Костная стимуляция при переломе джонса

Перелом плюсневых костей

Переломы плюсневых костей – это довольно распространенные травмы стопы, возникающие вследствие прямого удара или непрямого повреждения (скручивание стопы). Многие из этих переломов достаточно просты в лечении и характеризуются благоприятными результатами. Однако в случаях сращения в порочном положении или несращения эти переломы могут стать причиной выраженной метатарзалгии и остеоартрита суставов среднего отдела стопы. Плюсневые кости являются частой локализацией стрессовых переломов и могут сочетаться с повреждениями других частей стопы.

Плюсневые кости – это короткие несколько изогнутые к тылу трубчатые кости переднего отдела стопы. Каждая кость имеет головку, шейку, диафиз и основание. Каждая плюсневая кость имеет числовое наименование от 1-го до 5-го в направлении изнутри наружу (от самой большой к самой маленькой). Основание каждой плюсневой кости сочленяется с одной или более костями предплюсны, а головка – с проксимальной фалангой пальца. Основания плюсневых костей кроме того сочленяются друг с другом, образуя межплюсневые суставы. В функциональном отношении все пять плюсневых костей являются единым несущим комплексом переднего отдела стопы. Три медиальных луча служат ригидным рычагом, участвующим в ходьбе, а два латеральных луча обеспечивают некоторую мобильность, необходимую, например, при ходьбе по неровной поверхности.

Рис. Анатомия плюсны

Первая плюсневая кость наиболее крупная по сравнению с остальными и является наиболее важной в отношении нагрузки и обеспечения баланса стопы. Сращение в порочном положении или несращение этой кости хуже всего переносится пациентами. Эта кость не имеет общих связок с соседней второй плюсневой костью, поэтому они двигаются независимо друг от друга.

Вторая, третья и четвертая плюсневые кости более тонкие и могут быть зоной локализации стрессового перелома или травматического перелома в результате прямой или непрямой травмы.

Пятая плюсневая кость делится на три зоны, называемые зонами 1, 2 и 3 в направлении от основания к головке.

Зона 1 – это основание пятой плюсневой кости и место прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. В этой зоне возможны отрывные переломы вследствие тяги сухожилия и прикрепляющихся здесь связок.

Зона 2 – это граница метафиза и диафиза 5-ой плюсневой кости. Перелом в этой области называется переломом Джонса, и именно при этом переломе наиболее вероятно формирование ложного сустава вследствие бедного кровоснабжения этой области. Многие из переломов Джонса являются стрессовыми, связанными с повторяющимися перегрузками этой области.

Зона 3 – это диафиз 5-ой плюсневой кости, здесь чаще всего встречаются травматические переломы вследствие прямого удара или скручивания плюсневой кости.

Рис. Зоны 5-ой плюсневой кости. Такое условное деление представляет важность в клиническом плане: переломы в каждой из этих зон характеризуются отличными друг от друга прогнозами и тактикой лечения.

Большинство переломов плюсневых костей возникают в результате травмы, однако встречаются также стрессовые переломы и переломы на фоне нейропатии стопы. Пациенты с травматическими переломами плюсневых костей жалуются на боль, отек, кровоизлияния и боль при пальпации стопы, а также ограничение возможности нагрузки на ногу. За исключением случаев тяжелых травм явных деформаций стопы при переломах плюсневых костей не возникает.

Прямой удар по стопе позволяет предположить поперечный или оскольчатый перелом диафиза, тогда как при скручивающем механизме возникают косые или спиральные переломы.

В ходе физикального обследования врач обращает внимание на точную локализацию болевых ощущений, которая обычно соответствует зоне перелома. Нейрососудистое исследование должно выполняться для оценки чувствительности и кровообращения стопы и пальцев.

Пациентам с подозрением на перелом плюсневых костей назначается рентгенография стопы. Снимки должны захватывать стопу целиком для исключения других повреждений.

На рентгенограммах в боковой проекции оценивается смещение головок плюсневых костей, а косые рентгенограммы позволяют обнаружить переломы с минимальным смещением.

Рис. Переломы плюсневых костей на рентгенограммах (в прямой, косой и боковой проекциях).

Оригинальное описание этого термина принадлежит легендарному ортопеду сэру Роберту Джонсу, который в 1902 году диагностировал у себя такой отрывной перелом в результате травмы, полученной во время танца..

Рис. Рентгенограмма при переломе танцора (отрывном переломе) в 1 зоне 5 плюсневой кости.

Истинный перелом Джонса – это перелом во 2 зоне 5-ой плюсневой кости. Линия такого перелома распространяется в область сочленения 5 плюсневой кости с четвертой. Перелом возникает вследствие растягивающих нагрузок вдоль наружной 5-ой плюсневой кости при подворачивании стопы. Такая ситуация часто возникает у пациентов с высоким сводом стопы. Большинство переломов Джонса – это стрессовые переломы, связанные с повторяющимися нагрузками, хотя он может быть следствием и единственной травмы. У спортсмена подобная травма может быть следствием резкой смены направления бега, когда пяточная кость отрывается от земли.

Рис. Перелом Джонса в метадиафизарной зоне 5 плюсневой кости.

Переломы в области оснований плюсневых костей нередко сопровождаются повреждением предплюсне-плюсневых суставов – повреждения Лисфранка. Чтобы обнаружить подобные повреждения, врач должен очень внимательно оценивать рентгенограммы. Признаками повреждения Лисфранка могут быть увеличение интервала между 1-ой и 2-ой плюсневыми костями, мелкие переломы в области оснований 1-ой и 2-ой плюсневых костей, нарушение нормального соотношения между краем клиновидной и основанием 2-ой плюсневой кости. Для исключения этого повреждения наиболее информативна компьютерная томография (КТ).

При подозрении на повреждение Лисфранка, даже если на рентгенограммах ничего не видно, может быть также показано МРТ.

Рис. Стрессовый перелом 2 плюсневой кости.

У пациентов с нарушенной чувствительностью стопы, например, вследствие диабетической нейропатии, также могут развиваться стрессовые переломы плюсневых костей. Частой локализацией таких переломов, особенно у пациентов с высоким сводом стопы или варусной деформацией нижней конечности, является метадиафизарная зона 5-ой плюсневой кости (перелом Джонса).

После переломов пальцев переломы плюсневых костей – это самые частые переломы костей стопы. У детей чаще встречаются переломы первой и пятой плюсневых костей, что связано только с их анатомическим положением. У взрослых чтобы произошел перелом более крупной и прочной 1 плюсневой кости, необходима значительная сила, поэтому встречаются они намного реже. При травмах стопы чаще всего повреждается 5-ая плюсневая кость.

Перелом плюсневых костей следует подозревать у всех пациентов с прямой травмой стопы и болью при ходьбе. Также следует подозревать сочетанное повреждение Лисфранка, особенно при наличии у пациента кровоизлияний на подошвенной поверхности стопы. Не следует забывать и о возможных повреждениях плюснефаланговых суставов и фаланг пальцев.

Задачей лечения является восстановление нормального положения всех пяти плюсневых костей с целью сохранения сводов стопы и обеспечения нормального распределения нагрузок на головки плюсневых костей.

Тактика лечения определяется локализацией повреждения. Большинство изолированных переломов центральных (2-4) плюсневых костей, а также переломы 1-ой плюсневой кости без смещения можно лечить консервативно с использованием фиксирующего ботинка с постепенным увеличением по мере переносимости нагрузки на стопу.

Смещение перелома 1-ой плюсневой кости обычно свидетельствует о нестабильном характере перелома и требует хирургической стабилизации.

Лечение переломов 5-ой плюсневой кости зависит от зоны повреждения. Отрывные переломы без смещения (перелом танцора или переломы в 1 зоне) могут требовать лишь симптоматической терапии и ношения жесткой обуви до момента сращения перелома. Однако полное заживление отрывных переломов 5-ой плюсневой кости наступает только через 8 недель или более.

При переломах Джонса необходима иммобилизация и исключение нагрузки на протяжении 6 недель, и затем еще в течение 6 недель использование обуви с жесткой подошвой и постепенное увеличение нагрузки на стопу. Для ускорения заживления и снижения вероятности формирования ложного сустава этим пациентам может быть сразу предложено хирургическое лечение.

Большинство переломов плюсневых костей при соответствующем лечении заживают нормально, однако осложнения все же возможны. Неправильное сращение, несращение, особенно 1 плюсневой кости, или дегенеративные изменения предплюсне-плюсневых и плюсне-фаланговых суставов могут стать причиной метатарзалгии и значительного нарушения функции стопы. Кроме того, в области деформации на подошвенной или тыльной поверхности стопы вследствие неправильной консолидации перелома могут формироваться кератозы (болезненные мозоли). Как и при любых других переломах, употребление в пищу адекватного количества витамина D позволяет предотвратить риск замедленной консолидации и несращения перелома.

Пациентам с сосудистым дефицитом и нейропатией, как правило, показано консервативное лечение, поскольку риск инфекционных осложнений и несращения у таких пациентов выше. Пациентам с сахарным диабетом хирургическое лечение выполняется по обычным показаниям при условии хорошего состояния кровообращения конечности и сохранения защитной чувствительности.

При каких-либо травмирующих воздействиях, когда стопа подвергается значительным перегрузкам, сложно что-либо сделать, чтобы предотвратить перелом костей стопы. Определенной эффективностью здесь может быть ношение соответствующей обуви с защитными свойствами.

Главный принцип лечения переломов костей: анатомическая репозиция + фиксация + иммобилизация + функциональные упражнения (лечебная гимнастика) для восстановления функции.

Консервативное лечение переломов костей (гипсовые повязки, шины, петли, вытяжение, укрепляющие повязки)

Фиксация перелома гипсовой повязкой проводится с соседними суставами в функциональном положении. При свежей травме всегда накладывается гипсовая лонгета или гипсовая шина по причине возможности дальнейшего отека. Нужна защита выстоящих костных частей с помощью ваты или другого мягкого материала, возвышенное положение. При жалобах в области гипса всегда нужен тщательный контроль — периодическая проверка кровообращения, моторики, чувствительности, так как возможно образование повреждении за счет сдавления, застоя, образования отеков. Нельзя оставлять ротационные смещения без коррекции. У детей можно акцептировать смещения по оси до 10% и боковое смещение до половины диафиза.

Вытяжение при лечении переломов заключается во введении проволоки Киршнера в дистальный отломок (например, пятку, головку большеберцовой кости или супракондилярно на бедре). Потом формируется тяга за дистальный фрагмент и положение конечности на шине (Брауновская шина) или вытяжение в гипсе — экстензионный гипс. На сегодня, как правило, вытяжение это временное мероприятие перед операцией.

Осложнения вытяжения: расслабление капсульного аппарата суставов, остеомиелит, повреждения, вызванные давлением шины (N. peroneus), иммобилизация способствует тромбоэмболии, пролежням

Оперативное лечение переломов костей

Принцип оперативного остеосинтеза: репозиция + адаптация (при необходимости с компрессией линии перелома) + фиксация.

Остеосинтез возможен в первые 6-8 часов после травмы, позднее только после исчезновения отека (с помощью возвышенного положения, перемежающейся импульсной компрессии и охлаждения) в области перелома на 2-10 день после травмы. Остеосинтез при переломах костей дает стабильное положение, стабильность при функциональном лечении, стабильность при нагрузке.

Фиксационные возможности

Интра- (внутримозговой) или экстрамедулярный остеосинтез (пластины, наружные фиксаторы, спицы) из хромовой-никелевой-молибденовой стали или титана (преимущество: отсутствие аллергического потенциала, недостатки, мягкие, дорогие). В стадии апробации пластинки и шурупы из биологического, ресорбируемого материала (Poly L Lactid); их преимущество: отсутствует необходимость оперативного удаления, недостаток: реакция на инородное тело, но маленькие пластинки и винты новой генерации переносятся значительно лучше.

Спицы проводятся непосредственно в кость для фиксаций фрагментов между собой. Показания для лечения переломов костей спицами: повреждение эпифизов, переломы со смещением лучевой кости или запястья. Проведение фиксации с помощью спиц может быть в виде открытой фиксации (оперативное вмешательство, открытое вмешательство в области перелома) или чрезкожной фиксации (закрытый метод, фиксация с помощью радиологического контроля).

Винты при лечении переломов костей применяются в качестве кортикальных или спонгиозных шурупов (в зависимости от локализации перелома и строения кости): винты для фиксации пластинок, стягивающие винты (единичные) для фиксации или компрессии двух фрагментов, установочные винты для временной фиксации двух костей в определенной позиции (например, фиксация больше- и малоберцовой костей при разрыве синдесмоза).

Пластины при лечении переломов костей делятся на компрессионно-скользящие, LC-пластины, LISS-пластины, трубчатые пластины, угловые пластины, прямые пластины, компрессионные пластины.

Компрессионно-скользящие пластинки (DC-пластинки — динамическая компрессия) с эксцентрическим сверлением — винты скользят по наклонной плоскости, благодаря этому достигается динамическая компрессия на область перелома.

LC-пластинки (лимитированный контакт) лежат только частично на кости (только 50%), они дают лучшее заживление, меньше нарушений микроциркуляции в области периоста. На сегодня применяются LC-DC-пластинки.

LISS пластинки (минимально инвазивный, чрезкожный остеосинтез пластинками) — подогнанные к анатомической форме кости, которые вводятся через небольшой кожный разрез вдоль кости. Винты закручиваются чрезкожно и только на одной кортикальной стороне (меньшая травматизация) и угловая стабилизация.

Прямые пластинки практически в настоящее время не употребляются.

Трубчатые пластинки (согнуты в профиле) на 1/2, 1/3, и 1/4 окружности Т-, L-образные пластинки или с двойным изгибом ложкообразные, крестообразные, в виде листа клевера.

Угловые пластинки, например, с углом в 130° при переломе шейки бедра, кондилярная пластинка с углом в 95°.

Стягивание проволокой при лечении переломов костей: на спицах или винтах под напряжением устанавливается закрепленная проволочная петля (для компрессии мышечной тракции в области костных фрагментов, смещает силы давления и тяги).

Гвозди (стержни) — внутрикостный интрамедуллярный остеосинтез. Основное преимущество: чаще всего стабильный для нагрузок остеосинтез. Виды: с предварительным сверлением или вколачиванием, с замком или без замка (поперечный винт через кость), пучковый гвоздь. Rush pin-гвоздь, гвоздь в виде пивной кружки или TLN = telescopic locking nail (плечевая кость), гамма-гвоздь (шейка бедра). Противопоказания для стержней при лечении переломов костей: открытые переломы (вследствие опасности инфицирования), на сегодня при открытых переломах голени применяется несверлящий штифт с хорошими результатами, так как есть преимущество: отсутствие дополнительной травмы (нет необходимости сверления).

Наружные фиксаторы применяются при лечении открытых переломов костей с повреждением мягких тканей, у септических пациентов.

Формы фиксаторов: унилатеральный скобочный фиксатор, динамические монофиксаторы (Orthofix, Unifix), V-образный фиксатор, палаткообразный, треугольный фиксатор, фиксатор Hoffman, щипцовый фиксатор (для временной фиксации, например в интенсивном отделении), подвижные фиксаторы (для переломов лучезапястного сустава), гибридные фиксаторы; преимущества: отсутствие дополнительной травматизации места перелома вследствие фиксации на отдалении к перелому, в любой момент возможна коррекция перелома.

Недостаток внешней фиксации переломов: ограничение подвижности мышц в месте прохождения винтов (особенно при билатеральной фиксации). Осложнение фиксации переломов: инфицирование мест сверления (pin-tract infection).

Внутренние фиксаторы для лечения переломов костей: принцип такой же, как и у наружных, но фиксатор располагается в теле пациента, показаны при переломах позвоночника.

Соединительный остеосинтез это комбинация из металлических имплантатов и костного цемента, а также дополнительно спонгиопластика. Особенно показан при патологических переломах и переломах с дефектом костной ткани.

Эндопротезирование — аллопластическая замена сустава. В качестве Hemiendoprothesen (HEP) -замещается только часть сустава, например, головка плечевой кости и в качестве Totalendoprothesen (ТЕР) — обе суставные части замещаются. На сегодня это рутинные операции на коленном, тазобедренном и плечевом суставе.

Трансплантация костной ткани: аутологичной (из гребешка подвздошной кости) или гомологичной со спонгиопластикой в области перелома. Показана при лечении переломов костей с дефектом костной ткани, гиповитальными фрагменты, операции на позвоночнике.

Трансплантация костных сегментов — дистракция костной мозоли по Илизарову, показана при лечении переломов с большими дефектами на бедре, голени (> Зсм). Витальный (отделенный) костный сегмент, закрепленный на спицах, сдвигается с помощью наружного фиксатора на 1 мм/день, между двумя отломками образуется костная мозоль. Таким образом можно заместить большой дефект кости.

При любой иммобилизации (гипс, шина) обязательна профилактика тромбоза (на сегодня готовыми шприцами с низкомолекулярным гепарином, раз в день подкожно). При открытых переломах, выраженном повреждении мягких тканей в предоперационном периоде внутривенно вводят антибиотики (например, Cefomxim, Zinacef или Oxacillin, Stapenor).

Прогноз при лечении переломов костей

Заживление переломов может быть первичное ангиогенное — сращение за счет заполнения линии перелома остеоном без видимой костной мозоли (контактное заживление).

Вторичное заживление через образование гематомы и ее организацию, происходит размножение фибробластов, образование костной мозоли, ремодуляция кости.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Сроки сращения переломов костей:

• пальцы, ребра — 3 недели;
• кости запястья, лучевая кость 4-6 недель;
• плечевая кость — 6-8 недель;
• кости предплечья — 8-10 недель;
• бедро, шейка бедра, большеберцовая кость — 10-12 недель;
• позвоночник – 12-14 недель

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Перелом Джонса — это перелом основания пятой плюсневой кости стопы. Перелом Джонса, как и болезнь Дойчлендера , является наиболее распространенным и самым серьезным видом перелома плюсневой кости. Этот специфический перелом назван в честь хирурга-ортопеда сэра Роберта Джонса, который первым лечил этот вид повреждения в 1902 году.

Что такое перелом Джонса?

Перелом Джонса локализуется в области, известной как метафизарно-диафизарный переход. Эта область — широкая часть основания V плюсневой кости, которая получает меньше кровотока, чем другие области стопы, что затрудняет сращение. Этот тип перелома обычно может быть вызван внезапным острым повреждением.

Плюсневые кости входят в группу мелких трубчатых костей, которые соединяют предплюсну с пальцами стоп. В каждой стопе имеется пять плюсневых костей. Пятая плюсневая кость находится на внешней (латеральной) стороне стопы и соединяет кубовидную кость с костями пятого пальца стопы (мизинчик). Плюсневые кости помогают людям сохранять равновесие при стоянии и ходьбе. Внезапные острые повреждения плюсневой кости возникают после сильного удара или неправильного поворота стопы.

Симптомы перелома Джонса

Перелом Джонс имеет те же симптомы, что и другие виды переломов. Эти симптомы включают в себя:

Боль и припухлость на внешней стороне стопы у основания пятого пальца стопы;

Трудности при ходьбе.

Существуют три основных типа переломов пятой плюсневой кости, в том числе перелом Джонса. Два других типа общих переломов плюсны включают:

Авульсивный перелом . Этот перелом часто встречается вместе с растяжением сухожилий голеностопного сустава и встречается у основания пятой плюсневой кости. Перелом обычно поперечный, без смещения.

Спиральный или косой диафизарный перелом . Этот тип перелома встречается ближе к пятому пальцу и вызван травмой. Этот перелом очень неустойчив и может привести к смещению.

Пациенту с переломом Джонса следует немедленно обратиться к врачу, если у него развиваются следующие симптомы:

Отек, боль, онемение или покалывание в поврежденной стопе и голеностопном суставе;

Фиолетовый цвет кожи стопы;

Диагностика перелома Джонса

Диагностика перелома Джонса может быть затруднена и поэтому его трудно лечить. Правильное лечение зависит от правильно поставленного диагноза. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен:

Спросить о том, как произошла травма или когда начался болевой синдром;

Оценить местоположение боли, пропальпировать различные участки стопы;

Сделать рентген стопы, чтобы увидеть перелом.

Фото: Radiopaedia

Лечение перелома Джонса

Лечение и восстановление перелома включает:

Использование льда на пораженную конечность;

Приподнятое положение травмированной стопы;

Врач может наложить гипс или рекомендовать операцию.

Лечение перелома Джонса зависит от нескольких факторов, таких как:

Уровень активности пациента;

Общее состояние здоровья пациента.

Человеку с этим типом перелома, возможно, придется носить гипс намного дольше. Поскольку срастание перелома Джонса проходит медленно, то хирурги обычно соединяют место переломов с помощью винта, стержня или пластины. Операция может быть сделано в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией. Во время процедуры хирург использует рентген, чтобы обеспечить правильное размещение винта. Винт соединяет участки перелома и сжимает концы вместе.

Из-за ограниченного притока крови к данной области, по статистике, от 15 до 20% переломов не срастаются. Другие осложнения могут включать в себя:

Проблемы, связанные с операцией и анестезией, такие как:

Необходимость повторной операции;

Время заживления перелома Джонса зависит от тяжести перелома. Человек не может вставать на травмированную стопу в течение первых 1 — 2 недель после операции. Человек, который перенес операцию при переломе Джонса, может возвратиться к своей деятельности, в том числе спортивной, через 3-4 месяца после операции. Тем не менее, врач может рекомендовать физическую терапию. Более тяжелые переломы, которые требуют операции на костях, могут иметь более длительные сроки восстановления.

Подробнее в научной статье:

Strayer S. M., Reece S. G., Petrizzi M. J. Fractures of the proximal fifth metatarsal //American family physician. – 1999. – Т. 59. – №. 9. – С. 2516-2522.

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Перелом Джонса относится к одной из самых серьезных травм. Пятая плюсневая кость стопы ограничена в кровоснабжение и питание. Ткани после перелома срастаются медленно, а иногда травма заканчивается инвалидностью на всю жизнь. Рассмотрим подробнее, какие особенности имеет перелом Джонса, его симптоматика и лечение.

Особенности перелома плюсневой кости

Пятая плюсневая кость располагается по наружному краю стопы человека. Перелом сопровождается отечностью стопы и болью. В отличие от остальных плюсневых костей, пятая чаще подвергается переломам не от механического воздействия, а из-за неудачной постановки стопы. Ломается пятая плюсневая кость в нескольких местах:

• У основания:
• В середине;
• У головки.

Переломом Джонса называется травмирование основания пятой плюсневой кости. Травме нередко предшествуют периодические стрессовые нагрузки на ступню. Перелом Джонса может относиться к отрывным видам травмы. Стопа человека резко подворачивается вовнутрь и под воздействием тяги сухожилия от кости отрывается фрагмент.

В зависимости от сложности и расположение кости перелом Джонса подразделяется на виды:

1. Без смещения. Самый простой вид, когда анатомически обломки кости расположены правильно.
2. Со смещением. Обломки кости расположены разрозненно, нарушено их положение.

Оба вида перелома могут быть закрытыми или открытыми. При открытом переломе кожа на травмированном участке повреждена. На месте перелома образовалась рана, которая повышает вероятность инфекционных заражений: столбняка, остеомиелита.

Причины и признаки травмирования стопы

Повреждение пятой плюсневой кости обусловлено следующими факторами:

• Падение с высоты;
• Остеопороз, когда в костях не хватает кальция, и ткани становятся хрупкими;
• ДТП;
• Резкое опускание тяжести;
• Вывих ноги.

Перелом Джонса может быть пропущен врачами и не диагностирован по причине вывиха ступни и растяжения связок. Боль распространяется по всей ступне, и специалисты приступают к лечению поврежденных связок и голени. А перелом Джонса опасен, так как кость расположена в самой труднодоступной для кровообращения зоне ступни. Без достаточного количества кислорода и питательных элементов ткани плохо срастаются, и человек может остаться инвалидом.

Риск возрастет для активных людей в возрасте 20–40 лет, которые занимаются спортом. А также в группу риска попадают старики старше 70 лет, у которых развивается остеопороз.

Перелом Джонса сопровождается симптоматикой:

1. Боль, которая усиливается при попытке встать на ступню;
2. Ступня теряет подвижность;
3. Кровоподтек на месте ушиба;
4. В момент травмирования можно услышать хруст кости;
5. Нога немеет, кожа на ступне становиться холоднее;
6. Образование бугорка в месте перелома, пальцы зрительно укорачиваются;
7. При открытом типе перелома рана кровоточит.

Перелом легко определяется при выраженной симптоматике. Но при стертых признаках распознать перелом поможет только специальная диагностика. Отечность на ступне проявляется только на второй день после получения травмы, а боль может быть связана с вывихом.

Первая помощь пострадавшему

Правильно оказанная первая помощь пострадавшему снизит риски развития патологий после перелома. Первая помощь включает следующие действия:

• Если кожа на месте перелома не повреждена, то на ступню прикладывается холодный компресс. Он делается из марли или хлопковой ткани, в которую заворачивается лед или бутылка с холодной водой. Не рекомендуется прикладывать непосредственно к коже лед или снег. Холодный компресс снимет отек и острую боль.
• Больному необходимо обеспечить покой, чтобы на травмированную ногу не приходилось никаких нагрузок.
• Нога перевязывается эластичным бинтом, но если пальцы ног посинели и стали холодными, то повязка немедленно ослабевает.
• Ступня поднимается выше тела, на горизонтальную поверхность. Для этого под ступню кладётся плотный валик из полотенца или ступня закидывается на подлокотник дивана.

Диагностические методы

Сразу после перелома ноги необходимо обратиться в ближайший травмпункт. Хирург осмотрит ногу и расспросит о механизме травмы. При визуальном осмотре врач обратит внимание на деформацию ступни и покраснения тканей, которые проявляются в первые часы после несчастного случая. Если у специалиста появляются подозрения на перелом, то больного направляют на рентген.

Рентген стопы стандартно выполняется в двух проекциях. Определить перелом Джонса со смещением несложно. Но если кости в месте перелома остались неподвижными, то даже хирургу с большим опытом сложно диагностировать перелом пятой плюсневой кости. Если точно диагностировать перелом сразу не удалось, то пациенту назначается повторный рентген через 14 дней после травмы. За это время кости начнут срастаться и на снимке станет видна костная мозоль.

Терапевтические методы

При открытом переломе со значительным смещением кости потребуется хирургическое вмешательство. Закрытый перелом без смещения лечится в домашних условиях. При не серьезной травме гипсовая повязка накладывается только маленькому ребенку, которому сложно объяснить, что ступню нельзя напрягать несколько недель. Взрослому человеку гипс накладывается только в сложных случаях.

Пациенту первые 7–10 дней не разрешается наступать на больную ступню. Затем делается повторный снимок и допускается неполный упор ноги на пятку. Передвигаться больному помогут костыли. Днем накладывается эластичный бинт, но не более чем на 3 часа.

Если диагностирован закрытый перелом со смещением, то гипсовая повязка накладывается в обязательном порядке. Чтобы снять болевой синдром и предупредить воспалительный процесс пациенту назначаются: Нимесил, Ибуклин. Ускорить выздоровление помогут витамины с большим количеством кальция и витамина Д3.

Хирургическое вмешательство

Сложный случай перелома Джонса требует хирургического вмешательства. Операции на пятую кость ступни выполняются несколькими способами:

1. Операция при помощи спиц;
2. Открытое вмешательство.

Осколки кости располагаются хирургом в правильном положении. При этом разреза на коже не делается. Правильно расположенные кусочки кости фиксируются при помощи металлических спиц. Спицы вводятся в просверленные участки кости через кожу. Кончики металлической конструкции остаются снаружи, что упрощает их дальнейшее извлечение.

• Операция проводится в короткое время;
• Не травмируется кожа, и после заживления не остается рубец;
• Стоимость операции низкая.

• В ранку со спицей может проникнуть инфекция;
• Со спицами необходимо ходить не меньше 3 недель.

Открытая операция выполняется под общей анестезией. Ступня больного фиксируется и над пятой костью выполняется разрез. Ткани, сосуды и сухожилия отодвигаются. Кость собирается по частям, места соединения фиксируются металлической пластинкой.

Ткани сшиваются, ступня бинтуется. В течение месяца на ступню запрещаются любые нагрузки. Ходить можно слегка наступая на пяточную область с костылями.

Каждая травма индивидуальна и реабилитационный период протекает по-своему. Больному рекомендуется придерживаться советов своего лечащего врача.

Существуют общие правила, которые необходимо соблюдать после перелома Джонса:

1. При травме Джонса гипс не снимается в течение пяти и более недель. Сразу после снятия гипса ходить без помощи костылей не рекомендуется. Костыли используются еще две недели.
2. После снятия гипса постепенно начинается разработка стопы. Специалист по ЛФК подскажет правильные и безопасные упражнения, которые сократят период выздоровления.
3. Вечером больному рекомендуются теплые ванночки для ног с эфирными маслами и ложкой морской соли.
4. Допускается лечебный массаж, но только в больнице и специалистом.
5. Днем необходимо совершать небольшие переходы по квартире. Постепенно длинна дистанции увеличивается.

Срастаться пятая плюсневая кость стопы будет от 5 до 10 недель, так как ткани в месте травмы Джонса не имеют достаточного количества питательных веществ. На реабилитационный период понадобиться еще 10–20 дней. Период восстановления зависит от тяжести травмы и от того, как пациент соблюдает рекомендации специалиста.