Комплексная реабилитация при остеопорозе

… медицинская и социальная значимость остеопороза определяется его последствиями: переломами позвонков и костей периферического скелета, которые происходят при низком уровне травмы.

Так как остеопоротические переломы позвонков возникают без предшествующей травмы при повседневной жизнедеятельности, важно изменить ее так, чтобы уменьшить риск возможных переломов. Пациенты должны быть проинструктированы о том, что :

• ношение обуви с мягкой подошвой ослабляет повреждающее действие на позвоночник;

• использование трости обеспечивает равновесие, снижает возможность падений и болей в нижней части спины вследствие нагрузок;

• обуваться необходимо, не сгибаясь в позвоночнике, а устанавливая ногу на подставку;

• важно научить пациента правильно стоять и сидеть, держать спину прямо.

При уже развившемся остеопорозе необходимо предупреждать падения и изменить повседневную активность так, чтобы до минимума свести риск переломов. Так пациент должен знать, что :

• ему нельзя ездить на задней площадке автобусов и троллейбусов, поскольку там наиболее высок риск осевого удара по позвоночнику при тряской езде;

• в машине следует быть пристегнутым ремнем безопасности, что в случае тряской езды предупредит удары, провоцирующие новые переломы (позвонков);

• необходимо не выходить из дома в гололедицу или передвигаться только с помощью устойчивой трости; подошва обуви должна быть нескользкой (с этой целью можно применять специальные покрытия, продающиеся в обувных магазинах);

Ниже приведены рекомендации, которые целесообразно дать пожилым людям для предупреждения падений :

• регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки;

• старайтесь не злоупотреблять снотворными препаратами, которые нарушают координацию движений, усиливают головокружение, что увеличивает риск падений;

• используйте дополнительные средства (трость, опорная коляска) для сохранения безопасности при ходьбе; трость обеспечивает хорошую поддержку, способствуя равновесию при ходьбе;

• устанавливайте специальные перекладины в ванной для опоры, а также используйте резиновые нескользящие коврики в ванной и туалетной комнате;

• подбирайте удобную обувь с нескользящей подошвой;

• создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники; не ходите по квартире в темноте;

• освободите проходы от ненужных предметов, в том числе от электрических проводов, ковриков и др., если края дорожек или ковров загибаются (за них можно запнуться), прибейте их или приклейте;

• не используйте стремянки или стулья, чтобы что-то достать, это опасно, попросите окружающих помочь вам;

• помните, что несчастные случаи происходят чаще всего тогда, когда люди спешат.

В отдаленный период после остеопоротических переломов позвонков роль корсета сводится к предупреждению развития кифотической осанки и разгрузке позвоночника, что в свою очередь способствует снижению болей и предотвращению дальнейших переломов позвонков.

( ! ) Однако постоянное ношение корсета в этот период может привести к гипотрофии и слабости мышц спины и, как следствие этого, к прогрессированию остеопороза. В связи с этим по мере стихания болевого синдрома необходимо уменьшать время ношения корсета. Наиболее целесообразно надевать корсет тогда, когда пациенту предстоит длительное пребывание на ногах или езда в транспорте.

Для предупреждения развития слабости мышц спины необходимо сочетать ношение корсета с упражнениями для укрепления мышц спины. Постепенное уменьшение времени ношения корсета и увеличения интенсивности физических упражнений – наиболее правильный подход к ведению пациентов с остеопротическими переломами позвонков.

При хронической боли в позвоночнике мышцы и межпозвонковые суставы подвергаются избыточной нагрузке из-за вертебральных деформаций. При этом часто возникает боль в боковых частях грудной клетки. Она обусловлена давлением ребер на гребни подвздошных костей вследствие укорочения туловища. При хронической боли, помимо патогенетического лечения, на первый план выступают физиотерапевтические воздействия (легкий массаж, ультразвук, коротковолновые процедуры, гальванический ток, ванны, подводный массаж).

Физическая активность имеет принципиальное значение, как в профилактике остеопороза, так и в лечении уже развившегося заболевания. Если остеопороз развился, риск возможных переломов ограничивает проведение ряда динамических упражнений. В этой ситуации упражнения подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, его функциональных возможностей и тяжести остеопороза. Общим принципом упражнений при остеопорозе являются :

• исключение нагрузки на позвоночник, что уменьшает риск развития переломов позвонков;

• ограничение упражнений со сгибанием и ротацией позвоночника;

• упражнения должны быть направлены на растяжение мышц и укрепление группы мышц, разгибающих позвоночник;

• упражнения выполняются осторожно в медленном темпе без резких движений;

• при выполнении упражнений пациенты должны стараться выпячивать грудную клетку, глубоко дышать, стараться выпрямлять спину и избегать кифотической позы;

• важна регулярность упражнений (оптимально – ежедневно), так как после прекращения упражнений их положительный эффект быстро теряется.

Физические упражнения должны быть обязательной составной частью любой программы ведения больных с остеопорозом позвоночника, как на доклинической стадии (остеопороз по данным денситометрии без переломов), так и на стадии переломов или деформаций. Упражнения способствовуют укреплению мышц, сохранению минеральной плотности костной ткани, улучшению осанки и координации движений.

Выбор конкретных упражнений зависит от состояния пациента, выраженности болевого синдрома и тяжести остеопороза. При осложненном остеопорозе начинают с более легких упражнений, выполняемых в положении лежа для исключения усиления боли. Постепенно можно переходить на более сложные упражнения, выполняемые в положении сидя и стоя. Нагрузки должны быть нарастающими по интенсивности. Возрастных ограничений в физической активности при остеопорозе нет. Интенсивность нагрузки определяется общим состоянием и самочувствием пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Важно обратить внимание пациентов на то, что не все упражнения одинаково полезны при остеопорозе . Так, наклоны и сгибание позвоночника могут спровоцировать перелом позвонка и усилить болевой синдром. Причиной является то, что при сгибании спины на позвонки воздействует сила, превышающая реальную массу тела.

Пациентам с остеопорозом показана ходьба, которая способствует как улучшению общего состояния, так и предотвращению переломов, в том числе переломов шейки бедра. При этом необходимо обратить внимание пациентов на правильную установку стопы при ходьбе: топы устанавливаются параллельно друг другу, а не под углом, что предупреждает неравномерную нагрузку на суставы и позвоночник.

Примерный комплекс гимнастики при остеопорозе в домашних условиях :

• и.п. лежа на спине; согнуть голеностопные суставы, вытянуть колени, напрячь ягодицы, прижать ладони к полу, вытянуть спину;

• и.п. лежа на спине с полусогнутыми коленями; согнуть голеностопные суставы, прижать пятки и запястья к полу, напрячь мышцы живота;

• и.п. лежа на спине, поставив стопы на пол; вытянуть спину, прижать ладони плотно к полу, напрячь ягодицы и живот;

• и.п. лежа на спине; поднять вертикально левую ногу, прижать правую руку к передней поверхности бедра, держа правую ногу прижатой к полу;

• и.п. лежа на спине, согнув колени и прижав пятки к полу; слегка поднять и вытянуть руки, поднять голову, напрячь мышцы живота;

• и.п. лежа на спине, прижав ладони и предплечья к полу; напрячь ягодицы, и приподнять бедра, образовав дугу;

• и.п. лежа на спине; притянуть колени к грудной клетки, плотно прижать и обхватить руками;

• и.п. сидя на полу, как можно прямее вытянув ноги, поддерживая тело руками (опорой на пол); напрячь ягодицы и живот;

• и.п. на четвереньках; поднять голову, выгнуть спину, затем согнуть спину, включая в движение голову (желательно делать упражнение на мяче);

• и.п. на четвереньках; напрячь мышцы живота, вытянуть левую руку вперед, левую ногу назад, отталкиваясь от пола как можно сильнее, затем поменять стороны.

Массаж применяют не ранее чем через 3 – 6 месяцев после назначения медикаментозного лечения. Первоначально используются приемы поглаживания и растирания. Мануальная терапия исключается . Показанием к ношению корсета могут быть сильные боли в спине, свежие переломы тел позвонков.

Дата публикации: 16 февраля 2019 .

Реабилитация при остеопорозе играют такую же важную роль, как и само лечение. Более того, именно от того, насколько корректно составлена программа восстановления, зависит дальнейшее состояние пациента.

Базовые понятия

• 1 Базовые понятия
• 2 Физиотерапевтические мероприятия
• 3 Особенности реабилитации пациентов с остеопорозом
• 4 О физической активности

При вторичной форме остеопороза терапия направлена на устранение первопричины, а затем и на коррекцию костных тканей. Зачастую, если недуг выявлен своевременно и базовое заболевание устранено, функциональный потенциал опорно-двигательного аппарата восстанавливается в полной мере.

Если же остеопороз представляет собой первичное заболевание, все силы направлены на восполнение дефицита костной массы. Принципы последующей реабилитации с остеопорозом первичного генеза также основываются на замедлении темпов потери костными элементами ценных минералов.

Немаловажную роль играет и симптоматическая терапия. Важно устранить все симптомы, которые не относятся к остеопорозу, но значительно ухудшают качество жизни самого пациента.

Физиотерапевтические мероприятия

Физиотерапия помогает, как в лечении остеопороза на различных этапах, так и с целью скорейшего восстановления функционального потенциала. Мероприятия данного терапевтического профиля позволяют улучшить обменные процессы на клеточном уровне, замедлить любые процессы нежелательной деструкции, стимулируют кровообращение и стабилизируют работу нервного полотна, как в самой кости, так и в окружающих тканях.

На этапе активного лечения и в момент обострения остеопороза физиотерапевтические процедуры позволяют снизить болевой порог и общий уровень дискомфорта. Среди методов лечения выделяют следующие:

1. Диатермия короткими волнами;
2. Микроволновая терапия;
3. Динамические токи Бернара;
4. Электрофорез (часто с нагрузкой в виде новокаина, анальгина и других обезболивающих средств);
5. Лазерная терапия;
6. Магнитотерапия;
7. Ультрафонофорез;
8. Баротерапия (локальная);
9. Лечение бишофитом.

Особенности реабилитации пациентов с остеопорозом

Пациентам после лечения остеопороза позвоночника рекомендуется использовать ортез. Это специальный полужесткий корсет, который накладывают на нижний сегмент грудного отдела.

Задача данного изделия: снизить уровень нагрузки на позвоночный столб, предупредить развитие кифозов и прочих искривлений. Регулярное правильное использование ортеза позволяет купировать болевой синдром и сократить период иммобилизации позвоночника при переломах и других травмах.

Однако, пациентам, страдающим от запущенных форм остеопороза, не рекомендуется использовать корсет все время. В противном случае злоупотребление данными приспособлениями может вызывать гипотрофию тканей (как твердых, так и мягких), ослабить мышечный каркас спины, а также усугубить сам процесс утратить плотности костных структур.

О физической активности

Физическая активность играет ключевую роль в реабилитации пациентов с различными формами остеопороза. Общие принципы упражнений:

1. Исключить нагрузки на позвоночник;
2. Упражнения должны быть направлены на сгибание и ротацию позвоночного столба и суставов;
3. Важно уделить внимание мышцам, укрепить основные группы сгибателей и разгибателей;
4. Резкие движения запрещены;
5. Все упражнения выполняются осторожно и плавно, без спешки;
6. Важна регулярность физических занятий.

Выбор конкретных упражнений зависит от того, как чувствует себя пациент, какое лечение принимал накануне, и как организм в принципе реагирует на любые восстановительные процедуры. При сложных формах патологии упражнения назначаются предельно легкие, постепенно усиливая нагрузку.

Для пациента крайне важно всегда находиться под наблюдением врача. Он скорректирует любую восстановительную программу и поможет решить другие задачи в каждом конкретном случае.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Реабилитация пациентов с переломами на фоне остеопороза основана на следующих принципах: раннее начало при условии достижения адекватного уровня аналгезии, непрерывность, преемственность, последовательность, комплексность, обоснованность, а также индивидуальный подход и длительность до сохранения положительной динамики. В процессе реабилитации у пациентов с переломами на фоне остеопороза применяют различные средства физической терапии, эффективность и безопасность которых обсуждается авторами. С учетом рисков, которые несет физическая нагрузка, реабилитация (любые протоколы) должна проводиться на фоне получения пациентами персонально подобранной терапии остеопороза. Основным способом снижения риска переломов у таких пациентов является антирезорбтивная терапия, для проведения которой широко применяются бисфосфонаты. Препараты данной группы способны накапливаться в костной ткани, особенно в зонах резорбции, длительно оставаться в ней и образовывать прочные хелатные комплексы с ионами кальция в кристаллах костного гидроксиапатита, что способствует длительному сохранению клинического эффекта терапии. Эффективность применения бисфосфонатов для профилактики переломов у пациентов с остеопорозом подтверждена в ряде клинических исследований, обзор которых представлен в данной статье.

Ключевые слова: остеопороз, реабилитация, антирезорбтивная терапия, профилактика, золедроновая кислота, ибандронат.

Для цитирования: Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Принципы комплексной реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза. РМЖ. 2020;1:43-48.

Principles of comprehensive rehabilitation of patients with fractures during osteoporosis

L.A. Marchenkova, E.V. Makarova

National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, Moscow

Rehabilitation of patients with fractures during osteoporosis is based on the following principles: early onset upon achieving an adequate level of analgesia, continuity, consistency, complexity, validity, as well as individual approach and duration until positive dynamics are maintained. Upon rehabilitation of patients with fractures during osteoporosis, various means of physical therapy are used, the effectiveness and safety of which are discussed by the authors. Given the risks of physical activity, any rehabilitation protocols should be conducted for patients with osteoporosis receiving individually selected therapy. The main method to reduce the risk of fractures in patients with osteoporosis is antiresorptive therapy, for which bisphosphonates are widely used. Drugs of this group can accumulate in the bone tissue (especially in the areas of resorption), remain in it for a long time and for m strong chelate complexes with calcium ions in the hydroxyapatite crystals, which contributes to the long-term preservation of the therapy clinical effect. Bisphosphonates efficacy for fracture prevention in patients with osteoporosis has been confirmed in several clinical studies reviewed in this article.

Keywords: osteoporosis, rehabilitation, antiresorptive therapy, prevention, zoledronic acid, ibandronate.

For citation: Marchenkova L.A., Makarova E.V. Principles of comprehensive rehabilitation of patients with fractures during osteoporosis. RMJ. 2020;1:43–48.

Введение

Реабилитация пациентов с переломами на фоне ОП основана на общеизвестных принципах: раннее начало на фоне достижения у пациента адекватного уровня аналгезии за счет мультимодального использования как фармакологических средств, так и немедикаментозных методов, непрерывность, преемственность, последовательность, комплексность, обоснованность, а также индивидуальный подход и длительность до сохранения положительной динамики. В процессе медицинской реабилитации у пациентов с ОП применяют различные средства физической терапии: физические упражнения, гидрокинезотерапию, механотерапию, физиотерапию и постуральные тренировки. При этом важным вопросом остается необходимость назначения и характер патогенетической терапии ОП у пациентов, проходящих реабилитацию по поводу низкотравматических остеопорозных переломов.

Значение физической реабилитации для пациентов с остеопорозом

К числу модифицируемых факторов риска переломов относится уровень физической активности пациентов. Известно, что процессы старения в организме проявляются не только снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ), но также уменьшением объема и силы мышц, что приводит к нарушениям базовых двигательных способностей, низкой активности и плохому физическому функционированию. После 30 лет потеря мышечной массы составляет около 3–8% в год и быстро прогрессирует после 60 лет [3].

По данным исследований, у пациентов с ОП даже без переломов в анамнезе мышечная сила значительно ниже, чем у лиц сопоставимого возраста и пола [4]. Показатели МПКТ снижаются параллельно с показателями тощей массы тела, уменьшение мышечного объема связано с частотой переломов позвонков. У лиц, перенесших перелом позвонков на фоне ОП, по результатам тензодинамометрии мышцы спины достоверно слабей, чем у пациентов с неосложненным ОП [5, 6].

Хорошо известно, что длительные периоды обездвижения и пребывания в постели, когда нагрузка на скелет отсутствует, оказывают негативное влияние на кость, ускоряя потерю МПКТ [2, 6]. Кроме того, мышечная масса тела тесно связана с костной массой и МПКТ [4, 6]. Многими авторами отмечено, что силовые нагрузки, стимулируя работу мышечной ткани, приводят к нагрузке на скелет, ускоряя костный обмен и тем самым обновляя кость, кроме того, динамическая нагрузка оказывает более выраженное влияние на МПКТ, чем статическая нагрузка [7].

У больных ОП не только страдает костно-мышечная система, но и нарушаются координационные способности: ухудшаются показатели статического и динамического равновесия [8, 9]; у лиц, перенесших переломы (позвонков, бедренных костей, костей таза), изменяется походка и смещается центр тяжести [10, 11]. Все это — как нарушения баланса, так и мышечная слабость — влечет за собой падения, травмы, новые переломы и инвалидизацию.

Физическая терапия при остеопорозе

Для достижения цели реабилитации используются различные формы лечебной гимнастики. Именно с помощью специально подобранных физических упражнений можно решить поставленные задачи. При этом врачу необходимо четко понимать, какая нагрузка будет для пациентов с ОП посильной, полезной и безопасной [13].

Всем больным с установленным диагнозом ОП, остеопении и лицам с высоким риском развития ОП можно рекомендовать занятия лечебной гимнастикой в индивидуально подобранном режиме [13]. Физическая активность является наиболее эффективным нефармакологическим методом повышения костной массы, но не все виды упражнений способствуют положительному воздействию на костный метаболизм [14]. Только тренировки с ударной нагрузкой и высокоэффективные тренировки с прогрессивным сопротивлением имеют убедительные доказательства положительного воздействия на остеогенез [14], но нагрузки такого рода неприемлемы для пожилых ослабленных людей с исходно хрупкими костями.

Для пациентов с ОП важно выполнение физических упражнений с целью формирования и тренировки мышечного корсета [15], поскольку у них имеет место снижение функциональной способности мускулатуры спины, различные проявления нарушений осанки, чаще в виде усиления грудного кифоза и гипертонуса мышц-флексоров [6]. Это обусловлено рефлекторной попыткой облегчить болевой синдром в спине, что приводит к ухудшению функции дыхания, нарушению походки и механической перегрузке позвоночника, а следовательно, к возможным переломам [14]. Кроме гипертонуса флексоров у пациентов с ОП нередко встречается асимметрия в силе и тонусе мышц, отвечающих за боковые наклоны, что может приводить к изменению осанки и во фронтальной плоскости [5]. Тренировка этих мышц будет способствовать хорошему физическому функционированию, поддержанию нормального костного обмена, улучшению функции дыхательного аппарата и уменьшению болевого синдрома.

Серьезными ограничениями отличается физическая терапия для пациентов с соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, тяжелой хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, в острой фазе любых переломов. Такие пациенты нуждаются в разработке индивидуальной щадящей программы [15].

Гидрокинезотерапия в комплексной реабилитации пациентов с остеопорозом

Наиболее щадящим и безопасным вариантом физической нагрузки у лиц с ОП являются упражнения в водной среде (гидрокинезотерапия). За счет отсутствия воздействия гравитационных сил занятия в воде представляют меньший риск в отношении травм и переломов, обеспечивая разгрузку мышц, скелета и суставного аппарата [13]. Кроме того, упражнения в воде рекомендуются пожилым людям с ограниченными возможностями, поскольку обладают хорошим обезболивающим эффектом, положительным влиянием на нейромышечную проводимость, кардиометаболические показатели, а также улучшают эмоциональное состояние, что повышает приверженность пациентов лечению [16].

Chevutschi et al. показали, что ходьба в воде, достигающей уровня пупка, увеличивала силу мышцы, выпрямляющей позвоночник, и прямой мышцы бедра, причем эффект был сопоставим с эффектом ходьбы по твердой поверхности [17]. Такие упражнения могут быть хорошей альтернативой для нагрузки на кость и поддержания МПКТ. Используя сопротивление воды, можно создавать силовую нагрузку и оказывать механическое воздействие, необходимое для тренировки мышечного корсета.

По данным кросс-секционного анализа Balsamo et al., занятия в воде могут быть хорошим методом для поддержания МПКТ у женщин в постменопаузе [18]. В систематическом обзоре Gomez-Bruton et al., в который включили 64 исследования с участием лиц разного возраста, авторами был сделан вывод о том, что водные упражнения не оказывают негативного действия на костную ткань, а в молодом возрасте могут приводить к приросту МПКТ [19].

Хотя большинство авторов сходятся во мнении, что гидрокинезотерапия не имеет столь мощного воздействия на остеогенез, как физическая нагрузка под весом собственного тела [13], все же она будет полезной для пожилых пациентов. Таким образом, занятия в бассейне могут быть предложены тем больным, которым не рекомендованы занятия в зале и на тренажерах.

Эффективность механотерапевтических методик при остеопорозе

В практике ЛФК у пациентов с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата в последнее время появились возможности активно использовать методы аппаратной механотерапии с эффектом биологической обратной связи. Такие тренажеры позволяют строго дозировать и индивидуализировать физическую нагрузку пациентов [20]. Современные тренажеры с биологической обратной связью позволяют осуществлять тренировку глубоких мышц, в частности глубокой стабилизационной системы позвоночника, для формирования хорошего мышечного корсета, стабилизации позвонков, устранения мышечного спазма и уменьшения болевого синдрома. Эффект механотерапии более таргетный и гораздо более интенсивный в сравнении с комплексами физических упражнений в группе, что позволяет достичь лучших результатов, повысить приверженность лечению и удовлетворенность пациентов, а также сократить сроки реабилитации [15].

Механотерапевтические системы для упражнений, воздействующих на различные групп мышц, могут подразумевать как активные тренировки, так и пассивные. Последние могут быть комфортны даже для людей со сниженными резервами организма и значительными физическими ограничениями.

Наличие биологической обратной связи в современных тренажерах позволяет отследить нежелательные явления, исключить перенапряжение и проконтролировать, насколько эффективна применяемая нагрузка [20, 21].

Координационные тренировки при остеопорозе

Необходимой частью реабилитационных программ для пациентов с ОП считаются координационные тренировки, или тренировки постуральных мышц (ответственных за поддержание позы) [22]. Несмотря на то, что такие тренировки не улучшают показатели МПКТ и влияют на мышечную силу в меньшей степени, чем упражнения с нагрузкой, балансотерапия, улучшая функцию равновесия, является необходимым компонентом для профилактики падений и снижения риска последующих переломов. Балансотерапия входит в состав многих комплексов, применяемых для больных с ОП. Многие авторы оценивают функцию равновесия как критерий эффективности своей работы [23].

Травмы как возможное осложнение реабилитации у пациентов с высоким риском переломов

Несмотря на то, что реабилитационные мероприятия направлены на снижение риска переломов и поддержание здоровья костной ткани, нельзя отрицать тот факт, что сами по себе физические упражнения и занятия на тренажерах могут обладать повышенным риском травмы и приводить к другим нежелательным последствиям. Такие ситуации могут представлять опасность для пожилых людей, поэтому при осуществлении реабилитационных мероприятий должна учитываться специфика данной группы больных и назначаться адекватная нагрузка [1, 13].

Не так много научных работ посвящено нежелательным явлениям на фоне занятий лечебной физкультурой, однако имеются данные, подтверждающие, что у лиц с переломами тел позвонков на фоне физической терапии в 8,1% случаев отмечались нежелательные явления различного характера: усиление мышечной и суставной боли, а также случаи переломов ребер [24].

По результатам исследований европейских авторов, у лиц с ОП регистрировались такие нежелательные реакции, как мышечная боль, падения, кардиоваскулярные реакции. Наиболее опасными в отношении развития нежелательных реакций оказались тренировки с сопротивлением высокой интенсивности [25–28].

В работе M. Sinaki было показано наличие риска возникновения переломов позвонков у женщин с постменопаузальным ОП на фоне упражнений, включающих сгибание. Причем упражнения, направленные на разгибание позвоночника, не приводили к таким последствиям [29]. В исследовании, в котором оценивали эффективность занятий йогой у пациентов с ОП и остеопенией, были зарегистрированы случаи первичных переломов позвонков у женщин с остеопенией при выполнении асан (упражнений) со сгибанием в позвоночнике [30]. D.T. Gold в 1996 г. провела крупное исследование безопасности физической терапии у женщин с ОП, методика исследования включала комплекс упражнений с вращательными движениями в позвоночнике. По результатам работы среди негативных последствий также были описаны случаи возникновения первичных низкоэнергетических компрессионных переломов тел позвонков [26].

Принимая во внимание тот факт, что у лиц с ОП имеется повышенный риск падений и переломов, выбирая реабилитационный комплекс физической терапии, врач должен помнить об ограничениях: упражнения следует выполнять не торопясь, в комфортном ритме, избегая болевых ощущений и любых резких движений. В случае если на протяжении многих лет жизни пациент вел малоподвижный образ жизни и имеет низкую тренированность, следует начинать реабилитационные мероприятия с коротких занятий низкой интенсивности и давать минимальную нагрузку, которую можно повышать по мере адаптации организма. Строго следует избегать упражнений на сгибание и скручивание позвоночника, а также таких игровых видов спорта, как гольф, теннис и боулинг. Кроме того, необходимо исключить подъем тяжестей и любую осевую нагрузку [15].

Допустима скандинавская ходьба, но противопоказан бег на длинные дистанции, приседания и любые прыжки, способные спровоцировать новые переломы в хрупких костях [27, 28].

Роль антирезорбтивной терапии в комплексной реабилитации пациентов с остеопорозом

Несмотря на высокую значимость реабилитационных мероприятий для укрепления костей, основным способом снижения риска переломов у пациентов с ОП является антирезорбтивная терапия, эффективность которой убедительно доказана [1, 3, 13]. С учетом определенных рисков, которые несет физическая нагрузка, реабилитация (любые протоколы) должна проводиться на фоне получения пациентами с ОП персонально подобранной антиостеопоротической терапии.

В другом исследовании было показано, что у пациентов с ОП и/или высоким риском переломов, проходящих лечение в реабилитационном стационаре, прием базовой антирезорбтивной терапии в комбинации с солями кальция, витаминами D₃ и В₆ способствует пролонгированию клинических эффектов, достигнутых по результатам курса реабилитации (повышение силы и функций скелетной мускулатуры, улучшение функции баланса, расширение двигательной активности и др.) до 6–12 мес. динамического проспективного наблюдения [30].

Препаратами, наиболее широко используемыми в качестве антирезорбтивной терапии, являются бисфосфонаты (БФ). Препараты данной группы имеет уникальную способность активно накапливаться в костной ткани, преимущественно в зонах ее резорбции, длительно оставаться в ней и образовывать прочные хелатные комплексы с ионами кальция в кристаллах костного гидроксиапатита, что способствует сохранению клинического эффекта до 10 лет после отмены терапии [31].

Все БФ, к которым относится алендроновая, ибандроновая, ризедроновая и золедроновая кислоты, имеют хорошую доказательную базу в отношении снижения риска любых переломов у пациентов с ОП [32].

Наиболее высокую аффинность к гидроксиапатиту кости среди всех представленных соединений имеет золедроновая кислота, она активней других молекул связывается с клетками костной ткани и дольше там остается [33]. Благодаря этому свойству для достижения хорошего клинического эффекта золедроновая кислота может применяться гораздо реже, чем другие препараты, и приводить к более высокому приросту МПКТ, что доказано в ряде экспериментальных работ и клинических исследований [34–37].

Эффективность парентеральных бисфосфонатов в профилактике новых переломов у пациентов с остеопорозом

В 2005–2007 гг. было проведено исследование HORIZON-Pivotal Fracture Trial для изучения влияния применения золедроновой кислоты на риск развития переломов у женщин с постменопаузальным ОП в течение 3 лет. В исследование включили 3889 женщин, которые получали золедроновую кислоту до и через 12 и 24 мес. после начала исследования (3876 женщин получали плацебо). Эффективность терапии оценивали через 12, 24 и 36 мес. от начала исследования. Применение золедроновой кислоты снижало риск переломов позвонков в течение 3 лет на 70% по сравнению с применением плацебо (3,3% в группе золедроновой кислоты против 10,9% в группе плацебо; относительный риск (ОР) = 0,30 [95% ДИ: 0,24–0,38]), а также уменьшало риск перелома бедра на 41% (1,4% в группе золедроновой кислоты против 2,5% в группе плацебо, ОР=0,59 [95% ДИ: 0,42–0,83]). Частота возникновения непозвоночных переломов и клинических переломов позвонков снижалась на 25% и 77% соответственно (p Литература

Только для зарегистрированных пользователей