Киста в кости инвалидность

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела. Костная киста чаще всего образуется у детей подросткового возраста и взрослых до 30 лет. Она представляет собой полость с жидким содержимым, формирующуюся в костной ткани. Для ее устранения используется консервативное лечение или назначается операция.

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела.

Механизм развития

Результаты исследований говорят о том, что патологическое состояние развивается по двум причинам. Киста кости возникает, если нарушается ток крови внутри плотных тканей. Хуже усваиваются необходимые вещества. В результате нехватки микроэлементов повышается активность ферментов. Они начинают разрушать стенки кости.

Со временем внутри формируется полость, которая наполняется жидкостью. Если активность ферментов не снижается, киста разрастается. Механизм ее образования известен, но точные причины – нет. Врачи предполагают, что провоцировать появление могут несколько факторов:

Травмы, ушибы, переломы могут стать причиной.

• травмы, ушибы, переломы конечностей;
• неправильное формирование тканей в период внутриутробного развития;
• недостаток кальция или нарушение его усвоения;
• воспалительные процессы в организме;
• снижение иммунитета;
• дефицит витаминов, микроэлементов.

По месту расположения выделяют несколько типов образования. Формируется киста большеберцовой кости, бедренной, пяточной, новообразование плеча, плечевой кости. По типу жидкости действует разделение на солитарную и аневризмальную.

Солитарная костная киста характерна для мальчиков в подростковом возрасте (10 – 15 лет). Редко, но образуется у маленьких детей. У взрослых патология является скорее исключением из правил и следствием перенесенного ранее заболевания. Полость наполнена жидкостью.

В большинстве случаев этот тип образования возникает в длинных трубчатых тканях. Формируется костная киста бедренной кости и плечевой. Симптомы отсутствуют, пока болезнь не переходит в более серьезную стадию. Обычно ее выявляют при патологических переломах. При малейших травмах происходит повреждение конечностей, что служит поводом для обращения к врачу.

Солитарная киста кости может зарастать самопроизвольно. В некоторых случаях пациент даже не узнает о ее существовании. Если активность ферментов снижается, новообразование теряет питание и вскоре полость зарастает.

Вторая разновидность — аневризмальная костная киста. Это более редкий тип патологии, который чаще образуется у девочек в подростковом возрасте. Полость формируется в области позвоночника или таза и заполнена кровью.

Выявляют сильные боли, а также отек.

Чаще всего появление аневризматической костной кисты провоцирует травма. В отличие от солитарной, при этом типе отмечены сильные боли, а также отек, который становится все более выраженным. Во время медицинского осмотра врач выявляет изменение вен.

Если формируется киста подвздошной кости или в нижних конечностях, то нарушается опора. В области позвоночника новообразование сдавливает нервные корешки, вызывая нарушения неврологического характера.

Симптоматика

На ранней стадии патология часто никак себя не обнаруживает. Явными признаками образования полости являются следующие симптомы:

Болезненные ощущения при надавливании.

• отечность тканей;
• болезненные ощущения, которые усиливаются при надавливании;
• дискомфорт и боль во время движения;
• суставы перестают нормально двигаться, пациент начинает хромать;
• в месте надавливания образуется деформация.

Аневризматическая костная киста характеризуется более яркими симптомами. Боль становится сильной уже в момент образования полости и ее заполнения жидкостью. Мягкие ткани сильно отекают.

Если формируется костная киста пяточной кости или нижних конечностей, человек теряет опору.

Диагностика

При первичном визите врач производит внешний осмотр, собирает информацию о травмах или перенесенных недавно инфекциях. Несколько признаков позволят определить, существует ли вероятность образования полости. Об этом расскажет изменение позы пациента, различие длины конечностей, нарушение подвижности сустава, боль при надавливании.

Однако осмотра недостаточно. Чтобы поставить точный диагноз, назначают несколько общих анализов (крови, мочи) и дополнительные обследования:

Также делают пункцию, чтобы изъять жидкость для анализа.

Лечение

При наличии патологии назначают консервативное лечение, если пациент младше 15 – 16 лет и при этом киста не причиняет неудобств. При наличии осложнений показано хирургическое вмешательство, начиная с 3 лет. При переломе руки, ноги используют традиционные методы лечения – накладывают гипс. Если травма еще не произошла, пациенту необходимо обеспечить покой и разгрузить конечность.

Один из консервативных методов, использующихся при образовании деформации кости – лекарственная пункция. Процедура предусматривает применение анестезии. В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ. Затем кисту промывают антисептическими растворами.

В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ.

Внутрь вводят состав, помогающий уменьшить активность разрушающих ткань ферментов. Производят перфорирование, чтобы жидкость не скапливалась, и не повышалось давление. Пункцию осуществляют раз в несколько недель. После завершения лечения дополнительно проводят рентгенографию.

Не существует народных способов лечения, которые могли бы избавить от патологии. Новообразование мало изучено, поэтому врачи не рекомендуют полагаться на растительные средства. В противном случае можно столкнуться с непредвиденными осложнениями.

При наличии полости в кости нужно придерживаться специальной диеты. Она может ускорить заживление тканей и предотвратить возможные переломы. В вашем меню должны присутствовать следующие продукты:

Молоко, сыр, творог, кефир — ускоряют заживление тканей.

• молоко, сыр, творог, кефир;
• рыба жирных сортов;
• кунжут;
• цитрусовые фрукты, а также яблоки, абрикосы;
• сладкий перец;
• желе и прочие блюда, содержащие желатин.

А вот от кондитерских изделий, жирных и острых блюд, а также от вредных напитков стоит отказаться.

Возможные осложнения

Деформация кости – не самый серьезный диагноз. Само по себе образование не представляет опасности. Однако при отсутствии наблюдения и подходящего лечения оно может привести к неприятным осложнениям. При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, не исключена деформация конечностей, изменение их длины.

При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, деформация конечностей, изменение их длины.

Новообразование способствует патологическим переломам, повреждению суставов. Если оно находится в нижних конечностях, возникает хромота, которая не проходит сама по себе.

Профилактические меры

Поскольку причины образования кисты не до конца изучены, не разработаны действенные меры профилактики. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил для снижения риска:

• приводить ребенка на профилактические осмотры, не пропускать визит к хирургу, ортопеду;
• стараться избегать ушибов, переломов, прочих травм;
• чаще посещать врача, если ребенок увлекается спортом. При необходимости делать рентген;
• отслеживать состояние и обращать внимание даже на незначительные жалобы.

Киста в кости может привести к тяжелым последствиям, если игнорировать ее проявления. В некоторых случаях она зарастает самостоятельно, но чаще всего требуется консервативное лечение или оперативное вмешательство. Лечащий врач всегда должен контролировать ход развития патологии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Берцовая кость – это некорректное определение костей голени (crus), на самом деле их две – большеберцовая кость - os tibia и малоберцовая кость - os fibula. Поэтому киста берцовой кости может развиваться в одной из этих структурных частей голени.

Анатомически нога состоит из бедра, голени и стопы, при этом голень представляет собой зону нижней конечности от пятки до коленного сустава. Вся голень пронизана болевыми рецепторами, которые находятся в мышцах, связках, надкостнице и сухожилиях. Малая берцовая кость локализована латерально – сбоку относительно середины голени, большая берцовая кость располагается медиально – внутри, где и соединяется с бедром с помощью коленного сустава. Внутри кости, где может формироваться киста, таких нервных окончаний нет, поэтому новообразование долгое время развивается бессимптомно. Несмотря на прочность берцовые кости довольно уязвимы и увеличивающаяся киста их постепенно разрушает.

Киста берцовой кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в период интенсивного роста скелета. Процесс начинается тогда, когда нарушается кровоснабжение, гемодинамика в голени в частности и в костной системе в целом. Из-за дефицитарного кровообращения, нарушения питаний костной ткани активизируется лизосомная ферментация, разрушаются коллагеновые волокна, происходит деструкция глюкогликозаминов и протеинов. В берцовых костях могут формироваться как СКК – солитарные костные кисты, так и аневризмальные опухоли. Последние наиболее агрессивны и часто их рост провоцируют травмы, ушибы или падения.

Киста выглядит как медленно развивающееся утолщение внутри полости кости, по мере увеличения новообразования дистрофический процесс начинает проявляться клиническими признаками в виде преходящих болей, изменения походки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Киста большеберцовой кости

Пиковый порог развития опухолевидных образований в кости приходится на детский возраст – 10-14 лет. Преобладающая локализации доброкачественных кист – это нижние конечности, когда киста формируется в бедренной кости, большеберцовой кости и в зоне плеча. Костная киста – это патологическая полость в кости, по мере ее разрастания формируется утолщение в костной ткани, разрушается ее целостность и крепость.

Этиология возникновения кист до сих пор не уточнена, однако установлено, что киста большеберцовой кости чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, гораздо реже ее выявляют у лиц старше 25-35 лет. И совсем редко киста может быть случайно находкой при оперативном вмешательстве по поводу остеопатологий у пожилых пациентов. Нарушение внутрикостной гемодинамики приводит к развитию дистрофии костной ткани, если киста расположена в костях голени, на ее рост могут влиять такие факторы:

• Гормональные возрастные изменения.
• Период интенсивного роста всех скелетных костей – пубертатный период.
• Постоянная нагрузка на голень при занятиях спортом.
• Травма, провоцирующая начало разрушение кости при уже существующей остеопатологии.

Киста большеберцовой кости относится к категории доброкачественных опухолей. В клинической практике до сих пор не отмечены случаи малигнизации СКК или АКК в этой зоне. Солитарная киста отличается по симптоматике от аневризмальной, она развивается медленнее и не сопровождается сильными болевыми ощущениями. АКК растет быстро, может проявиться припухлостью в зоне образования кисты, сопровождается довольно ощутимым болевым симптомом, усиливающимся в движении, при ходьбе или беге. Аневризмальная киста может ограничивать двигательную активность, вызывать изменения походки, хромоту. Общим симптомом, клиническим проявлением как аневризмальной, так и солитарной кисты, считается патологический перелом, который не связан с объективной травмой. Перелом одновременно является и конечным признаком костных кист, и своеобразным компенсаторным способом костной ткани, так как после перелома киста спадается, ее полость уменьшается. Тем не менее, пациент с диагностированной костной кистой, нуждается в лечении и длительном периоде реабилитации.

Лечение кисты большеберцовой кости у детей начинается с консервативных методов, при подозрении на трещину или перелом на голень накладывается шина для обеспечения иммобилизации и снижения нагрузки на ногу. Если же киста находится в такой стадии, которая провоцирует самопроизвольный перелом, нога гипсуется на 4-6 недель, далее пациенту показана реабилитационная лечебная физкультура и разработка суставов.

Киста кости, не осложненная переломом, часто подвергается многократному пунктированию, которое проводится амбулаторно. Если гистология подтверждает доброкачественность процесса, пациенту в полость кисты водится контрикал, Hydrocortisoni acetas (гидрокортизона ацетат) или другие препараты из класса глюкокортикостероидов. Как только киста спадается, больной проходит курс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

Своевременно диагностировать костную кисту голени удается очень редко, чаще всего пациенты обращаются за помощью уже в запущенной стадии заболевания, в 75-80% по поводу перелома. Это обуславливает очень длительный процесс и лечения, и восстановления, общее время от начала лечебных мероприятий до полного выздоровления может составлять 1,5-2 года. Дети выздоравливают быстрее взрослых пациентов, так как репаративные способности их организма гораздо выше.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Киста малой берцовой кости

Основным методом, подтверждающим наличие кистозного новообразования, является рентгенография и компьютерная томография. На снимках отчетливо просматривается

Локальная деструкция, разрежение костной ткани, киста имеет округлую форму с довольно четкими склеротическими контурами. Костная киста малой берцовой кости должна дифференцироваться с хондробластомой, эозинофильной гранулемой, остеокластомой (гигантоклеточной опухолью), метафизарным фиброзным дефектом. Методом дифференциации может стать патоморфологическое исследование, биопсия.

Основным методом лечения кисты в этой зоне является операция, проводится экскохлеация опухоли и замещение дефекта костным имплантатом. Если киста отягощается переломом, ее также удаляют, проводят костную пластику с обязательной фиксацией поврежденных частей кости аппаратом Илизарова. Фиксация помогает снизить риск рецидива, так как введенные в ткань стержни аппарата не дают возможности образования полости опухоли, кроме того такой метод штифтования предупреждает развитие рефрактуры (повторного перелома кости) и ограничения движений голени.

Также возможно сочетание чрескостного остеосинтеза, компрессии в полости кисты и параллельные пункции через каждые 2-4 недели. Пункции проводятся непосредственно во время оперативного вмешательства, во время фиксации малой берцовой кости и в течение последующих полутора месяцев. Фиксация должна продолжаться не менее двух месяцев, восстановительный период с обязательным рентгенологическим контролем длится не менее года.

В хирургической практике отмечены случаи, когда солитарная киста в fibula у детей разгерметизировалась самостоятельно в результате патологического перелома, полость опухоли ликвидировалась в течение 3-4 месяцев без рецидива. Это обусловлено высокими репаративными способностями детского организма и своевременной диагностикой патологии.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лечение кисты берцовой кости

Лечение кисты берцовой кости зависит от размеров опухоли, от возраста пациента и от сопутствующих патологий, как в острой форме, так и хронических. Большая киста подлежит хирургическому удалению, киста до 2-3-х сантиметров наблюдается в течение 3-х месяцев, отсутствие положительной динамики, прогрессирование процесса и рост опухоли являются прямым показанием к операции.

Удаление кисты малоберцовой кости намного сложнее, чем лечение кисты большеберцовой кости, это обусловлено более глубоким расположением новообразования и сложным путем доступа во время оперативного вмешательства.

Общая схема операции кисты берцовой кости:

• Киста подлежит резекции в границах здоровой ткани.
• Резекционный дефект заполняют остеотрансплантантами, ауто или аллотрансплантантами.
• Выделенную ткань кисты – стенка и содержимое обязательно отправляется на гистологию для исключения онкопатологии.
• Восстановительный период длится от 3 до 6 месяцев при условии успешно проведенной операции и отсутствия рецидива.
• Рецидивирование кисты возможно в случае технических ошибок во время операции и неполного удаления кисты.

Киста берцовой кости чаще определяется в os tibia (большеберцовой кости), поэтому ее лечение считается довольно сложным, а восстановительный период требует от пациента терпения и соблюдения всех врачебных рекомендаций – прохождение курса ЛФК, разработка сустава ноги, соблюдение определенной кальцийсодержащей диеты и других правил.

Войти через uID

МСЭ и инвалидность при хондроме
МСЭ и инвалидность при хондробластоме
МСЭ и инвалидность при ангиоме
МСЭ и инвалидность при остеобластокластоме
МСЭ и инвалидность при остеоме
МСЭ и инвалидность при остеогенной саркоме
МСЭ и инвалидность при саркоме Юинга
МСЭ и инвалидность при круглоклеточной саркоме
МСЭ и инвалидность при хондросаркоме
МСЭ и инвалидность при ретикулосаркоме
МСЭ и инвалидность при опухолях костей
МСЭ и инвалидность при новообразованиях костей

Опухоли костей относятся к редким новообразованиям. По имеющимся сведениям, злокачественные опухоли костей составляют около 1 % в структуре всех злокачественных новообразований у взрослых и до 3 % — у детей. Новообразования костей как причина инвалидности среди других форм поражения костей и суставов составляет 2,4 %. Заболевание чаще встречается в молодом возрасте.

Трудности диагностики, сложные методы лечения, приводящие нередко к возникновению у больных резко нарушающих функцию конечностей анатомических дефектов, неблагоприятный клинический прогноз при большинстве злокачественных и сомнительный при многих доброкачественных опухолях определяют социальную значимость этой проблемы.

Этиология опухолей костей, как и других новообразований, недостаточно изучена. Патогенез может быть связан с диспластическими, повторными или длительными регенераторными процессами, возникающими, например, при травме костей, длительно текущем воспалительном процессе, ионизирующем излучении, а также с особенностями роста различных отделов трубчатых костей, о чем свидетельствует частая локализация опухоли в эпиме- тафизарной зоне. Меньшее значение придается наследственному фактору.

Наиболее целесообразной представляется классификация опухолей костей, предложенная Т. П. Виноградовой (1961), построенная с учетом исходной ткани опухоли по гистологическому и клиническому признаку (см. табл.):

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)

Из собственно костной ткани

Группа остеогенных сарком

Из других разновидностей соединительной ткани Из сосудистой ткани

Ангиосаркома, ее разновидности

Так назывемая адамантинома длинных костей

Другие ангиопластические саркомы

Из нервной ткани

Так называемая неостеогенная фиброма (кортикальный метафизарный дефект)

Пограничные и опухолевидные процессы

Кроме того, принято различать первичные и вторичные опухоли (метастатические, инфильтративные).

Диагностика опухолей костей основывается на совокупности клинических, рентгенологических и морфологических данных. Характерных клинических симптомов в начальных стадиях опухолей костей нет. На поздних стадиях развития опухоль определяется пальпаторно, могут наблюдаться патологические переломы, распад опухоли.

Рентгенологическое исследование выявляет ряд специфических характеристик поражения кости, на основании которых в большинстве случаев можно не только распознать опухоль, но и определить ее нозологическую принадлежность.
К рентгенологическим признакам доброкачественной опухоли относятся: правильная форма, четко очерченные контуры, структурный рисунок, соответствующий рентгенологической картине нормальной ткани, обычная степень обызвествления, четкая отграниченность от нормальной кости и, особенно, наличие костной ножки, отсутствие периостита.
Признаками злокачественной опухоли являются: неправильная форма, разрушение опухолью костной ткани с образованием дефекта, беспорядочный, пестрый структурный рисунок, крайняя степень нарушения обызвествления или окостенения в виде полного отсутствия или, напротив, чрезмерного отложения солей извести в опухоли, изъеденность контуров, неровные границы и атрофия костной ткани, из которой происходит опухоль, периостальная реакция.
Однако решающим в диагностике является морфологическое исследование.
От результатов биопсии зависит выбор метода лечения.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются хондрома, хондробластома, ангиома, остеобластокластома, костная киста и остеома.
При проведении медико-социальной экспертизы необходимо учитывать локализацию, с которой в известной степени связана вероятность развития осложнений (особенно неврологических), озлокачествления, а также возможность радикального удаления.

Хондробластома локализуется в эпифизах длинных трубчатых костей или в плоских костях. Рентгенологически она представляется в виде ограниченного очага вблизи от кортикальной пластинки, занимающего часть эпифиза, с зоной склероза кости вокруг. Морфологически хондробластома представлена хрящевой основой с включенными в нее незрелыми эмбриональными клетками — хондробластами и клетками гиалинового хряща. Лечение хирургическое.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) составляет от 12 до 25 % всех опухолевых поражений костей скелета, локализуется в эпиметафизах длинных трубчатых костей, иногда в телах позвонков и плоских костях. При больших размерах визуально отмечаются вздутие и деформация эпиметафиза кости. При пальпации может быть выявлена нежная костная крепитация, связанная с микронадломами стенки опухоли.
Рентгенологически различают ячеистую и литическую формы опухоли. Ячеистая форма характеризуется локальным вздутием кости на уровне метаэпифиза с истончением кортикального слоя и множеством ячеек в кости неправильной или овальной формы. Опухоль строго отграничена от костномозгового канала, по мере роста распространяется в сторону эпифиза, однако никогда не поражает субхондрального слоя кости и не проникает в полость сустава. Литическая форма характеризуется выраженным остеопорозом в зоне опухоли, на фоне которого едва прослеживаются костные ячейки с резко истонченными стенками. Кортикальный слой также истончен, иногда совершенно исчезает, костномозговой канал отграничен, субхондральный слой кости сохранен.
Ячеистая форма развивается медленно, литическая форма, напротив, склонна к быстрому росту и нередко осложняется патологическими переломами. При локализации в теле позвонков наблюдаются корешковый и спинальный синдромы, причиной которых служит компрессия.

Остеобластокластомы имеют склонность к озлокачествлению, особенно после нерадикальных операций и лучевого лечения, и метастазируют в подобных случаях чаще всего в легкие.
Лечение остеобластокластомы — хирургическое (экскохлеация, краевая или сегментарная резекция). Лучевое лечение применяется при невозможности радикального хирургического вмешательства.

При озлокачествлении остеобластокластомы показаны ампутация, экзартикуляция конечности. В последнее время проводится также резекция кости с индивидуальным эндопротезированием (по методу А. В. Воронцова).

Ангиома — опухоль, образующаяся из сосудистой ткани.
Встречается не чаще 0,5—1,0 % всех доброкачественных новообразований костей.
Различают капиллярную и венозную, простую и кавернозную ангиому. Наиболее частая локализация ангиомы — тела позвонков, реже — кости черепа и ребра. Ангиома длительное время протекает скрыто и клинически не проявляется. Однако по мере увеличения тела позвонка за счет роста опухоли может наступить сужение позвоночного канала, а в конечной стадии — компрессия тела позвонка и спинальный синдром.
При прорастании опухоли в корни дуг деформируются межпозвоночные отверстия, развиваются корешковые явления. При таком росте опухоли трудоспособность больных существенно нарушается: патологическая компрессия тела позвонка, спинальный синдром могут стать причиной утраты трудоспособности.
Ангиома костей черепа, как правило, в полость не прорастает, расстройств центральной нервной системы не наблюдается. Опухоль не склонна к озлокачествлению, лучевое лечение в большинстве случаев приводит к стойкому излечению.

Среди злокачественных опухолей костей чаще встречаются хондросаркома, остеогенная саркома, саркома Юинга, ретикулосаркома.
Хондросаркома — опухоль, образующаяся из хрящевой ткани, встречается от 10 до 38 % первичных опухолей костей.
Клинически различают первичные и вторичные хондросаркомы; последние развиваются из доброкачественных хрящевых опухолей.
Локализуются хондросаркомы преимущественно в метафизах длинных трубчатых костей, реже —в плоских костях (таз, ребра).
По сравнению с другими видами костных сарком хондросаркомы отличаются более медленным ростом и поздним метастазированием. Они могут достигать больших размеров, сопровождаясь умеренным болевым синдромом и нарушением общего состояния больных.
Рентгенологически хондросаркома представляется в виде центрального неправильной формы очага разрушения кости с множественными участками обызвествления. Кортикальный слой кости неравномерно утолщен или истончен, местами разрушен, характерен периостит. Гигантские формы хондросарком, выходящие за пределы кости, рентгенологически представляются в виде сплошной, неравномерной тени обызвествления с радиально-лучистым строением по краям. Контуры кости на фоне обызвествления совершенно не видны.

Лечение хондросарком — оперативное. Производится радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Пятилетняя выживаемость, по данным литературы, составляет от 15 до 77 % случаев. К лучевой и химиотерапии хондросаркомы малочувствительны.

Опухоль Юинга (круглоклеточная саркома) составляет до 25 % всех сарком костей. Генез опухоли полностью не выяснен. Ее относят к эндотелиальным опухолям или разновидностям ретикулосаркомы. Клиническое своеобразие позволило выделить саркому Юинга в самостоятельную форму, отличающуюся высокой злокачественностью.
Саркомой Юинга болеют в детском и юношеском возрасте. Отмечается преимущественно метадиафизарная локализация опухоли в длинных костях. Могут поражаться и плоские кости туловища.

Ретикулосаркома составляет 2—5 % первичных злокачественных опухолей костей. Локализация чаще метадиафизарная. По сравнению с саркомой Юинга ретикулосаркома отличается более длительными ремиссиями и несколько большей продолжительностью жизни больных.
Клинически отмечается несоответствие между массивностью опухолевого разрушения кости и сравнительно удовлетворительным состоянием больных. Рентгенологически ретикулосаркома характеризуется обширными очагами деструкций в метадиафизе кости без заметного костеобразования и периостальной реакции.
Ретикулосаркома метастазирует в поздние сроки в лимфатические узлы, легкие, головной мозг, клетчатку, кости.
Лечение проводится так же, как при саркоме Юинга; 5-летняя выживаемость составляет около 50 %.

Хирургический метод лечения является, таким образом, основным в большинстве случаев новообразований костей. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения применяется реже из-за низкой радиочувствительности большинства костных опухолей. Она используется как один из компонентов комбинированной терапии, а также при лечении остеобластокластом, ангиом. Химиотерапия применяется преимущественно как составной элемент комбинированного лечения. Одним из способов химиотерапии является регионарная перфузия.
Методы комбинированного лечения злокачественных опухолей костей рассматриваются как перспективные. В частности, исследования показали, что применение адриамицина после радикальной операции при остеогенной саркоме увеличивает 5-летнюю выживаемость до 50 %.

Оценка трудоспособности больных с опухолями костей основывается на общих принципах экспертизы трудоспособности онкологических больных, однако имеет ряд особенностей, связанных главным образом с характером лечебных мероприятий и течением репаративно-восстановительного процесса в костной ткани.

Направлению на МСЭ подлежат больные со злокачественными опухолями костей любой локализации, а также доброкачественными опухолями костей конечностей, позвоночника и таза после резекции на протяжении или костно-пластических операций, комбинированного лечения при выраженных нарушениях функции опорно-двигательной системы, наличии костной опухоли.

При первичном освидетельствовании больных во МСЭ принимаются во внимание такие факторы, как вид и форма опухоли кости (доброкачественная, злокачественная, первичная, рецидивная, вторичная), локализация, осложнения; радикальность лечения, характер и объем хирургической операции; состояние репаративного процесса в костной ткани; общее состояние больных после лучевого или медикаментозного лечения; степень анатомо-функциональных нарушений и возможность протезирования; характер и объем реабилитационных оперативных вмешательств, а также возраст, образование, характер и условия профессиональной деятельности, трудовая направленность, возможности трудоустройства.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КОСТЕЙ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кости II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Сомнительный прогноз после операции по поводу саркомы Юинга, остеогенной саркомы.
При длительном комбинированном или комплексном лечении.
При рецидивах и метастазах опухоли.
При наличии местных и/или общих осложнений с вовлечением соседних органов.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Прогрессирование заболевания после проведенного радикального лечения.
Тяжелое состояние больного при рецидиве опухоли, отдаленных метастазах. Инкурабельное состояние.
Осложнения после комбинированного или комплексного лечения.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:
- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком