Контрактура дюпюитрена лечение согаз

На основные вопросы о контрактуре Дюпюитрена отвечает хирург, травматолог-ортопед, пластический хирург, кандидат медицинских наук Андрей Вячеславович Жигало.

Если у вас нет возможности посмотреть видео, вы можете ознакомиться с текстовой версией данного ролика ниже.

Что же такое контрактура Дюпюитрена?

Сложное название, за которым скрывается не менее сложное заболевание рук. При этом заболевании на ладони образуются грубые рубцы. Со временем эти рубцы ограничивают разгибание пальцев и притягивают их к ладони.

При тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена становится невозможно умыться, надеть перчатку, не говоря уже о сложных манипуляциях рукой.

В чем же причина возникновения контрактуры Дюпюитрена?

Основную роль в развитии контрактуры Дюпюитрена играет наследственность. Доказано, что существует особый ген, который отвечает за синтез рубцовой ткани. В норме на ладони между неподвижной кожей и подвижными сухожилиями есть прослойка соединительной ткани, которая называется ладонный апоневроз. Он начинается от основания ладони и идет отдельными тяжами к каждому пальцу, защищая сухожилия от трения об кожу при движениях.

При активизации гена происходит бурный рост рубцовой ткани на ладони, тяжи сморщиваются, укорачиваются и ограничивают разгибание пальцев.

Как определить у себя степень контрактуры Дюпюитрена?

В зависимости от ограничения разгибания выделяют 4 степени контрактуры.

Вы можете определить степень контрактуры самостоятельно при помощи нашего шаблона. Распечатайте шаблон, приложите больную руку ребром ладони к красной линии и максимально разогните пальцы.
В зависимости от сектора, в котором находится больной палец, определите степень заболевания.

Как сделать, чтобы пальцы снова разгибались?

Красные нити на фотографии имитируют тяжи ладонного апоневроза.

При рубцовом перерождении тяжи укорачиваются, сокращение длины даже на несколько сантиметров приводит к выраженному ограничению разгибания пальцев.

Чтобы пальцы снова разгибались нужно сделать тяжи ладонного апоневроза снова эластичными или убрать их вовсе. При этом нужно помнить, что апоневроз нужен для нормальной функции кисти, поэтому полное его удаление приводит к долгому восстановлению.

Как выбрать методику лечения?

Основным фактором при выборе способа лечения является степень контрактуры.

При I степени контрактуры Дюпюитрена рубец еще не созрел и операция в этом периоде может привести к печальным, необратимым последствиям.

Оптимальным в этом периоде является консервативное лечение, которое тормозит развитие рубцового процесса. Для этих целей при I степени контрактуры Дюпюитреная рекомендую применять противорубцовый гель Ферменкол. Он содержит ферменты коллагеназы, которые размягчают рубцы и делают тяжи на ладони снова эластичными. Уже после 5-7 процедуры фонофореза с Ферменколом заметен выраженный клинический эффект – рубец размягчается и пальцы лучше разгибаются.

Помните: важно не упустить время и начать лечение вовремя, не дожидаясь прогрессирования заболевания.

Сейчас у пациента есть выбор – классическая открытая операция или новая малоинвазивная без разрезов.

Я первым выполнил эту операцию у нас в России в 2007 году, практически одновременно с американскими коллегами.

Эта операция не требует госпитализации и выполняется за 15 минут под местной анестезией. Она может быть проведена даже у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Что такое игольная апоневротомия? В чем ее плюсы?

Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи.

В отличие от открытой операции игольная апоневротомия не требует долгого периода восстановления. Пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим нагрузкам на 4-7 день после операции. Перевязок и специального наблюдения врача не требуется.

Что же делать после операции?

Как я уже подчеркивал, восстановительного периода после игольной апоневротомии практически нет, и Вы можете вернуться к трудовой деятельности уже на следующий день.

Но для закрепления результата через 3-5 дней после операции я рекомендую пройти курс физиотерапевтического лечения. Эти процедуры Вы можете выполнять самостоятельно в домашних условиях или в поликлинике по месту жительства.

После открытой операции следует особое внимание уделить восстановлению функции кисти. Поэтому через 2 недели после снятия швов нужно обязательно провести физиотерапевтические процедуры.

Курс физиотерапевтического лечения после операции

В комплекс процедур входят парафиновые аппликации и фонофорез с противорубцовым гелем ФЕРМЕНКОЛ. Стандартный курс от 10 до 15 процедур.

Для проведения процедур Вам понадобятся медицинский парафин, противорубцовый гель ФЕРМЕНКОЛ и ультразвуковой аппарат РЕТОН.

Профилактики прогрессирования и рецидива заболевания

Важно помнить, что контрактура Дюпюитрена – наследственное заболевание, и ни одна существующая методика лечения не может гарантировать отсутствие рецидива в будущем. Для профилактики прогрессирования заболевания я рекомендую повторять курс физиотерапевтических процедур с медицинским парафином и гелем ФЕРМЕНКОЛОМ два раза в год.

Автор видео, Андрей Вячеславович Жигало, на сегодняшний день обладает самым большим опытом выполнения малоинвазивных операций в России. По версии международной ассоциации контрактуры Дюпюитрена входит в десятку лучших специалистов мира по лечению больных с данной патологией.

Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, поражающее фасцию — слой фиброзной ткани, расположенный под кожей ладони и пальцев. У пациентов с этим заболеванием фасция утолщается и постепенно натягивается, в результате чего пальцы сгибаются, приближаясь к ладони и утрачивая способность разгибаться.

У некоторых пациентов прогрессирующая контрактура Дюпюитрена ведет к значительному нарушению функции кисти, затрудняющему выполнение даже самых простых повседневных занятий. Консервативное и хирургическое лечение этого заболевания направлены на замедление прогрессирования деформации и улучшение функции заинтересованных пальцев.

Фасция — это слой ткани, помогающий фиксировать и стабилизировать кожу ладонной поверхности кисти. Без нее кожа была бы слишком подвижной, такой же, как на тыльной поверхности кисти. У пациентов с контрактурой Дюпюитрена эта ладонная фасция медленно утолщается, а затем сокращается и натягивается.

Заболевание начинается с формирования под кожей ладони плотных бугорков или узелков. Постепенно кожа начинает деформироваться, узелки трансформируются в плотные натянутые тяжи.

Контрактура Дюпюитрена. Пациент не может полностью разогнуть свой безымянный палец в связи с тем, что он стянут и фиксирован фиброзным тяжом.

По мере прогрессирования заболевания эти тяжи фиксируют пальцы в согнутом положении. Хотя эти тяжи и могут выглядеть как сухожилия, сухожилия при контрактуре Дюпюитрена остаются интактными.

Во многих случаях контрактура Дюпюитрена прогрессирует очень медленно и в течение многих лет остается выраженной настольно слабо, что не требует никакого лечения. В умеренно выраженных и тяжелых случаях она, однако, приводит к значительному ограничению движений пальцев, а потому требует лечения, направленного на коррекцию контрактуры и восстановление функции пальцев кисти. В наиболее тяжелых случаях вне зависимости от характера проводимого лечения полной коррекции обычно добиться уже не удается.

Причины контрактуры Дюпюитрена до конца не изучены, большинство ученых приходят к выводу, что наиболее значимую роль здесь играет генетический фактор.

В литературе есть отдельные публикации с описанием случаев контрактуры Дюпюитрена, когда она развивалась или прогрессировала после травмы или открытого ранения (или операции) кисти, однако убедительных доказательств связи заболевания с травмами или операциями не получено. Также нет достаточных доказательств того, что заболевание может быть связано с избыточными нагрузками на кисть.

Существует значительное число факторов риска, которые, как считается, могут способствовать развитию заболевания. Такими факторами являются:

• Пол. Заболевание чаще развивается у мужчин.
• Этническая принадлежность. Заболевание чаще регистрируется у представителей североевропейских (англичане, ирландцы, шотландцы, французы и датчане) и скандинавских (шведы, норвежцы и финны) народов.
• Наследственность. Нередко заболевание регистрируется у кровных родственников.
• Алкоголь. Обнаружена связь заболевания со злоупотреблением алкоголем.
• Некоторые фоновые заболевания. Контрактура Дюпюитрена несколько чаще обнаруживается у пациентов с сахарным диабетом и эпилептическими расстройствами.
• Возраст. Частота заболевания возрастает с возрастом.

Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет. Симптомы и признаки этого заболевания включают:

Узелки. Под кожей ладони формируются небольшие плотные узелки. Обычно эти узелки спаяны с кожей. Иногда они могут быть болезненными, однако эта болезненность со временем обычно проходит. В некоторых случаях кожа в области этих узелков может сильно втягиваться.

Тяжи. Узелки могут утолщаться и сокращаться, формируя плотные и туго натянутые подкожные тяжи. Эти тяжи фиксируют пальцы в согнутом положении, препятствуя их нормальному разгибанию.

При контрактуре Дюпюитрена узелки под кожей утолщаются, формируя тяжи, фиксирующие пальцы в согнутом положении.

Контрактуры. По мере формирования под кожей тяжей пальцы кисти фиксируются в согнутом положении и полное их разгибание становится невозможным. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец, однако может поражаться любой или даже все пальцы кисти. Больше всего деформация бывает выражена на уровне пястно-фалангового сустава, однако другие суставы пальца также могут быть поражены.

При прогрессировании контрактуры возможность полного разгибания пальцев все более ограничивается. Со временем пациенту становится сложно брать что-либо кистью, засовывать кисть в карман и выполнять простейшие повседневные манипуляции кистью.

У некоторых пациентов похожие фиброзные тяжи могут формироваться на подошвенной поверхности стопы (болезнь Леддерхозе) или половом члене (болезнь Пейрони). Других локализаций подобных изменений не бывает.

В ходе обследования доктор поговорит с вами о состоянии вашего здоровья в целом и подробно расспросит об имеющейся у вас проблеме. Поскольку в основе контрактуры Дюпюитрена могут лежать наследственные причины, доктор спросит вас о том, было ли что-либо подобное у ваших ближайших родственников.

Затем доктор внимательно осмотрит ваши пальцы и кисть. В ходе этого осмотра доктор:

• Оценит локализацию узелков и тяжей на ладони.
• Оценит объем движений пальцев.
• Оценит чувствительность кисти.
• В некоторых случаях сфотографирует вашу кисть для истории болезни.

В ходе обследования доктор оценит выраженность контрактуры пальцев и локализацию подкожных фиброзных тяжей и узелков.

Выполненные измерения служат отправной точкой для оценки состояния кисти в процессе лечения и прогрессирования заболевания со временем.

На сегодняшний день не существует радикального способа избавиться от заболевания, однако оно не представляет никакой угрозы для жизни пациента.

Характер течения заболевания у разных пациентов варьирует, однако обычно оно прогрессирует очень медленно и даже по прошествии многих лет может не доставлять пациенту значительных проблем. У некоторых пациентов заболевание на самом деле никогда не прогрессирует дальше узелков на ладонной поверхности кисти.

Если заболевание все же прогрессирует, сначала доктор может порекомендовать вам консервативное лечение, призванное замедлить прогрессирование заболевания.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно вводить непосредственно в болезненный фиброзный узелок. В некоторых случаях это позволит замедлить прогрессирование контрактуры. Эффективность кортикостероидов варьирует у разных пациентов.

Шинирование. Неизвестно, позволяет ли это предотвратить прогрессирование болезни. Форсированное устранение контрактуры вряд ли может быть эффективно и даже может привести к травме пальца и кисти.

Шинирование возможно после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, однако неизвестно, насколько эффективно оно снижает риск рецидива контрактуры Дюпюитрена или рубцовой контрактуры после заживления операционной раны.

Если контрактура приводит к нарушению функции кисти, доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Целью операции является уменьшение выраженности контрактуры и улучшение подвижности заинтересованных пальцев кисти.

Наиболее часто при контрактуре Дюпюитрена выполняются:

• Фасциотомия
• Субтотальная ладонная фасциэктомия

Доктор обсудит с вами, какая операция подходит вам лучше всего.

Фасциотомия. При такой операции доктор выполняет разрез на ладонной поверхности кисти и рассекает утолщенные фиброзные тяжи. Сами по себе эти тяжи не удаляются, а их рассечение позволяет уменьшить выраженность контрактуры и улучшить подвижность заинтересованного пальца.

Фасциотомия выполняется под местной анестезией, когда обезболивается только кисть. После операции вы будете носить шину.

Субтотальная ладонная фасциэктомия. При такой операции доктор удаляет максимальный объем измененных тканей. При этом используются различные варианты хирургических доступов, однако чаще применяются зигзагообразные разрезы по естественным складкам ладони.

Для создания условий для заживления раны выполняется кожная пластика. После операции возможно шинирование кисти.

Субтотальная фасциэктомия — это более обширное и травматичное вмешательство, характеризующееся более длительными сроками заживления, требующее более тщательного ухода за операционной раной, физиотерапии и б?льших усилий со стороны пациента.

Как любая другая операция, операция по поводу контрактуры Дюпюитрена сопряжена с определенными рисками. Вероятность осложнений возрастает при следующих условиях:

• Тяжесть контрактуры
• Число контрактур, устраняемых во время одной операции
• Наличие сопутствующих заболеваний

Доктор обсудит с вами все возможные риски и примет все необходимые меры, чтобы их избежать. Возможные риски и осложнения хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена включают:

• Боль
• Рубцовые деформации
• Травма нервов и/или кровеносных сосудов
• Раневая инфекция
• Ограничение движений пальцев
• Нарушение чувствительности — временное нарушение чувствительности, связанное с перерастяжением нервов, которые длительно находились в сокращенном состоянии
• Некрозы кожи, вплоть до потери пальца (редко)

Тяжелые проблемы после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена встречаются редко, однако вы должны быть готовы к тому, что после операции будете испытывать в той или иной мере выраженные боль, отек и ограничение движений пальцев. Целью операции является восстановление разгибания пальцев, однако иногда после операции пациенты утрачивают способность нормально их сгибать в связи с уже сформировавшейся контрактурой суставов. Удержание кисти выше уровня сердца и аккуратные движения пальцев помогут максимально быстро уменьшить отек и восстановить подвижность.

Физиотерапия также способствует восстановлению силы и функции пальцев и кисти, уменьшению отека и заживлению раны. Нередко на период реабилитации физиотерапевты используют специальные шины для пальцев.

После операции для сохранения достигнутого результата вам может быть рекомендовано ношение специальной шины.

Описанные ниже недавно предложенные методы лечения контрактуры Дюпюитрена направлены на уменьшение выраженности контрактуры пальцев и улучшение их движений.

Не так давно было одобрено местное инъекционное введение ферментов для лечения контрактуры Дюпюитрена. При этом используется фермент коллагеназа, который вводится в амбулаторных условиях доктором, прошедшим специальное обучение этой методике.

Сначала доктор вводит фермент непосредственно в фиброзные тяжи на ладони. В течение следующих 24-72 часов фермент размягчает/растворяет тяжи.

Следующий этап выполняется под местной анестезией. Доктор вручную устраняет контрактуру пальцев, растягивая или разрывая тяжи. Обычно это позволяет уменьшить контрактуру и улучшить подвижность пальцев.

Введение ферментов обычно менее болезненно для пациента, чем хирургическое лечение. Изредка возможны аллергические реакции на препарат и разрыв сухожилий сгибателей. Другие осложнения аналогичны таковым при хирургическом лечении.

Ранние результаты такой инъекционной терапии выглядят весьма многообещающими, однако отдаленные результаты и частота рецидивов контрактуры пока неизвестны.

Это относительно новая минимально инвазивная методика, которая может выполняться амбулаторно.

Во время операции сначала выполняется местная анестезия кисти. Затем через проколы кожи подкожные тяжи пересекаются острием инъекционной иглы. Измененные ткани при этой не удаляются, а вместо этого удлиняются.

Осложнения игольной апоневротомии аналогичны таковым любой другой операции по поводу контрактуры Дюпюитрена: рецидив, травма кровеносных сосудов и нервов, боль, ограничение подвижности пальцев.

Ранние результаты игольной апоневротомии аналогичны таковым после хирургического лечения или введения ферментов, однако отдаленные результаты пока не изучены.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Операция при болезни Дюпюитрена — от 29500 до 49500 рублей в зависимости от сложности

• Пребывание в клинике
• Анестезия (проводниковая)
• Операция на кисти при контрактуре Дюпюитрена
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

Лечение контрактуры Дюпюитрена в нашей клинике - это уникальная оперативная методика и лучшие кистевые хирурги Москвы.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание дегенеративно-дистрофического характера (невоспалительное), при котором паталогические изменения претерпевает ладонный апоневроз (сухожильная пластина). Ладонный апоневроз покрывает мышцы ладони и лучами расходится от ее основания к пальцам. Заболевание характеризуется утолщением и укорочением тяжей апоневроза, что приводит к постепенному сгибанию пальцев внутрь ладони: вместо тяжей образуется рубцовая ткань, появляются узлы (хорошо прощупываемые на ладони) и палец, зафиксированный плотным тяжем в одном положении, уже невозможно разогнуть.

Причины развития

Существуют различные предположения о причинах развития заболевания, но достоверно доказана только теория о негативном вреде постоянного контактно-тактильного воздействия на ладони (например, у водителей, токарей, слесарей и др.).

• 1 стадия. Под кожей хорошо прощупываются уплотнения, небольшие узелки, но сгибания пальца, как такового, еще нет
• 2 стадия. Появляется относительно небольшое сгибание пальца, при небольшом усилии его еще можно разогнуть до прямого.
• 3 стадия. Палец согнут достаточно сильно и уже не разгибается.
• 4 стадия. Палец практически прижат к ладони.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Основные методы консервативного лечения при первичных изменениях ладонного апоневроза:

• Инъекции ферментных препаратов
• Массаж
• Лекарственные компрессы
• Электрофорез
• Ударно-волновая терапия
• Лечебная физкультура
• Лонгеты для фиксации пальцев кисти

При строгом выполнении всех рекомендаций лечащего врача, степень подвижности пальцев увеличивается, уплотнения и узлы уменьшаются. Важно понимать, что победить контрактуру Дюпюитрена без операции можно лишь на определенный срок, поскольку патология имеет прогрессирующее течение и при помощи консервативного лечения можно только на некоторое время сдержать болезнь.

Хирургическое лечение

Чаще всего на прием приходят пациенты, у которых болезнь Дюпюитрена достигла уже 3-4 стадии, при которой терапия консервативными методами будет неэффективна. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Основные оперативные методики:

Апоневротомия. Во время операции ладонный апоневроз просто рассекается скальпелем.

Апонерозэктомия. Операция контрактура Дюпюитрена проводится с иссечением только рубцово-измененных участков апоневроза.

• Тотальное иссечение. Полное иссечение всех участков апоневроза. Если при операции не удалить неизмененные участки, может возникнуть рецидив.
• Сегментальное иссечение. Убирается только измененный участок (сегмент) апоневроза.

Лечение Дюпюитрена в нашей клинике

Хирурги нашей клиник используют уникальную оперативную методику, разработанную на основе самого лучшего из всех используемых на данный момент методов.

Главное преимущество и принципиальное отличие этого метода от других – место разреза при иссечении. Мы осуществляем разрез выше кожной складки ладони, где кожа более плотная (а не по складке, как при других техниках). После идет отслоение кожи от апоневроза и его быстрое (за 2-3 разреза) иссечение.

После операции на ладонь накладывается плотная повязка на 5 дней, а далее функциональная шина для выведения пальца в нормальное положение. Время ношения шины после лечения Дюпюитрена зависит от изначальной степени поражения. При слабо выраженной патологии будет достаточно нескольких недель. Если контрактура была в запущенной стадии, шину нужно будет носить около 3 месяцев постоянно и еще 3 месяца надевать на ночь. Это необходимый этап, препятствующий возникновению рецидива, а также направленный на растяжение связок и сухожилий.

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер и включать в себя проведение физиотерапевтического лечения (фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном), массажи и лечебную физкультуру.

Контрактура Дюпюитрена без операции может возникнуть повторно, поэтому не стоит отказываться от хирургического лечения, если ваш лечащий врач рекомендует вам именно этот метод избавления от патологии.

Контрактура – патологическое состояние, при котором сустав полностью или частично утрачивает свои функциональные возможности.

При выборе тактики лечения специалисты нашего Центра учитывают индивидуальные особенности организма пациента, выявляют истинную причину развития патологии, что способствует высокой эффективности проводимой терапии.

• деформация или любая другая приобретенная патология сустава;
• врожденные нарушения развития костно-суставных структур,
• травмы: переломы, вывихи, ожоги, обморожение;
• воспалительный процесс в полости сустава;
• выраженный болевой синдром;
• длительное нарушение кровоснабжения конечности;
• рубцовые образования, как последствие травм;
• укорочение сухожилий с формированием спаек после воспаления (тендовагинита) или повреждения;
• укорочение мышц вследствие мышечной патологии, травматических повреждений;
• соединительнотканные тяжи сухожилий или связок.

Читать далее

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Услуга	Цена
Редрессация контрактурного пальца первичная	2500₽
Редрессация контрактурного пальца вторичная	450₽
Редрессация контрактурного плечевого, локтевого суставов первичная	2700₽
Редрессация контрактурного плечевого, локтевого суставов повторная	470₽

Спасибо огромное доктору за его внимательное отношение к пациентам , оказанную помощь и лечение.

Хочу поблагодарить Никиту Павловича за то , что вылечил мою ногу , коленный сустав болел , не давал покоя. Доктор назначил уколы и физиопроцедуры по результатам МРТ. Прошла 2 курса процедур. Лечение очень помогает. Спасибо огромное доктору! Очень вежливый и грамотный молодой специалист! Легкая рука , уколы делает почти не больно) Буду рекомендовать знакомым! С уважением!

К доктору привел меня сын , которому было проведено грамотное и эффективное лечение травмы локтевого сустава. Мне 60 лет , больны оба колена: повреждения менисков , артрозы 2ст , кисты Бейкера , синовит. Ходила с трудом. Доктор очень терпеливо и доходчиво объяснил план лечения , оперировал оба колена ( артроскопическая санация и дебридмент , SVF+PRP), дал рекомендации на дальнейшее восстановление и лечение. Мои проблемы не решаются мгновенно. Главное , что у меня не только появилась надежда на полноценную жизнь , но есть положительная динамика. Благодарю Бога и прошу благ Кириллу Андреевичу и его помощнице Наталье Николаевне. Вспоминаю Вас ежедневно.

Благодарю Петра Петровича за его профессионализм , правильно подобранное лечение , внимание , Петр Петрович прекрасный врач! Замечательно , что такой молодой врач является супер профессионалом ! Желаю успехов .

Очень благодарна Дмитрию Игоревичу за точный диагноз , правильно подобранное лечение и последующую реабилитацию. Благодаря его знаниям и опыту , я могу ходить после тяжелой травмы. Спасибо замечательному Врачу.

Выражаю благодарность травматологу-ортопеду Владимиру Михайловичу Насекину. Обращалась к нему весной с проблемой стопы , не могла ходить.
Была прооперирована , наблюдалась по восстановлению. Сейчас бегаю.
Это огромное счастье , что такие компетентные , неравнодушные люди работают именно там , где они нужны. Огромное Вам спасибо от всей моей семьи , для которой Вы являетесь семейным доктором. Мы рекомендуем Вас своим знакомым как компетентного , высоко квалифицированного доктора , который к лечению пациентов подходит как в поговорке." Семь раз отмерь , один раз отрежь" -это про него. Внимательный , аккуратный , добрый и отзывчивый. Великолепно знает свое дело. Видно , что любит свою работу и работает на благо пациента. Сейчас это становится большой редкостью.
Спасибо Вам огромное.

Огромное спасибо доктору. Грамотный , внимательный! Реально оказывающий помощь , выбрав правильное лечение. Почувствовала себя снова здоровым человеком! Спасибо Вам огромное.

Мою благодарность Кириллу Андреевичу не передать словами! Он во время нашел у мамы опухоль в суставе , провел все обследования за 1 день и подсказал , куда обращаться дальше. Слава Богу опухоль была найдена во время , оказалась доброкачественной и маме провели операцию в той больнице , куда направил Птицын Андреевич , всех Вам благ! Вы спасли мою маму и предотвратили страшную болезнь!
Огромная Вам благодарность от семьи Поповичей и Салаевых!

• ишемические – на фоне недостаточного кровоснабжения конечности;
• артрогенные - нарушение связано с наличием патологии в самом суставе (например, по причине деформирующего артроза);
• тендогенные - подвижность ограничена вследствие патологий сухожильно-связочного аппарата (например, их воспаления или укорочения последних);
• миогенные - возникают из-за мышечных аномалий (укорочения мышечных волокон, миозита, вторичного перерождения мышц);
• иммобилизационные - развиваются в результате продолжительной иммобилизации конечности (например, после гипсовой повязки, аппаратов внешней фиксации).
• дерматогенные - заболевание возникает из-за рубцовых образований кожного покрова, после обширных повреждений.
• десмогенные - проявляются аномальным рубцеванием соединительной ткани (синовиальной сумки, апоневроза и т.д.).

• периферические - образуются в результате повреждения периферической нервной системы.
• центральные - причиной их появления являются патологии головного или спинного мозга (инсульт, энцефалит, стеноз позвоночного канала).
• психогенные - возникают после или вследствие сильного психоэмоционального расстройства.

Особое внимание своему здоровью следует уделять спортсменам, танцорам и тем, чья профессиональная деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также в группу риска входят музыканты (например, пианисты, скрипачи), которые наиболее часто подвержены развитию болезней суставов кистей рук из-за сильных нагрузок в ходе длительных репетиций и выступлений.

Функциональное или анатомическое затруднение разгибания или сгибания сустава является одним из главных признаков, указывающих на наличие контрактур.

В числе других проявлений, при которых следует незамедлительно обратиться к специалисту:

• тугоподвижность;
• отеки в зоне поражения сустава;
• болевой синдром;
• нарушение опорной функции;
• вынужденное положение конечностей;
• при контрактуре Дюпюитрена – фасциальные изменения покровных тканей, связанных с рубцовой деформацией на коже, увеличивающиеся со временем в размерах;
• аномалия развития, приводящая к врожденной форме ограничения движений с прогрессированием контрактуры, когда пораженная нога или рука отстает в развитии.

С целью выявления поражения и постановки точного диагноза на первичной консультации проводится сбор анамнеза заболевания, осмотр и оценка визуальных изменений пораженной части тела.

Для определения степени тугоподвижности специалист измеряет объем активных и пассивных движений, а также проводится рентгенография.

Назначение дополнительных методов исследования зависит от характера и типа поражения. При пассивной контрактуре, назначается проведение ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансная исследование или компьютерная томография сустава. А при неврогенной также может потребоваться консультация врача-невролога. Также врач может назначить электромиографию.

О комбинированной контрактуре специалисты, говорят в том случае, если ограничено как сгибание, так и разгибание. При этом трудно установить первопричину патологии.

В нашем Центре проводится лечение различных видов контрактур, в том числе посттравматических, контрактуры Дюпюитрена и других.

Лечение патологии является комплексным. И основная цель терапии - снятие болевого синдрома и устранение первопричины, вызвавшей заболевание. Наиболее распространенными методами лечения тугоподвижности являются:

• физиотерапевтическое лечение: высокий терапевтический эффект оказывают парафиновые, озокеритовые, а также нафталановые аппликации, ударно-волновая терапия, воздействие сухим теплом, диадинамическими токами, массаж;
• медикаментозный: болевой синдром и воспалительный процесс устраняются с помощью лекарственных средств, блокад или препаратов тканевой терапии, которые являются биогенными стимуляторами (например, стекловидное тело, различные экстракты растений, воздействие препаратами гиалуроновой кислоты);
• лечебная гимнастика: индивидуально подобранная программа физических упражнений включая механотерапию, с учетом состояния больного, а также особенностей течения заболевания, оказывает оздоровительный эффект и увеличивает двигательную активность.

Базовым методом комплексного лечения является редрессация. В нашем Центре выполняется первичная и вторичная редрессация контрактурных суставов, один из наиболее эффективных безоперационных методов лечения контрактур. Последнее проводится под адекватным анастезиологическим пособием или местным обезболиванием, в зависимости от состояния пациента и локализации патологического процесса.

Исправление деформации происходит с помощью растяжения тканей или сдавления их вручную или с помощью различных приспособлений и аппаратов-редрессаторов.

Ручная редрессация представляет собой наименее травматичный и более доступный метод.

Для сохранения достигнутого результата специалист накладывает фиксирующую гипсовую или артезно-функциональную повязку на 1 - 2 недели в зависимости от вида деформации и индивидуального состояния организма пациента.

Вторичная редрессация, как правило, проводится в том случае, если устранить деформацию в течение первого сеанса не удалось. Количество сеансов зависит от вида и степени деформации.

Применяемые в нашем Центре современные, функциональные и оперативные методы лечения позволят достичь положительных результатов лечения и в кротчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.