Кистозная перестройка мыщелка большеберцовой кости

Такая патология, как кистовидная перестройка, характеризуется образованием косных наростов в структуре сочленяющих элементов суставов. Основная первопричина болезненного состояния не установлена. Часто отмечается при систематическом травмировании сустава. Иногда развивается как сопутствующая патология при нарушении компенсационных процессов вследствие некрозного поражения тканей.

Что собой представляет?

Для кистовидной перестройки костей характерны дегенеративные и дистрофические изменения в их структуре, что развивается на фоне патологической регенерации клеток, которые были подвержены некрозу. Начало недуга обусловлено поражением сочленяющих костных тканей с образованием наростов, что склонны к развитию и соединению между собой с внедрением в полость сочленения. Нередко провоцирует возникновение вторичной формы остеоартроза, которая характеризуется поражением всех структурных элементов сустава и околосуставных мягких структур.

Разрушительные процессы в хрящевой и костной ткани отмечаются в самых подвижных участках сочленения, которые подвергаются систематическим нагрузкам.

Нарушение полноценной регенерации клеток хряща приводит к окостенению патологически измененных структур. Кистозная ткань разрастается, отмечается образование кист. Чаще поражаются мелкие суставы. При воздействии на плечо, наросты формируются в области головки плечевой кости. Кисты в колене локализуются во внутреннем мыщелке. Если патологический процесс отмечается в тазобедренном суставе, тогда происходит поражение головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

Перестройка костной структуры встречается не так часто, как артроз или некроз асептической формы. Формирование кист может быть как единичным, так и множественным. Одно структурное формирование склонно к быстрому росту и охватывает большой участок кости. Основное место локализации наростов — суставные концы костей. При этом нередко отмечается наличие кистовидного просветления в их структуре. Этиология развития патологического процесса до конца не установлена. Из-за тенденции активного образования кист в местах больших нагрузок на сочленение, одной из первопричин принято считать систематические микротравмы.

Существует ряд факторов и патологий, которые способны спровоцировать развитие недуга:

• профессиональные перезагрузки;
• дисфункция эндокринной системы;
• остеоартроз;
• нарушение обменных процессов;
• ранее перенесенный артрит;
• нарушение гемомикроциркуляции;
• гипоксия тканей.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина болезни зависит от стадии развития и выраженности патологического процесса:

По мере развития патологии боли в сочленении становятся все сильнее.

• Первая. Протекает практически бессимптомно. Отмечаются слабовыраженные неприятные ощущения, что сопровождаются чувством скованности при физической активности и легким нарушением подвижности пораженного сочленения. При рентгенографии диагностируется просветление с размытыми контурами и начальная стадия кистозных формирований.
• Вторая. Отмечается постепенное нарастание дискомфорта и болевых ощущений в дегенеративно измененном участке. При этом нарушается походка, человек прихрамывает, что связано с неполноценной подвижностью суставов. На снимке видны четкие контуры кист, отмечается место прорыва сочленения.
• Третья. Увеличивается интенсивность болей, которые приобретают хронический характер с отдачей в ближайшие сочленения. Отмечается развитие контрактуры и ригидность мышечных волокон. При возникновении вторичной формы остеоартроза симптоматика усугубляется. На рентгеновском снимке заметно уплотнение суставной поверхности и разрастание костных наростов на краевых участках кости.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и устанавливает наличие сопутствующих болезней. Далее проводится внешний осмотр и пальпация пораженных участков. Самым информативным методом диагностики считается рентгенография. Стадии кистовидной перестройки костной структуры характеризуются определенными признаками, что указаны в таблице:

Стадия	Проявление
I	Образование единичных кист, с просветлением в эпифизе кости
II	Увеличение объемов и слитие некоторых костных структур, близко лежащих к патологическому очагу
III	Внедрение кистозного образования в полость сочленения, деформационные изменения поверхности кости и развитие вторичного артроза

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Такая патология, как кистовидная перестройка связана с появлением наростов в виде кист, которые образовываются в суставах на концах соединяющихся костей. Отклонение относят к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, поражающим все суставные элементы с последующим развитием остеоартроза. В первую очередь поражается хрящевая ткань, так как она подвержена более сильному износу.

Этиология и патогенез

Больше всего подвержены патологическим изменениям суставные части с сильными нагрузками. Например, в тазобедренном суставе кистовидные перестройки чаще происходят в верхней части головки бедренной кости. Суставные части постоянно соприкасаются, вследствие чего развиваются кистообразные наросты. Постоянные микротравмы или нарушение микроциркуляции также могут служить причиной патологических изменений.

Отклонения развиваются несмотря на морфологическую сохранность хрящевой ткани или вследствие неполного возмещения первичной дегенерации. Кистовидные наросты могут увеличиваться в размерах и постепенно захватывать другие участки кости. В стадии развития они не имеют четких границ и выраженной замыкающей пластины. Вокруг сформированного образования часто развивается склерозная зона. Она может некоторое время не изменять свою структуру, но в дальнейшем перестройка провоцирует некрозные изменения в кости.

Перестройка костной структуры может носить полициклическую морфологию. Нередко, образовывается несколько мелких кист на одной кости или патологические процессы разрастаются на соседние кости.

Симптомы изменений в костной ткани зависят от степени поражения:

Стадия	Болевые ощущения	Симптоматика
Первая	Слабо выражены	Больной человек отмечает незначительные боли в суставе после интенсивных нагрузок
		Наблюдают небольшое переразгибание сустава, чаще если наросты развиваются возле головки плечевой кости
Вторая	Нарастающие болевые ощущения и дискомфорт в области поражения	При поражении нижних отделов опорно-двигательного аппарата изменяется походка или появляется хромота
		Подвижность сустава ограничена
Третья	Сильно выражены	Больной человек подвергается иррациональным болям в соседних отделах опорно-двигательного аппарата
		Движение в суставе ограничено, развивается гипотрофия мышечной ткани

При переломе может быть высокая температура.

Нередко кистообразные наросты вследствие сильных физических нагрузок провоцируют переломы с прорывом в суставную полость. Симптомы при таком явлении сильно выражены и характеризуются острой болью, субфебрильной температурой, невозможностью двигательной активности в суставе, развивается лейкоцитоз, и ускоряется процесс оседания эритроцитов.

Для подтверждения диагноза используют рентгенологические исследования. Результаты зависят от степени развития:

• Первая степень — образования единичных кистозных наростов. Просветления в хрящевой пластине роста округлой форме.
• Вторая степень — кость поддается расширению. Возможно, объединение соседних костей в области локализации нароста.
• Третья степень — развивается вторичный деформирующий остеоартроз. Кистозная форма образования прорывает полость сустава и деформируют суставные элементы.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение зависит от степени поражений. При первых проявлениях назначают медикаментозную терапию. Она может включать в себя препараты, которые улучшат микроциркуляцию в хрящевой ткани и медикаменты для снятия воспалительного процесса. А также используют хондропротекторы и остеотропные вещества. Для снятия болевого симптома применяют анальгезирующие медикаменты, как дополнение к терапии.

Очень важно уменьшить двигательную активность или совсем ее прекратить. Если болезнь не поддается медикаментозному лечению, проводят эндопротезирование. Хирургические вмешательства используют в случаях невозможности установить протез. Такая операция называется артродез. Она заключается в обездвиживание пораженного сустава, для возобновления его опорной функции. Лечение назначает квалифицированный специалист после проведения необходимых исследований.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, реконструктивной микрохирургии, к реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости. Выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию, что создает конгруэнтность суставной поверхности с уравниванием распределения нагрузки во время ходьбы. 6 ил.

Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способам реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

Наиболее распространенным методом лечения кистозного поражения мыщелков большеберцовой кости является эндопротезирование коленного сустава. Однако данный способ лечения является органоуносящим, не дает долговременного функционального эффекта в силу анатомических и биомеханических особенностей, и не позволяет впоследствии выполнять хирургические вмешательства для сохранения функции конечности (1).

Поэтому, мы считаем, что наиболее близким прототипом является известный способ реконструкции суставной поверхности головки бедреной кости при кистозном поражении. Способ лечения диспластического коксартроза состоит в том, что производят сегментарную резекцию кистозного очага вместе с суставной пластиной, замещают дефект трансплантатом из резецированного костно-хрящевого разрастания (2).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

1. Способ может быть использован только при единичных кистах относительно небольшого размера.

2. Нарушение целостности суставной поверхности приведет в последующем к нарастанию явлений деформирующего артроза.

3. Фиксация трансплантата в полости крайне затруднена, что может привести к миграции трансплантата с очевидными отрицательными последствиями.

4. Реваскуляризация свободного костного трансплантата в зоне, близкой к суставной поверхности и не имеющей связей с надкостницей идет за счет сосудов гаверсовых каналов, являющихся в этой зоне концевыми ветвями. Соответственно в условиях недостаточных реваскуляризирующих резервов реваскуляризация происходит достаточно длительно, что затягивает сроки лечения, функциональной реабилитации и соответственно ухудшает результат лечения.

5. Кистозное перерождение мыщелка большеберцовой кости у взрослых чаще всего формируется как следствие перелома мыщелка на фоне нарушения его питания. Предложенный метод не только не оказывает влияния на кровоснабжение пораженного участка, но и ухудшает его, т.е. не может являться профилактикой образования и дальнейшего развития кистозного процесса.

Задачей предлагаемого способа реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости является повышение эффективности хирургического лечения за счет повышения результативности, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска, сокращение сроков лечения, а также профилактики дальнейшего развития процесса.

Поставленная задача в способе реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости, включающем использование свободного костного трансплантата, достигается тем, что выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

Предложенный способ и признаки отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

Именно остеотомия здорового мыщелка большеберцовой кости позволяет выполнить перемещение и последующую фиксацию мыщелка с созданием конгруэнтной суставной поверхности. В то же время замещение дефекта объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом создает опору под перемещенным мыщелком. Т.о. сочетание этих этапов обеспечивает не только конгруэнтность суставной поверхности, но и обеспечивает анатомичные взаимоотношения в суставе с уравниванием распределения нагрузки давления во время ходьбы. В свою очередь, недостаточно только создать анатомичные взаимоотношения в суставе, необходимо создать условия для предотвращения образования и дальнейшего развития кистозного процесса. Такие условия создают путем улучшения питания пораженного костного участка за счет дополнительного источника кровоснабжения в виде микрохирургического мышечно-надкостнично-кортикального аутотрансплантата. Для остеогенетического и реваскуляризирующего влияния микрохирургического аутотрансплантата требуется создание хорошей контактной поверхности, что достигается путем формирования ложа по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка.

Именно анатомичные взаимоотношения в суставе и хорошее кровоснабжение не только сводят к минимуму воспалительно-деструктивные процессы в виде деформирующего артроза, но и позволяют провести наиболее раннюю функциональную реабилитацию конечности, что является залогом сохранения объема движений в суставе и уменьшения атрофии мышц, а также являются профилактикой образования и развития кистозного процесса.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, но и повышает эффективность хирургического и реабилитационного лечения, улучшает функциональные результаты, а также сокращает сроки лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг.1. Рентгенограмма до операции.

Фиг. 2. Выполнена остеотомия здорового мыщелка. Забран свободный костный трансплантат.

Фиг. 3. Мыщелок фиксирован, создавая конгруэнтную суставную поверхность. Дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка замещен свободным костным трансплантатом.

Фиг. 4. Выполнена микрохирургическая аутотрансплантация на нехрящевую поверхность пораженного мыщелка.

Фиг.5. Операция завершена.

Фиг.6. Рентгенограмма после операции.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с кистозным поражением мыщелка большеберцовой кости осуществляют доступ, выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

Клинический пример. Больная Ф., и/б 473901. Клинический диагноз: Кистозное поражение внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Поступила с жалобами на невозможность полноценной опоры на правую нижнюю конечность, вальгусное отклонение правой голени.

Из анамнеза: в 1994 году в результате ДТП получила открытый сегментарный диафизарный перелом обеих костей, чрезмыщелковый со смещением перелом правой большеберцовой кости. Лечилась в аппарате Илизарова. Сращение чрезмыщелкового перелома большеберцовой кости получено в неправильном положении: внутренний мыщелок опущен, развернут во фронтальной плоскости. Дважды выполнена лавсанопластика внутренней боковой связки правого коленного сустава. 6.03.96 г. - выполнена поднимающая остеотомия внутреннего мыщелка правой б/б кости с фиксацией болтами-стяжками, гофрирование внутренней боковой связки по Кэмпбеллу, остеотомия малоберцовой кости в верхней трети, высокая овальная остеотомия правой большеберцовой кости. 01.04.97 г. - наложен аппарат Илизарова на правую голень.

При поступлении: правая голень вальгусно отклонена. Ограничение активных и пассивных движений в правом коленном суставе. На рентгенограммах: область правого мыщелка большеберцовой кости кистозно изменена. Суставная щель деформирована.

27.03.01 г. больной выполнена операция: реконструкция правого коленного сустава, включающая поднимающую остеотомию наружного мыщелка, замещение дефекта свободным костным трансплантатом, пересадку микрохирургического мышечно-надкостнично-кортикального аутотрансплантата на внутренний мыщелок, т. е. по предложенному способу выполнена остеотомия здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещение и фиксация его с созданием конгруэнтной суставной поверхности, замещение дефекта объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забор микрохирургического мышечно-надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполнена микрохирургическая аутотрансплантация. Получено сращение. Больная проходит функциональное реабилитационное лечение.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах позволяет следующее.

