Киста ахиллова сухожилия лечение

Гигрома сухожилия – это тип кисты. Она развивается из ткани суставной синовиальной оболочки и сухожилий. Говоря простым языком, киста — это шишка, заполненная жидкостью. Жидкость по консистенции напоминает желе: она липкая и прозрачная, на ощупь может быть как твердой, так и рыхлой.

Является доброкачественным образованием, успешно поддается лечению и хирургическому вмешательству. Высоки шансы на полное выздоровление.

Причины возникновения

1. Наследственность. Если один из ваших родителей страдал таким поражением сухожилия, то вероятность возникновения его у вас составляет 25%. Если оба родителя, то вероятность возрастает до 50 %.
2. Образ жизни. Речь идет о непропорциональных и чрезмерных физических нагрузках на сухожилия вашего тела. Сильный перегруз может вызвать разрыв сухожилия. Например, повреждение ахиллова сухожилия может возникнуть из-за подвертывания стопы кнутри или кнаружи во время бега, прыжка со снаряда, прыжков в высоты или в длину. Кроме занятий спортом, разрыв может произойти и во время неудачного движения во время будничной прогулки.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Шишка, которая образовалась на месте полученной травмы, будет непрерывно болеть. Усиливаться болевые ощущения могут при движении поврежденной конечностью или при соприкосновении ее с каким-либо предметом.

Следует отметить, что протекание образования кисты бывает и бессимптомным, в частности, без болевых ощущений. Кроме того, шишка может самопроизвольно удаляться и возникать заново.

Диагностика

Традиционная — ультразвуковое исследование (УЗИ) в больнице. Кроме того, делается рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ). Если шишка образовалась, делается ее пункция (с помощью специальной игры от кисты отделяется маленький фрагмент и его исследуют в лаборатории).

В комплексе эти методы позволяют изучить поврежденную конечность со всех сторон.

Лечение

С этой статьей читают:
• Восстановление ногтей: противогрибковые препараты
• Гигрома в подколенной области: причины возникновении, лечение, прогноз
• Гигрома у детей не так страшна, как ее малюют
• Гигрома – есть ли риск развития злокачественной опухоли?

Лечение без хирургического вмешательства. Специальной иглой из образования отсасывается (процесс аспирации) жидкость, при этом сама шишка не получает серьезных повреждений, так что осложнения после такой процедуры практически исключены. Этот метод при однократном использовании, по статистике, помогает в 74% случаев.

Хирургическое вмешательство. Особенно необходимо оперативное лечение, если киста образовалась, например, на доминирующей конечности (например, разрыв ахиллова сухожилия на правой ноге у правши). Операция необходима хотя бы из-за своей быстроты, т.к. в данном случае у пациента функциональное нарушение, которое существенно усложняет жизнь и снижает работоспособность.

Чаще всего образовавшуюся шишку удаляют под местным наркозом. Также существует удаления с помощью лазерной техники. Разница в обоих методах только в стоимости, оба одинаково безопасны и эффективны.

Статистика по методам лечения:

1. Без хирургического вмешательства. Шанс рецидивов около 80-90%.
2. С хирургическим вмешательством. Шанс рецидивов 10-20%.

Любопытный факт: в 35% случаев, киста может удалиться самостоятельно без лечения (и даже без болевых симптомов), но, естественно, надеется на это не стоит, а следует пройти незамедлительную диагностику и лечение.

Профилактика

1. Умеренные физические нагрузки. Кроме того, нагрузку следует равномерно и симметрично распределять по телу. Например, при поднятии гири, необходимо менять руки с одинаковым интервалом времени, количестве подходов и поднятий.
2. Если вы профессиональный спортсмен, то вам необходимо постоянное наблюдение у врача.
3. Регулярные минимальные физические нагрузки. Просто комплекс из упражнений в течение получаса существенно укрепит ваше тело и снизит вероятность травматизмами. Рекомендуются беговые упражнения и приседания.

Болезни ахиллесова сухожилия плохо поддаются лечению. Такая особенность связана с величиной связки, которая питается только за счёт диффузии тканей, так как формирование кровеносных сосудов внутри связки не предусмотрено анатомией тела. Наиболее распространённое заболевание ахилла связано с травмой, которая вызывает воспаление и нарушение функции сухожилия. В латинском языке есть специальный термин для такого состояния голеностопного сустава и сухожилия – ахиллит.

Причины ахиллита голеностопа

Типичные причины принято разделять на несколько групп:

• Ошибки при движении (пострадавший оступился, ударился).
• Особенности анатомического строения голеностопного сустава: плоскостопие, патология коленного сустава и пр.
• Ношение неподходящей обуви, особенности местности, не подходящие для ходьбы.

Важно! Неправильная реабилитация после травмы голеностопа, ахилловой связки, перелома костей лодыжки часто приводит к хроническому течению болезни. Своевременное и адекватное лечение болезней ахиллова сухожилия уменьшает риск хронизации любого воспаления.

Особенности анатомического строения ахилла

Правильное анатомическое положение стопы подразумевает спокойное состояние сухожилия. При частом использовании обуви без супинаторов, с высокими каблуками и неподходящей колодкой ахиллово сухожилие подвергается постоянной нагрузке, что провоцирует травмы и воспаления.

Можно выделить 3 участка связки, которые отличаются по строению и функции:

В месте прикрепления связки кость должна быть шероховатой. Чем больше получает нагрузку икроножная мышца, тем больше неровность поверхности кости, что увеличивает сцепление со связкой. В этом месте часто происходит отрыв связки от кости.

Большинство травм ахилла происходит из-за неготовности мышечно-связочного аппарата нижней конечности к полученной нагрузке, когда спортсмен не делает качественную разминку перед тренировкой или сразу получает большой объём силовой нагрузки.

Заболевания ахиллова сухожилия

Большинство болезней ахилла связано с воспалительным процессом, который возникает в результате ушиба, травмы, удара или другого механического повреждения связки.

Причиной энтезопатии чаще всего является именно длительная тяжёлая нагрузка на сустав. Играет роль и наследственная предрасположенность.

Некоторые учёные считаю такой вариант течения ахиллита голеностопа следствием нарушения обмена веществ.

Хроническое воспаление в сухожилии приводит к замещению относительно эластичной структуры связки соединительной тканью, что вызывает ряд симптомов.

Симптомы и лечение энтезопатии ахиллового сухожилия:

• Снижение подвижности сустава. Этот симптом необходимо пресекать сразу. Для этого используются местные противовоспалительные средства (гель диклофенак), примочки с гидрокортизоном и лечебную физическую нагрузку (растяжка, статическая нагрузка).
• Постоянные боли ноющего характера в области сухожилия. В этом случае можно применять общие обезболивающие средства с противовоспалительным эффектом. (Баралгетас).
• При изучении жалоб замечены стандартные признаки воспаления: покраснение, отёк, повышение температуры тела, боль, нарушение функции конечности.

Если опоздать с адекватным лечением энтезопатии, патология быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.

Крепитирующий тендовагинит ахиллова сухожилия

Это заболевание редко встречается у рядового больного. Обычно к нему приводит однообразное и постоянное движение связки. Чаще всего крепитирующий ахиллит диагностируется на верхней конечности у музыкантов (пианисты, скрипачи, барабанщики).

Симптомы крепитирующего тендовагинита:

• Местные признаки воспаления.
• Резкая болезненность при движении в суставе и пальпации.
• Неприятные ощущения при движении, слегка напоминающие хруст снега.

Заболевание зачастую диагностируют уже в хронической стадии. Для лечения ахиллита голеностопного сустава такого рода используют мощные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды, НПВС).

Иногда причиной заболевания является специфический возбудитель, например, стрептококк. Болезнь встречается непосредственно после рожистого воспаления и требует назначения антибиотикотерапии.

Гигрома ахиллова сухожилия

Гигрома – это так называемая доброкачественная опухоль, или шишка. Она возникает в месте локального повреждения сухожилия. Формируется округлое образование, которое заполняется жидкостью. На ощупь гигрома может быть мягкой или твёрдой, болезненной и безболезненной.

Лечится гигрома исключительно хирургически. Операция несложная и зачастую не вызывает никаких последствий. Она делается под местным наркозом.

В течение восстановительного периода применяют местные противовоспалительные препараты и физиотерапию.

Общие принципы лечения заболеваний ахилла

Любая патология связочного аппарата нижней конечности требует комплексного подхода.

Общие рекомендации при лечении паратенонитов, неспецифических ахиллитов и других заболеваний ахилла:

Лечение связочного аппарата – это всегда сложное и кропотливое дело. В МКБ есть множество вариантов диагнозов, характеризующих ахиллит голеностопа, но, по сути, и клиническая картина, и основные этапы лечения каждого из них одинаковы.

Тендинит ахиллова сухожилия. Ахиллобурсит. Болезнь Хаглунда

Пациенты описывают подобные явления на неудобную обувь, но это верно лишь отчасти. Причина возникновения болезни более сложна и связана с изменением анатомии стопы, например, при плоскостопии, а также значительными перегрузками голеностопа и стопы при занятиях спортом.

Список заболеваний, поражающих ахиллово сухожилие достаточно обширный. Это тендинит и тендиноз ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит и болезнь Хаглунда, ахиллобурсит и многие другие.

Заболевания ахиллова сухожилия не так безобидны, как может показаться. Исходом длительного течения некоторых из них может стать даже разрыв ахиллова сухожилия.

В этой статье мы остановимся на наиболее частых заболеваниях ахиллова сухожилия, расскажем о том, что такое ахиллово сухожилие и зачем оно нужно, какие варианты лечения доступны для пациентов с проблемами в области ахилла и заднего отдела стопы на современном этапе развития медицины.

Стопа и голеностопный сустав человека имеют очень сложное строение. Вместе они функционируют как одно целое, обеспечивая стабильную опору тела человека при ходьбе и беге.

Движения в голеностопном суставе и стопе обеспечивают многие мышцы и сухожилия, но основная роль принадлежит ахиллесову сухожилию.

Ахиллесово сухожилие самое крупное в организме человека. Сухожилие соединяет камбаловидную и икроножную мышцу с пяточной костью.

Ахиллово сухожилие передает усилие при сокращении этих мышц на пяточную кость, благодаря чему человек, например, может встать на носочки. Без ахиллова сухожилия человек вряд ли смог бы прыгать, заниматься спортом и вообще нормально передвигаться.

В области ахиллова сухожилия расположены несколько слизистых сумок или бурс. Слизистые сумки заполнены жидкостью и предназначены для снижения трения ахиллова сухожилия с близлежащими тканями при движениях. Иногда слизистые сумки воспаляются и увеличиваются в размерах. Воспаление слизистой сумки в медицине называется бурситом.

На 4-5 см выше места прикрепления ахилла к пяточной кости имеется участок сухожилия наиболее часто подверженный различным патологически изменениям. На этом участке сухожилия кровоснабжение более бедное, чем в других областях ахилла. Ввиду этого воспаление сухожилия, или как его называют в медицине тендинит, развивается в этой зоне чаще, а заживление после травм протекает медленнее.

Воспаление ахиллесова сухожилия обычно возникает у нетренированных людей среднего возраста (30-50 лет) после длительной непривычной нагрузки.

Примером может стать мужчина, ведущий преимущественно сидячий образ жизни, который решил в выходные без разминки совершить длительный переход или пробежку.

Тендиниты и перитендиниты ахиллова сухожилия могут быть и у профессиональных спортсменов на фоне перетренированности или неправильной техники бега.

Также причиной тендинита ахиллова сухожилия нередко становится длительное ношение обуви с жестким задником.

Тендинит в месте прикрепления Ахилла к пяточной кости обычно связан с тем, что костные разрастания в области пяточной кости соударяются с ахилловым сухожилием при движениях и вызывают воспаление слизистой сумки (бурсит).

Впервые это болезненное состояние описал Хаглунд, поэтому оно и называется деформация или болезнь Хаглунда, а воспаление сумки — позадипяточнй бурсит. Анатомическая деформация пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия, которую описал Хаглунд, и являющаяся причиной воспаления, обычно врожденная.

Обычно больные жалуются на боль и отек в области ахиллова сухожилия. Заболевание может развиваться постепенно или наоборот быстро, например, после изменения режима спортивных нагрузок. Сухожилие при осмотре выглядит утолщенным, кожа над ним может быть покрасневшей. Пациенты отмечают ограничение движений в голеностопном суставе и стопе. Нередко они жалуются на хромату и то, что им тяжело ходить по лестницам.

При болезни Хаглунда можно пропальпировать костный выступ пяточной кости, а также воспаленную позадипяточную бурсу.

Лечением заболеваний и травм ахиллова сухожилия занимается врач травматолог-ортопед. Врач при осмотре скрупулёзно выясняет историю заболевания, проводит клинические тесты для того, чтобы оценить функцию стопы и голеностопа, а также выявить проблемные участки сухожилия.

При рентгенографии хорошо определяются участки кальцификации ахиллесова сухожилия, а также деформация пяточной кости по типу шпоры при болезни Хаглунда. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) хорошо визуализируются участки дегенерации и воспаления ахиллесова сухожилия.

Лечение без операции или консервативная терапия включает в себя ношение обуви с мягким высоким задником, уменьшение нагрузок на стопу и голеностоп, проведение курса физиотерапии, а также применение противовоспалительных препаратов.

Иногда помогают инъекции кортикостероидов, хотя это может быть рискованно с точки зрения формирования в будущем разрыва ахиллова сухожилия.

Эффективно может быть применение индивидуальных ортопедических стелек, особенно при сопутствующем плоскостопии.

К сожалению, боли в области ахиллова сухожилия могут быть достаточно упорными, в связи с чем, консервативное лечение не достигает эффекта.

В случае неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Существуют две отличные друг от друга хирургические методики лечения заболеваний ахиллова сухожилия: открытые и эндоскопические.

Открытые операции в данной области применяются все реже, они часто осложняются, поэтому останавливаться на них мы здесь не будем.

Эндоскопические вмешательства более предпочтительны в связи с менее выраженным болевым синдромом, коротким восстановительным периодом после операции, хорошим косметическим результатом, возможностью быстрого возвращения к спорту.

Операция выполняется под контролем артроскопа через пару проколов кожи в области ахилла. Изображение от артросокопа через видеокамеру передается на монитор, на которой хирург может увидеть воспаленную сумку и костные разрастания (остеофиты) пяточной кости. Удаление остеофитов и воспаленных тканей в области сухожилия проводится специальным прибором шейвером.

Для более деликатного выделения и устранения патологически измененных тканей в области ахиллесова сухожилия также может использоваться холодная плазма. После операции пациенту можно сразу ходить практически с полной нагрузкой. Через несколько дней пациент начинает выполнять упражнения на восстановление движений в стопе. Швы удаляют через две недели.

Курс физиотерапии ускоряет реабилитацию.

По нашему мнению, артроскопическая операция является достойной малоинвазивной альтернативой открытой операцией. В связи с крайне маленькими разрезами кожи при артроскопии по сравнению с открытыми операциями, удается избежать нарушений заживления ран, формирования уродливых рубцов, повреждения нервов.

Эксклюзивное медицинское оборудование. Применение новейших малоинвазивных хирургических технологий. Профессиональные и опытные врачи и медсестры. Комфортные палаты стационара. У нас есть все необходимое, для того чтобы успешно помогать пациентам с болезнями и травмами стопы и ахиллова сухожилия. Принцип нашей работы индивидуальный подход к каждому пациенту. Приходите обследоваться и лечиться к нам!

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Введение раствора глюкокортикоида в область ахиллова сухожилия (без стоимости препарата) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Локальная инъекционная терапия

Эндоскопическая операция при тендините ахиллова сухожилия и болезни Хаглунда — 34000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Эндоскопическая операция при заболеваниях ахиллова сухожилия
• Расходные материалы для операции

* Анализы для госпитализации в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

• Клинический осмотр и плантоскопия
• Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
• Расходные материалы
• Рекомендации по профилактике заболеваний стоп

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязки или снятие послеоперационных швов

Ахиллово сухожилие принимает активное участие в ходьбе. Оно является самым крупным соединительнотканным образованием в организме человека. Повреждение ахилла возникает при воздействии на него чрезмерной силы. Чаще всего это происходит при занятии спортом, падении и беге.

Травмы ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие очень прочное, но в некоторых случаях под влиянием ряда факторов происходит его травмирование. К этим факторам относятся:

• Анатомические особенности строения самого сухожилия и нижних конечностей;
• Сила, действующая извне на области данного образования.

К травмам ахилла относят: разрывы, порезы, ушибы и ущемления. Каждое из этих патологических состояний имеет свои особенности и схожие симптомы.

Данное повреждение ахилла может быть частичным или неполным. Частичное повреждение ахиллова сухожилия чаще всего возникает при сильном ударе по ноге. В данном случае целостность сухожилия нарушается не полностью, повреждается не более 50% соединительных волокон. И полный разрыв характеризуется полным разобщением концов сухожилия. Также разрыв может быть свежим и застарелым.

Симптомы повреждения ахиллова сухожилия:

• Сильная боль, возникающая в момент получения травмы. Она длительное время не стихает. Ее интенсивность зависит от степени тяжести разрыва. Отмечается усиление боли при движении стопой и пальпации травмированной области;
• Отек быстро нарастает;
• Хруст или щелчок, который слышен в момент разрыва;
• Гематома возникает при повреждении сосудов;
• Движения ступней затруднены, а в тяжелых случаях невозможны.

Диагноз ставится после проведения осмотра и рентгенографии. Длительность лечения и восстановления зависит от тяжести патологии, возраста пациента и его общего состояния.

Ушиб ахиллова сухожилия – это закрытая травма, которая характеризуется единичными повреждения соединительных волокон анатомического образования. Получить травму можно при прямом ударе по нижней трети голени, падении, а также при занятии активными видами спорта.

Следует отметить, что клиническая картина данной травмы не яркая. Основными признаками ушиба являются:

• Боль в момент удара, которая постепенно стихает и вовсе исчезает. Она не интенсивная;
• Неприятное ощущение, дискомфорт, чувство натянутости сухожилия;
• Гематома различной величины;
• Небольшая припухлость в нижней трети голени (над пяточной костью).

Однако и при ушибе требуется лечение: холодный компресс, покой, мази и противовоспалительные средства. В противном случае сухожилие может потерять былую упругость и прочность, что приводит к нарушению функционирования стопы.

Порез ахиллова сухожилия – это открытое повреждение, которое характеризуется нарушением целостности кожных покровов, мягких тканей и сухожилия. Данная травма возникает при контакте конечности с острым режущим предметом. Патологические симптомы пореза ахиллова сухожилия на ноге:

• Болевой синдром;
• Нарушение функционирования стопы. Человек не в состоянии встать на поврежденную конечность.
• Зияющая рана с ровными краями;

• Кровотечение из раны;
• Отечность поврежденной ноги.

Диагноз ставится на основании осмотра. В данном случае требуется хирургическое восстановление целостности связки и длительное лечение. Период реабилитации начинается уже через несколько дней после операции и длится от 4 до 6 месяцев.

Ущемление ахиллова сухожилия происходит при сильном сдавлении конечности выше пяточной кости. В данном случае сухожилие прижимается к кости. Часто данную травму получают спортсмены, которые занимаются боевыми видами спорта (борьба, карате и другие). Также ущемление может возникнуть при различных авариях.

Также при осмотре обнаруживается кровоподтек, что говорит о нарушении целостности стенок кровеносных сосудов. Хорошо визуализируется отечность нижней трети голени. В данном случае конечности требуется покой и применение холодных компрессов. При сильной неутихающей боли назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Формы воспаления ахилла

Воспаление (тендинит) возникает в сухожилии при проникновении в него инфекции, травмировании и аутоиммунных состояниях. Воспаление может быть острым и хроническим.

При хроническом воспалительном процессе происходит истончение сухожилия и утрачивается его эластичность. Выделяют несколько форм воспаления ахилла: энтезопатия, перитендинит и ахиллобурсит.

Энтезопатия – это воспалительный процесс, который протекает в месте соединения пяточной кости и ахилла. Патологический процесс может перейти на костные структуры. Ахилл в месте воспаления истончается и становится менее эластичным. Все это провоцирует развитие частичного или полного разрыва соединительной ткани. Причины возникновения энтезопатии:

• Наследственная предрасположенность;
• Врожденные патологии сухожилия;
• Перегрузка сухожилия, которая имеет тенденцию к повторению;
• Нарушение обменных процессов в организме.

В клинической картине энтезопатии выделяют следующие патологические признаки:

• Боль, имеющая ноющий характер;
• Гиперемия (покраснение) в области поражения;
• Отечность;
• Местная гипертермия;
• Подвижность в суставе ограничена.

В лечении используют обезболивающие и противовоспалительные препараты различной формы выпуска (таблетки, раствор для инъекций, мази и гели). Так же проводится общее укрепление организма (витамины и минералы, разнообразное и полноценное питание, иммуностимуляторы).

Перитендинит – воспалительный процесс, развивающийся в мягких тканях, расположенных вокруг сухожилия. Если не лечить это заболевание, то развивается дегенеративный процесс (истончение и утрата эластичности сухожилия).

При данном заболевании отмечаются следующие патологические симптомы:

• Болезненные ощущения, которые локализуются по ходу сухожилия. Боль усиливается при пальпации и движении ногой в голеностопном суставе;
• Хромота;
• Отечность и покраснение кожи;
• Местная гипертермия (кожа горячая на ощупь);

Перитендинит часто возникает при чрезмерных нагрузках на конечность у спортсменов и детей.

Ахиллобурсит – это воспалительный процесс, который развивается между пяточной костью и ахиллом (в синовиальной сумке). Причины развития воспаления:

• Малоподвижный образ жизни;
• Чрезмерные нагрузки на ноги;
• Врожденная патология сухожилия;
• Ношение неудобной обуви;
• Патологии стопы;
• Нарушение обменных процессов и ожирение.

Клиническая картина ахиллобурсита:

• Боль ноющего характера, которая усиливается при длительном стоянии и ходьбе, а также при пальпации;
• Выраженная отечность;
• Гиперемия кожи в месте развития воспаления;
• Болезненное уплотнение над пяткой;
• Общее недомогание в тяжелых случаях.

В лечении данной патологии используют следующие препараты: противовоспалительные (НПВП), гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и Антибактериальные средства.

Киста ахиллова сухожилия

Гигрома является доброкачественным образованием, которое состоит из тканей синовиальной сумки и соединительных волокон. Причины возникновения кисты:

• Наследственная предрасположенность; Вас заинтересует.
  Частичный и полный разрыв ахиллова сухожилия
• Перегрузки сухожилия;
• Травмы, возникающие при занятиях спортом и в повседневной жизни.

Наличие припухлости (шишки) различных размеров, боль в области новообразования, которая носит постоянный характер. Усиление болевых ощущений при движении, ходьбе и пальпации являются признаками развития кисты. В некоторых случаях патологические симптомы отсутствуют. Лечение направлено на удаление кисты. Выделяют 2 вида современного лечения:

• Пункция кисты с извлечением ее содержимого. Прокол осуществляется специальной тонкой иглой;
• Хирургическое лечение. Удаление доброкачественной опухоли проводится классическим способом или с помощью лазера. Чаще всего операция проводится под местной анестезией;

В редких случаях происходит самоизлечение. При гигроме ахиллова сухожилия нельзя делать следующие действия:

• Накладывать компрессы (охлаждающие, согревающие, травяные);
• Греть образование;
• Растирать и разминать (нежелательно трогать и повреждать припухлость);
• Механически воздействовать на шишку.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt