Компьютерная томография грудино ключичного сочленения

Боли, сопровождающие подъем руки, могут быть вызваны самыми разнообразными заболеваниями. Пациенты в течение многих месяцев откладывают посещение врача, полагая, что неприятные ощущения спровоцированы неловким движением или другими “нестрашными” причинами. Нередки случаи, когда болевые ощущения появляются вследствие серьезной травмы или даже новообразования. Для установления точного диагноза ортопеды рекомендуют один из методов инструментальной диагностики: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, в зависимости от вероятной зоны интереса и предполагаемой причины. Компьютерная томография (КТ) - наиболее точный в отношении костных структур и доступный вид обследования.

В статье пойдет речь о компьютерной томографии грудинно-ключичных сочленений: ее особенностях, плюсах и минусах, о наиболее частых показаниях и тех заболеваниях, которые поможет выявить КТ.

Что показывает компьютерная томография КТ грудинно-ключичных сочленений

Грудино-ключичный сустав образуется в месте сочленения ключичной вырезки на рукоятке грудины и грудинного конца ключицы. Изнутри он выстлан хрящевой тканью с внутрисуставным диском и соединен связками.

Строение грудино-ключичного сочленения (слева в разрезе)

Сочленение имеет седловидную форму и обеспечивает три типа движений:

поднимание-опускание ключицы и всего плечевого пояса;

смещение вперед-назад с вращением;

круговые движения в плечевом поясе.

На грудинно-ключичное сочленение приходится довольно большая нагрузка, обеспечивающая нормальную подвижность верхних конечностей.

Компьютерная томография является одним из самых часто используемых диагностических методов в ортопедии. Благодаря применению узконаправленного пучка ренген-лучей проводится сканирование костей и суставов, в результате чего получают набор срезов в аксиальной плоскости с последующей компьютерной реконструкцией в любых проекциях. Изучаемую зону можно исследовать в мельчайших деталях: от структуры и строения тканей до наличия новообразований.

В большинстве современных диагностических центров используют мультисрезовые спиральные томографы. Такая аппаратура позволяет выполнить сканирование требуемой зоны за считанные минуты. Метод помогает существенно снизить лучевую нагрузку, что является неоспоримым преимуществом для пациентов. При выборе клиники для выполнения КТ грудинно-ключичных сочленений нужно обращать внимание не только на стоимость диагностики, но и на качество оборудования и квалификацию медицинского персонала.

Редкая патология - асептический некроз ключицы - выявленная на мультиспиральной КТ

В ходе проведения КТ грудинно-ключичных сочленений специалист может определить:

строение рукоятки и тела грудины, ключицы, первой и второй пары ребер;

состояние суставных поверхностей;

патологию строения хрящевой ткани;

изменения в суставном диске дегенеративного или воспалительного характера;

уменьшение просвета и деформацию суставных щелей;

наличие опухолевых образований;

появление в суставных щелях выпота при воспалении, скопление крови при травмах.

Как проводится КТ грудинно-ключичных сочленений

Перед диагностикой больному нужно снять с себя все изделия из металла, которые могут давать артефакты на изображении. Никакая специфическая подготовка не требуется.

Пациент ложится на выдвижной стол томографа, где с помощью специальных валиков лаборант придает ему требуемую позу. В процессе сканирования нужно сохранять неподвижное положение, чтобы избежать появления двигательных артефактов на изображениях. Все исследование занимает около 1 минуты. Полученные снимки подвергаются постпроцессорной обработке, после чего врач их тщательно изучает и делает свое заключение. Результаты можно забрать через несколько часов в тот же день.

Фото процедуры компьютерной томографии КТ грудинно-ключичных сочленений

Показания к компьютерной томографии

Поводов для проведения КТ грудинно-ключичных сочленений может быть множество, среди них:

травмы плечевого пояса или их последствия;

нарушение подвижности в сочленении;

невозможность поднять руку выше горизонтальной плоскости;

припухлость в надключичной ямке;

болезненность при движениях руки в области суставных поверхностей;

артрит или артроз грудинно-ключичных сочленений;

остеомы, хондромы - опухоли, происходящие из костной и хрящевой ткани.

Вывих грудинного конца ключицы, обнаруженный на КТ

КТ поможет оценить эффективность лечения при повторном сканировании. Часто данное исследование назначают при подозрении на инфекционные осложнения после хирургического лечения переломов ключицы и других травм - КТ прекрасно покажет инфекционный артрит грудино-ключичного сустава и остеомиелит ключицы.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению томографии. При некоторых состояниях запрещают проводить лучевую диагностику. К ним относятся:

период беременности (облучение может негативно сказаться на развитии плода);

вес более 150 кг.

Стоит отметить, что кормление грудью является относительным противопоказанием. Рентгеновские лучи отрицательно влияют на качество грудного молока, но в случае необходимости проведения обследования возможен перевод малыша на искусственные смеси на пару суток.

Плюсы и минусы КТ грудино-ключичного сустава

Компьютерная томография грудинно-ключичных сочленений, как и другие диагностические методы, имеет свои особенности.

К преимуществам КТ относятся:

подробная картина состояния суставных поверхностей;

отсутствие необходимости в предварительной подготовке к процедуре;

быстрота выполнения диагностики - сканирование занимает меньше 1 минуты;

комфортность метода - пациент не испытывает болезненных ощущений в процессе обследования;

способность КТ оценивать и костные, и мягкотканные структуры;

К недостаткам компьютерной томографии ключичных суставов можно отнести наличие противопоказаний. Также отрицательным моментом является лучевое воздействие на организм пациента.

КТ или МРТ грудинно-ключичного сочленения, что лучше

При выборе оптимального диагностического метода следует учитывать показания к проведению обследования. КТ дает лучшее представление о костных структурах, а МРТ - более точную картину состояния мягких тканей. Поскольку самым частым показанием к обследованию грудино-ключичных сочленений являются травмы - обычно методом выбора становится именно компьютерная томография благодаря своей доступности и высокой скорости выполнения. Однако в случае с новообразованиями эти два метода могут дополнять друг друга.

К плюсам компьютерной томографии грудинно-ключичных суставов можно отнести меньшую стоимость, чем у МРТ.

КТ грудинно-ключичных сочленений в центре “МАГНИТ”

В нашем центре компьютерная томография выполняется на современном немецком 16-срезовом томографе Сименс, оказывающим одну из самых низких лучевых нагрузок на организм пациентов.

Специалисты, проводящие КТ, имеют стаж от 7 лет работы в лучевой диагностике, что гарантирует высокое качество подготавливаемых описаний и заключений. Кроме того, врач консультирует по результатам томографии - пациенты могу задать все интересующие вопросы о проведении КТ, а также о полученных результатах.

Врач подробно ответит на вопросы пациента о процедуре и результатах

Описание готово уже в день обращения, поэтому пациенту нет необходимости приезжать за ним второй раз - это позволяет значительно сэкономить время и максимально оперативно начать лечение.

Для записи достаточно позвонить по телефону +7 (812) 407-32-31 - наши сотрудники подберут удобное время для обследования.

11.10.2019 1328 ≈ 15 минут на чтение

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Введение
Классификация томографов
Показания
Противопоказания
Подготовка
Как проходит процедура
Длительность процедуры
Что показывает
Расшифровка, заключение
С контрастом и без в чем разница
КТ или МРТ, что лучше?
Рентген или МРТ, что лучше?
УЗИ или МРТ, что лучше?
Ребёнку
Фото
Видео
Цена
Отзывы
Где сделать

Введение

Грудино-ключичный сустав – это одно из основных сочленений пояса верхней конечности, которое создает прочный и надежный каркас для плечевого сустава, прикрепляющего руку человека к грудной клетке.

Грудино-ключичный отдел могут обследовать в индивидуальном порядке или в комплексе при МРТ всего организма.

Иллюстрации наглядно демонстрируют диагностические возможности аппарата МР томографии и его преимущества в исследовании состояния мягких и соединительных тканей.


Схема анатомического строения грудино-ключичного отдела	МРТ грудино-ключичного отдела с мягкими тканями

Классификация томографов


МР томограф открытого типа	МР томограф закрытого типа

Он подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией и для детей, которым может быть страшно в замкнутом пространстве закрытого томографа;
Имеет воздушный зазор, в который помещается пациент, как правило больше, чем у томографов закрытого типа. Это даёт возможность провести обследование пациентам с избыточным весом.

Время обследования меньше, чем у открытого. Время обследования важно для тех пациентов, которые по тем или иным причинам не могут сохранить неподвижность в течение длительного времени.
Качество снимков у закрытого томографа выше, потому что качество снимков зависит от величины создаваемой напряженности магнитного поля, измеряемой в единицах Тесла. Томографы открытого типа в силу конструктивных особенностей не могут создать напряженность сопоставимую с томографами закрытого типа.

Низкопольные - до 0,5 Тесла.
Среднепольные - от 0,5 до 0,9 Тесла.
Высокопольные - от 1,0 до 1,5 Тесла.
Свервысокопольные - 3 Тесла.

Как правило напряженности 1,5 Тесла достаточно для получения снимков приемлемого качества.

Качество изображения от мощности оборудования

Показания

Необходимость проведения МРТ определяет врач, так как процедура довольно дорогостоящая и не предусматривается в качестве скрининговых мероприятий.

Причиной для направления на магнитно-резонансную диагностику может послужить один из факторов или их совокупность:

Врождённые аномалии строения.
Частые боли в районе грудины при физических нагрузках на ключичный отдел.
Первичные, вторичные, свежие и новые травмы.
Болевые ощущения в межрёберном отделе, грудной клетке, плечах.
Уплотнения мягких тканей в области ключиц, отёчности.
Нарушение подвижности сочленений.
Подозрения на образование злокачественной или доброкачественной опухоли.
Оценка эффективности консервативного лечения.
Проверка состояния грудино-ключичного отдела после операции.
Наличие осложнений после операции.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ грудино-ключичного отдела делятся на абсолютные, когда сделать МРТ невозможно, и относительные, когда возможно сделать при соблюдении определенных условий.

Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
Первый триместр беременности.
Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
Пациент находится в тяжёлом состоянии.
Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Подготовка

МРТ грудино-ключичного отдела не требует специальной подготовки.

Как проходит процедура

Оформить документы. Если процедура платная, то в обязательном порядке составляется договор на оказание платных медицинских услуг. Если процедура по страховке ОМС или ДМС, то проверяется необходимый пакет документов.
Выяснить противопоказания. Противопоказания описаны в одноименном разделе статьи.
Если требуется проведение МРТ с контрастом, то выясняются противопоказания для введения контраста. А также доктору нужно подобрать тип и дозу контрастного вещества, на что потребуется определенное количество времени.
Дальше перед обследованием следует переодеться в свободную одежду без металлических элементов, снять с себя все металлические предметы.

Пациента провожают к томографу.
Укладывают на стол.
Фиксируют тело мягкими ремнями, чтобы избежать микродвижения. Движения во время МРТ приводят к смазыванию изображения и обследование нужно переделывать.
Если нужно, то фиксируют обследуемую область специальной катушкой.
Обследование сопровождается специфическими шумами, которые издают механизмы томографа. Чтобы снизить отрицательный эффект шумов, пациенту выдаются наушники, в которых играет музыка, также в наушники могут передаваться инструкции доктора, проводящего обследование.
В случае проведения процедуры на томографе закрытого типа, пациент находится в замкнутом пространстве.

Сразу после обследования пациенту выдаётся снимок на плёнке и/или на диске.
В течение некоторого времени после обследования пациенту выдаётся заключение обследования доктора-радиолога. Обычно это время составляет около 30 минут, но может быть и больше в зависимости от загруженности доктора. Может быть, что заключение выдадут на следующий день. Некоторые МРТ-центры высылают заключение на электронную почту.

Длительность процедуры

МРТ грудино-ключичного отдела в закрытом высокопольном томографе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла занимает до 20 минут.

Аналогичное обследование на оборудовании открытого типа занимает до 40 минут. Если для постановки точного диагноза необходима томография с применением контрастного вещества, то длительность процедуры увеличивается приблизительно в 2 раза. Проводится первичное сканирование без контраста, затем вводится раствор, и манипуляции повторяются.

Что показывает

Протокол расшифровки при отсутствии патологий включает следующие описания:

Аномалии строения отсутствуют.
Структура хрящей без повреждения.
Однородность мягких и костных структур не нарушена.
Смещение сочленений не обнаружено.
Воспалительные процессы и новообразования отсутствуют.

Благодаря способности МР сканера определять малейшие изменения в структуре мягких тканей, этот метод аппаратного обследования позволяет диагностировать следующие заболевания:

Гематомы и травмы мягких тканей.
Скопление жидкости.
Смещение грудино-ключичного сочленения.
Деформация и истирание хрящевых тканей.
Ущемление нервных окончаний.
Грыжи, костные наросты.
Растяжение, разрыв связок.
Вывих.
Трещины, переломы костей.
Новообразования различного характера и метастазы.

Расшифровка, заключение

После проведения магнитно-резонансной томографии пациент получает на руки снимок и/или изображение на электронном носителе, а так же протокол расшифровки.

Фотография медицинского заключения по результатам МРТ грудино-ключичного отдела

С контрастом и без в чем разница


Слева МРТ, выполненная с контрастом; справа без контрастного раствора

Повышенная чувствительность к компонентам
Аллергические реакции
Почечная недостаточность
Беременность
Кормление грудью.

КТ или МРТ, что лучше?


КТ	МРТ грудино-ключичного отдела

Рентген или МРТ, что лучше?


Рентген	МРТ грудино-ключичного отдела

УЗИ или МРТ, что лучше?

Принцип действия аппаратов. МРТ использует для визуализации внутренних органов магнитные импульсы, а в основе УЗ диагностики лежит преобразование ультразвуковых волн. Для людей с металлическими имплантами, протезами, штифтами, кохлеарными аппаратами и кардиостимуляторами небезопасно воздействие электромагнитных полей. Им подходит методика УЗИ.
Скорость исследования. Для МРТ необходимо затратить 20-30-40 минут и минимум час на описание. Процедура УЗИ укладывается в 5-10 минут, результат тут же выдаётся на руки.
Возможности аппаратов. Ультразвуковое исследование не даёт 100% точности результата. Обработку полученных данных осуществляет человек. Информативность и надёжность обследования зависит от опыта и навыков специалиста. МРТ аппарат обрабатывает сигналы, формирует изображение и интерпретирует данные с помощью компьютерного процессора. И только потом за расшифровку принимается радиолог. Вероятность погрешностей и ошибок в этом случае снижена.
Доступность и стоимость процедуры. УЗИ аппарат можно встретить в сельских поликлиниках, тогда как МР томограф – прерогатива крупных региональных центров. УЗ диагностику легче пройти по ОМС. В случае платных услуг стоимость УЗИ в 2-3-4 раза ниже, чем МРТ.


УЗИ	МРТ грудино-ключичного отдела

Ребёнку

Для проведения МРТ грудино-ключичного отдела нет возрастных ограничений.

Женщина за 50 лет. Жалобы на припухлость и болезненость в области правого грудинно-ключичного сочленения. Принял решение не проводить рентгенографию, а сразу направить на КТ.

Хорошо. Тогда - мнение врача КТ, с коим я абсолютно согласен, - асептический некроз грудинного конца ключицы.

Можно и добавить.

"Фридриха синдром
(Н. Friedrich, род. в 1893 г., нем. хирург) асептический субхондральный некроз грудинного конца ключицы, проявляющийся болезненным отеком и покраснением в области грудинно-ключичного сочленения.
Большой медицинский словарь. 2000."

а почему ас.некроз, а не артроз-артрит?

Не против того, что в какой то мере здесь присутствуют и явления артрозо-артрита, но ТАКИЕ изменения структуры грудинного конца ключицы, да еще и с наличием секвестров, вряд ли были бы характерны только для артроза.

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Артроз, конечно есть, но изменения самой костной ткани ключицы с разрушением при артрозе? Если только не гнойный, а тогда почему не остеомиелит? Было один раз, пока свищ не образовался, димексидовые примочки делали.

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Коллега, позвольте полюбопытствовать - почему?

1.Клинически при осмотре - припухлость, болезненная, без особых наружных признаков воспаления, существующая несколько месяцев, медленно прогрессирующая в размерах, ограничение движения в плече (из за болезненности в ключично-грудинном сочленении).

2. Так ли часто Вы видите ТАМ артроз, чем его доказываете?

3. В чем ведущие отличительные признаки?

Поверьте, не вредности ради спрашиваю, исключительно из за стремления к истине.

Не вижу явных признаков некроза, а вот изменения суставной поверхности в виде изьеденности по ключице и грудине пристутствуют. Единственное минус - нет расширения суставной щели. То, что принимаете за секвестры, скорее всего, являются изменениями края кости за счёт воспаления окружающих тканей: ревматоидный артрит (к примеру). В таких случаях проверяю себя УЗИ (изменения мягких тканей).

Также больше склоняюсь к артрозо-артриту.

Коллега, позвольте полюбопытствовать - почему?

2. Так ли часто Вы видите ТАМ артроз, чем его доказываете?

3. В чем ведущие отличительные признаки?

Поверьте, не вредности ради спрашиваю, исключительно из за стремления к истине.

1. Если бы не вовлечённость значительной части ключицы (кости), тоже бы заключил артрозо-артрит.

Виктор Григорьевич, позволю себе вмешаться, поскольку отчасти солидарен с коллегой, если бы не. (1)

- Клинически описанные Вами признаки могут свидетельствовать в пользу артрита (тоже ведь имеет разное течение, выраженность признаков. );

- ТАМ вообще редко что приходилось видеть кроме аномалий.

- В приведённой цитате из Б. М. словаря лично меня смущают слова "субхондральный некроз" (по сканам отмечен бОльший объём поражения) и "покраснение", отсутствующее у пациентки.

- А не упоминает ли обследуемая женщина, с чего началась "шишечка"?

1. Если бы не вовлечённость значительной части ключицы (кости), тоже бы заключил артрозо-артрит.

Виктор Григорьевич, позволю себе вмешаться, поскольку отчасти солидарен с коллегой, если бы не. (1)

- ТАМ вообще редко что приходилось видеть кроме аномалий.

- А не упоминает ли обследуемая женщина, с чего началась "шишечка"?

1. Вы же знаете, что я выслушиваю Ваши мнения с большим интересом, посему Ваше вмешательство вполне уместно.

2. Я не врач КТ, но. имея некоторый рентгенологический и клинический опыт прихожу к выводу. что сия ситуация выходит за рамки артрозо-артрита, а первое мнение было именно врача КТ - об асептическом некрозе.

3. Могу быть и не прав, посему и спрашиваю мнения других.

4. Меня, в первую очередь, смущает тоже большой обьем поражения кости, что не характерно для артроза.

5.Проблема началась из "ничего", на ровном месте, травму отрицает.

6. сечас в ходу обследуется другая женщина, где предполагаю только артрозо-артирт, поступит информация - обнародую, вот и сравним.

7. Хотелось бы услышать мнение коллег КТдиагностики по этому поводу.

Вижу подобную картину не так уж и редко и трактую это как артроз-артрит. Причем, вижу это в ста процентах случаев как случайную находку (пациенты с ДТП и прочие травматики) и без всякой клиники в анамнезе. Убедительных данных (признаков) за ас.некроз тут не вижу. У меня нет наработок, какие изменения происходят в итоге в костях суставов при зазличных видах артритов. Вероятно, что разница может быть очень серьезная.

С уважением, С.Н. Нагорный

Сергей Николаевич, спасибо за участие в обсуждении. Со всем сказанным Вами готов согласиться, но. здесь то процесс с КЛИНИКОЙ. и поверьте - достаточно большие проблемы у человека с этим по жизни.

Ладно, предположим. Асептический некроз. Но сейчас-то мы видим явную дегенератику + склеротическое уплотнение + клиника. Чем не банальные артрозоартритные дела с морфологической декомпенсацией? Или мы говорим об исходе асептического некроза?

Не пытаюсь внести смуту, просто хочется и для себя уяснить.

С уважением, С.Н. Нагорный

Не пытаюсь внести смуту, просто хочется и для себя уяснить.

p.s. Я все же за артрозо-артрит.

Асептический некроз имеет свои стадии. мы ведь об этом знаем, и касается это не только головки бедренной кости)))). это применимо для любой локализации.

понятие "исход" по их мнению не приемлимо. Правда это касалось в большей степени коленного сустава на тот момент.

Можно спорить о стадийности (две-три-пять). но не мной придумано. (см. ниже). и это касается любого сустава или сочленения. Исход быть обязан. другое дело - какой)))

"Пятая стадия, конечная, имеет два исхода: выздоровление или развитие деформирующего коксартроза. Полное восстановление головки бедра происходит при нормальном обратном развитии дистрофических процессов в тазобедренном суставе с восстановлением его обычной структуры и биомеханики. Деформирующий артроз возникает как результат реактивных процессов в ткани на тяжелые изменения трофики и биомеханики сустава. Как правило, головка бедренной кости всегда деформирована и значительно увеличена, но анкилоза у больных не наблюдается никогда, так как суставной хрящ поражается не полностью. Вместе с изменениями головки вторично происходит уплощение вертлужной впадины как компенсаторная реакция костно-хрящевой ткани для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей"

Нет, свищей небыло. Кожа очень незначительно отличается от окружающей в сторону легкого, едва заметного, покраснения, чуть натянута, из за местной припухлости, пальпаторно- болезненость, флюктуации, крепитации - нет.

Читайте также: