Клещевой энцефалит методы клинической диагностики

Клещевой энцефалит – заболевание вирусной природы, которое обладает тяжелыми формами и может провоцировать паралич и даже летальный исход. Такая болезнь поражает центральную нервную систему человека, провоцирует воспалительные процессы в веществе головного мозга – это может привести к проблемам с работой любого его отдела. Важно своевременно провести лечение, диагностику, профилактику клещевого энцефалита.

Почему происходит поражение

Чаще всего эпидемию клещевого энцефалита диагностируют в весеннее и осеннее время. Это связывают с активностью клеща – именно эти насекомые, живущие в лесах и полях, являются главным источником болезни. Важно помнить, что в разных областях страны уровень заболеваемости клещевым энцефалитом значительно отличается.

Клещевой энцефалит - это типичный тип заболевания, при котором вирус воздействует на само вещество головного либо спинного мозга. При таком состоянии никаких дополнительных инфекционных патологий и воспалений не выявляется.

Основные симптомы заболевания

Чтобы предотвратить возможные осложнения заболевания, важно рассмотреть лечение, симптомы и диагностику клещевого энцефалита. При поражении вирусом симптомы заболевания возникают почти сразу же. Так, к примеру, если укус был получен в утреннее время, то уже вечером у пациента возникнут первые симптомы интоксикации организма и значительно ухудшится общее самочувствие.

Симптомы при клещевом энцефалите и боррелиозе бывают следующие:

• чувство тошноты и частые позывы к рвоте – такое состояние возникает вне зависимости от того, как давно и в каком количестве человека употреблял пищу;
• стремительное повышение температуры тела до высоких отметок, при этом даже при приеме жаропонижающих средств состояние пациента не улучшается;
• сильные боли в голове – они отличаются своей интенсивностью и проходят на фоне пульсации и чувства сдавливания черепа;
• краснота кожных покровов в области лица и шеи.

Опасные симптомы

Уже по прошествии нескольких часов начинают возникать и другие признаки поражения энцефалитом:

• проблемы с артериальным давлением;
• воспалительный процесс и отечность на месте укуса (краснота, припухлость и сильная боль при касании);
• проблемы с сердечным ритмом – брадикардия, аритмия, сильная и частая одышка, а также боли в грудине;
• ригидность мышц затылка – мышцы в этой области сильно напряжены, больной не может нормально удерживать голову в одном положении, она при этом постоянно запрокинута назад;
• боязнь света.

Если клещевой энцефалит был определен в самом начале своего развития, то лечащие врачи почти всегда ставят положительный прогноз. В противном случае человека либо ждет летальный исход, либо инвалидность. Симптомы поражения могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой форме развивается патологический процесс.

Начальный этап развития болезни отличается развитием проблем с нервной системой (отмечается боль в голове, чувство головокружения, эмоциональное перенапряжение) и, как правило, заканчивается восстановлением здоровья человека без осложнений или же летальным исходом. Следующая стадия развития заболевания может включать в себя эпилептические припадки, параличи, чувство онемения в области шеи и лица, а также сильное повышение температуры тела до 39-40 градусов. При проведении диагностики энцефалита в лаборатории врач выявляет степень неврологических расстройств и определяет вид поражения. Чтобы избежать осложнений, важно провести диагностику симптомов и лечение клещевого энцефалита и боррелиоза, пока заболевания не успели перейти в опасные формы.

Основные разновидности патологии

При диагностике клещевого энцефалита врач может выявить следующие его виды:

1. Лихорадочный. В этом случае у пациента присутствуют симптомы интоксикации организма ядами и опасными химическими веществами, выздоровление при своевременном и правильном лечении наступает довольно быстро.
2. Менингеальный вид. Проходит совместно с лихорадкой и другими симптомами менингококковой инфекции, даже в ликворе находится менингококковый элемент и белок. У больного при таком виде поражения часто проявляются психические расстройства обратимой формы – сильное возбуждение, галлюцинации, помешательство. Заболевание излечимо, но у человека даже после прохождения курса лечения могут остаться хронические парезы мышц лица.
3. Менингоэнцефалитический. Клещевой энцефалит провоцирует проблемы с мимикой у человека (начинают опускаться веки, уголки глаз, изменяется симметрия лица, возникают выраженные проблемы), изменяется тембр голоса, проявляются нарушения в речевом аппарате. Для менингоэнцефалитического вида энцефалита характерна гипертония, при которой сильно повышается температура тела. Первая волна поражения продолжается в течение 14 дней и проходит совместно с симптомами интоксикации организма. Вторая волна поражения наступает через несколько дней после окончания первой и проходит с признаками менингита, продолжается на протяжении 3 недель. Прогноз заболевания остается благоприятный.
4. Полиомиелитический вид клещевого энцефалита. В первые несколько дней развития заболевания пациент отмечает только усталость и болевой синдром в мышцах. После этого у него начинаются проблемы с двигательной системой, регулярно дергаются мышцы, появляются парезы в плечевом и шейном отделе позвоночника, голова начинает свисать на грудь. Такая разновидность клещевого энцефалита может как обладать благоприятным прогнозом, так и нет. По прошествии 2-3 недель после выздоровления человека у него появляется выраженная атрофия мышц – она может быть обратимой и необратимой формы. Если болезнь обратима, то в скором времени пациент выздоравливает. При необратимой форме у пациента, как правило, возникает инвалидность.
5. Полирадикулоневритический – вирусная инфекция распространяется на корешки периферийных и фронтальных нервов. Конечности в этом случае теряют свою чувствительность и перестают реагировать на раздражители извне.

Описание боррелиоза

Боррелиоз (по-другому болезнь Лайма) у человека появляется после попадания в организм бактерий боррелия. В первые несколько секунд с бактериями пытается бороться иммунная система человека, по этой причине патологические микроорганизмы быстро перемещаются туда, где активность иммунитета снижена либо не такая эффективная: сухожилия, нервные ткани и сердце. По причине этого у боррелиоза, в отличие от энцефалита, чаще всего не возникает острая стадия. Заболевание сразу же изменяется до хронической формы.

Главным симптомом патологии является мигрирующая кольцевидная эритема – пятно насыщенного красного цвета в области укуса, которое со временем увеличивает размер и формирует кольцо. Кожа в пораженном месте начинает сильно шелушиться, вскоре развивается некроз. Также у больного могут возникнуть вторичные эритемы на других участках тела, которые провоцируют аллергическую реакцию. В то же время существуют формы боррелиоза, проходящие без эритемы, но сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией организма токсинами. Часто заболевание Лайма почти не отличить от клещевого энцефалита.

По прошествии месяца у больного начинают возникать первые симптомы поражения нервной системы: проблемы с речевым аппаратом, частичный паралич рук и ног, сильные изменения в настроении в течение всего дня. У некоторых пациентов начинается менингит, приводящий к проблемам с сердечным ритмом. Если продолжать не обращать внимание на заболевание, то уже через один год пациент рискует лишиться слуха, получить проблемы с речью и нервной системой.

Боррелиоз почти во всех случаях вылечивается, главное – не допустить перехода поражения в хроническую либо диссеминированную стадию. При лечении врач назначает пациенту прием антибиотиков в течение 2-4 недель, они помогают полностью устранить инфекцию из организма и обеспечить выздоровление пациенту. Чтобы не допустить осложнений, важно своевременно провести диагностику симптомов и лечение клещевого энцефалита и боррелиоза.

Сдача анализов

Только диагностика клещевого энцефалита в лаборатории может выявить форму заболевания и определить, какие методы лучше всего использовать при лечении. Для выявления формы заболевания у больного берется анализ крови. Отдельно берут на анализ клеща, снимаемого с тела после укуса. Выявить наличие либо отсутствие заболевания у пациента можно с помощью различных диагностических методов.

Основные методы диагностики клещевого энцефалита:

1. Иммуноанализ. Как и при боррелиозе, иммунный анализ на клещевой энцефалит помогает определить, есть ли в крови у больного специфические антитела к вирусу. Они могут быть нескольких видов: IgG и IgM. Первыми на инфекцию реагируют иммуноглобулины М, которые и указывают на наличие поражения в организме. После начинает активироваться группа G, которая продолжает сохраняться в организме в течение многих лет. Наличие либо отсутствие таких антител определяют совместно с другими симптомам поражения.
2. ИФА-диагностика клещевого энцефалита отличается особой чувствительностью. Она помогает выявить заболевание на раннем сроке его прогрессирования. При лабораторной диагностике клещевого энцефалита в клинике антитела IgM можно определить в организме человека уже на 4-й день после появления первых симптомов поражения. Если следовать статистике, то анализ крови при острой форме заболевания в 96 % всех случаев показывает положительный результат.
3. ПЦР-диагностика клещевого энцефалита. Главной целью такого обследования является определение одного важного момента: есть ли у клеща ДНК вирус клещевого энцефалита. При ПЦР-обследовании можно воспользоваться даже фрагментом клеща, если устранить его сразу из кожи не получилось. Сразу же после удаления клеща его важно отнести в ближайшую лабораторию.

Когда делать анализ

Антитела к вирусу возникают в крови больного на 11-14-й день после поражения. Сдавать анализ на клещевой энцефалит раньше указанного отрезка времени не имеет смысла, так как результат обследования будет всегда отрицательным. Уже в конце месяца в организме человека достигается пик концентрации антител, который будет сохраняться на высокой отметке в течение 6 месяцев.

Клеща в лабораторию важно отнести сразу же после удаления. Если анализ выявит, что насекомое является носителем клещевого энцефалита, то за состоянием больного будет внимательно наблюдать лечащий врач, а по прошествии нескольких недель назначит анализ на энцефалит. В качестве мер профилактики можно начать использовать стартовое этиотропное лечение. К примеру, пациенту назначают вливание "Ацикловира" 3 раза в день, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов.

Подготовка к проведению процедуры

Специальной подготовки перед проведением анализа крови на выявление клещевого энцефалита проходить не нужно. Специалисты рекомендуют не употреблять пищу в течение 4 часов перед сдачей анализа. Если говорить об обследовании энцефалитного клеща, то вытаскивать и доставлять его на анализ нужно также в короткие сроки.

При проведении анализа кровь берется из локтевой вены. Результаты лабораторного исследования на количество антител в организме будут готовы через 4 дня.

Результаты обследования

Такое состояние может возникнуть в результате перенесенной ранее инфекции, недавно проведенной вакцинации либо экстренно введенного препарата. Если титр выдает значение меньше 100, то это указывает на отсутствие реакции иммунной системы. В этом случае при попадании клещевого энцефалита в организм человек неизбежно заболеет. Наилучшими значениями для организма здорового человека считаются 200-400.

Важно помнить, что если в организме человека присутствуют иммуноглобулины IgG, но при этом нет IgM, то результаты исследования положительны, что в большинстве случаев указывает на наличие стойкой защиты. Если же при проведении диагностики выявляется сразу два показателя иммуноглобулинов, то это говорит о поражении организма человека энцефалитом. Чтобы уточнить состояние, специалист назначает повторный лабораторный анализ через 7 дней.

В конце обследования врач выявляет, есть ли в клеще ДНК возбудитель энцефалита. Если в насекомом находят заражение, то больному сразу же вводят специфический иммуноглобулин, который помогает подавить вирус, пресекая его развитие и распространение на начальной стадии. Такой способ помогает спасти здоровье и жизнь человека в 60 % случаев.

Более стойкую и действенную защиту приносит вакцинация. Но это совсем не значит, что зараженный клещом человек полностью лишился своего здоровья. В том случае, если результаты ПЦР-диагностики оказались благоприятными, особую роль играет оперативная диагностика и внимательное наблюдение за организмом человека, а также любым изменениям в нем. После того, как инкубационный период боррелиоза либо энцефалита будет окончен, человеку важно сдать анализы повторно даже в тогда, когда симптомы заболевания больше не проявляют себя.

Особенности вакцинации

Если клещевой энцефалит был диагностирован на первой волне, то восстановить организм человека и подавить развитие инфекции можно с помощью противоэнцефалитной иммуноглобулинотерапии. Для эффективного лечения пациенту вводят инактивированную вакцину и рибонуклеиновую кислоту.

Важно помнить, что такая вакцина может быть проведена лишь в целях профилактики – она помогает защитить организм человека от заражения вирусными инфекциями, снижает интоксикацию и воспалительный процесс. Проводить вакцинацию врачи рекомендуют осенью и весной – пик заболеваемости людей клещевым энцефалитом.

Клещевой энцефалит: диагностика и лечение в клинике

Пациент с выявленным клещевым энцефалитом должен внимательно следить за своим состоянием, не перенапрягаться, следовать постельному режиму на протяжении всего течения заболевания – это поможет значительно облегчить самочувствие зараженного. Помимо этого, дополнительно врачи назначают:

• антибактериальные лекарственные средства (антибиотики) – в особенности они важны при менингеальном энцефалите ("Ванкомицин");
• противовирусные препараты ("Ацикловир", "Циклоферон", "Виферон");
• витамины С и В;
• иммуностимулирующие препараты ("Амиксин", "Тималин").

Чтобы добиться максимального эффекта от лечения, важно проводить симптоматическую терапию, к примеру, при высокой температуре тела важно применять жаропонижающие препараты, при появлении сильной боли и усталости – нестероидные противовоспалительные препараты либо анальгетики. Лишь по прошествии 3 недель, когда состояние пациента полностью восстановиться, врач может выписать его на лечение в домашних условиях. Период восстановления организма продолжается долго – больной должен раз в несколько месяцев ходить на прием к терапевту, один раз в месяц проводить консультацию с неврологом. Хорошего эффекта можно добиться от грязелечения и санаторной терапии.

Важно помнить, что все народные методы устранения впившегося клеща (капание масла либо вытаскивание нитью) не принесут никакого результата – заражение клещевым энцефалитом происходит при прокусывании кожи инфицированным насекомым.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Костенков Николай Юрьевич, Костенкова Мария Олеговна, Шевченко Петр Петрович

В статье изложены современные и перспективные методики диагностики и лечения клещевого энцефалита. Подробно описана клиническая картина данного заболевания в различных возрастных группах

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Костенков Николай Юрьевич, Костенкова Мария Олеговна, Шевченко Петр Петрович

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Костенков Н.Ю. , Костенкова М.О. , Шевченко П.П.

'Костенков Николай Юрьевич - студент,

лечебный факультет; 2Костенкова Мария Олеговна - студент, педиатрический факультет;

3Шевченко Петр Петрович - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь

Аннотация: в статье изложены современные и перспективные методики диагностики и лечения клещевого энцефалита. Подробно описана клиническая картина данного заболевания в различных возрастных группах.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, диагностика, клиническая картина, лечение, фармакотерапия.

Актуальность: В начале XXI века актуальность проблемы борьбы с клещевым энцефалитом (КЭ) остается в центре внимания эпидемиологов, инфекционистов, неврологов в связи с тяжелым течением, летальными исходами, высоким риском инвалидизации и развитием хронических форм [1, 2]. Это обусловливает медико-социальную и экономическую значимость КЭ и делает необходимым дальнейшее изучение его клинико-патогенетических закономерностей.

Цель: изучить основные клинические проявления клещевого энцефалита, а также проанализировать современные методы диагностики и лечения данного заболевания.

Результаты: Клещевой энцефалит - вирусная инфекция, поражающая оболочку, серое и белое вещество и другие отделы головного и спинного мозга, корешки спинномозгового нерва и периферические нервы; приводящая к развитию парезов и параличей [3].

При клещевом или алиментарном заражении вирусом, входными воротами инфекции служат кожа и подкожная клетчатка или клетки эпителия пищеварительного тракта человека, откуда вирус распространяется по кровеносным, лимфатическим и/или невральным путям, инфицирует клетки крови, органы иммунной системы, другие внутренние органы и достигает мозга, который служит местом длительного размножения вируса и основным центром локализации патологического очага нейроинфекции [4].

Клинические проявления КЭ многообразны, течение вариабельно. С первых дней болезни течение острого клещевого энцефалита носит токсико-инфекционный характер. Симптоматика складывается из трех основных синдромов: общего инфекционного, менингеального и очагового поражения нервной системы [3]. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38 - 40 °С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи, груди. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группе мышц, в которых в дальнейшем возникают парезы и параличи [5].

Клиника КЭ у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности. У этих пациентов редко встречается волновая лихорадка, а в случае ее развития для них характерен довольно длительный период апирексии. Реже, чем в других возрастных группах, регистрируется боль в глазных яблоках и менингеальные симптомы. В этой группе больных довольно велик риск развития летальных исходов, что связано с наличием тяжелых

сопутствующих заболеваний, отсутствием специфической профилактики и поздним началом специфического лечения [6].

На практике диагноз КЭ, как правило, устанавливается применением ИФА при четырехкратном нарастании титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках. Повторное обследование можно провести спустя 7 - 10 дней. Обычно антитела в высоких титрах обнаруживаются на 10 - 14-й день болезни, а иногда и раньше, и достигают высокого уровня к концу месяца. Даже однократное определение высокой концентрации вирусоспецифических lgM следует считать достоверным свидетельством в пользу клинического диагноза клещевого энцефалита [3].

Анализ результатов МР - исследования сводится к тому, что у пациентов отмечаются признаки очагов воспалительной дегенерации нейронов ЦНС с признаками нейронофагии и реактивного астроцитоза [7].

Наиболее эффективной и перспективной противоэнцефалитной защитой считается специфическая противовирусная вакцино- и серопрофилактика клещевого энцефалита.

В фармакотерапии КЭ ведущую роль занимает препарат иммуноглобулина. Иммуноглобулин человека нормальный, представляет собой содержащую антитела к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ) фракцию белка, выделенную из сыворотки или плазмы иммунизированных доноров. Нейтрализует воздействие ВКЭ; формирует иммунитет в течение одного месяца. К побочным действиям относятся местная реакция в виде незначительной гиперемии и повышенная температура тела до 37,5 °С в течение 24 ч после введения [8].

Вывод: В заключение хотелось бы отметить, что диагностика и методы терапии КЭ не вызывают затруднений при типичном его течении, когда основанием для подозрения инфекции служит отягощенный эпидемиологический анамнез, а пациенты перенесшие КЭ, требуют длительного наблюдения в последующем, в виду риска развития хронической формы заболевания.

1. Зобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики // Вопросы вирусологии, 2005. № 3. С. 32-36.

2. Сумливая О.Н., Каракулова Ю.В. Роль медиатора серотонина в патогенезе клещевого энцефалита // Medical sciences, 2013. № 7. С. 178-181.

3. Гайворонский А.Г., Галицкая М.Г., Намазова-Баранова Л.С. Этиология, клинические проявления, лечение и профилактика клещевого энцефалита // Педиатрическая фармакология, 2013. Том № 10 - № 2. С. 34-39.

4. Медуницин И.В. Вакцинология. // Москва: Триада - Х, 2014. С. 242-243.

5. Погодина В.В. Клещевой энцефалит: решенные и нерешенные проблемы. // Материалы 9-го Съезда всероссийского научно-практического общества неврологов. Москва, 2007. С. 217-218.

6. Утенкова Е.О. Течение клещевого энцефалита у лиц пожилого возраста. // Неврологический журнал, 2014. № 3. С. 32-35.

7. Субботин А.В. и др. Нейровизуализация (МРТ-исследование) хронического клещевого энцефалита. // Медицина в Кузбассе, 2015. № 4. С. 66-71.

Клещевой энцефалит – тяжелое заболевание, которое передается через укусы иксодовых клещей и вызывает поражения ЦНС. Его можно вылечить без осложнений и неприятных последствий для здоровья, но только в случае своевременной диагностики. Если укус паразита остался для больного незамеченным, ему требуется комплекс диагностических мероприятий, которые позволят определить наличие вируса в крови и начать терапию. Рассмотрим основные методы диагностики заболевания, и сколько будет стоить сдать анализы на клещевой энцефалит.

Как определить заражение

Возбудителем заболевания выступает РНК-вирус из группы арбовирусов. Природным резервуаром для него служат иксодовые клещи, которые заражаются от диких животных и крупного рогатого скота, а при присасывании к человеку передают возбудителя ему.

После попадания в организм он быстро размножается и с током крови разносится по организму, вызывая множественные нарушения. Выявить энцефалит у больного можно с помощью нескольких методов, причем обычно используется комплексная диагностика, которая позволяет избежать ошибок.

Исследование на заболевание проводят при подозрении на клещевой энцефалит, для оценки проведенного лечения или состояния организма после проведенной терапии и вакцинации.

Заподозрить наличие вируса в организме можно при зафиксированном факте укуса или наличии следующих симптомов:

• головная боль;
• тошнота или рвота;
• повышение температуры, иногда до 39-40 градусов;
• мышечные и суставные боли;
• ухудшение общего самочувствия.

После первой фазы болезни наступает восьмидневная ремиссия, после чего она вступает во вторую стадию. Она сопровождается поражениями нервной системы – менингитом, энцефалитом и другими опасными состояниями. Помимо классической картины течения, известны случаи, когда заболевание протекало бессимптомно, со стертыми или нетипичными признаками. Выраженность симптомов зависит от возраста и общего состояния здоровья больного, а также от его анамнеза.

Инкубационный период клещевого энцефалита составляет от нескольких суток до месяца, но чаще всего первые симптомы проявляются через 7-14 дней после заражения. Сдать анализы на наличие вируса в крови следует как можно раньше, до появления первых симптомов. Современные методы диагностики способны выявить вирус в крови уже через 10 дней после укуса.

Диагностика проводится в государственных и частных клиниках, но предпочтительнее выбрать второй вариант, особенно на начальных стадиях заболевания. Далеко не во всех медицинских учреждениях есть необходимая для постановки диагноза аппаратура. Стоимость анализа в частной лаборатории составляет около 3 тыс. рублей.

ВАЖНО! Если клеща удалось извлечь целиком, нужно доставить его в лабораторию для проведения диагностики.

Для выявления клещевого энцефалита используется комплексная диагностика, которая позволяет избежать ошибок, определить стадию болезни и оценить общее состояние организма.

1. Общий осмотр. Проводится для выявления симптомов заболевания – у больных определяется ригидность и болезненность мышц, снижение рефлексов, вялость, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек. На второй стадии появляются парезы, параличи и другие расстройства со стороны нервной системы, нарушения дыхания и работы пищеварительной системы.
2. Сбор жалоб и анамнеза. Особое значение при постановке диагноза играет факт укуса клеща, регион проживания больного и особенности его профессиональной деятельности. В группе риска находятся люди, которые живут в эпидемиологически неблагоприятных районах, часто бывают в зоне лесов и парков, где встречаются клещи.
3. Инструментальные методы. Рентгенологическое исследование, УЗИ и другие инструментальные диагностические методы обычно применяются на поздних стадиях заболевания для оценки поражения внутренних органов.
4. Лабораторные методы. Клинические анализы крови считаются наиболее информативным способом диагностики клещевого энцефалита, так как позволяют определить не только факт заражения, но и стадию заболевания, а также эффективность лечения и вакцинации.

По результатам комплексной диагностики врач ставит диагноз и назначает лечение. Больному может понадобиться консультация инфекциониста, невропатолога, ревматолога и других узких специалистов.

ВАЖНО! Вспышки заболеваний наблюдаются в весенне-летний период, а зимой и осенью вероятность заражения практически исключена.

Клещевой энцефалит не имеет специфических симптомов, поэтому при проведении диагностики важно дифференцировать его от других заболеваний таких как клещевой боррелиоз, менингит и т.д., преимущественно тех, которые поражают нервную систему.

1. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Как и клещевой энцефалит, боррелиоз передаются через укусы клещей и начинаются с лихорадки, головных и мышечных болей, тошноты, общего недомогания. Характерный признак болезни Лайма – мигрирующая эритрема, или небольшое кольцевидное покраснение с белым центром, появляющееся на месте присасывания паразита.
2. Полиомиелит. Болезнь сопровождается как общей, так и неврологической симптоматикой, но температура на первых стадиях полиомиелита остается в пределах 37,2-37,5 градусов. Кроме того, у пациентов наблюдается кашель, насморк, понос и запор, но сильные головные боли и подергивания мышц не характерны для клинического течения.
3. Грипп. Гриппу и ОРВИ обычно предшествует переохлаждение, общение с зараженными, пребывание в местах большого скопления людей. Наряду с общими симптомами для подобных заболеваний характерны проявления со стороны респираторной системы, насморк, боли в горле и груди, гиперемия слизистых оболочек полости рта.
4. Менингит. Эпидемический менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, проявляется быстрым развитием неврологических нарушений (при энцефалите они проявляются на второй стадии болезни) и отсутствием указаний на укусы паразитов.

Помимо вышеперечисленных заболеваний, дифференциальную диагностику при подозрении на клещевой энцефалит проводят с гнойными и воспалительными процессами в головном мозге, менингоэнцефалитами, опухолями ЦНС, сыпным тифом, лептоспирозом.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно на видео о диагностике клещевого энцефалита:

Ошибки в постановке диагноза могут привести к серьезным последствиям, а иногда стоить больному жизни, поэтому комплексная диагностика должна проводиться опытными специалистами после проведения необходимых исследований.

Клещевыми энцефалитами называют арбовирусные инфекции, имеющие трансмиссивный путь передачи и проявляющиеся лихорадочным синдромом и клиникой поражения ЦНС. Болезнь также называется весенне-летним, таежным, русским или дальневосточным энцефалитом.

Код МКБ 10 у клещевых энцефалитов А84. Дополнительно уточняется тип энцефалита:

• 0 – дальневосточные (A84.0);
• 1- центрально-европейские (A84.1);
• 8- другие (A84.8);
• 9- неуточненные (A84.9).

Как передаются клещевые энцефалиты?

Возбудитель — РНК-содержащие флавивирус. Укус клеща вызывает развитие клещевых энцефалитов только в 2-6% случаев.

Это связано с тем, что вирус обитает в организме грызунов и мелких копытных животных, а его передача происходит через укус клеща в период его активного размножения. Поэтому зараженными вирусом оказываются около пяти процентов клещей.

После того как клещ пил кровь зараженного вирусом животного, флавивирус в течение пяти-шести дней попадает во все его органы. Максимальную концентрацию вируса содержат половые железы, клетки кишечника и слюнные железы клеща. Следует отметить, что в дальнейшем вирус не только сохраняется на протяжении всей жизни клеща, но и способен передаваться последующему поколению. Поэтому лесные клещи выполняют функцию природных резервуаров флавивируса клещевого энцефалита.

Заражение человека во время укуса обеспечивает высокое содержание флавивируса в слюнных железах клеща. Инкубационный период клещевых энцефалитов может составлять от 1-го до 30-ти дней, однако, как правило, болезнь развивается через 10-14 дней после укуса.

От человека к человеку вирус не передается, поэтому заразиться от укушенного инфицированным клещом человека невозможно.

Особенности заболевания

Наиболее часто клещевой энцефалит встречается на Дальнем Востоке, в Перми и Кировской области. Несмотря на то, что сейчас вирус распространен по всей России, в других районах он встречается значительно реже.

Клещевые энцефалиты важно дифференцировать от болезни Лайма (лайм-боррелиоз), вызываемой боррелиями (спирохетами). Болезнь Лайма также является природно-очаговой болезнью, передающейся через зараженного клеща при кровососании. В отличие от клещевого энцефалита, при котором антибактериальные средства не назначают (так как заболевание вызывается вирусами), лечение антибиотиками боррелиоза после укуса лесного клеща проводят обязательно.

Переносчиками заболеваний являются:

• таежные клещи — для клещевого энцефалита;
• европейские лесные — для болезни Лайма.

Максимальная распространенность лесных клещей приходится на запад России, Крым и Кавказ. На северо-западе и в центральных областях России могут встречаться оба типа клещей. Также, для каждого заболевания характерна своя сезонность. Пик активности таежных клещей (клещевые энцефалиты), приходится на апрель и начало мая. К августу она значительно снижается. Лесной клещ активен до наступления осеннего похолодания.

Заражение человека клещевым энцефалитом возможно при укусе его клещом, зараженным РНК-содержащим флавивирусом. Симптомы энцефалита у человека после укуса клеща проявляются появлением лихорадочного и интоксикационного синдромов, а также клиникой поражения ЦНС. Без специализированного, своевременного и адекватного лечения, заболевание может стать причиной развития стойкой неврологической симптоматики и психиатрических нарушений или летального исхода.

После попадания на кожу, клещ не сразу кусает человека. Вначале, он в течение нескольких часов ползает в поисках открытого участка наиболее тонкой кожи, с обильным кровоснабжением.

Как правило, укусы клещей обнаруживаются на шее и верхней части туловища.

Необходимо отметить, что для заражения клещевым энцефалитом важен не только сам факт укуса инфицированным клещом, а также и количество вируса, попавшего в кровь и длительность присасывания клеща. Поэтому его отрыв без слюнных желез и хелицеров, не снижает риск инфицирования, а наоборот увеличивает риск заболеть клещевым энцефалитом.

Редким вариантом инфицирования человека является заражение после приема сырого молока коз или коров, зараженных флавивирусом клещевого энцефалита. При приеме кипяченого молока заражение невозможно, поскольку вирус погибает в течение 2-х минут при кипячении или в течение 20 минут при температуре 60 градусов.

Алиментарную передачу (через молоко) отличает групповая или семейная инфицируемость, то есть заболевают все, кто принимал молоко.

Чем быстрее и правильнее удален клещ, тем меньше риск инфицирования клещевым энцефалитом. Важно помнить, что клещ должен быть удален вместе с головой и хелицерами, в противном случае, риск заражения резко возрастает.

Раздавливать, дергать за брюшко, тянуть, прижигать, сцарапывать, заливать маслом или горячей водой, смазывать клеща бензином, ацетоном или вазелином клеща нельзя!

Вытаскивать его следует аккуратными, плавными раскачивающе-выкручивающими движениями. Если с собой нет специального инструмента для извлечения клещей, можно использовать нить или маникюрный пинцет.

Захват петелькой нити или пинцетом следует проводить максимально близко к хелицерам.

Извлечение клеща

После того, как клещ извлечен, ранку следует продезинфицировать йодом, спиртом или хлоргексидином.

При отсутствии должных навыков, для извлечения лучше обратиться в травмпункт.

Самостоятельное извлечение не отменяет поход к врачу. Выкидывать клеща нельзя, он должен быть сдан в травмпункте, для дальнейшего исследования в паразитологической лаборатории. От результатов его исследования на вирус клещевого энцефалита, зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

Если клещ не инфицирован, специфическая иммуноглобулиновая серопрофилактика не требуется. Укушенный пациент наблюдается в течение 21 дня, с обязательным ежедневным контролем температуры.

При получении положительного ответа из лаборатории, больному экстренно вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Та же тактика показана, если пациент сам извлек клеща и выкинул его.

Классификация клещевых энцефалитов

По степени тяжести, заболевание может разделяться на легкое, среднетяжелое и тяжелое.

По течению, энцефалит может быть острым и хроническим (реже). Также отмечают двухволновое течение с разными формами.

В клиническом течении острых энцефалитов выделяют также неочаговые (лихорадочную и менингеальную) и очаговые (менингоэнцефалическую, менингоэцефалополимиелитическую и полирадикулоневритическую) формы. У коренных жителей эпидемических районов, в связи с наличием врожденного иммунитета, может отмечаться инопарантная форма или вирусоносительство.

Хроническое заболевание разделяют на три клинические формы:

• гиперкинетическую (сопровождающуюся эпилепсией Кожевникова, миоклонус или другими типами эпилепсии);
• амниотрофическую (обусловленную полиомиелитическим, энцефалополиомиелическимм синдромами, рассеянным энцефаломиелитом или боковым амиотрофическим склерозом);
• неклассифицируемую, обусловленную редкой симптоматикой, не позволяющей отнести ее к первым двум вариантам (паркинсонизм, психоорганический синдром с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами и т.д.).

Хроническое заболевание также разделяют на легкое (с сохраненной трудоспособностью), среднетяжелое (больной получает третью группу инвалидности) и тяжелую (присваивается первая или вторая группа инвалидности).

Последствия укуса энцефалитного клеща у людей

Все варианты течения заболевания могут сопровождаться эпилептиформным, гиперкинетическим и другими синдромами, обусловленными поражением центральной нервной системы.

В дальнейшем, возможно наступление полного выздоровления, проявления остаточных явлений заболевания, переход болезни в хроническую стадию или летальный исход.

Остаточные явления клещевого энцефалита могут проявляться парезами или параличами рук и ног, мышечной атрофией, снижением интеллекта, психическими нарушениями, эпилепсией.

Энцефалит клещевой– симптомы у взрослых

В первую очередь, при появлении лихорадочного синдрома и симптомов поражения ЦНС, оцениваются эпидемиологические факторы, позволяющие заподозрить развитие клещевого энцефалита:

• укус клеща или употребление сырого молока за три-тридцать дней до появления симптоматики болезни;
• отсутствие кольцевой эритемы в месте, где был укус (основной фактор, позволяющий отличить клещевой энцефалит от болезни Лайма);
• клещевой сезон (с мая по октябрь);
• поход в лес.

Первые признаки энцефалита после укуса клеща проявляются лихорадочным и интоксикационным синдромом. Лихорадка может протекать одной волной или иметь двухволновое течение (более характерно для алиментарного механизма заражения, когда флавивирус вначале поражает внутренние органы, а затем и центральную нервную систему, вызывая вторую лихорадочную волну).

Заболевание характеризуется внезапным острым началом. Главными жалобами в первую лихорадочную волну являются:

• повышенная температура тела (38-39 градусов);
• лихорадка, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость, тошнота, снижение аппетита;
• онемение и болезненность в мышцах шеи, плечевого пояса, поясницы.

Для первой волны лихорадки характерно появление в крови лейкопении и лимфоцитоза (относительного). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не изменяется.

После этого, развиваются симптомы второй волны, обусловленные поражением флавивирусом центральной нервной системы. На этом этапе повышение температуры тела достигает 39-40 градусов, больных начинают мучить сильнейшие головные боли (наиболее характерна локализация боли в лобной области), постоянная тошнота, рвота, головокружения.

Может отмечаться артериальная гипертензия (повышение давления). Присоединяется менингеальная симптоматика (появление менингиальных признаков: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернинга, Брудзинского и т.д.). В крови во время второй волны отмечают появление нейтрофилеза, лимфопении и высокой скорости оседания эритроцитов.

При чистой лихорадочной форме клещевого энцефалита, признаков поражения ЦНС (головной и спинной мозг) не наблюдается. Заболевание длится от трех до семи дней и заканчивается полным выздоровлением.

Менингеальную форму характеризует появление менингеальной симптоматики, лимфоцитарного плеоцитоза в спинномозговой жидкости, болей в глазных яблоках, сильнейших головных болей, рвоты, нарушения сознания. Лихорадочный синдром длиться до 14-ти суток.

Менингоэнцефалитическая форма энцефалита, помимо основных симптомов, будет характеризоваться появлением ассиметричных парезов черепных нервов, нистагма, тремора конечностей, судорогами, галлюцинациями, бредом, полной дезориентацией пациента в пространстве и времени, обмороками, менингеальными симптомами, болями в глазных яблоках, рвотой. Лихорадочный синдром может длиться до месяца.

При развитии диффузного менингоэнцефалита появляются нарушения дыхания, эпилептические припадки, резкое снижение тонуса мышц и выраженности рефлексов.

Очаговая форма отличается:

• спастическими парезами конечностей;
• парезом ЧМН (черепно-мозговые нервы), проявляющегося гнусавостью голоса, речевыми нарушениями, повышенным слюноотделением, нарушением глотания и т.д.;
• эпилептическими припадками (джексоновскими или кожевниковскими);
• судорогами.

Наиболее тяжелой формой клещевого энцефалита считают полиомиелическую форму, сопровождающуюся парезами и параличами конечностей, дыхательными нарушениями, поражением сердечно-сосудистой системы, мышечной атрофией, тремором и судорогами.

Симптомы клещевого энцефалита у детей

Симптоматика заболевания у детей протекает аналогично взрослым. Также характерно двухволновое течение, лихорадка и клиника поражения центральной нервной системы.

У детей заболевание протекает более тяжело.

Диагностика клещевого энцефалита

К обязательным исследованиям относят осмотр, оценку неврологического статуса больного, сбор эпидемического анамнеза.

Также выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Пациентам с очаговыми и менингеальными формами проводят люмбальную пункцию с исследованием ликвора.

Если клещ извлекался в травмпункте или пациент принес его с собой, то клещ отправляется на исследование в лабораторию.

После седьмого — десятого дня заболевания исследуется кровь на антитела к флавивирусу и боррелиям методом ИФА. Более раннее определение иммуноглобулинов G и M нецелесообразно.

Также, с целью дифференциальной диагностики могут определяться уровни серологических маркеров для ВПГ, цитомегаловируса, ВЭБ, токсоплазмы, хламидий и т.д, методом ИФА.

По показаниям могут выполнять МРК и КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ и т.д.

Лечение

При подтверждении инфицированности клеща или, если больной обратился после самостоятельного извлечения, ему показано введение специфических иммуноглобулинов против клещевого энцефалита.

Госпитализация больного в инфекционный стационар во время второй лихорадочной волны является обязательной. Лечение клещевого энцефалита дома не проводится. До полного окончания лихорадочного периода показан постельный режим. Проводится дезинтоксикационная терапия.

При риске развития отека мозга показана дегидратационная терапия. Для купирования судорог применяются противосудорожные препараты. НПВС назначают для уменьшения тяжести лихорадочного синдрома.

При тяжелом течении энфцефалита назначают рекомбинантные а2-интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, глюкокортикостероиды.

Также используют антигистаминные средства, витамины группы В, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Под контролем коагулограммы, могут назначаться антиагрегантные и антикоагулянтные средства.

Антибактериальные препараты при клещевом энцефалите не назначают. Они могут использоваться только при тяжелом течении с наслоением бактериальной инфекции.

Профилактика клещевого энцефалита

Все профилактические мероприятия против клещевого энцефалита разделяются на личную профилактику, специфическое серопрофилактирование и вакцинацию.

Личная профилактика, заключается в защите от укуса и ограничении употребления сырого молока. Для уничтожения вируса в молоке его достаточно прокипятить.

С целью предупреждения укуса, рекомендовано:

• одевать в лес закрытую одежду, а также использовать липкие ленты или специальные манжеты, чтобы одежда плотно облегала кисти и лодыжки (профилактика проникновения клеща под одежду);
• использовать специфические хим.средства защиты, которыми обрабатывают одежду;
• выполнять регулярные самоосмотры и осматривать своих спутников (после попадания на одежду, клещ ползает по телу 1-2 часа, не кусая).

На данный момент, существует множество специальных средств химической защиты, используемых для обрабатывания одежды (репелленты и акарициды). После контактирования с одеждой, обработанной акарицидами, клещ погибает в течение 2-3 минут.

Также, необходимо помнить, что клещи могут быть принесены домой на одежде, в букетах цветов или на шерсти домашних животных.

После укуса профилактика заключается во введении специфического Ig против возбудителя клещевых энцефалитов.

Наглядно показаны этапы профилактики укуса клеща

В эндемических районах лицам, работающим в лесу или сельской местности, в обязательном порядке проводят вацинацию. Остальным, вакцинация рекомендована по желанию, она состоит из трех этапов:

• осень (в октябре-ноябре);
• весна (в марте-апреле);
• третий этап выполняется через 12 месяцев.

В дальнейшем, вакцинация выполняется раз в три года. После второй прививки укусы клещей уже не опасны.