Клиника костно суставных туберкулезом

Ранний период заболевания в момент рассеивания туберкулезной инфекции обнаружить клинически не представляется возможным. Этот период проявляется в виде общих симптомов функционального расстройства организма и туберкулезной интоксикации.

Первые клинико-рентгенологические проявления костного туберкулеза соответствуют начальной его форме. Они выражаются затруднением функции пораженного органа в связи с реактивным неспецифическим воспалением вокруг очага поражения, утомляемостью при ходьбе, слабостью конечности, гипотонией мышц, изменением походки, вынужденным положением туловища, некоторой скованностью движений при локализации процесса в позвоночнике. Характерна периодичность клинических проявлений, быстро исчезающих под влиянием кратковременного покоя и возобновляющихся при нагрузке.

Восстановительные процессы при начальных формах костно-суставного туберкулеза различны. В некоторых случаях процесс проходит бесследно или остается лишь перестройка костных балок в очаге поражения, но, несмотря на полное восстановление очага поражения, может оставаться стойкая атрофия мышц, распространяющаяся на всю конечность и на длинные мышцы спины.

Медленное развитие костнотуберкулезного очага дает и медленное, постепенное нарастание клинических симптомов и переход процесса в малую форму. Симптомы малой формы выражаются характерными для костно-суставного туберкулеза трофическими расстройствами тканей, ясной гипотонией или атрофией мышц, остеопорозом костей. Более выраженная параспецифическая реакция в суставе в ответ на большее раздражение костного очага проявляется утолщением сустава, некоторым ограничением подвижности в нем в направлении той мышцы, которая наиболее близко прилежит к сумке сустава или очагу поражения. Отмечается напряжение мышц в пораженном отделе и ограничение подвижности в позвоночнике.

При своевременно начатом лечении малой формы процесса воспалительные явления быстро исчезают. Остаются дистрофические изменения в тканях, а на рентгенограмме — очаг в кости, который не всегда подвергается обратному развитию. В некоторых случаях он лишь отграничивается плотным костным валом. В центре подобного очага может остаться секвестр и казеоз.

Малые формы у ослабленных больных, нелеченых или поздно начавших лечение-, постепенно прогрессируют и переходят в выраженную форму, которая соответствует артритической фазе по П. Г. Корневу. Клинические симптомы усиливаются: контуры сустава сглаживаются, объем его увеличен вследствие выпота, утолщения сумки сустава. В поверхностно расположенных суставах отмечается местное повышение температуры по сравнению со здоровой стороной.

Все перечисленные симптомы наблюдаются и при туберкулезном спондилите. Контрактура при нем выражается нарушением статики: кривошеей, боковым искривлением туловища; при рефлекторной контрактуре поясничио-подвздошной мышцы или при туберкулезном абсцессе, спустившемся по влагалищу этой мышцы, наблюдается хромота. Но туберкулезный спондилит, осложненный туберкулезными абсцессами, спастическими параличами, протекает особенно длительно и тяжело.

Туберкулезный абсцесс при туберкулезном спондилите образуется, как правило, на передней поверхности тел позвонков, отслаивая переднюю связку; на задней поверхности, отслаивая заднюю связку, проходит в полость спинномозгового канала. Разрушив связку, туберкулезный абсцесс распространяется по межмышечным и сосудистым путям на далекое расстояние от начального очага поражения. При туберкулезном спондилите грудного отдела абсцесс распространяется кверху, в шейном отделе он локализуется в заглоточном пространстве.

Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите в активной стадии процесса образуются под влиянием нарушения крово- и лимфообращения, развивающегося по соседству с туберкулезным очагом, реже — от давления туберкулезным абсцессом или секвестром. Спинномозговые расстройства клинически проявляются повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп и надколенника, спастическими парезами или параличами.

В небольшом проценте случаев туберкулезный процесс может развиться остро, что происходит при внезапном прорыве содержимого костного очага в полость сустава. Всасывание токсического материала из полости сустава симулирует картину острой инфекции, которая может быть ошибочно принята за инфекционный остеомиелит. Все симптомы выраженной формы костно-суставного туберкулеза относятся к моменту прогрессирования туберкулезного процесса, к его активной стадии, когда происходят обширные разрушения в области поражения и дистрофические изменения во всех тканях и органах.

Длительность активной стадии во многом зависит от того, когда начато лечение. В стадию потери активности процесс переходит медленно и постепенно. Улучшаются или нормализуются все показатели общего состояний, больного, прекращаются боли, исчезает опухоль сустава, ^ распрямляется контрактура; увеличивается амплитуда движений в пораженном органе, но при разрушительном процессе в суставе она никогда не восстанавливается до нормы вследствие нарушения нормальных соотношений суставных поверхностей, Рубцовых спаек, рубцового перерождения суставной сумки, приводящих к артрогенным контрактурам.

К моменту потери активности костного процесса туберкулезные абсцессы либо рассасываются, либо уплотняются,хобызвествляютси. Без изменения остаются деформации в результате разрушения костей, дистрофические процессы подкожной клетчатки, атрофия мышц.

Клинические симптомы в стадии потери активности бедны, морфологически же в этой стадии преобладает репарация: отграничение очага поражения и некоторые восстановительные процессы в нем. Вместе с тем, если в этот период прервать лечение, преждевременно нагрузить пораженный орган, создаются условия, которые нарушают репаративные процессы и могут перевести доброкачественный процесс в злокачественную его форму.

В стадии затихания полностью исчезают воспалительные изменения, ригидность мышц. Отсутствуют активные изменения в доступных исследованию других органах. Имеются лишь те остаточные деформации, которые образуются в активной стадии выраженной формы процесса и сопровождаются большими разрушениями костной ткани и дистрофией. В стадии затихания следует перевести больного на другой режим, прекратить лечебные мероприятия, назначить нагрузку на пораженный орган. Поэтому, помимо всесторонних исследований больного, необходима и проверка временем, в течение которого будет выявляться усиление репаративных явлений, уменьшение дистрофии.

При наличии нерассосавшегося туберкулезного абсцесса стадию затихания процесса можно диагностировать лишь при плотных абсцессах, отшнурованных от основного костного очага.

Туберкулез костей и суставов – хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое M. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета.

Рост случаев первичных запущенных и осложненных форм (30% -75%).

в 3,9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий.

у 38,5% вновь выявленных - специфическое поражение других органов и систем, в том числе сочетание с различными формами туберкулеза легких - в 23,7% наблюдений.

Абсцессы и свищи осложняют течение процесса в 11,9%-20,4%, контрактуры суставов и деформация позвоночника – в 93,1%, неврологические нарушения – в 26,7% - 42,4% наблюдений.

Верификация патологии происходит в среднем через 12,3 месяца с момента первых симптомов заболевания.

среди оперированных по поводу КСТ 72,6% больных имеет сопутствующую соматическую патологию.

Высокий уровень первичной инвалидизации пациентов (80%-100%).

Костно-суставной туберкулез Классификация П.Г.Корнева:

Преартритическая (преспондилитическая) фаза;

Фаза артрита или спондилита (стадии начала, разгара и затихания);

Постартритическая (постспондилитическая) фаза

Тазобедренный сустав – 20%;

Коленный сустав – 20%;

Другие суставы – 10%.

Туберкулез позвоночника.

Мужчины: женщины = 55:45.

Грудной отдел (60%), поясничный (30%), шейный и крестцовый по 5%.

Двойные и тройные локализации поражения увеличились до 10%.

У впервые выявленных - чаще всего обнаруживается поражение 2–3 тел позвонков (65%).

У длительно болеющих поражаются 10 и более тел позвонков. Задние структуры позвонков (дуги, суставные, остистые и поперечные отростки) поражаются редко.

В преспондилитической фазе туберкулезный очаг локализуется в теле позвонка, клиническая симптоматика весьма скудная: усталость, неловкость, скованность, преходящая локальная болезненность, ощущаемая после длительной ходьбы, при поднятии тяжести, прыжках, беге.

Скрытый период - от 3 месяцев до 3 и более лет. В этот период в 50–80% случаев диагноз туберкулезного спондилита даже не предполагается.

Спондилитическая фаза - переход туберкулезной гранулемы на соседний позвонок и окружающие ткани. Клиническая картина становится более отчетливой. Появляются признаки туберкулезной интоксикации. Присутствуют абсцессы, свищи.

Локальные боли, ограничение движений в позвоночнике, нарушение осанки, напряжение мышц спины, пуговчатое выстояние остистого отростка верхнего пораженного позвонка и западение - нижнего.

Одним из первых симптомов туберкулеза позвоночника являются неврологические нарушения.

Локальные боли в последующем приобретают выраженный сегментарный характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности.

При разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвоночного отверстия, через которое проходит корешок спинного мозга - появление корешкового синдрома.

Ввиду смешанного характера спинномозговых нарушений появляются висцеральные боли с картиной холецистита, язвенной болезни желудка, панкреатита, печеночной и почечной колики, аппендицита и других заболеваний.

Нарастание деструкции ведет к компрессии спинного мозга. Развиваются парезы и нижние вялые или спастические параплегии с нарушением функции тазовых органов, появлением пролежней.

Диагностика туберкулеза позвоночника. Осмотр - оценка общего строения тела, формы и функции позвоночника, выстояние или западение остистых отростков, их болезненность и паравертебральных точек, наличие клинически определяемых абсцессов, неврологических расстройств, свищей. Клинико-биохимические показатели не являются специфичными для туберкулезного поражения, отражают степень активности процесса. В разгаре заболевания - увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Значительно повышается уровень фибриногена, церулоплазмина, гаптоглобина и свободного оксипролина в крови.

Диагностика туберкулеза позвоночника. Рентгенологическое обследование:

Первичные оститы выявляются крайне редко.

КТ и МРТ существенно помогают в сложных диагностических ситуациях.

Ранний признак - снижение высоты межпозвоночного пространства. В одном из тел позвонков имеется бухтообразный дефект.

В дальнейшем - глубокая контактная деструкция. В процесс вовлекаются, как правило, 2–3 позвонка.

Радионуклидное исследование скелета показано при атипичных проявлениях туберкулезного спондилита и в случаях дифференциальной диагностики его с другими, особенно опухолевыми поражениями позвоночника.

УЗИ используется для выявления абсцессов, определения их характера, многокамерности и количества находящегося в них гноя.

Туберкулинодиагностика проводится путем постановки реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л; учитывается местная и общая реакция. Очаговой реакции уловить у больных туберкулезным спондилитом не удается. Положительные туберкулиновые пробы наблюдаются у 42% больных. Отрицательная кожная чувствительность к туберкулину не исключает туберкулезного поражения позвоночника.

Решающее значение имеют результаты бактериологического (включая ПЦР), цито- и гистологического исследований патологического содержимого абсцессов, свищей, пункционного и операционного материала.

Обнаружение МБТ и туберкулезных грануляций уточняет природу заболевания.

Классификация туберкулеза суставов:

I стадия - первичный остит;

II стадия – прогрессирование процесса в пределах кости или распространение в сустав без нарушения его функции;

III стадия – прогрессирование процесса в суставе с нарушением его функции;

IY стадия –разрушение сустава с полной утратой его функции. Каждой из этих стадий свойственны свои проявления и особенности симптоматики.

Последствия туберкулезного артрита - возникшие в ходе заболевания грубые анатомические и функциональные нарушения (ортопедические).

Диагностика:

Анамнез: немотивированное постепенное начало заболевания;

имеющийся или перенесенный в прошлом туберкулез других локализаций, контакт с больным туберкулезом;

травмы, длительная физическая нагрузка на сустав; переохлаждения; стресс; физиологические периоды гормональной перестройки в организме женщины (подростковый возраст, беременность, роды, предменопауза); гормонотерапия, в том числе и введение препаратов в полость сустава;

вредные условия труда; пребывание в местности повышенной радиационной нагрузки.

Жалобы: на непостоянные боли в области пораженного сустава, прогрессирующее снижение амплитуды подвижности, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение массы тела.

Объективное исследование: деформация и болезненность (локализованная или диффузная) сустава, увеличение в объеме и ограничение движений, порочное положение конечности, гипотрофия мягких тканей, параартикулярные абсцессы, свищи.

Лучевые методы диагностики:

обзорная двухпроекционная рентгенография,

контрастная рентгенотомография (фистулография, абсцессография, миелография),

рентгеновская компьютерная томография,

Рентгенодиагностические признаки туберкулеза суставов:

Глубокая, очаговая и контактная деструкция суставных поверхностей;

Неравномерное сужение суставной щели.

Ранняя диагностика КСТ: оптимальная дооперационная противотуберкулезная терапия.

биопсия пораженного отдела скелета дает возможность уже через 5-7 дней получить заключение патоморфолога о наличии или отсутствии признаков туберкулезного воспаления в изученном материале.

Микроскопия осадка извлеченной из очага патологической ткани по наличию кислотоустойчивых микобактерий или по результатам ПЦР позволит лечащему врачу в оптимальные сроки начать туберкулостатическую терапию.

Выводы: КСТ– предмет профессионального интереса хирургов, в системе его ранней диагностики должны использоваться инвазивные методы.

При подозрении на КСТ больной должен быть направлен в специализированный стационар, где в комплекс диагностики патологии будут активно использоваться инвазивные методики и/или лечебно-диагностическая операция.

Раннее хирургическое вмешательство устраняет не только анатомо-функциональные нарушения, но и способствует своевременной верификации патологии, уменьшает сроки и материальные затраты на лечение больных.

Проведение многоэтапных, в т.ч. инвалидизирующих операций

Уменьшение хороших функциональных исходов операций, снижение качества жизни заболевших

Повышение стоимости лечения

Показания к хирургическому лечению туберкулезного спондилита:

деструкция тел позвонков;

абсцессы мягких тканей и свищи;

Показания к хирургическому лечению туберкулезного артрита:

деструкция суставных поверхностей;

контрактуры и деформации суставов;

изменения осей и длин конечностей;

синовиальные формы артритов (индивидуально).

Восстановление опороспособности позвоночника использование аутотрансплантатов (ребро, гребень подвздошной кости, большеберцовая кость);

комбинированное использование ауто- и аллотрансплантатов и деминерализованного костного матрикса;

полное замещение послеоперационного дефекта, создание более надежной стабилизации позвоночника;

начальные признаки костного сращения у 89,5% больных: способ переднего спондилодеза трансплантатами на питающей ножке;

использование ребра на ножке (межреберные сосуды и нерв);

использование трансплантата из гребня подвздошной кости на ножке (квадратная поясничная мышца);

результаты: периостальный остеогенез - через 1- 1,5 мес., формирование костного блока - к 4-6 мес. после операции Ламинарная и транспедикулярная фиксация позвоночника использование задних металлических конструкций и системы Tenar из переднего доступа;

уменьшение штыковидной и кифотической деформации позвоночника на 5-20 градусов по Kobb;

формирование костного блока к 2-3 месяцам;

сохранение достигнутой коррекции деформации в более продолжительные сроки.

Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями туберкулезного комплекса (М. tuberculosis), характеризу­ющееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.

Туберкулез суставов. За последние 10 лет почти в 4 раза увеличился удельный вес больных этой формой туберкулеза. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес. с момента появления первых симптомов заболевания. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких. Туберкулёзный артрит осложня­ется контрактурами (выраженными нарушениями подвижности) в 83.0% случаев, околосуставными абсцессами и свищами - у 11.9% больных. Возрос удельный вес прогресси­рующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую патологию.

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит — воспалительное заболевание, характерным признаком которого является разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника и развитием нарушений функции внутренних органов иннервируемых соответствующим отделом спинного мозга. Туберкулёзный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулёза, составляя 50-60% от общего числа больных. В последнее время резко возросло число взрослых с впервые выявленным туберкулёзным спондилитом. Мужчины болеют туберкулёзом позвоночника чаще, чем женщины, в сред­нем в соотношении 55:45. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором — поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет 5%. Чаще всего проявляется болями и необъяснимыми с первого взгляда переломами. Поражение 1 и 2 позвонка может служить причиной скоропостижной смерти, особенно у молодых людей. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2-3 позвонка (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1-3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и поясничного отде­лов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. В последние годы увеличилось количество больных туберкулёзом позвоночника в сочетании с активным туберкулёзом лёгких.

Распространённость поражения определяется количеством поражённых поз­вонков.

• Локальное (ограниченное) поражение - туберкулёзный остит - оди­ночный очаг в пределах одного позвонка или поражение в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).
• Распространёнными являются поражения, которые определяются в двух и более смежных ПДС.
• Множественные - поражения двух и более не смежных ПДС.
• Сочетанные формы - поражения двух и более органов, относящихся к разным системам.

Локализация поражения: туберкулёзный процесс в позвоночном столбе может локализоваться как в передних отделах позвонков (тела, корни дуг), так и задних - в суставных, поперечных, остистых отростках и дугах позвонков. Поражение задних отделов позвонков часто называют задним спондилитом.

Осложнения.
Неврологические осложнения: корешковый синдром, синдром пира­мидной недостаточности, парезы различной глубины, плегия, миелопатия, наруше­ния функции тазовых органов.
Общие осложнения туберкулёза (токсико-аллергические пораже­ния, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.).
Местные воспалительные ослож­нения: абсцессы, свищи (представляют опасность распространения туберкулеза среди лиц, окружающих больного).
Ортопедические осложнения: деформации, нестабильность позвоночника.

Клиническое излечение устанавливают у пациентов, получивших комплексное, в том числе хирургическое лечение, при отсутствии клинических и лабораторных призна­ков активности специфического процесса, анатомических и функциональных нару­шений.

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы туберкулеза костей
• Диагностика
• Лечение туберкулеза костей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

Классификация

• Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
• Коленный сустав. Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
• Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
• Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
• Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
• Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
• Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
• Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.