Клещевой энцефалит в эстонии

В Эстонии резко возросло число заболевших от укусов клещей: с начала этого года боррелиоз и энцефалит были диагностированы почти в два раза больше, чем в прошлом году за такой же период времени.

По последним данным Департамента здоровья, за последние полгода в Эстонии было зарегистрировано девятнадцать случаев заражения клещевым энцефалитом, что на восемь случаев больше, чем годом ранее. Боррелиоз (болезнь Лайма) был диагностирован уже у 472 человек, что на 210 случаев больше прошлогоднего.

С каждым годом количество клещей в нашей стране увеличивается, а связано это с благоприятными для этих паразитов погодными условиями, рассказал Sputnik Эстония семейный врач Константин Иванов. На протяжении последней пары лет в Эстонии стояли достаточно теплые зимы.

"Да и в летнее время года люди стали чаще выезжать на природу, на дачи, а поэтому и укусов диагностируется больше", — пояснил доктор Иванов.

Как правило, наибольшее число укусов приходится на май. В августе наступает вторая волна клещевой агрессии, которая завершается только к октябрю. Но укусы регистрируются даже в зимнее время года.

По словам врача общей практики Александры Раутио, Эстония — опасный регион с точки зрения распространенности клещевого энцефалита и боррелиоза. Она отметила, что больше всего случаев заражения встречается в уездах Сааремаа, Ида- и Ляэне-Вирумаа, Ляэнемаа, Пярнумаа и Тартумаа. Однако зоной высокого риска считается вся страна, поэтому вакцинироваться от клещевого энцефалита, который не поддается лечению и может привести к смерти, есть смысл абсолютно всем ее жителям старше одного года.

"Важно помнить, что клещи водятся не только в лесу, но и в городе тоже. А сезон активности у этих паразитов длится с апреля по октябрь", — предупреждает специалист.

Александра Раутио сообщила, что в Эстонии в основном клещи переносят два вида заболевания: боррелиоз и энцефалит. Однако в последние годы крайне редко, но стало встречаться еще одно заболевание — эрлихиоз. Это бактериальное заболевание, протекает с повышенной температурой, головной и мышечной болью, а также с расстройствами пищеварения. Лечится антибиотиками. В 2017 году в нашей стране было зарегистрировано два случая такого заболевания.

В случае заражения клещевым энцефалитом симптомы "первой фазы" начинают проявляться через 5-28 дней. Они схожи с обычными симптомами гриппа — затяжная невысокая температура, озноб, мышечная и головная боль, слабость, тошнота. Такое состояние может продолжаться от двух дней до недели, затем наступает улучшение. Доктор отметила, что у большей части людей заболевание этим и ограничивается.

Но примерно в трети случаев вирусу удается проникнуть в мозг, мозговые оболочки, и тогда после 2-10 дней временного улучшения состояния человек начинает испытывать симптомы настоящего менингита или менингоэнцефалита (симптомы "второй фазы"): высокая температура, головная боль, "тугость" шеи, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, конвульсии. Повреждения головного мозга могут оказаться необратимыми, а болезнь может привести к летальному исходу.

Во время симптомов "первой фазы" вирус можно обнаружить в крови по методу PCR (метод лабораторной диагностики, который позволяет определить наличие возбудителя болезни). Антитела к вирусу появляются позднее, спустя 10-38 дней после заражения. К сожалению, продолжает Александра Раутио, обнаружить заболевание сразу после укуса клеща невозможно.

Врач подчеркнула, что в случае заражения боррелиозом клещ обычно "сидит" на теле долго (минимум 12-24 часа), поэтому если паразита удается обнаружить и удалить сразу, то риск заболеть болезнью Лайма очень мал. При боррелиозе симптомы "первой фазы" проявляются на 3-30 день после укуса и включают в себя появление расплывающегося О-образного покраснения вокруг места укуса (мигрирующая эритема).

Появление покраснения может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Иногда первая фаза заболевания проходит бессимптомно.

Если лечение не было начато с первыми симптомами, то могут развиться осложнения заболевания (симптомы "второй фазы"): сильная головная боль, артрит, менингит, проблемы с сердцем. Также как и в случае энцефалита обнаружить заболевание сразу после укуса клеща невозможно. Но болезнь Лайма хорошо поддается лечению антибиотиками даже при поздней диагностике заболевания.

Александра Раутио отметила, что не все клещи "заразные". И даже если человека укусил зараженный паразит, то это еще не значит, что заболевание передалось и обязательно будет развиваться.

"Поэтому нести клеща на анализ — бессмысленное занятие. Ведь результат анализа никаким образом не изменит тактики лечения", — говорит доктор.

По современным медицинским канонам и протоколам профилактический прием антибиотиков не рекомендуется, так как это способствует появлению в природе устойчивых к стандартному лечению боррелий (это чревато последствиями — в нужный момент привычные препараты могут не сработать). Диагностику заболевания и лечение начинают только при появлении первых симптомов.

Небольшое покраснение и уплотнение в месте укуса в первые три дня — нормальное явление, которое не означает, что у человека развивается заболевание.

Александра Раутио не рекомендует в случае укуса клеща тратить время на поиски пинцета и прочего инвентаря, а как можно быстрее удалить паразита. Необходимо захватить насекомое пальцами или ногтями как можно ближе к коже и потянуть с усилием. Не крутить и не дергать резко.

"Если после удаления клеща какая-то его часть осталось в коже, то остатки следует аккуратно выдавить или убрать пинцетом, иголкой. Но если не получается это сделать, ничего страшного — остатки тканей членистоногого выйдут со временем самостоятельно", — пояснила она.

После проделанной процедуры необходимо тщательно промыть место укуса и руки антисептиком, при его отсутствии — водой с мылом. Удаленного клеща надо раздавить и выкинуть, сжечь или смыть в канализацию. Если спустя месяц после укуса никаких симптомов не появилось — можно вздохнуть с облегчением, добавила врач.

Эстония по распространению клещей является одним из регионов Европы с повышенным риском, в котором клещи активны с апреля до октября-ноября. После укуса клеща стоит гораздо тщательнее следить за своим здоровьем и при необходимости сделать тест на распространяемые этими насекомыми болезни.

Хотя в группу риска по заражению клещевым энцефалитом входят, прежде всего, жители сельских регионов, работники сельского хозяйства и лесного хозяйства — то есть те, кто по своим рабочим обязанностям или же исходя из образа жизни проводят большую часть своего времени на природе, клещи могут скрываться и в городских парках или же в траве домашнего двора.

По словам провизора Benu Apteek Маргот Лехари, необходимо постоянно проверять свою кожу и в случае укуса быстро удалить клеща. ”Распространенные в Эстонии клещи могут быть переносчиками клещевого энцефалита или клещевого боррелиоза. Если вирус клещевого энцефалита содержится в слюне клеща и болезнь может распространиться уже через несколько минут после укуса клеща, то для заражения клещевым боррелиозом требуется более длительное время и поэтому быстрое удаление клеща с кожи имеет первостепенное значение”, — рассказывает Лехари, добавляя, что клеща с кожи нужно удалять осторожно не сжимая его заднюю часть, но беря его как можно ближе к коже. Место укуса необходимо промыть водой и мылом или продезинфицировать.

”Очень важно после удаления клеща следить за своим здоровьем, замечая возможные симптомы”, — подчеркивает Лехари. По словам провизора, симптомы энцефалита могут проявиться уже на четвертый день после соприкосновения со слюной зараженного клеща. Болезнь может проявиться высокой температурой, очень плохим самочувствием, тошнотой и рвотой — это может продлиться примерно неделю. ”После это часть людей выздоравливает, но у других вирус проникает в головной мозг, после чего появляются следующие симптомы: сильная головная боль, оцепенение шеи, рвота, расстройство сознания, судороги и паралич”, — поясняет она. При появлении симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

По словам провизора, симптомы клещевого боррелеоза могут проявиться еще раньше — уже на второй день после нахождения клеща. Первичные симптомы — это увеличивающееся красная окружность вокруг места укуса, боль в суставах и мышцах, а также жар. ”В то же время симптомы могут показаться только через две-три недели и в половине случаев симптомы вначале вообще не проявляются, но не диагностированный и оставленный без лечения клещевой боррелиоз может вызвать серьезные последствия для нервной системы и сердечно-сосудистой системы”, — предупреждает Лехари.

”Если в случае энцефалита лучшая защита — это вакцинация, то в случае боррелиоза такой возможности нет, и лучшее что можно сделать для своего здоровья — это знать о симптомах и через тестирование как можно быстрее выявить болезнь”, — советует Лехари. ”Клещевой” тест нужно сделать обязательно, если на коже был клещ или же если возник хотя бы один из симптомов: сыпь на коже, усталость, боль в мышцах, легкий жар, тошнота, снижение веса, а также боль в руках, ногах, затылке или спине, паралич лицевого нерва.

Провериться на клещевой боррелиоз можно как у семейного врача, так и в аптеке. ”Аптечный тест показывает антитела, которые противостоят бактерии боррелия в крови начиная с 3-4 недели после предполагаемого укуса клеща”, — поясняет провизор. Для теста из пальца пациента берется 1-2 капли крови и ответ можно получить уже через 10 минут. ”У семейного врача могут быть длинные очереди, а тест в аптеке — это быстрый и удобный способ для подтверждение первоначальных подозрений. Для дополнительных исследований, диагноза и назначения лечения уже будет необходимо обратиться к своему семейному врачу”, — сказала Лехари.

Желающие протестировать себя на боррелиоз могут обратиться в аптеку Benu, дети тестируются начиная с 8 лет.

Врачи напоминают, что середина мая - время активизации клещей. Часть паразитов переносит вирус энцефалита, поражающий нервную систему человека. Вопрос "откуда взялась эта болезнь?" для многих остаётся открытым. В прессе каждую весну появляются самые разные версии, вплоть до конспирологических. Недавно вновь заговорили о том, что якобы зараженные клещи были "засланы" специально в нашу страну японцами. Слух проверила корреспондент “Вестей FM” Марина Костюкевич .

Клещ - суровое и мощное “биологическое оружие”. Этот мелкий паразит, по теории заговора, которая курсирует в самых разных источниках, может быть "засланным казачком". По одной из версий, в конце 30-х годов прошлого века японцы создали научные центры и секретные лаборатории по разработке бактериологического оружия. А позже в китайском Харбине, захваченном японцами, был построен целый военно-бактериологический комплекс, вошедший в историю как "Отряд 731". Как утверждается, в этой секретной организации занимались чумой, тифом, сибирской язвой, сапом, столбняком, овечьей оспой. То есть теми заболеваниями, которые могли бы массово уничтожать людей и животных в ходе диверсий. Работали в отрядах и с насекомыми - с блохами как разносчиками чумы и с клещами. И вроде бы зараженные энцефалитом особи были запущены в наши сибирские и дальневосточные леса с одной целью - уничтожать население Советского Союза. Существование подобных отрядов специалисты не отрицают. Но что касается паразитов, наши ученые категорически заявляют: это - миф. И он в той или иной вариации гуляет давно, говорит биолог, профессор МГУ Галина Караганова :

“Это досужие домыслы и страшная глупость. Это вирус, который циркулирует в России и всегда был в нашей стране. Он ни откуда не появился, он всегда был. И Япония здесь ни при чем”.

Клещевой энцефалит в наших сибирских лесах существует много лет. Для его поддержания человек не нужен. А уж чтобы распространять вирус - тем более, говорит заведующий клиническим отделением медицинской паразитологии и тропических болезней Института имени Марциновского Валерий Завойкин :

“Это гнусная инсинуация. Клещевой энцефалит известен с 1935 года, он описан уже, вирус выделен и все определено. Природно-очаговое заболевание. Он характерен для Дальнего Востока, Сибири, Урала, в средней полосе случаи бывают, хотя крайне редко. Японские вот эти лаборатории, о которых, видимо, речь идет, они были в 1945 году открыты. У меня в голове это не укладывается, это совершенно не соответствует действительности”.

Но именно ареал обитания энцефалитных клещей - Сибирь и Дальний Восток - сторонники теории заговора приводят в качестве аргумента. Территориально это близко к Японии, значит клещи буквально могли переползти через границу, убеждают нас. Наши вирусологи возражают: болезнь известна во всем мире. В странах, где преимущественно прохладный климат и густые леса, также есть энцефалитные клещи, говорит энтомолог, ведущий научный сотрудник Первого Московского медуниверситета имени Сеченова, доктор биологических наук Людмила Ганушкина :

“В той же Канаде есть клещевой энцефалит. Там, где есть клещи, там есть клещевой энцефалит. Я, конечно, ничего не могу исключить, но чтобы в то время разгромленная Япония начала против нас вот такую войну? Я в это не очень верю”.

Подобные версии рождает страх перед тяжелой болезнью. Когда видишь человека, пораженного энцефалитом, сложно признать, что причина тому - лишь укус микрокровопийцы. Но, увы, это так. Сам клещ - только переносчик инфекции. Как и животные. Клещи заражаться могут как друг от друга, так и через кровь собак, кошек, коров, коз, поясняет Людмила Ганушкина . Но болеет только человек.

“Козы по весне, если их клещи кусают, они могут болеть. И через коз мы можем тоже заразиться вирусом клещевого энцефалита. А вот в коровьем молоке вирус не выявлен, хотя они нападают на коров тоже”.

Понять, какой клещ укусил человека или животное, могут только в лаборатории. Внешне носитель смертельного вируса никак не выделяется. И поголовье зараженных особей небольшое, говорит Галина Караганова :

“Никто точно это не скажет, но примерно 1 из 100 заведомо инфицирован. То есть, если к вам присосался клещ, то это не значит, что вы обязательно заболеете. Вероятность - примерно 1 из 100”.

Чтобы свести эту вероятность к нулю, нужно соблюдать несколько известных правил: отправляясь в лес, надевать одежду, плотно прилегающую к телу; не сидеть в затененных местах с высокой травой; использовать репелленты; осматривать себя и домашних животных после прогулок. В случае обнаружения клеща - немедленно обратиться в травмпункт.

Красноярцев атакуют клещи

В Красноярске зафиксирована вторая смерть от укуса энцефалитного клеща. В местной больнице скончался мужчина. Его родные уверяют, что в медучреждении не было нужного лекарства. В региональном Минздраве заявили, что пациент поступил в тяжелом состоянии, врачи предпринимали все необходимые действия для оказания ему помощи.

Если после укуса клеща поднялась температура, нужно срочно идти к врачу

В Подмосковье несколько человек заразились энцефалитом, возбудитель которого находился в сыром козьем молоке. Об этом сообщили в Роспотребнадзоре. Все заболевшие – члены одной семьи.

Меня снова укусил клещ в Чехии. В прошлый раз меня увезли на скорой, и я лечился от боррелиоза целый год. И вот ситуация может повториться.

Мы с Леной катались по чешскому национальному парку Шумава. Заночевали в приятном spa отеле Annín. Поплавал в бассейне, полежал на террасе. Скинул халат, и Лена увидела черную точку.

Отдыхаю в парке Шумава

Похоже, что клещи любят мои тощие волосатые ляшки. 4 года назад в Чехии меня укусил клещ. Да так, что я даже не заметил. Через 2 недели, когда я уже был дома, у меня поднялась температура, и появилась цель на ноге. Это был боррелиоз, 2 недели пролежал в больнице. Читайте мой прошлый отчет об укусе здесь.

Клещ уже зарывался в кожу. Никаких подручных средств для вытаскивания не было, кроме неподстриженных ногтей. Не долго думая, подковырнул клеща и вытащил. Не делайте так! Головка может оторваться и остаться в коже, а вся зараза из клеща выдавиться прямо в кровь. Мне повезло, клеща достал целиком, а вот его содержимое выдавилось в меня.

Вот он засранец

Не паникуем. Время еще есть. Процесс заражения может доходить до 2 недель. Успею доехать до дома. Сохраняйте клеща для лаборатории. Я завернул его в скотч и поместил в контейнер для линз.

Поместил в контейнер

У меня 3 туристических страховки – Тинькофф, Welbi и Ресо. Написал в Тинькофф страхование через Viber. Они попросили прислать фото страниц паспорта с датами въезда в Чехию. Сказали, что случай покрывается страховкой.

На следующее утро они предложили съездить в Германию в город Zwiesel. Дорога заняла минут 40.

Отправились в Германию

По указанному адресу я нашел лишь только табличку какой-то херопрактики. Намотали несколько кругов вокруг дома и нашли вход через ресторан с задней стороны. Какое-то мутное заведение.

Мутная больница херопрактики

В приемной никого не было. Врач опоздал на 15 минут. Предложила воды и пригласила на осмотр.

В приемной халявная водичка с розами

Немецкого я не знаю. Доктор почти не говорила по-английски. Google Translate нам в помощь!

Врач посмотрела укус, сказала, что выдрал клеща профессионально, всё чисто. Выдала настойку Ворсянки. Сказала мазать каждый день. Метод сомнительный. Кстати, эта баночка у нее стоила €25 – всё за счет страховой.

Потом выдала мне 2 сахарных шарика, типа гомеопатическое средство от боррелиоза.

Выдали издевательский набор

– А если будет энцефалит, у вас есть средство?

– Я, я. Это и от энцефалита тоже!

– А почему тогда у нас в России эти серьезные болезни лечат только антибиотиками, а не вашими конфетками?

– У нас в Германии по другому. Ты ведь ещё не заболел. Зачем тебя лечить? Через 2 недели сдай анализы, если что-то найдут, тогда будем лечить. И клеща мы твоего не возьмем. Лабораторное исследование не оплачивается страховой.

Короче, я понял, что зря потерял время. Я действительно здоров в данный момент, а страховая покрывает только экстренные случаи. Выпил для приличия конфетки. Исправно неделю мазал укус настойкой. Что зря ездил что ли?

Мне не хотелось снова месяц глотать антибиотики и год сдавать каждый месяц кровь. Нужно брать инициативу в свои руки. Моя сестра, которая живет в Праге, нашла мне лабораторию в Ческе Будеевице. В этот же день мы туда приехали, но лаборатория уже была закрыта.

Переночевали в недорогом Hotel Lux с видом на Влтаву. Ранним утром поехали в лабораторию. Вот ее координаты, а это ее сайт – kliste.cz. Это здание какой-то ветеринарной клиники.

В этом здании берут клещей

Другая тётенька вышла в белом халате и с черным чемоданом. Она хорошо говорила по-английски. Взяла клеща, записала мои данные. За 3 анализа на боррелиоз, энцефалит и анаплазмоз я заплатил 1990 Kč или €78!

Дизайн как в наших больницах

С чеком в руках я вышел из больницы. Ждем результаты до вечера.

Отдал клеща, получил чек

Уже днем мне на e-mail прислали результаты анализов. В документе я именовался Михуилом, но не в этом суть. Клещ оказался полностью здоров, хоть и выглядел устало в контейнере из под линз. ?

Ох, сколько мы с ним пережили. Колесили 2,5 дня. Серый пузик у него уменьшился. Клещ похудел и превратился в черную точку.

Пришли результаты – здоров

Я подхватил его, когда гулял вокруг замка Velhartice. Да, я снова был в шортах. По лесу не ходил. Была вторая половина июля. А клещ меня нашел.

Защищайтесь от клещей в Чехии. Носите штаны. Брызгайтесь репеллентами. Их продают в аптеке. Это защитит вас на 90%!

Посмотрите на Youtube как правильно доставать клеща. Это не сложно. Не трогайте его пальцами, не давите на него. Его слюна может быть заразна.

Клеща лучше доставать ниткой. Завяжите ее узелком около хоботка. Обмотайте его и круговыми движениями медленно тяните. Место укуса продезинфицируйте водочкой, спиртом. У нас была только перекись водорода под рукой. Вымойте руки с мылом.

Если головка клеща осталась в коже, то удалите её как занозу. Тщательно упакуйте клеща и поместите в холодильник.

Лично я решил для себя, что буду сдавать всех клещей на анализы. Мне больше не хочется чахнуть в больнице, поедая антибиотики и запивать линексом.

Если поедете в Чехию или Австрию, возьмите с собой антибиотик Доксициклин. В Европе его продают только по рецепту. Если нет возможности сдать клеща на анализы, то после укуса пропейте курс этого антибиотика от боррелиоза. Он очень жесткий! Поэтому десять раз подумайте, готовы ли вы рискнуть здоровьем печени или рискнуть стать инвалидом на всю жизнь от лайма или энцефалита. Справится ли ваш организм с последствиями антибиотика? Я лишь только рекомендую. У вас своя голова на плечах.

Будьте здоровы и не забывайте использовать репелленты от клещей на природе. В Чехии клещей тоже дофига.

Понравилось? Подпишитесь на мои каналы:
Telegram , Instagram , Яндекс Дзен

Все очень просто – ищите не только на букинге. Я предпочитаю поисковик RoomGuru. Он ищет скидки одновременно на Booking и на 70 других сайтах бронирования.

В связи с очередным весенним потеплением решил напомнить о клещах. В 2008-ом я писал о клещевых инфекциях: болезни Лайма = клещевом боррелиозе, клещевых риккетсиозах, анаплазмозах. Отдельно писал и о клещевом энцефалите. Этот пост отредактирован и дополнен с учетом новых данных.

Ixodes persulcatus (таёжный клещ) в позе поджидания — самка слева, самец справа. Фото alexchorg

Первое описание заболевания, очень напоминающего КЭ, можно обнаружить в церковных записях скандинавских стран VIII века. Впервые КЭ был описан как самостоятельное заболевание в Австрии в 1931 г. (Schneider H.,1931). Возбудитель инфекции был выделен в 1937 г. российскими учеными под руководством Л.А. Зильбера. Им оказался представитель рода флавивирусов, против которых в мире до сих пор не разработано ни одного эффективного лекарственного средства. Другие флавивирусы вызывают, например, желтую лихорадку, японский энцефалит, лихорадку Денге и лихорадку Западного Нила, которые переносятся комарами и для России являются по большей части экзотическими/завозными инфекциями.

Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает нервную систему. При этом страдает серое вещество головного мозга и его оболочки (менингоэнцефалит), и часто, но не всегда, вовлекается спинной мозг. Взрослые болеют тяжелее детей; у трети переболевших развиваются пожизненные неврологические последствия, часто с нарушениями психической сферы и инвалидизацией. Однако надо отметить, что заболевание развивается далеко не у всех инфицированных. Многие переносят его вообще бессимптомно.

КЭ распространен от Восточной Европы до российского Дальнего Востока и севера Японии. Поскольку многие мои читатели являются москвичами, оговорюсь, что в Москве и почти во всем Подмосковье клещевого энцефалита пока нет (редкие случаи зарегистрированы в Дмитровском и Талдомском р-нах), зато есть клещевой боррелиоз. Подробнее о зараженных регионах России читайте здесь.

Переносчиком вирусов, как и следует из названия заболевания, являются клещи, а именно собачий клещ Ixodes ricinus и таежный клещ Ixodes persulcatus. Собачий клещ переносит европейский подтип КЭ, тогда как таежный — источник более тяжелого сибирского и дальневосточного подтипов. Летальность при европейском подтипе невысока (1-2%), от сибирского подтипа погибает 2-3% заболевших, а вот на Дальнем Востоке летальность составляет уже от 20 до 25% (по некоторым годам до 40%!), что отчасти связано с селективной регистрацией только тяжелых случаев заболевания. Дальневосточный подтип может вызывать тяжелые формы и у детей и гораздо чаще европейского протекает в хронической прогрессирующей форме.

Ежегодно в мире регистрируется до 10 000 случаев КЭ (ВОЗ). В России в последние годы регистрируется около 2000 случаев КЭ. В природе основным резервуаром инфекции, помимо самих клещей, являются дикие млекопитающие, но по мере заселения Сибири и Дальнего Востока и вытеснения зверей из лесных зон деревень и пригородов прокормителями кровососов становятся всё чаще становятся люди.

Ареалы обитания собачьего и таежного клещей. Красным пунктиром отграничена территория распространения КЭ. (Lancet, 2008)

Вирус передается человеку через слюну клеща в течении нескольких минут от момента присасывания, поэтому быстрое удаление клеща ничего не гарантирует (сразу отмечу, что удалять клеща, тем не менее, надо немедленно, как только обнаружили для профилактики клещевого боррелиоза). Отмечены редкие случаи заражения человека при употреблении сырого козьего и коровьего молока от больных животных.

Клещи становятся активными, как только температура устанавливается на +6°C и выше, поэтому для этого заболевания характерна четкая сезонность. Активизируясь, перезимовавшие клещи выбираются из лесной подстилки и размещаются на травинках или низкорослых кустарниках (обычно не поднимаясь выше полуметра), где и поджидают прокормителя. В этот период главное для самки клеща напиться крови, которая необходима для развития её многочисленных яиц. Стоит оказаться рядом теплокровному животному, как он прицепляется к коже, шерсти, одежде и незаметно ползет вверх, пока не найдет укромное место — у человека обычно под одеждой, чтобы присосаться к телу. У людей таким местом чаще является спина, подмышки, пах, у диких и домащних животных — голова, шея, пах. Насытившись за 5 — 6 дней кровью, самка спадает с прокормителя на лесную подстилку, откладывает там несколько тысяч яиц и погибает.

Вирус наиболее активно реплицируется в клещах при температуре +6—25°C и влажности окружающей среды > 85%. В жарком и сухом климате вирус не "выживает". Поэтому в России пик заболеваемости приходится на конец мая — начало июля.

Сами клещи заражаются, присасываясь к больным животным, а кроме того передают вирус своему потомству трансовариально (т. е. через яйца). Клещ может переносить КЭ как во взрослом состоянии, так и на стадиях личинки и нимфы. В случае с собачьим клещом заражение чаще всего происходит от личинок и нимф; в лесу их гораздо больше, они малоразборчивы в прокормителях, а кроме того очень малы, так что их сложно обнаружить на теле до присасывания. Что касается таежного клеща, в передаче инфекции гораздо большую роль играют взрослые клещи.

Европейский КЭ протекает, как правило, в 2 фазы. Первая гриппоподобная фаза развивается через 1-2 недели после присасывания клеща и длится подобно гриппу около недели. А вот через несколько дней наступает вторая фаза с поражением головного мозга (от легкого менингита до тяжелого энцефалита со спинальным параличом).

Дальневосточный КЭ начинается остро с лихорадки, головной боли, кишечных расстройств, за которыми может быстро последовать нарушение чувствительности, кома, судороги и паралич. Смерть может наступить через неделю.

Насосавшаяся крови самка увеличивается до размеров фасолины.

Сдавать кровь сразу после присасывания клеща бессмысленно — анализы ничего не покажут. Кровь на клещевой энцефалит имеет смысл исследовать не ранее чем через 10 дней после укуса. Самая ранняя диагностика возможна методом ПЦР, а через две недели после укуса клеща можно исследовать кровь и на антитела к вирусу клещевого энцефалита. Антитела ищут серологическими тестами. У больного с уже развившейся неврологической симптоматикой обнаруживаются острофазные TBEV-IgM, как правило, вместе с TBEV-IgG. На МРТ головного мозга примерно у 20% острых больных определяется отек базальных ганглиев, талямуса и ствола, но сама по себе МРТ диагноза не установит.

Как я уже отметил, специфического лечения против флавивирусов не существует. Острые формы лечат только симптоматически. В России часто применяют кортикостероиды, хотя их эффективность при этом заболевании не подтверждена никакими исследованиями (ссылка).

Вакцину прививают по основной и экстренной схемам:

Основная схема: 0, 1-2, 9-12 месяцев для Энцепура® и 0, 1-3, 5-12 месяцев для ФСМЕ-ИММУН®. Выполняется с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная схема: три укола (0, 7, 21 день) для Энцепура® и два укола (0, 14 день) для ФСМЕ-ИММУН®. Экстренная схема применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица приобретают иммунитет только на один сезон (он развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится бустерный укол, затем опять же ревакцинация каждые 3-5 лет. Все зарегистрированные у нас вакцины взаимозаменяемы в прививочных схемах.

Детям: детские формы — ФСМЕ-ИММУН Джуниор® и Энцепур детский® — можно вводить с 1-ого года жизни; российские вакцины — с 3 лет.

В России при обнаружении присосавшегося клеща невакцинированным лицам вводят внутримышечно специальный иммуноглобулин (= гамма-глобулин), т. е. готовые антитела к вирусу, в дозе от 1,5 до 3 мл в зависимости от возраста. Спустя 10 дней повторно вводят 6 мл. Хотя сама по себе профилактика иммуноглобулином кажется теоретически обоснованной, в Европе она не рекомендуется. Дело в том, что до сих пор не получены данные об эффективности этого метода и не всё понятно с повторным введением препарата. Кроме того, существуют обоснованные опасения, что введение иммуноглобулина может спровоцировать обострение заболевания (ссылки здесь, здесь и здесь).

Так что, как ни крути, лучше привиться!

Не покупайтесь на преступную рекламу неэффективных средств типа Йодантипирина, с которой мне нередко приходится сталкиваться в России, особенно в Новосибирске и Томске — родине этого фуфломицина (подробнее ругался здесь). Совершенно неэффективен Анаферон (деятелей, назначающих его для профилактики КЭ, следует поганой метлой гнать из врачебной практики). Клещевой энцефалит — потенциально смертельное заболевание, так что не стоит с ним шутить!

Неспецифическая профилактика предусматривает меры, препятствующие присасыванию клеща. Напоминаю основные правила:

1) В клещевой сезон старайтесь не посещать без необходимости места наибольшего скопления клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником). В походах следует держаться троп. Для выбора места отдыха, стоянки или ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности, где клещи встречаются крайне редко.

2) Используйте репелленты с ДЭТА не менее 25 — 30% (менее концентрированные не особо эффективны) или средства с акарицидными пиретроидами (перметрином и альфа-перметрином) типа Гардекс экстрим®, которые парализуют лапки клеща. Существуют и очень эффективные комбинированные акарицидно-репеллентные средства, содержащие ДЭТА и пиретроид одновременно. Распыляйте такие средства не только на открытые участки тела, но и на обувь и одежду. Особенно густо обработайте места, где клещ может перебраться с одежды на тело (лодыжки, пояс).

4) Регулярно осматривайте свою одежду и одежду спутников в лесу. Помните, что очень важно своевременно снять клеща с одежды или кожи, пока тот не присосался. Для трети заболевших присасывание клеща остается незамеченным, особенно если переносчикам была личинка (нимфа).

5) По возвращении домой тщательно осмотрите тело. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи близких для осмотра спины и волосистой части головы.

6) Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания в доме одежду следует простирать в горячей воде.

7) При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить! Удалять клеща можно клещедёром, маникюрным пинцетом или нитью, обвязав её вокруг головы паразита. На практике не глубоко присосавшегося клеща легко удалить просто ногтями, ухватив его в районе головы как можно ближе к коже. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При этом не допускайте раздавливания клеща! После удаления ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.). Если в ранке остался ротовой аппарат клеща, не беда — удалите его как занозу. Совершенно бесполезно смазывать клеща маслом или чем-то еще в надежде перекрыть кровососу кислород: имеющегося воздуха в разветвленных трахеях клещу хватит на долгое время. Не надо идти для снятия клеща в поликлинику! Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность подхватить инфекцию. Удаленного клеща рекомендуется сдать живым в лабораторию вашей инфекционной больницы для исследования его методом ПЦР на КЭ и клещевой боррелиоз (правда, такие лаборатории есть только в крупных городах — их перечень с адресами здесь).

ПОМНИТЕ: если в течение месяца после присасывания клеща вы почувствовали резкое изменение в самочувствии, отметили повышение температуры или увеличивающееся красное пятно — необходимо незамедлительно обратиться к врачу!

Читайте также: