Костно реконструктивные операции для им

Когда нужно наращивать кость челюсти, и есть ли альтернативы

Во время подготовки к имплантации пациент может очень сильно удивиться – ведь перед вживлением искусственного корня зуба часто требуется костная пластика. Что это за процедура? Зачем она нужна – и можно ли обойтись без наращивания кости челюсти? Читайте подробности в сегодняшнем материале.

Современная медицина располагает огромными возможностями. А стоматологическая хирургия позволяет помочь пациентам в самых сложных случаях. Одним из направлений челюстно-лицевой хирургии является костная пластика. Что это такое? Давайте разбираться.

Остеопластика в стоматологии – это наращивание костной ткани в тех местах челюсти, где происходит атрофия или ее разрушение. Причем подсаживаемые материалы можно взять у самого пациента, использовать искусственные или донорские (животного происхождения).

После удаление зуба, корни которого были расположены в самом центральном, губчатом слое челюсти, этот самый слой перестает получать жевательную нагрузку и постепенно разрушается. Кость и десна убывают, и человек начинает замечать признаки изменений. Они, впрочем, вызваны все-таки отсутствием зубов, но именно этот процесс идет в неразрывной связке с проседанием костной ткани.

нарушается дикция,
появляются мимические морщины,
хрустит челюстной сустав,
сложно жевать на проблемной стороне.

Однако, решение есть – можно подсадить кость с помощью остеопластики. Операция позволяет добиться нужной толщины и высоты альвеолярного отростка (верхнего участка челюстей, где должны находиться зубные корни).

Причем, помимо важности операции с точки зрения эстетики (после серьезной травмы челюсти), появляется возможность качественной фиксации зубного импланта, который можно установить в наращенной кости. Тем более, что только имплант способен препятствовать атрофии, т.к. обеспечивает естественную нагрузку на ткани челюсти, которые буквально врастают в искусственный корень.

Материалы, используемые для костной пластики, делятся на 2 сегмента – натуральные и искусственные. Натуральные могут иметь следующее происхождение:

Также в арсенале челюстно-лицевого хирурга имеются специальные синтетические компоненты. Они выглядят как гранулы или стружка и изготавливаются из – биополимеров, искусственного гидроксиапатита, биостекла, трикальцийфосфата. Нередко используется комбинация синтетического и натурального материала – в этом случае из кусочка натуральной кости получают стружку, которую смешивают с синтетическим материалом.

Существует несколько методик остеопластики, которые можно разбить на 2 основных направления. При малой высоте альвеолярного отростка используется вертикальное наращивание. Соответственно, при малой ширине – горизонтальной наращивание. Также есть комбинированный способ, позволяющий одновременно сделать собственную кость шире и выше. Рассмотрим далее основные операции для верхней и нижней челюсти.

Название операции	Для какой челюсти подходит
Синус-лифтинг	Только для верхней челюсти
Пересадка костного блока	Для верхней и нижней челюсти
Метод направленной регенерации кости (НТР)
Расщепление альвеолярного отростка

Синус-лифтинг – это подъем или смещение дна гайморовой пазухи хирургическим методом. Применяется, когда при имплантации зубов верхней челюсти наблюдается вертикальная атрофия. Перед подсаживанием материала хирург делает отверстие в кости и приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи. Затем в образовавшееся пространство помещается материал, который будет приживаться в собственной кости несколько недель.

Существует 3 способа синус-лифтинга:

закрытый: делается небольшое отверстие, достаточное для вживления импланта. Костный материал подсаживается одновременно с этим процессом. Позволяет сэкономить несколько месяцев лечения,

баллонный: практически повторяет предыдущий вариант. Отличие в способе подъема дна пазухи – не инструментом, а специальным баллоном с жидкостью. Этот метод считается наиболее передовым в современной имплантологии, т.к. наименее травматичен.

С определенного участка кости пациента отсекается кусочек (точнее, блок или брусочек) нужного размера. Причем он обязательно должен иметь губчатый слой – иначе операция мало поможет. Далее блок прикручивается к атрофированному месту челюсти миниатюрными титановыми винтами. Можно использовать и донорский материал, например, кость крупного рогатого скота, но здесь приживаемость будет ниже. Пересадка является самым травматичным процессом из-за того, что во рту пациента будет заживать сразу две раны – откуда выпилили блок и непосредственно наращиваемая область.

Интересный факт! Костные блоки, даже полученные от самого пациента, не всегда хорошо приживаются. Это происходит потому, что наращиваемый материал прикрепляется к внешнему участку кости челюсти, который покрыт твердой кортикальной пластиной.

Увеличивает кость по высоте и по ширине – насколько это необходимо в каждом клиническом случае. Для пластики используется искусственное вещество либо его комбинация с материалом пациента (как правило, это костная крошка). Сверху накладывается биорезорбируемая мембрана (рассасывается со временем). Мембрана защищает оперированную область от механического и бактериального воздействия, а также придает форму.

Хирург рассекает десну сверху над альвеолярным отростком. Затем специальным инструментом делается тонкий и длинный распил, куда помещается костный материал. Сверху накладывается мембрана, и десна ушивается. Самый бюджетный и, по сути, единственный способ именно горизонтального расширения.

Полезно знать! По отзывам имплантологов, расщепление альвеолярного отростка дает самые высокие показатели по приживаемости. Здесь подсаживаемый материал помещается внутрь кости, где вещество более мягкое и высокая скорость обменных процессов.

Костная пластика всегда проводится с применением анестезии. Также возможен общий наркоз – если у пациента есть аллергия или сильный страх. В зависимости от объема работ, длительность операции составляет в среднем 1-2 часа. Давайте разберем этапы остеопластики:

подготовка операционного поля: пациенту устанавливают роторасширитель, проводят анестезию и обрабатывают поверхности антисептиками. Здесь очень важна стерильная среда, чтобы внутрь ранки не попали никакие бактерии,
остеопластика: проводится в зависимости от способа операции (речь о них шла выше),
завершающий этап: наращенная кость закрывается мембраной (коллагеновой или из сетчатого титана), затем десна ушивается. Швы снимают через 10-14 дней, также с применением анестезии. Если применялась металлическая мембрана, то через некоторое время потребуется мини-операция по ее удалению.

Важно знать! Перед операцией необходимо вылечить имеющиеся заболевания зубов и десен. А также провести профессиональную гигиену полости рта. Врач также назначит анализ крови – для выявления противопоказаний со стороны здоровья всего организма. Подготовительный этап необходим, чтобы минимизировать риск занесения инфекции в рану.

Бесспорным преимуществом остеопластики является возможность восстановления объема кости, необходимого для долговременной имплантации. Альтернатив этой операции очень мало – поговорим о них чуть позже.

К недостаткам костной пластики в стоматологии относят – травматизм процедуры и ее последствия, которые ждут пациента в послеоперационном периоде.

Восстановление после костной пластики у всех происходит по-разному. Здесь все зависит от общего здоровья и скорости обменных процессов. Но, все же большинство пациентов сталкиваются со следующими последствиями (и тут нужно понимать, что это не осложнения, а совершенно нормальные реакции организма на хирургическое вмешательство):

отек и трудности с открыванием рта: появляются на 2 день и проходят в течение 5-7 дней. Обычно хирург назначает антигистаминные препараты и приложение холода,
боль: поскольку травмировались мягкие и твердые ткани, после истечения действия анестезии появляется боль. Она купируется анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами,
небольшая кровоточивость из раны: проходит через несколько дней.

Все эти последствия, хоть и очень неприятны, но вполне ожидаемы и считаются нормой. Не удивляйтесь, если хирург пропишет щадящую диету, ограничение физических нагрузок, а также расскажет о недопустимости перелетов и посещений сауны в первые 2-3 недели (особенно это касается тех ситуаций, когда проводилась работа с носовой пазухой). Не стоит пренебрегать рекомендациями врача в послеоперационном периоде, иначе возникнет риск развития осложнений.

Людмила А., 38 лет, отзыв с форума woman.ru

Самыми распространенными осложнениями считают следующие явления:

воспаление в месте разреза: для предотвращения нагноения хирург выписывает антибиотики и ротовые ванночки с антисептиком. Все лекарства принимаются строго по назначению врача,
оголение мембраны: может привести к воспалению и кровотечениям,
отторжение костного блока: из-за индивидуальных особенностей организма, несоблюдения пациентом гигиены и назначенного лечения. Может произойти из-за ошибки хирурга – например, если неправильно зафиксированы винты, которые попросту ломают трансплантат. В этом случае потребуется удаление блока и повторная операция,
усадка пересаженного материала: происходит при сильной интеграции (объединении) трансплантата и собственной кости. Здесь также потребуется повторная подсадка.

Если подготовка к операции проведена правильно, а хирург достаточно опытен и учел все особенности, то осложнений быть не должно. Поэтому стоит доверять операцию только клиникам с проверенной репутацией, современным оборудованием и оригинальными материалами. И, конечно, выполнять все предписания врача.

Показание к костной пластике всего одно – недостаточное количество костной ткани. Но этот метод, к сожалению, подойдет не всем пациентам. Здесь, как и при любом хирургическом вмешательстве, имеются противопоказания:

наличие острых заболеваний в полости рта: кариес, пародонтит в острой форме, гингивит, кандидозный стоматит и другие. Для начала лечим эти патологии (либо переводим их в стадию устойчивой ремиссии), потом делаем операцию,
курение: курящие люди должны знать, что вредные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, пагубно влияют на кровеносную систему. Соответственно, к подсаженному участку кости будет поступать мало жизненно важных веществ. Поэтому бросаем курить за 2 недели до операции и не возвращаемся к сигаретам до финальной стадии имплантации. Но здесь можно обсудить с терапевтом прием никотин замещающих препаратов,
гормональные сбои: сюда относятся эндокринные нарушения, беременность и период лактации. Гормоны влияют на процесс образования тромбоцитов, замедляя период восстановления после хирургического вмешательства,
некоторые общие заболевания: сахарный диабет и онкологические проблемы.

Альтернативы костной пластике есть. Причем они гораздо менее травматичны, чем эта операция. В случае, если у вас нет всего одного зуба, вариантов, увы, почти нет – без костной пластики никак не обойтись – положение импланта сместить никак нельзя, ведь рядом стоят корни других зубов.

А вот если дефект большой – от 3-х зубов подряд и до полной адентии, то здесь поможет имплантация с немедленной нагрузкой – когда имплант сразу устанавливается в глубокий базальный отдел челюсти, который не подвержен усадке. Здесь наличие или отсутствие атрофии губчатого отдела не играет роли, т.к. помимо этого участника задействуются и другие. Тем более что протезы на импланты можно будет установить сразу же – и сразу же начать полноценно пользоваться новыми зубами.

Видео по теме: Отзыв пациента о базальной имплантации зубов за 3 дня

Я сейчас как раз в поисках клиники, хочу поставить импланты. Внизу нет трех жевательных зубов, причем уже давно. И везде мне говорят про необходимость наращивания кости. Но я с опаской отношусь к этому, потому что слышал, что многим не помогает и приходится наращивать повторно. Правда ли, что костная пластика – это панацея, или можно как-то без нее обойтись?

Здравствуйте, Дмитрий. Сейчас вполне успешно применяются методы имплантации, которые абсолютно не требуют костной пластики. Лучшее решение тут, конечно, имплантация с немедленной нагрузкой. Здесь устанавливают специальные импланты, которые фиксируются глубже – в базальной или скуловой кости, задействуя кортикальную пластину. Рекомендуем вам обратиться за подробной консультацией в стоматологическую клинику, где применяют имплантацию с немедленной нагрузкой. Также хотим отметить, что качественная диагностика невозможна без предварительной компьютерной томографии челюсти.

Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина
Самарский областной центр реконструктивной и пластической черепно-лицевой хирургии

Восстановление костных структур при различных патологических процессах является наиболее актуальной проблемой современной черепно-челюстно-лицевой хирургии [1,6,7,8]. Ведущую роль в восстановительной хирургии лицевого скелета занимают костно-пластические операции при дефектах нижней челюсти. Последствия огнестрельных ранений и оперативных вмешательств по поводу опухолей, неогнестрельных травм и их последствий, остеомиелита нижней челюсти, вызывают значительные нарушения функции нижней челюсти и обезображивание мягких тканей нижней зоны лица [1,2,6,9].

Поэтому, на протяжении последнего столетия вёлся активный поиск новых эффективных методов устранения дефектов нижней челюсти, как отечественными, так и зарубежными хирургами [1,2,11].

Следует отметить, что используемые ранее методы фиксации костных фрагментов челюсти и трансплантатов проволочным швом при устранении костных дефектов нижней челюсти, в настоящее время признаны несостоятельными, так как не обеспечивают стабильной фиксации [7,8,9,11]. Согласно данным Международной Ассоциации Остеосинтеза (АО/ASIF International) - стабильная фиксация в современном представлении теории остеосинтеза признана основополагающим условием качественного сращения перелома, способствуя сохранению функции поврежденной кости на весь период послеоперационной реабилитации [11].

Материалы и методы

а	б
Рис.1. Лазерная стереолитография при планировании операции пластики дефекта нижней челюсти: а) планирование объёма резекции нижней челюсти; б) моделирование реконструктивного имплантата

Операцию выполняли под общей комбинированной анестезией с использованием внутриротового доступа, за исключением клинических случаев у больных с постоперационными дефектами нижней челюсти, возникших после удаления злокачественных новообразований челюсти с применением курса комбинированного лечения, включающего лучевую или химиотерапию.

При новообразованиях нижней челюсти применяли метод фрагментарной резекции с нарушением непрерывности челюсти и последующей пластикой дефекта свободным костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости или малоберцовой кости. При дефектах нижней челюсти на первом этапе операции проводилась репозиция костных фрагментов, затем пластика дефекта свободным костным аутотрансплантатом, если длина дефекта превышала 2,0-2,5 см. При незначительных костных дефектах (менее 2,5 см) костную пластику не проводили, ограничиваясь наложением реконструктивного нижнечелюстного имплантата.

а)

б)

В послеоперационном периоде, с целью профилактики воспалительных осложнений, назначали антибактериальную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию по стандартной схеме, физиотерапевтическое лечение. При опухолях нижней челюсти физиотерапевтическое лечение не назначали. Швы в полости рта удаляли на 10-11-е сутки после операции, при наружных доступах на 6-7-е сутки.

Распределение больных по полу и нозологии

Пол	Количество наблюдений	Опухоли нижней челюсти	Дефекты нижней челюсти
Мужчины	25	8	17
Женщины	19	11	8
Всего:	44	19	25

Распределение больных по типу используемых имплантатов

Виды свободных костных аутотрансплантатов, используемых при пластике нижней челюсти

Вид аутотрансплантата	Количество наблюдений	Опухоли нижней челюсти	Дефекты нижней челюсти
Гребень подвздошной кости	21	10	11
Малоберцовая кость	20	9	11
Всего:	41	19	22

Количество и виды осложнений, возникших при пластике дефектов нижней челюсти

Все оперированные больные находились на диспансерном наблюдении. Контрольные осмотры, включающие клинико-рентгенологическое обследование, проводились всем оперированным больным 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет.

Результаты исследования и их обсуждение

В период послеоперационного наблюдения ни один из пациентов не предъявлял жалоб на внешний вид лица в целом. В течение первых 2-х месяцев после оперативного вмешательства большинство больных отмечали дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава на стороне оперативного вмешательства при активной жевательной нагрузке на челюсть, особенно после устранения посттравматических и постоперационных дефектов. Ограничение амплитуды жевательных движений нижней челюсти сохранялось, как правило, в течение первого месяца после операции и не требовало активного использования методов лечебной гимнастики (механотерапии), за исключением клинических случаев, когда пластика дефектов осуществлялась в поздние сроки после их формирования (6 месяцев и более). При объективном осмотре больных не было выявлено скелетной деформации нижней зоны лица, кроме 4-х клинических случаев, когда нестабильность и последующее отторжение трансплантата привело к повторному оперативному вмешательству с заменой реконструктивной конструкции и 2-х клинических случаев перелома имплантата.

Если винты не блокированы в отверстиях пластины, они не могут противодействовать прилагаемым силам нагрузки и будут расшатываться или вытягиваться из отверстий пластины в аксиальном направлении. Помимо этого, костная ткань под пластиной подвергается сильной компрессии, что уменьшает или разрушает её кровоснабжение (Рис.4,д). Данный фактор особенно важен при пластике дефектов, так как может привести к снижению темпов васкуляризации трансплантата. Таким образом, применение данного вида имплантатов при устранении дефектов нижней челюсти сопряжено с определёнными техническими трудностями, которые могут существенно повлиять на результат лечения.

Рис.5. Правильное введение блокируемых винтов

Следует отметить, что у 2 больных при использовании стандартной системы имплантатов без костной пластики, когда величина костного дефекта не превышала 2,5 см, через 6 месяцев после операции возник перелом имплантата с последующим смещением фрагментов нижней челюсти (Рис.7). На наш взгляд, общепринятое в настоящее время мнение о необязательности костной пластики при дефектах челюсти протяжённостью менее 2,0-2,5 см, несостоятельно, так как реконструктивный имплантат в данном случае, обеспечивает лишь стабильную фиксацию костных фрагментов по краям дефекта, создавая наиболее благоприятные условия для восстановления кости на участке дефекта. Клинические исследования многих авторов указывают на длительность времени восстановления костной ткани на участке дефекта протяженностью до 2,0 см, даже если надкостница сохранена [8,11]. В подобных клинических ситуациях процесс образования кости может длиться 1 год и более. В течение этого времени реконструктивный имплантат будет испытывать значительную перегрузку, которая может привести к его перелому. Поэтому мы рекомендуем во всех клинических случаях, независимо от протяжённости дефекта, комбинировать метод имплантации с костной пластикой дефекта.

В качестве примера возникновения нестабильности реконструктивной конструкции и трансплантата приводим следующий клинический случай:

Больная А., 33 лет, поступила в клинику с диагнозом: рецидив остеобластокластомы тела нижней челюсти слева. После предварительного клинико-рентгенологического обследования определён план лечения, который включал фрагментарную резекцию тела нижней челюсти слева с одномоментной реконструкцией нижней челюсти титановым имплантатом в комбинации с аутотрансплантацией и дентальной имплантацией в проекции дефекта.

Таким образом, в представленном клиническом случае нестабильность трансплантата была вызвана потерей вторичной стабильности нижнечелюстного имплантата в медиальном отделе и излишней компрессией между костью и имплантатом, что привело к перегрузке трансплантата и его нестабильности с последующей резорбцией.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы в полости рта удалены на 10-е сутки после операции. Больной выписан на амбулаторное лечение через 12 суток после операции. Через 4 месяца выполнено рациональное протезирование с изготовлением условносъёмного нижнечелюстного протеза.

Содержание предмета и терминология

Пластическая и реконструктивная хирургия — это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечения больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела.

Лоскут — это участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный от тела оперативным путем либо отделившийся вследствие ранения.

В связи с тем, что биологическая характеристика имеет первостепенное значение, общепринято деление всех свободно пересаживаемых тканей на ауто-, алло- и ксенотрансплантаты (соответственно взятые из организма пациента, умершего человека или животного).

Этапы развития пластической хирургии

История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней могут быть выделены 3 условных периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.

Эмпирический период (I в. п. э.— середина XIX в.). Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов.

Наиболее распространенными первыми операциями была пластика носа, век и ушной раковины тканями лба, лица и верхней конечности. Сведения об этом получены из древних индийских энциклопедий, а затем изложены в трудах крупнейшего врача древнего Рима Celsus в I в. н. э.

В XVI в. пластические вмешательства выполняли итальянские хирурги Fioravanti и J.Tagliacozzi. Перу последнего принадлежит первый трактат по пластической хирургии, изданный в 1597 г. В начале XIX в. пластические операции начали выполнять в Западной Европе французские хирурги (Larrey, Velpeau, Labat, Nclaton), немецкие врачи (Graefe, Diffenbach, Langenbeck).

Вполне понятно, что в доантисептическую эру при отсутствии средств обезболивания и при упрощенных представлениях об анатомии тканей и физиологии кровообращения пластическая хирургия не могла выйти за рамки единичных вмешательств.

Период формирования основ пластической хирургии (середина XIX в.— 50-е годы XX в.). Во второй половине XIX в., на основании работ И.Земмельвейса, Л.Пастера, а затем Н.И.Пирогова, ДжЛистера и их последователей, хирурги не только получили научные представления о природе инфекционных осложнений, но и разработали методы борьбы с ними. В сочетании с развитием способов общего и местного обезболивания, а также анатомии и гистологии тканей это создало объективную основу для широкого внедрения методов пластической хирургии в клиническую практику.

В этот период в пластической хирургии возникают ряд направлений, которые в настоящее время считаются классическими. Прежде всего получила широкое распространение несвободная пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке (индийская пластика, перекрестная пластика и др.), хотя эти операции и осуществлялись без точного учета особенностей сосудистой анатомии лоскутов.

Изобретение дерматома [Padgett Е., 1930] привело к решению значительной части проблем, связанных с закрытием обширных раневых поверхностей и оказало огромное влияние на лечение пострадавших с термическими поражениями. Дерматомная кожная пластика образовала отдельное направление в пластической хирургии.

Значительные успехи были достигнуты в использовании методов замещения дефектов местными тканями с математическим обоснованием размеров и формы пересаживаемых лоскутов [Лимберг АЛ., 1946].

Исследование антигенных свойств тканей и применение разнообразных способов их консервации привели в сочетании с антибиотикотерапией к развитию новой области пластической хирургии — трансплантологии. Особенно широкое применение получила пересадка некровоснабжаемых костных и сухожильных ауто- и аллотрансплантатов, что значительно расширило возможности хирургии конечностей.

Вершиной пластической хирургии покровных тканей в этот период стало широкое использование так называемого прыгающего лоскута, разработанного независимо друг от друга советским хирургом В.П.Филатовым и англичанином Н. Gillies в 1917 г. Это позволило сделать первый значительный шаг к решению проблемы закрытия обширных глубоких дефектов тканей.

В первой половине XX в. начался быстрый рост популярности косметических операций, направленных на коррекцию изменений внешности человека, связанных с возрастом, перенесенной беременностью и т. д.

Современный период развития пластической хирургии (60-е годы XX в.— настоящее время) непосредственно связан с развитием микрохирургической техники, использование которой позволило во многих случаях отказаться от многоэтапных пластических операций и выполнить одномоментное замещение дефектов тканей самыми разнообразными аутотрансплантатами с восстановлением кровообращения в них путем наложения микрососудистых анастомозов.

Исследования микрохирургической анатомии человека, связанные с поиском новых донорских зон, стимулировали бурное развитие нового варианта несвободной пластики — пересадки островковых лоскутов на периферической сосудистой ножке. Его стали широко применять при дефектах тканей периферических отделов конечностей.

Многие страны в разное время пережили и переживают бум в развитии эстетической (косметической) хирургии.

Количество выполняемых косметических вмешательств в некоторых государствах стало исчисляться сотнями тысяч в год. Этому способствовало и развитие химии полимеров, продукцию которой стали широко использовать пластические хирурги. В первую очередь это касается новых видов шовного материала и, конечно, небиологических материалов для улучшения (восстановления) формы тела и замещения дефектов тканей (тканевые эспандеры, эндопротезы и пр.).

Можно не сомневаться в том, что в XXI в. бурное развитие хирургии будет продолжаться. Весьма вероятно преодоление барьера тканевой несовместимости, которое совершит еще одну революцию в пластической хирургии. Основным содержанием этой революции станет пересадка кровоснабжаемых тканей и органов, взятых от трупов человека или от животных. Нельзя исключить, что это станет еще одним толчком к продлению человеческой жизни, а хирургические искусство и ремесло достигнут небывалого расцвета.

Многие страны в разное время пережили и переживают бум в развитии эстетической (косметической) хирургии.

Современная пластическая хирургия

Структура современной пластической и реконструктивной хирургии складывается из общего и частного разделов (схема 1.3.1.).

Общий раздел включает: 1) историю развития пластической хирургии; 2) общие принципы и технику различных видов пересадки тканей; 3) особенности пластики дефектов различных тканей (покровных, костей, сухожилий, мышц и пр.) с учетом закономерностей их кровоснабжения.

Частная пластическая хирургия представлена суммой знаний о конкретных способах пластики дефектов тканей различной локализации. Особенности их анатомии и биомеханики определяют не только индивидуальный выбор видов и вариантов техники операций, но и оптимальное содержание предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

Само собой разумеется, что правильное принятие решений при лечении больных с дефектами тканей конечностей требует глубокого знания нормальной (в том числе микрохирургической) анатомии донорской и реципиентной областей, а также нормальной и патологической физиологии поврежденных анатомических структур, патологической анатомии различных синдромов и заболеваний.

Все изложенное определило структуру данной книги, которая состоит из четырех частей.

В I части рассматриваются общие вопросы пластики дефектов тканей.

Во II части описана нормальная микрохирургическая анатомия наиболее широко используемых донорских областей с характеристикой вариантов пересадки различных комплексов тканей.

Способы и техника замещения дефектов тканей различной локализации описаны в III части книги. IV часть посвящена эстетической хирургии.

Читайте также: