Компьютерная томография большеберцовой кости

Что представляет собой КТ костей голени?

Компьютерная томография костей голени представляет собой метод исследования, в ходе которого с помощью рентгеновских лучей визуализируются костные образования (а при контрастировании – и мягкие ткани) голени. Изображение, полученное при суммировании выполненных в различных плоскостях рентгеновских снимков, чётко показывает патологию малоберцовой и большеберцовой костей, голеностопного сустава. Становится возможным детализировать малейшие изменения (надломы, трещины), что не всегда фиксирует рентген.

Где можно сделать КТ костей голени?

Сделать КТ костей голени можно в любом лечебном учреждении или клинико-диагностическом центре, оснащённом компьютерным томографом.

Как подготовиться к исследованию?

Если необходимости в контрастировании нет, то специальная подготовка к исследованию не нужна. Если врач предупредил вас, что будет проводиться КТ с контрастом, не принимайте пищу за 4–5 часов до процедуры.

Как проходит компьютерная томография костей голени?

Процедура выполняется в положении лёжа на специальном столе. Некоторое время (от 5 минут при обычном исследовании до 30 минут при использовании контраста) придётся лежать совершенно неподвижно. Для удобства голень могут зафиксировать специальными ремешками и валиками. В ходе процедуры кольцо томографа вращается вокруг пациента, а стол передвигается в горизонтальной плоскости. Никаких неприятных ощущений при исследовании не возникает.

Какие противопоказания к КТ?

Абсолютным противоказанием к КТ является беременность. Ввиду негативного влияния рентгеновских лучей на растущий организм КТ не рекомендуется проводить детям до 14 лет.

Контрастирование не используется при аллергии на компоненты контраста, а также его использование нежелательно, если женщина кормит грудью, так как контраст проникает в молоко и выводится из организма полностью только за 1,5–2 суток.

В каких случаях назначается КТ костей голени?

КТ – наиболее чувствительный метод для оценки костной патологии. Используется в травматологии, онкологии и хирургии для диагностики переломов костей голени и голеностопного сустава. Результаты томографии особенно важны, если плоскость перелома сложная, и имеются костные осколки. Назначается она для диагностики костных и суставных опухолей, трещин, кист, а также при неинформативности обычной рентгенографии. Нередко КТ проводят перед оперативным вмешательством, предполагающим реконструкцию конечности с помощью металлического синтеза или протезирования. Назначается для диагностики необъяснимой боли в голени и в голеностопном суставе, при искривлениях костей и аномалиях их развития, при разрушении кости и сустава вследствие остеомиелита, артрита, туберкулёза.

Оценка КТ-заключения

КТ-заключение, снимки и диск записью (при выполнении 3D-реконструкции) отдают на руки обычно в течение часа.

В заключении отражаются структура костных образований и суставных поверхностей, их форма, дефекты при их наличии. При контрастировании четко визуализируются ткани с хорошим кровоснабжением, что помогает в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей.

КТ костей голени обрисовывает структуру травматического перелома, состояние отломков, помогая осуществить подготовку к операции, выбрать метод хирургического лечения перелома. Кроме того, с помощью КТ осуществляется контроль проведенного лечения, определяется правильность сращения отломков.

При разрушении кости инфекционным (остеомиелит, сепсис, туберкулёз) или неинфекционным (объёмное образование) агентом КТ определяет объём поражения, возможность замещения утерянной ткани.

С результатами компьютерной томографии необходимо обратиться к лечащему врачу. Только собрав воедино все исследования и оценив клиническую картину, врач выставляет окончательный диагноз.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Компьютерная томография применяется для диагностики заболеваний и повреждений костей. Этот метод позволяет оценить окружающие мягкие и костную ткани. Чаще всего КТ костей используется у пациентов с травмами, ранениями, опухолями, воспалительными и дегенеративными заболеваниями, аномалиями.

Обнаруживаемые изменения
Контрастирование
Особенности
Показания
Противопоказания
Особенности подготовки
Этапы выполнения
Итоги
Возможные риски
Альтернативные методы визуализации
КТ: сравнение с МРТ
Видео

Обнаруживаемые изменения

При переломах КТ позволяет оценить плоскость, направление, локализацию, количество, характер по классификации AO (Мюллера) или по локализации.

По локализации: эпи-, мета-, диафизарные.
По отношению к суставу: внутри-, внесуставные.
По типу: простые (два костных фрагмента), оскольчатые (от трех и более).
По наличию смещения: имеется или нет.
По направлению смещения: по ширине, по длине (с захождением, расхождением), под углом.
В зависимости от множественности поражения: изолированные, сочетанные.

При воспалительных поражениях, таких как остеомиелит, внутрикостный абсцесс, воспаление костной ткани возникает вследствие заноса инфекции с током крови или из внешней среды после травмы или операции.

Наружные мягкотканные абсцессы можно оценить на УЗИ.

При новообразованиях опухоли костей делятся на первичные и вторичные (метастазы).

Первичные костные опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома.
Опухоли из хрящевой ткани: энхондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондросаркома.
Отдельно выделяют новообразования костного мозга: плазмоцитома, множественная миелома, саркома Юинга, лимфома кости.
Другие поражения: миксофиброзная опухоль, десмопластическая фиброма, гистиоцитома, фибросаркома, внутрикостная липома, гигантоклеточная опухоль, адамантинома, ангиосаркома.
Опухолеподобные состояния: болезнь Педжета, лангергансоклеточный гистиоцитоз, фиброзная дисплазия, фиброксантома.

К нарушениям развития относят:

артрогрипоз — нативное заболевание, характеризующееся деформированием конечностей, ограничением подвижности суставов, фиброзом;
изменения костной ткани также наблюдаются при нейрофиброматозе, несовершенном остеогенезе, синдроме Тернера;
среди аномалий рук — гипоплазия суставного отростка лопатки, деформация Маделунга;
со стороны ног: врожденная дисплазия бедра, устойчивые изменения стопы.

Остеохондропатии встречаются преимущественно у детей, молодых взрослых. В их патогенезе главную роль играет нарушение кровообращения в эпифизе с возникновением остеонекроза. Примеры: болезнь Синдига-Ларсена (нижний полюс надколенника), Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости), Левена (суставная поверхность надколенника). Позвоночник: болезнь Кальве (асептический некроз позвонка), болезнь Шойермана-Мау.

Поражение костей при системных заболеваниях: при серповидноклеточной анемии часто возникают инфаркты костей, остеонекроз.

При постоперационных изменениях требуется оценить тип операции, например, остеосинтез, артродез, эндопротезирование.

Чаще всего выполняется накостный металлоостеосинтез (пластиной, винтами) и внутрикостный синтез (стержнем).
Оцениваются целостность и правильность расположения металлических компонентов, изменения окружающей их костной ткани: разрежение, наличие признаков остеомиелита, перипротезные переломы.

Контраст при исследовании костей применяется редко, т.к. часто не позволяет получить новой важной информации. Контраст может использоваться при фистулографии для оценки направления и распространенности свищевого хода. Также контрастирование требуется при артрографии.

Внутривенное контрастирование может потребоваться при выраженном мягкотканном компоненте опухоли с целью дифференциальной диагностики с абсцессом. Используются ионные (урографин) или неионные (омнипак, ультравист) средства.

Особенности

Преимущества: быстрота, доступность, высокое разрешение, постобработка, комплексная оценка. Недостатки: стоимость, ионизирующее излучение, невысокая информативность в оценке мягких тканей.

Показания

КТ показана пациентам с повреждениями костей, опухолями, воспалением, дегенеративными изменениями суставов, аномалиями, остеохондропатиями, системными заболеваниями.

Противопоказания

КТ с контрастированием противопоказана при аллергии на йод, почечной недостаточности, флебите, общем тяжелом состоянии, двигательном возбуждении. Относительно противопоказана КТ детям и беременным в связи с вероятным онко- и тератогенным действием.

повреждение вены, флебит, тромбоз;
почечная недостаточность;
аллергия.

Особенности подготовки

Без контрастного усиления исследование можно выполнить без подготовки. Необходимо лишь убрать металлические предметы из зоны сканирования. Контрастирование подразумевает исследование крови на мочевину и эндогенный креатинин. Нужно также собрать заключения предыдущих исследований для рентгенолога.

Учитывайте: компьютерная томография выполняется по назначению врача. Не забудьте взять направление.

Этапы выполнения

Вначале пациента просят подписать согласие на проведение процедуры. Затем он раздевается, снимает плотную одежду. Допустимо выполнять КТ в легкой рубашке, майке, футболке, брюках без металлических элементов в исследуемой области.

Пациент укладывается на стол томографа ногами или головой к гентри. Выполняются томограммы для разметки. На них отмечаются границы зоны исследования. Если это предусмотрено протоколом, вводится контраст, и начинается пошаговое или спиральное сканирование.

Итоги

Итог исследования — заключение рентгенолога. В нем описываются патологические изменения, даются рекомендации. Вместе с заключением выдаются диск и пленка. На диске находятся файлы DICOM, на пленке — часть кадров, отражающих патологию. Заключение выдается не сразу, необходимо подождать от часа и дольше.

Возможные риски

Риски возникают преимущественно при контрастировании: возможность разрыва вены с выходом контраста в мягкие ткани и формированием болезненного уплотнения, также может развиться флебит. К другим вероятным осложнениям контрастирования относят почечную недостаточность и аллергию.

Облучение может неблагоприятно действовать на плод и детский организм.

Существует (очень низкий) риск развития патологии в последующих возрастных периодах.

Альтернативные методы визуализации

Метод	Преимущества	Недостатки
Рентгенография	Быстрота выполнения, доступность	Лучевая нагрузка, наложения
МРТ	Высокое разрешение, возможность визуализации трабекулярного отека, комплексная оценка	Высокая цена, длительность, меньше возможностей постобработки (по сравнению с КТ)
Ядерная медицина	Практически идеальный метод идентификации и контроля опухолей	Низкая доступность, облучение, высокая цена, необходимость использования радиоактивных препаратов; возможны ложные результаты

Оба метода могут применяться для исследования костей. КТ не так подвержена артефактам ввиду меньшего времени процедуры. КТ быстрее, обладает более высоким разрешением. МРТ показывает трабекулярный отек — признак травмы и воспаления.

КТ чаще выполняется для оценки костной травмы в связи с большей доступностью, скоростью, высоким разрешением. МРТ обычно применяется у пациентов с хроническими заболеваниями.

Видео

У пациентов с острой костной травмой компьютерная томография — практически идеальный метод диагностики. Но существуют и другие методы, такие как рентгенография, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. Их также можно использовать в диагностике по выбору врача.

Стоимость КТ костей голени в Москве

Все диагностические центры Москвы

Время проведения: 30-60 секунд, с контрастом - 20 минут
Необходимость введения контрастного вещества: по показаниям врача
Необходимость предварительной подготовки: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: вес - до 200 кг
Время подготовки заключения: 15-20 минут
Дети: от 14 лет

Если вы хотите узнать, как проходит КТ костей голени, уточнить стоимость процедуры и записаться на исследование, обращайтесь по телефону +7 (495) 363-40-76. Вам будет предоставлена полная информация о диагностическом методе и стоимости исследования в клиниках Москвы.

Компьютерная томография (КТ) костей голени представляет собой исследование, в ходе которого определяется состояние большеберцовой и малоберцовой костей, а также прилегающих суставов: коленного и голеностопного. Обследование визуализирует и общую структуру окружающих мягких тканей. В основе принципа работы томографа лежит свойство рентгеновских лучей по-разному проходить сквозь ткани с разной плотностью. На выходе лучи улавливаются специальными датчиками высокой чувствительности, которые интерпретируют и передают полученные данные компьютеру. Здесь проходит обработка информации и выдается результат, снимки, на которых отчетливо видны воспалительные процессы, плотность тканей, опухоли, травмы и прочее.

Преимущества метода

На сегодняшний день компьютерная томография признана лучшим методом диагностики состояния костных тканей. Современные аппараты значительно превосходят по своим качествам более старые модели томографов, позволяя создавать изображения в любой плоскости и даже делать их трехмерными.

Лучевая нагрузка при компьютерной томографии минимальна, длительность процедуры составляет всего несколько секунд.

Если у вас возникла необходимость пройти КТ костей голени в Москве, то обратитесь к нашим специалистам по телефонам +7 (495) 363-40-76. Вам будет предоставлена информация о клиниках, проводящих исследование на современных томографах с расширенным программно-аппаратным модулем.

Показания к КТ костей голени

Повреждения кости: переломы, трещины;
Травмы прилегающих суставов;
Патологии строения структур;
Костные деструкции;
Суставные болезни: артрозы, артриты;
Новообразования злокачественного и доброкачественного характера, метастазы;
Болевые ощущения в нижней конечности невыясненной этиологии;
Предоперационное исследование;
Оценка качества терапевтических мер;
Сомнительные или неясные результаты обследования области другими методами.

Противопоказания к КТ костей голени

Противопоказанием к проведению КТ является значительный лишний вес пациента. Технически томографы способны выдержать вес, не превышающий 200 кг.

Существует категорический запрет на проведение КТ беременным женщинам. Лучевая нагрузка при КТ минимальна, но даже этих показателей достаточно, чтобы оказать негативное влияние на плод. Из-за высокого риска патологий развития плода исключается возможность проведения КТ на любом сроке беременности.

КТ костей голени редко проводится с контрастным усилением, но при необходимости такой диагностики возникает ряд дополнительных противопоказаний. Компьютерная томография с контрастом не проводится:

При почечной недостаточности. Нарушения в работе почек замедляют выведение вещества из организма, что может спровоцировать аллергическую реакцию или оказать токсическое действие;
Грудное вскармливание. Контраст проникает в молоко, поэтому кормить ребенка грудью после процедуры нельзя в течение двух суток;
Тяжелое состояние пациента. В коме, шоке, при сложных травмах пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь, а длительное исследование может вызвать задержку при ее оказании;
Индивидуальная непереносимость контраста. Чаще всего проявляется аллергией на йод (основную составляющую контраста).

Альтернативные методы

Рентгенография – исследование, которое дает точные результаты при переломах, разрывах межкостной мембраны, повреждениях суставов и других травмах. Если результаты рентгенографии не вызывают, то терапия назначается исходя из имеющихся данных. В том случае, когда результаты сомнительны, рекомендуется пройти компьютерную томографию;
Магнитно-резонансная томография – назначается при вероятном повреждении мягких тканей;
Биопсия – инвазивное исследование ткани из опухоли для подтверждения или опровержения злокачественного роста;
Радиоизотопное исследование – применяется редко из-за недостаточной распространенности, небольшого спроса и дороговизны.

Как проводится КТ костей голени

Во избежание образования артефактов лучше снять и убрать все металлические предметы (одежда с металлическими пуговицами, украшения, мелочь из карманов). Исследование проводится в положении лежа на спине. После того, как пациент займет нужное положение на передвижном столе томографа, доктору понадобится несколько минут, чтобы определить зону исследования и настроить аппарат на нужный режим. При необходимости применения контрастного усиления препарат вводится внутривенно.

Во время работы кольцевая часть аппарата вращается, а столик передвигается внутри прибора. Томограф издает незначительный шум. В процессе пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

При исследовании пациент находится в комнате с томографом один, но может связаться с медперсоналом по двухсторонней связи.

Подготовка к КТ костей голени

Как правило, исследование не требует усиления контрастом. Но если назначается томография с контрастированием, для такой диагностики пациенту придется предварительно готовиться. Он должен прийти в медицинский центр натощак.

Возможно, доктору понадобится направление, выписка из медкарты о заболевании или другая документация. Поэтому все бумаги, которые касаются исследуемой болезни, лучше взять с собой.

Контрастное усиление

Исследование костей голени с контрастом назначают крайне редко. По назначению врача может быть внутривенно введен препарат на основе йода, который повысит визуализацию мягких тканей. При отсутствии противопоказаний такая процедура не навредит здоровью пациента.

Заключение врача

Написать заключение по результатам диагностики врач сможет уже через 15 минут. Снимки и их описание пациент должен передать врачу, назначившему обследование. При самостоятельном обращении в медицинский центр (без направления врача) пациенту рекомендуется обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении выявленной патологии:

К травматологу – при травмах;
К онкологу – при подозрении на опухоли;
К ортопеду – при деформации костей голени.

Возможность исследования для детей

Высокая чувствительность детей к рентгеновскому излучению определяет минимальный возраст для прохождения процедуры – 14 лет.

Где можно сделать КТ костей голени

В каждом районе Москвы можно пройти КТ костей голени на современном оборудовании. Записаться на процедуру, узнать цену и подобрать наиболее подходящий вариант можно по телефону +7 (495) 363-40-76.

В Москве 16 медицинских центров, где можно пройти КТ берцовой кости. Позвоните и мы поможем выбрать диагностический центр с хорошим томографом, подскажем цены, свободное время и запишем на исследование. Стоимость КТ берцовой кости при записи через сервис дешевле или такая же как и при записи напрямую в клинику. В списке клиник Вы найдете адреса, цены, отзывы, скидки и акции

Время проведения:

Необходимость введения контраста: контраст необязателен

Необходимость предварительной подготовки: нет

Наличие противопоказаний: имеются

Свободных мест на сегодня: 2
На завтра: 1

Свободных мест на сегодня: 2
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 1
На завтра: 1

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 3

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 5

Свободных мест на сегодня: 5
На завтра: 4

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 4
На завтра: 3

Свободных мест на сегодня: 5
На завтра: 1

Свободных мест на сегодня: 0
На завтра: 5

Свободных мест на сегодня: 1
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 5
На завтра: 2

Свободных мест на сегодня: 4
На завтра: 3

Свободных мест на сегодня: 5
На завтра: 5

Свободных мест на сегодня: 1
На завтра: 4

Берцовые кости расположены в голени. Они подразделяются на большеберцовую и малоберцовую. Верхняя часть, сочленяясь с бедренной образует коленный сустав, нижняя переходит в лодыжку.

КТ берцовой кости что показывает

Патологии берцовой кости из-за особенностей расположения требуют высокой точности при диагностике. Это позволяет врачам выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Самой информативной в этом плане является компьютерная томография. С ее помощью можно обнаружить:

Травмы, повреждения, переломы, трещины.
Врожденные аномалии.
Остеомиелит.
Ревматические гранулемы.
Туберкулез костей.
Остеому.
Остеопороз
Первичные и вторичные опухолевые процессы различной природы.
Фиброзную дисплазию.
Диафизарные дефекты.
Степень минерализации костной ткани.
Состояние надкостницы.

Где сделать

В Москве 16 диагностических центров, в который можно сделать компьютерную томографию костей голени. Уточнить, какие находится в удобном для вас районе, узнать какая на КТ берцовой кости цена проще всего через наш сервис. На сайте можно записаться на процедуру в выбранную клинику.

Добрый день. Подбирала маме место для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Решила, что лучше заплачу и буду за нее спокойна. Ирина Владимировна, менеджер платного отделения, красиво пела в уши про хорошие условия, заботливый персонал, про необходимые процедуры и что скучать маме будет некогда. Приехав после выписки из больницы, где была операция, интересное началось еще в приемном отделении, когда мед персонал спорил прям при нас, на каталке какого отделения везти маму в палату, при этом оплату взяли сразу, еще не проводив в палату. Часа 2 провели возле палаты, так как предыдущий пациент не хотел уходить раньше времени, доведя медсестер до открытой злости. Надо понимать, что после такой операции мама могла либо лежать, либо медленно ходить, сидеть нельзя, естественно чувствовала беспомощность. Это все происходило около 16-00. Но в отделении уже не было ни заведующей, ни врачей. Палаты особо ничем не оборудованы, спец сидение на унитаз после моего возмущения медсестра забрала у кого-то из другой палаты, до сих пор стыдно. Мама у меня была нацелена побыстрее встать на ноги, но там было много лежачих больных и к ним такое наплевательское отношение. Жуть. За 10 дней я заплатила 90 тыс. рублей. Туда входило: койка в двух местной палате, питание, лфк раз в день, несколько анализов. Осталось очень негативное впечатление. Мы не ждали особого отношения, но такое безраличие к людям это слишком.

Из за грыжи диска в поясничном отделе я практически не мог ходить (очень немела и болела правая нога) каждый шаг, каждое движение вызывало о струю боль. Дмитрий Анатольевич назначил курс лечения на 3 недели, курс включал в себя массаж, УВТ, иглоукалование и дефанотерапию. После первых сеансов чувствовал усиление боли, но доктор сказал что это нормально, стало намного легче после 6 сеанса, к 10 сеансу я уже был практически здоров

В ночь с 29 января на 30 января 2020 г. делал мрт коленного сустава в цмрт сокольники. Чистенько, сделан ремонт в помещении, это приятно, но плюс только этот. Качество Мрт ужасное, типо 1.5 тесла, но очень сильно фанит катушка. Врач (оперируюший) был удивлён что такого ужасного качества мрт, думал что я сделал мрт открытого типа, но я делал как положено (в камере, т. е. кольцевая камера ), и тогда врач сказал что аппарат уже изношен, нужен ремонт. До этого делал мрт в других мед центрах и показывал разным врачам и все было качественно. Тут просто выкинутые деньги. Так как этот центр работает круглосуточно, мрт аппараты сильно изношены. Не советую, выгадаете пару тысяч, зато диагноз будет не точный,слабо вас просветит. Ужасный Центр.

Долго выбирала где сделать МРТ и врача. В результате, хочу выразить огромную благодарность врачу Смирнову Егору Николаевичу и всему персонал у клиники за теплое отношение, чудесный прием и достаточно качественный МРТ. Отдельная благодарность за правильно подобранную ортопедическую подушку, я в восторге, что благодаря этому, процесс восстановления значительно ускорился, чувствую себя великолепно!

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава? Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией? Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность про

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков. Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.

Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях. Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов. Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4). При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение. Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности. Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов. Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени. Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.

Читайте также: