Критерии эффективности лечения при ревматизме

1. Отсутствие кардиальных и артралгических синдромов

2. Нормализация показателей активности воспалительного процесса

3. Нормализация титров стрептококковых антител

4. Стабильность морфофункциональных показателей по ЭхоКГ со стороны клапанов и камер сердца

6. Материалы методического обеспечения занятий.

6.1. Задания для сапопроверки выходного уровня знаний-умений

1. У больного К., 22 лет, болеющего ревматизмов в течении 11 лет появились жалобы на ощущение пульсации в теле, ритмическое покачивание головой, головокружение. При обследовании больного выявлен положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфи, Мюссе, АД – 170/40 мм рт.ст. Чем обусловлены гемодинамические расстройства у больного?

А. недостаточностью аортального клапана

В. стенозом аортального клапана

С. недостаточностью трикуспидального клапана

D. комбинированным митральным пороком сердца

2. После перенесенной ангины 8-летняя девочка на уроках стала неспокойной, неусидчивой, гримасничает. Появилось подергивание конечностей, затрудняющее писание, прием пищи. Жалуется на боль в области сердца, суставов. Объективно: мышечный тонус и сухожильный рефлексы снижены. Систолический шум на верхушке сердца. Ваш предварительный диагноз?

А. Кожевниковская эпилепсия

В. Джексоновская эпилепсия

С. малая (ревматическая) хорея

E. миоклонический абсанс

3. Больная М., 20 лет, жалуется на одышку в состоянии покоя. Боль в области сердца. Болеет с 12-летнего возраста. На протяжении последних 3-х лет усилилась одышка, появилось кровохарканье, отек голеней. Объективно: кожа лица бледная, акроцианоз, цианостический румянец щек. При пальпации определяется прекардиальная пульсация за счет правого желудочка. Границы сердца расширены вправо до 2,5 см, над верхушкой І тон хлопающий, пресистолический диастолический шум, тон открытия митрального клапана. Над легочной артерией ІІ тон акцентирован. Печень выступает из-за края реберной дуги на 8 см, отеки голеней. На ЭКГ – ритм синусовый, отклонение электрической оси вправо, P-mitrale и P-pulmonale, высокий R в V1-V2 отведениях, глубокий S в V5-V6 отведениях, ST во всех отведениях ниже изолинии на 2 мм, T(-). Какой возможный диагноз?

А. констриктивный перикардит

В. миксома левого предсердия

С. стеноз легочной артерии

D. митральный стеноз

E. фиброзирующий альвеолит

4. У пациента 15 лет на основании выявленного при аускультации интервального систолического шума в точке Боткина заподозрен пролапс митрального клапана. Какой из дополнительных методов диагностики является наиболее информативным для постановки диагноза?

5. Больной 23 лет жалуется на припухлость и боль в коленных, локтевых суставах, сердцебиение, повышение температуры тела до 38 0 С. Две недели назад перенес вирусное респираторное заболевание. Объективно: пульс 94 уд/мин., поперечник сердца – 14 см, при аускультации – ослабление І тона, систолический шум на верхушке, припухлость коленных и локтевых суставов. В анализе крови: лейкоциты – 9,1х10 9 , СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: белок – 0,033 г/л, лейкоциты – 6-8 в п/з. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 с. Сформулируйте предварительный диагноз:

А. острая ревматическая лихорадка

В. ревматоидный артрит

С. болезнь Рейтера

D. системная красная волчанка

Эталоны ответов к тестам

1 – A, 2 – C, 3 – D, 4 – E, 5 – A.

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

1) Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 2. Учебник – К., 2009, стр. 485-499

2) Хіміон Л.В., Ященко О.Б., Данилюк С.В. Основи ревматології для лікарів загальної практики - сімейних лікарів. –К., 2015, стр. 14-35

3) Національний підручник з ревматології. За ред.. В.М. Коваленка, Н.М. Шуби. – К.: МОРІОН, 2013,Гл. 26

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля

1. Что является основным этиофактором ревматизма и чем определяется его вирулентность?

2. Какие оболочки сердца чаще всего включаются в патологический процесс при ревматическом кардите?

3. Какие клапаны сердца чаще всего поражаются при ОРЛ и в какие сроки формируются ревматологические пороки сердца?

4. Какие черты суставного синдрома характерны для ОРЛ?

5. Каковы клинические проявления ревматической лихорадки при ІІІ (максимальной) степени активности?

6. Какие патологические изменения ЭКГ и ЭхоКГ могут определяться у пациента с острым ревматическим кардитом?

7. Какие антибактериальные препараты могут назначаться пациентам с ОРЛ?

8. От каких особенностей клиники ОРЛ зависит выбор препарата для патогенетической противовоспалительной терапии?

9. Какие мероприятия включает комплекс первичной профилактики ревматизма?

10. Какие препараты используются для вторичной противоревматической профилактики и от каких факторов зависит методика её проведения?

Б. Тесты для самоконтроля

1. Аускультативно при выслушивании сердца у больного 20 лет, который ранее длительное время болел ангинами и не лечился, выявлено ослабление І тона и систолический шум на верхушке, проводящийся во ІІ межреберье слева и в левую подмышечную впадину, акцент ІІ тона на легочной артерии. Для какого патологического состояния характерны приведенные клинические симптомы?

А. недостаточности митрального клапана

В. недостаточности клапанов аорты

С. стенозу устья аорты

D. недостаточности трехстворчатого клапана

E. стеноз митрального клапана

2. У больного 16 лет, через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины появились жалобы на боль в области сердца ноющего характера, без иррадиации, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: температура тела – 37,8 0 С, ЧСС – 96/мин., на верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум; на ЭКГ: интервал PQ=0,24 с, в крови СОЭ – 28 мм/час. Какое исследование является ведущим в определении этиологического фактора заболевания?

А. посев крови на стерильность

В. определение антинуклеарного фактора

С. определение титра стрептококковых антител

D. определение уровня СРБ

E. ложнопозитивная реакция Вассермана

3. Юноша 19 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в состоянии покоя, ощущение тяжести в области сердца и за грудиной, сердцебиение, повышение температуры тела. Три недели назад перенес ангину, не лечился, продолжал физические упражнения. Пульс – 112/мин., АД – 105/70 мм рт.ст. Лицо цианотичное, вены шеи набухшие, границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца резко ослаблены, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень на 4 см выступает из-за реберной дуги. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. эмболия легочной артерии

В. тонзилогенная миокардиодистрофия

С. ревматический полисерозит

D. ревматический панкардит

E. острая пневмония

4. У больного 28 лет на фоне аденовирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Больной бледный, акроцианоз, пульс 92/мин., нитевидный, АД – 90/60 мм рт.ст., границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тоны глухие. На ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гисса, низкий вольтаж. Для какого заболевания наиболее характерна данная симптоматика?

А. ревматический кардит

В. острый миокардит

С. экссудативный перикардит

D. дилятационная кардиомиопатия

E. инфекционный эндокардит

5. У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом: Отек легких, при осмотре отмечается яркий цианотический румянец, при определении границ сердца выявлен сдвиг верхней границы до ІІ ребра, а при аускультации сердца – мерцательная тахиаритмия, на верхушке – трехчленная мелодия, громкий І тон, регрессивный шум в средине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца является:

А. ревматическая болезнь сердца

В. атеросклеротический кардиосклероз

С. бактериальный эндокардит

D. сифилитический мезоартрит

E. системная красная волчанка

Эталоны ответов к тестам

1 – A, 2 – C, 3 – D, 4 – B, 5 – A.

8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического (лабораторного) занятия:

1. Проведение клинического обследования больного с подозрением на ОРЛ,

выявление физикальными методами присущих этой болезни признаков

поражения эндокарда, миокарда, перикарда, суставов, кожи и др.

2. Составление плана лабораторного и инструментального обследования

3. Интерпретация данных лабораторного обследования (общеклинических,

биохимических, иммунологических), выявление острофазовой реакции и

причинной связи со стрептококком

4. Трактовка инструментального исследования сердечно-сосудистой системы

(ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК) и умение обнаружить нарушения

сердечного ритма и проводимости, патологию клапанного аппарата,

нарушение внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции

миокарда, наличие выпота в полости перикарда.

5. Оценка рентгенологического исследования суставов

6. Обоснование диагноза ОРЛ на основании диагностических критериев

7. Составление плана лечения пациента с ОРЛ, включающего этиотропную,

противовоспалительную и симптоматическую терапию.

8. Разработать оптимальную программу вторичной профилактики,

направленную на предотвращение рецидивов и прогрессирования болезни.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострою

ревматичною лихоманкою (ревматизмом). Затверджено наказом МОЗ

України від 12 жовтня 2006 р № 676

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренные данной работой.

10.1. Тесты разных уровней.

1. У больной К., на 18 день после перенесенной ангины появились сильные мигрирующие боли в симметричных крупных суставах. На коже проксимальных отделов конечностей – кольцеподобная сыпь бледнорозового цвета. Температура тела 38,3 0 С. Пульс 100/мин., удовлетворительных свойств. Нежный систолический шум на верхушке сердца. Лейк. – 10,2х10 9 /л, СОЭ – 22 мм/час, СРБ (+++). На ЭКГ P-Q – 23 сек. Выставьте предварительный диагноз:

А. острая ревматическая лихорадка

В. системная красная волчанка

С. ревматоидный артрит

D. идиопатический дерматомиозит

E. геморрагический васкулит

2. Женщина 43 лет на протяжении 3 недель жалуется на колющую боль у области сердца, одышку, перебои в работе сердца, повышенную утомляемость. Месяц назад перенесла ОРЗ. Объективно: границы сердца +1,5 см влево, тоны приглушенные, мягкий систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ЧСС – 98/мин., одиночные экстрасистолы. АД – 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови: лейкоциты – 6,7х10 9 /л, СОЭ – 21 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. хроническая ревматическая болезнь сердца

В. острый миокардит

С. бактериальный эндокардит

D. ИБС, стенокардия напряжения

E. гипертрофическая кардиомиопатия

3. После лечения в стационаре и санатории на участок выписана 14-летняя девочка, перенесшая первичную ревматическую атаку, протекавшую с полиартритом, кожной эритемой, хореей. В крови наблюдалось повышение острофазовых показателей и высокий титр антистрептококковых антител. В настоящий момент признаков активности ревматического процесса нет. Какой оптимальный режим вторичной профилактики Вы назначите?

А. бицилинпрофилактика только во время интеркурентных инфекций

В. Делагил в течении 12 месяцев

С. НПВС в течении 6 месяцев

D. Бицилин-5 1 раз в 3-4 недели

E. Бицилин-5 1 раз в неделю

4. У мужчины 32 лет, находящемся на диспансерном учете в связи с ревматизмом, митральным пороком сердца, после переохлаждения заболело горло, была диагностирована ангина. Какое лечение следует назначить больному с целью проведения текущей профилактики ревматизма?

5. У больного, страдающего ревматизмом с митральной недостаточностью на протяжении 8 лет отмечается одышка, при осмотре – пульсация на шее и систолическая пульсация печени, отеки ног. На верхушке сердца выслушивается ослабленный І тон и систолический шум, усиливающийся на выдохе. У больного Вы можете допустить присоединение к имеющемуся клапанному пороку?

А. аортального стеноза

В. недостаточности клапанов легочной артерии

С. митрального стеноза

D. аортальной недостаточности

E. трикуспидальной недостаточности

Эталоны ответов к тестам

1 – A, 2 – B , 3 –D, 4 – D, 5 – E.

11.Тема следующего занятия.

Тема № 3. Ревматоидный артрит

Методические рекомендации составил:

доцент кафедры внутренней медицины № 2

Клиника. В типичных случаях ревматизм начинается (активизируется, рецидивирует) через 1-3 недели (иногда через несколько дней) после перенесенной стрептококковой (обачно носоглоточной) инфекции. Среди общих симптомов заболевания отмечаются лихорадка, слабость, утомляемость, потливость, анорексия, снижение массы тела.

К основным признакам ревматизма относят:

• - кардит;
• - полиартрит;
• - хорею;
• - кольцевидную эритему;
• - подкожные узелки.

Кардит. Кардит может быть первичным (при первой атаке ревматизма), возвратным (при последующих), с пороком сердца и без него. Течение кардита широко варьируется - от стремительного фатального, до вялого малосимптомного, латентного. В воспалительный процесс вовлекаются все структуры сердца - эндокард, миокард и перикард. Для кардита характерны следующие признаки: появление новых или изменение старых шумов; несоответствующая лихорадке тахикардия; кардиомегалия; ритм галопа; нарушения ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий) и проводимости (атриовентрикулярные блокады различной степени) сердца; шум трения перикарда, появление выпота в его полости; возникновение или усугубление признаков сердечной недостаточности; формирование клапанного порока сердца.

Полиартрит. При остром течении заболевания развивается типичный реактивный синовит с выпотом в полость сустава, отеком и гиперемией периартикулярных тканей, выраженной болью и ограничением движений. Типичным является поражение крупных суставов конечностей, мигрирующий, летучий характер артрита, симметричность процесса и его полная и быстрая (под влиянием лечения) обратимость. Достаточно часто, особенно при повторных атаках ревматизма, бывает не артрит, а полиартралгия.

Хорея - это проявление ревматического поражения центральной нервной системы, которое характеризуется мышечной слабостью, бесцельными и беспорядочными движениями, эмоциональной нестабильностью. В тяжелых случаях могут возникнуть расстройство ходьбы, параличи, потеря способности к передвижению. Интересно, что хаотические и непроизвольные подергивания мышц конечностей и мимической мускулатуры исчезают во время сна.

Кольцевидная (анулярная) эритема - представляет собой розово-красные пятна до 5-7 см в диаметре кольцевидной (реже звездчатой) формы, бледнеющие при надавливании, не сопровождающиеся зудом и уплотнением кожи. Типичная локализация - живот, грудь, спина, конечности. Характерно спонтанное исчезновение и редкое рецидивирование.

Подкожные ревматические узелки представляют собой плотные, округлые, размером от нескольких миллиметров до 1-2 см, безболезненные образования в периартикулярных тканях. Наблюдаются редко, в основном у больных с возвратным ревмокардитом. Образовавшись, исчезают через несколько дней (недель).

Другие проявления. Крайне редко развиваются ревматический полисерозит (плеврит, перитонит, перикардит), васкулит с поражением легких и почек, а также пневмониты.

Дополнительные методы исследования

Лабораторные данные. Специфических тестов, характерных для ревматизма нет, однако с помощью лабораторных данных можно определить наличие воспалительного процесса и степень его выраженности. В частности, у больных с активным ревматизмом в крови нередко выявляют:лейкоцитоз (нейтрофильный);ускорение СОЭ;С-реактивный белок; повышение титров противострептококковых антител и анти-О стрептолизинов, из зева таких больных часто высевают b-гемолитический стрептококк группы А.

Электрокардиография. Выявляются различные нарушения ритма (синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий) и проводимости сердца, в частности удлинение интервала PQ свыше 0.2 с относят к малым диагностическим критериям ревматизма (критериям Джонса).

Эхокардиография. Метод является информативным в выявлении кардита и клапанных изменений, особенно при использовании в динамике. Эхокардиографическими признаками ревматического эндокардита могут быть краевое утолщение створок клапанов, их пролабирование, клапанная регургитация.

Рентгенография. Обычно используется в уточнении характера пороков сердца, выявлении серозитов, пневмонитов, гемодинамических нарушений, а также дифференциальной диагностике. Вместе с тем рентгенологических признаков, характерных только для ревматизма, нет.

Другие методы. Ранее в диагностике эндокардита широко использовалась фонокардиография (ФКГ), однако с появлением современной ультразвуковой диагностической техники ФКГ утратила свое значение.

Диагноз. Начиная с 1988 г., эксперты ВОЗ рекомендуют основывать диагноз ревматизма на критериях американського ревматолога Джонса (T.D. Jones), предложенных еще в 1944 г. В 1992 г. эти критерии были в очередной раз пересмотрены, модифицированы и выглядят следующим образом. Большие критерии: кардит,полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки. Малые критерии: артралгии, лихорадка, увеличение СОЭ или появление С-реактивного белка, увеличение интервала PQ.

Диагноз ревматизма считается вероятным у больных, недавно перенесших стрептококковую инфекцию, при наличии у них двух больших либо одного большого и двух малых критериев.

Дифференциальный диагноз. Ревматизм дифференцируют с инфекционным эндокардитом, диффузными болезнями соединительной ткани и, в первую очередь, с системной красной волчанкой, ювенильным ревматоидным артритом, реактивними артритами, сывороточной и лекарственной болезнями, краснухой, саркоидозом, васкулитом Шенлейна-Геноха и некоторыми другими заболеваниями.

Лечение. Как правило, лечение ревматизма должно бать трехэтапным (стационар, местный санаторий, поликлиника). Лечение активного ревматизма проводят в стационаре, желательно специализированном. Показаны постельный режим (особенно при ревмокардите) и назначение антибиотика (пенициллин, эритромицин) на 10-14 дней для санации от стрептококковой инфекции. Основа терапии - стероидные и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Кортикостероиды показаны при первичном ревмокардите, высокой активности возвратного. Начальная доза преднизолона обычно составляет 1-3 мг/кг/сут. с постепенным уменьшением. При снижении дозы до 10-15 мг/сут. к терапии добавляют НПВС (аспирин, индометацин, вольтарен, бруфен или другие) на срок до 3-5 мес. В других случаях НПВС назначают с самого начала лечения, иногда в сочетании с небольшими дозами глюкокортикоидов или аминохинолинами. При появлении сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости проводят соответствующее лечение.

Течение и прогноз. При первой атаке заболевания порок сердца формируется примерно у 20-25% больных. Если острая ревматическая лихорадка не закончилась пороком сердца, то в дальнейшем поражение клапанов, как правило, не происходит. С другой стороны, если начало заболевания сопровождалось тяжелым кардитом, то в последующем наблюдается прогрессирующее поражение клапанного аппарата сердца.

Экспертиза трудоспособности. Больные с активным ревматизмом нуждаются в лечении в условиях стационара. В дальнейшем трудоспособность зависит от характера клапанных изменений и степени гемодинамических нарушений.

Профилактика. Первичная - предусматривает комплекс мер по предупреждению заболеваемости ревматизмом здоровых лиц: улучшение социальных условий жизни населения; пропаганда здорового образа жизни (физкультура, спорт, закаливание);выявление носителей стрептококковой инфекции и своевременная их санация, обязательное лечение острых стрептококковых инфекций антибиотиками. Для этого используются пенициллин (1-2млн. МЕ/сут. - 10 дней) амоксициллин или эритромицин. Вторичная - заключается в длительном (часто пожизненном, хотя общепринятой точки зрения на длительность такой терапии нет) применении бициллина или экстенциллина(бициллин-5 по 1.5 млн МЕ внутримышечно каждые 3-4 недели). В частности, Американский Ревматологический Колледж при наличии ревмокардита рекомендует непрерывную профилактическую бициллинотерапию на протяжении 10 лет (или до 25-летнего возраста больного); без ревмокардита - 5 лет (или до 18-летнего возраста).

В связи с тем, что больные ревматическими пороками сердца входят в группу высокого риска развития инфекционного эндокардита, в целях его профилактики им назначаются антибиотики при проведении диагностических и лечебных мероприятий, сопровождающихся бактериемией.

Люди много веков назад уловили связь между тяжелыми простудами, ангинами и последующим возникновением проблем с суставами и общим недомоганием. Однако научное изучение ревматизма началось только с конца XIX века. Сегодня уже ясно – это поражение всей соединительной ткани, которая имеется в организме, и воспаление связано с нашим собственным иммунитетом.

Считается, что острая ревматическая лихорадка наиболее часто бывает у детей школьного возраста, хотя возможен ревматизм у взрослых. Обычно это лица 18 - 25 лет. Воспалительный процесс возникает в соединительной ткани, составляющей каркас внутренних органов, покрывающей суставные поверхности костей и формирующей клапаны сердца. Причиной болезни считают изменения в иммунной системе, которые запускает особый микроб – бета-гемолитический стрептококк А-группы. Причем ревматизм развивается не у всех, кто переболел стрептококковыми ангинами, скарлатиной или фарингитом, а только у части людей, имеющих наследственную предрасположенность.

При ангине токсины бактерий, а затем и антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, поражают волокна соединительной ткани в сердце, провоцируя воспаление внутренней оболочки сердца – эндокардит, или сердечной мышцы – миокардит. Кроме того, поражаются сердечные клапаны.

Помимо сердца, антитела, которые производит иммунная система, атакуют хрящи и связки в суставах, волокна соединительной ткани в сосудах, почках. Кроме этого, антитела повреждают и нервную систему. Такой процесс развивается, если у иммунной системы изначально есть дефект, то есть человек генетически предрасположен к ревматизму.

Симптомы ревматизма у взрослых

Ожидать первые признаки болезни можно через 2 - 3 недели после острой ангины, скарлатины или фарингита, которые вызваны стрептококком. Важно подчеркнуть, что симптомы ревматизма у взрослых начинаются не с поражений суставов или сердца, а с приступа лихорадки. На фоне общего нарушения самочувствия, слабости и разбитости температура повышается от 37 до 38,5 - 39 °С, сопровождается сильным ознобом и обильным потом.

Температура может держаться до 5 суток, и на фоне нее воспаляются суставы – они отекают, кожа над ними краснеет, возникает боль, которая не утихает даже в покое. Чаще всего повреждаются симметрично оба колена, либо голеностопные, плечевые или локтевые суставы. Но воспаление быстро переходит с одних суставов на другие – пару дней болят колени, затем локти, затем голеностопы. Причем после приема противовоспалительных препаратов боль и воспалительный процесс быстро исчезают. По мере снижения температуры утихает и артрит.

Некоторые пациенты отмечают на коже сыпь в виде розовых колец (эритема), которая не зудит и быстро проходит. В редких случаях в области затылка или воспаленных суставов могут возникать узелки под кожей, похожие на зернышки риса или горошины.

Ключевое проявление ревматизма – это серьезные поражения сердца (кардиты). От того, насколько сильно поражены оболочки сердца, клапаны и крупные сосуды, во многом зависит дальнейший прогноз для больного. Возможен:

эндокардит – воспаление внутренней выстилки сердца и клапанов;

миокардит – это поражение самой сердечной мышцы;

панкардит – когда в той или иной степени страдают все оболочки сердца.

Основные проявления – сердцебиение (тахикардия) и боль в области сердца, имеющая ноющий, щемящий или колющий характер. На фоне боли возникает одышка при малейшей нагрузке, аритмии (нарушения ритма). Почти у 1/4 больных, особенно при несвоевременном лечении, формируется порок сердца, так как воспалительный процесс разрушает сердечные клапаны.

По словам врача-невролога высшей категории Урюпинской ЦРБ Евгения Мосина, ревматизм затрагивает и нервную систему, у неврологов есть даже отдельный термин для описания болезни – нейро-ревматизм. Повреждения нервной системы возможны как в период ревматической лихорадки (из-за острых нарушений мозгового кровообращения, психозов или ревматического невроза), так и спустя некоторое время, из-за воспалительного процесса соединительнотканных элементов в нервной системе (миелиты, энцефалиты или невриты).

Самое частое неврологическое проявление ревматизма – это хорея (поражение подкорковых центров мозга, отвечающих за движения). Для этой патологии характерны подергивания рук и ног, имеющие хаотичный характер. Из-за сокращения мышц на лице возникает ощущение, что человек гримасничает, хотя он не контролирует эти действия. Может нарушаться внятность речи, страдает почерк, сложно держать в руках столовые приборы. В среднем, симптомы, как отмечает Евгений Юрьевич, сохраняются до трех месяцев.

НА ПОМОЩЬ ПРИДЕТ

Спецмазь Пчелиная идеально подойдет при боли в позвоночнике, травмах и повреждениях кожи. В его составе только натуральные и экологически чистые экстракты и масла лекарственных растений. Они быстро успокаивают, мазь хорошо разогревает, тем самым снимая все отеки и воспаления. Бальзамом можно растирать тело в области позвоночника и суставов, он предохраняет кожу от сухости и потери эластичности.

При ссадинах, царапинах и трещинках мазь оказывает бактерицидное действие за счет эфирного масла сибирской пихты в составе препарата.

Длительность острой ревматической лихорадки длится до 6 - 12 недель. В этот период процесс воспаления проходит последовательные стадии развития, от обратимых начальных изменений до тяжелых, фатальных осложнений.

Самое неприятное при ревматизме то, что после затухания процесса, в первые 4 - 5 лет ремиссии, возможны новые вспышки воспаления. Они связаны с повторными эпизодами микробных ангин и фарингитов.

Ревматизм — угроза для здоровья детей, подростков, взрослых, пожилых. Заболевание характеризуется высоким риском проявления негативных последствий, включая инвалидность. Самостоятельно недуг не проходит, а успешность лечения обуславливается временем начала терапии. Шансы на полное исцеление значительно повышает своевременная диагностика. Однако составить правильное медицинское заключение непросто — ревматическая лихорадка проявляется огромным разнообразием симптоматики. Правильный диагноз зависит от профессионализма медицинских сотрудников, обладающих нужными знаниями и необходимым опытом.

Первичная диагностика ревматического заболевания по характерным симптомам

Заподозрить у пациента ревматическое заболевание позволяет осмотр. В ходе приема доктор выявляет подозрительную симптоматику:

1. Повышенная температура (часто более 39 градусов) позволяет предположить наличие воспалительного процесса. Важно помнить — некоторые случаи заболевания протекают без температурных изменений.
2. Воспаления соединительной ткани, области суставов проявляются болезненностью. Например, ревматическое поражение кистей рук выделяется нестерпимой болью в процессе сгибания пальцев.
3. Припухлость области суставов позволяет предположить наличие патологического процесса (например, опухает локтевой сустав). Встречаются случаи покраснения кожи около воспаленной области.
4. Нарушения работы сердца — последствия ревматической атаки (у пациентов нарушается ритм, возникают колющие боли, отмечается чувство тяжести в грудной клетке);
5. Страдает общее самочувствие (больные резко устают, ощущают спад активности);
6. Кожные покровы поражают кольцевидные пятна, под кожей локализуются маленькие узелки.
7. Больные отмечают нарушения эмоциональной сферы. Особенно ярко симптомы проявляются у детей: повышается капризность, ухудшается запоминание, снижается внимание, нарушается сон.
8. Двигательную активность затрагивают негативные изменения: трясутся руки, сложно держать предметы, непроизвольно подергивается голова.

Высококвалифицированный доктор не выносит заключение только по внешним признакам. Свои подозрения медицинский сотрудник записывает в карточку, высказывая диагноз в форме предположения. Для установления точного медицинского заключения проводится дифференциальная диагностика ревматизма, включающая дополнительные методы обследования (например, проведение анализа крови, электрокардиограммы).

Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова

Диагностика ревматизма — сложная задача даже для опытного доктора. Многообразные признаки поражения, наличие стертых течений болезни, разные формы недуга затрудняют выявление верной причины ухудшения здоровья. Единого метода для точной диагностики ревматической атаки не существует.

Установление диагноза основано на комплексе симптомов, предложенных педиатром А.А. Киселем еще в 1940 году. Ценные дополнения внес кардиолог Т. Джонс. Разработанный учеными симптоматический комплекс утвердился американской ассоциацией кардиологов в 1965 году, а несколько позже усовершенствовался А.И. Нестеровым.

Диагностические критерии Киселя-Джонса-Нестерова состоят из основных и дополнительных признаков. Диагностика ревматизма у детей и взрослых проводится по аналогичным критериям с учетом возрастных норм.

В основную симптоматику ревматизма включены следующие нарушения:

• воспалительное поражение сердечных оболочек;
• воспалительная реакция в суставах;
• аномальные двигательные акты;
• подкожные узелки;
• кольцевидные розовые пятна на коже;
• наличие факторов риска (родственники с аналогичным недугом, перенесенные стрептококковые болезни);
• эффективность использования противоревматических препаратов (наступление улучшения через несколько дней после начала лечения).

Раннее развитие недуга проявляется более яркими признаками, чем хроническая форма. Не стоит медлить — обращайтесь в поликлинику при малейших подозрениях!

Как правило, основная симптоматика ревматических атак сопровождена дополнительными признаками. Заболевание выявляется по общим дополнительным критериям:

• пациентов беспокоит повышенная температура;
• больные жалуются на слабость, чувство перманентной усталости;
• кожа отличается бледностью;
• пациенты часто потеют (особенно ночью);
• из носовой полости вытекает кровь;
• пациентов беспокоят боли.

Лабораторная диагностика позволяет выявить комплекс дополнительных специальных симптомов ревматизма:

1. Количество лейкоцитов превышает нормальные показатели. Выявить уровень содержания белых защитных клеток помогает общий анализ крови. Важно понимать — у детей и взрослых нормы различаются. Например, для взрослых превышением лейкоцитов считается уровень выше 9 х109/л, для детей до года — 17,5.
2. Увеличивается СОЭ (скорость, с которой оседают эритроциты). Женщин должны насторожить показатели выше 15 мм/ч, пациентов мужского пола — превышение показателя в 10 мм/ч. Выделить СОЭ можно на общем анализе крови.
3. Повышенное содержание фибриногена (обнаруживается в результатах биохимического анализа). Норма фибрина составляет 3-4 г/л. При ревматической атаке показатели увеличиваются в 3 раза.
4. Обнаружение С-реактивного белка. Нормальное функционирование организма подразумевает отсутствие подобного белка. При ревматизме С-реактивный белок находится в биохимическом анализе крови.
5. Присутствует рост количества альфа-глобулинов (специальные белки, отвечающие за иммунитет) Нормой содержания альфа-глобулинов первого типа считается значение до 5 %, второго типа — до 13 %. Выявить точный процент белков помогает анализ сыворотки крови.
6. Отмечается рост гамма-глобулинов (белки, защищающие организм от проникновения инфекций). В норме количество гамма-глобулинов не превышает 22 %. Для определения уровня содержания глобулинов проводится исследование сыворотки крови.
7. Увеличивается количество мукопротеидов (определяется по сыворотке крови). Резкое увеличение мукопротеидов указывает на острое начало ревматической атаки.

Помните — точные результаты получаются только при правильной подготовке к забору крови. Накануне исключите острую, жирную пищу. Непосредственно перед анализами не рекомендуется есть или пить. Также лучше обращаться в лабораторию в утренние часы.

Критерии диагностики ревматизма от Всемирной Организации Здравоохранения

В 1982 американскими исследователями были пересмотрены критерии диагностики ревматических атак. Спустя 7 лет Всемирная Организация Здравоохранения огласила модифицированный комплекс симптомов, разделив их на две группы:

1. Большие критерии. К данной группе относятся воспалительные процессы в сердечных оболочках, воспаление суставов, бесконтрольные движения, розовые кольца на коже, ревматические узелки под кожным покровом.
2. Малые критерии включают результаты клинической и лабораторной диагностики. Подтверждают ревматический недуг рост скорости оседания эритроцитов, проявление С-реактивного белка, обнаружение роста лейкоцитов. Также необходимы положительные пробы, доказывающие присутствие стрептококка у пациента (анализ АСЛ-О, мазок из горла). Ранее перенесенный ревматизм — дополнительное подтверждение медицинского заключения.

Важно! По одному критерию диагноз не выставляется. Для правильного медицинского диагноза необходимо выделить хотя бы по два критерия в каждой группе. Доктор обязан принимать во внимание все признаки в совокупности. В сомнительных случаях лучше посетить несколько медицинских сотрудников, повторно сдать анализы.

Правильный, своевременный диагноз — основа успешного лечения ревматизма. Помните о комплексности диагностики, не утаивайте от доктора подозрительные симптомы. Не бойтесь услышать неутешительный диагноз — ревматизм успешно излечивается!