Кишечная инфекция в питере

Вирус - анахронизм

” Если же говорить грамотно, то есть группа острых кишечных инфекций (ОКИ). Они подразделяются на бактериальные (ими мы чаще болеем летом, когда прогреваются открытые водоемы, и там начинает кишеть жизнь), и вирусные.

Откуда берется ротавирус

Диагностика ротавирусной инфекции

При постановке диагноза учитывают:

эпидемическую обстановку (если сегодня в группе детского сада плохо одному, завтра будет еще десять заболевших);

сезонность (всплеск ОКИ вызываемых рота- и норовирусами регистрируется с ноября по март;

стремительность начала заболевания (вдруг посреди полного здоровья появляются симптомы тошноты, рвоты, почти сразу присоединяется диарея);

другие симптомы - лихорадка в разгар заболевания, иногда гриппоподобные симптомы - ломота в суставах, мышечные боли;

слабая выраженность катаральных симптомов (конъюнктивит, кашель, изредка боли в горле).

Прививка и другие виды профилактики ротавирусной инфекции

Даже профессиональное медицинское сообщество не имеет единого мнения, прививать детей от ротавируса или нет. Антигены вакцины охватывают малую часть штаммов возбудителя и ротавирусной инфекцией можно болеть много раз подряд (как и в случае с вирусом гриппа - из-за его видовой изменчивости).

” Препарат не применяется для детей старше одного года, так как риск заражения и тяжёлого течения ротавирусной инфекции уменьшается с возрастом, вместе со становлением кишечной микрофлоры.

К мерам общей профилактики относится карантин. Поскольку инфекция распространяется очень быстро, не посещайте с маленькими детьми места скопления людей в разгар эпидемии. Традиционно: мойте руки, вернувшись с улицы домой!

Лечение ротавирусной инфекции

Что же делать есть вы или ваши дети заболели? Специфического лечения против ротавирусной инфекции не существует.

Задача №1: устранить опасные симптомы, провоцирующие потерю жидкости.

Взрослые могут принять такие препараты, как церукал (тормозит рвотный центр) и лоперамид (останавливает перистальтику кишечника). Если рвота не прекращается, церукал можно поставить внутримышечно.

Задача №2: помочь организму справиться с вирусами.

Обычно помогают неспецифические противовирусные препараты, например интерфероны (детям свечи ставят только дождавшись окончания диареи) и Ветом - биологический препарат родом из Кольцово. В бактерии Bacillus subtilis встроены гены, продуцирующие человеческий интерферон.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Обезвоживание у детей во время болезни

Обратите внимание: обезвоживание особенно опасно для детей!

Общее количество жидкости в организме у младенцев составляет 80% массы тела, у взрослых — 60%; при этом 45% массы тела младенца составляет внеклеточная жидкость, в то время как у взрослого этот показатель равен 20%. Чем меньше ребенок, тем больше риск дегидратации, и тем серьезнее ее клинические последствия.

” При неукротимой рвоте и диарее постарайтесь оценить объем потерянного – 10% от массы ребенка (около 1000 мл при весе в 10 кг) говорят о серьезной дегидратации и необходимости неотложной госпитализации.

Дегидратация до 5% от массы тела считается умеренной и с ней можно справиться дома, при условии, что ребенок пьет жидкость из чашки или ложки.

выпоить потерянный объем в течение нескольких часов не представляется возможным;
ребенок младше 3 лет или старше, но вял и заторможен;
жалуется на сухость во рту;
вы видите у него снижение кожного тонуса, сухость губ и языка,

. то путь ваш лежит в стационар.

Как кормить детей при ротавирусной инфекции

Помните, что при ротавирусной инфекции развивается ферментативная недостаточность. Молочные продукты, продукты с высоким содержанием жиров в разгар заболевания надо исключить из рациона.

Крепкий несладкий чай, рисовый отвар, несладкий кисель пойдут на пользу.

Малышам состояние облегчит безмолочная рисовая каша и чай с ромашкой, анисом и фенхелем. Рисовый крахмал обладает успокаивающим действием на стенки желудка и кишечника, эфирные масла фенхеля и аниса уменьшают метеоризм и чувство дискомфорта в животе.

Никитинка
llazy
спасибо. К сожалению, взрослых не так легко отвести а руку к врачу, как детей.

Добавлено спустя 2 минуты 35 секунд:

Лилия Лия
подозреваю, то в нашем детстве подобные вещи часто списывали на отравлением, так как "травились" всей семье тогда намного чаще, чем сейчас.

В 1997 году у нас несколько деревень на даче дружно переболели подобным вирусом, сейчас бы не сомневались, тогда все грешили почему-то на молоко от местных коров, хотя пили его только несколько семей, а болели все.

Наташка писал(а):

пара вопросов:
несколько раз слышала, что все-таки у переболевшего ротавирусом есть иммунитет на какое-то время?
И может ли ротовирус "сорвать" жкт так, что потом долго не восстанавливается нормальная работа? и что делать в таком случае? Речь о взрослом.

Есть , он пожизненный , к тому штамму , которым ты переболел, в следующий раз приходит новый штамм рото- или норовируса, еще веселее когда циркулирует сразу несколько штаммов, и ты ими болеешь по очереди.
Поэтому подъем заболеванмости каждые пять лет.

Взрослый во-первых должен сдать анализы : маркеры печени, липаза, амилаза.
Во-вторых соблюдать диету, хотя бы месяц или до нормализации биохимических показателей. Можно иметь сопуствующие заболевания ЖКТ которые вне периодов болезни не беспокоят, а когда есть какой-то дополнительный фактор проявляют себя.
Выход не ждать пока само рассосется , а сходить к гастроэнтерологу, он соберет анамнез , назначит тесты.
Хронический гастрит, холицистит ,панкреатит и паразитозы обостряются на фоне любой инфекции желудочно-кишечных путей.

Добавлено спустя 4 минуты 4 секунды:

Наташ, любое желудочно-кишечное расстройство, вирусной, бактериальной или токсической природы может нарушить работу жкт на месяц как минимум. потому что опосредованно выходит из строя все - и желудок, и кишечник, и печень с поджелудочной. поэтому и восстановление должно быть комплексным - диета, довольно строгий режим питания и медикаменты по симптомам и необходимости.

Вирусная диарея – это острая кишечная инфекция, протекающая с определенной интоксикацией организма, рвотой, учащенным жидким пенистым стулом и воспалением слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. Для детей любая диарея представляет серьезную опасность, так как приводит к обезвоживанию организма и исходящим из этого серьезным последствиям. Наиболее восприимчивыми к инфекции являются дети в возрасте от 2-х до 7-ми лет.

Причины. Повышенная заболеваемость вирусными диареями чаще всего приходится на летний период. Главную роль здесь играют климатические условия, увеличение приема в пищу фруктов и овощей, купание в реках и водоемах и так далее. Основными возбудителями заболевания являются такие распространенные вирусы: Ротавирус; Норфолк; Гавайи; Астровирус; Аденовирус; Коронавирус; Энтеровирус; Астровирус. Болезнь довольно распространена во всем мире и ей ежегодно переболевает большое количество детей. Пути передачи вирусной диареи могут быть следующими: больной человек; животные; продукты питания; питьевая вода; предметы быта; игрушки. Возможна передача вируса и воздушно-капельным путем.

Осложнения. Понос, имеющий вирусное происхождение, как и любое другое, приводит к таким осложнениям: дегидратация организма (обезвоживание); при тяжелой серьезной потере жидкости гиповолемический шок (резкое снижение кровообращения); снижение уровня гемоглобина; тяжелые формы гастроэнтеритов, сопровождающиеся кишечным токсикозом. Избежать неблагоприятных последствий поможет своевременное обращение к врачу и адекватные терапевтические мероприятия.

Лечение Заболевание, протекающее в легкой форме, может вполне проводиться в домашних условиях под наблюдением специалиста. Направлено оно на восполнение баланса жидкости в организме, выведение из него токсинов и нормализацию работы кишечника. Дети, переболевшие осложненной формой недуга, наблюдаются врачом в течение 6 месяцев после выздоровления.

После осмотра педиатра необходимо строго выполнять его рекомендации и придерживаться следующих правил:

обеспечить обильный питьевой режим;
поддержание принципа дробного питания (5-6 раз в день небольшими порциями); исключить употребление напитков с содержанием кофеина, молочной продукции, фруктов и овощей, жирных блюд, свежих хлебобулочных изделий;
через 12 часов после облегчения общего состояния и купирования болезни введение в рацион ненасыщенного бульона, крекера, подсушенного хлеба;
после снижения частоты жидкого стула добавление в меню риса, печеного картофеля, куриного супа с лапшой, печеной рыбы, мяса домашней птицы, молочных продуктов для восстановления флоры кишечника;
дезинфекция предметов быта, игрушек;
обработка одежды и постельных принадлежностей;
поддержание чистоты в доме;
постельный режим при ослабленном состоянии;
соблюдение правил личной гигиены.
В тяжелых случаях течения инфекции врач настаивает на госпитализации. Основными составляющими медикаментозного лечения вирусной диареи у детей наряду с соблюдением диеты являются: восполнение потери жидкости с помощью глюкозно-солевых растворов (при легкой форме заболевания – пероральным путем; в случае осложнений – капельным);
прием энтересорбентов для детоксикации организма;
бактериальные препараты, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника;
лекарства, снижающие сокращение стенок кишечника;
при обезвоживании назначается регидратационное лечение;
прием ферментов.

Антибиотики при вирусной диарее не рекомендуются, так как они способствую нарушению баланса полезных и вредных микроорганизмов в кишечнике, приводят к дисбактериозу, способствуют развитию интоксикации организма и увеличивают продолжительность заболевания. Основными профилактическими мерами при данном заболевании служат: изоляция больного на 10-15 дней; полная дезинфекция в доме; поддержание чистоты; обработка одежды; частая смена постельного белья; соблюдение правил личной гигиены; частое мытье рук.

Коронавирус шагает по миру. Ежедневно СМИ отчитываются: инфекция поразила очередную страну, а число жертв COVID-19 растет. Вот и в Петербурге появилась первая жертва инфекции. Стоит ли петербуржцам ждать эпидемию и почему не нужно слепо верить информации в интернете? АиФ рассказал заместитель директора института, заведующий лабораторией иммунологии и вирусологии НИИ Пастера, доктор биологических наук Александр Семенов.

Спасет мыло

Елена Банокина, SPB.AIF.RU: Александр Владимирович, вы только что вернулись из Китая, куда ездили в составе Миссии экспертов ВОЗ. Как сейчас живет Поднебесная?

Александр Семенов: Я один из немногих европейцев, который видел Китай без китайцев. Меры в стране принимаются беспрецедентные – видимо, сказывается опыт атипичной пневмонии. Сейчас власти Китая ограничили передвижения не только по стране, но и в провинциях, в зависимости от того как развивается ситуация на местах. Китайцы работают из дома, учатся из дома, улицы пустые. Правительство все эти меры поддерживает – спонсирует сотовую связь и интернет провайдеров. Редкий человек едет в метро – только если его профессия не позволяет трудиться удаленно. Таким работникам запрещены близкие контакты на рабочем месте, даже в столовых столики ставят на большие расстояния друг от друга и принимать пищу за столом можно только в одиночестве. В лифт тоже нельзя заходить, если в нем уже есть три человека. Карантин там соблюдается беспрекословно.

- Есть данные, откуда инфекция пришла и когда уйдет?

- Известно, что вирус пришел от рукокрылых, мы их называем летучие мыши. Это очень специфический отряд животных, которые являются резервуаром для многих патогенных микроорганизмов, у них особое строение иммунной системы. В южных краях этих летучих мышей много, они переносят и коронавирус, и бешенство, и вирус лихорадки Эбола. Каким образом вирус передался человеку – вопрос. Мы еще не отследили промежуточное звено. Но, вероятно, ситуация схожа с той, что была с атипичной пневмонией. Тогда роль промежуточного хозяина выполняли близкие родственники мангуста - циветты – их китайцы держат как домашних животных, а иногда и употребляют в пищу. Как происходило в этот раз – пока загадка. И когда эпидемия закончится тоже неясно.

Однако ждать большого количества жертв не стоит. Уже появились результаты клинических испытаний доказывающие клиническую эффективность ремдисивира, хлорокина и некоторых других препаратов, разработанных против коронавирусов и высокопатогенного гриппа. Проще говоря, научились лечить инфекцию. И наш, российский Роспотребнадзор делает все, чтобы эпидемию предотвратить.

- Совсем недавно СМИ писали, что пик коронавируса в России придется на апрель-май. Тепло спровоцирует заболеваемость.

- Спорные данные. Вирус и жары боится, ему комфортнее в прохладной атмосфере. Наоборот, ультрафиолет в воздухе как раз и будет работать против коронавируса. Ожидать какой-то грандиозной эпидемии в России весной не следует.

- Иногда намеренно распростряются панические слухи, что власти скрывают количество заболевших в России.

- То есть бояться эпидемии не нужно?

- Бояться нужно, но паниковать не надо! Понятно, что в Петербурге скоро туристический сезон, мы крупный турцентр, в который постоянно, особенно летом, приезжают гости из других стран. Жителям Северной столицы нужно лишь соблюдать меры профилактики. А именно мыть руки. Коронавирус, как и грипп, передается при длительных, тесных контактах. И это болезнь грязных рук – больной кашлянул на поверхность, плюнул, потрогал, затем за нее берется здоровый человек. Если после этого руки прикоснутся к лицу – он тоже заболеет. Поэтому мойте руки, промывайте нос после того как вернулись из общественного места. А если в метро очень хочется почесать лоб – сначала обработайте пальцы обычным санитайзером. Понимаю, что все хотят какую-то целебную таблетку, которая спасет от вируса. Но пока лучшая мера профилактики – мытье рук. Маски тоже эффективны, но если их носит как можно больше людей, а не один человек.

Продолжение эпидемии

- За последние 20 лет мир переживает уже третью эпидемию. Это так природа контролирует человеческую популяцию?

- Все намного проще. Судите сами: в начале XX века население земли было около 2 млрд человек, сейчас нас почти 8 млрд, то есть в 4 раза больше. Стандарты жизни растут, и никто не хочет существовать в бараках, все хотят комфорта и отдельного для себя места. А площадь ограничена. Поэтому люди идут туда, где их раньше не было, осваивают леса, осушают болота, контактируют с животными. Как начиналась история с лихорадкой Эбола? В Африке нашли новое месторождение и полезли в ту часть леса, в которую нога человека никогда раньше не ступала. Природа осталась та же! Даже в Петербурге – уйдите в лес на 30 километров и уже вы рискуете подхватить клещевой энцефалит. Он в лесу был всегда и будет всегда. И пока мы с вами туда не сунемся, нас вирус не коснется.

- Известны данные, что в основном от коронавируса погибают пожилые люди. Это ли не контроль природой популяции?

- Тоже нет. С развитием здравоохранения увеличивается и население земли. Сто лет назад люди умирали от туберкулеза, оспы, диабета – лекарств и вакцин просто не было! Сейчас же инсулинозависимый может прожить до старости. Медицина дала право на жизнь многим людям. Но природа осталась та же – если здоровый человек с сильным иммунитетом столкнется с инфекцией, он ее сможет победить. Но человек с хроническими заболеваниями, имеет более слабую защитную систему. Он может выжить после взаимодействия с вирусом, а может и нет.

- Почему вирусы так активно стали циркулировать в природе.

- Так было всегда. Просто мир стал мобилен. Условно – знаменитый мореплаватель капитан Кук мог плыть обратно из Австралии в 18 веке с неким вирусом. Но он бы не привез его в Европу – потому что за месяцы в пути умер бы от инфекции. Сейчас мы до Австралии добираемся за сутки! Почему грипп испанка пришел в 1918 году из Китая к нам? Не потому что, возник только тогда, он был и ранее. Но в мире появились паровозы, самолеты, которые и привезли инфекцию в зараженных людях. Тоже самое с ВИЧ – инфицированные студенты из Африки поехали учиться и работать в развитые страны и привезли его с собой.

Если говорить про коронавирус – как он выбрался из Ухани? Именно потому, что мир стал мобилен – например, китайцы страшно любят итальянскую моду и ездят в Милан за покупками. Некий зараженный отправился в итальянскую Ломбардию или провинцию Венето (Венеция также суперпопулярна) и началась эпидемия. Это обычные природные процессы.

Вакцина спасет

- Можно ли говорить, что коронавирус создан искусственно?

- Этот вирус известен давно. Особенность в том, что мы пока не знаем, как был преодолен межвидовой барьер, то есть как с летучей мыши этот вирус перешел на человека. Но такие случаи бывают. Например, грипп. Им болеют ведь не только люди, но и птицы, киты, дельфины. Никакого биологического оружия здесь нет.

- Ждать ли вакцины от коронавируса? Ее сейчас готовят ученые в Москве, Петербурге, Новосибирске. Но, как мы помним, вакцины от SARS так до сих пор и не изобрели.

- Ждать, обещают к 2021 году. Вакцины от атипичной пневмонии нет, потому что она ушла из популяции. Сейчас вакцину трудно испытать и неясно, что с ней потом делать. Это кстати, к вопросу о судьбе эпидемии – все происходящее сегодня не значит, что коронавирус прокатится по миру и мы будем каждый год болеть пневмонией COVID-19. Может, все и закончится как с SARS. Время покажет.

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ, общей интоксикацией, нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

Эта инфекция с каждым годом привлекает к себе все большее внимание потому, что заболевания, вызванные ротавирусом, составляют значительную часть в сумме всех острых кишечных заболеваний (69,5%), распространены повсеместно и поражают, в первую очередь, детей до 2 лет.

Она может проявляться как в виде единичных случаев, так и вызывать вспышки с охватом различных групп населения. Большинство случаев заболеваний регистрируется в холодное время года, с нарастанием в зимне-весенний период.

Ротавирусная инфекция – высокозаразное заболевание, которое может передаваться водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

Свойством возбудителей ротавирусной инфекции является их высокая устойчивость. Ротавирус способен длительно выживать вне человеческого организма, в воде, пищевых продуктах, предметах, загрязненных выделениями больных. В водопроводной воде он выживает до 60 дней, на овощах, фруктах – до 30 дней, на различных предметах – от 10 до 45 дней, в выделениях больных – до 7 месяцев. Вирус устойчив к дезинфицирующим средствам, хорошо переносит низкую температуру, замораживание, устойчив к ультрафиолетовому облучению, антибиотикам, химиопрепаратам.

Распространению ротавирусов способствует очень низкая заражающая доза. Для заражения достаточно попадания в организм 10-100 вирусных частиц.

Поэтому, в бытовых условиях несоблюдение правил личной гигиены – одна из главных причин распространения инфекции. В быту заражение происходит при уходе за больным и общении с ним через руки, загрязненные выделениями больного. Руками, в свою очередь, загрязняются посуда, игрушки, белье, а также пища и вода. На руках вирус может сохраняться не менее 4 часов.

Наиболее опасный фактор передачи ротавирусной инфекции - вода. Водный путь передачи часто выступает как пусковой механизм, а в дальнейшем идет распространение в коллективах с подключением контактно-бытового пути передачи. Особое место занимают вспышки, связанные с пищевым путем передачи.

Источником ротавирусной инфекции является больной человек, или ротавирусоноситель. Из организма больного возбудитель с испражнениями, рвотными массами попадает во внешнюю среду (в воду, пищу, на предметы обихода). У детей чаще встречаются заболевания с клинически выраженными проявлениями, а взрослые зачастую переносят заболевание в скрытой форме, но, являясь источниками инфекции, поддерживают эпидемический цикл для окружающих в семьях, коллективах, детских учреждениях, стационарах.

В организм здорового человека вирус чаще всего проникает, как и при других острых кишечных инфекциях, через рот (с водой, пищей, с грязных рук), и размножается в желудочно – кишечном тракте. При заражении заболевание возникает не сразу, а через определенный (инкубационный) период, который при ротавирусной инфекции длится от 12 часов до 7 дней.

Клинические проявления заболевания: на фоне полного здоровья возникает рвота, часто многократная, тошнота, урчание и боли в животе, обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. Частота и продолжительность диареи зависят от тяжести течения заболевания. Отмечается повышение температуры.

При возникновении признаков болезни надо обратиться к врачу, так как самостоятельное лечение может принести вред, особенно при применении антибиотиков, к которым ротавирус не чувствителен.

Госпитализация заболевших острыми кишечными инфекциями проводится в зависимости от степени тяжести болезни, возраста заболевших и эпидемиологических показаний.

В профилактике ротавирусной инфекции важнейшая роль отводится санитарно – гигиеническим мероприятиям, и, в первую очередь, мерам, направленным на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, безопасными продуктами питания, соблюдению санитарно-противоэпидемических правил.

Все микроорганизмы, вызывающие острые кишечные инфекции, в том числе и ротавирусы, не переносят высокой температуры. При кипячении они погибают в течение нескольких секунд. Поэтому воду для питья необходимо кипятить. Овощи, фрукты и ягоды необходимо тщательно вымыть проточной, а затем кипяченой водой, а лучше всего - обдать кипятком, особенно, если фрукты и ягоды предназначены для детей до 1 года.

Очень важно соблюдение правил личной гигиены. Мыть руки надо после каждого посещения туалета, перед приготовлением пищи, перед едой, после каждого загрязнения. Очень важно научить ребенка регулярно мыть руки, и на них останется меньше микробов, если их намылить и вымыть дважды. Замечено, что более восприимчивы и чаще болеют ротавирусной инфекцией дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Поэтому для детей раннего возраста одним из важнейших направлений профилактики является рациональное естественное вскармливание.

Главный врач Городской клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина Алексей Яковлев привел статистику роста госпитализаций детей и взрослых за последние 10 лет. Выяснилось, что количество отравившихся взрослых остается практически неизменным, а вот детские госпитализации по поводу острых кишечных инфекций (ОКИ) выросли втрое. Представители надзорных органов и инфекционисты рассказали, почему так происходит, а также как и кто нас травит в общепите.

Начальник отдела надзора за питанием населения Управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу Инна Соколовская сообщила, что в последнее время из-за законодательных изменений федеральная служба была резко ограничена в проведении плановых и внеплановых проверок. Напомним, любая проверка надзорного ведомства требовала согласования прокуратуры, а о предстоящей проверке необходимо было предупредить предпринимателя. Разумеется, только самый ленивый бизнесмен не приводил бы дела в порядок перед заранее известным визитом проверяющих. Однако сейчас Роспотребнадзору Петербурга повезло: в связи с проведением Кубка конфедераций и подготовкой к чемпионату мира по футболу федеральным ведомством подготовлен специальный приказ, расширяющий полномочия надзорных органов и позволяющий проводить как плановые, так и внеплановые проверки без предупреждения и согласования с прокуратурой.

В связи с проведением Кубка конфедераций и подготовкой к чемпионату мира по футболу федеральным ведомством подготовлен специальный приказ, расширяющий полномочия надзорных органов.

Советник директор Санкт-Петербургского Центра контроля качества товаров (продукции), работ и услуг Нонна Лебедева также приветствует расширенные возможности Роспотребнадзора.

Главный врач Боткинской больницы Алексей Яковлев говорит, что достоверные данные о количестве пациентов с острыми кишечными расстройствами получить сложно, так как к врачу обращаются в среднем 5 человек из 40 условных заболевших. Однако в больнице еще в 2013 году был сделан прогноз роста ОКИ, который каждый год отслеживался. Из него следует, что ежегодно в Боткинскую больницу с пищевыми отравлениями попадают 10,5 тысячи человек, причем за последние годы изменилась этиология заболеваний. Если раньше почти 70% составляли вирусные диареи, вызванные рота- и норавирусами, то теперь только у 30% пациентов фиксируются жесткие патогены, а большинство заболевают из-за смешанных вирусно-бактериальных инфекций, в том числе стафилококковой. Главный врач напомнил массовое отравление рабочих на строительстве нового терминала Пулково несколько лет назад, когда из-за стафилококковой инфекции были сразу госпитализированы более 400 человек, отравившихся несвежей пищей.

Изменилась структура заболеваемости, вирусных инфекций стало меньше, но зато стало больше пациентов, которые травятся просроченными или некачественными продуктами.

Главврача Боткинской больницы особенно тревожит, что резко изменилась госпитализация детей с ОКИ. Если в 2001 году было госпитализировано 11 тысяч детей, то в 2014 году - 23 тысячи. Алексей Яковлев призывает родителей следить за культурой потребления пищи, правилами элементарной гигиены и не надеяться, что кипяток реанимирует испорченную сосиску.

В Санкт-Петербурге, к счастью, не было серьезных отравлений сезонными фруктами и ягодами, подобных тому, о которых недавно писал ОК-информ. Напомним, в Москве один человек умер и как минимум 10 попали в больницу, поев сомнительной черешни и клубники. Но расслабляться не стоит даже нынешним нежарким летом.

Специалисты говорят, что неквалифицированный персонал кафе и закусочных, отмена обязательной сертификации, фактически заявительный порядок декларирования безопасности и качества продукции, товаров, работ и услуг привели к тому, что подхватить острую кишечную инфекцию можно практически где угодно. И защиты никакой нет, кроме собственного здравого смысла - ну, и ответственности предпринимателя, который остался сам себе хозяином и ничего не боится.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Котлярова С.И., Неверов В.А., Кинго З.Н.

Проблема идентификации возбудителей острых кишечных заболеваний остается актуальной в настоящее время в Санкт-Петербурге. В последние 2-3 года значительно уменьшился рост инфекционных диарей бактериальной природы. Стартовые исследования с помощью новых технологий молекулярной детекции вирусных агентов в фекалиях (ОТ-ПЦР и иммуноферментный анализ) позволили выявить большую долю вирусных агентов. Эти данные свидетельствуют о новых возможностях верификации диарейных заболеваний, в том числе вирусной природы.

Features high-tech identification of pathogens acute intestinal infections at St. Petersburg

The problem of identification of acute intestinal diseases activators remains actual in St.-Petersburg now. Last 2-3 years number of bacterial infectious diarrheas has considerably decreased. The carried out starting researches with using new technologies molecular detection virus agents in excrements ( RT-PCR and ELISA ) have allowed to reveal the big percent of virus agents. The data shows the new possibilities of verification diarrheas diseases, including the virus nature.

ВОЗМОЖНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРЫХ

КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

А.А. Яковлев1, В.Б. Мусатов1, С.И. Котлярова1, В.А. Неверов2, З.Н. Кинго3, И.П. Федуняк3,

хКафедра инфекционных болезней и эпидемиологии СПбГУ, 2Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина, 3Кафедра инфекционных болезней СПбМАПО

FEATURES HIGH-TECH IDENTIFICATION OF PATHOGENS ACUTE INTESTINAL INFECTIONS

AT ST. PETERSBURG

Yakovlev, A.A.1, Musatov V.B.1, Kotlyarova S.I.1, Neverov V.A.2, Kingo Z.N.3, Fedunyak I.P.3,

department of Infectious Diseases and Epidemiology, St. Petersburg State University, Russia;

2Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital, St. Petersburg, Russia;

3Department of Infectious Diseases St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

Ключевые слова: вирусная диарея, ПЦР-диагностика, ИФА (иммуноферментный анализ), ротавиру-сы, норовирусы, астровирусы, аденовирусы.

Resume. The problem of identification of acute intestinal diseases activators remains actual in St.-Petersburg now. Last 2-3 years number of bacterial infectious diarrheas has considerably decreased. The carried out starting researches with using new technologies molecular detection virus agents in excrements (RT-PCR and ELISA) have allowed to reveal the big percent of virus agents. The data shows the new possibilities of verification diarrheas diseases, including the virus nature.

Keywords: virus diarrheas, RT-PCR, ELISA, rotaviruses, noroviruses, astroviruses, adenoviruses.

Заболеваемость инфекционной диареей в Санкт-Петербурге постоянно регистрируется во все времена года. Этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций (ОКИ) в настоящее время сравнительно низка и составляет 18-20%. Этот показатель носит стабильный характер как в инфекционной больнице, так и в лабораториях Роспотребнадзора Санкт-Петербурга.

тствии с клинико-лабораторными данными верифицирован диагноз кишечной инфекции. У детей в 2009 г. складывалась аналогичная картина: 21730 случаев регистрации ОКИ выполнено за год, из них госпитализировано больше половины — 56,4% (12250) пациентов. Таким образом, в последнее время число госпитализированных в Санкт-Петербурге больных с установленным диагнозом инфекционной диареи составляло 40-60% от числа больных ОКИ детей и 23-28% от числа взрослых пациентов с ОКИ. С учетом вышесказанного статистические данные инфекционного стационара для взрослых отражали общую ситуацию по заболеваемости кишечными инфекциями в Санкт-Петербурге и представляли репрезентативную выборку для достоверного мониторинга эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям.

В инфекционном стационаре для детекции возбудителя проводили тотальное бактериологическое обследование на патогенную группу возбуди-

□ вддовдсеэгее ок| □ нсиризимюемъе ОК1

Рис. 1. Динамика соотношения верифицированных и нерасшифрованных случаев ОКИ в КИБ им. С.П.Боткина

□ Верифицированные бак. ОКИ □ Неверифицированные ОКИ □ Вирусные ОКИ

Рис. 2. Удельный вес ротавирусной инфекции среди диарейных заболеваний.

телей, куда входили различные типы шигелл, сальмонелл, эшерихий. В соответствии с клиническими, эпидемиологическими показаниями и по назначению врача выполнялись исследования на иерси-ниозы, кампилобактериоз, холеру, ботулизм, а также на широкий спектр условно-патогенных микроорганизмов при пищевых токсикоинфекциях.

больнице им. С.П.Боткина используются заводские стандартные высококачественные среды, современные автоматические бактериологические анализаторы. Однако несмотря на хорошую оснащенность, верификация инфекционной диареи остается весьма низкой и тенденция к увеличению нерасшифрованной этиологии диареи ежегодно растет (рис. 1). Этот парадокс требовал изучения.

При анализе нозологической структуры ОКИ в клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина установлено, что в 2009 г. выявляе-мость патогенной флоры (шигеллезы, сальмонел-лезы) была крайне мала и достигала всего 4—6%. Условно-патогенная флора составляла всего 15-16% среди общего числа диарейных заболеваний. В целом в 2003-2009 гг. преобладающее боль-

Н евериф иц. v-s. Бактериальные ОКИ

Неверифиц. vs. Вирусные ОКИ

Рис. 3. Корреляция между верифицированными и неверифицированными ОКИ

шинство случаев ОКИ (50-75%) оставалось не уточненным, как показано на рисунках 1 и 2. При этом отчетливо видно, что в годы эпидемического подъема острой дизентерии (1993 и 1994 гг.) число бактериологически подтвержденных случаев заболевания достигало 48,0-60,5%, что позволяет считать систему бактериологического контроля вполне полноценной. Но с тех пор (1994 г.) появились изменения в этиологической структуре заболеваемости ОКИ. Бактериальные возбудители постепенно уступают лидирующие позиции вирусным агентам. Этот феномен также наблюдается во многих странах Европы, Северной Америки, Азии [2, 3, 5, 6].

Внедренная в 1999 г. методика определения ро-тавирусной инфекции позволила несколько улучшить расшифровку диарейных заболеваний. В 2007 г. верифицировано 505 случаев ротавирус-ной инфекции, в 2008 — 327 и в 2009 году 441 случай, что составило 6,1%, 4,4% и 5,2% соответственно (рис. 2).

Однако по сравнению с ежегодным общим числом поступающих пациентов эта цифра крайне мала. Важно отметить, что при анализе случаев ОКИ в 2009 г. (рис. 3) наблюдалась отчетливая прямая корреляционная связь (р=0,001) между неверифицированными ОКИ и вирусными диарейны-ми заболеваниями и отсутствие таковой между неверифицированными и бактериальными кишечными инфекциями [7]. Указанные данные свидетельствовали о том, что доминирующее число больных с диагнозом ОКИ неустановленной этиологии, на самом деле, составляли пациенты с вирусными диареями.

В 2008 г. в рамках дополнительного оснащения на основании распоряжения Губернатора Санкт-Петербурга было дополнительно закуплено оборудование, и с внедрением в октябре 2009 г. новых технологий молекулярной детекции вирусных

В 2010 г. было обследовано 430 пациентов с использованием бактериологического и молеку-лярно-биологического видов исследования. Методом ОТ-ПЦР в реальном времени обследовано 294 пациента. У 171 из 294 установлена этиологическая причина заболеваний, что составило 58,2% расшифрованных случаев (рис. 4). Среди них у 115 человек выявлены норовирусы, у 18 — ротавиру-сы, у 7 — аденовирусы.

Бактериальная этиология ОКИ установлена у немногих пациентов: кампилобактериоз у 13 человек, шигеллез — у 10 и сальмонеллез — у 3. Данные в таблице представлены в процентном отношении.

Метод иммуноферментного анализа был использован у 136 пациентов. Из них в 33% случаев зарегистрированы аденовирусы, у 16% пациентов обнаружены астровирусы и у 11% — ротавирусы (рис. 6).

В ряде случаев удалось идентифицировать кишечную микст-флору, что открывает новую главу для последующего изучения условий и взаимодействия двух патогенных агентов одновременно. Особенно большой научный и практический интерес представляет микст-вирусно-бактериальные кишечные инфекции. В нашем наблюдении эти случаи составили 4,7%, а именно: у 4 пациентов выявлены шигеллы и норовирусы, у 3 больных -кампилобактер и норовирусы и у 1 — шигелла и норовирус.

Рис. 4. Выявляемость возбудителей (в %) из кишечника у больных ОКИ методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени

Читайте также: