Компьютерная томография костей лицевого скелета

Компьютерная томография (КТ) – современный метод рентгенологической диагностики, дающий возможность делать многослойные снимки, которые затем преображаются в единую трехмерную модель. В некоторых случаях может проводиться с применением контрастирующего вещества для получения более ясной картины состояния мягких тканей челюстно-лицевой области пациента.

Благодаря очень маленькому шагу между сканируемыми слоями (от 0,5 до 1,5 мм), КТ лицевого скелета показывает малейшие отклонения в структуре костной ткани от нормы, смещения, переломы, микротрещины, присутствие инородных предметов. Введение контрастного вещества при проведении КТ лицевого скелета дает возможность более детально изучить мягкие ткани челюстно-лицевой области, диагностировать онкологические заболевания.

Когда назначается КТ лицевого скелета?

КТ лицевого скелета чаще всего назначается в следующих случаях:

- планирование хирургических вмешательств (например, пластическая операция);

- необходимость определения локализации непрорезавшихся зубов;

- появление различных образований (в данном случае может назначаться процедура с контрастированием);

- сложные травмы с неясными последствиями (например, подозрение на скрытые переломы костей лица);

- воспалительные процессы и опухоли носовых и околоносовых пазух, глазниц.

Подготовка к КТ лицевого скелета

Специфической подготовки для прохождения обследования не требуется. Контрастное вещество чаще всего изготавливается на основе йодсодержащих препаратов, поэтому при проведении томографии с контрастированием людям, склонным к аллергии, следует сдать пробы на реакцию наиспользуемое в клинике контрастное вещество. Исследование проводится на голодный желудок, поэтому за 3-6 часов до процедуры следует отказаться от пищи. При наличии каких-либо хронических заболеваний необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как могут понадобиться дополнительные обследования перед прохождением томографии с контрастом.

Как проходит КТ лицевого скелета?

Пациент проходит в отдельное помещение, где располагается томограф. Перед началом томографии лица нужно снять с головы все ювелирные украшения и металлические предметы. После небольшого инструктажа от врача-рентгенолога, который будет делать снимки из другого помещения, обследуемый ложится на специальную кушетку, при необходимости ему вводится контрастное вещество. Затем кушетка вкатывается в кольцо томографа. Во время процедуры дискомфорт может доставить небольшой треск аппарата в момент фиксации очередного слоя. Можно надеть наушники или беруши. При проведении КТ лицевого скелета с контрастом можно почувствовать легкое головокружение и покалывание, тепло и слабость. При ухудшении самочувствия нужно незамедлительно сообщить доктору, проводящему обследование, по предусмотренной для этого обратной связи. В среднем процедура занимает около 30 минут.

Обычно результаты обследования вместе с заключением врача выдаются больному в этот же день.

В большинстве случаев при подозрении на онкологию назначается КТ лицевого черепа с контрастом. Это даст возможность более четко визуализировать структуру мягких тканей лица, которые примыкают к костям. Таким образом, можно диагностировать стадию развития онкологии, эффективность проводимого лечения.

Противопоказания для проведения КТ лицевого скелета

Доза облучения при проведении исследования настолько мала, что противопоказаний практически нет. Исключение составляют беременные женщины и дети в возрасте до четырнадцати лет, люди с сильными психическими расстройствами, включающими в себя нарушение координации. При использовании контрастного вещества список противопоказаний увеличивается:

- аллергическая реакция на контрастное вещество;

Женщинам в период лактации, проходившим КТ костей лицевого черепа с контрастом, следует воздержаться от кормления грудью до полного выведения рентгеноконтрастного вещества (около двух суток).

При травмах, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолях челюстно-лицевой области компьютерная томография становится первоочередным методом исследования. КТ лицевого скелета позволяет быстро получить информацию для дальнейшего ведения пациента.

Устройство компьютерного томографа
Обнаруживаемые изменения
Травмы и ранения
Воспалительные заболевания челюстей
Аномалии развития костей лицевого скелета
Опухоли и опухолеподобные заболевания
Постоперационные изменения
Показания и противопоказания к проведению исследования
Принципы подготовки
Действия во время исследования
Длительность процедуры
Аспекты безопасности
Компьютерная томография у детей
Компьютерная томография у беременных
Итоги исследования
Стоимость
Видео

Устройство компьютерного томографа

Для визуализации костей лица может применяться спиральная или конусно-лучевая КТ (КЛКТ). КЛКТ больше подходит для оценки изменений костей, спиральная КТ для комплексной оценки костей и мягких тканей.

Компьютерный томограф принципиально состоит из следующих компонентов:

гентри, в котором размещается рентгеновская трубка, детекторы;
стол, смещаемый горизонтально и вертикально;
блок обработки информации;
рабочая станция для анализа полученных данных.

Трубка вращается вокруг пациента, облучая его. Излучение, проходя через тело, ослабляется. Затем ослабленное излучение воспринимается детекторами. Высчитывается, насколько ослабляется излучение на каждом участке, затем на основании этих данных создаются изображения.

Обнаруживаемые изменения

Повреждения челюстно-лицевой области чаще всего возникают вследствие тупой травмы: избиения, ДТП, занятий спортом. Часто встречаются переломы челюстей, носа, стенок пазух, решетчатой кости, носовой перегородки, скуловой дуги. Необходимо оценить:

локализацию, ход линии перелома;
количество, характер, смещение костных фрагментов;
осложнения.

При ранениях оценивается наличие инородных тел, их размеры, форма, раневой канал, отношение к соседним структурам.

Воспалительные изменения придаточных пазух носа

Синусит возникает вследствие распространения воспаления в пазуху из полости носа, из зуба, или извне.

Синусит подразделяется по локализации – верхнечелюстной, лобный, решетчатый, сфеноидальный.
Выделяют отечно-катаральный синусит (без жидкостного содержимого), отечно-экссудативный (с жидкостью).
По объему поражение может быть изолированным (одна пазуха), односторонним, двухсторонним.
В пазухах могут обнаруживаться кисты, полипы, опухоли, мукоцеле, грибковые поражения, инородные тела.

Их причиной являются инфекционные поражения зубов, например, осложненный кариес, травмы. Может обнаруживаться периапикальная патология, проявляющаяся расширением пространства периодонтальной связки, периодонтит, абсцесс, остеомиелит.

Остеомиелит проявляется уплотнением костной ткани за счет склероза, секвестрацией и формированием свищей, открывающихся на поверхности кожи или в полости рта (носа).

Подобные аномалии могут быть врожденными или обусловленными задержкой роста костной ткани в разных возрастных периодах.

Выделяют аномалии размеров, например, микрогнатия — недоразвитие нижней челюсти. Пример нарушения положения — ретрогнатия (смещение нижней челюсти кзади).
К аномалиям структуры относятся расщелины губы и нёба.

Пример других врожденных нарушений: гемифациальная микросомия, херувизм, ключично-черепная дисплазия, синдром Пьера Робена, синдром Тричера Коллинза, синдром Горлина.

Остеома, остеохондрома — наиболее типичные доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области. Края их четкие, а периостальная реакция и инвазия отсутствуют.
Злокачественные опухоли: саркомы, плоскоклеточный рак, метастазы, лимфома. Их главные отличительные признаки: деструкция костной ткани, инвазия соседних структур, наличие явного мягкотканного компонента, метастатическая лимфаденопатия.

Пример опухолеподобного поражения — фиброзная дисплазия. При этом зрелая костная ткань заменяется фиброзной соединительной и незрелой ретикулярной костной тканью.

КТ или КЛКТ выполняют с целью контроля после удаления кист пазух, аспергилломы, после лечения синусита. Могут обнаруживаться дефекты стенок придаточных пазух носа, обычно верхнечелюстных. Используется метод для оценки сращения костей при травмах, при визуализации пластин, винтов.

Показания и противопоказания к проведению исследования

КТ или КЛКТ лицевого скелета показаны при:

травмах челюстно-лицевой области, ранениях;
воспалительных заболеваниях зубов, челюстей, пазух;
постоперационных, травматических осложнениях;
опухолях, опухолеподобных поражениях;
аномалиях развития, приобретенных деформациях;
искривлении, дефектах носовой перегородки;
пред- и постоперационной оценке.

Противопоказания, связанные с контрастированием:

аллергия на контраст;
почечная недостаточность;
патология вен в месте введения катетера.

Противопоказания, связанные с облучением:

беременность;
детский возраст.

Принципы подготовки

В случае использования контраста нужно сдать кровь на эндогенный креатинин и мочевину. Необходимо предоставить данные ранее выполненных диагностических процедур: КТ, КЛКТ, МРТ, рентгенограммы.

Это требуется для сравнения и оценки изменений в динамике. На голове и шее во время исследования не должно быть металлических предметов — сережек, цепочек, заколок.

Действия во время исследования

Вначале пациент подписывает документы (согласие) на проведение исследования.

Далее он укладывается на стол компьютерного томографа (при спиральной КТ) или усаживается в кресло, фиксируя подбородок на платформе (при КЛКТ).
Затем выполняются разметочные томограммы. Нужно следовать подаваемым командам.
После разметки зоны сканирования начинается сбор данных.
Объект сканирования облучается рентгеновскими лучами, данные собираются датчиками, преобразуются и отправляются на станцию врача.

Если выполняется контрастирование, в вену вводится толстая игла (катетер), через просвет которой подается препарат (Йомерон, Ультравист, Йогексол).

Аспекты безопасности

Компьютерная томография относительно безопасный метод исследования. Непосредственные риски связаны с введением контрастного вещества, отдаленные — с облучением.

Детям КТ выполняется по строгим показаниям. Это костная травма, опухоли, синусит, аномалии развития. Существуют исследования, доказывающие увеличение частоты онкопатологии у пациентов, которым в детстве выполнялись множественные лучевые исследования.

Хотя риск в целом очень мал, нужно стремиться сократить количество лучевых исследований. КТ нужно выполнять только по назначению врача.

Для детей применяются специальные протоколы, предназначенные для минимизации лучевой нагрузки.

Беременным КТ также выполняется по строгим показаниям. Живот и грудь нужно экранировать от излучения при помощи просвинцованных фартуков, закрыв ими пациентку со всех сторон. Необходимо подобрать протокол исследования так, чтобы снизить полученную дозу.

Итоги исследования

По результатам выдается соответствующее заключение, в котором врач-рентгенолог описывает патологию, дает рекомендации. Вместе с заключением выдаются диск и пленка.

На диске записываются данные исследования в формате DICOM, на пленке распечатываются наиболее информативные кадры. Ждать заключение придется от часа и до нескольких суток. Время ожидания во многом зависит от занятости рентгенолога.

Стоимость

Стоимость КТ лицевого отдела черепа (Россия, 2020 год) составляет 2000-4000 рублей, с контрастом — 4000-8000 рублей в разных клиниках.

Видео

Компьютерная томография хорошо подходит для оценки костей лица. Метод позволяет комплексно оценить кости и мягкие ткани. Нужно учитывать, что существуют другие методы визуализации, более приемлемые в некоторых случаях.

Например, МРТ лучше показывает мягкие ткани. УЗИ применяется как дополнительный метод для оценки поверхностных опухолей с лимфаденопатией.

ПЭТ/КТ используется для идентификации, стадирования опухолей. Выбирать необходимый метод визуализации должен специалист.

КТ лицевого скелета – рентгеновское сканирование лицевого отдела черепа с компьютерной реконструкцией изображения. Позволяет визуализировать структуру, целостность и патологические процессы в области лобной, скуловых, небных, слезных, носовых костей, сошника, нижних носовых раковин, подъязычной кости, верхней и нижней челюсти. Исследование главным образом назначается при травмах лицевых костей, новообразованиях, инородных телах, аномалиях развития лицевого скелета. КТ лицевых костей проводится перед планированием оперативных вмешательств на челюстно-лицевой области. Дополнительное контрастное усиление используется для лучшей визуализации мягких тканей лица (в т. ч. мышц, нервов, сосудов, новообразований).

Как правило, КТ лицевого скелета используется при низкой информативности или недостоверности результатов других, более распространенных методов диагностики – рентгенографии, ультразвукового исследования. УЗИ обычно применяется для выявления заболеваний мягких тканей лица, глазного яблока. В отличие от КТ лицевого черепа данная методика не позволяет адекватно оценить состояние костных структур. МРТ не так широко распространена, более информативна при патологиях мягких тканей и не может проводиться лицам с имплантированными в тело металлическими предметами. Эти два исследования не оказывают лучевую нагрузку на организм пациента. Рентгенография, как и КТ лицевого скелета, хорошо визуализирует изменения в зоне костных структур. При этом рентгенологическое исследование не дает возможности детального послойного изучения исследуемой области и сопряжено с более высокой лучевой нагрузкой.

Показания

КТ лицевого скелета может применяться при наличии таких клинических симптомов как постоянная головная боль, головокружение, возникновение пальпируемых новообразований, частые гнойные или кровянистые выделения из носа, постоянная отечность мягких тканей лица, резкая потеря остроты зрения, нарушения вкуса и обоняния. КТ лицевого скелета показана лицам, перенесшим черепно-мозговые травмы с признаками переломов верхней и нижней челюстей, лобной и скуловой костей, орбиты, проявлениями кровоизлияний. Также данная методика используется с целью подтверждения наличия воспаления в придаточных пазухах носа (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит) и непрорезавшихся зубов. КТ лицевого скелета с контрастированием выполняется для выявления сосудистых мальформаций, дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями лицевой области. Данное исследование может назначаться в качестве предоперационной подготовки и для оценки качества проведенного лечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению КТ лицевого скелета являются беременность на любом сроке, тяжелое или нестабильное состояние больного, клаустрофобия, психические и неврологические заболевания с гиперкинетическим синдромом, младший детский возраст, выраженное ожирение (большинство томографов рассчитаны на вес пациента до 130-150 кг.). Применение рентгеноконтрастных препаратов противопоказано лицам с аллергией на подобные вещества, страдающим миеломной болезнью, йодзависимыми заболеваниями щитовидной железы и сахарным диабетом, имеющим выраженную почечную недостаточность.

Методика проведения

Для большинства пациентов КТ лицевого скелета не требует специальной подготовки. Исключение составляют ситуации, в которых необходимо контрастное усиление. В таких случаях больному проводиться аллергопроба на контраст, оценивается выделительная функция почек. За 6-8 часов до исследования следует сохранять голод. Направление на КТ лицевого скелета может оформляться такими специалистами как челюстно-лицевой хирург, травматолог, онколог, невролог и нейрохирург, офтальмолог, отоларинголог, реже – стоматолог.

КТ лицевого скелета проводится при помощи компьютерного томографа, установленного в отдельном помещении. Непосредственно перед началом процедуры пациенту необходимо снять все ювелирные украшения и металлические изделия с головы и шеи. После краткого инструктажа врачом лучевой диагностики и (при необходимости) введения контраста исследуемый помещается внутрь томографа. Средняя длительность КТ лицевого скелета составляет 20-30 минут. Во время исследования с контрастированием возможно ощущение тепла и покалывания, легкая слабость и головокружение, которые могут сохраняться некоторые время после окончания процедуры. Других осложнений и нежелательных последствий, как правило, не возникает.

В большинстве клиник получить результат КТ лицевого скелета можно через 30-60 минут после завершения сканирования. Пациенту могут выдаваться распечатанные снимки, CD-диск с копиями, письменное или печатное заключение врача-рентгенолога с описанием или без. КТ лицевого скелета позволяет выявить переломы или трещины костей лица, аномалии сосудов, синуситы, доброкачественные и злокачественные неоплазии различного происхождения, кровоизлияния и воспалительные заболевания мягких тканей, аномалии развития костей и зубов.

26 клиник

КТ костей лицевого черепа – это обследование пациента, которое будет проводиться на томографе, посредством компьютерного оборудования и рентгеновских лучей. При подозрении на сопутствующую патологию мягких тканей, используют вещество для процесса контрастирования. Процедура Rg-контрастирования при компьютерной томографии улучшает на снимках-срезах визуализацию опухолевых, метастатических, воспалительных областей, кровеносных магистралей и участков повреждения лицевых нервов.

Показания и противопоказания к процедуре

КТ лицевых костей приобрело максимальное использование:

в стоматологии для обнаружения патологий зубного ряда, включая не прорезанные зубы;
в челюстно-лицевой хирургии: травмы верхне -, нижнечелюстных костей, скул, лба;
в ЛОР-практике для верификации заболеваний костей, пазух носа, внутреннего, среднего уха;
в практике врача-окулиста: обследование при подозрении на онкопроцесс в области зрительных органов и орбитальных костей;
при травмах затылочных костей головы;
для контроля биопсии мозговой ткани;
при обследовании поведенческих, неврологических, психических расстройствах неясного генеза.

Все чаще КТ костей лицевого скелета применяется при травмах, требующих вмешательства эстетической лицевой хирургии: перед и после костной пластики или реконструкции лица, наложении шин и т. д. Если компьютерная томография будет проводиться только для верификации дефектов лицевых костей, то контрастное вещество чаще всего не вводят.

Противопоказания

Количество противопоказаний к проведению томографии лицевой области не так уж и велико. КТ исследование лицевых костей запрещено, если женщина беременна. Обо всех других нюансах лично расскажет рентгенолог.

Пациенты с фобией закрытого пространства, присутствующего в томографе во время исследования, обязательно должны поставить в известность врача-диагноста. Обычно, легкий наркоз или доза сильнодействующих успокоительных средств, нивелирует проблему. Но в РФ наблюдается тенденция к использованию томографа открытого типа, что не создает дополнительных неудобств.

Индивидуальный подход применяют при оказании помощи больным в алкогольном опьянении или при подозрении на развитие алкогольного делирия. Вначале нарколог проводит лечение пациента, а лишь потом показано назначения компьютерной томографии, при помощи рентгенологических лучей.

Как делают и сколько времени занимает КТ лицевого скелета

Запись на процедуру выполняют по показаниям, после предъявления направления от лечащего доктора. В направлении в обязательном порядке указывают не только привычные идентификаторы личности, но и предварительный диагноз, и основную цель предстоящего исследования. На первичной консультации, диагност ознакомится с историей болезни пациента, проведет осмотр и задаст серию вопросов для сбора данных анамнеза. И лишь после этого будет назначена дата процесса обследования при помощи КТ рентгеновских лучей.

Если у человека уже имеются КТ или МРТ-снимки-срезы, результаты ангиографии, сцинтиографии, ПЭТ, УЗИ, то их необходимо принести в день проведения диагностического мероприятия. Это важно, ибо доктор отследит и опишет тенденцию течения заболевания, степень выраженности врожденных и приобретенных патологий лицевых костей и мягких тканей.

При острой необходимости в неотложной (срочной) диагностике пациента, в зависимости от характера лицевых травм, крупные диагностические клиники могут провести КТ-обследование без очереди. Тогда снимки-срезы области головы будут получены и описаны в течение нескольких часов. КТ рентгенологическое обследование лицевых костей не требует особой подготовки пациента. В некоторых клиниках требуют особые правила: использование бахил и/или одноразовой медицинской одежды.

Сколько времени нужно потратить

Спецподготовка отсутствует. Если четко следовать врачебным рекомендациям, количество затраченного на диагностику времени будет равно примерно 30 минутам. Без вещества для контрастирования, процесс КТ головы и лицевых костей значительно сокращается.

Какие отличия от МРТ

Процедура МРТ-исследования пациентам противопоказана:

если вещество для контрастирования вызывает аллергические реакции;
при патологии сердца, когда установлен ИВР;
если пациенту прописано использование внутреннего аппарата для усиления звука (ВЗА);
в некоторых других случаях, по усмотрению врача.

И КТ и МРТ – это неинвазивные обследования лицевых костей и окружающих тканей, имеют высокую читабельность, информативность снимков-срезов. Сам процесс хоть и вызывает некоторые кратковременные неудобства, но совершенно безболезненный. При МРТ отсутствует рентгенологическая нагрузка.