Крестцовая зона при родах

Рождение ребенка это огромный труд для мамы. Пока кроха появиться на свет мама успеет изрядно истязать себя. Чего только стоят ощущения, которые женщина переживает при родах. Их нельзя сравнять ни с чем. Каждая женщина должна знать, что с помощью простых техник массажа боль можно ослабить.

Массаж для беременных

Существуют разные массажные техники, использование той или иной зависит от этапа родов, на котором находится женщина. В родовом процессе различают скрытый и активный этапы. При скрытом этапе будущая мама ощущает слабые схватки, в это время ей приписывают отдых для настроя на дальнейший процесс. Второй этап это уже активная фаза, женщину беспокоят регулярные и активные схватки, чтобы снять ноющую боль полезными станут разные дыхательные техники, позы, массаж.

Поддержка мужа

Это место тела женщины характеризуется наивысшей уязвимостью во время родов. Все дело в матке, которая располагается в этой области и постоянно сокращается, что сопровождается болевыми ощущениями.

Массаж низа живота

Положите обе руки ладонями вниз в то место живота, где локализирована боль. Теперь кончиками пальцев начинайте гладить кожу от центра к бокам. Какому темпу следовать, смотрите по себе, все индивидуально, одним женщинам становиться легче после легких прикосновений, остальным нужны активные растирания.

Муж при родах. Как подготовиться к партнерским родам? Говорит ЭКСПЕРТ.

Пожалуй, при схватках, крестец и поясница наиболее популярны массажные области. Крестцовое сплетение представляет собой мощный нервный узел, через который осуществляется связь между ЦНС и органами малого таза. Если в момент схваток начать стимуляцию крестца, транспортировку болевых импульсов к мозгу удаться заблокировать.

Крестцовая зона

Воздействовать на зону крестца можно разными способами. В любом случае сила воздействия на точку должна быть более значительной, чем в предыдущем случае. Если боли несильные достаточно растирающих движений, если же сильные, тогда придется слегка надавливать.

Манипуляции производятся одним из следующих способов: целой ладонью, костяшками пальцев, ребром ладони. Зону воздействия на крестец можно расширить при условии, если это приносит роженице облегчение.

Массаж крестцовой зоны. Как делать массаж крестца в домашних условиях

Во время родов нужно держать плечи расслабленными, таким образом роженица обеспечит себе возможность максимально ритмично дышать. Организм в меру насытиться таким необходимым для малыша и мамы кислородом.

Массаж воротниковой зоны

Данный вид массажа построен на технике разминания. Выполнить его может только помощник, который пристраивается сзади роженицы. Он кладет ей на плечи руки и начинает слегка надавливать. Зону воздействия можно расширить, так даже лучше, опускаясь руками к лопаткам и локтям.

Классический массаж. Массаж шеи. Массаж шейно-воротниковой зоны

Данная зона находиться вверху тазовых костей, при ее массаже удается воспроизвести такой себе отвлекающий маневр. В результате реальный источник боли заменяется мнимым, ощущается местный дискомфорт. Если сравнивать полученный эффект с чем-то иным, можно провести параллель с височным массажем, когда мучает головная боль. Согласитесь, это помогает снять неприятные ощущения.

Massage for Pregnant Women. МАССАЖ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ. Пошаговое руководство.

Как правило, такой массаж женщина может легко сделать себе самостоятельно, надо слегка поглаживать низ живота, одновременно надавливая на него. Зона влияния – начиная от косточки вдоль линии бикини вниз к лобку.

Мало кто знает, что в районе ягодиц есть рефлекторные точки там, где проходит седалищный нерв. Эти точки легко найти, они локализированы в центре каждой из ягодиц.

Массаж ягодиц

Партнеру предстоит проводить стимуляцию ягодиц легкими надавливаниями и растираниями, сложив руки в кулак. Массаж для левой и правой ягодиц нужно проводить одновременно кулаками обеих рук. Правую ягодицу стимулируют за часовой, левую против часовой стрелки. Тем, кому "не с руки", можно поступить наоборот.

Массаж для беременных в домашних условиях

Каждая женщина индивидуальна, при родах она может нуждаться в совсем разных способах стимуляции конкретной зоны. Все зависит от получаемого эффекта облегчения. Однако некоторые общие правила все-таки выделить можно:

Позы в Родах. Роды без Боли. Как Вести Себя при Родах?

Помоги себе сам

Боль во время родов – явление естественное. Однако в силах женщины свести неприятные ощущения к минимуму.

Сделать это помогут специальные техники – методы обезболивания, которые роженица может применять самостоятельно или с помощью партнера по родам.

Как известно, роды – это процесс, сопровождающийся различного рода болевыми ощущениями. Боль – это реакция мозга на какой-либо сверхсильный раздражитель. Она нужна для того, чтобы донести до человека информацию об опасности и позволить принять меры для избежания этой опасности. Роды же процесс естественный, не являющийся разрушительным для организма матери, поэтому родовая боль имеет свои особенности.

Во время первого периода родов боль возникает из-за растяжения мышц при открытии шейки матки и из-за недостатка кислорода в мышцах при передавливании кровеносных сосудов во время схватки. Кроме того, во время схватки возникает сдавление нервных окончаний, идущих к мышцам матки, отмечается натяжение маточных связок. Однако природа заботится о женщине, создавая условия для облегчения родовой боли. Для этого перед родами снижается чувствительность рецепторов матки, повышается порог чувствительности к боли в головном мозге, следовательно она переносится легче. Кроме того, при естественном течении родов в организме будущей мамы в кровь выделяются естественные обезболивающие гормоноподобные вещества – эндорфины и энкефалины, которые уменьшают ощущение боли, влияют на эмоциональное состояние женщины.

Зачастую основным компонентом усиления боли в родах являются страх и напряжение роженицы. Тревога и психоэмоциональный стресс приводят к выбросу стрессовых гормонов адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов, ухудшают кровоснабжение матки, снижают болевой порог, а также могут уменьшать эффективность сокращений матки, удлиняя тем самым продолжительность периода раскрытия.

Существует много методов обезболивания родов. Оценить необходимость и безопасность способа, подходящего для конкретного момента родов, может только врач. Однако будущая мама, используя несложные приемы самообезболивания, может значительно облегчить болевые ощущения во время первого периода родов, тем самым помогая себе и малышу и уменьшая необходимость введения лекарственных обезболивающих средств.

Одним из способов самообезболивания является релаксация – расслабление. Этими навыками лучше овладеть заранее, чтобы потом, в процессе родов, не напрягаться во время схваток и полностью расслабляться в перерыве между ними.

Снятие напряжения и максимальное расслабление мышц ведет к снижению активности нервной системы, мышцы матки получают больше необходимого им для работы кислорода, что, в свою очередь, облегчает боль. К тому же, сознательная концентрация на расслаблении мышц помогает отвлечься от чрезмерного переживания неприятных ощущений.

Прежде всего, для полноценного расслабления во время родов важно психическое состояние роженицы. Если она испытывает тревогу или страх, тело будет реагировать на это напряжением. Поэтому важная роль уделяется так называемой психопрофилактике до родов. Прежде всего, будущая мама должна иметь полноценную информацию о том, как протекают роды, что будет происходить с ней и с ребенком, чтобы не испытывать страх перед неизвестностью. Женщине важно иметь положительный настрой, так как страх боли усугубляет стресс, напряжение, а следовательно и болевые ощущения. Хорошо, если рядом будет присутствовать муж или другой близкий человек, которому роженица доверяет. Немаловажным моментом является выбор врача. Очень хорошо, если доктор не только является хорошим профессионалом, но и вызывает доверие пациентки.

Важно помнить, что в родах нет постоянной боли. Схватки следуют с промежутками, во время которых нужно стараться полностью расслабляться и использовать это время для отдыха. Во время родов очень важно научиться думать только о текущей схватке – не стоит размышлять о том, сколько они продлятся, станут ли болезненнее. Лучше стараться правильно дышать и засекать время.

Роженица, владеющая приемами релаксации, может значительно облегчить свои ощущения в период раскрытия шейки матки. Как уже было сказано, этим приемам нужно обучиться заранее. Существует множество техник и упражнений, выполняя которые женщина учится сознательно контролировать напряжение и расслабление всех мышц своего тела. Эти упражнения нужно выполнять регулярно, желательно ежедневно или даже несколько раз в день по 10–15 минут.

Приступать к занятиям лучше дома, в спокойной обстановке, в тишине, расположившись поудобнее, лучше – лежа или полулежа в удобном кресле.

Начинают занятия обычно с самого простого – так называемой контрастной техники, когда расслабление происходит после напряжения.

Во время всех упражнений дышать нужно медленно и спокойно. Окиньте внутренним взором свое тело, напрягайте по очереди все мышцы, начиная с кончиков пальцев ног. Для того чтобы лучше ощутить напряжение, можно поднять сначала одну, затем другую ногу и сжать в кулак руку. Сохраняйте напряжение в мышце секунд 5–10, затем нужно быстро и полностью отпустить напряжение, почувствовать расслабление в мышцах.

Можно действовать немного иначе: напрячь сначала мышцы ног, потом таза, спины, живота, груди, рук и лица, почувствовать напряжение во всем теле, а затем постепенно отпустить это напряжение, начиная с живота и распространяя расслабление на другие мышцы. Думайте о том, что напряжение проходит. Дышите медленно. Это самая простая методика. Постепенно можно усложнить задачу, пытаться расслаблять мышцы не только лежа, но и в других позах – сидя, стоя, во время прогулки, в присутствии посторонних. Ведь во время родов в больнице находится множество незнакомых людей, и необходимо уметь расслабляться в любых условиях.

Еще одно упражнение заключается в том, чтобы распространять расслабление из одной произвольно выбранной точки на все тело. Выполняется оно также лежа, в покое. Чаще всего его начинают с кончиков пальцев ног, постепенно поднимаясь вверх к другим мышцам. Затем можно попробовать начинать расслабление из других точек – с мышц живота, груди, лица.

Сначала расслабьте одну выбранную мышцу, сконцентрируйтесь на ней, постарайтесь ощутить в ней тепло, приятную тяжесть, мягкость. Для распространения расслабления можно представлять его солнечным лучиком, шариком, каким-то ярким цветом, который постепенно распространяется по телу, захватывая соседние мышцы. Не забывайте о дыхании, каждый раз делая спокойный, медленный вдох и выдох. Выходить из состояния релаксации нужно медленно, подниматься не спеша, аккуратно.

Некоторым беременным во время таких занятий помогает медленная, расслабляющая музыка или записи звуков природы, например шума моря.

Муж или другие родственники могут стать помощниками при обучении релаксации. Кто-то из близких может во время упражнения тихим спокойным голосом помогать беременной достигать расслабления, медленно перечисляя последовательность мышц, которые должны расслабляться. Говорить нужно неторопливо, так как женщине нужно время для концентрации внимания и снятия напряжения каждой мышцы тела.

Более сложные упражнения направлены на так называемое активное расслабление, то есть расслабление не в покое, лежа, а при поддержании какой-либо позы или выполнении работы. При этом мышцы, выполняющие работу, напряжены, а все остальные нужно максимально расслабить.

Во время родов для релаксации может применяться так называемый метод визуализации, когда женщина представляет себе что-то позитивное и приятное – например, море, волны. Можно использовать реальный сюжет из прошлого или рисовать совершенно новый, можно мечтать о будущем. Находясь в мире приятных грез, тело очень хорошо расслабляется без применения дополнительных техник.

Другим способом облегчения боли во время первого периода родов является массаж. Его можно делать самой или прибегнуть к помощи мужа, если тот присутствует на родах. Конечно, навыками массажа тоже следует овладеть заблаговременно.

Эффективность массажа обусловлена воздействием прикосновений на рецепторы кожи, от них импульсы распространяются в кору головного мозга, вызывая там ответную реакцию, которая конкурирует с болевой импульсацией от матки. Помимо этого, массаж расслабляет и оказывает общее благотворное влияние на центральную нервную систему, повышая порог чувствительности к боли. Массаж помогает снять излишнее напряжение мышц, предупреждает возникновение судорог. Кроме того, он стимулирует выработку эндорфинов – естественных обезболивающих веществ – и уменьшает выброс кортизола – гормона стресса.

Под воздействием массажа за счет увеличения притока крови к массируемым областям повышается обмен веществ, быстрее выводятся продукты распада, выделяемые во время интенсивной работы мышц. Это, в свою очередь, способствует расслаблению и отдыху мускулатуры и уменьшению боли.

Массаж применим практически всегда, ограничением для его использования может быть необходимость постоянного кардиомониторного контроля (КТГ) в процессе родов: во время этого исследования к животу женщины присоединяют датчик, записывающий сердцебиение плода. Осуществлять массажные движения в области живота желательно только во время схваток, так как прикосновение к животу в перерывах между ними может спровоцировать начало новой схватки. В период между схватками необходимо максимально расслабиться, давая возможность отдохнуть себе и ребенку. Если схватки не очень частые, можно попытаться подремать.

Приведем самые простые, но эффективные приемы самомассажа, применяемые во время схваток:

• Поглаживание живота. Этот прием используется обычно в самом начале схватки. Нужно поглаживать нижнюю часть живота от средней линии, т. е. от лобка, к гребням подвздошных костей – так называют кости таза, выступающие в нижних боковых отделах живота, когда женщина ложится на спину. Иногда помогает горизонтальное или круговое поглаживание живота. Интенсивность массажных движений сначала легкая, но с усилением схватки она также должна увеличиваться.
• Надавливание на гребни подвздошных костей. Ладони нужно положить вдоль бедер пальцами вниз, при этом большие пальцы прижимают к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. Этот прием действует как отвлекающий маневр. Надавливания нужно производить круговыми движениями симметрично с обеих сторон спереди на эти косточки.
• Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Поглаживание кожи этой области и надавливание на нее во время схватки приносит значительное облегчение. Причем поглаживать поясницу можно более интенсивными движениями, чем живот.
• Прижатие кожи в области ямок, находящихся по обе стороны от межъягодичной складки. По бокам от межъягодичной складки на коже заметны две ямки, на них и нужно оказывать давление. Для обезболивающего эффекта на кожу в указанных местах надо надавливать достаточно интенсивно. Если женщина делает массаж сама, удобнее надавливать на эту область кулаком. Массаж пояснично-крестцовой зоны и крестцового ромба является самым эффективным приемом массажа в родах, поскольку в крестцовой области располагается крестцовое нервное сплетение – скопление нервов, отвечающих за иннервацию органов малого таза, в том числе матки. Во время стимуляции области крестца в момент схватки происходит блокировка передачи болевого импульса от мышц матки.

Если рядом с роженицей присутствует муж, он может помогать ей, делая массаж. Главным условием является то, что массаж должен быть приятен женщине. Во время родов будущая мама становится очень чувствительной к любым воздействиям, особенно к прикосновениям, чувствительность некоторых участков тела может сильно измениться. Поэтому нужно прислушиваться к ощущениям роженицы, а женщина может корректировать место и интенсивность воздействия, осознавая, что прикосновение к одним участкам тела вызывает расслабление и успокаивает, а прикосновение к другим может вызвать неприятные ощущения. Для того чтобы на коже не возникло раздражение, можно заранее нанести на массируемые участки массажный крем или масло.

Муж также может поглаживать низ живота супруги во время схватки. Будет удобнее, если он при этом будет находиться за спиной роженицы. Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей и в области ямок по бокам от межъягодичной складки будущему папе удобнее будет делать большими пальцами обеих рук. Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области можно делать также пальцами, костяшками пальцев, всей ладонью или основанием кулака.

Надавливание на колено. В положении женщины на боку ногу, которая находится сверху, сгибают в колене. Партнер надавливает одной рукой на колено роженицы в направлении спины, а другой – на крестцовую область.

Массаж ягодичной области. Партнер сильно надавливает большими пальцами на середину ягодиц и совершает ими кругообразные движения. Он также может массировать эту зону ладонями, при этом правая рука должна двигаться по часовой стрелке, а левая – против нее.

Точечный массаж. Эффективна также акупунктура, или так называемый точечный массаж, – воздействие нажатием на активные точки на коже. Это способствует выделению биологически активных веществ, которые обладают успокаивающим и обезболивающим действием.

В родах обычно используются две точки. Первая находится на тыльной поверхности кисти в углублении между большим и указательным пальцами. Нужно максимально развести в разные стороны большой и указательный пальцы, при этом под сухожилием большого пальца в углублении и будет находиться данная точка.

Кроме того, могут быть использованы точка, расположенная на 4 поперечных пальца ниже коленной чашечки и на 1 палец кнаружи от средней линии на передней поверхности голени, и точка на внешней стороне голеностопного сустава в углублении между ахилловым сухожилием и костями стопы.

Если точка определена верно, при надавливании на нее ощущается небольшая болезненность. Надавливать на акупунктурные точки нужно строго перпендикулярно поверхности кожи. Обычно надавливание производится подушечками большого или среднего пальцев. Делать это нужно плавно, медленно, круговыми движениями, постепенно увеличивая силу давления. Длительность надавливания – примерно 3–5 минут, при этом глубокое надавливание должно быть непродолжительным.

В перерыве между схватками нужно помочь будущей маме расслабиться, можно помассировать плечи, шейно-воротниковую зону, внутреннюю поверхность бедер, икроножные мышцы.

Эти методы самообезболивания во время первого периода родов являются эффективными и абсолютно безопасными для малыша, поэтому широко применяются женщинами при нормальном течении родов.

Массаж во время родов

Современная медицина располагает значительным арсеналом медикаментозных средств, помогающих снизить болевые ощущения роженицы во время схваток. В нашей стране любая женщина имеет право на обезболивание родов. Безусловно, бывают ситуации, когда лекарственное обезболивание просто необходимо. Однако следует помнить о том, что абсолютно безвредных для матери и малыша лекарств не существует.

Любой препарат действует на весь организм в целом, и, помимо помощи, вызывает так называемые побочные эффекты, а иногда - и осложнения. Поэтому любое медикаментозное вмешательство во время родов должно быть вызвано не капризом, а строгой необходимостью. Подобная необходимость возникает, например, при различных отклонениях от физиологического течения родов или при патологически низком пороге болевой чувствительности роженицы.

Ни в какой момент родов нет острой, непереносимой боли. Ощущения во время схватки правильнее будет описать как тянущие, ноющие. К тому же каждая схватка развивается волнообразно. С ее началом роженица испытывает минимальный дискомфорт, по мере развития схватки ощущения постепенно усиливаются, а затем так же плавно снижаются.

Во втором периоде родов во время схватки вместо боли роженица испытывает сильное желание тужиться, вызванное давлением головки малыша на стенку прямой кишки. А в тот момент, когда малыш появляется на свет, ткани промежности растягиваются настолько, что в них полностью пропадает чувствительность: то есть боли в момент рождения ребенка мама не испытывает.

И главное - в родах нет постоянной боли! И схватки, и потуги чередуются с промежутками, во время которых женщина не испытывает ничего, кроме, разве что, накопившейся усталости!

Для того чтобы хорошо себя чувствовать во время нормальных, ничем не осложненных родов, будущей маме стоит изучить приемы самообезболивания. Эти методы просто в исполнении и не требуют специальной подготовки. Речь идет о массаже.

Массаж крестцовой зоны

Если предположить возможность рейтинга популярности массажных точек, используемых во время схваток, то первое место, безусловно, принадлежало бы области крестца. Эта зона расположена несколько ниже поясницы и является проекцией одноименного – крестцового – отдела позвоночника. Именно в этом отделе располагается крестцовое нервное сплетение – мощный нервный узел, отвечающий за иннервацию органов малого таза.

К таким органам относится, в числе прочих, и матка. Стимулируя область крестца в момент схватки, мы как бы блокируем передачу болевого импульса. Воздействие на эту зону можно осуществлять различными способами, но в любом случае сила стимуляции крестца должна быть значительной. Это могут быть надавливающие движения, производящиеся одной или двумя руками, одновременно или поочередно.

Сама стимуляция может осуществляться кончиками пальцев, костяшками пальцев, всей ладонью, основанием кулака. Площадь воздействия может ограничиваться только областью крестца или распространяться гораздо шире – в зависимости от того, какой вариант воздействия доставляет максимальное облегчение роженице. Чтобы на коже в месте воздействия не образовалось раздражение, можно предварительно нанести на нее крем или массажное масло.

Стимулировать их следует во время схватки, одновременно с обеих сторон, используя ту же силу и те же приемы, что и при трении височной области. Можно воздействовать и на всю область низа живота. В этом случае следует производить одновременные поглаживающие движения ладонями с двух сторон, направляя их от косточек к лобку и обратно.

Так называется следующий вариант обезболивающего массажа, применять который удобнее всего в положении лежа на боку. Поместите ладонь на внутреннюю поверхность бедра. Во время схватки прижмите ладонь к коже бедра и водите ей без отрыва, как утюгом, от паха до колена и обратно. Такое воздействие и обезволит, и заставит максимально расслабиться.

Главное – не ждите боли и не бойтесь ее. Помните, что роды – физиологический процесс, и природа, приготовившая нам такое испытание, позаботилась и о помощи в нем. Подведем итог:

• Массаж крестцовой области – самый действенный метод обезболивания схваток.
• Стимуляция подвздошных костей – также действенный отвлекающий маневр.
• Массаж внутренней поверхности бедра обеспечивает обезболивание и расслабление.
• Между схватками необходимы расслабление и отдых.

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов.

Зачастую такая ситуация настолько опасна, что роженице предлагают кесарево сечение во избежание нежелательных последствий.

Что же собой представляет узкий таз при беременности и чем он может навредить малышу?

Сущность понятия

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое. Возможно лишь незначительное его расхождение (всего лишь на полсантиметра) из-за того, что симфиз (хрящ) слегка размягчается перед родами.

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать кесарево сечение. В чём может крыться причина такой необычной патологии?

Согласно статистике. В последнее время частота диагностирования узкого таза упала по сравнению с прошлыми годами. Она составляет всего 7%.

Причины

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это — индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

• проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
• травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
  опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
• гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
• акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
• костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
  ортопедические заболевания (например, сколиоз).
  

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований. В зависимости от вида данной патологии будет принято решение, как родится малыш — посредством кесарева сечения или естественным путём.

В чём секрет? Если раньше узкий таз был в основном анатомической особенностью женского скелета, то сегодня с этой проблемой роженицам приходится сталкиваться из-за того, что чаще стали рождаться крупные дети.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

• Равномерно суженный.
• Плоский.
• Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

• неправильное вставление головки;
• крупный размер плода;
• гидроцефалия;
• различные пороки развития ребёнка;
• неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение.

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе.

Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия — опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

Диагностика

• межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
• промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
• расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
• истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
• наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
• ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
• индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см.
  Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду.

Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование. При клинических случаях, когда эти данные заранее получить невозможно, акушеры ориентируются на особые признаки и симптомы.

По страницам истории. С. A. Михаэлис — немецкий гинеколог XIX века, чьё имя носит знаменитый крестцовый ромб, определяющий, можно женщине рожать самостоятельно или не желательно.

Признаки клинически узкого таза

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

• головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
• нарушен биомеханизм родов;
• околоплодные воды изливаются несвоевременно;
• сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
• шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
• головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
• затяжное течение родов;
• деформация головки, родовая опухоль, гематомы, гипоксия плода;
• проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
• угроза разрыва матки.
  

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям. Это единственно правильный выход из сложившейся ситуации, медицински совершенно оправданный и рекомендованный.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

На заметку. Внутриутробная гипоксия — кислородное голодание ребёнка, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не извлечь плод.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

• короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
• короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
• маленький размер ноги: меньше 36;
• небольшой рост: не более 150 см;
• искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
• травмы таза;
• осложнения при предыдущих родах;
• нерегулярный менструальный цикл;
• андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз.

Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям.

И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

При клиническом — нет, кесарева не избежать, а иначе слишком велик риск гибели или травмирования плода. При анатомическом всё будет зависеть от степени патологии. Первая, например, позволяет родиться малышу самостоятельно, без хирургического вмешательства. А вот роды с узким тазом 2 степени (и выше) в большинстве случаев заканчиваются кесаревым сечением.

Здесь очень важно во всём слушаться врача: только он может порекомендовать, как рожать в вашем случае, с учётом всех индивидуальных параметров и размеров таза. Если существует хоть малейшая угроза, что ребёнок пострадает при прохождении сквозь тазовое кольцо, на естественных родах лучше не настаивать. Кесарево сечение — единственно правильный выход в такой опасной ситуации.

Для этого проводится большое количество исследований, делаются всевозможные замеры костей, чтобы исключить возможность травмирования матери или ребёнка при родах.

Благополучное рождение малыша во многом будет зависеть от профессионализма врачей и вовремя принятого правильного решения.