Кислота гиалуроновая применение при остеоартрозе

Содержание

Гиалуроновая кислота – что это?

Гиалуроновая кислота (ГК, hyaluronic acid) представляет из себя цепочку дисахаридов, которые состоят из глюкуроновой кислот и N-ацетилглюкозамина, соединенных между собой гликозидными связями. Гиалуроновая кислота является естественным компонентом тканей человека, содержится во многих биологических средах организма и входит в состав межклеточного матрикса. Разрушение гиалуроната происходит под действием фермента гиалуронидазы.

Гиалуроновая кислота в большом количестве находится в коже, а также в синовиальной жидкости суставов. Средняя масса одной ее молекулы, которая входит в состав синовиальной жидкости, равна 3140 кДа. Отдельные нити ГК соединяются между собой с помощью белковых молекул с целым комплексом протеогликанов (аггреканов).

Аггреканы состоят из хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата и кератан сульфата. Они обладают важным свойством связывания молекул гиалуроновой кислоты, удерживая тем самым воду внутри сустава, повышая эластические свойства хряща, его упругость и устойчивость к повышенным физическим нагрузкам. ГК отвечает за вязкость синовиальной жидкости сустава, выполняет роль смазки, благодаря которой суставные поверхности плавно взаимодействуют друг с другом без трения и боли.

Функции гиалуроновой кислоты

Препараты на основе гиалуроновой кислоты для суставов используются в лечении с начала 80-х годов. На современном этапе их эффективность при лечении ряда суставных заболеваний доказана в клинических исследованиях.

Гиалуроновая кислота образует ось большой молекулы протеогликана: он вместе с коллагеновыми волокнами является главным строительным материалом соединительной ткани и хряща сустава. ГК вырабатывается синовиальной оболочкой и попадает в полость сустава: именно эта кислота является ответственной за структуру и вязкую консистенцию нормальной синовиальной жидкости.

Внутри организма ГК располагается на поверхности хряща сустава и его синовиальной оболочки, обеспечивает хорошее скольжение костных составляющих сустава, нивелирует механическую нагрузку. Последний эффект особенно важен, так как чрезмерное механическое воздействие является стрессом для сустава и вызывает целый ряд нарушений. Начинают вырабатываться молекулы, вызывающие дегенерацию хряща, а также провоспалительные цитокины, которые только усиливают повреждение тканей сустава, способствуют развитию боли и других симптомов. Также гиалуроновая кислота необходима хондроцитам для того, чтобы синтезировать протеогликаны гиалинового хряща.

Гиалуронат с большой молекулярной массой в большом количестве содержится в синовиальной жидкости здорового сустава, обеспечивая механическую защиту хрящевой ткани. Одной из главных причин возникновения остеоартроза является прогрессирующее нарушение выработки ГК фибробластами: уменьшается молекулярная масса вырабатываемой кислоты и ее концентрация в полости сустава. Внутрисуставное введение препарата на основе высокомолекулярной и концентрированной гиалуроновой кислоты запускает процесс восстановления нормальных физико-химических свойств синовиальной жидкости.

Гиалуроновая кислота участвует в регуляции анаболических и иммунных процессов, так как ее молекулы взаимодействуют с рецепторами макрофагов (иммунных клеток), фибробластов и хондроцитов. Недостаток ГК или изменение ее привычной структуры связывают со снижением количества или активности хондроцитов, а также с их быстрым разрушением на фоне хронического воспалительного процесса. При этом происходит активация матричных металлопротеиназ и гиалуронидазы: это ферменты, которые разрушают гиалуронат и способствуют скорому разрушению ткани хряща сустава. При остеоартрозе наблюдается снижение продукции естественной ГК, по причине чего возникает разволокнение макромолекулы, ее гидрофильные свойства нарушаются.

Замещение натуральной гиалуроновой кислоты на искусственное ее введение в сустав обусловлено ее разнообразными эффектами на ткани человеческого организма, а не только улучшением скольжения суставных поверхностей. В ряде исследований учеными была доказана способность ГК действовать как хондропротектор, противовоспалительное и анаболическое средство. То есть один препарат потенциально может заменить сразу несколько лекарственных веществ. Гиалуроновую кислоту в лечении суставов относят к средствам патогенетической терапии.

Противовоспалительный компонент действия гиалуроната реализуется путем снижения выработки простагландинов и провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), подавление продукции металлопротеиназ и одновременная стимуляция синтеза образований, которые ингибируют эти пептидазы. В клинических исследованиях доказано, что через 2 месяца после начала внутрисуставного введения гиалуроната достоверно снижается количество интерлейкина-6 – главного провоспалительного цитокина.

Гиалуроновая кислота притягивает к себе воды в 1000 раз больше, чем ее собственная масса. Это важнейшее ее свойство стало причиной изучения и применения гиалуроновой кислоты для лечения суставов. Это же её свойство используется и в эстетической косметологии.

Для лечения каких суставов и заболеваний используется гиалурон

Нехватка гиалуроната в синовиальной жидкости сустава неблагоприятно влияет на состояние хрящевой ткани сустава и объем движений. При сопутствующем недостатке питательных веществ, хондроитина и глюкозаминов происходит истончение и быстрое изнашивание суставной ткани: человек начинает испытывать дискомфорт, болезненность в суставе при ходьбе.

Введение гиалуроновой кислоты в суставы в виде инъекций или таблеток помогает ускорить образование новых хондроцитов. Также активизируется продуцирование коллагена. Уколы помогают в лечении заболеваний, сопровождающихся дегенерацией хрящевой ткани. Например, таких, как артроз и артрит. Наиболее часто инъекции ГК ставят в коленный сустав.

Преимущества и недостатки внутрисуставного введения препаратов

Эффективность и минимальный риск возникновения системных побочных эффектов привели к тому, что препараты гиалуроновой кислоты для суставов приобрели большую популярность. Специалисты Американской коллегии ревматологов (www.rheumatology.org) в своих рекомендациях указывают на то, что внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты при лечении суставов помогает уменьшить проявления болевого синдрома и улучшить функцию.

Особенно важно это для тех пациентов, кто плохо реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты. Это включает как появление побочных эффектов на фоне терапии, наличие противопоказаний к их применению, так и полное отсутствие эффекта от лечения.

У внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты есть ряд нюансов, которые должны учитываться перед началом курса лечения:

• - выполнять инъекции должен специалист с соответствующим медицинским образованием, который владеет техникой внутрисуставного введения лекарств;
• - компоненты препарата могут вызвать аллергическую реакцию или развитие отечного синдрома;
• - достаточно высокая стоимость курса (одна инъекция лекарства с гиалуроновой кислоты для суставов стоит до несколько тысяч рублей);
• - инъекция сопровождается болевыми ощущениями, что должно учитываться при проведении ее пациентам с повышенной чувствительностью.

Формы выпуска лекарства и методы введения

Препараты для лечения патологий суставов на основе гиалуроновая кислота, отличаются способами введения. Наиболее популярным вариантом является внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.

От прямого введения ГК в сустав ожидается результат в виде запуска регенерации хрящевой ткани, улучшения ее питания, повышение вязкости синовиальной жидкости и увеличения ее объема. Для этого следует вводить препарат курсами. Необходимо от 3 до 5 уколов с промежутком в 5-7 дней.

Длительность лечебного курса подбирается индивидуально в зависимости от степени артроза сустава. В легких случаях может быть достаточно однократного прохождения курса, а при выраженных изменениях в суставе курс введения ГК необходимо повторять.

Правила проведения инъекций гиалуроновой кислоты в полость сустава:

1. Препарат должен вводиться исключительно в стерильных условиях: важно соблюдение всех правил асептики и антисептики для профилактики инфицирования сустава.
2. Если 3 и более инъекции препарата не приносят эффекта, то лечебный курс следует прекратить. И перейти к поиску другого лечения. При деформирующих суставных патологиях потеря времени может обернуться необратимыми изменениями в суставе.
3. Перед входом иглы врач заранее просчитывает место, чтобы не задеть кровеносные сосуды. Думаю, очевидным является то, что осуществлять процедуру должен только и исключительно квалифицированный медик.

Если вам не устраивает перспектива постоянного регулярного введения препарата в сустав, имеет смысл рассмотреть другие альтернативы - например, дополнительное употребление ГК с пищей. Смотрите ниже о преимуществах этого подхода.

Местные средства с гиалуроновой кислотой также применяются в терапии заболеваний суставов. Однако они обладают меньшей эффективностью по сравнению с инъекциями.

Причина в том, что ГК крайне плохо проникает через кожу и подкожно-жировую клетчатку в сустав. В сравнении с ними более результативными являются пероральный прием и внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.

Однако, мази и гели могут содержать нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклофенак), глюкокортикостероиды. Они способны облегчить болевой синдром, купировать отек тканей и улучшить двигательную активность пациента.

Заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно ограничивать объем движений при занятиях спортом и в повседневной жизни, болевой синдром влияет на качество жизни.

Дополнительное поступление гиалуроновой кислоты с пищей и добавками в виде таблеток и капсул помогут сохранить здоровье и подвижность суставов как можно дольше.

Пероральный прием ГК оказывает системное действие на все ткани организма: улучшается состояние кожи, соединительной и хрящевой ткани. Принимать капсулы нужно в течение длительного времени (в среднем курс составляет 2-3 месяца), так как эффект развивается постепенно. Гиалуронат распределяется по организму, оказывая влияние на суставы и внутренние органы. На фоне продолжительного приема гиалуроновой кислоты улучшается питание суставов. Синовиальная жидкость начинает вырабатываться в необходимом количестве.

Основные достоинства пероральной формы приема ГК – это безболезненность и отсутствие нарушения целостности сустава. Другой важный момент - поддержание стабильной концентрации гиалуроната во всем организме.

Филлером называют преимущественно кожную форму гиалуроновой кислоты, которая используется в инъекционной косметологии с целью заполнения морщин, насыщения кожи влагой и т.д. С помощью филлеров можно придать объем отдельным частям лица – чаще всего их вводят в губы, скулы и область щек.

Показания и противопоказания

Главным условием использования средств с гиалуроновой кислотой при патологиях суставов является отсутствие противопоказаний. Особенно это касается внутрисуставных инъекций, так как при этом варианте доставки гиалуроната чаще всего возникают осложнения и побочные эффекты. Врач, который проводит манипуляцию, должен владеть техникой выполнения внутрисуставной инъекции, соблюдать все правила асептики и антисептики для предупреждения заноса инфекции и других осложнений.

Показания для введения препаратов с гиалуроновой кислотой в коленный и другие суставы:

1. Необходимость снятия болевого синдрома у пациентов со II-III стадиями остеоартроза коленных суставов. Особенно это важно в случаях, когда другие варианты лечения (снижение массы тела, физиотерапевтические методы, занятия лечебной физкультурой, хондропротекторы) оказались неэффективными.
2. Больным с остеоартрозом коленного сустава при неэффективности парацетамола для купирования боли.
3. При отсутствии эффекта от приема пероральных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Гиалуроновая кислота обладает некоторым противовоспалительным эффектом, поэтому действует комплексно, убирая болевой синдром, улучшая функцию сустава и состояние хряща.
4. При наличии противопоказаний к приему НПВС – например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, индивидуальная непереносимость.
5. Развитие тяжелых побочных эффектов от терапии НПВС или селективных ингибиторов ЦОГ-2, при которых требуется отмена терапии.
6. При отказе или нежелании пациента принимать нестероидные противовоспалительные средства.
7. С целью улучшения функций и объема движений в суставе у больных со 2-3 стадией артроза.
8. Хронический болевой синдром в суставе, который не отвечает на другие виды терапии.

Не во всех случаях введение гиалуроновой кислоты будет оправданным. Существующие противопоказания к использованию препаратов на основе гиалуроновой кислоты:

1. Больным с IV стадией остеоартроза, когда наблюдается полное разрушение хряща и суставных поверхностей, когда уже требуется оперативное вмешательство.
2. Массивный объем жидкости (выпота) в сустав. В этом случае оправдан прием глюкокортикоидов и других противовоспалительных средств. Только после уменьшения выпота можно вводить препараты ГК.
3. Анатомические особенности строения сустава, которые делают невозможным постановку инъекции с лекарственным веществом.
4. При подозрении на внутрисуставной или околосуставной перелом. В этом случае важен тщательно собранный анамнез, для уточнения диагноза перед инъекцией проводится рентгенография.
5. При развитии выраженных побочных эффектов (локальных или системных) на предыдущее введение гиалуроната в сустав.
6. При наличии заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте выполнения инъекции.
7. При заражении крови – внутрисуставная инъекция может усугубить состояние пациента.
8. Подозрение на септический процесс в суставе, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.
9. Сопутствующая патология свертывающей системы крови (гемофилия, коагулировании и т.д.), при которых после инъекции может возникнуть массивное кровотечение. С осторожностью выполняется введение гиалуроновой кислоты в сустав при приеме антикоагулянтов.
10. При наличии выраженного внутри- или околосуставного остеопороза.
11. Отсутствие возможности у лечебного учреждения провести внутрисуставную инъекцию: отсутствие стерильного помещения или специальной подготовки персонала (владение навыками артроцентеза).

Возможные побочные эффекты

Инъекции гиалуроновой кислоты выполняются только при наличии показаний. Препарат может стать причиной отеков и болевых ощущений. Для нивелирования побочных эффектов врачи рекомендуют сразу после инъекции и в течение двух дней сократить физические нагрузки, чтобы дать тканям восстановиться.

Некоторые препараты с гиалуроновой кислотой могут иметь в составе продукцию птиц. Они могут вызвать различные побочные реакции у людей с аллергией на куриный белок. Нежелательные реакции могут возникать и на другие дополнительные компоненты в составе, а также при низком качестве препарата.

На чистую гиалуроновую кислоту высокой степени очистки при соблюдении всех технических правил ее введения в полость сустава побочные эффекты возникают крайне редко. Отзывы пациентов после внутрисуставных инъекций чаще положительные: восстанавливается здоровье хрящевой ткани, уменьшается хруст и щелканье.

Продукты питания с гиалуроновой кислотой

Гиалуроновую кислоту можно получить из продуктов питания. Полезно знать, в каких продуктах ее содержится больше всего. Людям с артрозами и другими заболеваниями суставной, соединительной ткани рекомендуется регулярно употреблять в пищу эти продукты. Это позволит человеку оказать сильное сопротивление перед старостью, болезнями суставов и соединительной ткани.

Большое содержание гиалуроновой кислоты можно найти в наваристом мясном бульоне, для приготовления которого использовалось не только мясо, но также и кости, кожа и сухожилия животного. Холодец из свинины, говядины и индейкки также богат гиалуронатом. Именно животная пища является главнейшим источником гиалуроновой кислоты для человеческого организма. Ее нужно употреблять с целью оздоровления суставной ткани.

Соевые продукты – это отличный источник гиалуроната для тех, кто не употребляет мясные бульоны или является вегетарианцем. Много кислоты содержится в соевых бобах: также они в своем составе имеют много фитоэстрогенов, которые необходимы организму для синтеза гиалуроновой кислоты. Соевое молоко, тофу – все это неплохие источники ГК.

Гиалуронат находится и в напитках: много его содержится в красном вине. Речь идет исключительно о качественных винах натурального происхождения, которые приготовлены путем переработки винограда вместе с кожурой и косточками. Если выпивать в день один бокал такого красного вина, то можно насытить свой организм необходимым числом фитоэстрогенов.

Они уже будут способствовать синтезу гиалуроновой кислоты в организме, действуя как катализатор. Людям, которые избегают употребление алкоголя, можно рекомендовать пить натуральный виноградный сок. Подобным катализирующим эффектом обладает экстракт репейника: его можно приобрести в аптеке.

Где купить гиалуроновую кислоту в таблетках и капсулах

Большой выбор гиалуроновой кислоты в таблетках и капсулах представлен в интернет-магазине iHerb.com. Вот прямая ссылка на соответствующий раздел магазина:

iHerb осуществляет доставку в Москву и другие города России за срок от одной до двух недель. Доставка производится в пункты выдачи заказов Boxberry, Pony Express или отделения Почты России. Отправка заказов стоимостью от 1400 рублей осуществляется бесплатно.

Источники:

Наталья Александровна Лукина Врач-педиатр, Тюменский государственный медицинский университет

• Гиалуроновая кислота для лица
• Гиалуроновая кислота для суставов
• Гиалуроновая кислота от морщин
• Гиалуроновая кислота в капсулах
• Гиалуроновая кислота в таблетках
• Гиалуроновые сыворотки для лица
• Кремы с гиалуроновой кислотой
• Продукты с гиалуроновой кислотой
• Раздел Гиалуроновая кислота в каталоге iHerb.com

Полезная информация? Чтобы не потерять, сохраните ссылку себе в соцсеть или першлите:

При лечении остеоартроза нужно использовать самый широкий комплекс мер по защите и спасению поражённых суставов. Одним из таких методов является лечение артроза гиалуроновой кислотой. Какие эффекты она оказывает, на какой стадии помогут уколы гиалуроновой кислоты при коленном артрозе, имеются ли противопоказания? Постараемся ответить на основные волнующие пациентов вопросы.

Применение гиалуроновой кислоты

Многим женщинам знакома гиалуроновая кислота (гиалуронат или гиалуронан) из советов по омоложению кожи, ибо она действительно эффективно насыщает кожу гликозаминогликаном, делающий её эластичной и подтянутой. При артрозе гиалуроновая кислота так же стала применяться для того, чтобы страдающая хрящевая ткань обрела тонкую упругую плёнку, которая обеспечит должную амортизацию коленного сустава, если мы говорим о гонартрозе. Она входит в состав синовиальной жидкости, отвечающую за смазку суставов.

Инъекции гиалуроновой кислоты при артрозе к тому же насыщают гиалиновый хрящ необходимыми веществами, спасая его от обезвоживания и высыхания, что тоже является одной из причин появления заболевания суставов. Она активно участвует в метаболических процессах организма.

Применяют гиалуроновую кислоту на всех стадиях артроза, но на последней степени большой пользы от уколов не будет, поскольку сама хрящевая ткань к этому времени практически разрушена. Но на первой и второй степени артроза лечение гиалуроновой кислотой не только оправдано, но и особенно полезно для хрящей опорно-двигательного аппарата, являясь одним из дополняющих комплексов терапии.

Чаще всего применяют именно уколы, поскольку непосредственное введение раствора в сустав приносит больше пользы, не затрагивает желудочно-кишечный тракт и печень, а также инъекции – это наиболее быстрый способ подпитать хрящи. Однако фармацевтика предлагает гели и мази из гиалуроновой кислоты, которые пусть менее эффективны, но подходят, к примеру, для детей (уколы гиалуроном не допустимы для детских суставов!), к тому же, средства наружного применения отлично подходят для профилактики артроза и лечению его на начальной стадии.

Лечение артроза гиалуронатом

Курс лечения гиалуроновой кислотой артроза коленного, локтевого, тазобедренного и других суставов обычно рассчитан на 2 недели тремя-четырьмя уколами непосредственно в больное колено при гонартрозе или тазобедренный сустав при коксартрозе и т.д. Уколы гиалуронатом можно повторить через год.

Наверное, не стоит напоминать, что инъекции нужно проводить только по указанию лечащего врача и при его участии. Особенно, дело касается укола в тазобедренный сустав, который далеко расположен от поверхности кожи, и требуется большой профессионализм врача, чтобы правильно попасть в нужную область, не задев при этом кровеносных сосудов. Замечено и доказано, что комбинирование уколов гиалуроната и аскорбиновой кислоты дают максимальный положительный эффект.

Особенности и меры предосторожности при уколах

По отзывам, при воспалении уколы гиалуроновой кислоты при артрозе, сопровождающимся артритом или бурситом, не дадут должного эффекта. Поэтому, если вы решили провести курс уколов этим препаратом, то вначале необходимо снять воспалительные процессы с помощью народных средств, физиотерапии или предварительно принять противовоспалительные нестероидные лекарства.

Уколы должны проводиться в абсолютно стерильных условиях, не допустить попадания раствора в глаз, нельзя повредить кровеносные сосуды. Если 4-5 процедур инъекций при артрозе гиалуроновой кислоты не принесли должного облегчения, то придется отложить лечение этим способом, переключившись на другие методы.

После укола могут появляться непродолжительные боли в мышечной ткани, зуд, жжение, слабая отечность. Быстро снять эти неприятные симптомы помогут холодные компрессы, даже прикладывание мешочков со льдом принесут скорое облегчение. Тщательно следует отнестись к редким случаям аллергической реакции после укола во избежание анафилактического шока, и немедленно обратиться к врачу за помощью.

Стоимость препаратов

Для тех, кто решил купить гиалуроновую кислоту, цена данных препаратов, надо сказать, весьма дорогая. На середину 2016 года в аптеках цена на упаковку гиалуроновую кислоту колеблется от 25 долларов и выше (у разрекламированных производителей доходит до 150 евро).

Известные парки препаратов гиалуроната представлены следующими средствами:

• SYNOCROM;
• Viscoseal;
• Суплазин;
• Ферматрон;
• Синвикс;
• Вискорнеал и др.

Гиалурон в природе

Вегетарианцев тоже можно обрадовать наличием достаточного количества гиалуроновой кислоты в винограде, особенно его тонкой кожице, в обычном картофеле, соевых продуктах. Домашнее вино (в разумных количествах) стимулируют выработку гиалуроновой кислоты в нашем организме, что будет хорошей профилактикой артроза или подпиткой хряща на начальной стадии заболевания.

А вот курильщиков придется в очередной раз огорчить: курение крайне пагубно влияет на синтезирование кислоты. Поэтому если вы хотите сохранить здоровыми суставы до старости (и не только суставы!), скорее бросайте эту пагубную привычку!

Заключение

Отзывы о гиалуроновой кислоте при лечении артроза положительные. Однако для многих пациентов становится весьма накладным проводить курсы гиалуроновых инъекций.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартроз, коленный сустав, хрящ, протеогликан, гиалуроновая кислота, Гиалган Фидия

Заболевания костно-мышечной системы широко распространены в самых различных популяциях. Остеоартроз (ОА) занимает лидирующие позиции среди данной группы болезней как наиболее частая причина временной нетрудоспособности и инвалидизации больных.

Частота ОА среди взрослого населения составляет до 14%, при этом самой распространенной локализацией патологии является ОА коленных суставов [1]. По данным K.M. Jordan с соавт., частота артропластических операций среди пациентов старше 65 лет, страдающих гонартрозом, составляет в среднем 0,5–0,7 на 1000 человек в год [2]. К сожалению, статистика последних десятилетий свидетельствует о постоянном увеличении числа больных ОА, что объясняется, наряду с совершенствованием диагностики болезни, увеличением продолжительности жизни населения и накоплением факторов риска заболевания, особенно ожирения.

В настоящее время ОА рассматривается как органная патология, поскольку в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава: хрящ, субхондральная кость, синовиальная мембрана, капсула, связки и периартикулярные мышцы. Одним из механизмов развития ОА является нарушение равновесия между процессами деградации матрикса и его образования: происходит нарушение синтеза хондроцитами основных компонентов матрикса – протеогликанов и коллагена II типа – и/или их усиленный катаболизм. Не последнюю роль в патогенезе ОА играет повышенная продукция хондроцитами провоспалительных цитокинов – интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), оксида азота, циклооксигеназы-2, которые принимают участие в деградации хряща [3].

Продукты деградации хряща попадают в синовиальную жидкость и, обладая антигенными свойствами, провоцируют воспаление синовиальной оболочки. Это приводит к нарушению обменных процессов в синовиоцитах, в результате чего страдает образование синовиальной жидкости и гиалуроновой кислоты (ГК). Помимо этого, синовиальные клетки продуцируют медиаторы воспаления, которые способствуют повышению проницаемости сосудов и усилению трансфузии плазмы в синовиальную жидкость. Все эти процессы ведут к уменьшению концентрации ГК и снижению вязкоэластических и любрикантных свойств синовиальной жидкости [4, 5].

Роль гиалуроновой кислоты в трофике хряща и регуляции среды в полости сустава

ГК является органическим соединением, которое присутствует в межклеточном матриксе практически любой ткани организма человека и является одним из основных компонентов соединительной ткани. По химической структуре ГК представляет собой гетерополисахарид (глюкозаминогликан), мономером которого является дисахарид, состоящий из D-глюкуронила и D-N-ацетилглюкозамина, соединенных между собой гликозидными мостиками. Молекула ГК может содержать до 25 000 дисахаридных звеньев. Эта длинная неразветвленная цепочка дисахаридов образует ось гигантской молекулы протеогликана, который наряду с коллагеном является основным биополимером соединительной ткани, в том числе и суставного хряща.

ГК в линейной форме секретируется синовиоцитами в полость сустава, где ее макромолекулы обеспечивают уникальные вязко-эластичные свойства нормальной синовиальной жидкости, которая без ГК представляет собой простой диализат плазмы.

ГК играет ключевую роль в трофике хряща и регуляции среды в полости сустава. На уровне макрогомеостаза ГК, постоянно присутствующая на поверхности суставного хряща и синовиальной оболочки, предотвращает трение соприкасающихся поверхностей. Благодаря своим вязко-эластичным свойствам ГК способна уменьшать механические нагрузки на суставные поверхности. На уровне минигомеостаза ГК обеспечивает диффузию питательных веществ и продуктов обмена между синовиальной жидкостью и суставным хрящом, хондроцитами и хрящевым матриксом, протеогликанами и коллагеном хряща, регулирует лимфообращение. Кроме того, молекулы ГК способствуют нейтрализации и выведению свободных радикалов, и, соответственно, стабилизации клеточных мембран, защищают хондроциты и синовиоциты от воздействия катаболических энзимов, десенсибилизируют чувствительные рецепторы (в том числе и болевые), создают оптимальную среду для синтетических процессов [6].

Поддержание гомеостаза синовиальной жидкости и гиалинового хряща в значительной степени зависит от присутствия в синовиальной жидкости необходимой концентрации ГК (в норме она составляет от 2,5 до 3,5 мг/мл) с оптимальным молекулярным весом (от 500 до 3000 кДa). При ОА в синовиальной жидкости отмечается снижение концентрации ГК в 2–3 раза по сравнению с нормальным уровнем, что приводит к уменьшению вязко-эластичных и амортизирующих свойств синовиальной жидкости. Было установлено, что при острых и хронических воспалительных процессах в суставе размер молекул ГК уменьшается. Так, согласно данным C. Belcher и соавт. (1997), в синовиальной жидкости у пациентов с гонартрозом концентрация ГК, гликозаминогликанов и кератан сульфата ниже, чем у здоровых людей. Кроме того, в экспериментах на животных продемонстрировано, что провоспалительные цитокины, в частности ИЛ-1 и ФНО-α, стимулируют экспрессию гиалуронан-синтетазы, вызывающей фрагментацию ГК и прогрессирование деструкции хряща. Эти изменения ведут к увеличению статической и динамической нагрузки на суставные поверхности. Сустав становится более уязвимым к травматическим воздействиям, что, в свою очередь, способствует ускорению дегенеративных изменений и клинически проявляется болями и ограничением движений в суставе. Эти данные послужили основанием для создания препаратов экзогенной ГК, обладающих структурно-модифицирующими свойствами, которые вводятся в пораженный ОА сустав.

Большое число исследований, проведенных in vitro и in vivo, показали, что ГК способна индуцировать агрегацию и синтез протеогликанов, модулировать воспалительный ответ, уменьшать хемотаксис и действие супероксиданион-радикалов [8–13]. Наличие хондропротективного эффекта ГК было доказано в исследовании in vitro K. Fukuda и соавт. (1997), которое показало, что меченная флуоресцином ГК способна проникать в хрящевую ткань и стимулировать синтез эндогенных протеогликанов.

Опыт применения препаратов гиалуроновой кислоты в медицинской практике

Первым препаратом гиалуроновой кислоты, используемым в медицинской экспериментальной практике, был гиалуронан (Hyaluronan), появившийся в 1960-е гг. Следующим поколением препаратов данной группы стали гиланы, разработанные в 1980-х гг., позднее появились другие препараты с различным молекулярным весом.

В 80–90-е гг. XX в. было опубликовано значительное число работ, в которых авторы представляли свой опыт применения того или иного препарата. Критические сравнения между ними затруднительны в связи с тем, что в исследованиях использовались препараты с различным молекулярным весом, разные режимы их введения, участвовало небольшое числа испытуемых, отсутствовал плацебо-контроль, кроме того, возможно наличие и других факторов, способных существенно повлиять на результаты исследований.

Если не принимать во внимание некоторые сложности, возникающие при изучении эффективности внутрисуставного введения препаратов ГК, результаты большого числа исследований свидетельствуют об уменьшении боли и восстановлении функций суставов на фоне терапии препаратами ГК.

Эффективность препаратов ГК показана во многих плацебоконтролируемых исследованиях. E. George в 1998 г. опубликовал результаты метаанализа 43 исследований ГК (6000 пациентов) [20], согласно которому препарат показал статистически значимую эффективность в сравнении с плацебо (р