Крестцово копчиковый сустав кровоснабжение

Суставы снабжаются кровью от основных артериальных стволов, которые проходят рядом с суставом, посылая к нему сосудистые веточки. Иногда сустав получает питание не от 1-2 веточек, а на его поверхности образуется сосудистая сеть за счет нескольких артерий, например артериальная сеть локтевого сустава. Отток венозной крови из венозных сетей синовиальной и волокнистой перепонок происходит в венозные сосуды, которые сопровождают одноименные артерии.

Иннервация суставов. Осуществляется за счет тех нервов, которые проходят рядом с суставом. Они посылают в суставную капсулу нервные стволики, образующие в ней ряд ветвлений и концевые нервные аппараты (рецепторы). Отток лимфы происходит в регионарные лимфатические узлы.

В позвоночном столбе имеются все виды соединений - как прерывные, так и непрерывные. Различают следующие соединения: 1) между телами, 2) между дугами, 3) между отростками позвонков (рис. 34).

Рис. 34. Грудной отдел позвоночника, вид слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил). 1 - facies costalis transversalis; 2 - lig. costotransversarium; 3 - costa VIII; 4 - lig. intertransvefsarium; 5 - crista capitis costae; 6 - lig. flavum; 7 - foramen intervertebral; 8 - lig. interspinale; 9 - supraspinal; 10 - arcus vertebrae; 11 - lig. longitudinale posterius; 12 - proc. spinosus; 13 - nucleus pulposus; 14 - discus intervertebralis; 15 - lig. longitudinale anterius; 16 - articuLatio capitis costae interarticulare; 17 - lig. capitis costae intraarticular; 18 - articulatio copitis costae; 19 - lig. capitis costae radiatum; 20 - fovea costalis

Тела позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных хрящей - дисков, disci intervertebrals. По строению межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован волокнистым кольцом, anulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска находится студенистое ядро, nucleus pulposus, являющееся остатком спинной струны. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует те толчки, которые на него приходятся при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных хрящей составляет ¼ всей длины позвоночного столба. Толщина их не везде одинаковая: наибольшая - в поясничном отделе, наименьшая - в грудном. При сравнении толщины отдельных дисков можно отметить, что в шейном и поясничном отделах она спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.

По телам позвонков проходят две продольные связки: передняя и задняя. Передняя, lig. longiiudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она ограничивает сгибание позвоночника. Обе связки прочно соединяются с межпозвоночными дисками при помощи фиброзных пучков.

Щели между дугами позвонков затянуты желтыми связками, ligg. flavae. Между остистыми отростками позвонков располагаются межостистые связки, ligg. interspinales, которые на верхушках отростков переходят в шдостистую связку, lig. supraspinal, идущую в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку, lig. nuche. Пространство между поперечными отростками позвонков затянуто межпоперечными связками, ligg. intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых соединений, juncturae zygapophyseales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, исключая поясничный отдел позвоночника, где они цилиндрические. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ограничивая их подвижность. Однако возможны их движения большей амплитуды, когда слагаются незначительные смещения в одном направлении, например при сгибании или разгибании позвоночника в целом.

Пояснично-крестцовое соединение, junctura lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком, имеет такое же устройство, какое отмечается в сочленениях позвонков между собой.

Ввиду того что копчик состоит из рудиментарных позвонков, крестцово-копчиковое сочленение, junctura sacrococcygea, имеет некоторые особенности. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, с той лишь разницей, что внутри него вместо студенистого ядра имеется небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, которая аналогична задней продольной связке. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостистым и желтым связкам. Боковая крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, является гомологом межпоперечной связки и идет по боковой поверхности крестца и копчика.

Особенно сложно устроены соединения I и II позвонков между собой и I позвонка с черепом (рис. 35). Соединения мыщелков затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлант о-затылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и фронтальной оси - сгибание и разгибание. Соединение между атлантом и аксиальным позвонком образует три сустава: парный, комбинированный, плоский боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными ямками атланта и верхними сочленовными площадками осевого позвонка, другой - непарный цилиндрический, срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлант о-затылочные перепонки, membranae atlantooccipitales anterior et posterior. Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка, lig. transversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки отходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз к телу осевого позвонка идет также фиброзный пучок. Верхние и нижние нучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крылъные связки, ligg. alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

Рис. 35. Соединение верхних шейных позвонков, вид сзади. 1 - верхний конец разрезанной membrana tectoria; 2 - lig. alare; 3 - lig. cruciforme; 4 - атлант; 5 - боковой сустав атланта с axis; 6 - axis

Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. На позвоночном столбе сзади проходят две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых располагаются глубокие мышцы спины. Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди - лордоз, lordosis, а в грудном и крестцовом отделах - изгибы назад - кифоз, kyphosis. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства.

У новорожденного отмечается слабо выраженный грудной кифоз, а также небольшой поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит в основном в постнатальном периоде. На 3-м месяце ребенок начинает поднимать голову. В связи с этим появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз. При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз. Окончательное формирование всех изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости - сколиозы, skoliosis, носят характер патологических искривлений, связанных с длительным неправильным положением туловища, а также асимметрией развития мышц спины. В старческом возрасте позвоночник почти полностью утрачивает свои физиологические изгибы вследствие уменьшения межпозвоночных дисков. В результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб.

Длина позвоночного столба по отношению к длине всего тела составляет около 40%. У мужчин он равняется 70-73 см, у женщин - 66-69 см. Позвоночник женщин и детей относительно длины тела больше, чем у мужчин. Высота позвоночника к старости может уменьшиться на 6-7 см. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной оси - сгибание и разгибание; сагиттальной оси - наклон вправо и влево; вертикальной оси - вращательные движения.

Суставы кровоснабжаются ветвями основных артериальных стволов, которые проходят рядом. Иногда на поверхности сустава образуется сосудистая сеть нескольких артерий, например артериальные сети локтевого и коленного суставов. Отток венозной крови происходит в венозные сосуды, которые сопровождают одноименные артерии. Иннервация суставов осуществляется ближайшими нервами. Они посылают в суставную капсулу нервные ветви, образующие в ней ряд ответвлений и концевые нервные аппараты (рецепторы). Отток лимфы происходит в близлежащие региональные лимфатические узлы.

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Соединение позвоночного столба

Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночного симфиза(symphysis intervertebralis);между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски(disci intervertebrals).Межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован фиброзным кольцом (anulus fibrosus), волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска располагается студенистое ядро (nucl. pulposus), являющееся остатком спинной струны (хорды). Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует толчки, которые тело испытывает при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных дисков составляет 1/4 всей длины позвоночного столба. Толщина дисков не везде одинакова: наибольшая в поясничном отделе, наименьшая - в грудном.

По телам позвонков проходят 2 продольные связки - передняя и задняя (рис. 35). Передняя продольная связка(lig. longitudinale a nterius) располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка(lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника.

Соединения между дугами и отростками относятся к синдесмозам. Так, между дугами позвонков натянуты прочные желтые связки(ligg. flava), между остистыми отростками позвонков -межостистые связки(ligg. interspinalia), которые на верхушках отростков переходят в надостистые связки(ligg. supraspinalia), идущие в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуявыйную связку(lig. nuchae). Между поперечными отростками позвонков расположенымежпоперечные связки(ligg. intertransversaria).

Рис. 35.Соединения позвоночного столба: а - вид сбоку (частично удалена левая половина позвонков): 1 - тело позвонка; 2 - межпозвоночный диск; 3 - задняя продольная связка; 4 - передняя продольная связка; 5 - дугоотростчатый сустав (вскрыт); 6 - межостистая связка; 7 - желтая связка; 8 - надостистая связка; 9 -межпозвоночное отверстие;

б - вид сзади из позвоночного канала (удалены дуги позвонков): 1 - задняя продольная связка; 2 - межпозвоночный диск; в - вид со стороны позвоночного канала на дуги позвонков: 1 - дуга позвонка; 2 - желтая связка

Дугоотростчатые суставы

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых суставов(articulationes zygapophysiales). По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, а в поясничном отделе позвоночника - цилиндрические.

Пояснично-крестцовый сустав(articulatio lumbosacralis) между крестцом и V поясничным позвонком имеет такое же строение, как сочленения позвонков между собой.

Крестцово-копчиковый сустав(articulatio sacrococcygeal) имеет некоторые особенности в связи с потерей копчиком характерного для позвонков строения. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, но внутри него вместо студенистого ядра небольшая полость. По передней поверхности копчика проходитвентральная крестцово-копчиковая связка(lig. sacrococcygeum ventrale), являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцовокопчиковая связка(lig. sacrococcygeum dorsale profundum) - продолжение задней продольной связки(lig. longitudinals posterius). Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой(lig. sacrococcygeum posterius superficialis), идущей от дорсальной поверхности крестца вниз, на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостным и желтым связкам. Латеральная крестцово-копчиковая связка(lig. sacrococcygeum laterale) идет по боковой поверхности крестца и копчика.

Крестцово-копчиковый артроз – это разрушение сустава между крестцом и копчиком. Заболевание развивается в среднем возрасте. Провоцирует сильные боли, ограничение подвижности. Его часто путают в пояснично-крестцовым остеохондрозом. Тем более, что у большинства пациентов в возрасте 45 – 50 лет присутствуют и артроз и остеохондроз одновременно. Поэтому участковый терапевт может поставить только диагноз остеохондроза и проводить симптоматическое лечение, которое также купирует на некоторое время симптомы артроза.

Предлагаем узнать достоверную информацию про симптомы и лечение артроза крестцово-копчикового сочленения для того, чтобы иметь возможность восстановить свое здоровье простыми и безопасными методами. В статье рассказано про потенциальные причины данного недуга и первые клинические признаки.

Обратите внимание! Консервативное лечение артроза любого сочленения в организме человека возможно только на ранней стадии. Это 1-ая и 2-ая степень разрушения сустава, когда еще хотя бы частично сохраняется хрящевая ткань и нет серьезного разрушения костной структуры. Уже на 3-ей стадии лечение артроза возможно только с помощью хирургической операции по эндопротезированию. Это серьезное вмешательство, после которого могут сохраняться остаточные явления, у части пациентов развиваются осложнения и они в принципе утрачивают способность самостоятельно передвигаться.

Поэтому не стоит затягивать до такого состояния. Обратитесь своевременно за медицинской помощью. Если у вас появились первые признаки артроза крестцово-копчикового сочленения костей, то стоит записаться на приём к вертебрологу или ортопеду. Участковый терапевт в городской поликлинике не обладает достаточной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Деформирующий артроз крестцово-копчикового сочленения развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Первые проявления могут возникать на начальной стадии. Это тянущие неприятные ощущения в самом низу спины. Они возникают после перемены положения тела. Например, если после вставания из положения сидя у вас возникает боль внизу спины, то, вероятнее всего, это именно артроз данного сустава.

Далее поговорим подробнее про потенциальные причины и факторы риска и вернемся к клиническим проявлениям патологии.

Причины артроза крестцово-копчикового сочленения

Артроз крестцово-копчикового сочленения – это дегенеративное дистрофическое заболевание, протекающее в хронической форме. Оно может быть первичным (идиопатическим) и вторичным (возникающим на фоне другого заболевания.

Разрушается сначала хрящевая ткань, а затем костная. Для понимания этого патологического процесса предлагаем узнать некоторые нюансы из области анатомии и физиологии.

Итак, крестец и копчик – это два отдела позвоночного столба. Каждый из них состоит из пяти позвонков, которые срослись между собой. Копчик срастается в раннем детстве, а крестец в период от 20 до 25 лет. Между крестцом и копчиком нет межпозвоночного диска, а находится полноценный сустав, за счет подвижности которого происходит формирование физиологического изгиба и отклонение копчика. Таким образом обеспечивается баланс тела при прямохождении и происходит более равномерное распределение амортизационной нагрузки.

Сустав имеет стандартное анатомическое строение. Это две суставные плоскости и суставная капсула, заполненная синовиальной жидкостью. Суставные плоскости крайних тел позвонков крестца и копчика покрыты хрящевыми тканями. При сжатии они выделяют синовиальную жидкость, а при расправлении впитывают обратно. Таким образом осуществляется диффузное питание защитной хрящевой ткани.

Нарушение биохимических и механических свойств синовиальной жидкости процесс питания нарушается. Происходит частичная деформация хрящевых тканей. Они начинают истончаться. Сокращается суставная щель, копчик и крестец начинают сближаться. При резких движениях может происходит нарушение целостности хрящевой ткани и оголяются участки костей. В дальнейшем они трутся друг о друга при совершении любых движений. На их поверхности формируются трещины и сколы. Они заполняются отложениями солей кальция. Так развивается деформирующий остеоартроз. На его финальной стадии происходит полное сращивание копчика и крестца. Это может приводить к серьезным последствиям для здоровья человека.

Потенциальные причины разрушения крестцово-копчикового сочленения включают в себя следующие заболевания и состояния:

• травмирующее воздействие на нижнюю часть позвоночного столба (падения, ушибы, трещины, переломы, подвывихи и вывихи, растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц);
• ревматические процессы в организме (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия и т.д.);
• дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков (остеохондроз);
• осложнения остеохондроза, такие как протрузия и межпозвоночная грыжа, экструзия и секвестрирование;
• нарушение осанки и разные виды искривления позвоночго столба;
• неправильная постановка стопы (в виде плоскостопия, полой стопы или косолапости);
• разрушение и деформация крупных суставов нижних конечностей (коксартроз и гон артроз);
• нестабильное положение тел позвонков в поясничном отделе позвоночника, в результате чего периодически возникает их смещение по типу ретролистеза и антелистеза;
• деформирующий остеоартроз межпозвонковых фасеточных и дугоотросчатых суставов;
• опухолевые и инфекционные процессы, в том числе в полости малого таза.

Это лишь небольшая часть потенциальных причин. Но именно они встречаются у современного человека чаще всего. Если какое-то из перечисленных заболеваний будет диагностировано, то сначала врач будет направлять свои усилия на его коррекцию. Потому что лечить артроз крестцов-копчикового сочленения до того, как будет устранено негативное влияние, бесполезно. Сустав все равно будет продолжать разрушаться.

Также стоит учитывать, что есть факторы риска – при их наличии у человека возрастает риск развития данного заболевания. Для проведения активной профилактики и перед началом лечения необходимо исключать из своей жизни следующие факторы негативного влияния:

1. избыточная масса тела – чем она боль, тем сильнее оказывается разрушительное давление на сустав;
2. длительное нахождение в положении сидя без упора для спины (происходит смещение копчика и деформация суставной капсулы);
3. бытовые и производственные травмы;
4. неправильная организация спального и рабочего места;
5. курение и употребление алкогольных напитков;
6. тяжелый физический труд;
7. ношение неправильно подобранной обуви;
8. привычка сутулиться.

Также стоит исключать вероятность негативного воздействия на позвоночный столб во время экстренного торможения при движении в автомобиле. Именно такие ситуации становятся первым шагом на пути к развитию деформирующего остеоартроза копчиков-крестцового сочленения костей.

Симптомы артроза крестцово-копчикового сочленения

Клинические симптомы артроза крестцово-копчикового сочленения начинают проявляться достаточно рано. Но мало кто обращает внимание на дискомфорт в самом низу позвоночника. Обычно неприятные ощущения появляются после длительного нахождения в положении сидя или лежа. При попытке встать возникает тупая боль. Спустя несколько минут она полностью проходит.

С развитием патологии возникают и другие признаки:

1. посторонние звуки при попытке совершить наклон вперед себя;
2. распространение боли в область копчика и крестца;
3. скованность и ограничение амплитуды подвижности;
4. боль при пальпации нижнего отдела позвоночника;
5. чрезмерное напряжение мышц в ягодичной области.

Очень часто при артрозе крестцового-копчикового сочленения возникает ряд сопутствующих патологий, при диагностике которых и обнаруживается разрушение сустава. На первом месте стоит синдром конского хвоста. В области копчика находится крупные нервное сплетение – конский хвост. В него входят структуры спинного мозга и крупные корешковые нервы. Отвечает за иннервацию органов брюшной полости, малого таза и тканей нижних конечностей. При смещении копчика наблюдается компрессия этого нервного сплетения. Оно дает выраженный болевой синдром. Происходит нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Может возникать венозный застой крови в полости малого таза.

На втором месте по частоте диагностики стоит синдром грушевидной мышцы. Так как при развитии артроза крестцово-копчикового сочленения часто происходит спазм грушевидной мышцы, то располагающийся внутри неё туннель деформируется и перекрывается рубцами. Это оказывает серьезное давление на седалищный нерв, проходящий в туннеле. Развивается острый болевой синдром, нарушается иннервации нижней конечности на стороне поражения.

Лечение артроза крестцово-копчикового сочленения

Начинать лечение артроза крестцово-копчикового сочленения следует с постановки точного диагноза. Предъявляемые пациентом жалобы при этом заболевание похожи на множество других патологий. Поэтому уже во время первичного осмотра опытный врач вертебролог проведет рад диагностических тестов, которые помогут исключит ряд других болезней.

Затем назначается рентгенографический снимок в нескольких проекциях. Он позволяет оценить состояние крестца, копчика и расположенного между ними сустава. Если возникает затруднение в постановке точного диагноза то пациенту назначается КТ и МРТ обследование.

Использовать для лечения артроза крестцово-копчикового сочленения фармакологические препараты совершенно нецелесообразно. Они не проникают в суставную полость и не оказывают никакого практического положительного воздействия.

Наиболее эффективно применение методов мануальной терапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Для этого нужно обращаться в специализированные клиники. Вертебролог разрабатывает индивидуальный курс терапии. Он может включать в себя остеопатию, массаж, рефлексотерапию, лечебную гимнастику, кинезиотерапию и многое другое.

Настоятельно рекомендуем вам для лечения артроза крестцово-копчикового сочленения подыскивать клинику мануальной терапии по месту жительства. В городской поликлинике вам вряд ли будет оказана эффективная медицинская помощь. Там вам назначать симптоматическое лечение, которое будет маскировать клинические симптомы. Позвоночник тем временем будет разрушаться еще быстрее.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Наши научные разработки сегодня применяются для восстановления здоровья спортсменов во всех видах спорта. Многолетние исследования в спорте высших достижений, доказали высокую степень эффективности методик, которые помогают спортсменам побеждать и выигрывать, сохраняя при этом самое ценное – здоровье. Сегодня эти оздоровительные методы должны быть доступны всем людям. Доктор биологических наук, физиолог Анатолий Шевцов

Санкт-Петербург, Каменноостровский пр-т 54/31

Суставы тазового пояса

Пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый сустав

Тип сустава
Оба сустава являются хрящевым симфизом (ограниченно подвижным).

Сочленение
Пояснично-крестцовое. Между пятым поясничным позвонком (L5) и телом первого крестцового сегмента (S1). Этот сустав имеет те же особенности, что и другие типичные межпозвонковые суставы, с дополнением подвздошно-поясничной связки.
Крестцово-копчиковое. Между последним крестцовым и первым копчиковым сегментом. Укрепляется крестцово-копчиковыми связками.

Примечание: оба сустава содержат волокнистый межпозвоночный диск.

Движения
Пояснично-крестцовый сустав участвует в коллективных движениях суставов поясничных позвонков. Крестцово-копчиковый сустав имеет небольшое функциональное движение, часто частично или полностью исчезает с возрастом.

Пояснично-крестцовый, крестцово-подвздошный и крестцово-копчиковый сустав: вид спереди

Крестцово-подвздошный сустав

Тип сустава
Синовиальный сустав с неровными выемками и бугорками на суставных поверхностях.

Примечание: суставная поверхность крестца является гиалиновым хрящом, но суставная поверхность подвздошной кости имеет волокнистый тип хряща.

Сочленение
Между ушковидной поверхностью крестца и подвздошной костью.

Движения
Возможны незначительные движения вследствие наличия неровных суставных поверхностей и сильных крестцово-подвздошных связок.

Тазовые связки: вид сзади

Лобковый симфиз

Тип сустава
Хрящевой симфиз (ограниченно подвижный).

Сочленение
Срединный сустав между передними ветвями лобковых костей.

Примечание: сустав содержит волокнистый межлобковый диск со щелевидной полостью, которая у женщин может преобразоваться в большую полость.

Движения
В суставе не происходит никаких существенных движений, кроме некоторого разъединения лобковых костей у женщин во время беременности и родов.

Лобковый симфиз: вид спереди

Бедренный сустав

Тип сустава
Синовиальный шаровой шарнир.

Сочленение
Сферическая головка бедра соединяется с чашеподобной вертлужной впадиной тазовой кости. Глубина вертлужной впадины увеличивается циркулярной оправой волокнистого хряща, называющейся вертлужной губой, которая обхватывает бедренную головку. В отличие от сочленения плечевого сустава, части бедренного сустава плотно прилежат друг к другу.

Суставная капсула
Простирается от оправы вертлужной впадины до шейки бедренной кости. Суставная капсула очень прочная и тугая при разгибании, резко отличается от тонкой и слабой капсулы плечевого сустава.

Стабилизирующие сухожилия
Сустав укрепляется своей структурой и связками. Все ближайшие мышцы и сухожилия придают ему стабильность, но в меньшей степени по сравнению с плечевым суставом.

Движения
Сгибание, разгибание, отведение, приведение, медиальное и латеральное вращение, вращательные движения (более ограниченные по сравнению с плечевым суставом).

• Анатомия
• Патологии в суставе
• Видео по теме

Крестцово-копчиковый сустав – одно из ведущих сочленений нижней части позвоночного столба. Он является соединением верхушки крестца с первым позвонком копчикового отдела. Для большей упругости в соединении участвуют дополнительно и связки – парная латеральная связка проходит от гребня крестца к поперечному отростку первого позвонка копчикового отдела. Соединительная ткань по типу синдесмоза соединяет между собой копчиковые и крестцовые рожки.

Анатомия

В анатомии крестцово-копчикового сустава участвуют тела пятого крестцового и первого копчикового позвонков. Между ними есть межпозвоночный диск видоизмененной формы с более широкой полостью. Толщина межпозвоночного диска индивидуальна и колеблется от 10 до 12 мм. Диск между пятым поясничным и первым крестовым позвонком последний по счету в позвоночном столбе.

По своей форме он напоминает выпуклую линзу. В центре диска содержится ядро из студенистого содержимого, а сверху диск покрыт фиброзным кольцом. Оно образовано волокнистыми хрящевыми тканями. Внутри диска имеется небольшая расщелина. Диаметр диска немного больше поверхности тел самих позвонков, поэтому диск незначительно выступает за мнимые края, но это не мешает функционированию позвоночного столба в этом отделе.

Фиброзное кольцо прочно сращено с телом позвонков, между которыми оно расположено. По структуре оно образовано фиброзными пластинами из прочного коллагена первого и второго типов. Они направлены параллельно поверхности тел позвонков. Характеристика коллагеновых волокон подтверждает, что они довольно толстые, пересекаются между собственными соседними слоями и внедряются в гиалиновый хрящ, а потом и в надкостницу.

Кроме коллагена, фиброзное кольцо межпозвоночного диска имеет и другие структурные элементы. Это протеогликаны, эластин, гиалуроновая кислота, которые представлены в виде макромолекул. Хондроцитов в фиброзном кольце немного. Они лежат обособленными группами и расположены между пучками волокон. Заключены пучки в лакунах из коллагеновых микрофибрилл. Хондроциты имеют форму эллипса, содержат в себе шаровидное тело, зернистую эндоплазматическую сеть, а также комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы.

Поскольку прочное соединение чрезвычайно важно в этой зоне, то природой предусмотрено дополнительное крепление элементов крестцово-копчикового сочленения прочными связками. Несмотря на это, крестцово-копчиковое сочленение довольно подвижное, особенно у женщин в молодом возрасте. Наличие щелевидного отверстия позволяет копчику отклоняться в процессе родовой деятельности. В анатомии суставного сочленения участвуют следующие связки:

• латеральная крестцово-копчиковая – прочно натянута между отростками крестцового и первого позвонка копчика и является продолжением межпоперечной связки;
• передняя крестцово-копчиковая – является продолжением передней продольной связки. Образована двумя пучками, которые расположены в области крестцово-копчикового сустава на его передней поверхности. В том месте, где копчик заканчивается, волокна в связке перекрещиваются;
• поверхностная задняя крестцовая связка – расположена между копчиком по его задней поверхности и стенками входа (боковыми) в крестцовый канал. Задняя связка прикрывает таким образом щель в крестцовый канал, защищая ее;
• глубокая задняя крестцово-копчиковая связка – располагается сзади на поверхности первого копчикового и пятого крестцового позвонков.

Крестец состоит из пяти позвонков. Изначально позвонки довольно подвижные, но в среднем к 25 годам крестец срастается между собой, и взрослый человек уже имеет одну сплошную кость. Первые три позвонка срастаются к пятнадцати годам, а еще через десять заканчивается сращение в остальных двух позвонках.

В ряде случаев позвоночник не срастается. Это может быть результатом врожденных отклонений. В этом случаев больному ставят диагноз расщепление позвоночника. У мужчин крестец более изогнутый, его кончик словно подгибается внутрь, женский крестец преимущественно направлен прямо. У людей пожилого возраста из-за дегенеративно-дистрофических изменений копчик может срастись с крестцом.

Патологии в суставе

Крестцово-копчиковое сочленение имеет разветвленную систему нервов. Мягкие ткани, окружающие отдел, снабжены большим количество нервных волокон, поэтому даже незначительное повреждение, например, падение на попу, отзывается сильнейшей болью в копчиковом сочленении.

Если у человека болит спина в районе копчика и видимых повреждений или травм нет, то врачи подозревают такое отклонение, как кокцигодиния – отклонение от нормального положения. Дело в том, что копчик орган рудиментарный, по сути, он не несет никакой жизненно важной функции, поэтому такая отрешенность копчика провоцирует аномальную подвижность в нем. Причинами могут быть:

• различные опухоли в копчике, например, киста;
• грыжа поясничного отдела;
• гинекологические патологии;
• травма копчика – удар, падение;
• артроз в области крестцово-копчикового соединения;
• ·заболевания прямой кишки;
• болезни простаты.

Боль в области крестцово-копчикового сочленения может быть вызвана самыми различными причинами, но чаще всего это травмы

Признаки кокцигодинии наступают отчетливо и их сложно спутать с другими заболеваниями. При сидении пациенты ощущают болезненность, также она проявляется при прощупывании копчика и надавливании пальцем на него. Уже по этим первым признакам врач подозревает кокцигодинию и назначает пациентам дополнительное обследование – рентгенографию. При рассматривании рентгеновского снимка можно отчетливо увидеть такие патологии, как посттравматические изменения позвоночного столба в области крестца и копчика, артроз.

Справиться с проявлениями заболевания не так просто, но при своевременной диагностике высоки шансы вылечиться консервативными методиками. Врачи порекомендуют больному человеку больше сидеть на жестких поверхностях, чтобы снять нагрузку с копчика. Показаны электрофорез, ультразвуковое лечение. Если боли очень сильные, то применяется лидокаиновая или новокаиновая блокада.

Параллельно необходимо проводить противовоспалительную терапию, поскольку практически всегда болезненность в области крестцово-копчикового сочленения сопровождается воспалительным процессом в мягких тканях. Лечение предстоит длительное – не менее пары месяцев, а при отсутствии положительного результата рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция заключается в удалении частично копчиковой кости. Проводится вмешательство под общим наркозом. Пациента оставляют в клинике, где он пять дней должен выдержать строгий постельный режим для начального рубцевания тканей. После операции особых ограничений нет, если восстановление прошло успешно, то пациентам разрешен спорт, физический труд.

Кокцигодинию провоцируют не только травматические повреждения, но и остеоартроз, при котором болезненные ощущения также сильные, причем отличаются блуждающим характером – могут быть постоянно, а могут возникать периодически в разных местах, отдавая то в ягодицы, то в промежность.

Также разновидностью патологии можно считать псевдококцигодинию, когда болезненность в области копчика и крестца является отраженными болями при гинекологических, урологических или проктологических проблемах. Для постановки точного диагноза необходимо проконсультироваться у разных специалистов и выяснить причину появления боли.