Косолапость лечение в питере

Что такое врожденная косолапость?

Это сложное нарушение анатомии и функции стопы и голени. Эти нарушения затрагивают кости, суставы, мышцы, сухожилия, а также нередко и сосуды и нервы. Косолапость формируется по не до конца понятным причинам на ранних сроках беременности.

Врожденная косолапость – одно из самых коварных ортопедических заболеваний. С одной стороны, у новорожденного ребенка может показаться, что деформация может быть легко исправлена, и нередко медработники, которые не очень хорошо знакомы с этим заболеванием, убеждают родителей в этом. Однако на определенном этапе косолапость перестает легко исправляться, а поскольку ребенок продолжает расти, то тяжесть изменений нарастает.

Необходимо помнить, что не полностью исправленная косолапость – это не исправленная косолапость. Ребенок начнет ходить и оставшиеся элементы косолапости будут препятствовать нормальной ходьбе.

С другой стороны, если косолапость вылечена полностью, стопа имеет правильную форму, нормально функционирует, позволяет носить обычную обувь, заниматься спортом и не вызывает болей и ограничения.

Традиционно косолапость у детей лечилась гипсовыми повязками, а при их неэффективности проводилась операция. Операции при косолапости – весьма серьезное вмешательства, при которых удлиняются и сшиваются сухожилия нескольких мышц, пересекаются связки стопы, вскрываются сустава, нередко уже у маленьких детей приходится вмешиваться и на костях стопы во время операции.

Игнасио Понсети (Ignacio Ponseti) - выдающийся ортопед, который в 1950-60-е годы разработал метод лечения косолапости, основанный на детальном изучении детской стопы в норме и при патологии. Игнасио Понсети решил проанализировать результаты операций по поводу косолапости через 20-30 лет, и столкнулся с тем, что нередко они были далеки от идеальных: суставы стопы были тугоподвижными, мышцы – слабыми, стопы болели и пациенты были вынуждены носить специальную обувь. Именно после этого он и разработал свой метод.

Что необходимо знать родителям о методике Понсети:

Лечение лучше начинать как можно раньше (при возможности - с первой недели жизни). Однако, метод эффективен практически в любом возрасте, но лечение может занять больше времени.

Первая часть лечения – исправление деформации гипсовыми повязками. Они меняются один раз в неделю и накладываются всегда от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Повязки каждый раз накладываются в новом положении, за счет чего происходит исправление формы стопы. За время лечения косточки детской стопы также исправляются, поэтому очень важно начать правильное лечение максимально рано, пока возможность исправления больше. Обычно необходимо 4-7 повязок (соответственно, 4-7 недель) в зависимости от возраста ребенка и тяжести косолапости.

Вторая важная часть лечения – ахиллотомия. Дело в том, что ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено и не дает пятке опуститься вниз. Из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждается в его удлинении. Вслед за доктором Понсети мы используем самый щадящий метод его удлинения – закрытую ахиллотомию. Это вмешательство у детей до 2 лет проводится без наркоза и занимает всего несколько минут. После закрытой ахиллотомии само сухожилие и все его функции восстанавливаются максимально быстро. После ахиллотомии вновь накладывается гипс на 3 недели.
Таким образом, общий срок лечения в гипсе составляет в среднем 1,5-2 месяца. Необходимо отметить, что ни одна другая методика лечения косолапости не дает такого быстрого результата.

Третья, очень важная часть лечения – это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные приспособления – брейсы, которые состоят из пары ботиночек на раздвижной планке, которые фиксируют стопы в особом положении, что позволяет избежать возврата деформации. Первые 3 месяца после завершения лечения брейсы необходимо носить 23 часа в сутки, снимая их для переодевания и купания. Затем они надеваются только на время дневного и ночного сна. Носить брейсы в таком режиме необходимо до 2-4 лет, иначе возможен рецидив косолапости. Все остальное время ребенок пользуется обычной обувью и не ограничен ни в каких занятиях и играх.

На все ваши вопросы с удовольствием ответят врачи отделения.

Кенис Владимир Маркович, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель отделения патологии стопы, голени и системных заболеваний, ФГУ Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера

Адрес института: Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, 64-68.

Наша группа ВКонтакте: Косолапость : Понсети

Дорогие друзья!
В этой группе мы предполагаем обсуждать с Вами нашу работу по лечению детей с косолапостью по методике Игнасио Понсети.

Впервые в Санкт-Петербурге в нашей клинике внедрен метод Понсети в том виде, в котором он предложен и пропагандируется автором и его последователями.

8-9 мая в г. Ярославль состоялась 3-я международная конференция "Лечение врожденных деформаций стоп у детей"
В центре внимания был метод Понсети в лечении врожденной косолапости.
В конференции приняло участие около 150 врачей со всей страны - от Санкт-Петербурга до Петропавловска Камчатского.
Ведущие авторитеты по методу Понсети - Шафик Пирани и Марк Синклер, Максим Вавилов и Андрей Попченко - прочитали серию лекций и провели мастер-класс.
В конференции участвовала большая петербургская делегация - более 10 человек, в том числе В.М. Кенис и И.Ю. Клычкова.
Надеемся, что результатом этой конференции будет более широкое внедрение метода Понсети в России.

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

высокая эффективность;
атравматичность;
полное восстановление функции стопы;
гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

Врожденная косолапость - это сложное нарушение анатомии и функции стопы и голени. Эти нарушения затрагивают кости, суставы, мышцы, сухожилия, а также нередко и сосуды и нервы. Косолапость формируется по не до конца понятным причинам на ранних сроках беременности.

Косолапость относится к тем порокам развития, которые видны сразу после рождения ребенка. Идеально было бы, если малыша еще в роддоме осмотрел опытный ортопед. Ведь лечение косолапости нужно начинать как можно раньше, чуть ли ни с 10—12 дня жизни крохи. Как правило, данная патология выявляется уже в первый месяц: это настолько бросается в глаза, что родители сами видят, что с ножкой что-то не то. Особенно, это заметно, если у ребенка односторонняя косолапость. Стопа смотрит внутрь, она повернута внутренним краем вверх и как бы вытянута вперед (элемент конской стопы). При многоплоскостной деформации стопы пятка подтянута вверх, стопа дугообразно изогнута и развернута к внутреннему краю вверх. Ее возможно вывести в нормальное положение. Подобная деформация может быть и при различных неврологических заболеваниях — но в этих случаях стопа более или менее выводится в правильное положение.

Если Вы обнаружили косолапость у Вашего малыша, то желательно принести новорожденного сразу же после выписки из родильного дома.

Проблемы с косолапостью у детей врач-остеопат решит, задав суставам и косточкам нужное направление.

Эффект от таких манипуляций заметен примерно через неделю, поэтому повторный сеанс (если в нем есть необходимость) назначают на 7-8 день. Результаты можно увидеть уже через несколько дней после первого посещения ребенком остеопата.

Чем раньше провести коррекционное лечение, тем меньше будет проблем у ребенка в будущем.

Врач невролог-остеопат, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 1210350020712)

Врач-остеопат, член ЕНРО, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 244046031012)

Врач невролог-остеопат, член ЕНРО, доктор остеопатии Европы

Врач невролог-остеопат, к.м.н., член ЕНРО (регистрационный номер 635042181721)

Врач невролог-остеопат, член ЕНРО (регистрационный номер 589102271521), M.D., Medicine Doctor

Врач-остеопат, мануальный терапевт, врач спортивной медицины и ЛФК, член ЕНРО (регистрационный номер №701124071721), специалист по изготовлению ортопедических стелек

Врач невролог-остеопат, к.м.н., член ЕНРО, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 654051291721), специалист по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Врач невролог-остеопат, доктор остеопатии Европы, M.D., Medicine Doctor

Врач невролог-остеопат, член ЕНРО, M.D., Medicine Doctor (регистрационный номер 637042181712)

Врач-остеопат, мануальный терапевт, врач ЛФК и спортивной медицины, специалист по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Приём врача-остеопата
Остеопатическое лечение в воде
Грудничковое плавание

ID] => 35 [TIMESTAMP_X] => 08.06.2020 15:42:15 [

TIMESTAMP_X] => 08.06.2020 15:42:15 [MODIFIED_BY] => 11 [

MODIFIED_BY] => 11 [DATE_CREATE] => 14.03.2018 00:17:17 [

DATE_CREATE] => 14.03.2018 00:17:17 [CREATED_BY] => 2 [

CREATED_BY] => 2 [IBLOCK_ID] => 7 [

IBLOCK_ID] => 7 [IBLOCK_SECTION_ID] => [

IBLOCK_SECTION_ID] => [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [GLOBAL_ACTIVE] => Y [

GLOBAL_ACTIVE] => Y [SORT] => 3 [

SORT] => 3 [NAME] => Остеопаты для грудничков [

NAME] => Остеопаты для грудничков [PICTURE] => Array ( [ID] => 1615 [TIMESTAMP_X] => 08.06.2020 15:42:15 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 400 [WIDTH] => 1900 [FILE_SIZE] => 111956 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/49e [FILE_NAME] => 49eac3cf548029e2eeb8ceea6337e5cd.jpg [ORIGINAL_NAME] => 3 в 1 голова малыша.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 8cbc38a1ee1bc1613f55af3367c4fb89 [

src] => [SRC] => /upload/iblock/49e/49eac3cf548029e2eeb8ceea6337e5cd.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/49e/49eac3cf548029e2eeb8ceea6337e5cd.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/49e/49eac3cf548029e2eeb8ceea6337e5cd.jpg [ALT] => Остеопаты для грудничков [TITLE] => Остеопаты для грудничков ) [

PICTURE] => 1615 [LEFT_MARGIN] => 3 [

LEFT_MARGIN] => 3 [RIGHT_MARGIN] => 4 [

RIGHT_MARGIN] => 4 [DEPTH_LEVEL] => 1 [

DEPTH_LEVEL] => 1 [DESCRIPTION] =>

По данным Виолы Фрайман, основателя мировой школы детской остеопатии, около 10% малышей рождаются с серьезными видимыми травмами. У восьми из десяти детей диагностируются артикулярные и мембранозные натяжения в области черепа. 82% новорожденных имеют краниальные (от греч. Kranion – череп, голова) проблемы без выраженных симптомов. Для ответственных родителей подобная статистика является серьезным поводом для раннего обращения к остеопату для новорожденных в Санкт-Петербурге.

Нужно ли грудничку лечение у остеопата?

Последствия родовой травмы или длительной компрессии могут быть самыми разнообразными:

ребенок плохо берет грудь, сосет с продолжительными перерывами;
частый плач без видимых причин;
нарушение сна;
неправильная форма головы;
повышенный или пониженный мышечный тонус;
недостаточно выраженные врожденные рефлексы;
кривошея, врожденные вывихи и т.д.

Лечение новорожденных у врача-остеопата

Как и при работе со взрослыми пациентами, для диагностики и лечения младенцев врач использует только мануальные приемы, абсолютно безболезненные для ребенка. На первый взгляд некоторые манипуляции могут показаться достаточно травматичными, но на самом деле каждое движение остеопата для новорожденных отточено до совершенства. Большинство мам отмечают значительное улучшение в состоянии малыша уже на первом приеме, а эффективность лечения при прохождении полного курса приближается к 100%.

[

DESCRIPTION] =>

Нужно ли грудничку лечение у остеопата?

Последствия родовой травмы или длительной компрессии могут быть самыми разнообразными:

ребенок плохо берет грудь, сосет с продолжительными перерывами;
частый плач без видимых причин;
нарушение сна;
неправильная форма головы;
повышенный или пониженный мышечный тонус;
недостаточно выраженные врожденные рефлексы;
кривошея, врожденные вывихи и т.д.

Лечение новорожденных у врача-остеопата

[DESCRIPTION_TYPE] => html [

CODE] => dlya-novorozhdenyh [XML_ID] => [

SOCNET_GROUP_ID] => [LIST_PAGE_URL] => /doctors/ [

LIST_PAGE_URL] => /doctors/ [SECTION_PAGE_URL] => /doctors/dlya-novorozhdenyh/ [

SECTION_PAGE_URL] => /doctors/dlya-novorozhdenyh/ [IBLOCK_TYPE_ID] => content [

IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_CODE] => doctors [

IBLOCK_CODE] => doctors [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [

Как сегодня лечится косолапость и почему это требует от семьи много сил

Один ребенок из тысячи рождается косолапым. То есть с вывернутой внутрь одной или двумя стопами. Если оставить все как есть, ребенок не просто встанет на ноги позже ровесников. Он встанет совсем не так, как они. При косолапости пятка подтянута кверху, а пальцы вывернуты внутрь. Ребенок наступает на внешнюю сторону стопы. И если он так пойдет, стопа еще больше деформируется, а за ней – вся нога. Это неудобно, а главное – больно. Человек становится инвалидом.

– Это ты Сорока? Привет-привет! – здоровается он с маленькой брюнеткой, сидящей на кровати. Девочка в тревоге переводит взгляд с одного врача на другого.

У четырехлетней подопечной Русфонда Евы Сороки из Краснодара левая нога по колено в гипсе. Весь гипс изрисован синей ручкой.

– Какой красивый у тебя гипс! Папа рисовал? – наклоняется к ней Вавилов.

Девочка робко улыбается. Мама объясняет, что Ева младенцем прошла гипсование по методу Понсети и до трех лет носила медицинскую обувь – брейсы. Это такие ботинки с перекладиной – люди на улице путают их со скейтом, хотя колес там нет. Как только брейсы сняли, левая ступня начала деформироваться.

– Мы не знали, что брейсы нужно носить (хотя бы спать в них) до пяти-шести лет, – объясняет мама. – Наш ортопед предложил большую операцию, которая ведет к рецидивам. Мы решили ехать сюда, к специалистам. И вот Ева тут две недели в гипсе – тянем связки, а сегодня будет небольшая операция.

К Еве приходит анестезиолог, и мы с ортопедами спешим за подвижным Вавиловым снова в лифт – теперь на третий этаж, в операционную. Выдавая мне стерильные штаны и робу, Вавилов объясняет:

– Косолапость всегда лечили гипсованием и хирургически, но со временем методы стали более гуманными. Еще 15 лет назад мы делали косолапым другую операцию. Рассекали кожу в районе лодыжек, потом рассекали сухожилия и мышцы, высвобождая сустав. Фиксировали гипсом и ждали, пока все ткани зарубцуются. У всех прооперированных оставались безобразные рубцы. У большинства – болезненные ощущения и малоподвижная ступня. Треть возвращались на операционный стол с рецидивом. Сейчас, после гипсования по методу Понсети, 98% пациентов живут без рецидивов и без операций. У остальных рецидивы случаются обычно из-за погрешностей в ношении брейсов, как у Евы Сороки.

Пока мы переодевались, маленькая Сорока уже уснула на операционном столе. Там мы видим даже не спящую девочку, а ее ногу: остальное скрыто одноразовыми зелеными пеленками. На бедре у девочки жгут, чтобы кровь не текла. Вавилов обтирает ногу большим тампоном, вымоченным в йоде. Нога желтеет. Врач обматывает ногу от пальцев до колена эластичным бинтом и минутку держит вертикально, чтобы окончательно обескровить. Размотав, кладет на стол. Желтоватая нога теперь похожа на силиконовый тренажер.

Сделав первый крошечный надрез над пяткой, врач буквально за секунды подрезает ахиллово сухожилие, чтобы удлинить его. Эта микрооперация – ахиллотомия – совсем не зрелищная. Многим косолапым младенцам ее делают под местной анестезией чуть ли не на приеме при родителях.

Потом врач делает два таких же бескровных надреза – подлиннее, вдоль верхней части стопы. Берет иглу с толстой голубой нитью и начинает в буквальном смысле перешивать сухожилия, похожие на белую тесьму. Как доктор Айболит на картинках с зайчиком. Он поддевает иглой тесьму-сухожилие в одном надрезе и закрепляет в ней нить парой стежков, как учат в школе на уроках труда. Потом протаскивает тесьму под кожей к другому надрезу и вытягивает наружу. Стопа тянется вслед за тесьмой и сразу встает как надо: под прямым углом к голени. Врач пришивает это сухожилие на новом месте. А потом лихо протыкает иглой стопу насквозь и завязывает ниткой изнаночный узел в центре подошвы. На все уходит не больше 15 минут. Осталось зашить надрезы рассасывающимися нитками и загипсовать ногу на пару месяцев. Это рядовая операция с зубодробительным названием: транспозиция дистального сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость левой конечности.

В сложных случаях – как у шестилетней подопечной Русфонда Полины Артемовой – такой операцией не обойтись. Девочка родилась в Таганроге сразу с несколькими патологиями ног, включая косолапость. Также у нее, например, по три пальца на каждой ноге. Все это обнаружилось в роддоме.

– Косолапость видна на УЗИ еще на двадцатой неделе беременности, – говорит Вавилов. – Однако в России в 90% случаев она оказывается сюрпризом после рождения. А ведь родителям лучше заранее знать, с какой проблемой они столкнутся, найти специалистов и начать лечение в первый месяц жизни, чтобы ноги сразу развивались правильно.

Полининым родителям врачи предложили понаблюдать с полгодика. Но они отвезли девочку в Москву, где ее прогипсовали по методу Понсети. В полтора года большеглазая блондинка с черными бровями уже сама пошла. В брейсах, которые носила круглые сутки до пяти лет. Потом ее левая стопа деформировалась, причем не самым обычным образом – из-за порока в формировании голеностопного сустава. Кроме того, нога стала короче правой. Девочке стало сложно ходить. Ортопед из Филатовской больницы рекомендовал обратиться к Вавилову.

– Десять лет назад я лечил косолапость, а потом выяснил, что по признаку косолапости приходят разные люди: с проблемами голени, колена, тазобедренных суставов, – говорит Вавилов. – И теперь я предпочитаю лечить нижнюю конечность – это эффективнее. Мы можем лечить Полину поэтапно. Сейчас – только выправить косолапость и отправить домой. Через два-три месяца – вынуть спицы и дать ей походить полгода, чтобы она вернулась в больницу с короткой ровной ногой. И только тогда поставить аппарат Илизарова, чтобы растянуть кость. Но мы хотим сделать все за один наркоз, чтобы через шесть-семь месяцев Полина ходила с полной опорой на исправленную ногу. Мы обыгрываем время. Точнее, пытаемся обыграть.

Эта операция – точнее, несколько операций подряд – затягивается на часы. Теперь ортопед похож на кровожадного Бармалея. Ему приходится не только много резать – и кожу, и сухожилия, и мышцы, – но еще скалывать куски слишком широкой малоберцовой кости. Иначе стопа просто не поднимается к голени. Врачи обмениваются короткими деловыми репликами. Но выглядят диковато: один врач держит детскую ногу, а второй, с долотом и молотком, долбит кость и кидает крупные осколки в банку. А потом вставляет в дрель спицу, с жужжанием ввинчивает ее в живую ногу и кусачками обрезает концы. И так четыре спицы подряд – вдоль и поперек стопы. Да еще шутит, подбадривая уставших коллег. Когда медсестра протягивает Вавилову ножницы с очень толстыми лезвиями, он хлопает длинными ресницами:

– В инквизиции подрабатываете?

– Это из набора пластических хирургов, – отвечает она к общей радости.

Зато искривленная стопа, которая сначала казалась мне совсем не похожей на обычную, с огромной мозолью сбоку, будто со второй пяткой, через час выглядит неплохо. За исключением торчащих из нее кончиков спиц и медленно вытекающей крови. А врачам еще все зашивать. А потом ставить аппарат Илизарова, который крепится тоже спицами в костной ткани.

– Не ждете ли вы прорывов в ортопедии? – спрашиваю потом Вавилова. – Чего-нибудь погуманнее спиц и аппарата Илизарова?

– Да нет, – отвечает он. – Весной ездил в Тель-Авив на конференцию: ничего нового, все то же делают в хороших российских центрах. Главный прорыв сейчас может быть только в удешевлении дорогущих металлоконструкций. Вот это изменит многим жизнь.

В России уже много ортопедов, практикующих современные методы лечения, но в районных поликлиниках их практически не найти.

– В поликлинике у меня ни медсестры, ни гипсовочного кабинета, – объясняет врач Екатерина Соловьева. – А если б и был, все равно не использовала бы метод Понсети: на гипсование выделяется слишком мало времени и денег. Я могу только наблюдать детей с косолапостью, благо из 13 тысяч у меня их всего двое.

Вот и приходится родителям косолапых раз-два в год тратиться на брейсы, которые стоят от 10 тыс. руб., а после пяти лет – на специальную подставку, на которой нужно стоять каждый день по полчаса. А еще на врача. Ведь даже в хорошей ситуации нужен контроль специалиста лет до десяти.

– Кто это у тебя в руках – Дневная Фурия? – спрашивает Вавилов насупленную блондинку четырех с половиной лет. – Снимай носки: мы такие уже видели. А вот ноги у всех разные.

– Почему левая нога стала худее? Атрофия мышц? – волнуется мама.

– Косолапая нога всегда худее, потому что у нее мышцы в голени короче. Если начнете качать, разница будет только заметнее: мышцу не удлинить.

– Но раньше так не было!

– В ноге был младенческий жирок, он рассосался, и стало видно, – объясняет Вавилов. – Если ей будет важно, вставит имплант. Но это она сама решит лет в 20, детям не делают таких операций. Наша задача – сохранить ногу мобильной и безболезненной. Для этого не забывайте надевать брейсы на ночь.

– А ступня почему короче другой? – тревожится мама.

– Стопа всегда будет немного короче, – отвечает Вавилов. – Она будет покупать одну пару обуви, но левую ногу придется сильнее шнуровать.

– Как сейчас, – кивает мать и вроде бы успокаивается.

Следующий четырехлетний пациент входит в кабинет на полусогнутых, ставя ноги елочкой:

– Тренер велел ходить так!

Родители напоминают, что полгода назад Вавилов предположил возвращение косолапости. Чтобы укрепить мышцы, они привели мальчика на хоккейное катание. Вавилов смотрит, как мальчик ходит, крутит его ступни и говорит:

– Товарищ может рецидивировать. Когда я прошу тянуть ступню к голени, одну он тянет ровно, а на больной ступне большой палец поднимается выше мизинца, видите?

– Но мышцы стали сильнее! – говорит мать. – Сначала он не мог в коньках поставить ногу ровно, теперь едет! Тренер счастлив.

– У него немного закругленная наружная сторона… – пытается обратить внимание на симптомы Вавилов.

– Я очень боюсь операции, – перебивает мать.

– Тогда еще понаблюдаем, приезжайте через полгода.

– Кстати! – оживляется мать. – Тренер просил узнать, под каким углом можно переклепать лезвие конька? Чтобы проще кататься.

– Ничего переклепывать не надо, – помолчав, отвечает доктор. – А то потом придется переклепывать обувь и все остальное. Наша задача – при минимуме терапии сделать так, чтобы у него ничего не болело и он носил обычную обувь.

Когда они уходят, Вавилов замечает:

– Пора оперировать, да родители не готовы. Будем надеяться, через полгода созреют.

И зовет следующего.

Фото Юрия Рябкина

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

Читайте также: