Клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией

1.2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

эрадикация N. gonorrhoeae;
исчезновение клинических симптомов заболевания;
предотвращение развития осложнений;
предупреждение инфицирования других лиц.

Медикаментозная терапия

Общие замечания по терапии

Показанием к проведению лечения является обнаружение N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.

При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии.

Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.

Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.

Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам,
тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину и, в меньшей степени - спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 3 дней.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или
цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов.

Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:

цефиксим, таблетки 400 мг 2 раза в сутки перорально с общей продолжительностью терапии - 14 дней.

Лечение отдельных групп пациентов

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 125 мг внутримышечно однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

исключение реинфекции;
определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

[youtube.player]

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации:

1. Краткая информация

Гонококковая инфекция – заболевание, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae)

Возбудитель – не образующие спор грамотрицательные диплококки 1.25-1.6 х 0.7-0.8 мкм.

Гонококки фиксируются на эпителиальных клетках слизистой тонкими нитями – пилями, обусловливающими вирулентные свойства и передачу генетической информации. Способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно.

Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит:

Возбудитель поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала, у девочек и в менопаузу возможно поражение вагинального эпителия.

Распространяется по слизистой или лимфатическим сосудам в отдаленные отделы мочеполового тракта.

Возможен ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка.

При экстрагенитальных формах возможно поражение слизистой ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы.

Гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом с гонококковой септицемией и септикопиемией – редко.

Гонококковая инфекция приводит к инфильтративным и дегенеративным процессам слизистой.

При хроническом течении соседствуют экссудативные и пролиферативные изменения:

очаговые воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое,
трансформация участков цилиндрического эпителия в многослойный плоский и часто в ороговевающий,
рубцовая атрофия ткани.

взрослых - при половых контактах,
детей – перинатально и при половом контакте;
в исключительных случаях девочки младшего возраста - при нарушении личной гигиены и ухода.

Ежегодно в мире около 60 миллионов случаев.

В РФ с 2001 года снижение заболеваемости до 18.5 случаев на 100 тыс.

В 2015 году заболеваемость на 100 тыс.:

0-14 лет – 0.4
15-17 лет – 18.2
старше 18 лет – 22.2

Гонококковая инфекция (A54):

A54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез.

Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;

A54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез.

Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез;

A54.2+ – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3);

A54.3 – Гонококковая инфекция глаз.

Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных;

A54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.

Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0);

A54.5 – Гонококковый фарингит;

A54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области;

A56.8 – Другие гонококковые инфекции.

Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи;

A56.9 – Гонококковая инфекция неуточненная.

Классификация

ГИ нижних отделов мочеполового трактабез абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит; цервицит; цистит; вульвовагинит); с абсцедированием желез (абсцесс больших вестибулярных желез; парауретрит; вестибулит).
Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов: эпидидимит; орхит; простатит; сальпингоофорит; эндометрит; пельвиоперитонит.
ГИ глаз: конъюнктивит; иридоциклит; офтальмия новорожденных.
ГИ костно-мышечной системы: артрит; бурсит; остеомиелит; синовит; теносиновит.
Гонококковый фарингит.
ГИ аноректальной области.
Другие ГИ: абсцесс мозга; эндокардит; менингит; миокардит; перикардит; пневмония; сепсис; поражение кожи.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

Асимптомное течение у 70% женщин.

Субъективные симптомы у женщин:

гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
зуд, жжение наружных половых органов;
диспареуния;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы у женщин:

гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия и стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
гиперемия и отечность слизистой вульвы, влагалища;
слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
отечность, гиперемия и эрозии слизистой шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Субъективные симптомы у мужчин:

гнойные выделения из уретры;
дизурия;
зуд, жжение уретры;
диспареуния;
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы при проксимальном распространении воспалительного процесса;
боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективные симптомы у мужчин:

гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала;
инфильтрация стенок уретры;
гнойные выделения из уретры.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

Вестибулит

незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
болезненность и отечность вульвы;
симптомы общей интоксикации при формировании абсцесса железы;
при абсцессе боли усиливаются с пульсирующим характером.

гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
болезненность при пальпации и отечность протоков вестибулярных желез;
общая и местная гипертермия при формировании абсцесса;
при пальпации железы слизисто-гнойные или гнойные выделения;
четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в проекции протока.

Гонококковый парауретрит

дизурия;
гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
диспареуния;
болезненность в области наружного отверстия уретры.

гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
плотные болезненные образования с просяное зерно в области выводных протоков.

ГИ аноректальной области

Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

Субъективные симптомы при локальном поражении прямой кишки:

зуд, жжение в аноректальной области;
незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета.

Субъективные симптомы при локализации процесса выше анального отверстия:

болезненные тенезмы;
болезненность при дефекации;
слизисто-гнойные выделения из прямой кишки;
часто примесь крови;
вторичные запоры.

гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

Гонококковый фарингит

Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

чувство сухости в ротоглотке;
усиливающаяся при глотании боль;
осиплость.

гиперемия и отечность слизистой ротоглотки и миндалин с зернистостью и пленчатыми наложениями.

Гонококковая инфекция глаз

резкая болезненность пораженного глаза;
слезотечение;
отечность век;
светобоязнь;
обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

отечность век;
гиперемия кожных покровов и слизистых пораженного глаза;
обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)

Как правило, симптомы общей интоксикации:

повышение температуры;
общая слабость;
утомляемость;
повышение СОЭ.

Сальпингоофорит

схваткообразная боль в нижней части живота;
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
при хроническом течении субъективные проявления менее выражены;
нарушение менструального цикла.

увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники;
укорочение сводов влагалища;
слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
незначительная болезненность, уплотнение маточных труб при хроническом течении.

Эндометрит

тянущая боль в нижней части живота,
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
при хроническом течении субъективные проявления менее выражены,
нередко пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения.

болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции,
слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
плотная консистенция и ограниченная подвижность матки при хроническом течении.

Эпидидимоорхит

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
дизурия;
диспареуния;
болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя;
боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, в нижней части живота, в мошонке;
боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец;

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
гиперемия и отек мошонки в области поражения;
при пальпации увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток.

Простатит

боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку;
дизурия.

при пальпации болезненная, уплотненная предстательная железа.

Диссеминированная ГИ:

пельвиоперитонит,
эндокардит,
перикардит,
менингит,
артрит,
абсцесс мозга,
пневмония,
перигепатит,
сепсис,
остеомиелит,
синовит, не имеющие патогномоничных симптомов.

Гоноккокковая инфекция у детей и подростков

Субъективные и объективные симптомы аналогичны таковым у взрослых лиц.
Особенность клинического течения заболевания у девочек - более выраженная субъективная и объективная симптоматика и многоочаговость поражения.

2. Диагностика

Исследование на ГИ:

лицам с признаками воспаления урогенитального тракта и репродуктивной системы, при показаниях – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
предгравидарное обследование;
во время беременности трижды: при постановке на учет, в 27-30 и 36-40 недель;
роженицам без документов об обследования на ИППП;
перед инвазивными манипуляциями на половых и органах малого таза;
при перинатальных потерях и бесплодии;
партнёрам больных ИППП;
декретированные профессии;
перенесшим сексуальное насилие.

Для верификации ГИ микроскопическое исследование уретрального отделяемого мужчин с манифестной ГИ (окрашенного 1% метиленовым синим и по Граму). Чувствительность и специфичность 90-100%.

Не показана микроскопия цервикальных, фарингеальных и ректальных проб для верификации ГИ и при бессимптомной инфекции. Чувствительность и специфичность 45-64%.

Верификация ГИ молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, обнаруживающими специфические фрагменты ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae. Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%.

Верификация ГИ у детей по культуральному и/или молекулярно-биологическому методу.

Категорически не рекомендуются для обнаружения антител к N. gonorrhoeae:

прямая иммунофлюоресценция (ПИФ),
иммуноферментный анализ (ИФА).

Для достоверной идентификации N. gonorrhoeae необходимо получение материала:

микроскопическим, культуральным и амплификацией РНК (NASBA) – через 14 днейпосле завершения приёма антибиотиков;
амплификация ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - через месяц после окончания приёма препаратов;
из уретры через 3 часа после мочеиспускания, при обильных уретральных выделениях – через 15-20 минут после мочеиспускания;
из цервикального канала и влагалища вне менструации;
соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

Категорически не рекомендуются биологические, химические и алиментарные провокации для повышения эффективности диагностики и лечения гонококковой инфекции.

вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза,
ведение беременных, больных гонококковой инфекцией.

для диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы,
при длительном течении,
при неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита.

Для выявления изменений в других органах и системах и определения объема лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от выявленной патологии консультация:

офтальмолога,
оториноларинголога,
проктолога,
неонатолога,
педиатра.

3. Лечение

ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, фарингита и аноректальной ГИ один из препаратов однократно:

цефтриаксон 500 мг в/м;
цефиксим 400 мг перорально;
спектиномицин 2,0 г в/м.

ГИ глаз у взрослых – цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз/сутки 3 дня.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, пельвиоперитонита и другой ГИ мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспаления органов малого таза женщин) один из препаратов 14 дней:

цефтриаксон 1,0 г в/м, в/в каждые 24 часа;
цефотаксим 1,0 г в/в каждые 8 часов;
спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12 часов.

При регрессии клинических симптомов заболевания парентеральную терапию через 24-48 часов можно заменить на пероральный цефиксим 400 мг 2 раза/сутки с общей продолжительностью антибактериальной терапии 14 дней.

Лечение беременных на любом сроке одним из препаратов однократно:

цефтриаксон 500 мг в/м;
цефиксим 400 мг перорально;
спектиномицин 2,0 г в/м.

Лечение детей с массой менее 45 кг при участии педиатра одним из препаратов однократно:

цефтриаксон 125 мг в/м;
спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м.

Лечение детей с массой более 45 кг - по схемам взрослых.

Лечения офтальмии новорожденных с участием неонатолога одним из препаратов:

цефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз/сутки 3 дня;
спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м однократно.

Профилактика офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения одним из препаратов однократно:

глазная мазь эритромицин 0,5%;
водный раствор нитрата серебра 1%.

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от больных ГИ матерей, цефтриаксоном 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м однократно.

системная энзимотерапия;
иммуномодулирующая терапия;
местные антисептические препараты.

При отсутствии эффекта от лечения:

исключить реинфекцию;
определить чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам;
назначить антибиотик других фармакологических групп по результатам чувствительности выделенных изолятов.

[youtube.player]

Москва - 2015

2. Соколовский Евгений Владиславович - заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

· Обзоры опубликованных мета-анализов;

· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

· Внешняя экспертная оценка;

· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

[youtube.player]

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

Современные методы терапии гонококковой

инфекцией с учетом регионального профиля резистентности

гонококка к антибактериальным препаратам

ГУ Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава (директор – академик РАМН, профессор, ).

При разработке рекомендаций использованы материалы: Методические материалы по диагностике, лечению наиболее распространённых инфекций передаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи (ГУ ЦНИКВИ Росздрава); Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор препаратов при гонококковой инфекции (, , ); Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2002г (CDC, МЗ США), Европейское руководство по ЗППП, 2004г (Internetional Journal of STD & AIDS).

Авторы: сотрудники Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Росздрава , ,

Гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), социальная значимость которой определяется не только уровнем заболеваемости, но и негативным влиянием на состояние репродуктивного здоровья населения. В Российской Федерации заболеваемость гонореей до настоящего времени остается на достаточно высоком уровне, при этом распространение заболевания достаточно сложно контролировать, и борьба с ним требует постоянных усилий. В 2003 году зарегистрировано – 117572 случаев гонококковой инфекции (82,5 случая на 100000 населения), в 2004 году – 112,0 на 1000000 населения), в 2005 году – 101798 случаев (71,5 на 1000000 населения).

В последние годы проблемой резистентности гонококка к антибактериальным препаратам занимаются исследователи во всем мире. Полученные данные дают возможность вовремя корригировать схемы терапии гонореи и предотвращать появление эпидемических очагов в различных популяциях.

В Российской Федерации долгое время антибактериальная терапия гонореи проводилась только эмпирически, без учета чувствительности штаммов гонококков, выделенных в различных регионах. Однако, проводимые в последние годы исследования продемонстрировали необходимость пересмотра настоящего подхода. Полученные, благодаря внедрению системы мониторинга антибиотикорезистентности в 2004 году, данные не только продемонстрировали высокую степень резистентности к традиционно применяемым препаратам, но и наметили тенденцию к изменению чувствительности микроорганизма к препаратам, появившимся на фармацевтическом рынке сравнительно недавно. Проведенные исследования позволили также составить картину антибиотикорезистентности в зависимости от региональных особенностей возбудителя.

В результате исследования в 2006 году были обнаружены однонаправленные тенденции роста устойчивости гонококков к пенициллинам, тетрациклинам, ципрофолоксацину и в ряде регионов – спектинимицину, что позволило внести коррективы в схемы лечения гонореи в зависимости от региональной принадлежности штаммов. Ввиду распространенности в настоящее время перекрестной резистентности штаммов гонококков в дальнейшем планируется определение чувствительности возбудителя в другим представителям группы фторхинолов.

Для динамического наблюдения за картиной регионального уровня резистентности N. gonorrhoeae представляется необходимым дальнейшее проведение ежегодных исследований с целью получения данных об устойчивости гонококка к антимикробным препаратам в различных регионах Российской Федерации.

Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae, Diplococcus gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

В последние десятилетия гонорея чаще характеризуется субъективно асимптомным течением (особенно у женщин), что способствует позднему обращению больных за медицинской помощью, развитию тяжелых осложнений, связанных с репродуктивным здоровьем и широким распространением в популяции.

[youtube.player]

Читайте также: