Кисты круглой связки печени

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Миллер Алексей Алексеевич, Дьячкова Ирина Михайловна, Давыдкин Василий Иванович, Голубев Александр Григорьевич, Ипполитова Елена Игоревна

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

А. А. Миллер, И. М. Дьячкова, В. И. Давыдкин, А. Г. Голубев, Е. И. Ипполитова

КИСТА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА БОЛЕВОГО СИНДРОМА

В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

Кафедра госпитальной хирургии (зав. — доц. В. И. Давыдкин), Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва, г. Саранск

Ключевые слова: печень, круглая связка, киста, болевой синдром

Сведения об авторах:

Показатели общих анализов крови и мочи, трансаминаз, билирубина, креатинина, щелочной фосфатазы, лактатдеги-дрогеназы, мочевины, амилазы, коагулограммы в пределах

TOSHIBA 55 рис 1 06/07/2015

АрНо 400 RKB #4 GYN 17:05:36

Precision A Pure*

Рис. 1. Эхограмма больной К., 55 лет. Жидкостное образование в эпигастральной области, ограниченное желчным пузырем, двенадцатиперстной кишкой,

желудком и поджелудочной железой, а — поперечное сканирование, б — продольное сканирование. 1 — правая доля печени; 2 — желчный пузырь; 3 — жидкостное образование под правой долей печени; 4 — просвет желудка с содержимым

референсных значений. При УЗИ (рис. 1) обнаружено анэхогенное образование без четкой капсулы, неправильной формы, размером 7x10x6 см, ограничено спереди передней брюшной стенкой, сверху правой долей печени и желчным пузырем, снизу двенадцатиперстной кишкой и малым сальником, справа печеночным изгибом ободочной кишки. В просвете тонкие нити, создающие перегородки. Кровоток при цветном допплеровском картировании не выявлен. В желчном пузыре билиарный сладж и мелкие конкременты до 5 мм в диаметре. Стенка его 3 мм толщиной, однородная. Размеры пузыря 5,7x3,4x3,6 см. Контуры желудка, двенадцатиперстной кишки и ободочной кишки не нарушены, стенки не утолщены. Поджелудочная железа изоэхогенная, однородная, контуры ровные, четкие, размеры не увеличены.

При эзофагоскопии патологии не обнаружено. При МРТ (рис. 2) с контрастным усилением: в IV и V сегментах субкапсулярное образование неправильной формы, с ровными и четкими контурами, многокамерное, размером 8,5x9,6x6,8 см с жидкостными сигнальными характеристиками. Образование распространяется каудально, интимно прилежит к печеночному изгибу ободочной кишки, несколько смещает его кзади и книзу. Заключение: МРТ-картина кисты печени. Маркёры к эхинококкозу, альвеококкозу, лямблиозу, аскаридозу, токсокарозу, трихинеллезу, описторхозу отрицательные.

При контрольном УЗИ через 3 сут после дренирования жидкостное образование уменьшилось в размерах до 3x4x2,5 см (рис. 3). Дренаж удален. Больная выписана для дальнейшего наблюдения в амбулаторных условиях с диагнозом: непаразитарная киста брюшной полости, хронический калькулезный холецистит.

В октябре 2015 г. больную вновь стали беспокоить тяжесть в правом подреберье и тошнота. При УЗИ (рис. 4) — рецидив образования, размеры которого 8,3x7,6x7 см. В просвете тонкие нити, создающие перегородки, кровотока нет. В желчном пузыре мелкие конкременты до 5 мм в диаметре. Стенка желчного пузыря 3 мм толщиной, однородная. Размеры желчного пузыря 6,3x3,2x3,0 см.

После обследования и подготовки, учитывая наличие конкрементов в желчном пузыре, приступы болевого

14.09.1959 F SRMC MR3 1

LDC B0DYAABD0MEN Т2 cor FS thick slab

14.09.1959 F SRMC MR3

LDC BODYAABDOMEN T2 sag abdomen

4961 14.09.1959 F SRMC MR3

BBDY^ABDOMEN 1 itvcpp phase tra

Рис. 2. МРТ брюшной полости в режимах Т1 и Т2. 1 — печень; 2 — желчный пузырь; 3 — жидкостное образование под правой долей печени

синдрома в правом подреберье и рецидив кисты, решено выполнить симультанную операцию — ревизию брюшной полости, холецистэктомию и иссечение кисты лапароскопическим доступом. На операции обнаружено жидкостное многокамерное образование 10x8x6 см, ограниченное тонкими пленчатыми стенками, свободно прилежащее к передней стенке пилорического отдела желудка, желчному пузырю и висцеральной поверхности правой доли печени, интимно связано фиброзными тяжами с круглой связкой печени (рис. 5). С помощью ультразвукового скальпеля кистозное образование без нарушения целостности стенок отделено от круглой связки печени в пределах неизмененных тканей. Содержимое его полостей аспирировано, затем спавшееся образование извлечено из брюшной полости. Далее выполнена холеци-стэктомия.

Макропрепараты: многокамерное образование с тонкими прозрачными перегородками и эвакуированной из камер прозрачной светло-желтой жидкостью с наличием на перегородках жировой клетчатки. Желчный пузырь 6,3x3,5x3,5 см, стенка толщиной 3 мм, слизистая оболочка атрофичная, в просвете светлая желчь и 4 конкремента 4-5 мм в диаметре.

А. А. Миллер и др.

Рис. 3. Эхограмма больной К., 55 лет. Жидкостное образование в эпигастральной области после тонкоигольной пункции и дренирования. а — поперечное сканирование; б — продольное сканирование. 1 — край печени; 2 — остаточная полость кисты; 3 — просвет желудка с содержимым; 4 — головка поджелудочной железы

Рис. 4. Сонограмма той же больной через 4 мес. Рецидив кистозного образования. а — поперечное сканирование; б — продольное сканирование. 1 — правая доля печени; 2 — желчный пузырь с конкрементами; 3 — жидкостное образование под правой долей печени

Рис. 5. Макроскопическая картина при диагностической лапароскопии. а: 1 — правая доля печени; 2 — круглая связка печени; 3 — киста круглой связки печени; б: слева — киста, справа — желчный пузырь

Гистологически: картина хронического холецистита. Стенки кисты представлены волокнистой соединительной тканью, выстланной однорядным уплощенным эпителием.

Послеоперационный диагноз: киста круглой связки печени, хронический калькулёзный холецистит.

Таким образом, данное наблюдение свидетельствует о чрезвычайной сложности диа-

гностики серозных кист круглой связки печени, которые могут быть приняты за кисты печени, поджелудочной железы, брыжейки кишечника, забрюшинного пространства. Кроме того, наличие сопутствующей патологии вносит определенные сложности в интерпретацию клинической симптоматики и выбор способа лечения. В связи с

этим считаем весьма важным выполнение полного комплекса дооперационной инструментальной и лабораторной диагностики с последующим эндо-видеохирургическим вмешательством с целью верификации диагноза и выполнения оперативного пособия.

Поскольку серозные кисты круглой связки печени являются чрезвычайно редким наблюдением и, вероятно, с многообразием клинических форм, для детальной оценки этиологии и клиники этой патологии требуется гораздо больше сообщений, а наше наблюдение может внести свой вклад в изучение особенностей хирургической патологии связочного аппарата печени.

1. Сенютович В. Е., Генык С. Н., Крыса В. М. Серозная киста круглой связки печени // Хирургия. 1976. № 1. С. 128.

2. Adachi M., Sugita T., Maehara M. et al. A case report of leiomyosarcoma originating in the ligamentum teres of the liver // Gastroenterol. Jpn. 1979. Vol. 14. P. 238-242.

3. Brock J. S., Pachter H. L., Schreiber J., Hofstetter S. R. Surgical diseases of the falciform ligament // Am. J. Gastroenterol. 1992. Vol. 87. P. 757-758.

4. Bryan D. H., Pillarisetty S. Cyst of the falciform ligament of the liver: a rare cause of right upper quadrant pain // Am. Surg. 1992. Vol. 58. P. 779-781.

5. Delbridge L., Connolly J. Paraganglioma of the falciform ligament: a case report // Aust. N. Z. J. Surg. 1982. Vol. 52. P. 315-317.

6. Enterline D. S., Rauch R. E., Silverman P. M. et al. Cyst of the falciform ligament of the liver // AJR. Am. J. Roentgenol. 1984. Vol. 142. P. 327-328.

7. Farkas E., Besznyak I., Koves I. Giant lipoma of the ligamentum teres hepatic // Orv. Hetil. 1991. Vol. 132. P. 637-638.

8. Henderson M. S. Cyst of the round ligament of the liver // Ann. Surg. 1909. Vol. 50. P. 550-551.

9. Honda H., Watanabe K., Mihara K. et al. Lipoma of the hepatic falciform ligament // J. Comput. Assist. Tomogr. 1983. Vol. 7. P. 170.

10. Kakitsubata Y, Nakamura R., Shiba T. et al. Lipoma of the falciform ligament: US, CT, and MRI appearances // Clin. Imaging. 1993. Vol. 17. P. 27-29.

11. Karabin J. E. Cyst in the ligamentum teres of the liver, remnant of the umbilical vain // Am. J. Surg. 1951. Vol. 82. P. 531-532.

12. Mital R. N., Bazaz-Malik G. Leiomyosarcoma of ligamentum teres of the liver // Am. J. Gastroenterol. 1971. Vol. 56. P. 48-51.

13. Morgan K., Ricketts R. R. Lymphangioma of the falciform ligament--a case report // J. Pediatr. Surg. 2004. Vol. 39. P. 1276-1279.

14. Tomaszewski M. M., Kuenster J. T., Hartman K. Leiomyosarcoma of ligamentum teres of liver: case report // Pediatr. Pathol. 1986. Vol. 5. P. 147-156.

Киста печени (код МКБ 10) – это очень распространенное очаговое доброкачественное новообразование печени, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, состав которой зависит от вида новообразования. Киста сама по себе не несет никакой серьезной угрозы для здоровья и жизни человека, однако в случае ее разрыва может произойти инфицирование и возникновение нагноения в полости.

Что такое простая киста печени?

Киста печени (код МКБ 10) - это полостное образование, заполненное прозрачной жидкостью без цвета и запаха. В некоторых случаях киста содержит инфильтрат – жидкость с примесью крови и лимфы, или жидкость зеленовато-коричневого цвета, состоящую из муцина, билирубина, фибрина, холестерина и эпителиальных клеток.

Киса обычно локализируется в разных сегментах и связках печени как в глубине, так и на поверхности органа. Размер данного новообразования варьируется от 1-2 мм до 20 и более см. Женщины склонны к развитию кисты печени больше мужчин. Средний возраст возникновения данной патологии – 40-50 лет. Очень часто образование кисты сопряжено с циррозом печени, желчекаменной болезнью, поликистозом яичников, почек, поджелудочной железы, а также с кистами желчных протоков.

Киста печени: причины возникновения

Причины образования кист напрямую зависят от их вида. Так, например, истинная киста образуется во время внутриутробного развития, однако, что становится причиной этому -выяснить пока не удалось. Приобретенная киста может возникнуть на фоне инфекционного или воспалительного заболевания (в особенности вследствие воспалительной гиперплазии желчевыводящих путей), некроза опухоли или механической травматизации печени. На данный момент существуют исследования, подтверждающие теорию о влиянии гормонального фона, а в частности повышенного гомона эстрогена, на развитие опухолей печени.

Для того чтобы узнать причины возникновения заболевания, необходимо провести ряд лабораторных исследований, поскольку, только зная корень болезни можно полностью от нее избавиться. Гастроэнтерологи, паразитологи и инфекционисты Юсуповской больницы назначают ряд анализов, позволяющих всестороннее рассмотреть причину развития кисты. Мы гарантируем быстрое и эффективное прохождение всех диагностических мероприятий на самой современной аппаратуре, соответствующе всем европейским стандартам.

Классификация кист печени

Существует две основные группы кист:

• Паразитарная киста печени. Паразитарная киста является местом, где живет личинка ленточного червя. Такие кисты делятся на эхинококковые и альвеококковые, в зависимости от возбудителя заболевания. В полости кисты этот червь может развиваться и вырастать до 15 лет. После достижения определённой длины, ленточный червь Echinococcus granulosus перемещается в тонкий кишечник, где продолжает свое существование за счет ресурсов организма человека. Причиной возникновения и развития паразита в печени является заражение глистами через грязные руки, сырое мясо и т.д. Эхинококковая киста печени появляется после контакта с зараженными животными;
• непаразитарная (ретенционная) киста печени. Непаразитарные кисты печени могут быть ложными и истинными. Истинные формируются в период внутриутробного развития по причине незавершенного развития системы желчевыводящих путей. Ложная киста делится на два вида по причине возникновения: травматическая и воспалительная. Воспалительная формируется на фоне воспалительного процесса (абсцесса, некроза, цирроза печени и т.д.), травматическая появляется вследствие разрыва или механического повреждения печени.

Лечением кисты печени в Юсуповской больнице занимаются лучшие гастроэнтерологи столицы. Благодаря новейшему оборудованию и многолетнему стажу работу наших специалистов, лечение проходит быстро и максимально эффективно. В своей практике доктора Юсуповской больницы используют самые современные методики и технологии, подходящие каждому пациенту.

Киста печени – симптомы и осложнения

Кисты печени небольших размеров не имеют симптомов и редко диагностируются на ранних стадиях. Клинические проявления возникают после достижения кистой более 7 см в диаметре, либо при условии поражения множественными кистами более 20-30% объема паренхимы печени. К основным проявлениям кисты печени относят:

• головокружения;
• чувство тяжести в области правого подреберья;
• диспепсические явления: тошнота, рвота, частая отрыжка воздухом, повышенный метеоризм, понос;
• слабость, повышенная утомляемость;
• снижение аппетита и, как следствие, анорексия;
• анемия;
• повышенная потливость;
• субфебрилитет;
• желтушность кожных покров и склер;
• сильная отдышка;
• пальпируемое безболезненное уплотнение в области печени;
• увеличение живота с правой стороны.

Сама по себе киста маленьких размеров не страшна, однако если не уследить за динамикой ее роста, возможны следующие осложнения:

• перекрут ножки кисты;
• перфорация;
• нагноение;
• перитонит;
• абсцесс печени;
• распространение паразитов (при разрыве паразитарной кисты);
• массивное кровотечение в брюшной полости;
• эхинококковые кисты легких (возникает на фоне разрыва эхинококковое паразитарной кисты);
• печеночная недостаточность;
• злокачественное перерождение.

Киста на печени: опасно ли это, лечение кисты печени

Пациенты с маленькими кистами печени, протекающими бессимптомно, не нуждаются в немедленном лечении, а только должны наблюдать за динамикой роста и развития образования.

Хирургические вмешательства, проводимые на кисте печени, делятся на условно-радикальные, радикальные и паллиативные. К условно-радикальным относятся иссечение стенок кисты и энуклеация кисты. Для выполнения данных операций используется малоинвазивный метод – лапароскопия.

Радикальные методы выполняются по-разному в зависимости от количества новообразований. При единичном (солитарном) образовании радикальным методом удаления кисты является резекция печени. При множественных кистах (поликистозе) проводятся трансплантация печени.

К паллиативным методам хирургического вмешательства относятся операции, заключающиеся в дренировании и опорожнении остаточной полости кисты. При гигантских кистах проводится наложение цистоэнтероанастомоза или цистогастроанастомоза, что подразумевает создание сообщения между полостью желудка и кишечника с полостью кисты.

Для того чтобы диагностировать кисты печени назначается проведение УЗИ и МРТ брюшной полости. Дополнительные исследования, например, анализ крови или биопсия тканей, проводится для того, чтобы дифференцировать, это киста или метастаз печени, поскольку на ультразвуковом исследовании данные новообразования выглядят очень схожими.

Современное техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое исследование с максимальной результативностью.

Киста в печени - это опухоль или нет?

Киста печени – это доброкачественная опухоль, полностью поддающаяся лечению. Главное не упустить момент ее появления и контролировать состояние и размер новообразования, чтобы не допустить серьезных последствий.

Команда врачей Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, составят план адекватной и эффективной терапии, либо назначат метод хирургического вмешательства, подходящий конкретному пациенту сообразно его клинической картине и общему состоянию здоровья.

а) Дифференциальная диагностика кисты в печени:

1. Распространенные заболевания:
• Киста печени
• Поликистозная болезнь печени
• Пиогенный абсцесс печени
• Недавнее кровоизлияние в печени
• Билома
• Сосуды
• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома
• Эхинококковая киста печени
• Кисты ворот печени(перибилиарные кисты)
• Билиарная гамартома
• Амебный абсцесс
• Расширенный желчный проток

2. Менее распространенные заболевания:
• Лимфома печени
• Метастазы в ткани печени
• Киста печени, выстланная ресничным эпителием передней кишки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Болезнь Кароли

(Левый) Цветовая допплерография в поперечной проекции. Визуализируется четко отграниченная круглая киста печени, васкуляризация отсутствует, хорошо визуализируется задняя стенка га, отмечается заднее акустическое усиление, подтверждающее кистозную природу образования.
(Правый) Поперечный серошкальный УЗ срез печени. Визуализируются множественные кисты га по всей печени пациента, страдающего поликистозной болезнью печени. Заднее акустическое усиление наблюдается у каждой кисты и подтверждает кистозную природу образований.
(Левый) Трансабдоминальная цветовая допплерография в косой проекции. Визуализируется кистозный абсцесс печени, окруженный гипоэхогенной паренхимой в правой доле печени. Также визуализируются внутренние перегородки и эхогенное содержимое абсцесса печени.
(Правый) Цветовая допплерография печени в поперечной проекции. В полости резекции визуализируется билома с эхогенными очагами по периферии и артефактом, вызванным хирургическими клипсами. На периферии биломы отмечается внутреннее содержимое.
(Левый) Поперечный серошкальный УЗ срез печени. В правой доле печени визуализируются два прилежащих анэхогенных образования трубчатой формы с четкими границами.
(Правый) При цветовой допплерографии у этого же пациента можно отметить, что образование представляет собой сосуд, впадающий в среднюю печеночную вену. Следует всегда использовать цветовую допплерографию для оценки анэхогенных образований на предмет их возможной сосудистой природы, как в этом случае спонтанного внутрипеченочного портокавального шунта.

б) Важная информация:

2. Распространенные заболевания:

• Киста печени:
о Анэхогенная
о Гладкие стенки, но иногда имеет дольчатое строение
о Тонкая или незаметная стенка без интрамуральных узелков
о Четкая задняя стенка
о Заднее акустическое усиление
о Часто расположены субкапсулярно и могут выпячивать край печени
о Не пересекает сегменты печени
о Не сообщаются между собой или с желчными протоками
о Содержимое или стенки не имеют сосудов, но могут искажать ход прилежащих сосудов
о Могут иметь эхогенное содержимое или перегородки после кровоизлияния или инфицирования

• Поликистозная болезнь печени:
о Может наблюдаться сопутствующая аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
- Может облегчить диагностику поликистозной болезни печени
- Также, могут обнаруживаться кисты в поджелудочной железе, но реже
о Отдельные кисты выглядят идентично простым кистам печени о Количество кист увеличивается с возрастом
о Когда кист много, и они имеют разный размер, архитектоника печени нарушается, облегчая постановку диагноза
о Некоторые кисты могут осложняться кровоизлиянием:
- Становятся гиперэхогенными или содержат взвесь/перегородки

• Пиогенный абсцесс печени:
о Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%)
о Небольшие абсцессы или микроабсцессы имитируют мелкие кисты:
- Крупные образования могут содержать эхогенную взвесь
о Различные по форме с тонкими или толстыми стенками
о Границы от четко определяемых до нечетких
о Тенденция к образованию кластеров:
- Группы мелких пиогенных абсцессов сливается в одну большую полость
о Могут вызывать отек прилежащей паренхимы печени:
- Проявляется снижением эхогенности и нечеткой эхокартиной ± изменением сосудистого рисунка
- Сосуды могут быть визуализированы только на участках с толстыми стенками
о Диагноз устанавливается на основании сочетания клинических и ультрасонографических признаков

• Свежее кровоизлияние в печень:
о Может быть вызвано прямой травмой, коагулопатией, операцией/биопсией
о Первоначально травматическая гематома обычно гиперэхогенная:
- Становится анэхогенной через несколько дней
- Может иметь ложную стенку из сдавленной паренхимы печени
о Контур может быть гладким или неровным
о Может произойти вторичное кровоизлияние в уже существующее образование:
- Аденома, печеночноклеточный рак, метастазы и др.
- Обычно не бывает полностью анэхогенным

• Билома:
о Почти всегда развивается после травмы:
- Сложно дифференцировать от травматической гематомы:
В гематомах со временем образуются включения, перегородки
Биломы остаются анэхогенными
о Круглая или овальная форма
о Содержащаяся внутри анэхогенная жидкость может давать заднее акустическое усиление:
- Предполагает свежую билому
о Тонкая стенка обычно не визуализируется о Крупные поражения могут сдавливать прилежащие структуры /паренхиму и искажать контур/архитектонику печени
о Сообщаются с желчевыводящей системой
о Васкуляризация в образовании отсутствует

• Сосуды:
о Ветви воротной вены: венэктазия, варикоз, развитие коллатералей при портальной гипертензии
о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари и т. д.
о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, мальформации сосудов
о Использование цветовой допплерографии:
- Для подтверждения сосудистой природы и определения типа сосуда

• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома:
о Четко отграниченное, многокамерное, анэхогенное или гипоэхогенное образование
о Гиперэхогенные перегородки
о Могут отмечаться эхосигналы от внутреннего содержимого: неоднородной жидкости, кальцификатов, узлов в слизистой/перегородке:
- Чаще всего встречается при билиарной цистаденокарциноме
о Цветовая допплерография: перегородки васкуляризированы
о Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста

• Кисты ворот печени (перибилиарные кисты):
о Четко отграниченные кистозные образования круглой/овальной/трубчатой формы вдоль портальных триад
о Обычно множественные: сливные или дискретно расположенные очаги
о Тонкие и гладкие стенки без видимых включений
о Размер варьирует от 2 мм до 2 см
о Не сообщается с желчевыводящей системой

• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома:
о Ан- или гипоэхогенное многоочаговое образование с четкими границами
о Гиперэхогенные перегородки
о Может отмечаться гиперэхогенное внутреннее содержимое (жидкость с содержимым, кальцификации, узлы в стенках/перегородках):
- Обычно более свойственно для билиарной цистаденокарциномы
о Цветовая допплерография: васкуляризация перегородок
о Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста

• Кисты ворот печени (перибилиарные кисты):
о Кистозные образования с четкими границами круглой/овальной/трубчатой формы, расположенные вдоль портальных триад
о Обычно множественные: дискретное или конфлюэнтное расположение
о Гладкие и тонкие стенки без внутристеночных образований
о Размеры варьируют от 2 мм до 2 см
о Отсутствует связь с желчевыводящей системой

• Амебный абсцесс:
о Имеет четкую демаркационную зону; круглое или овальное образование
о Гипоэхогенный; содержимое низкой эхогенности
о Могут наблюдаться узлы в стенках или перегородках
о Может наблюдаться заднее акустическое усиление

• Расширение желчных протоков:
о При сканировании в поперечной плоскости протоки могут имитировать анэхогенные образования
о Протоки имеют продолжительный анатомический ход:
- Сканирование в его продольной плоскости, в сочетании с прилежащими артериями/венами позволяют определить его природу

3. Менее распространенные заболевания:

• Лимфома печени:
о Неправильной или круглой/овальной формы
о ± заднее акустическое усиление, вид псевдокисты
о Внепеченочные признаки, такие как лимфаденопатия, спленомегалия (± инфильтрация селезенки)

• Метастатическая болезнь печени:
о Анэхогенные метастазы в ткани печени:
- Предположительно низкая степень дифференцировки и высокая степень злокачественности
о Заднее акустическое усиление обычно не наблюдается
о Может содержать включения, узлы в стенках и/или толстые перегородки
о Может иметь неровные края и контур
о Стенки васкуляризированы

• Киста выстланная ресничным эпителием передней кишки:
о Одиночная субкапсулярная простая киста, расположенная в сегменте 4а

• Болезнь Кароли:
о Симптом точки в центре: ветви воротной вены внутри расширенных внутрипеченочных желчных протоков при цветовой допплерографии

4. Технические особенности:
• Важно убедиться, что настройки усиления корректны
• В качестве внутренних ориентиров для настройки усиления можно использовать желчный пузырь или нижнюю полую вену
о В норме эти анатомические структуры должны быть анэхоген-ными

в) Список использованной литературы:
1. Corvino A et al: Contrast-Enhanced Ultrasound in the Characterization of Complex Cystic Focal Liver Lesions. Ultrasound Med Biol. ePub, 2015
2. Borhani AA et al: Cystic hepatic lesions: a review and an algorithmic approach. AJR Am J Roentgenol. 203(6):1192-204, 2014
3. Lantinga MA et al: Evaluation of hepatic cystic lesions. World J Gastroenterol. 19(23):3543-54, 2013
4. Vachha В et al: Cystic lesions of the liver. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W355-66, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Киста печени представляет серьезную опасность для жизни. Поскольку печень – единственный фильтр в теле человека, она испытывает колоссальную нагрузку. Любые неполадки в этом фильтре чреваты отравлением организма ядовитыми веществами.

Работая в таком режиме, без обследований и профилактики орган подвержен образованию кисты. К каким последствиям может привести ее появление и почему нужно регулярно проводить УЗИ печени – речь пойдет в данной статье.

Что такое киста печени

По своей сути – это опухоль. Она может располагаться в любом отделе печени и поражать ее связки или поверхность. Новообразование считается доброкачественным. Киста представляет собой капсулу размером от нескольких миллиметров до 25 сантиметров, изнутри покрытую цилиндрическим или кубическим эпителием и заполненную жидкостью.

Если в опухоли произойдет кровоизлияние или в нее попадет инфекция, эта жидкость превратится в геморрагическую или гнойную массу.

Как правило, заболевание диагностируют в возрасте от 35 до 55 лет. Чаще всего от него страдают женщины (в 3 – 5 раз).

Описание

Киста относится к доброкачественному образованию. Внутри капсулы скапливается жидкость, имеющая тёмно-зелёный оттенок. Её консистенция напоминает желе. Она включает в себя холестерин, билирубин, муцин, фибрин, эпителиальные клетки. Если случается кровоизлияние, появляется геморрагическая жидкость, а при инфицировании образуется гнойный секрет. От внутреннего содержимого зависит течение патологии.

Кистоз печени диагностируется у людей среднего возраста (30-50 лет). Капсула формируется на поверхности, в неглубоких слоях или внутри. Поражается правая, левая доля, сегменты. Диаметр зависит от интенсивности образования тканей, может достигать 25 см. Кистоз печени часто диагностируют с циррозом, поликистозом почек, опухолями других органов.

Опухоли печени разделяют на паразитарные и непаразитарные.

Паразитарная киста может быть двух типов:

• эхинококковая. Ее провоцируют ленточные черви. В большинстве случаев этот вид кисты поражает правую долю органа.
• альвеококковая. Новообразование возникает по причине паразитирования плоских червей (цестод) на стадии личинки.

Непаразитарные кисты подразделяют на:

• истинные. Данный вид диагностируют чаще всего. Образование кисты вызывают аномалии развития желчных протоков.
• ложные. Киста появляется вследствие разрыва печени при ее травме. Чаще всего страдает левая доля.

Кисты печени могут быть одиночными или множественными. Последние образуются по 2 и более, поражая треть одной из долей органа.

Классификация

Опухоли подразделяют на:

• приобретённые;
• истинные;
• паразитарные;
• непаразитарные.

Формируется при внедрении личинки ленточного червя. В эхинококковой кисте печени паразит развивается от 1 года до 20 лет. Личинки созревают, а по мере превращения во взрослую особь, мигрируют в тонкий кишечник. Там они переходят в половозрелую стадию, в которой способны размножаться. Кистоз печени с эхинококком передаётся бытовым путём, при контакте с животными. Капсула имеет внушительные размеры, её масса достигает 100 грамм. Отсутствие лечения приводит к разрыву сосудов и желчных путей.

Такой тип относится к простой кисте печени. Постепенно образуется капсула с шарообразными стенками. Она не имеет перегородок, ножек, располагается по одиночке. Границы непаразитарной кисты печени тонкие, способны накапливать большое количество жидкости. При росте капсулы более 5 см начинается давление на печень. Оно доставляет дискомфорт пациенту. При солитарной опухоли печени потребуется полное обследование, так как уточнение диагноза затрудняется. Это обусловлено тонкими стенками капсулы.

Многокамерные полости небольшого размера часто образуются после травм. Опухоли содержат в себе гной или кровь, и встречаются при паразитарном происхождении. Формирование происходит из-за ограниченного некротического процесса. Отмершие клетки закрываются капсулой, в полости которой развивается паразит. В процессе его роста вещество приобретает шоколадный оттенок. Практически 40% кист с амёбным процессом инфицируются микробами. Кишечная палочка активно развивается, а жидкость приобретает жёлто-зелёный оттенок с каловым запахом. Разрыв опухоли угрожает здоровью и жизни больного.

Такие капсулы в печени имеют непаразитарную наследственную природу. Это редкое заболевание, встречающееся у 1 пациента на 100000 людей. Обычно патологию выявляют после 40 лет, она часто встречается у женского пола. По мере взросления количество кист резко возрастает, появляются нарушения в других органах. Симптомы становятся ярко выраженными при развитии осложнений — разрыв стенок кисты, бактериальное заражение, кровоизлияние.

Стадии развития кисты в печени

Весь цикл, начиная с момента заражения, делится на три периода:

Причины кисты печени

К сожалению, причины кисты печени окончательно не выяснены, но врачи и исследователи склоняются к тому, что доброкачественное образование в органе может возникнуть в случае:

• закупорки, воспаления и обструкции желчных путей печени (доминирующая версия)
• наследственной передачи
• гормональной терапии
• механических повреждений органа
• заражения паразитами

Чтобы образовалась киста, вполне достаточно одного из перечисленных факторов. Если причиной стали гельминты, человек в состоянии лишь избавиться от них при помощи специальных средств, но развитие кисты это уже не остановит – потребуется серьезное лечение.

Симптомы кисты печени

Если опухоль одиночная или не достигла достаточного размера, чтобы оказывать давление на печень, то никаких симптомов заболевания человек заметить не может. На данном этапе кисту можно выявить лишь случайно путем ультразвукового исследования органа.

Когда новообразование увеличится до 7 – 8 сантиметров, начнут появляться неспецифические признаки:

• общая слабость
• отрыжка, тошнота, рвота
• ощущение тяжести и распирания под ребрами с правой стороны при физической нагрузке или после приема пищи
• расстройство кишечника и повышенное газообразование
• плохой аппетит, в некоторых случаях – отказ от пищи
• усиленное потоотделение

при больших размерах кисты или множественных образованиях возможны также:

• потеря массы тела
• увеличение живота с одной стороны (по причине гепатомегалии – увеличения печени)
• желтуха и субфебрильная температура (периодически)

В случаях осложнения течения болезни вероятны кровоизлияния, нагноения и перфорации. Человека беспокоят приступы абдоминальной боли. Когда киста крупная, ее можно почувствовать через брюшную стенку при пальпации.

Симптоматика

Кистозные образования в печени редко сопровождаются выраженной клинической картиной. Многие пациенты, у которых образование не растет, всю жизнь проживают с доброкачественной опухолью, даже не подозревая о ее присутствии. Обычно проблема выявляется лишь при обследовании по другому поводу.

Но если киста активно разрастается, нередко проявляются характерные признаки:

• Болезненность вверху живота справа. Если не получить на данном этапе медицинскую помощь, боль приобретет характер спазмов.
• Снижение аппетита и вызванная этим потеря веса.
• Проявления механической желтухи. Накопление билирубина в крови провоцирует характерный оттенок кожных покровов и глазных склер.
• Со стороны ЖКТ появляются симптомы в виде отрыжки, тошноты и поноса, метеоризма.
• Даже при небольшой физической нагрузке отмечается одышка.
• Человек испытывает слабость в мышцах, легко утомляется.
• Без видимой причины повышается температура тела.

Болевой синдром значительно усиливается при поездках по неровной дороге, во время физической работы.

Киста существенного размера провоцирует асимметричное увеличение живота.

В этом случае необходимо срочное обращение к медикам. Стремительно разрастаясь, киста уничтожает здоровые ткани, а недостаточная функциональность печени является причиной летального исхода. Выраженная симптоматика означает, что кистозные образования поразили примерно 20% объема печени либо имеется одиночная опухоль, размеры которой достигают 7 см.

Иногда киста дает о себе знать неспецифическим симптомом – обильным выделением пота. Образование, расположенное в печени поблизости от желчных протоков, провоцирует потемнение мочи и обесцвечивание кала. При крупной кисте печень увеличивается в размерах, что определяется обычной пальпацией при осмотре у врача.

Затягивание с лечением прогрессирующей кисты порой приводит к разрыву тканей печени. В этом случае:

• Ощущается резкая непродолжительная боль.
• Затем следует облегчение, сопровождаемое ослаблением мышц.
• Проступает холодный пот.
• В ушах слышится шум, перед глазами мелькают мушки.
• Нередко человек теряет сознание.

При наличии подобной клинической картины необходима срочная помощь. Вызывают бригаду медиков, которые транспортируют человека в стационарное отделение. Промедление может привести к летальному исходу.

Диагностика

Кисту печени можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. В большинстве случаев так и происходит. При подозрении на опухоль, врач в обязательном порядке направляет пациента на специальные исследования органа. К ним относятся:

• эхография – благодаря эхосигналам, можно определить опухоль и плотность ее содержимого
• магнитно-резонансная диагностика позволяет отличить кисту от гемангиомы. Более точный диагноз поможет получить лапароскопия.
• компьютерная томография
• ангиография чревного ствола
• пункция кисты, цитологическое и бактериологическое исследование взятых образцов
• сцинтиграфия – исследование, основанное на введении радиоактивных изотопов для визуализации нарушений
• серологический анализ крови для исключения паразитарного происхождения кисты

Лечение

На сегодняшний день лечение кисты печени заключается в удалении новообразования (кроме случаев, когда его размер – не более 3 сантиметров). Хирурги используют 2 методики:

• паллиативную, подразумевающую вскрытие опухоли и ее опорожнение, сшивание раны с краями кисты и цитогастроанастамоз (соединение сосудов, вен, протоков)
• условно-радикальную, включающую устранение больной части печени, вылущивание кисты и иссечение ее стенки

После операции пациент начинает прием лекарственных средств для восстановления печени. Помимо этого, лечение обязательно должно включать препараты для поддержания защитных функций организма. Отклонение от графика приема лекарств и нарушение рекомендаций лечащего врача может привести к нарушению работы не только печени, но и других органов.

Прогноз и профилактика

Может ли самостоятельно исчезнуть киста? В ряде случаев опухоль не подвергается росту. Длительное время её присутствие не обнаруживается. Но даже без дальнейшей прогрессии паразитарные кисты не могут пройти самостоятельно. Слабой эффективностью обладают и рецепты народной медицины.

Что сделать, чтобы рассосалась солитарная киста печени? Для этого необходимо принимать препараты, назначенные врачом. Рекомендовано использовать аптечные травы, которые обладают противоопухолевым эффектом, только с согласия лечащего врача.

Благодаря радикальному лечению риск рецидива сводится к нулю. При множественных кистах и отсутствии лечения ткани перерождаются, что приводит к печёночной недостаточности.

Чтобы предотвратить нарушения в печени, необходимо своевременно проходить УЗИ. Оно поможет на ранних сроках выявить отклонения.

Народные средства

Отвары и настои из лечебных растений способны оказать мощную поддержку организму в борьбе с новообразованием и при восстановлении печени после операции. Но их бесконтрольный прием может быть губительным, поэтому лечение травами кисты печени, их дозировку и частоту приема необходимо согласовать с врачом.

Эффективно работают вещества, содержащиеся в следующих растениях:

• лопух (корень и сок)
• чистотел (сок)
• кедровый орех (скорлупа)
• расторопша
• тысячелистник
• подмаренник цепкий
• коровяк
• девясил

Кроме травяных сборов, положительный результат дает употребление перепелиных яиц, а также настойки чайного гриба

Последствия кисты печени

Вероятность рецидивов после удаления солитарной кисты невысокая, но впредь пациент должен соблюдать диету и посещать гастроэнтеролога-гепатолога для проведения контрольных обследований.

Если в случае такой кисты осуществлялась пункция, то есть вероятность повторного формирования опухоли как сразу после хирургического вмешательства, так и спустя большой промежуток времени.

Если печень не лечить, нарастание опухолевой ткани может привести к:

• разрыву кисты
• воспалительному процессу и появлению гноя
• кровотечению кисты
• попаданию гельминтов в брюшную полость
• печеночной недостаточности

Последнее осложнение чаще всего заканчивается летальным исходом.

Прогноз

Киста в печени

—
какие
могут быть
последствия
? После радикального и условно-радикального удаления полости прогноз благоприятный. При паллиативном вмешательстве могут быть отдаленные последствия в виде рецидивов патологии. Прогрессирование заболевания приводит к серьезным поражениям железы, печеночной недостаточности и летальному исходу.