Крестообразные связки у спортсменов

Эксперты обсуждают лечение повреждений передней крестообразной связки у спортсменов (часть I)

• " onclick="window.open(this.href,'win2','status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no'); return false;" rel="nofollow"> Печать
• E-mail

• Травматология
• Ортопедия
• Артроскопия

Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются типичными для спортсменов, а также для лиц физического труда и любителей активного отдыха. В США в течение года возникает около 200 000 повреждений передней крестообразной связки, по поводу которых выполняется 100-125 тыс. операций. Систематизированные обзоры литературы последних лет, построенные на наблюдениях 5770 пациентов, говорят о том, что лишь 63% больных смогут вернуться к прежнему уровню физической активности. Процент успешной реабилитации настораживающе низок.

Kevin E. Wilk: все ли пациенты, получившие повреждения ПКС, должны лечиться хирургически? Если нет, тогда какие группы подлежат и не подлежат оперативному лечению.

Потребность в хирургическом лечении определяется в первую очередь тем, какой уровень физической активности требуется больному. Если он желает вернуться к спорту или иной физической активности, связанной с вращением, изменением направления движения, тогда операция желательна для исключения повторных эпизодов нестабильности. Те же, кто больше заинтересован в кардиоваскулярных тренировках (бег, элиптический тренажёр, велосипед и т.д.), смогут вернуться к прежним занятиям и после консервативного лечения и реабилитации.

James R. Andrews, MD:

Frank R. Noyes, MD:

James J. Irrgang, PT, PhD, ATC, FAPTA:

Существуют достаточные доказательства того, что часть пациентов, имеющих повреждение ПКС, могут неплохо себя чувствовать без реконструкции связки. Более того, не существует доказательств того, что пластика ПКС способна в долгосрочной перспективе предотвратить развитие остеоартроза коленного сустава. Но это вовсе не означает, что травму ПКС не нужно лечить консервативно – больные требуют реабилитации, направленной на восстановление объёма движений, укрепление мышц бедра и обучение нейромышечному контролю. Такое лечение может быть методом выбора для больных с изолированными повреждениями ПКС, которые не планируют возвращения к энергичным видам спорта.

Можно сказать, что нехирургическое лечение может быть подходящим выбором для больных старше 25-35 лет, для которых является приемлемым изменение образа жизни, позволяющее избегать повторных травм коленного сустава. Молодым спортсменам, планирующим вернуться к активным видам спорта, рекомендуется хирургическое лечение. Таким образом, выбор тактики лечения должен быть предметом обсуждения между больным, его ортопедом и реабилитологом, включая обсуждение рисков и преимуществ каждого варианта лечения, с тем, чтобы больной мог сделать свой личный информированный выбор, учитывающий как его возраст, так и уровень планируемой физической активности и уровень ожиданий.

Kevin E. Wilk: в том случае, если больной лечится оперативно, какой вид пластики Вы предпочитаете для первичной реконструции ПКС у молодых физически активных больных с закрытыми зонами роста костей? Изменится ли Ваш выбор, если больному 45 лет и больше?

James R. Andrews, MD:

K. Donald Shelbourne, MD:

Я предпочитаю костно-сухожильный трансплантат из собственной связки надколенника, взятый с противоположной конечности больного. Имея 30-летний опыт пластики ПКС таким трансплантатом и 20-летний опыт забора его на противоположной конечности, могу утверждать, что это очень надёжный пластический материал, подходящий практически для всех ситуаций.

Высокая прочность трансплантата позволяет начинать движения в суставе в полном объёме буквально сразу после операции и поэтому не требует проведения последующей сложной реабилитации или ограничения нагрузки весом. Исследованиями доказано, что для получения хороших отдалённых результатов пластики ПКС ключевым моментом является восстановление в суставе полного объёма движений – идентичного здоровой конечности. Поэтому трансплантат из собственной связки надколенника более предпочтителен по сравнению с другими источниками пластического материала.

Kevin E. Wilk: как бы Вы стали лечить сочетание повреждения медиальной боковой связки III степени с полным разрывом ПКС?

В своей практике при всех случаях повреждения ПКС я рекомендую отсрочить хирургическое лечение до того момента, когда завершится фаза острого воспаления, будет восстановлен полный объём движений и не будет выпота в коленном суставе. При этом у больного должна быть нормальная походка и контроль над четырёхглавой мышцей бедра. В ситуации с комбинированным повреждением ПКС и внутренней боковой связки я выступаю за первоначальное неоперативное лечение травмы боковой связки с последующей пластикой ПКС, выполняемой после восстановления вальгусной стабильности и купирования острой фазы воспаления.

Случаи повреждения внутренней боковой связки III степени требуют иммобилизации коленного сустава, чтобы позволить связке срастись. Я считаю, что ортезы допускают чрезмерную, недопустимую вальгусную/варусную подвижность в суставе, поэтому предпочитаю наложить циркулярную гипсовую повязку в положении сгибания под углом 20-30 градусов в коленном суставе. Она позволяет давать полную нагрузку на конечность весом тела, при этом обеспечивая высокую степень фиксации, достаточную для сращения внутренней боковой связки. Гипсовая повязка снимается через 1 неделю и проверяется вальгусная стабильность, после чего фиксация в гипсовой повязке продолжается до тех пор, пока при пальпации над повреждённой боковой связкой исчезает болезненность и восстанавливается вальгусная стабильность сустава при нагрузочных тестах. После окончания этапа фиксации гипсовой повязкой начинается этап реабилитации, целью которого является восстановление полного объёма движений в коленном суставе, идентичного здоровому, а также укрепление четырёхглавой мышцы бедра и восстановление нормальной походки. Пластика ПКС выполняется после того, как больной сможет решить все перечисленные задачи на этапе предоперационного лечения.

Frank R. Noyes, MD:

James R. Andrews, MD:

Kevin E. Wilk: как Вы лечили бы комбинацию повреждения медиальной боковой связки II степени и полного разрыва ПКС?

Если обобщить, я лечил бы повреждение ПКС хирургически, а медиальной связке позволил срастаться самой. Совершенно нормальным будет позволить боковой связке срастаться 4-6 недель, а потом заниматься реконструкцией ПКС. Хотя у меня нет на этот случай жёстких правил, поскольку обстоятельства бывают разные.

K. Donald Shelbourne, MD:

Подход такой же, как и к повреждениям медиальной связки III степени, с одним исключением – циркулярная гипсовая повязка не будет обязательным требованием. Напротив, пациенту рекомендуется ранняя реабилитация, направленная на восстановление нормальной походки, укрепление мышц бедра и восстановление полного объёма движений в суставе – идентичного здоровой конечности, с акцентом на полное неограниченное разгибание. Для борьбы с болью и отёком мы используем местный холод. Когда все названные цели достигнуты, пациенту, при его желании, можно выполнить хирургическую реконструкцию ПКС.

Frank R. Noyes, MD:

Я верю в успех лечения, включающего двустворчатую гипсовую повязку в сочетании с аккуратным восстановлением объёма движений в суставе под контролем опытного физиотерапевта. Мне многократно приходилось видеть больных с остающейся медиальной нестабильностью сустава после операции с последующей фиксацией в ортезе. Ортез – это совершенно неадекватная фиксация в начальной фазе лечения свежих повреждений боковых связок.

Kevin E. Wilk: какой вид пластики Вы бы предпочли при выполнении повторных операций по поводу повреждений ПКС у молодых активных больных?

Я стал бы использовать и трансплантаты из собственной связки надколенника и из полусухожильной мышцы. Если это спортсмен с высоким уровнем нагрузок, из команды колледжа, или даже школьник, предпочтительным для меня выглядит трансплантат из собственной связки надколенника. Как донорскую зону использовал бы здоровый сустав. Я очень редко использую трупный материал, даже в случаях повторных вмешательств.

Frank R. Noyes, MD:

Без вариантов отдам предпочтение трансплантату из собственной связки надколенника и хочу предостеречь всех от использования трупных тканей, которые имеют значительно больше проблем с последующей перестройкой и прочностью транспрантата.

K. Donald Shelbourne, MD:

Kevin E. Wilk: каким критериям должен отвечать коленный сустав, чтобы пластика ПКС была возможна?

Убеждён в том, что в суставе должен быть восстановлен полный объём движений (эквивалентный здоровому суставу), должен отсутствовать выпот, восстановлена способность к выполнению несложных физических упражнений (с замкнутой и незамкнутой кинематической цепью). Пациент должен очень хорошо представлять предстоящую ему послеоперационную реабилитацию, направленную на восстановление функции и предупреждение артрофиброза.

K. Donald Shelbourne, MD:

Будучи молодым врачом, я очень часто встречал пациентов, которые испытывали большие сложности, связанные с ограничением объёма движений в суставе после пластики ПКС. Но я практически полностью решил эту проблему, когда начал откладывать хирургическую реконструкцию ПКС до того момента, когда больные восстановят полный объём движений в суставе, перестал использовать любые существующие методы иммобилизации и ограничения объёма движений после операции пластики ПКС, а также стал использовать местную гипотермию и аппараты продлённых пассивных движений. От пациентов, которые пришли ко мне на операцию, я требую следующее:

• полный объём разгибания, не отличающийся от здорового коленного сустава, в том числе гиперэкстензию в том объёме, в каком она есть на другой стороне
• полное сгибание в суставе, эквивалентное здоровому суставу
• отсутствие выпота или минимальный выпот
• хороший контроль над четырёхглавой мышцей бедра (в том числе способность вставать на носочки)
• нормальную походку
• понимание сути операции, реабилитации, её преимуществ и примерные сроки, которые займут отдельные фазы реабилитации и возвращения в спорт

James R. Andrews, MD:

Минимальная боль и адекватный объём движений. Это не значит, что я буду ждать 2 недели до восстановления движений –такой процесс может занять и 6 недель. Иногда, в случаях, когда свежая травма не сопровождается существенным кровотечением и гемартрозом, бывает достаточно и нескольких дней. В такой ситуации я могу оперировать больного и через 2 дня после травмы. Всё зависит от того, как сустав выглядит. Если есть сомнения – лучше подождать. Не имеет смысла спешить с операцией, если Вы не уверены в восстановлении полного объёма движений и ликвидации боли.

Kevin E. Wilk: когда Вы начинаете беспокоиться о возможности развития контрактуры коленного сустава?

Если полный объём разгибания не восстанавливается в ранней послеоперационной фазе, пока идёт ремоделирование трансплантата, без повторного хирургического вмешательства объём движений не получится восстановить и в более поздние периоды. При этом объём сгибания в этой фазе может быть ограничен вследствие выпота в суставе, однако, он должен увеличиваться и достигать объёма сгибания здорового сустава к месяцу с момента операции.

Frank R. Noyes, MD:

James R. Andrews, MD:

[О движениях] стоит беспокоиться с первого дня. [Для контроля над болью в послеоперационном периоде] мы используем блокаду канала аддукторов, а иногда и блокаду заднего большеберцового нерва. В первом случае мы блокируем кожные нервы, идущие к коленному суставу – это позволяет осуществлять контроль над болью при сохранении функции мышц и уже с первых суток заниматься восстановлением разгибания. Адекватная реабилитация крайне важна с точки зрения предупреждения контрактур. [Для введения анестетиков] мы используем автоматический шприц, что позволяет получать продлённую блокаду на первые 2-4 дня послеоперационного периода. Всё это позволяет проводить раннюю реабилитацию и избежать контрактур.

James J. Irrgang, PT, PhD, ATC, FAPTA:

В послеоперационном периоде после восстановления изолированного повреждения ПКС (без восстановления мениска) ключевыми моментами реабилитации будут:

• James R. Andrews, MD, Andrews Institute for Orthopaedics & Sports Medicine, 1040 Gulf Breeze Pkwy., Suite 203, Gulf Breeze, FL 32561.
• James J. Irrgang, PT, PhD, ATC, FAPTA, University of Pittsburgh, Department of Orthopaedic Surgery, Suite 911 Kaufmann Medical Building, 3471 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213.
• Frank R. Noyes, MD, Cincinnati Sports Medicine & Orthopaedic Center, 10663 Montgomery Rd., Cincinnati, OH 45242.
• K. Donald Shelbourne, MD, Shelbourne Knee Center, 1815 N. Capitol Ave., Indianapolis, IN 46202.
• Kevin E. Wilk, PT, DPT, FAPTA, Champion Sports Medicine, 805 St. Vincent’s Dr., Suite G100, Birmingham, AL 35205.

медицинские науки

• Климов Александр Васильевич , кандидат наук, ассистент
• Глухов Артем Алексеевич , студент
• Оренбургский государственный медицинский университет

• КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
• ПЕРЕДНЯЯ КРЕСТООБРАЗНАЯ СВЯЗКА
• ТРАВМА

Похожие материалы

• Анализ динамики заболеваемости туберкулёзом детей в возрасте до 18 лет за 2012-2017 годы в г. Байконур с помощью динамических рядов
• Использование генетически модифицированных т-клеток для лечения онкологических заболеваний
• Метод ранней диагностики онкологии с помощью экспресс-анализатора на примере прибора Miriam
• Влияние анестезии на организм человека
• Нарушение цветовосприятия: причины, диагностика, коррекция

Передняя крестообразная связка (ACP)- полоса плотной соединительной ткани, направленная от бедренной к большеберцовой кости. Когда колено разогнуто, связка имеет среднюю длину 32 мм и ширину 7-12 мм.

Передняя крестообразная связка состоит из коллагеновых волокон. Волокна внутри связки закручены под углом в 110 град. Связка является главной структурой в коленном суставе, так как она удерживает голень от смещения вперед и внутрь. [3]

Рисунок 1. Передняя (красная) и задняя (синяя) крестообразные связки коленного сустава.

Травма передней крестообразной связки-одна из самых распространенных спортивных травм колена. [5]

До 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата составляют травмы коленного сустава; чаще всего этот вид повреждений встречается у спортсменов-игроков, представителей сложно-координационных видов спорта и единоборств. [6]

Рисунок 2. График, наглядно отображающий примерное процентное соотношение травм Опорно-Двигательного Аппарата.

Разрыв передней крестообразной связки является одним из наиболее частых причин серьёзных костно-мышечных травм, характерных для физически активных людей. Каждый год в Соединенных Штатах Америки регистрируется более чем 100 000 новых случаев травм передней крестообразной связки коленного сустава. [2]

1. Мышечная сила

Прочность мышцы и способность своевременно сокращаться необходимы для поддержания стабильности колена. Женщины имеют значительно меньшую мышечную силу, нежели мужчины. Этот недостаток может помешать спортсменке, так как мышцы, окружающие колено, защищают сустав от вредных нагрузок. Согласно последним исследованиям, это можно исправить специальными тренировками.

2. Угол четырёхглавой мышцы бедра

Угол четырёхглавой мышцы бедра или Q-угол-угол между бедром и голенью. У женщин он больше, нежели у мужчин. Это обусловлено их более широким и более коротким тазом. Большие углы увеличивают боковое натяжение, а следовательно, и нагрузку на переднюю крестообразную связку, что облегчает её разрыв.

Самое главное-спортсменки должны достичь хорошего физического состояния перед любыми занятиями спортом. Спортсменке не только нужно быть сильной, но и ловкой. Упражнения на ловкость, такие как бег через конусы, восьмерки и прыжки с одной ногой-проверенные методы значительного улучшения координации.

3. Ширина вырезки бедренной кости

Узкая межмыщелковая вырезка бедра-фактор риска разрыва ACP. Ученые ещё в 1938 году предположили, что существует связь между узкой вырезкой и травмами передней крестообразной связки. У мужчин вырезка шире, чем у женщин. Из-за этого, при движениях в колене пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, связка трётся о край мыщелка, что увеличивает вероятность разрыва. Вращение голени при выпрямленном колене и узкой межмыщелковой вырезкой может зажать ACP и разорвать ее.

Рисунок 3. Межмыщелковая вырезка бедра (обведена зелёным).

В настоящее время хирурги могут расширить бедренную выемку при реконструкции. Однако большинство не возьмётся расширять бедренную выемку неповрежденного колена у спортсмена с неповреждённой передней крестообразной связкой или при травме на противоположной стороне. Рекомендуется избегать подобного вмешательства, потому что в настоящее время отсутствует научное обоснование его применению.

4. Гормональное воздействие

Роль гормональной предрасположенности женщин-спортсменов с травмой АСР недавно обратила на себя внимание ученых. Оказывается, эстроген и релаксин могут служить косвенной причиной повреждения передней крестообразной связки у женщин. В 1996 учёные выяснили, что эстроген и прогестерон могут влиять на структуру и состав передней крестообразной связки. Они также обнаружили, что уровень эстрадиола оказывает значительное дозозависимое воздействие на фибробласты передней крестообразной связки. Коллаген, произведенный фибробластами, как известно, является главным компонентом крестообразной связки и, возможно, изменения в метаболизме этих фибробластов влияют на количество, тип и стабильность коллагена в передней крестообразной связке. В результате структурные и композиционные изменения фибробласты могут привести к снижению прочности передней крестообразной связки.

Хотя результаты исследований на сегодняшний день являются убедительными, они всё ещё преждевременны для лечения или профилактики.

Знание анатомии АСР, ее функций в качестве основного ограничителя берцовой кости, наряду с ее ролью в стабилизации вращения, имеет важное значение для понимания механизма травм передней крестообразной связки. Такие травмы часто сопровождаются повреждениями остальных частей колена. Повреждения мениска являются наиболее распространенными (вероятность повреждения достигает 60%).

Отклонение голени с ротацией бедра-наиболее встречающийся механизм повреждения. Происходит при беге с последующим резким разворотом; при приземлении с разворотом туловища от опорной ноги. При этом так же может произойти разрыв внутреннего либо наружного мениска, в зависимости от направления. Если приложенная сила будет высокой, то возможен одновременный разрыв передней крестообразной связки, внутреннего или наружного мениска и внутренней боковой связки.

Фантом-стопа. Лыжник, теряя равновесие, падает на спину, в это время лыжа оторвалась от поверхности и только ее задний конец касается снега. Как только она втыкается в снег (край лыжи и олицетворяет "призрачную стопу"), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение большеберцовой кости. Коленный сустав находится под углом 90°. Механизм вызывает изолированные повреждения связки.

Рисунок 4. Механизм травмы "Фантом-стопа"

Механизм лыжного ботинка — встречается у горнолыжников, носящих жесткие ботинки с высоким берцем. Потеряв равновесие, лыжник падает назад, в это же время верхняя часть ботинка обусловливает нагрузку на проксимальную часть большеберцовой кости по типу выдвижного ящика. Бедренная кость смещается назад, потому что из-за ботинка голень не может последовать за бедром. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется.

Контактные механизмы — это разрывы связки в результате прямого удара по суставу, по бедру или голени. При такой травме сначала травмируется медиальная коллатеральная связка, если искривление продолжается, то повреждаются медиальный мениск и передняя крестообразная связка. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате чрезмерного разгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по дистальной части голени. Так же к контактным механизмам относится удар под колено сзади, из-за которого голень смещается вперед относительно бедра и происходит разрыв передней крестообразной связки. Контактные механизмы травмы по частоте значительно уступают неконтактным.

Список литературы

1. Bales CP et al: Anterior cruciate ligament injuries in children with open physes: evolving strategies of treatment. Am J Sports Med 2004;32(8):1978.
2. Dunn WR et al: The effect of anterior cruciate ligament reconstruction on the risk of knee reinjury. Am J Sports Med 2004;32(8):1906.
3. Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, Ménétrey J. Anatomy of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Mar;14(3):204-13. Epub 2005 Oct 19.
4. Huston LJ et al: Anterior cruciate ligament injuries in the female athlete. Potential risk factors. Clin Orthop Related Res 2000;372:50.
5. Готовцев П.И. Лечебная физическая культура и массаж. / П.И. Готовцев, А.Д. Субботин, В.П. Селиванов. - М.: Медицина, 1987. – 304 с. )
6. Гиршин С.Г. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы)./ С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили. – М.: НЦССХ им. А.М. Бакулева РАМН, 2007. – 352 с..

Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

Передняя и задняя крестообразные связки расположены внутри коленного сустава и перекрещиваются между собой (отсюда и название), являясь основными элементами связочного аппарата сустава, обеспечивающие его стабильность.

Коленный сустав является одним из самых сложных и многофункциональных суставов в организме человека, который подвергается огромной нагрузке во многих видах спорта, механика движений в нем весьма сложна и включает в себя сгибание-разгибание, боковые и вращательные движения.

Коленный, как и всякий другой сустав, является соединениями костей, сверху он образован бедренной, снизу – большеберцовой костью и по передней поверхности надколенником. Все кости покрыты изнутри хрящом, кроме того, существуют дополнительные прокладки между хрящевыми поверхностями – мениски: внутренний мениск (медиальный) и наружный (латеральный). Мениски также активно участвуют в сгибании и вращении в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка является очень важным внутрисуставным стабилизирующим элементом, предотвращающим соскальзывание суставной поверхности большеберцовой кости относительно суставной поверхности бедренной кости в переднем направлении. Задняя крестообразная связка обеспечивает стабильность в одноименном направлении. В силу особенностей мест прикрепления и биомеханики травмы у спортсменов, повреждение передней крестообразной связки бывает в 30 раз чаще, чем задней.

Обычно разрыв связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в коленном суставе. Такая травма обычно возникает при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки – это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки иногда возникает характерный звук, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе, а также ощущение неустойчивости колена. В зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента, а также от уровня спортивной подготовки, последствия травмы могут значительно различаться. Спортсмены с хорошо развитыми мышцами бедра, как правило, достаточно быстро восстанавливаются после первичной травмы передней крестообразной связки и часто обходятся без помощи врача. Такое состояние называется компенсированным, так как функции разорванной связки берут на себя другие связки коленного сустава и мышцы бедра.

Лечение разрыва передней крестообразной связки в остром периоде заключается в проведении противовоспалительной и обезболивающей терапии, криотерапии (см. "Первая помощь при спортивных травмах" ), физиотерапии, а также ранней активизации пациента, направленной на восстановление первоначального объёма движений в коленном суставе.

Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.

Во время операции хирург смотрит не в операционную рану или на инструменты, а на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, восстановление связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.

После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов после операции! Соответственно, артроскопические методики не идут ни в какое сравнение со “старинными” операциями на суставах, выполнявшимися через большие разрезы, после которых человека помещали в гипс на длительное время, что значительно удлиняло восстановительный период и ухудшало дальнейший прогноз для нормального функционирования колена.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются аутотрансплантанты, представляющие собой отрезки тканей самого же пациента, взятых из других мест нижней конечности, например, собственной связки надколенника.

Для закрепления трансплантанта в бедренной и большеберцовой костях тщательно рассчитываются и просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава.

Внутренние отверстия этих костных каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей.

Протез связки при помощи проводника проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов.

После операции в течение 7-10 дней для снижения статической нагрузки на коленный сустав при ходьбе необходимо пользоваться костылями. Реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру, пассивную разработку коленного сустава на специальном аппарате и физиотерапию можно начинать уже со второго дня после операции. Обычно, полное приживление связки и , соответственно, стабилизация коленного сустава после данной операции наступает приблизительно через 9 месяцев.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Очень актуальная тема на сегодня - это тема травм футболистов. Вчера произошел неприятный инцидент с Игорем Акинфеевым, у которого была травма колена несколько лет назад. Это разрыв ПКС - передних крестообразных связок. Эта травма одна из самых неприятных для спортсменов, после которой многие заканчивают с карьерой или она идет на спад. Я, как автор этого блога, тоже встретился с этим повреждение на своем жизненном пути. Я скажу вам, что никому бы не пожелал такой травмы, и вот вчера я опять повредил, только уже другую ногу и диагноз тот же- отрыв мениска и разрыв крестообразных связок коленного сустава. Теперь меня ждут опять операции, месяца восстановления и куча денег на операции!

Ну и возникла идея рассказать вам про самых известных игроков, именно с этой травмой колена!

10) Игорь Акинфеев (Россия)

Клубы: ЦСКА

Вратарь нашей сборной и страж ворот московского "ЦСКА" вошел в наш топ-10 футболистов с травмой крестообразных связок. Сборная России по футболу в преддверие ключевых матчей отборочного турнира Евро-2012 лишилась основного голкипера - Игоря Акинфеева. Вратарь получил травму колена в столичном дерби со "Спартаком". На 29-й минуте матча 22-го тура Премьер-Лиги в Акинфеева врезался нападающий красно-белых Веллитон. Игорь Акинфеев получил полный разрыв передней крестообразной связки левого колена (которое было прооперировано в 2007 году), разрыв внутреннего мениска и эдему кости.

9) Джузеппе Росси (Италия)

Клубы: Манчестер Юнайтед, Ньюкасл, Парма, Вильярреал, Фиорентина

Футболист сборной Италии попадает в наш топ-10 травмированных ПКС.26 октября 2011 года в матче против "Реала" он разорвал связки в колене. После долгого восстановления он уже был готов выйти после шести месяцев лечения, однако на тренировке у 25-летнего футболиста случился рецидив травмы, который выбил его из строя еще на неопределенное время. Он перенес хирургическое вмешательство в США и выбыл еще на десять месяцев.Преодолев все трудности он опять вернул былую форму и забивал чуть ли не каждый матч, став лучшим бомбардиром Серии А.

8) Робер Пирес (Франция)

Клубы: Мец, Марсель, Арсенал, Вильярреал, Астон Вилла, Гоа

Французский атакующий полузащитник, к сожалению, не обошел стороной наш рейтинг. Он был одним из лучших футболистов Арсенала в сезоне, однако по окончанию сезона 2001 года он пропустил часть сезона из-за разрыва ПКС, который он заработал в кубовой игре против "Ньюкасла". Робер вернулся к началу следующего сезона и долгое время привыкал к новой кондиции. Однако восстановивишись он навел шума выступлением за "канониров".

7) Сами Хедира (Германия)

Клубы: Штутгарт, Реал Мадрид

Полузащитник Бундестим не смог пройти мимо этой жуткой травмы. Во время контрольной игры, состоявшейся в конце 2013-го года между Италией и Германией, полузащитник мадридского "Реала" на ровном месте заработал себе многомесячный отпуск. Во втором тайме Хедира сошёлся в жёстком стыке с Андреа Пирло, который не славится жесткой игрой, но немецкому игроку просто не повезло.

Сами Хедира покинул поле с посторонней помощью, а уже после окончания поединка был направлен в миланскую больницу. Позже на официальном сайте немецкой федерации футбола появилось сообщение о том, что у Хедиры подтверждён разрыв передней крестообразной связки. Затем долгое восстановление и процедуры и вот он уже в хорошей форме и играет и за "Реал" и за сборную Германии!

6) Тео Уолкотт (Англия)

Клубы: Саутгемптон, Арсенал

Одному из самых быстрых игроков на планете тоже не повезло с травмами в его профессиональной карьере. Четвёртого января "Арсенал" играл с "Тоттенхэмом" в лондонском дерби в рамках Кубка Англии . После одного из игровых моментов Уолкотт оказался на носилках. Тео получил разрыв "крестов" и выбыл до конца клубного сезона. Из-за этого повреждения он пропустил долгожданный чемпионат мира, второй подряд. Пожелаем успехов и здоровья английскому скоростному игроку "Арсенала"!

5) Радамель Фалькао (Колумбия)

Клубы: Ривер Плейт, Порту, Атлетико, Монако, Манчестер Юнайтед

Колумбийский нападающий попадает в наш список тех, кто был подвержен травме ПКС. Радамель Фалькао получил травму в матче 1/16 финала Кубка Франции с "Шасселе" и пропустил после этого долгожданный чемпионат мира в Бразилии. Поединок завершился победой "монегасков" 3:0, однако был омрачен неприятным эпизодом с участием лидера команды. Колумбиец открыл счет в поединке с любительским коллективом из третьего дивизиона на 29-й минуте, но спустя некоторое время вынужден был покинуть поле на носилках после того как защитник хозяев Сонер Эртек всей своей массой обрушился на его колено.Фалькао очень усердно восстанавливается к ЧМ, но не успел. Сейчас после травмы ПКС он выступает за "МЮ", но свою былую форму он все же потерял, к сожалению!

4) Алан Ширер (Англия)

Клубы: Саутгемптон, Блэкберн, Ньюкасл

Легенда английского футбола и один из символов "Ньюкасла" так же рвал крестообразную связку в своей карьере. Алан Ширер в 1992 году перешел в "Блэкберн" и в декабре того же года в матче против "Лидс Юнайтед" получил тяжелейшую травму. Он потерял полсезона из-за этой травмы, однако за 21 матч, который ему удалось сыграть до и после травмы в том сезоне, успел забить 16 голов. В следующие сезоны он показал, что преодолел все трудности и забивал от матча к матчу!

3) Руд Ван Нистелрой (Голландия)

Клубы: Херенвен, ПСВ, Манчестер Юнайтед, Реал, Гамбург, Малага

2) Роберто Баджо (Италия)

Клубы: Виченца, Фиорентина, Ювентус, Милан, Болонья, Интер, Брешия

Великий итальянский форвард столкнулся с этой травмой в уже возрастном этапе своей карьеры, когда играл за "Брешию". Он в возрасте 34 года порвал себе ПКС и травмировал мениск, с которым он уже мучился раньше. После этого он быстро восстановился и помог своей команде своем голевым чутьем, однако не попал на Чемпионат Мира 2002. Позже он завершил карьеру, войдя в историю как отличный футболист, который забивал очень красивые голы, как за свои клубы, так и за сборную Италии!

1) Алессандро Дель Пьеро (Италия)

Клубы: Падова, Ювентус, Сидней, Дели Дайнамос

Таким образом, очень много хороших футболистов страдали из-за этой травмы колена. Крестообразные связки очень неприятное и частое повреждение как для профессионалов, так и любителей. Я желаю, чтобы никогда вы не столкнулись с этой травмой лицом к лицу.

Оценивайте пост, подписывайтесь и было бы приятно услышать слова поддержки для автора этой статьи, который, как говорил ранее, повредил уже во второй раз мениск и передние крестообразные связки коленного сустава и готовится к ближайшим операциям! Vamos!