Костинов м п пневмококковые инфекции

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Костинов М.П., Полищук В.Б.

Обзор посвящен проблеме профилактики пневмококковой инфекции (ПИ) с применением полисахаридной пневмококковой 23-валентной вакцины (ППВ23) в воинских коллективах. Отмечено, что вакцинация граждан, подлежащих призыву на военную службу, способствует существенному снижению среди них показателя заболеваемости ПИ, а в случае развития внебольничной пневмонии уменьшается риск тяжелых и осложненных форм заболевания, летальных исходов, значительно снижается число дней нетрудоспособности. Проведен фармакоэкономический анализ эффективности вакцинации .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Костинов М.П., Полищук В.Б.

About the prevention of pneumococcal infections in people liable to recruitment for military service

The review focuses on the prevention of pneumococcal infection (PI) with the use of polysaccharide pneumococcal 23-valent vaccine (PPV23) in military collectives. It was noted that the vaccination of people liable to recruitment for military service contributes to a significant decrease in PI, and in the case of the development of community-acquired pneumonia, the risk of developing severe and complicated forms of the disease, deaths decreases, the number of days of labor losses is significantly reduced. The pharmacoeconomic analysis of the benefits of vaccination is given.

Профилактика пневмококковой инфекции у призывников

Костинов М.П., Полищук В.Б.

Обзор посвящен проблеме профилактики пневмококковой инфекции (ПИ) с применением полисаха-ридной пневмококковой 23-валентной вакцины (ППВ23) в воинских коллективах. Отмечено, что вакцинация граждан, подлежащих призыву на военную службу, способствует существенному снижению среди них показателя заболеваемости ПИ, а в случае развития внебольничной пневмонии уменьшается риск тяжелых и осложненных форм заболевания, летальных исходов, значительно снижается число дней нетрудоспособности. Проведен фармакоэкономический анализ эффективности вакцинации.

пневмококковая инфекция, полисахаридная пневмококковая 23-валентная вакцина, военнослужащие, вакцинация, эффективность вакцинации

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 6. С. 37-41.

Статья поступила в редакцию: 28.08.2017. Принята в печать: 14.10.2017.

About the prevention of pneumococcal infections in people liable to recruitment for military service

Kostinov M.P., Polishchuk V.B. Scientific Research Institute of Vaccines and Sera named

after I.I. Mechnikov, Moscow

The review focuses on the prevention of pneumococcal infection (PI) with the use of polysaccharide pneumococcal 23-valent vaccine (PPV23) in military collectives. It was noted that the vaccination of people liable to recruitment for military service contributes to a significant decrease in PI, and in the case of the development of community-acquired pneumonia, the risk of developing severe and complicated forms of the disease, deaths decreases, the number of days of labor losses is significantly reduced. The pharmacoeconomic analysis of the benefits of vaccination is given.

pneumococcal infection, polysaccharide pneumococcal 23-valent vaccine, military personnel, vaccination, vaccination effectiveness

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (6): 37-41.

Received: 28.08.2017. Accepted: 14.10.2017.

Согласно данным эпидемиологических исследований, пневмококковая инфекция (ПИ) по-прежнему характеризуется значительными показателями заболеваемости и летальности, несмотря на использование современных антибактериальных препаратов [1]. Клинически выделяют инвазивные и неинвазивные формы ПИ. Пневмония как

наиболее частый вариант ПИ у взрослых может протекать как в инвазивной (при наличии бактериемии), так и как в неинвазивной форме, а соотношение между ними составляет примерно 1:3 [2].

Внебольничную пневмонию (ВП) часто регистрируют в организованных и неорганизованных коллективах вне за-

висимости от возраста. Об опасности ПИ и важности профилактики свидетельствует ее включение в национальные календари профилактических прививок в большинстве стран мира, в том числе в Российской Федерации.

ВП остается краеугольным камнем и для военного здравоохранения: по данным отчетов медицинской службы Минобороны России, заболеваемость ВП у военнослужащих по призыву в 2014-2015 гг. составила 33,3 и 24,9 на 1000 призывников соответственно. Наибольшая заболеваемость ВП регистрируется среди военнослужащих по призыву из числа молодого пополнения. С ними связано более 80% всех случаев заболеваний. Возникновению и распространению заболеваний ВП в воинских коллективах способствует целый ряд факторов, в том числе приводящих к снижению общей резистентности организма или местной резистентности дыхательных путей в результате нарушения защитных структур трахеобронхиального дерева, а также способствующих циркуляции возбудителей пневмонии и респираторных инфекций при активации механизма передачи в организованных коллективах. Важнейшей проблемой остается летальность при пневмонии. В Вооруженных Силах РФ в 2014 и 2015 гг. непосредственно от пневмонии умерли 5 и 3 военнослужащих по призыву соответственно [3]. Помимо этого, ВП наносят значимый экономический ущерб, включая финансовые затраты на лечение больных. В 2012 г. внутренние войска затратили на лечение ВП у военнослужащих по призыву более 89 млн руб. при средней стоимости курса лечения одного военнослужащего около 51 тыс. руб. с учетом стоимости пребывания в стационаре, лекарственных препаратов, затрат на исследования, суточного продовольственного пайка и др.[4].

Согласно Методическим указаниям Главного военно-медицинского управления Минобороны России, гражданам, подлежащим призыву на военную службу, для вакцино-профилактики пневмококковой инфекции рекомендована

Для специфической профилактики ПИ у детей с 2 лет, а также у взрослых и пожилых людей применяют как ППВ23, так и пневмококковую полисахаридную конъюгированную 13-валентную вакцину (ПКВ13) [8]. Оба препарата зарегистрированы в России и рекомендованы для профилактики ПИ у детей и взрослых, страдающих различными хроническими заболеваниями 12. Следует отметить, что вакцинация ППВ23 обязательна для иммунокомпрометирован-ных пациентов и регламентирована многими протоколами, стандартами ведения больных указанной категории. ППВ23 содержит 11 уникальных серотипов пневмококков, которые отсутствуют в пневмококковых конъюгированных вакцинах (ПКВ) и ответственны приблизительно за 40% инвазивных клинических форм ПИ у взрослых пациентов [8, 22]. Данные эпидемиологического надзора за ПИ в странах, где проводится массовая вакцинация детей ПКВ, указывают на то, что серотипы пневмококков, входящие в применяемые для профилактики вакцины, элиминируются из циркуляции также среди взрослых и пожилых людей, что объясняется эффектом популяционного иммунитета. Таким образом, можно предположить, что в этих странах в структуре пневмококков, циркулирующих среди населения, доля серотипов, не входящих в состав ПКВ, но включенных в ППВ23, со временем будет только увеличиваться [23].

Высокая клиническая и фармакоэкономическая эффективность использования ППВ23 у призывников и новобранцев подтверждена результатами опубликованных исследований 28.

В обзоре научных публикаций В.В. Ярославцев и соавт. привели данные о снижении заболеваемости ВП у проходящих службу по призыву в подразделениях внутренних войск МВД с 53,7 в 2000-2001 гг. (довакцинальный период) до 34,9 на 1000 призывников в 2002-2003 гг. В этих подразделениях в 2002-2003 гг. по эпидемическим показаниям и в плановом порядке проводили вакцинацию новобранцев (охват прививками составил 96-98%). Вакцину ППВ23 вводили 1 раз в год только перед зимним периодом обучения в частях, где частота заболеваний ВП в 2 раза и более превышала средний показатель по внутренним войскам. Начиная с 2004 г. вакцинопрофилактику ПИ стали проводить 2 раза в год - перед зимним и летним периодами обучения. В результате этого в 2004-2008 гг. было зарегистрировано дальнейшее снижение показателя заболеваемости ВП, и его средний уровень составил 26,6 на 1000 призывников, т.е. в 2 раза ниже, чем до введения вакцинации [26].

По результатам исследования И.М. Борисова и соавт. (2015), включавшего 2000 военнослужащих (693 пациента, иммунизированных ранее ППВ23, и 1307 пациентов группы сравнения), частота встречаемости ВП с тяжелым течением

среди иммунизированных пациентов была в 2,2 раза ниже, со среднетяжелым течением - в 1,2 раза ниже по сравнению с неиммунизированными, а с легким течением - в 1,3 раза выше. Количество осложнений ВП у пациентов, получивших прививку, было в 2 раза меньше, чем у невакцинированных. У привитых пациентов отмечалась более быстрая регрессия физикальных, лабораторных и рентгенологических симптомов ВП по сравнению с невакцинированными. Количество осложнений ВП у вакцинированных пациентов было в 2 раза меньше, чем у непривитых. Инфекционная легочная деструкция, экссудативный перикардит, инфекционно-токсический миокардит, острый гломерулонефрит, ДВС-синдром, отек легких в группе иммунизированных пациентов не зарегистрированы. У вакцинированных ППВ 23 пациентов отмечалась более быстрая регрессия симптомов ВП по сравнению с непривитыми. Все основные показатели клинического течения и объективные признаки заболевания почти у половины иммунизированных пациентов купировались раньше на 1 сут, у 1/3 - на 2 сут, у каждого 5-го - на 3 сут [27].

С учетом высоких финансовых затрат на лечение больных ВП профилактика ПИ имеет важное не только медицинское, но и экономическое значение в организации медицинского обеспечения личного состава внутренних войск. Анализ динамики уровня заболеваемости ВП военнослужащих по призыву до организации вакцинации и после нее показал, что данная мера не только положительно влияет на динамику уровня заболеваемости, но и обеспечивает значительный экономический эффект [4]. Экономическая эффективность иммунизации вакциной ППВ23 была оценена с учетом анализа структуры затрат на стационарное лечение военнос-

лужащих. Снижение стоимости лечения ВП у привитых пациентов было связано с уменьшением количества случаев тяжелого течения болезни, числа осложнений и, следовательно, числа больных, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии, а также сокращением средней продолжительности антибактериальной терапии, преимущественным назначением монотерапии перораль-ными антибактериальными препаратами, сокращением затрат на расходные материалы, более редким использованием комбинированной антибактериальной терапии [28].

Необходимо также отметить, что включение вакцино-профилактики ВП в Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям можно рассматривать как потенциально управляемую средствами иммунопрофилактики. Вакцинация не исключает необходимость проведения мероприятий организационно-гигиенической направленности, а дополняет их. Она может предотвращать от 60 до 80% случаев заболеваний, вызываемых наиболее распространенными серологическими типами пневмококка, существенно снижает риск развития тяжелых и осложненных форм у заболевших, уменьшает частоту летальных исходов и число дней нетрудоспособности [4].

Таким образом, проведение иммунизации против пневмококковой инфекции гражданам, подлежащим призыву на военную службу, вакциной Пневмовакс®23 может стать одним из инструментов выгодного экономического инвестирования как для поддержания индекса здоровья военнослужащих, так и для экономии затрат финансовых ресурсов на лечение больных ВП.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

1. Feldman C., Anderson R. Recent advances in our understanding of Streptococcus pneumoniae infection // F1000Prime Rep. 2014. Vol. 6. P. 82.

2. Said M.A., Johnson H.L., Nonyane B.A.S. AGEDD Adult Pneumococcal Burden Study Team. Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and meta-analysis of diagnostic techniques // PLoS One. 2013. Vol. 8. Article ID 60273.

3. Диагностика, лечение и вакцинопрофилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих (Методические указания Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации). М. : ГВКГ имени Н.Н. Бурденко, 2015. 61 с.

4. Шубин И.В. Актуальность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в организованных коллективах военнослужащих // Вестн. соврем. клин. мед. 2017. Т. 10, № 1. С. 36-42.

7. Клинические рекомендации. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи населению // Пульмонология. 2015. Т. 25, № 2. С. 4-19.

8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Пневмовакс® 23. Регистрационный номер ЛП 003441-020216.

9. Чучалин А.Г., Биличенко Т.Н., Зверев В.В., Семенов Б.Ф. и др. Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции : методические рекомендации. М., 2008. 14 с.

10. Ежлова Е.Б., Мельникова А.А., Баранов А.А., Намазова-Бара-нова Л.С. и др. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae. Методические рекомендации МР 3.3.1.0027-11. М., 2011. 38 с.

11. Брико Н.И., Симонова Е.Г., Костинов М.П., Жирова С.Н. и др. Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций : учебно-методическое пособие / под ред. Н.И. Брико. М., 2013. 278 с.

12. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья : практическое руководство для врачей. 1-е изд. М. : Медицина для всех, 1996. 78 с.

13. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья : практическое руководство для врачей. 2-е изд., М., 2000. 120 с.

14. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. 4-е изд. / под ред. М.П. Костинова. М. : 4Мпресс, 2013. 432 с.

15. Клинико-иммунологическая эффективность иммунобиологических препаратов : справочник / под ред. М.П. Костинова, Н.А. Озерец-ковского. М. : Миклош, 2004. 256 с.

18. Костинов М.П., Тарасова А.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях. М. : МДВ, 2009. 252 с.

19. Костинов М.П., Лавров В.Ф. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. 2-е изд. М. : МДВ, 2010. 192 с.

21. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине. 1-е изд. / под ред. М.П. Костинова, А.Г. Чучалина. М. : АТМО, 2016. 128 с.

22. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Intervals between PCV13 and PPSV23 vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2015. Vol. 64, N 34. P. 944-947. (Erratum Notice: CDC. MMWR Morb, Mortal, Wkly Rep. 2015. Vol. 64, N 42. P. 1204)

23. Grabenstein J, Weber DJ. Pneumococcal serotype diversity among adults in various countries influence by pediatric pneumococcal vaccination uptake // Clin. Infect. Dis. 2014. Vol. 58. P. 854764.

24. Белевитин А.Б., Акимкин В.Г., Мосягин В.Д., Коротченко С.И. и др. Организационно-эпидемиологические аспекты профилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах // Воен.-мед. журн. 2009. Т. 330, № 9. С. 56-63.

25. Акимкин В.Г., Мосягин В.Д., Коротченко С.И., Малиновский А.А. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний в воинских коллективах на современном этапе // Журн. микробиол. 2010. № 3. С. 8-13.

26. Ярославцев В.В., Сабанин Ю.В., Каськов О.В., Рыбин В.В. и др. Внебольничная пневмония у военнослужащих внутренних войск МВД России: особенности эпидемического процесса // Воен.-мед. журн. 2011. № 11. С. 40-43.

28. Борисов И.М., Шаповалова Т.Г., Крайнюков П.Е. Фармакоэко-номическая эффективность иммунизации пневмококковой вакциной военнослужащих в организованных воинских коллективах // Вестн. Иванов. мед. акад. 2012. Т. 17. № 1. С. 10-14.

1. Feldman C, Anderson R. Recent advances in our understanding of Streptococcus pneumoniae infection. F1000Prime Rep. 2014; 6: 82.

2. Said M.A., Johnson H.L., Nonyane B.A.S. AGEDD Adult Pneumococcal Burden Study Team. Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and meta-analysis of diagnostic techniques. PLoS One. 2013; 8: 60273.

3. Diagnosis, treatment and vaccination of community-acquired pneumonia among military personnel (Methodological guidelines of the Main Military Medical Directorate of the Ministry of Defense of the Russian Federation). Moscow: N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, 2015: 61 p. (in Russian)

4. Shubin I.V. The urgency of vaccine prophylaxis for pneumococcal infection in organized collectives of servicemen. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [Bulletin of Modern Clinical Medicine]. 2017; 10 (1): 36-42. (in Russian)

7. Clinical recommendations. Vaccine prophylaxis of respiratory diseases in the framework of primary health care for the population. Pul'monologiya [Pulmonology]. 2015; 25 (2): 4-19. (in Russian)

8. Instructions for the use of medicinal products for medical use Pneumovax® 23. Registrationnumberof LP 003441-020216. (in Russian)

9. Chuchalin A.G., Bilichenko T.N., Zverev V.V., Semenov B.F., et al. Immunization with polysaccharide polyvalent vaccine for the prevention of pneumococcal infection. Methodical recommendations. Moscow; 2008: 14 p. (in Russian)

10. Yezhlova E.B., Melnikova A.A., Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., et al. Epidemiology and vaccine prophylaxis of infection caused by Streptococcus pneumoniae. Methodical recommendations MP 3.3.1.002711. Moscow; 2011: 38 p. (in Russian)

11. Brico N.I., Simonova E.G., Kostinov M.P., Zhirova S.N., et al. Immu-noprophylaxis of pneumococcal infections. Educational-methodical manu-aled. Edited by N.I. Bricaud. Moscow; 2013: 278 p. (in Russian)

12. Kostinov M.P. Vaccination of children with disrupted health. A practical guide for doctors. 1st ed. Moscow: Meditsina dlya vsech, 1996: 78 p. (in Russian)

13. Kostinov M.P. Vaccination of children with disrupted health. A practical guide for doctors. 2nd ed. Moscow: 2000: 120 p. (in Russian)

14. Vaccination of children with disrupted health. 4th ed. Edited by M.P. Kostinov. Moscow: 4Mpress; 2013: 432 p. (in Russian)

15. Clinical and immunological efficacy of immunobiological preparations. Directory. Edited by M.P. Kostinova, N.A. Ozeretskovsky. Moscow: Miklosh, 2004: 256 p. (in Russian)

18. Kostinov M.P., Tarasova A.A. Vaccine prophylaxis for pneumococcal infection and influenza in autoimmune diseases. Moscow: MDV; 2009: 252 p. (in Russian)

19. Kostinov M.P., Lavrov V.F. Vaccines of new generation in the prevention of infectious diseases. 2nd ed. Moscow: MDV, 2010: 192 p. (in Russian)

21. Manual on clinical immunology in respiratory medicine. 1st ed. Edited by M.P. Kostinov, A.G. Chuchalin. Moscow: ATMO, 2016: 128 p. (in Russian)

22. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Intervals between PCV13 and PPSV23 vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (34): 944-7. (Erratum Notice: CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (42): 1204.

1. Eskola J., Kilpi T., Palmu A. et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. NEJM. 2001; 344 (6): 403–409.

2. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization. WHO position paper. Weekly epidemiological record. 2007; 12: 93–104.

3. Tan T.Q., Mason E.O. Jr., Wald E.R., et al. Clinical characteristics of children with complicated pneumonia caused by Streptococcus pneumonia. Pediatrics. 2002; 110 (1): 1–6.

4. Baraff L.J., Schriger D.L. Outcomes of bacterial meningitis in children: a meta-analysis. Pediatr. Infect. Dis. J. 1993; 12: 380–394.

5. Djuretic T., Ryan M.J., Miller E., et al. Hospital admissions in children due to pneumococcal pneumonia in England. J. Infect. 1998; 37: 54–58.

6. Laurichesse H., Grimaud O., Waight P. et al. Pneumococcal bacteraemia and meningitis in England and Wales, 1993 to 1995. Commun Dis. Public Health. 1998; 1: 22–27.

7. Вильниц А.А., Иванова М. В., Скрипченко Н. В и др. Современные клинические особенности пневмококковых и гемофильных менингитов у детей. Эпидемиол. инфекц. бол. 2005; 3: 56–58.

8. Козлов Р.С., Сиапя О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999–2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС–I и ПеГАС–II. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006; 8 (1): 33–47.

9. Кытько О.В. Вакцинопрофилактика рецидивирующих средних отитов рецидивирующих и хронических риносинуситов у часто и длительно болеющих детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2007. 24 с.

10. Туровский А.Б. Терапия острого бактериального воспаления верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях. Справочник поликлинического врача. 2008; 4: 53–56.

13. Андреева Н.П. Влияние активной иммунизации против пневмококковой инфекции и гриппа на течение бронхиальной астмы у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань. 2007. 24 с.

15. Worldwide progress in introducing pneumococcal conjugate vaccine, 2000–2008. Weekly epidemiological record. 2008; 83: 385–392.

16. Макинтош Э.Д., Шамшева О.В., Ртищев А.Ю. Стратегия лечения и профилактики пневмококкового менингита у детей. Детские инфекции. 2008; 4: 21–27.

18. Centers for Disease Control and Prevention. Direct and indirect effects of routine vaccination of children with 7–valent pneumococcal conjugate vaccine on incidence of invasive pneumococcal disease United States, 1998–2003. MMWR. 2005; 54 (36): 893–897.

19. Black S., Shinefield H., Baxter R. et al. Postlicensure surveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Northern California Kaiser Permanente. Ped. Infect. Dis. J. 2004; 23: 485–489.

20. Костинов М.П., Тарасова А.А. Способ профилактики острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом. Патент на изобретение № 2294757. 2007.

21. Костинов М.П., Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Волкова О.Н. Способ профилактики острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью. Патент на изобретение № 2325182. 2008.

22. Тарасова А.А. Состояние специфического иммунитета у детей с иммунопатологическими заболеваниями, вакцинированных в рамках календаря прививок, и клинико-иммунологический эффект бактериальной и гриппозной вакцин. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Нижний Новгород. 2006. 24 с.

24. Ament A., Fedson D.S., Christie P., et al. Pneumococcal vaccination and pneumonia: even a low level of clinical effectiveness is highly cost-effective. Clin. Infect. Dis. 2001; 33 (12): 2078–2079.

25. Mangtani P., Roberts J.A., Hall A.J., Cutts F.T. An economic analysis of a pneumococcal vaccine programme in people aged over 64 years in a developed country setting. Int. J. Epidemiol. 2005; 34 (3): 565–574.

26. McIntosh E.D., Conway P., Willingham J., Lloyd A. Cost burden of paediatric pneumococcal disease in the UK and the potential cost effectiveness of prevention using a 7-valent pneumococcal conjugate vaccine. Vaccine. 2003; 21 (19–20): 2564–2572.

Костинов М., Магаршак О., Белоногова Е. ФАКТЫ И СУЖДЕНИЯ О ПОЛЬЗЕ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНЫ. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):79-83.

Kostinov M., Magarshak O., Belonogova E. FACTS AND OPINIONS ON USEFULNESS OF PNEUMOCOCCAL VACCINE. Current Pediatrics. 2009;8(4):79-83.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Клиническая и эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей

В обзоре представлены данные литературы о распространенности пневмококковой инфекции у детей в мире. Приведена оценка эффективности активной иммунизации против пневмококковой инфекции: рассмотрены лечебно-профилактический, бактериологический и иммунологический аспекты. Приведены данные социальной эффективности внедрения программ массовой вакцинации детей против пневмококковой инфекции в разных странах. Дан прогноз фармакоэкономической эффективности универсальной вакцинации детей первых лет жизни при реализации программы в России.

Проблема пневмококковой инфекции у детей в России весьма актуальна. По данным ВОЗ, пневмококковые заболевания ежегодно уносят 1,6 млн жизней, из которых более половины – дети младше 5 лет. Самой частой клинической формой пневмококковой инфекции у детей являются острый средний отит (воспаление среднего уха), пневмония (воспаление легких) и менингит (около 5–20% всех гнойных бактериальных менингитов). По критерию тяжести наиболее опасными считаются инвазивные формы пневмококковых инфекций, при которых пневмококки проникают в кровь и ликвор, летальность при таких формах достигает 20–30% и более. Согласно эпидемиологическим данным, по России частота пневмококкового менингита составляет 10 случаев на 100 тыс. детей, пневмококковой бактериемии – 100 случаев, пневмококковой пневмонии – 1200 случаев, пневмококкового отита – 22 000 случаев соответственно [1]. Доля смертности от пневмонии среди детей младше 5 лет в России – 6%, тогда как в США, Канаде, Германии, Нидерландах и Франции – 1% [2]. Отдаленные последствия и заболеваемость в других возрастных группах представлены прежде всего параличами, задержкой умственного развития, судорогами, трудностями при обучении, потерей слуха [3–5]. На сегодняшний день ООН ставит цель снизить смертность среди детей младше 5 лет на 66% к 2015 г. по сравнению с 1990 г. Цель ВОЗ – в 2015 г. по сравнению с 2000 г. снизить на 2/3 число смертей среди детей вследствие предотвращаемых заболеваний, среди которых пневмококковая инфекция занимает лидирующее положение (табл. 1).

Среди заболеваний, вызываемых пневмококками, проблема заболеваний органов дыхания у детей является одной из наиболее актуальных в современной педиатрии. Одно из ведущих мест принадлежит ЛОР-патологии. Риносинусит – бактериальная или вирусная инфекция слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа – встречается у детей с одинаковой частотой во всех возрастных группах. В России у детей при остром синусите выделение пневмококка (S. pneumoniae) составляет 30%, гемофильной палочки (H. influenzae) – 37,8%, на смешанную инфекцию S. pneumoniae + H. influenzae приходится около 10% [6–8]. При рецидивирующем остром синусите и обострении хронического синусита в амбулаторных условиях спектр и соотношение возбудителей не отличаются от таковых при остром синусите, однако вероятность присутствия резистентных штаммов типичных возбудителей выше, чем в общей популяции [9].

Многочисленные данные последних лет выявили угрожающе быстрый рост хронических воспалительных заболеваний легких у взрослых и детей во всем мире. В последние годы учеными НИИВС им. И.М. Мечникова РАМН получено немало данных о роли этих возбудителей в патогенезе многих хронических заболеваний. Так, известно, что у детей, наиболее частым возбудителем хронических воспалительных заболеваний легких являются гемофильная палочка (H. influenzae) и пневмококк (S. pneumoniae). Как правило, у детей, больных хроническими заболеваниями органов дыхания, гемофильная палочка выделялась преимущественно в монокультуре (41%) и в ассоциации с S. рneumoniae (30%). Для пневмококка, в свою очередь, более характерна ассоциация с Н. influenzae (30%), в монокультуре S. pneumoniae выделялся только у 20% больных хронической пневмонией. Доля Н. influenzae и S. pneumoniae в мокроте детей, больных хроническими бронхолегочными заболеваниями, каждый год варьирует в пределах 5–10%, тем не менее, частота их выделения не меняется [10–11]. Согласно данным О.И. Голубцовой, S. pneumoniae был выделен из мокроты 45 (86,5%) из 52 детей, страдающих рецидивирующим бронхитом. Причем в подавляющем большинстве случаев (69,9%) S. pneumoniae обнаруживали в ассоциации с другими бактериями и только в 30,1% случаев выделяли в монокультуре. Встречаемость S. pneumoniae в микрофлоре зева и носа у детей с ревматическими заболеваниями составляет 25% [12]. У детей с пренатальным ВИЧ-контактом и ВИЧ-инфицированных оба микроорганизма выделены в составе микробных ассоциаций в 14–17% [13] .

• внедрять профилактику инфекций, являющихся причиной смертельно опасных заболеваний у детей, против которых существуют вакцины, в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения для рутинной иммунизации детей раннего возраста, а именно – иммунизации против пневмококковой и ротавирусной инфекции и вируса папилломы человека;

• взять обязательства по распределению адекватных кадровых и финансовых ресурсов для достижения целей в области иммунизации.

Сотрудниками НИИВС им. И.И.Мечникова на протяжении последних лет ведется оценка лечебно-профилактического эффекта пневмококковой вакцинации у детей. Так, пневмококковая вакцина Пневмо 23 доказала свою эффективность в снижении заболеваемости в группах риска, в частности у детей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями легких (ХВЗЛ). В 2004 г. были обобщены результаты исследования, проводившегося в 2000–2002 гг. на базе отделения пульмонологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН.

Нозологические формы ХВЗЛ – хроническая пневмония, врожденные пороки развития легких, муковисцидоз. За 12 мес наблюдения частота возникновения острых респираторных инфекций у детей с ХВЗЛ, вакцинированных Пневмо 23 (n = 25), снизилась в среднем в 1,7 раза, частота обострений ХВЗЛ – в 1,6 раза. Также было отмечено уменьшение продолжительности эпизодов обострений ХВЗЛ и степени из тяжести, снижение потребности больных в базисной и симптоматической терапии, что позволяет рекомендовать Пневмо 23 к использованию в составе комбинированного лечения детей с ХВЗЛ [14]. В период с февраля 2004 г. по сентябрь 2005 г. на базе НИИВС им. Мечникова РАМН было обследовано и привито 153 ребенка в возрасте от 2,4 года до 12 лет с рецидивирующими средними отитами, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения, постоянно проживающих в Москве. Контрольную группу составляли 30 детей (от 2 до 3 лет – 7 детей, от 4 до 7 лет – 15 детей и от 8 до 12 лет – 8 детей) с рецидивирующими средними отитами, отказавшихся от проведения вакцинации. Все дети, включенные в исследование, были разделены на 3 группы, согласно общепринятой педиатрической классификации: от 2 до 3 лет (31 ребенок), от 4 до 7 лет (71 ребенок) и от 8 до 12 лет (51 ребенок). Сопоставление полученных данных до и после вакцинации показывает, что частота обострений рецидивирующих средних отитов в группе иммунизированных детей снижается. До вакцинации частота рецидивов среднего отита в контрольной группе составляла 4,23 ± 1,36 раза в год, в группе привитых детей – 4,5 ± 1,45 раза в год. После вакцинации частота рецидивов в контрольной группе существенно не изменилась, составив 3,98 ± 1,03, а в группе иммунизированных детей – 1,45 ± 0,51 раза в год. Несмотря на то что различия не достигают статистической значимости, продемонстрировано трехкратное снижение частоты рецидивов средних отитов. Частота острых респираторных инфекций после вакцинации статистически значимо (p 0,05). Сравнение уровня заболеваемости с довакцинальным показало снижение числа острых респираторных инфекций во всех группах привитых в 1,67–2 раза, наиболее значимое – в группе получивших сочетанную вакцинацию (р 0