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные результаты.

3. Уменьшить хирургический риск.

4. Сократить сроки лечения.

5. Провести профилактику образования и развития кистозного процесса.

Источники информации 1. Н.Н. Трапезников, Л.А. Еремина, А.Т. Амирасланов, П.А. Синюков. Опухоли костей. -М.: Медицина, 1986, 303 с.

2. А. С. Имамалиев, М.В. Паршиков, В.И. Зоря. Способ лечения диспластического косартроза. SU авт. свид. СССР 1264930, А 61 В 17/56, 1986, БИ 39, 1986.

Способ реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости, включающий использование свободного костного трансплантата, отличающийся тем, что выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

Киста кости – это полостное доброкачественное образование в костной ткани, похожее на опухоль. Патология диагностируется у 55 – 60 пациентов из ста.

• чаще определяется у малолетних пациентов 9 – 15 лет;
• среди взрослых патология диагностируется редко, поражает людей 20 – 30 лет;
• наиболее часто выявляется в длинных трубчатых костях;
• в начальной стадии может не давать симптомов или проявляется лишь слабыми болями;
• не несет прямой угрозы для жизни пациента;
• может трансформироваться в злокачественное образование (рак).

Лечение костной кисты осуществляют ортопеды, хирурги, травматологи.

Причины и механизм образования

Заболевание появляется в результате развития двух основных аномальных состояний:

• нарушения циркуляции крови на определенном участке костной структуры;
• активности определенных ферментов, что ведет к разрушению органического костного вещества.

Но причины этих аномальных состояний до конца не исследованы.

Образование псевдоопухоли начинается с нарушенного внутрикостного кровоснабжения конкретного участка. Дефицит кислорода, микроэлементов, других важных веществ ведет к постепенному разрушению ткани и стимулирует активность ферментов, способных расщеплять белковые соединения, включая коллагеновые волокна и полисахариды, приводя к деструктивным процессам. Вместо костной ткани на участке дегенеративных изменений формируется полость с жидкостью – киста костной ткани. Эти же ферменты провоцируют дальнейший рост стенок капсулы и накопление в ней экссудата.

Существует предположение, что на запуск механизма образования кистозной капсулы влияют:

• полученные травмы – ушибы, переломы;
• внутриутробное нарушение формирования костной ткани у эмбриона;
• патологии, ведущие к вымыванию кальция;
• воспалительные процессы и инфекционные очаги в организме;
• сниженная иммунная защита, как местная, так и общая;
• неполноценное питание с нехваткой микроэлементов и витаминов.

Диагностика

При обращении к ортопеду пациенту назначат ряд диагностических обследований, на основании их результатов врач разработает тактику лечения.

1. Рентгенография. Рентгенограмма (снимок) покажет наличие дегенеративных изменений, по которым специалист определит вид образования, фазу патологического процесса, размеры и локализацию.
2. Компьютерная и МР-томография. Позволяют точнее установить степень и характер поражения, уровень изменений в кровоснабжении, кистовидную перестройку костной структуры и глубину разрушений.
3. Пункция. Процедура, при которой с помощью прокола вытягивают маленький объем жидкости из кистозной капсулы, чтобы исследовать ее и исключить вероятность онкологии.
4. Киста в кости требует точной дифференциации (отличия) от других опухолей. В том числе от раковых внутрикостных образований — карциномы, остеогенной саркомы, при которых необходимо специфическое экстренное лечение.

Виды и симптомы

Клинические признаки костной опухоли определяются видом образования, скоростью ее роста, местонахождением и воздействием на смежные структуры.

Опасность аномального выроста в том, что нередко его развитие протекает, не давая заметных симптомов, пациент лишь периодически испытывает слабые боли во время активности. Но патологический процесс продолжается и приводит к неожиданному перелому на том участке, где ощущалась боль, что заставляет пациента впервые обратиться за лечением.

В классификации по виду наполняемого содержимого выделяют 2 базовые формы костных новообразований. Костная киста бывает:

• солитарной, полость которой наполнена водянистым секретом;
• аневризматической, полость которой содержит секрет с примесью крови.

Оба образования имеют аналогичные причины формирования, но их симптоматика и диагностические показатели во многом различны.

Солитарная костная киста (простая) в 65 – 75% случаев обнаруживается у мальчиков-подростков 10 – 15 лет, однако зарегистрирован случай выявления патологии у младенца 2 месяцев.

Особенности симптомов при росте солитарной опухоли кости:

1. Типичное место формирования — трубчатые длинные костные структуры. Опухоль выявляют в зоне плечевого пояса (60%), реже (25%) диагностируется киста бедренной кости, ключицы, грудины, таза, челюсти и черепа.
2. Растет образование медленно, чаще всего бессимптомно и очень длительно (иногда до десятка лет).
3. Среди косвенных диагностических признаков — временные боли в месте локализации опухоли.
4. При увеличении образования до 30 – 50 мм у детей моложе 10 лет иногда становится видна небольшая безболезненная припухлость и контрактура (ограничение сгибания-разгибания) в соседнем суставе.
5. Характерным основным признаком зрелой внутрикостной капсулы выступает произвольный патологический перелом, который случается даже после небольшого ушиба, причем типичные признаки менее яркие, чем при обычном переломе.
6. При прощупывании и надавливании иногда врач обнаруживает утолщение, а также прогиб стенки кистозной полости в месте размягчения кости.
7. Функция смежных суставов может нарушаться. Особенно часто двигательную активность ограничивает киста бедренной кости, при которой у ребенка проявляется перемежающаяся хромота.
8. При крупной кисте плечевого пояса появляется напряженность и боль во время движений, ослабление мышц.

Аневризматическая киста кости – редкая разновидность патологии, которая диагностируется у 20% больных.

Особенности:

1. Отличием от солитарного вида образования является то, что подобная опухоль проявляется интенсивно выраженными признаками.
2. Аневризмальная костная киста представляет собой многокамерную (иногда – единичную) капсулу с кровянистым содержимым и включениями мелких костных фрагментов.
3. Наиболее часто (63% случаев) наблюдается у подрастающих девочек 10 – 15 лет, реже у мальчиков от 5 лет.
4. Типичные места формирования – костные структуры руки (до 37%), зона поясницы и крестца (18%), область позвоночного столба (35%). У 25% пациентов образуется киста тазовых костей, включая опухоль в подвздошной кости. Очень редко обнаруживают кисту в пятке.
5. Аневризматическая киста кости формируется с характерным расширением полости, отличается активным увеличением и крупными размерами. Способна сильно разрастаться, увеличиваясь до 200 мм.
6. Первичные симптомы аневризматической опухоли в позвоночнике носят неявный характер: ребенок страдает от ноющих, иногда обостряющихся болей.

В активной фазе подобные доброкачественные опухоли дают остро выраженные симптомы:

• интенсивные боли в месте поражения, которые усиливаются во время кашля, смеха (при опухоли в грудине, ключице), движений (при поражении конечностей, таза, позвоночника), иногда появляются во время сна;
• выраженная припухлость и нарастающий отек;
• ограничение движения сустава, рядом с которым локализуется киста, и контрактуры (аномальное стягивание);
• невозможность опираться на пораженную ногу, появление хромоты при кисте в бедренной кости;
• повышение температуры кожи и тканей над образованием;
• расширение подкожных сосудов;
• неврологические расстройства, включая параличи, обусловленные давлением опухоли на спинномозговые корешки.

В соответствии с фазой развития костные кисты подразделяют на активные и пассивные:

1. Активная фаза роста длится от полугода до 12 месяцев. При больших полостях кортикальный (верхний) слой в месте поражения выпячивается. Если новообразование растет, повторные переломы происходят самопроизвольно или при слабых ударах, подъеме тяжести, падении.
2. Пассивная стадия (6 – 8 месяцев). Образование медленно уменьшается, смещаясь к центру кости.
3. Стадия восстановления. Спустя 18 – 24 месяца от начала появления киста исчезает, симптомы перестают проявляться, но вследствие деструктивных изменений прочность кости снижается, поэтому и на этой стадии возникают переломы.

По завершении цикла роста и обратного развития в месте локализации полости остается или остаточная микрополость или утолщенный участок с повышенной плотностью.

Внутрикостное образование на руке чаще появляется в зоне плечевой кости, гораздо реже — на ключице, в зоне предплечья, лучевой и локтевой части тела. Иногда ее обнаруживают на запястье – в зоне ладьевидной и полулунной костной структуры, на фалангах пальцев.

Основным признаком можно считать ограничение при движении сустава и перелом — показатель активной фазы аномального процесса. На рентгенограмме костная структура просматривается в виде светлого участка с четкими границами, оболочка кости (кортикальный слой) истончается и вздувается.

Киста ноги у детей обычно диагностируется в период 9 – 14 лет и локализуется в области малоберцовой и большой берцовой кости, бедра.

Внутренняя поверхность суставов покрыта хрящом, и многие из костных кист формируются в субхондральной – подхрящевой области. При резорбции (аномальном рассасывании) кости и хряща, полость капсулируется, и субхондральная киста может прорастать в просвет между двумя суставами, затрудняя движение и провоцируя боль в конечностях.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным ростом. Как правило, ведет к типичному появлению болей при движении, изменению походке и хромоте. В области медиального мыщелка на рентгенограмме выявляют утолщение с неровными контурами, в субкортикальной области мыщелка хорошо просматривается участок разрушенной костной ткани.

При развитии опухоли на бедре указывают:

• сильные боли в тазобедренном суставе;
• отечность;
• перелом головки бедра;
• наружный выворот конечности при переломе.

Киста в позвоночнике обычно обнаруживается в крестцовой и поясничной области, зоне шейных и грудных позвонков. Чаще она вырастает на дугах или корнях позвонков. В самих позвонках ее обнаруживают гораздо реже.

Характерные проявления выступают, как неврологические признаки, возникающие обычно при повреждениях спинномозговых нервных волокон:

• мучительные головные боли;
• посторонние шумы в ушах, головокружения;
• боли в разных местах позвоночника;
• мышечная слабость в ногах;
• расстройство работы кишечника, мочевыделительной системы;
• частичные параличи ног и рук.

Если при повреждении происходит разрыв кисты пяточной кости, окружающие ткани ступни сильно воспаляются и отекают, в стопе появляется острая боль (даже в покое), наступить на ногу пациент не способен. Без принятия срочных мер, существует риск разрушения всей пяточной костной структуры.

Киста подвздошной кости – самой крупной и крепкой костной структуры скелета – чаще формируется в крыле. Именно крыло подвержено значительной нагрузке на участке сопряжения с крестцом и тазовой костью. Симптомы не явные, выражаются в форме ноющий болей и ломоты в области таза. Типичным признаком активной кисты, как и при других локализациях новообразований, является перелом, который случается даже без ударов и падений – самопроизвольно.

Киста таранной кости обычно обнаруживается у подростков старше 14 лет. Голеностоп испытывает интенсивную динамическую нагрузку и очень уязвим, особенно, если у пациента обнаруживается дефицит кальция.

Растущая киста таранной кости голеностопного сустава проявляется постепенно усиливающимися болями, которые нарастают при ходьбе, прыжках, беге. Ограниченная суставная подвижность и перелом голеностопа при такой патологии – частое явление.

Опухоли в этой части скелета способны часто рецидивировать даже после профессионально выполненной операции. Вероятность осложнений обусловлена строением и активным кровоснабжением зоны. Перекрытие кровотока при переломе или при хирургическом вмешательстве у взрослых иногда приводит к некрозу и инвалидности.

Наиболее часто полости в черепе обнаруживаются в затылочной зоне и решетчатой кости, отделяющей носовую полость от мозгового отдела черепной коробки. Такие опухоли способны при разрастании сдавливать ткани и разрушать черепные структуры.

Вокруг очага резорбции (рассасывания) кости может просматриваться зона нарушения кровоснабжения. Если область разрушения располагается в субкортикальном слое (под оболочкой кости), появляются периостальные (надкостные) наслоения и уплотнения.

Осложнения

Хотя костные опухолевидные образования не угрожают жизни пациента, киста опасна, так как осложнения при ее росте могут быть достаточно серьезными. Среди них:

• рецидивирующие переломы при слабой нагрузке или даже без нее;
• деформация кости в зоне кистозной полости;
• остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другими тканями;
• патологическое укорочение конечности в результате деформации кости;
• формирование пассивных контрактур (стягивания) в суставе, при которых рука или нога не может сгибаться или разгибаться;
• злокачественное перерождение тканей;
• парезы (ослабление мышц) и необратимые параличи при крупной кисте в позвоночнике, захватывающей несколько (4 – 5) позвонков;
• аваскулярный некроз (омертвение) костной ткани при недостаточности кровоснабжения и ее разрушение;
• осложнения со стороны спинного мозга при сдавливании нервных волокон и узлов.

Так как последствия патологии могут быть критическими, необходимо при первых признаках заболевания сразу же обратиться к врачу. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое остеома кости.