Коксиелла это ку лихорадка

Ку-лихорадка (коксиеллёз, риккетсиоз Q, австралийская болезнь, среднеазиатская лихорадка) – это инфекционное, природно-очаговое заболевание. Эту инфекции вызывают грамотрицательные бактерии Coxiella burnetti.

Ку-лихорадка, чаще всего, встречается во Франции и Австралии. Но, можно столкнуться в любом месте, кроме Новой Зеландии. Считается одной из самых заразных в мире, из-за того, что для развития заболевания достаточно проникновения одной бактерии.

Как распространяется Ку-лихорадка

Бактерии Coxiella burnetii.

Coxiella burnetii присутствует в молоке, моче и кале инфицированных животных. После высыхания, бактерия начинает парить в воздухе и заражать ингаляционным путем. Бактерии Ку-лихорадки долго остаются живыми. Для заражения достаточно проникновения в организм всего одной бактерии.

Пути заражения – это, прежде всего, вдыхание, а также через контакт с инфицированным животным, контакт с кровью инфицированного человека или половой контакт (но такие случаи заражения человека от человека редки).

Симптомы острой Ку-лихорадки

Ку-лихорадка делится на две формы: острую и хроническую.

Инкубационный период острой формы лихорадки – 2-6 недель. Часто процесс протекает бессимптомно.

Если симптомы появляются, то, как правило, это:

• резкие и частые симптомы гриппа;
• лихорадка (у 88-100% больных), которая проходит через 5-14 дней;
• усталость (у 97-100% больных);
• боли в мышцах (у 47-69% больных);
• головные боли (у 68-98% больных);
• озноб (у 68-88% больных);
• сухой кашель (у 24-90% больных);
• воспаление легких со сравнительно мягким ходом;
• гепатит.

К более редким симптомам острой формы Ку-лихорадки относятся:

У 1% больных появляются симптомы, связанные с сердечно-сосудистые системой и неврологические симптомы:

У 20% больных во Франции появляются кожные изменения, как правило, узловатая эритема.

Симптомы хронической Ку-лихорадки

Хроническая форма Ку-лихорадки встречается гораздо реже, чем острая. Всего у нескольких процентов больных острая форма лихорадки превращается в хроническую. Через несколько месяцев и даже лет после заражения.

Наиболее подвержены риску развития хронической болезни:

• люди с пороками сердца;
• люди, у которых иммунная система не работает должным образом.

Основным симптомом хронической Ку-лихорадки является эндокардит. У больных могут возникнуть также:

• невысокая температура;
• усталость;
• озноб;
• боли в суставах;
• ночная потливость.

У 10% больных появляется синдром хронической усталости.

Другие признаки Ку-лихорадки – это общесистемные симптомы:

• сосудистые заболевания (аневризм);
• костно-суставные (артрит);
• акушерские (выкидыш);
• печеночные (желтуха);
• дыхательные (фиброз);
• почечные (воспаление клубочков).

Профилактика и лечение Ку-лихорадки

Для диагностики заболевания проводится несколько исследований. Это рентген грудной клетки и консультация кардиолога, чтобы выявить эндокардит, а также серологические тесты, показывающие наличие антител против Coxiella burnetti.

Лучшим способом профилактики Ку-лихорадки является прививка. В Австралии, где наиболее часто встречается это заболевание, была изобретена вакцина против Ку-лихорадки.

Вакцинируют, в первую очередь, лиц имеющих непосредственный контакт с животными:

• ветеринары и сотрудники ветеринарной медицины;
• фермеры;
• лица, занимающиеся перевозкой животных;
• работники лабораторий;
• работники предприятий мясной отрасли.

Ку-лихорадка у людей в острой форме, как правило, проходит сама по себе через 2 недели. Антибиотики могут сократить продолжительность болезни, особенно, если принять их в течение 3 дней после появления первых симптомов.

При хронической форме болезни, как правило, применяется госпитализация. При острой лихорадке в основном применяется оксициклин, а при хронической доксициклин и гидроксихлорохин. В случае возникновения повреждений сердечной мышцы проводится хирургическое лечение.

Для предотвращения заражения бактериями, следует пастеризовать молоко, избегать контакта с больными животными, а также проводить вакцинацию животных и их регулярное исследование.

• Бессонница
• Боль в глазах
• Боль в мышцах
• Боль в суставах
• Высыпания на коже
• Высыпания на небе
• Вялость
• Головная боль
• Головокружение
• Носовые кровотечения
• Озноб
• Повышенная температура
• Повышенное потоотделение
• Покраснение глаз
• Покраснение горла
• Пониженное артериальное давление
• Проступание сосудов на лице
• Слабость
• Сонливость
• Сухой кашель

Ку-лихорадка — острая природно-очаговая инфекционная болезнь, относится к группе риккетсиозов, имеет другие названия (болезнь Бернета, Q-лихорадка, коксиеллез). К риккетсиозам относятся специфические устойчивые к внешней среде и способные к спорообразованию бактерии, которые при попадании в организм вызывают заболевания.

Ку-лихорадка — инфекционная болезнь, имеет разные пути передачи возбудителя, характеризуется высокой температурой, интоксикацией, увеличением некоторых внутренних органов, часто перетекает в пневмонию. Переносчики — насекомые, в основном клещи, часто больной инфицируется, вдыхая частицы пыли со спорами риккетсии. Благоприятными временами года для инфекции считают весну, лето, осень, когда просыпается природа, насекомые, появляются перелетные птицы.

Заболевание довольно сложное, требующее своевременной терапии, так как дает осложнения, которые могут привести к летальному исходу в результате сильной интоксикации организма.

Этиология

Инфекция вызывается риккетсиями или коксиеллами, переносится насекомыми.

Согласно исследованиям, возбудитель Ку-лихорадки имеет следующие особенности:

• бактерии мимикрируют в зависимости от особенностей окружающей среды, могут менять формы и размер, в большинстве случаев существуют внутри клетки хозяина, не имея собственной оболочки (L-формы);
• бактерии носят устойчивый характер к внешним факторам, сохраняют жизненные показатели в отходах жизнедеятельности клещей и животных до нескольких недель;
• имеют длительный срок жизни в продуктах питания: в молоке — около 300 дней, в масле — более 40 суток, в мясе — до месяца;
• под воздействием высокой температуры бактерия погибает;
• не поддаются дезинфекции и ультрафиолету.

Переносчиками инфекции могут быть домашние и дикие животные, парнокопытные, очень большое количество насекомых (насчитывается до сотни видов — клещи, блохи).

Можно выделить несколько путей заражения Ку–лихорадкой:

• аэрогенный путь — из зараженных продуктов питания (мясо, молоко);
• через природные водоемы — при купании, нырянии;
• через пылевые частицы, переносимые по воздуху;
• контактный способ — через слизистую и ранки на теле;
• укусы насекомых (клещей);
• от человека к человеку не было зафиксированных случаев передачи, только через материнское молоко ребенку.

Пик заболевания приходится с ранней весны до поздней осени, встречались случаи заражения домашних животных и зимой, но редко. Заболевание встречается у человека вне зависимости от возрастных или половых критериев. С точки зрения эпидемиологии болезнь не приобретает массовый характер.

Классификация

Различают такие основные клинические формы заболевания:

• острая (может длиться до месяца, вызывает сильную температуру);
• промежуточная (три месяца);
• хроническая (около года, поражается большое количество органов).

Острая Ку-лихорадка имеет определенные периоды развития:

• инкубационный;
• начальный;
• пик болезни;
• заключительная стадия.

Инкубационный период развития заболевания может достигать двадцатидневного срока. Бактерия находится в организме, не передается контактным способом.

В хроническую форму заболевание перетекает, когда лечение не начали вовремя, а бактерия поражает с каждым разом все большее количество органов: печень, сосуды, суставы, легкие. Может иметь очень серьезные последствия и осложнения.

Симптоматика

Симптомы Ку-лихорадки зависят от способа заражения, самый опасным считают аэрогенный путь передачи инфекции.

Бактерия, попадая в кровь, размножается в клетках, которые отвечают за подавление инфекций. С током крови инфекция попадает во внутренние органы. В зависимости от места локализации и разновидности болезни течение лихорадки может отличаться.

Заболевание протекает следующим образом:

• начинается с очень высокой температуры (до 40 градусов и выше), гипертермия может наблюдаться в течение 7 дней по нарастающей (то подниматься, то снижаться);
• появляется сильный озноб;
• возникает повышенное выделение пота;
• наблюдаются вялость, сонливость, слабость;
• возможны высыпания;
• появляются частые головные боли, боли в суставах, глазах, мышцах;
• не исключено кровотечение из носа (риккетсия поражает сосуды);
• больной может жаловаться на сухой кашель;
• если наблюдаются головокружения, бессонница, болезнь приобрела тяжелый характер — инфекция попала в головной мозг;
• может наблюдаться покраснение глаз и проступание сосудов на лице;
• в ротовой полости наблюдается покраснение дужек на горле и небольшая сыпь на небе;

У пациента с болезнью Коксиеллез могут проявляться проблемы с ритмом сердца, низкое артериальное давление.

В 13 % наблюдается воспаление в органах дыхания (бронхит, трахеит, воспаление легких). Симптомы:

• сухой кашель;
• болезненные ощущения в грудной клетке;
• при кашле с незначительным количеством мокроты могут появляться кровяные прожилки;
• хрипы при дыхании.

Если поражается желудочно-кишечный тракт, будут возникать боли в животе, возможны запоры.

Коксиеллез — очень серьезное заболевание, самыми тяжелыми разновидностями которого считают острую и хроническую формы: первую по причине очень высокой температуры, вторую — из-за поражения большого количества внутренних органов.

Диагностика

Диагностика Ку-лихорадки на этапе заражения невозможна, так как больной обращается в больницу уже с полностью сформировавшейся картиной заболевания.

Чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, необходимо:

• сделать бактериологический анализ, исследовав мокроту, кровь, мочу, делают посев на питательную среду;
• проводят серологическое исследование РСК — определяют заболевание, начиная с третей недели;
• делают иммунологическую диагностику — только если подозрение на заболевание 50 %, так как делается внутрикожная проба антигеном возбудителем.

Чтобы исключить пневмонию, проводится ультразвуковое исследование, определяются пневмонические очаги, имеющие вид небольшого затемнения, в запущенных случаях проявляется большое количество затемнений.

Следует дифференцировать Ку-лихорадку от таких заболеваний:

Нужно обращаться в клинику с хорошей современной лабораторией, чтобы получить точные результаты анализов.

Лечение

Лечение будет направлено на борьбу с возбудителем болезни и устранение сопутствующих признаков. Пациента помещают в стационар и назначают:

• антибактериальные средства;
• противоаллергические препараты;
• жаропонижающие;
• назначаются средства, восстанавливающие водный баланс и выводящие токсины;
• гормонотерапия — назначается, если инфекция проникла в большое количество органов;
• прописываются ферменты;
• препараты для лечения горла, от кашля;
• обезболивающие средства.

Длительность терапии будет зависеть от степени запущенности болезни, иммунитета, возрастных особенностей. Прогноз — положительный в 97 % случаев.

Переболевший человек будет нетрудоспособным от месяца до 3–5 — все зависит от скорости восстановления. В тяжелых случаях около месяца больной наблюдается в стационаре, затем восстановление проходит в домашних условиях под контролем врача до полного выздоровления.

Возможные осложнения

Сама болезнь — одно огромное осложнение:

• способствует развитию сердечно-сосудистой патологии;
• возникновение абсцесса (гнойное воспаление);
• воспаление плеврального листка (плеврит);
• возникают проблемы с центральной нервной системой, возможно развитие менингита;
• способствует возникновению почечной недостаточности;
• вызывает неврит зрительного нерва;
• образование тромбоцитоза;
• способствует возникновению панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
• возможно поражение мужских половых органов;
• вызывает бронхит, пневмонию, трахеит.

Хроническое протекание заболевания можно воспринимать как осложнение. После преодоления болезни пациент долго восстанавливается.

Профилактика

Учитывая, что инфекция способна приспосабливаться к внешней среде и оставаться жизнеспособной в течение пары недель (а иногда и пары месяцев), следует в первую очередь устранить источник инфицирования.

Проводятся следующие мероприятия:

• полная дезинфекция места проживания пациента препаратами с содержанием хлора — такая же процедура проводится и в больницах;
• обрабатывают местонахождения животных, крупного и мелкого рогатого скота;
• если это ферма, проводится полный осмотр животных, чтобы выявить источник заражения;
• следует соблюдать правила личной гигиены, иметь свою маску и спецкостюм.

Если источник заболевания — животное, следует кипятить молоко, хорошо прожаривать и пропаривать мясо, так как бактерия при термической обработке погибает в 100 % в течение 10 минут.

Еще один способ профилактики Ку-лихорадки — вакцинация, при которой используется ослабленный штамм риккетсии. Через два года проводится повторная вакцинация.

Человек ежедневно сталкивается с массой различных бактерий. Они присутствуют в воздухе, на продуктах питания, руках, окружающих предметах и т. д. Большинство из них при нормальном состоянии иммунитета не представляет для нас угрозы, но некоторые способны провоцировать тяжёлые поражения внутренних органов. Одним из представителей бактерий такого рода являются риккетсии Coxiella burnetti.

Описание болезни

Лихорадка Ку имеет множество названий, это и коксиеллез, и пневмориккетсиоз, и Ку-риккетсиоз, и балканский грипп и много-много других. Но все они означают одно и то же, а именно острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением дыхательной системы, симптомами общего отравления и принадлежащее к числу природно-очаговых зоонозов. То есть лихорадка передаётся человеку от больных животных, обитающих на строго определённых территориях.

Возбудителем заболевания являются бактерии Coxiella burnetti, являющиеся представителем риккетсий. Они устойчивы к действию дезинфицирующих средств, нагреванию и воздействию условий окружающей среды. Под действием спирта и хлорамина коксиеллы гибнут только после 1- и 5-минутной экспозиции соответственно.

Во времена Второй мировой войны Coxiella burnetti использовались в качестве биологического оружия армией СССР.

Коксиеллез может протекать в разных формах:

1. Острая. Характеризуется резким началом, быстрым подъёмом температуры тела до высоких значений и ярким проявлением симптомов.
2. Подострая. Заболевание протекает легко с волнообразным незначительным подъёмом температуры. Выздоровление наступает через 1–3 месяца.
3. Стёртая. Такой форме присуще вялое течение с незначительной выраженностью симптомов, что сильно затрудняет диагностику.
4. Хроническая. Для неё типичен вялотекущий процесс с частыми рецидивами. Заболевание может сохраняться от пары месяцев до года и более.

Причины возникновения и пути передачи

Переносчиками возбудителями заболевания могут выступать более 80 различных видов животных, в том числе:

• грызуны;
• птицы;
• клещи;
• домашние животные, в особенности крупный и мелкий рогатый скот.

Для человека основными путями передачи являются аэрозольный и фекально-оральный, то есть заражение происходит при вдыхании загрязнённого высохшими частицами фекалий инфицированных животных воздуха или при употреблении в пищу плохо вымытых продуктов или мяса, молока, полученных от заражённого скота, птицы и т. д. Намного реже Coxiella burnetti передаётся контактным и трансмиссивным (через кровь) путём. Но при всём этом больной человек не может заразить окружающих.

Инфицированные животные способны в течение двух лет выделять жизнеспособных возбудителей с испражнениями, молоком и т. д.

Попадая на слизистые оболочки органов ЖКТ и дыхательной системы, Coxiella burnetti проникает в лимфо- и кровоток. Таким образом, возбудитель разносится по всему организму и поражает клетки паренхиматозных органов, то есть печени, почек, селезёнки, лёгких, поджелудочной и щитовидной желёз.

В группу риска попадают люди, работающие с животными:

• ветеринары;
• работники скотоводческих ферм;
• мясники и пр.

Наивысшая вероятность заразиться Coxiella burnetti в: Средней Азии, Казахстане, Индии, Латинской Америке.

Симптомы

До появления первых признаков заболевания проходит 3–39 дней. Этот период называется инкубационным. Первым, чем даёт о себе знать лихорадка Ку, являются симптомы гриппа, которые сохраняются 3–5 дней. То есть больные жалуются на:

• головную боль;
• дискомфорт в глазах, усиливающийся при движениях глазными яблоками;
• сухой болезненный кашель, иногда со скудной мокротой и примесями крови;
• потливость;
• повышенную до 39–40 °С температуру;
• слабость.

При лихорадке Ку отсутствуют типичные для гриппа насморк и боль в горле, а повышенная температура тела сохраняется 2–3 недели.

В дальнейшем возникают:

• боли в пояснице;
• отёчность и покраснение кожи лица и шеи;
• кровоизлияния в конъюнктиву;
• бессонница;
• брадикардия;
• умеренная артериальная гипотензия;
• розеольная сыпь;
• увеличение размеров печени и селезёнки;
• снижение аппетита и потеря веса;
• обложенность языка, причём только в середине.

В тяжёлых случаях развивается гепатит, что сопровождается пожелтением кожи и склер.

У больных, чаще при аэрозольном пути заражения, возникает пневмония, бронхит, трахеит, что сопровождается навязчивым сухим кашлем. В редких случаях также поражается нервная система, в результате чего развивается менингит, полиневрит или менингоэнцефалит.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие лихорадки Ку, проводятся:

1. ОАК. Признаками патологии является снижение уровня тромбоцитов, лимфоцитов, моноцитов, повышение СОЭ.
2. ОАМ. На наличие коксиеллеза указывает выделение белка и эритроцитов с мочой.
3. Бактериологическое исследование мочи, крови и мокроты больных. Анализ отличается высокой информативностью и позволяет не только обнаружить возбудителей заболевания, но и определить их чувствительность к различным антибиотикам.
4. Реакции агглютинации и связывания комплемента. Определяются комплексы антиген-антитело. Первая считается положительной при титре 1:8–1:16, но её назначают только с 8–10 дня болезни. Для РСК диагностическим титром является 1:228–1:1024.
5. Иммуноферментный анализ. В образцах крови обнаруживаются антитела к возбудителю.
6. Рентгенография органов грудной клетки. На снимках видно усиление прикорневого рисунка, наличие круглых инфильтратов с нечёткими краями (скоплений патологической жидкости, выделяющейся при воспалении тканей).

Заболевание	Симптомы	Дополнительные эпидемиологические данные	Необходимые методы исследования
Лихорадка Ку	· лихорадка; · интоксикация; · отёчность и покраснение лица, шеи, верхней половины груди; · боль в глазах; · головная боль; · боль в мышцах и суставах; · увеличение печени и селезёнки; · слабость; · кашель сухой или с вязкой мокротой.	пребывание в эндемичных очагах; контакт с рожающими кошками, крупным рогатым скотом и др.; обработка шерсти, кожи заражённых животных.	РСК с риккетсиями Бернета
Брюшной тиф	· длительная лихорадка; · относительная брадикардия; · единичные розеолы на коже живота и грудной клетки; · гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки); · утолщённый язык с отпечатками зубов; · вздутие живота; · лейкопения; · относительный лимфоцитоз; · небольшое увеличение СОЭ; · поражения лёгких неспецифичны, чаще бронхит, реже бронхопневмония.	· контакт с больными или носителями брюшного тифа за 7–25 дней до заболевания; · употребление воды из открытых водоёмов, молока, приобретённого у частных лиц.	· бактериологическое исследование крови (гемокультура), кала, мочи; · серологические исследования: реакция Видаля, РПГА.
Грипп	· головная боль; · ломота в теле; · резкое повышение температуры; · тошнота и рвота; · диарея; · насморк; · боль в горле.	· контакт с больными; · эпидемиологический сезон.	· РСК; · ИФА; · РИФ; · ПЦР; · ОАК.

Лечение

Все пациенты госпитализируются, им показан строгий постельный режим. Подниматься разрешается только для посещения туалета. Также показана диета — стол №5.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

• антибиотики (Тетрациклин, Левомицетин, Эритромицин, Рифампицин) показаны для ликвидации Coxiella burnetti;
• глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) используются для усиления терапевтического эффекта антибиотиков, если бактерии к ним проявляют низкую чувствительность;
• противомикробные средства (Ко-тримоксазол) назначаются при хронических формах лихорадки Ку, сопровождающихся поражением сердечной мышцы;
• НПВС (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак натрия, Индометацин) используются для снижения температуры и снятия интенсивности воспаления;
• бронходилататоры (Беродуал, Атровен, Сальбутамол) применяются в форме ингаляций для расширения бронхов.
• дезинтоксикационные средства (раствор глюкозы 5%, Гемодез, физраствор, Полиглюкин и пр.) необходимы для устранения проявлений отравления.
• иммуностимуляторы (витамин С, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота) показаны для ускорения выздоровления.

Минимальный курс антибиотикотерапии составляет 8–10 дней, а при хронической форме заболевания он может быть продлён до 2 месяцев и более.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При своевременном грамотном лечении больные полностью выздоравливают. Смертность от коксиеллеза крайне низкая. А после перенесения заболевания приобретается стойкий иммунитет к коксиеллам.Тем не менее при ослаблении иммунной системы возможно развитие:

• гепатита;
• менингита;
• менингоэнцефалита;
• полиэнцефалита;
• плеврита;
• эндокардита;
• пиелонефрита;
• инфаркта лёгкого;
• тромбофлебита;
• панкреатита;
• орхита.

Профилактика

Лучшей профилактикой развития лихорадки Ку является проведение профилактической вакцинации. Она необходима людям, работающим с животными, а также проживающим или планирующим туристическую поездку в эпидемиологический район.

Чтобы избежать заноса инфекции, в животноводческих хозяйствах обязательно соблюдается ряд санитарно-профилактических мер:

• тщательный осмотр и обследование всех поступающих животных;
• своевременное изолирование больных;
• регулярное обеззараживание мест проживания животных и их кормушек растворами креолина, хлорной извести и т. д.

Таким образом, риску заболеть лихорадкой Ку подвергается лишь малая часть людей. Заболевание не представляет огромной опасности для жизни и здоровья человека, но если всё же планируется посещение регионов, в которых данный вид риккетсий встречается чаще всего, рекомендуется сделать профилактическую прививку живой вакциной.

Лихорадка-Ку (коксиеллез) — зоонозная инфекционная болезнь с многообразными механизмами передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, полиморфизмом клинических проявлений и склонностью к затяжному течению и хронизации.

Ку-лихорадка - острое или хроническое заболевание, вызываемое бациллой Coxiella burnetii, похожей на риккетсии. Острая болезнь проявляется внезапным началом лихорадки, головной боли, недомогания и интерстициального пневмонита. Проявления хронической болезни заключаются в поражении различных систем и органов. Лечение - доксициклин или хлорамфеникол.

Coxiella burnetii - маленькая внутриклеточная плеоморфная бацилла, которая больше не классифицируется как Rickettsia. Молекулярные исследования повторно классифицировали этот организм как протеобактерию из той же самой группы, что и вид Legionella sp.

Острое заболевание вызывает фебрильное заболевание, которое часто поражает дыхательную систему, хотя иногда поражена и печень. Хроническая Ку-лихорадка обычно проявляется как эндокардит или гепатит; может быть остеомиелит.

С. burnetii также поддерживается в природе через цикл животное-клещ, но членистоногие не задействованы в инфицировании человека.

История и распространение лихорадки-Ку

Эпидемиология. Коксиеллез — природно-очаговый зооноз. В природных очагах резервуаром возбудителя служат мелкие млекопитающие, птицы и клещи многих видов. Во вторичных антропургических очагах источником коксиелл для человека служат сельскохозяйственные животные, преимущественно скот, лошади и птицы, выделяющие возбудитель с фекалиями, молоком, околоплодной жидкостью (наибольшая вероятность попадания возбудителя в организм человека отмечается во время отела, окота). Механизм передачи возбудителя чаще всего аспирационный, реализуется при вдыхании пыли, содержащей возбудитель, в местах стоянок и перегона животных, цехах по переработке шерсти, пуха, шкур животных. В связи с исключительной устойчивостью коксиелл в окружающей среде возможно заражение не только лиц, имеющих непосредственный контакт с инфицированными животными, но и работников ткацких, кожевенных производств вдалеке от сельской местности.

Причины лихорадки-Ку

Передача обычно происходит вдыханием заразных частиц с воздухом, но болезнь может также передаваться через инфицированное сырое молоко. С. burnetii является очень вирулентным микроорганизмом, сопротивляется инактивации и остается жизнеспособным в пыли и кале в течение многих месяцев; даже один единственный микроорганизм может вызвать инфекцию.

Возбудитель — Coxiella burnetti, прежде относился к риккетсиям, в настоящее время выделен в самостоятельный род Coxiella. Имеет более мелкие, чем риккетсии, размеры (0,25— 1 мкм), полиморфен, чаще встречается в виде коккобацилл; грамотрицателен, облигатный внутриклеточный паразит. Размножается в цитоплазме чувствительных клеток. Коксиеллы высокоустойчивы к факторам окружающей среды, низким и высоким температурам, инсоляции, высыханию, действию дезсредств. Длительно (месяцами) сохраняются в продуктах животноводства, на шкурах, шерсти животных, не погибают при пастеризации молока.

Чувствителен к тетрациклинам, хлорамфениколу, рифампицину, котримоксазолу, фторхиналонам.

Человек восприимчив к Ку-лихорадке, но чаще наблюдают бессимптомные формы инфекции. Постинфекционный иммунитет стойкий.

Размножение возбудителя в месте внедрения не сопровождается появлением первичного аффекта, но при аспирационном механизме заражения почти всегда поражаются органы дыхания. В дальнейшем возбудитель распространяется гематогенно.

Патоморфология не изучена, поскольку летальные исходы редки.

Симптомы и признаки лихорадки-Ку

Инкубационный период в среднем составляет 18-21 день. Некоторые инфекции минимально симптоматичны; однако, у большинства пациентов есть симптомы, похожие на грипп. Начало острое, с лихорадкой, сильной головной болью, ознобом, тяжелым недомоганием, миалгией, анорексией и потоотделением. Лихорадка может достигать 40 °С и сохраняться 1-3 нед. Респираторные симптомы могут быть особенно тяжелыми у пожилых или истощенных пациентов. Во время осмотра обычно отмечаются потрескивающие звуки в области легких и явления, предполагающие наличие уплотнения. В отличие от риккетсиозов,острая Ку-лихорадка не вызывает сыпь.

Острая недостаточность печени, которая иногда выявляется, напоминает вирусный гепатит с лихорадкой, недомоганием, гепатомегалией. Головная боль и респираторные симптомы часто отсутствуют. Хронический гепатит, вызванный Ку-лихорадкой, может проявиться как лихорадка неизвестного происхождения.

Эндокардит напоминает заболевания группы подострых бактериальных эндокардитов; аортальный клапан обычно поражен, но вегетация может быть на любом клапане.

Смертность составляет только 1% нелеченных пациентов, но выше среди тех, у кого развивается эндокардит. У некоторых пациентов с неврологическими нарушениями сохраняются остаточные явления.

Среди описанных случаев с коротким инкубационным периодом преобладают больные, заразившиеся воздушно-пылевым путем. Клиническая картина очень вариабельна как по проявлениям, так и по тяжести и длительности течения. Начало чаще острое, но может быть и подострым. Наиболее постоянный симптом — лихорадка, чья длительность варьирует от нескольких дней до месяца и более. Лихорадка преимущественно ремитгирующая, реже постоянная или неправильного типа. Температура тела 38,5—39,5 °С. После снижения температуры возможен зрительный субфебрилитет.

Повышение температуры тела сопровождается ознобом, резкой болью в глазных яблоках и глазницах, головной болью. У части больных выраженная потливость. Наблюдают снижение аппетита, реже диспепсические расстройства. Нередко на мягком нёбе обнаруживается пятнистая энантема. При пальпации мышц выявляется их болезненность. У большинства больных увеличивается печень, у части — селезенка. При аэрогенном заражении поражаются органы дыхания. Больных беспокоят сухой кашель, становящийся в разгар болезни продуктивным, саднение за грудиной, одышка. Рентгенологически выявляется интерстициальная пневмония, но чаще поражение дыхательных путей ограничивается трахеитом, бронхитом или трахеобронхитом.

Для лихорадки-Ку характерно токсическое поражение ЦНС. Помимо интенсивной головной боли и бессонницы могут быть менингеальные симптомы, расстройства сознания.

При исследовании крови отмечают тенденцию к лейкопении, небольшое увеличение СОЭ.

Осложнения в настоящее время редки. Возможны эндокардит, гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.

Течение болезни — до 3 мес — и хроническим до 2 лет.

Диагностика лихорадки-Ку

Из-за полиморфизма картины болезни клиническая диагностика затруднена. При подозрении на лихорадку-Ку (высокая температура тела, головная боль, бессонница, кашель, а также эпидемиологические данные — контакт с животными, их шерстью, шкурами, козьим пухом, употребление некипяченого молока) необходимо лабораторное исследование. Используют РСК, РНИФ, ИФА. Однако они позволяют подтвердить диагноз лишь в поздние сроки, поскольку антитела к коксиеллам появляются поздно, не ранее 2—3 нед от начала болезни.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, лептоспирозом, туляремией, сепсисом, пневмонией.

Диагноз Ку-лихорадки

• Иммунофлюоресцентный анализ или ПЦР.
• Иногда серологический анализ в острой фазе и в периоде выздоровления.

Симптомы позволяют легко поставить диагноз. Начало Ку-лихорадки напоминает многие инфекции. Позже заболевание напоминает многочисленные формы бактериальных, вирусных пневмоний и пневмоний, вызванных микоплазмой.

Контакт с животными или продуктами животного происхождения - важная подсказка.

Иммунофлюоресцентный анализ инфицированной ткани является диагностически предпочитаемым методом; в качестве альтернативы может быть сделан иммуносорбентный анализ. Могут использоваться образцы крови в острой стадии и в фазе выздоровления. ПЦР может идентифицировать организм в материалах биопсии. С. burnetii может быть выявлена в клинических анализах, но только в специальных научно-исследовательских лабораториях.
Пациентам с респираторными симптомами или признаками требуется рентгенография грудной клетки; проявления поражения легких могут включать ателектаз, плевральный выпот и долевое уплотнение ткани. При патологоанатомическом исследовании внешний вид легких может напоминать таковой при бактериальной пневмонии, но гистологически больше напоминает орнитоз и некоторые вирусные пневмонии.

При острой Ку-лихорадке биохимия крови может быть в норме, но приблизительно у 30% пациентов повышено число белых кровяных телец. Щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза слегка повышены в 2-3 раза по сравнению с нормальным уровнем в типичных случаях. Если проводится биопсия печени, образцы часто показывают диффузные гранулематозные изменения.

Лечение и профилактика лихорадки-Ку

• Доксициклин.

Основное лечение - доксициклин. Хлорамфеникол является лечением 2-й линии. Фторхинолоны и макролиды также эффективны.

При эндокардите лечение следует продлевать (месяцы - годы - пожизненно). Клинические признаки, реакция оседания эритроцитов, анализ крови и титры антител должны контролироваться, чтобы определить, когда остановить лечение. Тетрациклин плюс рифампин или ципрофлоксацин обычно предпочтительны. Некоторые эксперты используют гидроксихлорохин в качестве дополнительного препарата. Когда лечение антибиотиками дает только частичный эффект, пораженные клапаны должны быть заменены хирургическим путем, хотя иногда восстановление проходит без операции. Четкие режимы при хроническом гепатите не определены.

Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия осуществляется доксициклином или тетрациклином.

Прогноз благоприятный, но возможны хронизация процесса, обусловленная развитием эндокардита или пневмонии, исход в ХОБЛ.

Профилактика Ку-лихорадки

Профилактика направлена на предупреждение заноса возбудителя в животноводческие хозяйства, использование спецодежды при работе с животными. Необходимо употреблять кипяченое молоко, так как пастеризации недостаточно. В эндемических очагах группы риска (работники животноводческих хозяйств, перерабатывающие сырье из этих хозяйств, ветеринары, зоотехники) вакцинируются накожной лиофилизированной вакциной М-44.

Вакцины эффективны, и в Австралии, где вакцина против Ку-лихорадки коммерчески доступна, прививка рекомендуется для защиты людей групп профессионального риска (например, работники скотобойни, молокозавода, утилизационного завода по переработке отходов, пастухи, работающие с шерстью животных, фермеры). Эти вакцины недоступны коммерчески в США, но могут быть получены из специальных лабораторий. Скрининг с проведением анализов кожи и крови должен быть сделан перед проведением прививки, чтобы идентифицировать наличие ранее существовавшего иммунитета против Ку-лихорадки, потому что вакцинация тех людей, у которых уже есть иммунитет, может вызвать тяжелые локальные реакции.