Консервативное лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов

Исследовано применение хондромодуляторов в комплексной терапии пациентов с гонартрозом. Оптимальные результаты достигнуты благодаря сочетанию физиотерапевтических методов с комбинированным применением хондромодуляторов и неспероидного противовоспалительно

Use of chondromodulators in complex therapy of patients with gonarthrosis was researched. Optimal results were achieved due to combination of physiotherapy methods and combined use of chondromodulators and nesperoid anti-inflammatory medication.

Артроз — хроническое мультифакторное заболевание суставов, связанное с первичным нарушением гомеостаза в суставном хряще, зависящим напрямую от вязкоэластичности синовиальной жидкости и приводящим к его частичному или полному разрушению с неспецифической воспалительно-пролиферативной реакцией окружающих тканей, проявляющееся первично болями и ограничением движений в суставе.

ОА — самое частое заболевание суставов, наблюдающееся у 10–20% взрослого населения преимущественно старших возрастных групп и являющееся частой причиной потери трудоспособности [4, 9–11, 13]. Прямые и косвенные финансовые затраты общества, связанные с лечением и реабилитацией больных ОА, огромны [6, 8, 17].

Кроме того, хронический болевой синдром и функциональная несостоятельность коленных суставов в частности, сопровождающие ОА, приводят к ограничению бытовой физической активности и снижению качества жизни [1, 16].

Основу лекарственной терапии ОА составляет пероральный прием противовоспалительных препаратов [19]. Теоретическим обоснованием подобного подхода является доказательство важной роли воспаления, затрагивающего все структуры сустава и реализующегося такими индукторами, как простагландины, интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа и др. [14, 15].

С целью купирования болевого синдрома и воспаления, связанных с осложняющим течение гонартроза синовитом, применяются глюкокортикостероидные (ГКС) препараты. При их назначении обращает внимание достаточно высокая частота развития нежелательных лекарственных реакций (до 10%), кроме того, у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом терапия ГКС обычно сопровождается артериальной гипертензией и гипергликемией, сохраняющихся от двух до 5 дней [17, 18, 21, 23].

Локальной терапии при гонартрозе отводится особая роль, поскольку именно она в состоянии обеспечить высокую концентрацию лекарственных средств непосредственно в очаге дегенеративного и воспалительного поражения, что позволяет при повышении эффективности уменьшить суммарную лекарственную нагрузку. В последнее время приоритетное значение в локальной терапии не­осложненного гонартроза имеет применение высоко- и низкомолекулярных производных гиалуроновой кислоты [5].

ОА — это фактически хроническое заболевание, поэтому полное выздоровление не является реальной задачей лечения.

В силу этого цель нашего комплекса лечебных мероприятий состояла в улучшении качества жизни пациента с гонартрозом благодаря снижению частоты и тяжести обострений ОА, адаптации пациента к лечению и к своему заболеванию.

Наше наблюдение включало пациентов с гонартрозом (n = 107). Средний возраст 61,3 года.

Применяемая нами лечебная программа при ОА, учитывая патогенетические особенности, была максимально направлена на восстановление и поддержание гомеостаза в суставном хряще. Комплексно использовались все современные методики, наибольшее значение при этом имело применение хондромодуляторов.

Структум имеет низкую молекулярную массу, обладает высокой биодоступностью по отношению к хрящу, что подтверждено исследованиями in vivo и ex vivo. Хондроитин сульфат стимулирует синтез хондроцитами трансформирующего фактора роста, коллагена, протеогликанов и тканевого ингибитора металлопротеаз; ингибирует интерлейкин-1, простагландин Е2, металлопротеазы (коллагеназы, стромелизин), фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6, гамма-интерферон, способствует синтезу гиалуроновой кислоты хондроцитами, влияет на состав синовиальной жидкости. Стимулирует включение глюкозамина во фракции гиалуроновой кислоты, что повышает вязкость синовиальной жидкости, а также костный метаболизм; способствует сохранению костного запаса кальция, стимулирует остеосинтез и регенерацию кости при ее повреждениях [2, 7, 20, 22].

Согласно данным метаанализа, проведенного группой экспертов постоянного комитета по международным клиническим испытаниям (ESCISIT) Европейской противоревматической лиги, хондроитин сульфат эффективно уменьшает боль, улучшает функциональное состояние позвоночника и суставов, повышает качество жизни пациентов [6, 23, 24]. По нашим данным в суточной дозе 1 г при длительном применении (24 недели) Структум обладал высокой эффективностью у 97% больных и достоверной анальгезией у 78,4% пациентов. В рекомендациях в обязательном порядке проговаривалась необходимость повторного курсового приема Структума с профилактической целью каждые 6 месяцев, несмотря на длительное последействие препарата (4–5 месяцев).

При наличии болевого и воспалительного синдромов лечение пациентов сопровождалось приемом нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) Фламакс (кетопрофен) — преимущественно в следующих дозировках: таблетки для приема внутрь — 100 мг 3 раза в сутки или капсулы — по 50 мг утром и днем; 100 мг — вечером. Через 1 месяц 38% больных полностью отказались от приема НПВС.

Остальные пациенты этой группы перешли на эпизодический (от нескольких дней до единичных случаев) прием Фламакса.

Для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и синовии больные принимали сосудистые препараты.

Метаболическая терапия ускоряла трофические процессы в суставном хряще (в виде монотерапии не оказывает существенного влияния на течение ОА, но в комплексном воздействии приносила положительный эффект).

Назначенные антиоксидантные средства подавляли процессы перекисного окисления липидов, уменьшали образование свободных радикалов и тем самым тормозили деструкцию хряща (активация перекисного окисления липидов играет важную роль в патогенезе деформирующего артроза и повреждении хряща).

Используемая физиотерапия включала в себя ультрафонофорез, электрофорез с лизиновой солью кетопрофена (Фламакс в инъекционной форме) и сосудистыми средствами, индуктотермию, лазерную терапию, магнитотерапию, аппликации теплоносителей, ультрафиолетовое облучение, УВЧ на пораженные суставы, бальнеотерапию. При наличии реактивного вторичного синовиита в случае отсутствия эффекта от НПВС и других видов симптоматического лечения однократно внутрисуставно вводили глюкокортикостероиды.

Пациентам разгружали суставы разработанной нами методикой. Весь период обострения и последующую ремиссию (в случае длительных, чрезмерных вертикальных физических и статических нагрузок) пациента обязывали фиксировать пораженный сустав ортезом-бандажом. Вне стадии обострения проводились ЛФК, массаж. Пациентам рекомендовалась нормализация массы тела.

Коррекция двигательного режима устанавливалась путем снижения нагрузки на пораженный дегенеративно-дистрофическим процессом сустав.

В далеко зашедших стадиях гонартроза при неэффективности консервативной терапии больным приходилось рекомендовать эндопротезирование сустава.

При любой стадии заболевания мы назначали Синокром — протез синовиальной жидкости; раствор гиалуроната натрия, полученный путем биоферментации. Синокром представляет собой стерильный, апирогенный, изотонический, вязкоупругий раствор в шприце для внутрисуставного введения. Обычно курс лечения включал в себя серию из 5 инъекций с индивидуально подобранной дозировкой (2 или 4 мл Синокрома).

Противопоказанием для использования препарата являлось наличие инфекции в зоне введения.

Больным для объективизации оценки клинико-функционального статуса нами использованы общеклинические и инструментальные методики. Однако ни одна из них не позволяла получить представление о том, насколько факт болезни ограничивает жизнедеятельность данного конкретного больного, его способность участия в социальной, повседневной и производственной жизни.

Анализ результатов лечения данного рецидивирующего заболевания, согласно принципам доказательной медицины, нами было решено проводить, используя показатель качества жизни (КЖ).

Руководствуясь современным представлением о том, что конечной точкой рационального лечения ОА должно стать улучшение КЖ пациента [3, 12], мы, для определения этого интегрального показателя, в процессе проведения комплекса лечебных мероприятий применяли разработанный нами специализированный опросник, который использовали при анкетировании во время медицинских осмотров. Каждый рейтинговый критерий опросника предполагает один из четырех вариантов ответа, оцениваемых в баллах. Максимально возможная сумма баллов указывает на наиболее высокий уровень КЖ обследуемого.

Подробное изучение полученных данных указывает на то, что проведенный комплекс лечебных мероприятий позволил в 15 раз увеличить число пациентов с высоким уровнем КЖ. Количество пациентов с удовлетворительным уровнем КЖ повысилось в 1,3 раза. Число больных с неудовлетворительным и низким уровнем КЖ сократились более чем в 3,5 раза.

В группе контроля, составлявшей 78 человек, которая была аналогична основному составу по нозологическому, возрастному и профессиональным показателям, и получавшей комплекс лечения без медикаментов — Синокрома, Структума, Фламакса, повышение показателя высокого уровня КЖ отмечено только в 5 случаях.

При сравнении уровня КЖ между мужчинами и женщинами, у женщин выявлены более низкие значения КЖ (в 1,2 раза, чем у мужчин). Эта закономерность отмечена нами преимущественно по параметрам: активность и досуг. Это обстоятельство связано, по-видимому, с развитием адаптации больного к своему заболеванию, повышенными требованиями у лиц женского пола, их эмоциональными особенностями, усиливающимися в процессе развития ОА.

В целом 90% больных считают проведенное лечение успешным.

Помимо КЖ оценивалось изменение доказательных показателей через 24 месяца от начала лечения: уменьшение болевого синдрома по индексу WOMAC на 44,9%; функциональное улучшение коленных суставов по индексу Лекена в 2,5 раза, боль в покое по ВАШ минимизировалась в 6 раз.

Оптимальные результаты терапии были достигнуты благодаря сочетанию физиотерапевтических методов с комбинированным применением хондромодуляторов (Синокром и Структум) и НПВС (Фламакс). Это способствовало уменьшению болевого синдрома по ВАШ, индексу WOMAC, уменьшению индекса Лекена, функциональному улучшению и увеличению механической нагрузки на сустав, увеличению продолжительности непрерывной ходьбы на 46%, стояния и сидения без боли на 71%, исчезновению скованности на 38%, стойкому отказу пациентов от приема анальгетиков у 84%, стали возможными занятия спортом у 27%, сократилось число дней временной нетрудоспособности у 79% пациентов.

Максимальная эффективность проведенного лечения достигалась в случае применения Синокрома на ранних стадиях развития заболевания: на I–II стадиях клинический эффект наблюдали после третьей инъекции, в III стадии после 5–6 введения. Эффект препарата Синокром достоверно проявлялся после четырех внутрисуставных инъекций с недельными перерывами и сохранялся в среднем в течение 6–9 месяцев (возможно, и более длительный срок, что не регистрировалось в данном исследовании).

Литература

А. В. Чебыкин, кандидат медицинских наук, доцент

Среди патологий ОДА часто диагностируются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. К ним относится коксартроз, гонартроз, артроз мелких подвижных соединений стоп и кистей, остеоартроз, остеохондроз. Общая симптоматика проявляется болями, деформацией пораженного сустава, ограниченностью подвижности. При первых признаках дискомфорта рекомендуется обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Что такое дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗ)?

Дегенеративные процессы в суставе возникают вследствие разрушения суставных тканей. Дистрофические изменения появляются в результате нарушения обмена веществ. В здоровом суставе гиалиновый хрящ служит для обеспечения амортизации и скольжения костей при движении. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит истончение хрящевой ткани, из-за чего костные структуры трутся друг об друга, становятся шероховатыми. Отсутствие прослойки в виде суставного хряща провоцирует изменения в суставах, из-за чего суставные головки смещаются, а пораженная конечность деформируется.

Почему возникают недуги?

Основными причинами возникновения дегенеративно-дистрофических болезней суставов служат следующие факторы:

• травмы — невыявленные и недолеченные;
• эндокринные заболевания;
• недостаточная выработка суставной жидкости;
• регулярное поднятие тяжестей, связанное с профессиональной деятельностью;
• занятия силовыми и экстремальными видами спорта;
• постоянное нахождение в зоне вибрации или сотрясения;
• малоподвижный образ жизни;
• воспалительные процессы;
• вредные привычки;
• ожирение.

Виды и симптомы: как распознать патологию?

Начальные стадии дегенеративно-дистрофических патологий проходят почти бессимптомно, поэтому при дискомфорте в подвижных соединениях рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Дегенерация поражает крупные и мелкие суставы опорно-двигательного аппарата, а именно:

• коленный;
• тазобедренный;
• голеностопный;
• плечевой;
• лучезапястный;
• суставы позвоночника и подвижные соединения кисти и стопы.

Вернуться к оглавлению

Недуг характеризуется дегенеративно-дистрофическим изменением в колене из-за нарушения кровотока в сосудах костей и отложения солей кальция. Происходит истончение хряща коленного сустава, ткань гибнет, в результате чего разрастаются костные структуры, а нога деформируется. Признаки гонартроза следующие:

• скованность в суставе и чувство стянутости;
• ноющая боль;
• хруст в колене;
• ограниченность функции сгибания-разгибания;
• появление хромоты.

Вернуться к оглавлению

Заболевание поражает тазобедренный сустав. В области таза хрящи не имеют нервных окончаний и не снабжаются кровью, поэтому о больших нагрузках на подвижное соединение сигнал в ЦНС не поступает. Из-за этого ткань хряща тазобедренного сустава расслаивается и истончается, а синовиальная жидкость проникает в капсулу. Из-за ухудшения ее состава сочленение разрушается и образуются остеофиты. Симптоматика коксартроза следующая:

• болевой синдром;
• снижение амплитуды движений;
• скрип или щелчки в суставе;
• мышечная атрофия;
• укорочение ноги;
• изменение походки.

Вернуться к оглавлению

Дегенеративно-дистрофические болезни суставов ног или рук поражают крупные и мелкие кости. Артроз голеностопного сустава и других подвижных соединений конечностей возникает вследствие утраты протеогликанов — одной из главных составляющих хряща. Поражение суставов при артрозе проявляется таким образом:

• сильная боль;
• ограниченность подвижности;
• крепитация;
• выраженная деформация;
• сужение или отсутствие суставной щели.

Вернуться к оглавлению

При этом недуге происходят дегенеративные изменения суставов хребта, но наиболее часто в межпозвоночных дисках. Патология развивается вследствие ухудшения диффузного питания костных структур позвоночника. Усугубляет состояние травмирование спины, частое пребывание в неудобной позе, неправильно подобранные спальные принадлежности. Остеохондрозу может предшествовать плоскостопие или избыточный вес. Из-за этих факторов происходит перенапряжение дисков и истончение хряща. Проявления при остеохондрозе следующие:

• ломота и онемение рук и ног;
• болевые синдромы, появляющиеся при напряжении спины во время кашля, подъема груза;
• пониженное артериальное давление;
• мышечные спазмы и слабость;
• снижение амплитуды движений.

Вернуться к оглавлению

Заболевание характеризуется разрушением хряща и близлежащей кости в позвоночнике. Позже на пораженных участках возникают остеофиты — костные разрастания. Симптомы болезни проявляются так:

• приступообразные боли;
• появление отека;
• нарушение коронарного кровообращения, сопровождающиеся головокружением, зубной болью;
• ограничение подвижности;
• скрип или хруст;
• общее ухудшение состояния.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Суставные изменения в локтевом суставе и других подвижных соединениях диагностируют несколько специалистов — артролог, вертебролог, ревматолог, хирург-ортопед. Врач изучает историю болезни, осуществляет визуальный осмотр, оценивает степень тугоподвижности сочленения. Для полной клинической картины и постановки точного диагноза назначаются следующие процедуры:

Наиболее информативна диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов аппаратными методами.

• рентгенография;
• УЗИ;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• артроскопия;
• общий или биохимический анализ крови;
• исследование мочи.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Все препараты назначает врач, самолечение небезопасно. При дегенеративно-дистрофических суставных недугах эффективны препараты, представленные в таблице:

Дегенеративно-дистрофические изменения плечевых суставов и других подвижных соединений рекомендуется лечить следующими физиопроцедурами:

• магнитотерапией;
• воздействием ультразвука;
• инфракрасным облучением;
• тепловыми аппликациями с озокеритом или парафином;
• электрофорезом;
• лазеротерапией.

Одновременно следует выполнять такие упражнения:

• наклоны в стороны и вперед-назад туловища или шеи;
• приседания;
• вращательные движения левой или правой конечностью;
• сгибание-разгибание подвижного соединения;
• прогиб спины назад;
• сжимание-разжимание пальцев.

Комплекс зарядки назначается врачом в зависимости от вида заболевания и особенностей течения.

При возникновении ДДЗ на ногах или руках рекомендуется сбалансированное питание. Употребляемые продукты должны содержать коллаген, кальций, витамины. В рацион следует ввести свежие овощи, фрукты, нежирное мясо, красную рыбу, орехи, молочные обезжиренные изделия, сухофрукты. Запрещается употребление жирных, жареных, соленых блюд и алкоголь. А также важно соблюдать питьевой режим, выпивая 2 л чистой воды в сутки.

1. с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава (ведущий симптомокомплекс – варусная деформация нижней конечности с вершиной в области коленного сустава;
2. с преимущественным поражением наружного отдела (вальгусная деформация);
3. деформирующий артроз пателло-феморального сочленения;
4. гонартроз с поражением всех отделов сустава.

Лечение.
Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Больным следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение с грузом по оси ноги 2-3 кг. При резких болях, не проходящих от вышеперечисленных мероприятий, можно применять фиксацию сустава гипсовой повязкой на 2-4 недели, но при этом еще больше ограничиваются движения, а контрактуры усугубляются.
Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. Оснаовная цель оперативного лечения - ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Очень желательно восстановление или сохранение движений в суставе. При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания (инконгруентность, децентрация, нестабильность) и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации.
При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов.
Из вторичных коксартрозов наиболее часты диспластические на почве врожденной неполноценности сустава и посттравматические. Основой профилактики посттравматических артрозов является точное восстановление нормальных соотношений поврежденных суставных поверхностей. При репозиции допустимый диастаз не более 1-2 мм., так как только в этих случаях возможна регенерация гиалинового хряща.
В случаях дисплазии уже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности.
При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к коррегирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности. В крайних случаях проводят артродез. Эндопротезирование сустава в нашей стране пока еще не получило должного распространения.В некоторых случаях, когда больной не соглашается на операцию по каким-то причинам, проводят консервативное лечение, которое при вторичных артрозах не приводит к выздоровлению, а только облегчает течение патологического процесса.
Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное.
Средства микроциркулярного воздействия применяются для восстановления системы микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, фармакогенез которых неодинаков: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать средства, инактивирующие кининовую систему - контрикал, залол, трасилол и др.
К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ, никотиновая кислота, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Нормализует метаболические процессы в тканях солкосерил, особенно при тяжелых поражениях. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты непрямого действия.
Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Наиболее распространенным препаратом этой группы является аспирин. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию. С этой же целью применяют анальгин, бутадион. Фепразон является наиболее перспективным препаратом этой группы, т.к. почти не оказывает воздействия на желудочно-кишечный тракт и может назначаться даже при язвенной болезни желудка. В ряду с ним стоит кетанов. Весьма эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, напроксен, вольтарен, диклофенак.
Базизные антиартрозные препараты способны улучшать обмен дистрофически измененных суставных хрящей. К ним относят: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов. Главное влияние базисных препаратов заключается в том, что они связывают ферменты, ответственные за повреждение хряща при артрозе.
Десенсибилизирующие препараты назначаются во всех стадиях артроза.
Внутрисоставное введение лекарственных препаратов получило широкое распространение. Чаще всего вводят гармональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан и др.), которые уменьшают выход лизосомальных ферментов и альтерацию тканей, оказывая противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, но могут усугублять дегенерацию хряща. Поэтому их предпочитают вводить при тяжелых формах развития болезни.
Воздействие на симпатическую нервную систему достигается блокадами нервных стволов, узлов и сплетений, которые направлены на устранение болей и снятие мышечного спазма с последующим увеличением амплитуды движений в суставах.
Физиотерапевтические методы лечения направлены на стимулирование обменных и трофичесих процессов, восстановление микроциркуляции, активизации процессов восстановления и уменьшение дистрофических процессов. При назначении ФТЛ учитывается стадия заболевания.
В начальных стадиях первичного артроза без явлений синовита назначают для стимуляции обменных процессов индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. При этом следует учитывать, что у больных с острым началом тепловые процедуры могут усиливать болевой синдром. В этих случаях назначают фонофорез или электрофорез анальгина, апифора, а при явлениях синовита – гидрокортизона, салицилата натрия, папаверина. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы.
Аналгезирующим эффектом обладают УФ-облучение, синусоидальные, диадинамические токи, ультразвук.
Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином.
ЛФК и массаж стимулируют кровообращение, тканевой обмен и способствуют улучшению функции сустава. При обострении синовита ЛФК и массаж не показаны.
Санаторно-курортное лечение начинают проводить у больных I-II ст. без синовита в период ремиссии. Используют грязевые курорты, с хлоридно-натриевыми, радоновыми водами (Бобруйск, Летцы, Светлогорск, Берестье, Радон и др.)

Довольно часто дегенеративно-дистрофические заболевания суставов развиваются у пожилых людей вследствие естественных возрастных изменений. В первую очередь, дегенерация затрагивает гиалиновый хрящ, после чего патологический процесс распространяется на все структурные элементы суставного сочленения. Дегенеративные изменения сопровождаются разрушениями, что провоцируют болевые ощущения и нарушение подвижности костно-хрящевых соединений.

Причины развития

Основной первопричиной, которая провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, являются естественные процессы, что приводят к истончению хрящевой ткани и снижению минерализации костей. Спровоцировать сложные суставные нарушения способны следующие негативные факторы:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• чрезмерные физические нагрузки;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• инфекционное и бактериальное поражение;
• нарушение обмена веществ и гормонального фона;
• вредные привычки;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Вернуться к оглавлению

Виды болезней и их признаки

Существует большое количество патологий, которые сопровождаются дистрофией хряща, что провоцирует деформационные изменения в структуре кости. Начальные признаки болезни суставов проявляются болевыми ощущениями, возникновение которых провоцирует воспалительные процессы в организме. Чаще поражаются структуры крупных суставов ног, что обусловлено систематическими нагрузками на сочленения. Выделяют два основных вида патологий, которые приводят к дистрофии суставных элементов:

• дегенеративные — артрозы;
• воспалительные — артриты.

Вернуться к оглавлению

В группу входят болезни, которые характеризуются преждевременным изнашиванием и истощением суставного хряща. В более тяжелых случаях отмечается локальное поражение костной ткани. Основной причиной патологии считается нарушение регенерации клеток хряща, что приводит к потере эластичности и дисфункции ткани. В основном недуг возникает вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок и нарушения метаболизма. Особенности поражения зависят от его места локализации.

Характеризуется дистрофическими изменениями в хряще плеча и прилагающих костях. Симптоматика деформирующего остеоартроза плечевого сустава зависит от степени поражения тканей:

• Первая. Характеризуется незначительными болевыми ощущениями в области плеча при двигательной активности, которые затихают после отдыха. Отмечается незначительно нарушение подвижности левой или правой верхней конечности, в зависимости от стороны поражения.
• Вторая. Из-за отслоения хрящевой ткани боли усиливаются, подвижность руки полностью нарушается. Начинается воспаление, что сопровождается отечностью мягких тканей, ригидностью мышц плеча в локтевом суставе.

Вернуться к оглавлению

Артроз развивается в коленном суставе. Основным фактором воздействия являются травмы, возрастные изменения и избыточный вес. В первую очередь отмечается поражение гиалинового хряща коленного сустава, после чего дегенеративные изменения затрагивают участки большеберцовой и бедренной кости. На первых стадиях развития патология сопровождается слабовыраженными болями и дискомфортом при движении. По мере прогрессирования недуга развивается нарушение подвижности в суставе, возникает хруст при ходьбе и отмечаются деформации структуры колена. Из-за снижения функциональности сочленения увеличивается нагрузка на область голеностопного сустава.

Развивается на фоне дегенерации элементов тазобедренного сустава. Симптоматика болезни зависит от степени поражения:

• Первая. Характеризуется ноющими болями при больших физических нагрузках.
• Вторая. Возрастает интенсивность болей, отмечаются деформационные суставные изменения, что провоцирует образование застойных явлений на ногах.
• Третья. Отмечаются сильные боли и нарушение подвижности, что обусловлено разрастанием соединительной ткани.

Вернуться к оглавлению

Характеризуется дегенеративными нарушениями в структуре мелких позвоночных суставов. Изначально начинается с дистрофии межпозвоночных дисков. Чаще отмечается поражение суставов шейной и поясничной области. Первым признаком патологии является болевой синдром, что возникает на фоне нарушения кровообращения и ущемления нервов. Далее появляются признаки воспаления, к которым относится нарушение подвижности, отечность и гиперемия тканей. В зависимости от локализации патологии боли могут отдавать в верхние и нижние конечности, и провоцировать мигрени.

Спровоцировать дегенеративно-дистрофические нарушения способны различные формы артритов, которые возникают на фоне инфекционного, бактериального, грибкового и аллергического поражения. Сложные деформации в суставных сочленениях могут спровоцировать аутоиммунные нарушения, которые характерны для ревматоидного артрита. Патологии этой группы сопровождаются следующими симптомами:

• боли в суставах;
• нарушение подвижности;
• отечность и гиперемия кожных покровов;
• артралгия;
• деформации костно-хрящевой ткани;
• интоксикация организма.

Вернуться к оглавлению

Спровоцировать дегенеративные патологии в сочленениях способны не только патологии, но и синдромы. Например, синдром Рейтера характеризуется поражением мочеполовой системы, слизистых глаз и структуры суставов. В основном поражает людей с генетической предрасположенностью на фоне агрессивности хламидийной инфекции. Сопровождается симптоматикой, характерной для артритов. А также дистрофию в суставах позвоночника способна вызвать болезнь Бехтерева, что сопровождается системными поражениями костной структуры.

Дегенеративные и некротические изменения в костных тканях развиваются на фоне остеохондропатии, что поражают детей и приводят к суставным деформациям.

Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов

Для постановки диагноза врач собирает анамнез и проводит осмотр пораженных сочленений. При необходимости проводятся анализы на наличие болезнетворных организмов. Далее назначаются исследования, показанные в таблице:

Процедура	Результат
Биохимия крови	Определяет присутствие воспаления
Рентгенография	Диагностирует очаговые проявления дегенерации тканей
МРТ и КТ	Устанавливают структурные изменения в элементах сочленений

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?