Клиническая классификация герпетической инфекции

Сказать точно, когда человечество впервые познакомилось с вирусом герпеса – невозможно. Зато можно точно утверждать, что избавиться от этой заразы в ближайшие несколько десятилетий человек не сможет. Причина – особенности вирусной инфекции:

• Высокая тропность к клеткам человеческого организма.
• Значительная заразность.
• Разнообразные пути заражения.
• Огромное число бессимптомных случаев, когда человек распространяет инфекцию, даже не зная о ней.
• Пожизненная персистенция (заразившись, избавиться от возбудителей уже невозможно).

Такие свойства семейства Herpesviridae привели к тому, что ими инфицировано более 80% взрослого населения нашей планеты. Большинство людей расценивают вирусы герпетической группы просто как причину появления простуды на губах. Однако медики знают, чем опасен вирус в организме человека:

• Иммунодефицитные состояния.
• Сильный психологический дискомфорт.
• Присоединение сторонней инфекции.
• Внутриутробное заражение ребенка.
• Генерализация с поражением мозга, печени, мышц и внутренних органов.

Такие риски возникают из-за того, что размножение вирусов (а происходит оно в чувствительных ганглиях спинного мозга) сдерживается антителами. Иногда достаточно совсем незначительного снижения иммунитета для того, чтоб герпес вышел из-под контроля и начал активно развиваться. К счастью, гибели нейронов при репликации вирусов не происходит.

Герпес у мужчин

Половые различия для герпетической инфекции никакой роли не играют. Но вот люди по-разному реагируют на заражение. Замечено, что у мужчин герпес встречается чаще, и мальчики заражаются раньше, чем девочки.

Поражение вирусами органов мочеполовой системы нередко приводит к ослаблению детородной способности мужчин.

Для женщин более характерно бессимптомное носительство и сравнительно редкие обострения. Теоретически, при рецидивах с вовлечением в процесс яичников, также могут возникать сложности с зачатием. Очень опасно обострение при беременности.

Классификация

Всего в семейство Herpesviridae входит более 80 представителей. Многие из них были выявлены сравнительно недавно и возможно, открыты еще не все. Для человека опасно 8 типов вирусов. Именно они и включены в классификацию патологии:

• Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ 1). Связывают с поражением лица (губы, щеки).
• ВПГ 2 чаще находят при исследовании урогенитальных форм инфекции.
• Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ 3) вызывает ветрянку, в дальнейшем – проявляется опоясывающим лишаем.
• ВГЧ 4, он же Эпштейн-Барр отвечает за инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, синдром хронической усталости.
• ВГЧ 5 или цитомегаловирус – хроническая интоксикация, ЦМВ-мононуклеоз.
• ВГЧ 6 типа – очень серьезный представитель, часто поражает нервную систему, вызывает острые энцефалопатии у детей раннего возраста. Подозревается в ряде злокачественных процессов: В-клеточная лимфома, лимфогранулематоз.
• ВГЧ 7 – некоторые лимфопролиферативные заболевания, есть данные о роли вируса в развитии ДЦП.
• ВГЧ 8 – саркома Капоши, синдром хронической усталости.

Предложенная классификация носит скорее академический характер. Так как роли вирусов герпеса в развитии той или иной патологии очень вариабельны. Например: ВПГ 2 находят на губах, а ВПГ 1 нередко обнаруживают на гениталиях.

По характеру течения выделяют всего две фазы: острую и хроническую. Последняя в свою очередь делится на такие:

• Латентная (бессимптомное носительство).
• Хроническая рецидивирующая.
• Хроническая непрерывно текущая.

Практическая классификация опирается на МКБ 10 и учитывает локализацию и форму герпетической инфекции. Как правило, этого бывает достаточно для лечения заболевания.

Виды герпеса

Чаще всего приходится сталкиваться с манифестными случаями. Так называются виды герпеса с визуально заметными проявлениями. Например, орофасциальный тип (поражение лица). Основным гнездилищем для такого рода инфекции являются чувствительные нейроны тройничного нерва. По ним вирус доходит до конечных веточек нерва и появляется высыпаниями на лице:

Когда иммунитет сохранен, поражения локализованы одним отделом. При выраженном снижении защитных сил проявления вируса возникают на нескольких участках лица сразу. Например, на языке, губах, в ротовой полости на небе и внутренней поверхности щек. Жалобы и симптоматику ВПГ подробно рассмотрим ниже, в соответствующем разделе.

Второй по встречаемости после орофасциального – генитальный. Персистенция вирусов происходит в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Оттуда выходят половые нервы, которые иннервируют гениталии и кожу паха, бедер. Соответственно, проявления возникают на половых органах: мошонке, пенисе у мужчин и вульве у женщин.

Кроме того, поражаются перианальная область, промежность.

На теле

Кроме лица и паха, поражаться могут кожные покровы на теле. Самый простой пример – ветрянка, когда пустулы и везикулы возникают на коже туловища, спине, ногах и руках.

Опоясывающий

Рецидивы возбудителя ветрянки, так называемы опоясывающий лишай (Herpes zoster), тоже появляются на теле. Точнее – на кожных покровах грудной клетки, спины и на боковых поверхностях живота.

Причина в том, что местом персистенции вирусов ВГЧ 3 является грудное утолщение спинного мозга, откуда выходят межреберные нервные пучки. Почему при этом не возникают классические признаки ветрянки, не известно. Спровоцировать рецидивы могут снижения иммунитета, простудные процессы. При ВИЧ, рецидивы герпес зостер приобретают характер хронических. Опасность в том, что одновременно с кожными проявлениями вирус достигает и внутренних органов, вызывая воспаление и полисерозиты.

Простой герпес

Вирусы простого герпеса (тип 1 и 2) распространены чрезвычайно. В связи с этим люди часто являются носителями сразу обоих видов возбудителей. Из-за этого иногда все случаи орофасциального или генитального герпеса объединяют в одну категорию – инфекция простого герпеса.

Как передается заболевание

Огромное число зараженных людей объясняется той простотой, с какой передается вирус. Заразными являются все поверхности тела, на которых имеются проявления активной инфекции и биологические жидкости человека. Основные пути передачи:

• Контактно-бытовой.
• Воздушно-капельный.
• Аэрозольный.
• Внутриутробный.

Вирус может сохранять свою активность на разных поверхностях в течение часа.

Поэтому необходимо всегда пользоваться только индивидуальными полотенцами, банными принадлежностями. При наличии активных проявлений болезни на гениталиях, передача происходит половым путем. Со слюной, через поцелуй, можно заразиться во время рецидива с высыпаниями на слизистой рта, губах. В фазе ремиссии человек в эпидемиологическом плане безопасен.

Симптомы

• На коже возникают высыпания из мелких пузырьков сферической формы.
• Жидкость внутри везикул прозрачная, но очень быстро мутнеет.
• Через 24-72 часа пузырьки вскрываются, трансформируются в эрозию.
• Та покрывается корочками, которые спустя 7–10 дней отшелушиваются, оставляя пигментное пятнышко.

В большинстве случаев герпетический дерматит длится 10–14 дней. Однако слабый иммунитет может спровоцировать рецидив до разрешения текущей атаки. Так что процесс способен затягиваться на 3–4 недели. Почему выскакивают везикулы:

• Стресс.
• Переохлаждение.
• Перегрев.
• Сквозняки.
• Прием гормональных препаратов.
• Иммуносупрессивная терапия.
• Тяжелые бактериальные инфекции (крупозная пневмония).
• ВИЧ.

Способы лечения

Если смотреть на цифры заболеваемости и инфицированности, складывается впечатление, что врачи плохо представляют себе, как лечить герпес. На самом деле все не так. Как вылечить острую герпетическую инфекцию, медики осведомлены достаточно хорошо.

Пациентам с проявлениями ВПГ 1 и ВПГ 2 (орофасциальными или урогенитальными), даже не осложненными, следует идти врачу дерматологу. Ведь распространение инфекции тем и обусловлено, что многие люди предпочитают смириться с болезнью и просто пережидают, пока сыпь не пройдет сама собой. При этом подвергая риску заражения окружающих. Атипичные формы или те, которые вызываются типами ВГЧ 3-8, лечит врач инфекционист.

К такому доктору нужно обращаться при:

• Частых рецидивах (более 2 раз в 6 месяцев).
• Обширных поражениях (более 2 см квадратных).
• Сочетанных проявлениях (например, сыпь на губах и теле).
• Осложненных и атипичных формах с формированием язв.

Доктора этой специальности разбираются в том, как лечится та или иная форма вирусной инвазии. Они знают, что помогает от серьезных, а иногда – опасных симптомов герпетической инфекции. В общем и целом, все лечебные мероприятия направлены на три момента:

• Борьба с острыми проявлениями.
• Профилактика осложнений и вторичных поражений.
• Максимальное продление фазы ремиссии.

Именно такой комплексный подход имеет самые лучшие отзывы врачей и пациентов. К сожалению, как вывести вирусы из мест их персистенции в нейронах центральной нервной системы – пока не известно. Но зато как бороться с инфекцией и не дать ей причинить вред здоровью человеку, врачи знают.

Препараты для лечения

Общим принципом в борьбе с инфекцией является максимально широкое воздействие на патологию. Основой химиотерапии являются препараты с ациклическими нуклеозидами. Наиболее эффективное средство – ацикловир. Для системного лечения и прекращения репликации принимают таблетки ацикловира внутрь. Чтоб быстрее избавиться от кожных проявлений используют крем или мазь от герпеса с ацикловиром. При тяжелых, распространенных процессах, ацикловир применяют в парентеральных формах – уколах, внутривенных инфузиях. Кроме этого средства, противогерпетической активностью обладают фамцикловир, валацикловир.

Также в схему обязательно входят витамины и лекарства для стимуляции иммунитета. Сильные кожные боли – показание для назначения геля с анестетиком. Антибиотики при неосложненном герпесе не актуальны. Наоборот, способны спровоцировать дисбактериоз и утяжелить состояние человека. Длительность терапевтического курса в среднем составляет 7–10 дней. Меньше – вряд ли, дольше – очень даже возможно. Противорецидивные курсы проводятся два–три раза в год. Состоят в пероральном приеме оптимальных доз ацикловира или других противовирусных средств.

Лечение дома

Госпитализации требуют не все случаи и лечение герпеса в домашних условиях очень даже возможно. Небольшие, локализованные кожные поражения можно переносить, обеспечив этому участку полный покой. Хотя правильнее всего – показаться врачу и получить от специалиста рекомендации, как лечить герпес дома. Распространенные рецепты, основанные на ушной сере, могут вызывать присоединение вторичной бактериальной инфекции. Зубная паста иногда провоцирует раздражение, и усугубляет течение процесса. В периоде высыпаний человеку необходимо организовать индивидуальную посуду, полотенце и предметы гигиены. Иначе членам семьи тоже вскоре потребуется консультация на тему, как избавиться от герпеса.

Особенности болезни у беременных

Женщина может заразиться герпесом или перенести массивный рецидив при беременности. Поэтому путь заражения во время вынашивания (внутриутробный) вынесен отдельно. Вирус проходит через плаценту. Причиняемый им вред зависит от периода беременности. Заражение плода на ранних сроках обычно становится причиной выкидыша. Даже при интенсивном противовирусном лечении, до 30% подобных случаев заканчиваются гибелью зародыша. Во втором триместре шансы прерывания беременности также очень высоки.

Для выжившего плода вирус опасен аномалиями развития:

• Гипотрофия.
• Микроцефалия.
• Проблемы с легкими (пневмосклероз).
• Хориоретинит (поражение глаз).

Относительно того, как влияет на течение беременности латентная фаза, врачи склоняются к мнению, что подобные формы инфекции безопасны для новорожденного.

Герпес у детей

Заражение ребенка может произойти тремя путями:

• Внутриутробно.
• При родах через родовые пути больной активным генитальным герпесом женщины.
• Обычным контактно-бытовым.

Поэтому симптомы у детей возникают в разные периоды: 48 часов – 30 суток при заражении внутриутробно или в родах. Недели, месяцы и годы в случае бытового пути. Проявляется острый детский герпес по-разному:

• Респираторная инфекция – насморк, хрипы в легких, вязкая мокрота.
• Типичные везикулы на коже конечностей и туловища.
• Герпетические конъюнктивит и кератит.
• Стоматит (характерно для недоношенных).

Кожные симптомы иногда протекают в две или три волны, приводя к длительным процессам, обширным эрозиям, мокнутиям и язвам.

Глубокие повреждения кожи при герпесе – причины формирования рубцов из-за тонкого эпидермиса ребенка. Очень опасны поражения центральной нервной системы у новорожденных младенцев. Такая форма герпеса представляет прямую угрозу для жизни малыша. Чтоб уберечь себя и близких, людям с герпетической инфекцией следует контролировать ее. Необходимо вовремя проходить профилактические и противорецидивные курсы.

Герпетическая инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae (>80 видов вирусов герпеса, из которых для человека патогенны 8).

В зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционных процесс и молекулярно-биологических особенностей вируса, выделяют 3 подсемейства герпес-вирусов:

а) α – герпес-вирусы – малый репродуктивный цикл, цитопатическое действие, пожизненно персистирует в сенсорных ганглиях

1. Вирус простого герпеса I (ВПГ-I, вирус герпеса человека – I, ВГЧ-I, простой герпес, пузырьковый лишай)

2. Вирус простого герпеса II (ВПГ-II, ВГЧ-II, генитальный герпес)

3. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВГЧ-III, Varicella zoster virus, VZV)

б) β-герпес-вирусы – длительный репродуктивный цикл, поражают различные виды клеток, вызывая увеличение их размеров (цитомегалию), могут вызывать иммуносупрессивные состояния:

1. Цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-V)

2. Вирус герпеса человека VI (ВГЧ-VI)

3. Вирус герпеса человека VII (ВГЧ-VII)

в) γ-герпес-вирусы – тропны к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и которые могут трансформировать, вызывая лимфомы, саркомы

1. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-IV, вирус инфекционного мононуклеоза)

2. Вирус герпеса человека VIII (герпес-вирус, связанный с саркомой Капоши).

Эпидемиология: источник герпес-вирусной инфекции – человек, до 5 лет инфицируются 85% населения, т.к. восприимчивость к вирусу высокая, основные пути передачи: контактный, воздушно-капельный, половой, гемотрансфузионный, трансплацентарный. Герпес-вирусы пожизненно персистируют в организме, но проявляются только на фоне иммунодефицита.

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты кожи и слизистых --> репликация вируса --> внедрение в чувствительные или вегетативные нервные окончания --> распространение вируса по аксону к телу нервной клетки в ганглии --> репликация в ганглиях --> миграция вируса по эфферентным путям --> поражения кожи и слизистых.

Классификация герпетической инфекции:

А. Приобретенная: а) манифестная; б) бессимптомная

Б. Врожденная: а) манифестная; б) бессимптомная.

По локализации поражения: кожи; слизистых оболочек; глаз; половых органов; нервной системы; внутренних органов.

По распространенности: а) локализованная; б) распространенная; в) генерализованная.

По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма

Клиническая картина отдельных форм герпетической инфекции:

В 90% случаев приобретенная герпетическая инфекция протекает бессимптомно, при ма­нифестном течении выделяют периоды: инкубационный (4-5 дней), начальный (продро­мальный), разгара (развития болезни), угасания (клинического выздоровления).

а) герпетические поражения кожи:

- в начальном периоде синдром интоксикации, повышение температуры тела, появление жжения и зуда в местах будущих высыпаний

- в периоде разгара появляет­ся характерная сыпь, состоящая из везикул, наполненных серозной жидкостью; везикулы обычно располага­ются группами на фоне гиперемии и отеч­ности кожи, локализуясь в области каймы губ и крыльев носа, реже - на щеках, лбу, ушах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях

- через несколько дней содержимое пу­зырьков мутнеет, они вскрываются, после вскрытия везикул образуются мокнущие эрозии, которые вскоре покрываются бурыми корочками и эпителизируются; корочки отторга­ются, оставляя пигментацию; воспалите­льный процесс разрешается в течение 10-14 дней

Атипичные формы кожного герпеса:

1) абортивная - эритематозный (розовые или розово-желтые пятна с нечеткими границами, небольшим отеком кожи без образования везикул) и папулезный варианты (ярко-красные узелки конической формы); чаще встречается у медицинских работни­ков, имеющих контакт с больными герпе­сом (стоматологи, акушеры-гинекологи, хирурги)

2) отечная – выраженный локализованный отек подкожной клетчатки, резкая гиперемия и малозаметные или невыявляемые везикулы

3) зостериформный герпес - высыпания располагаются по ходу нервных стволов, напоминая опоясываю­щий герпес (herpes zoster), однако болевой синдром отсутствует или выражен незна­чительно

4) геморрагическая - везикулы имеют кровянистое содержи­мое 5) язвенно-некротическая - маркер тяжелой иммуносупрессии; язвы образуются на месте везикул, постепенно увеличиваются в размерах, достигают 2 см и более в диа­метре, позже они сливаются в обширные язвенные поверхности с неровными края­ми, дно язв некротизируется, покрывается серозно-геморрагической жидкостью, при присоединении бактериальной флоры - гнойным отделяемым; кожные пораже­ния сохраняются в течение нескольких месяцев, обратное развитие с эпителизацией язв и рубцеванием происходит мед­ленно, с последующим образованием руб­цов

б) герпетические поражения слизистых – гингивостоматит - чаще встреча­ется у детей раннего возраста; начало острое, с подъема температу­ры тела до 39° С, симптомов интоксикации, увеличения регионарных л.у.; на гиперемированных, отечных слизистых щек, языка, десен, неба, небных миндалинах и задней стенке глотки возникают оди­ночные (при первичной инфекции) или сгруппированные (при рецидивирующей) пузырьки, появляются слюнотечение, боль в местах высыпаний; вы­здоровление наступает через 2—3 нед.; ре­цидивы наблюдаются у 40-70% больных и протекают обычно без выражен­ной лихорадки и интоксикации.

в) поражение глаз: первичный офтальмогерпес - развивается чаще у детей 6 мес – 5 лет, протекает тяжело, часты сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражения­ми кожи век, а также слизистых полости рта; рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии рого­вицы, эписклерита, иридоциклита.

г) поражение половых органов (урогенитальный герпес) — одна из наиболее час­тых клинических форм герпетической ин­фекции у взрослых, первичная инфекция иногда протекает в виде острого некротического цервицита (симптомы интоксикации, дизурические явления, боли в нижних отделах живота, увеличение и болезненность паховых л.у., симптомы вагинита, цервицита и уретрита у женщин, уретрита и простатита у мужчин), характерно двухстороннее распространение сыпи на наружных половых органах, элементы сыпи полиморфны в виде везикул, пустул, поверхностных болезненных эрозий, претерпевающих характерную для герпетического поражения эволюцию.

д) поражение НС - лока­лизованные и распространенные формы заболевания протекают в виде ганглионеврита (черепного, сакрального, черепно-сакрального), радикулоневрита, радикулоганглионеврита, которые могут сопровождаться типичными высыпаниями.

По распространенности герпетической инфекции раз­личают:

а) локализованные формы – вы­сыпания пузырьков ограничиваются мес­том внедрения вируса (преимущественно на коже или слизистых), общее состояние больных наруша­ется незначительно, температура тела нормальная или субфебрильная.

б) распространен­ные формы – процесс распространяется от места первичной ло­кализации, отмечается появление на но­вых участках кожи типичных герпетиче­ских везикул, которые могут сливаться и образовывать пузырьки больших разме­ров, покрытые коркой; температура тела может повышаться до 39-40° С, наблю­дается выраженный синдром интоксика­ции, увеличение регионарных л.у.

в) генерализованные формы – протекающие с поражением ЦНС (в виде энцефалита, серозного менингита, миелита), внутренних органов (чаще печени), диссеминированными поражениями (в виде выраженной лихорадки, интоксикации, ДВС-синдрома, поражения многих внутренних органов).

Врожденная герпетическая инфекция – возникает у плода при внутриутробном инфицировании, если у матери во время беременности наблюдается первичное инфицирование или рецидив герпетической инфекции, сопровождающийся вирусемией; заражение может произойти и восходящим путем при генитальном герпесе; при заболевании матери в I триместре беременности возможны выкидыши, во II триместре - мертворождение и ВПР (микроцефалия, слепота, атрезии различных отделов ЖКТ и др.), в III триместре - врожденная герпетическая инфекция новорожденного, протекающая в виде генерализованной формы с признаками менингоэнцефалита, гепати­та, пневмонии, поражения ЖКТ.

Диагностика герпетической инфекции:

1) опорные клинико-диагностические критерии: эпиданамнез, синдром интоксикации, лихорадка, типичные везикулезные высыпания на коже и слизистых

2) вирусологический метод: культивирование вируса из содержимого везикул, роговицы, жидкости передней камеры глаза, крови, ликвора на куриных эмбрионах, культуре клеток Vero, мозге мышей (цитопатический эффект вируса герпеса через 48-72 часа)

3) цитологический метод – получение мазков-соскобов из элементов сыпи, крови, ликвора, элементов роговицы и гениталий, немедленная фиксация мазков в спирте, окраска по Романовскому-Гимзе и бактериоскопия

4) иммунофлуоресцентный метод с использованием моноклональных АТ для определения АГ вируса в соскобах кожи, слизистых, конъюнктивы, роговицы, срезах биопатов, в ликворе (эффективен при диагностике менингоэнцефалитов, должен применяться до назначения этиотропной терапии в первые дни болезни)

5) ПЦР с обнаружением ДНК вируса в крови, методы ДНК-гибридизации в ткани

6) биопсия пораженных органов и тканей с последующим исследованием цитологически, вирусологически и др.

7) серологические методы – малоинформативны, т.к. нарастание титров АТ в 4 раза и более можно выявить только при первичной инфекции, при рецидивах лишь у 5% больных отмечается нарастание титров АТ.

Лечение герпетической инфекции:

1. Режим постельный, особенно при тяжелых и генерализованных формах заболевания

2. Диета молочно-растительная, механически щадящая при пора­жениях ЖКТ и полости рта.

3. В случаях локализованных кожных форм, протекающих легко, с необширны­ми поражениями и редкими рецидивами (1 раз в 6 мес. и реже), можно ограни­читься симптоматическими препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, эпителизирующим дей­ствием (1-2% спиртовые растворы брил­лиантового зеленого, метиленового сине­го, 3% перекиси водорода). У больных с частыми рецидивами герпетической ин­фекции (1 раз в 3 мес. и более) проводят этапное лечение: купирование острого процесса в период рецидива и проведение противорецидивной терапии в период ре­миссии.

4. Этиотропная терапия: препараты, блокирующие репликацию вирусов за счет нарушения синтеза их нуклеиновых кис­лот (ацикловир, теброфен, бонафтон, риодоксол, идоксуридин, видарабин), при локализованных формах с редкими реци­дивами – местно в виде капель, кремов, мазей, при распространенных формах и частых рецидивах – внутрь и парентерально. Лечение необ­ходимо назначать как можно раньше, до появления пузырьков, и продолжать до эпителизации эрозий.

5. Патогенетическая терапия – направлена на нормализацию функций ИС: ИФН (челове­ческий лейкоцитарный в виде апплика­ций, при тяжелых генерализованных формах с поражением ЦНС – рекомбинантные: реаферон, берофор, роферон, виферон, велферон), индукторы ИФН (интерфероногены): циклоферон, полудан, неовир, иммуномодуляторы: тимоген, тактивин, тималин, дибазол, метилурацил, нуклеинат Na, витамины С, А, Е; растительные адаптогены — элеутеро­кокк, женьшень, китайский лимонник.

При лечении офтальмогерпеса, герпе­тического энцефалита и герпетического стоматита (у детей с первичной герпетиче­ской инфекцией) эффективен специфический Ig.

6. Симптоматическая терапия: НПВС при выраженном отеке, чувстве жжения, зуде, АБ при наслоении бактериальной флоры и др.

В период ремиссии проводят противорецидивную терапию: обработку противо­вирусными мазями (кремами) ранее пора­женных участков, назначение противо­вирусных препаратов или индукторов интерферона, неспецифических иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, витаминов А, С, Е.

Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая герпесвирусами 1-го и 2-го типа – хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН – инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.

Инфекция, вызванная герпесвирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.

Восприимчивость к инфекции всеобщая, независимо от пола и возраста.

Подъемы заболевания регистрируются в осенне-зимний период.

Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80% детей, а к 30 годам 90% населения имеют антитела к вирусам того или иного типа.

Возбудитель инфекции – вирус простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). Попадая в клетку – вирус вызывает ее гибель. В отдельных клетках вирус может сохраняться длительное время, но при последующей активации вируса, клетка погибнет.

Считается, что ВПГ – 1 чаще поражает дыхательные пути, а ВПГ-2 - урогенитальную систему, но, несмотря на это, роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса увеличивается.

Вирусы простого герпеса неустойчивы к действию физических и химических факторов, легко разрушаются под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствительны к этиловому спирту, эфиру. При низких температурах (-20-70 о С) вирус сохраняется десятилетиями.

Источники инфекции – вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Пути передачи инфекции:

• Половой (наиболее значимый);
• Гематогенный;
• Воздушно-капельный;
• Контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода, одежду).

Факторами передачи вируса являются: слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, секрет влагалища и цервикального канала, различные органы и ткани, используемые при трансплантации, моча, медицинский инструментарий.

Попадает вирус в организм через поврежденные участки кожи и слизистой, затем, в месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц. Первичное инфицирование вызывает латентную (скрытую, вялотекущую) инфекцию.

Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.

По механизму заражения герпетическая инфекция бывает первичная и рецидивирующая.

Первичная форма – остро возникающее заболевание при первом контакте с вирусом простого герпеса.

По локализации поражения:

• Кожа – простой герпес, герпетиформная экзема;
• Слизистые оболочки ротоглотки – стоматит, фарингит, тонзиллит;
• Верхние дыхательные пути – острое респираторное заболевание;
• Глаза – кератоконъюнктивит;
• Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, вульвовагинит;
• Нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
• Внутренние органы – гепатит, гломерулонефрит, пневмония.

Генитальный герпес развивается у молодых людей после начала половой жизни. Первичный генитальный герпес отличается более тяжелым и продолжительным течением. Высыпания обильные и занимают большую площадь поражения. При первичном генитальном герпесе отмечается повышение температуры, общая слабость, раздражительность. В области гениталий появляются везикулезные высыпания, сохраняющиеся до 8 суток.

Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.

Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.

При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).

Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может стать причиной последующего развития герпетической инфекции новорожденного.

Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами.

Последствия герпесвирусной инфекции для ребенка:

• распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости;
• поражение ЦНС (снижение аппетита, судороги, повышенная возбудимость);
• поражение кожных покровов, слизистой оболочки глаз, рта.

Профилактика герпесвирусной инфекции:

Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.

не пользоваться чужими предметами личной гигиены;

после контакта с пораженным герпесом участком (после нанесения противовирусного крема) необходимо тщательно вымыть руки;

Больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;

Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем ( использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.

Профилактика инфицирования во время беременности: