки не принято назначать антибиотики при кишечных инфекциях, вызываемых сальмонел лами нетифоидной группы, поскольку в таких случаях выздоровление наступает без лечения. Более того, многие антибиотики удлиняют период бактерионосительства. В других странах применяются различные подходы к лечению сальмонеллезного энтерита, при этом часто считается, что антибиотикотерапия безопасна, а в ряде случаев может принести пользу.
В тот момент, когда врач принимает решение о лечении диареи, он обычно еще не знает, каким возбудителем она вызвана. В большинстве случаев при подозрении на кишечную инфекцию бактериального генеза прием антибиотиков по сравнению с плацебо несколько улучшает состояние больных [1], поэтому до сих пор остается неясным, стоит ли отменять антибиотики после того, как из кала была высеяна сальмонелла.
Данное исследование продемонстри ровало перспективность применения мета-анализа при оценке эффективнос ти лечения сальмонеллезных энтеритов в связи со значительной гетерогенностью больных, применяемых препаратов и высеваемых возбудителей. S. Sirinavin и P.Garner рассматривали те случаи, когда сальмонеллу обнаруживали при бактериологическом анализе кала. У детей, стариков и больных с выраженным иммунодефицитом сальмонеллезный энтерит протекает гораздо тяжелее и чаще приводит к распространению инфекции за пределы кишечника. Однако в отобранных авторами исследованиях таких больных было мало, поэтому полученные результаты не применимы ко всей популяции больных сальмонеллезами.
Данный обзор еще раз показал, что при неосложненном сальмонеллезном энтерите применение антибиотиков обычно не улучшает течение заболевания и может удлинить период бактерионоситель ства. Их стоит назначать лишь в тех случаях, когда сальмонеллезная кишечная инфекция сопряжена с высоким риском развития осложнений, хотя до сих пор не решены вопросы о конкретных показаниях, наиболее эффективных препаратах и оптимальной длительности такого лечения.
Сальмонеллез — острое инфекционное кишечное заболевание, возбудителями которого являются различные виды бактерий рода Salmonella. Сальмонелла поражает желудочно кишечный тракт, иногда может протекать с тифоподобными симптомами, реже в виде генерализованных септических форм.
Медицине известно около 2 тысяч сероваров (разновидностей) сальмонелл, однако, в нашей стане только 500 видов провоцируют кишечные заболевания у человека. Возбудители сальмонеллеза чрезвычайно устойчивы к воздействию низких температур, а также других проявлений внешней среды.
В испражнениях животных эти бактерии способны сохраняться в течение трех лет, в водоемах до четырех месяцев, в молочных продуктах до 20 дней. Многие штаммы сальмонелл резистентны к действию антибиотиков, но легко погибают от хлорсодержащий дезинфицирующих растворов.
Пути передачи сальмонеллеза
Первоисточником инфекции считаются сельскохозяйственные животные — крупный рогатый скот, свиньи, лошади, овцы, а также водоплавающие дикие птицы, у которых сальмонеллез протекает бессимптомно. Эти животные годами способны выделять возбудителя с мочой, фекалиями, молоком, слюной и быть источником заражения для человека, ухаживающего за ними, при транспортировке, обработке и хранении туш. В последнее время неблагоприятные санитарные условия по содержанию кур привели к учащению случаев заражения людей сальмонеллезом через куриные яйца.
Особенно опасно заражение для детей до года, поскольку это может приводить к тяжелым генерализованным формам сальмонеллеза, лечение которого у малышей представляет серьезные трудности. По мере роста ребенка снижается его восприимчивость к сальмонелле. Любые кишечные инфекции имеют сезонные колебания, поэтому в жаркое, теплое время года чаще всего наблюдаются эпидемиологические вспышки.
Симптомы сальмонеллеза в зависимости от тяжести инфекции
Инкубационный период сальмонеллеза составляет в среднем 6-48 часов. Клинические признаки сальмонеллеза зависят от формы заболевания, которые классифицируются следующим образом:
- Гастроинтестинальная форма — самая распространенная, которая начинается ярко, остро, с симптомами интоксикации, такими как слабость, головокружение, головная боль, повышением температуры тела до 38-39 С, ознобом. Признаки нарушения работы ЖКТ быстро нарастают — сначала появляются боли в желудке, около пупка, потом появляется рвота с не переваренными остатками пищи, а затем становится водянистой, с примесью желчи, после наступает диарея с пенистым, водянистым, зеленоватым калом со слизью. Язык у больного становится сухим с белым налетом, живот болезненный при надавливании, немного вздут и наблюдается урчание, печень и селезенка при этом у пациента увеличены. Диарея обычно заканчивается на 4-5 день, что может приводить к обезвоживанию организма, нарушению метаболических процессов, потере минеральных солей, судорогам, снижению артериального давления, тахикардии, а также к нарушениям нервной системы, это обмороки, головокружение. Обычно у взрослых яркие симптомы сальмонеллеза заканчиваются к 5 дню, но окончательное выздоровление и нормализация ЖКТ затягивается на 10-14 дней.
- Легкая форма — Иногда такая форма заболевания проходит достаточно легко, без высокой температуры, с однократной рвотой и разжиженным стулом 3 раза в день, нормализация такого состояния происходит за 1-2 дня и человек к 3 дню полностью здоров.
- Тяжелая форма — При этом лихорадочное состояние длится 3-5 дней, рвота многократная, стул до 20 раз в день, давление резко падает, голос ослабевает, по характеру течения сальмонеллез в тяжелой форме напоминает дизентерию.
- Тифоподобная форма — сначала протекает как гастроинтестинальная, но затем ее характер начинает напоминать симптомы брюшного тифа, такие как лихорадочное состояние в течение недели, выраженные проявления интоксикации, больные находятся в помраченном сознании с возможным бредом и галлюцинациями, на 6-7 день обычно на животе появляется сыпь, которая проходит за 2-3 дня. Язык у больного становится серо-коричневого цвета, кожные покровы бледные, печень и селезенка увеличены, наблюдается вздутие живота. Выздоровление при такой форме сальмонеллеза наступает через 1-1,5 месяца.
- Септическая форма — очень редкая форма развития этого заболевания, бывает только у пожилых, ослабленных людей и у новорожденных. Характеризуется длительной лихорадкой, обильным потоотделением, ознобом, желтухой, развиваются гнойные воспалительные процессы в органах и тканях. При таком течении болезни высокий показатель летального исхода или приобретение хронического сепсиса с поражением определенных органов.
- Бессимптомная форма — как правило, при попадании небольшого количества бактерий, крепкий организм самостоятельно справляется с инфекционной атакой сальмонеллеза, симптомы заболевания при этом не наблюдаются.
- Бактерионосительство — при заражении человек может оставаться бациллоносителем и выделять с фекалиями сальмонеллу в течении либо короткого времени, либо в течении 3 месяцев.
Симптомы при самой распространенной форме заболевания — гастроинтестинальной, особенно после употребления сомнительных продуктов питания, очевидны, но по ним определить, что это сальмонеллез затруднительно. Без анализа кала и рвотных масс ни один врач не может утвердительно заявить, что заражение произошло сальмонеллой.
При легкой степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, лечение может быть осуществлено амбулаторно по назначению врача — инфекциониста. Ситуацию можно охарактеризовать, как легкую форму и от госпитализации можно отказаться при условии, что рвота была только один раз, диарея не более 10 раз в сутки. Однако, если речь идет о ребенке, особенно при значительном обезвоживании, следует воспользоваться медицинской помощью в стационаре.
Госпитализации в инфекционную больницу подлежат ослабленные дети, больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания и в связи с эпидемиологической ситуацией по сальмонеллезу. Лечение кишечной инфекции проводят в зависимости от возраста больного, стадии воспалительного процесса и с учетом сопутствующих хронических заболеваний.
Поскольку большинство штаммов сальмонелл устойчивы к действию антибиотиков, их используют редко, в основном только в тяжелых случаях: хинолоны и нитрофурановые средства, а также фторхинолоны, цефалоспорины, кишечный противомикробный препарат Рифаксимин (Альфа-Нормикс), который действует только в просвете кишки.
Антибиотики используются только по назначению врача, считается, что при типичной гастроинтестинальной форме сальмонеллеза, применение антибиотиков скорее оказывает негативный эффект, поскольку действие противомикробных лекарственных средств тормозит выведение токсинов и сальмонелл, чем только усиливает интоксикацию.
Сначала промывают желудок до тех пор, пока не будет выходить чистая жидкость. При сальмонеллезе, симптомы которого слабовыраженные, этой процедуры бывает достаточно, а также применения противодиарейного препарата Энтерол, чтобы восстановится организму.
Также эффективна очистительная клизма и применение различных сорбентов, такие как Полисорб, Полифепан, Фильтрум СТИ, Энтеросгель, Смекта, Энтеродез, активированный уголь и пр. Необходимо соблюдать постельный режим с щадящей диетой — травяные чаи, сухарики, слизистые крупяные супы.
Основной акцент при лечении уделяется регидратации и снятию интоксикации у больных. При длительном поносе для коррекции обезвоживания используют специальные солевые растворы Регидрон, Глюкосолан, Оралит. Можно подобный раствор приготовить самостоятельно: 8 ч. ложек глюкозы, 1,5 гр. хлорида калия, 1/2 ч. ложки соды, 1 ч. ложка соли на литр воды. Этот раствор или аптечный вариант солевого раствора следует пить часто, по несколько глотков за раз. За 6 часов необходимо выпивать взрослому человеку 300 мл. каждый час, в последующем следует после каждого стула пить еще по 100-200 мл.
Для нормализации функции пищеварительной системы врачом могут быть назначены ферментные препараты, такие как Панкреатин, Фестал, Мезим. Для восстановления микрофлоры и профилактики дисбактериоза кишечника, который возникает при сальмонеллезе, после острого периода назначают пробиотики, прием которых должен быть как минимум 20 дней — Бифиформ, Бифидобактерин, Лактобактерин, Хилак Форте, Аципол (см. Аналоги Линекса — все препараты пробиотики). Также следует соблюдать диетическое питание, исключающее жирную, консервированную пищу, кондитерские изделия, сырые фрукты, молоко. Если нет аллергических реакций на лекарственные растения, можно пить следующие противовоспалительные натуральные травы — календулу, шалфей, ромашку и пр.
Существуют некоторые правила, которые в домашних условиях многие соблюдают для профилактики любых кишечных инфекций, в том числе и сальмонеллеза:
Серьезные последствия сальмонеллеза -это обезвоживание, особенно быстро оно возникает у детей. Последствия могут возникнуть только после перенесения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, особенно тифоподобной и септической его разновидности. Такие осложнения как инфекционно-токсический шок, сердечная недостаточность в острой форме, печеночная недостаточность, отек головного мозга, инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей, пневмония наблюдаются только в тяжелых септических случаях. Самое грозное – инфекционно-токсический шок и токсическая кишка, которую можно заполучить, если пытаться остановить понос имодиумом или лоперамидом.
Однако, даже после перенесения заболевания в легкой типичной форме организму требуется время и благоприятные условия для восстановления, поскольку при сальмонеллезе нарушается водно-солевой обмен, всасывание питательных веществ, микроэлементов и витаминов, ослабевает иммунная система.
Сальмонеллез, вызываемый неспороносными палочковидными бактериями – сальмонеллами – относится к числу опаснейших острых кишечных инфекций, характеризующихся преимущественным поражением нервной системы и органов пищеварительного тракта.
Губительное воздействие эндотоксина, высвобождающегося при гибели сальмонелл, приводит к возникновению диареи, общей интоксикации и тяжелой дегидратации (обезвоживанию) организма больного.
Потенциальную опасность для человека представляет около сотни штаммов патогенных бактерий, хотя в действительности при лабораторных исследованиях высевается не более десятка самых распространенных.
Источники
Сальмонеллы отличаются поразительной устойчивостью. Они сохраняются в:
- домашней пыли – в течение двенадцати недель;
- открытых водоемах – до четырех месяцев;
- колбасных изделиях – до полугода;
- молоке, хранящемся в холодильнике – до трех недель;
- сливочном масле – от двух до четырех месяцев;
- замороженном мясе – более года.
При кипячении кишечные палочки погибают через тридцать минут, а в толще больших кусков мяса – лишь через несколько часов. Сальмонеллы прекрасно переносят процесс засолки и копчения продуктов, столь же не чувствительны они и к их глубокой заморозке.
Иммунитет, формирующийся после перенесенной болезни, является нестойким, поэтому в течение жизни человек может заболеть им повторно.
Источником инфицирования могут стать:
- пищевые продукты (особенную опасность представляют яйца и мясные продукты);
- домашние птицы и животные;
- больные люди.
Основные пути передачи инфекции:
Заподозрить наличие сальмонеллеза лечащий врач может на основании характерных клинических проявлений и при получении сведений, указывающих на контакт больного с зараженными людьми и на употребление блюд и продуктов, обсемененных сальмонеллами.
Однако точный диагноз может быть поставлен только после обнаружения патогенных бактерий в каловых массах и при выявлении антител к ним в анализе крови. На наличие сальмонеллеза может указывать также совокупность изменившихся лабораторных показателей крови.
Именно поэтому перед назначением лечения пациент получает направления на сдачу анализов крови (клинического и биохимического), кала и рвотных масс.
Распространенность
Сальмонеллез, являющийся виновником возникновения эпидемических вспышек на территории всего земного шара, отличается повышенной социальной опасностью, поскольку с одинаковой легкостью поражает и взрослых, и детей.
В наши дни особую тревогу эпидемиологов вызывает факт чрезвычайной распространенности штаммов сальмонелл, обладающих резистентностью (устойчивостью) к воздействию многих современных антибиотических препаратов и дезинфицирующих средств, а также высоким уровнем термоустойчивости.
Не менее тревожной является статистика распространения серотипов, провоцирующих возникновение внутрибольничных эпидемий, характеризующихся высоким уровнем летальных исходов у малышей грудного возраста.
Все вышесказанное объясняет, почему вопросу о тщательном выборе антибиотиков придается столь важное значение.
Когда назначаются?
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза, протекающего в легкой степени, взрослым пациентам, как правило, назначается амбулаторное лечение, призванное:
Бактериофаги, принадлежащие к особой группе вирусов, наделенных способностью проникать внутрь чувствительных к ним бактериальных клеток и растворять их, при лечении легких форм сальмонеллеза применяются в качестве альтернативы антибиотическим препаратам.
Эта же самая симптоматика, наблюдающаяся у маленького ребенка (особенно с сильно обезвоженным организмом), не дает оснований считать поразившую его кишечную инфекцию легкой. Именно поэтому лечить сальмонеллез у маленьких пациентов рекомендуется в условиях медицинского стационара.
Учитывая высокий уровень резистентности многих штаммов сальмонелл к действию антибиотиков, препараты этой категории для лечения сальмонеллеза назначаются лишь в крайнем случае.
Показанием к назначению антибиотиков при сальмонеллезе является наличие:
- Крайне тяжелых генерализованных форм кишечной инфекции как у взрослых, так и у маленьких пациентов.
- Заболевания, характеризующегося среднетяжелым течением у детей, не достигших двухлетнего возраста.
- Сильно сниженного иммунитета и у взрослых больных, и у детей любой возрастной категории.
- Острого и хронического бактерионосительства у определенной категории пациентов:
- работников пищевой промышленности;
- сотрудников медицинских учреждений;
- педагогов детских дошкольных учреждений;
- людей, живущих в условиях повышенной скученности (как правило, в общежитиях).
Установлено, что включение антибиотиков в схему лечения больных, страдающих гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, вместо ожидаемой пользы может привести к отрицательному результату. В этом случае существенно затрудняется процесс выведения патогенных бактерий и продуктов их жизнедеятельности из организма пострадавших.
Это позволяет сделать вывод о том, что в подобных случаях применение антибиотиков способствует лишь усилению интоксикации.
Антибиотики при сальмонеллезе
Заниматься назначением антибиотиков для лечения острых кишечных инфекций может только квалифицированный специалист.
Делается это на основании результатов бактериологического посева каловых (или рвотных) масс и серологического исследования венозной крови, выявляющего наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с болезнью.
Патогенные бактерии, являющиеся виновницами сальмонеллеза, могут быть также выявлены при исследовании:
- веществ, покидающих организм больного естественным путем;
- содержимого кишечника;
- состава промывных вод, использованных для промывания кишечника и желудка.
Благодаря комплексу лабораторных исследований врач получает информацию о чувствительности патогенных микроорганизмов, обнаруженных в организме больного, к тому или иному виду антибактериальных препаратов.
Как показывает практика, в борьбе с сальмонеллезом самой высокой эффективностью обладают антибиотики:
В самых тяжелых случаях прибегают к комбинированию медикаментозных средств. При лечении детей антибиотики рекомендуется сочетать с комплексными иммуноглобулиновыми препаратами.
Иногда лечащий врач, получивший достоверную информацию о вероятном заражении сальмонеллезом, может принять решение о целесообразности назначения антибиотиков уже во время инкубационного периода этой кишечной инфекции.
Лечение антибиотиками предполагает наличие строго контроля над самочувствием пациента и регулярными посевами взятых у него биологических материалов.
Если на протяжении двух суток лечения действие назначенного антибиотика окажется недостаточно эффективным, его заменяют более мощным резервным препаратом, относящимся к другой фармацевтической группе.
Препаратами выбора, рекомендованными опытными специалистами, являются:
Средняя продолжительность антибиотикотерапии составляет от пяти до семи дней.
Поскольку сальмонеллы проявляют чрезвычайно высокую чувствительность к этому медикаментозному средству, его активно применяют для лечения вызываемых ими кишечных инфекций.
Еще раз подчеркнем, что сальмонеллез относится к категории заболеваний, самолечение которых чревато возникновением чрезвычайно опасных осложнений, вплоть до летального исхода.
Только квалифицированный специалист, правильно определив форму недуга и оценив степень тяжести состояния больного, может принять решение о необходимости его госпитализации и целесообразности применения антибактериальной терапии.
Применение энтерофурила
Энтерофурил относится к категории кишечных антисептиков широкого спектра действия, применяемых при большинстве острых кишечных инфекций.
Активным действующим веществом препарата является нифуроксазид, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие и отличающийся высокой активностью по отношению к большинству представителей патогенной микрофлоры, обитающей в органах желудочно-кишечного тракта.
Поскольку применение энтерофурила не сопровождается угнетением полезной кишечной микрофлоры, у пациентов, прошедших курс лечения этим препаратом, не развивается дисбактериоз.
Энтерофурил является примером дозозависимого препарата, при приеме низких и средних доз которого наблюдается бактериостатическое действие, а при приеме высоких доз – бактерицидное.
Высокие дозы препарата способствуют разрушению бактериальных клеточных оболочек, приводящему к гибели бактерий. Активный действующий компонент энтерофурила замедляет у микроорганизмов процесс синтеза токсических веществ, не угнетая при этом деятельность естественной кишечной микрофлоры.
Терапевтическое воздействие препарата, принятого внутрь, начинается через полчаса после приема и наблюдается на протяжении 12-15 часов. Высокая концентрация активного компонента (нифуроксазида), действующего только в кишечнике, достигается в этом органе и на другие органы никак не влияет.
Препарат выпускается в виде желатиновых капсул и суспензии, предназначенной для детей младшего возраста. Его прием никак не связан с употреблением пищи.
Поскольку суспензия энтерофурила не вызывает у малышей рвотного рефлекса, для их лечения желательно применять данное лекарство именно в этой форме (пузырек с суспензией перед употреблением лекарства следует тщательно взболтать):
- Малышам от 1 месяца и до полугода показан двукратный прием 2,5 мл суспензии.
- Грудничкам от семи до двенадцати месяцев прием такой же (2,5 мл) дозы увеличивают до четырех раз в сутки.
- Продолжительность лечения – не более семи дней.
- Детям, достигшим двухлетнего возраста, дают по 200 мг суспензии через каждые восемь часов.
- Детям старше семи лет такую же дозу дают через каждые шесть часов.
Продолжительность стандартной схемы терапии острых кишечных инфекций у взрослых пациентов не должна превышать семи дней.
На протяжении всего срока лечения пациент должен четыре раза в день принимать по одной 200 мг капсуле препарата. Капсулы проглатывают целиком и запивают большим количеством воды.
Энтерофурил противопоказан:
- пациентам, обладающим индивидуальной непереносимостью действующего вещества и отдельных компонентов химического состава;
- малышам, не достигшим месячного возраста;
- недоношенным младенцам.
Поскольку препарат успешно борется с возбудителями кишечной инфекции и купирует жидкий стул, но не предназначен для восполнения уровня утраченной жидкости и электролитов, вместе с его приемом пациенту назначают курс регидратационного лечения.
Левомицетин
Левомицетин является системным противомикробным препаратом синтетического происхождения, являющимся абсолютным аналогом хлорамфеникола – природного вещества, синтезируемого микроскопическим грибком.
Левомицетин, выпускаемый в виде капсул и таблеток, можно принимать за полчаса до приема пищи или во время еды. Чтобы замаскировать горький вкус препарата, детям рекомендуется давать его вместе с сиропом или вареньем.
Для лечения сальмонеллеза у взрослых пациентов препарат назначают по 0,5 г при условии четырехкратного приема (через каждые шесть часов). Перед началом терапии больному промывают желудок. Продолжительность лечения – не более двух-трех дней.
Назначение левомицетина детям осуществляют, исходя из массы их тела. Разовая дозировка (при условии четырехразового приема) для детей:
- не достигших трехлетнего возраста – от 0,01 до 0,015 г на каждый кг массы тела;
- от трех до восьми лет – от 0,15 до 0,2 г;
- старше восьми лет – от 0,2 до 0,3 г.
При лечении левомицетином в случае острой необходимости могут быть применены внутривенные вливания изотонических растворов глюкозы и хлорида натрия, сердечные препараты и другие медицинские мероприятия.
Учитывая бактериостатическое действие препарата, минимальная продолжительность терапевтического курса для больных с легкими формами острых кишечных инфекций составляет от пяти до семи дней. При тяжелом течении сальмонеллеза лечение может растянуться на две-три недели, а иногда и более.
Левомицетин хорошо сочетается со стрептомицином, сульфаниламидами и пенициллином.
Азитромицин
Азитромицин – полусинтетический антибиотик-макролид, относящийся к подклассу азалидов. Созданный 36 лет назад, этот уникальный препарат по-прежнему является одним из самых востребованных, эффективных и безопасных антибиотиков.
Азитромицин обладает целым рядом неповторимых фармакокинетических свойств:
- Будучи принятым внутрь, он стремительно всасывается из ЖКТ, уже через два часа достигая максимальной концентрации в крови больного.
- Препарат чрезвычайно медленно выводится из организма: его максимальная концентрация в крови и тканях пациента сохраняется на протяжении суток, в то время как период полувыведения этого лекарственного вещества составляет 68 часов. Это уникальное свойство позволяет принимать препарат не более одного раза в течение суток (в отличие от других антибиотиков, которые следует принимать через определенные промежутки времени).
- Еще одним уникальным качеством азитромицина является его способность находить в организме больного воспалительные очаги и достигать в них высоких концентраций. Установлено, что в тканях, пораженных воспалительным процессом, концентрация этого антибиотика оказывается в десятки раз выше, чем в кровяной плазме.
- После отмены данного антибиотика его концентрация в клетках и тканях продолжает оставаться высокой в течение нескольких последующих дней.
Еще одним достоинством азитромицина является большое разнообразие лекарственных форм. Он выпускается в виде:
- таблеток или капсул с дозировкой 125, 250, 500, 1000 мг;
- растворимых (диспергируемых) таблеток с таким же спектром дозировок;
- порошка для приготовления суспензии, предназначенной для приема внутрь;
- порошка для приготовления инфузионного раствора, предназначенного для капельного внутривенного введения.
Препарат (во всех лекарственных формах) запрещено употреблять перед едой или во время приема пищи. Чтобы не воспрепятствовать всасываемости лекарства, его принимают или за один час до еды, или через два часа после нее.
Если препарат назначают ребенку, дозировка рассчитывается с учетом массы его тела (из расчета 10 мг азитромицина на каждый кг тела).
Средняя продолжительность лечения, предусматривающего однократный прием лекарства, составляет от трех до пяти дней.
Для лечения взрослых пациентов чаще всего применяют таблетки, содержащие 250 или 500 мг действующего вещества. При лечении 500 мг таблетками продолжительность курса лечения составляет не более трех суток (больной принимает по одной таблетке в день).
Читайте также: