Нормативные документы по профилактике гемоконтактных инфекций

Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.), контейнеры, боксы или сумки-холодильники должны быть промаркированы и иметь международный знак "Биологическая опасность". Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

В связи с сохраняющейся нестабильной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции среди населения в Краснодарском крае, накоплением числа источников инфекции, увеличением числа больных, нуждающихся в стационарной медицинской помощи, имеющимися недостатками в части организации проведения мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, имеется риск возникновения нозокомиального инфицирования пациентов и медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе и ВИЧ-инфекцией, в условиях лечебно-профилактических учреждений.

В целях усиления мер по профилактике внутрибольничных инфекций, предупреждения групповой и вспышечной заболеваемости, в том числе вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:

1.1. Обеспечить контроль за соблюдением требований нормативных документов по профилактике внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциямипациентов и медицинского персонала.

1.2. Рассматривать всех пациентов лечебно-профилактических учреждений как потенциальных источников инфекционных заболеваний, представляющих эпидемиологическую опасность для больных и медицинского персонала (СП 3.1.2485-09, п.4.16).

1.4. Провести внеплановое обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и клинических показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию (приложение №1), порядка проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении или заносе ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактическое учреждение с принятием зачетов под личную роспись, далее на реже двух раз в год.

1.5. Осуществлять неукоснительное выполнение врачами-эпидемиологами, помощниками – эпидемиологов, а при их отсутствии членами комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций алгоритма действий по случаю регистрации инфекционного заболевания (подозрения на инфекционное заболевание), заносе инфекционных заболеваний в лечебно-профилактические учреждения с целью локализации и дальнейшего недопущения распространения внутрибольничных заболеваний.

1.6. Проводить забор крови на ВИЧ-инфекцию только по предъявлению документа, удостоверяющего личность обследуемого (паспорт, для военнослужащих военный билет, для детей до 14 лет свидетельство о рождении), исключить из практики работы забор крови на ВИЧ-инфекцию по ксерокопии документа, удостоверяющего личность.

1.7. Внедрить в обязательном порядке в работу лечебно-профилактических учреждениях бланк индивидуального направления единого образца на каждого пациента, обследуемого на ВИЧ-инфекцию (приложение № 2), расшифровку причин обследования граждан по 118 коду, прочие (приложение № 3).

1.8. Обеспечить контроль формирования, транспортировки, доставки в лабораторию по диагностике ВИЧ цельной крови в вакуумных системах забора крови (вакуэты, вакутесты, вакутайнеры и т.д.) или сыворотки крови не позднее 3-5 дней (при условии хранения в холодильнике).

1.9. Возложить персональную ответственность:

1.9.1. За своевременность выдачи результатов исследования отправителю сыворотки и специалисту, ответственному за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (по мере готовности и не реже 2-х раз в неделю, для доноров не позднее 72 часов) - на заведующего лабораторией, выполняющей диагностику ВИЧ-инфекции.

1.9.2. За своевременность поступления информации заведующему отделением переливания крови о результатах обследования на ВИЧ – инфекцию для внесения в реестр абсолютных противопоказаний по донорству - на специалиста лечебно-профилактического учреждения, ответственного за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции.

1.10. Обеспечить достаточное количество одноразового медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях в первую очередь акушерских стационарах, детских больницах, отделениях реанимации. Исключить из практики работы наборы для подключичной катетеризации многоразового пользования.

2.1. Оказывать организационно-методическую и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по организации и проведению мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.2. Информировать ежеквартально департамент здравоохранения о результатах анализа материалов, поступивших из лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Краснодарского края Т.С.Очерет.

В статье рассматриваются вопросы профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C. Проблема профессиональной заболеваемости этими инфекциями действительно существует и ее надо решать. В представленной публикации рассмотрен алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C, используемый в Свердловской области. Возможно, представленный документ окажется полезным при разработке или актуализации собственных аналогичных нормативно-правовых актов.

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Свердловской области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, студентов высших и средних учебных заведений медицинского профиля.

Введенные в действие нормативные документы, регламентирующие аспекты профилактики профессионального инфицирования медицинских работников (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"), устанавливают разные требования в части профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией, что требует дополнительного разъяснения.

С начала регистрации медицинских аварий в учреждениях здравоохранения Свердловской области зарегистрировано 1561 аварийная ситуация, связанная с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них за 2011 г. зарегистрировано 216 медицинских аварий, в т.ч. 134 (62%) - в г. Екатеринбурге.

Медицинские аварии регистрировались на территории всех округов, но наибольшая доля их (65,2%) отмечалась в Центральном округе, а также Западном (11,8%) округе.

За 2011 г. в аварийных ситуациях пострадало 57,1% средних медработников, 35,4% - врачей и 7,5% - младшего медперсонала. Среди пострадавших врачей наибольший удельный вес составили хирурги и травматологи - 33,4%, врачи РАО и анестезиологи (17,5%), врачи акушеры-гинекологи (17,5%), стоматологи (7,0%), врачи прочих специальностей (фтизиатры, патологоанатомы, педиатры и др.) составили 24,6%.

В структуре средних медработников, как и в предыдущие годы, аварийные ситуации чаще всего отмечались у медицинских сестер - 78,3%, среди пострадавших были фельдшера (9,8%), лаборанты (7,6%) акушерки (4,3%). Среди медсестер 38,9% - палатные и постовые, 22,2% - процедурные, 38,9% - медицинские сестры РАО, операционные и др. Младший медперсонал в 91,7% случаев был представлен санитарками.

В возрастной структуре медработников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, лица до 20 лет составили 1,9%, лица возрастной группы 20 - 30 лет - 24,3%, 30 - 40 лет - 31,7%, 40 - 50 лет - 18,6%, лица старше 50 лет - 23,6%.

Каждая пятая аварийная ситуация (21,7%) произошла в отделениях хирургического профиля, 11,2% - в акушерско-гинекологических отделения, 3,1% - в терапевтических отделениях, в реанимационных отделениях - 8,7%, 8,1% - в амбулаторно-поликлинической службе, 4,3% - в службе скорой медицинской помощи и т.д.

Наибольшую часть всех аварийных ситуаций как в Свердловской области (72,6%), так и в г. Екатеринбурге (71,7%) составили проколы кистей рук, 68,1% из них - полыми иглами. В 9,9% случаев у медицинских работников отмечались порезы рук острыми инструментами. В 13,7% случаев кровь пациента попала на слизистую глаз медработника, в 4,3% случаях - на поврежденную и неповрежденную кожу.

У младшего медперсонала проколы регистрировались в 45,5% случаев, также были отмечены 4 случая (36,4%) - колото-резаных ран и попадание крови на слизистые в 2 случаях - 18,2%.

У средних медицинских работников в структуре аварий проколы иглами составляли 78,3% (в т.ч. полыми - 68,5%, шовными - 9,8%), порезы - в 9,8% случаев, загрязнение поврежденной кожи отмечалось в 2,2%, неповрежденной кожи также в 2,2%, загрязнение слизистых - 7,6%.

У врачей проколы были отмечены в 58,9% случаев, в том числе полыми иглами - 25,0%, шовными иглами - 33,9%, резаные раны у врачей составили 16,1%, загрязнение поврежденной кожи - 1,8%. С загрязнением слизистых глаз была связана каждая 5-я авария или 21,4% - это наиболее высокий удельный вес среди всех категорий медработников.

Аварийные ситуации чаще всего регистрировались во время оперативных вмешательств (24,8%) и постановке в/в инъекций (15,5%), внутримышечных инъекций - 13,0%, при сборе и выносе медицинских отходов - 9,9%, при заборе крови - 9,3%, при разборе и мытье инструментов - 10,6%.

Основными причинами аварийных ситуаций были: случайные уколы кистей рук и попадание крови пациента на кожу и слизистые медработника (44,1%), нарушение правил утилизации острых инструментов (26,1%), несоблюдение универсальных мер безопасности - 11,8%, нарушение стандарта технологий проведения медицинской процедуры (10,6%), неадекватное поведение больного - 7,5%.

Антиретровирусные препараты в целом по Свердловской области получили 95,8% от подлежащих медицинских работников, в г. Екатеринбурге - 93,8% от подлежащих. В большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась в первые сутки (в Свердловской области - 83,3%, в г. Екатеринбурге - 92,4%).

3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C медицинских работников

Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита B (вакцинальный комплекс, состоящий из 3-х прививок и ревакцинация 1 раз в 5 - 7 лет).

Первичная медицинская помощь медработникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, в рабочие дни оказывается в медицинском учреждении по месту работы.

Приказом органа управления здравоохранением муниципального образования или главным врачом учреждения здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения экспресс-тест-систем и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни).

Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале техучебы.

Медицинские работники, не прошедшие обучение, к работе не допускаются.

При возникновении медицинской аварии необходимо:

1) обработать повреждение в зависимости от вида аварии (порядок обработки изложен в разделе 4 );

2) обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты B и C (с проведением до- и послетестового консультирования и получением информированного согласия). Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА;

3) сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями;

4) зарегистрировать аварию в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и в Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций;

5) обследовать пострадавшего медработника на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам B и C (метод ИФА) с проведением до- и послетестового консультирования и получением информированного согласия.

Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ";

6) если пострадавший медработник - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания;

7) при положительном (сомнительном) результате обследования пациента на ВИЧ-инфекцию - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

8) при отрицательном результате в экспресс-тесте необходимо оценить степень опасности пациента как источника инфекции по данным анамнеза. При высокой степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира.

Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно.

Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней;

9) персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;

10) оформить "Акт о несчастном случае на производстве" (форма Н-1, утверждена Постановлением Правительства РФ N 279 от 11.03.1999);

11) для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" и его филиалы в управленческих округах (в случае их отсутствия - к инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные).

4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах

1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 - навеска марганцевокислого калия 0,05 г на 500 мл воды или навеска 0,02 г на 200 мл воды, раствор готовится ex tempore).

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку рта - прополоскать большим количеством воды, затем 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия (разведение 1:2000 - навеска 0,05 г на 100 мл воды).

3. При уколах и порезах немедленно снять перчатки, вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70%-м спиртом и 5% спиртовой настойкой йода.

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить:

- 5% спиртовый р-р йода;

- навеска марганцевокислого калия для приготовления раствора 1:10000 (0,05 г на 500 мл воды или 0,02 г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцевокислого калия - 1% р-р протаргола, 1% р-р борной кислоты (на выбор);

- мерная емкость для разведения навески;

- дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески;

- бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2 шт.);

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

5. Формы акта о медицинской аварии в учреждении и журнала регистрации несчастных случаев на производстве

(подпись, фамилия, инициалы руководителя)

"___" _________________ 20__ г.

О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ

1. Дата и время медицинской аварии ________________________________________

(число, месяц, год и время

происшествия медицинской аварии)

2. Учреждение, работником которого является пострадавший

(полное наименование, место нахождения, юридический адрес,

фамилия, инициалы руководителя)

3. Наименование структурного подразделения ________________________________

4. Сведения о пострадавшем медицинском работнике:

фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

пол (мужской, женский) ____________________________________________________

дата рождения, "____" ________________________ год полных лет

5. Наличие беременности ____________________ срок __________ недель

6. Профессия (должность) __________________________________________________

стаж работы ___________________ в т.ч. в данной профессии _________________

7. Лица, расследовавшие случай медицинской аварии _________________________

8. Сведения о проведении инструктажей по профилактике профессионального

Вводный инструктаж ________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте / первичный, повторный, внеплановый, целевой /

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская

(число, месяц, год)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении

которой произошла медицинская авария:

с "___" ___________ 20__ г. по "___" __________________20__ г.

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при

выполнении которой произошла медицинская авария ___________________________

(число, месяц, год, N протокола)

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария _________

10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале

медицинских аварий ________________________________________________________

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению

(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной

иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими

жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т.д.):

12. Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки,

очки, маска, фартук и т.д.) _______________________________________________

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии ___________________________

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)

15. Очевидцы аварии _______________________________________________________

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию: экспресс-диагностика (дата,

ИФА (дата, результат) _____________________________________________________

ИБ (дата, результат) ______________________________________________________

ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции ___

иммунный статус ___________________________________________________________

вирусная нагрузка _________________________________________________________

результаты обследования на ВГВ (дата, результат) __________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат) __________________________

данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения

пациента в серонегативном окне: ___________________________________________

17. Дата и время начала АРВТ ______________________________________________

(если АРВТ не проводилась, указать причину) _______________________________

"____" ________________ 20__ г. Подпись:

Руководитель подразделения ЛПУ ____________________________________________

Лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности персонала ЛПУ

УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

(наименование отделения, учреждения)

Начат: "___" ____________ 20__ г.

Окончен: "___" ____________ 20__ г.

Ф.И.О. пострадавшего мед. работника

Место работы, должность

Дата и время аварии

Обстоятельства и характер аварии

Ф.И.О. больного, адрес, N истории болезни. Дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС стадия ВИЧ-инфекции АРВТ

Объем оказываемой помощи пострадавшему

Ф.И.О. руководителя, которого проинформировали об аварии

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные)

Начат: "___" ____________ 20__ г.

Окончен: "___" ____________ 20__ г.

Дата и время несчастного случая

Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы

Профессия (должность) пострадавшего

Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение)

Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю

Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай

N акта формы Н-1 (Н-1ПС) о несчастном случае на производстве и дата его утверждения

Последствия Несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход)

Принятые меры по устранению причин несчастного случая