Кусочки хряща в суставе

В коленном суставе имеется два вида хрящей. И когда говорят о повреждениях хряща коленного сустава, чаще всего подразумевается травма мениска – волокнистой ткани. Но не стоит забывать, что повреждаться способен и гиалиновый хрящ. Это особая ткань, которая покрывает мыщелки суставообразующих костей и надколенник с внутренней стороны.

Травматическое повреждение

Важно, что как обособленная травма, такое повреждение встречается крайне редко. Обычно это происходит в совокупности с другими повреждениями.

Чаще всего поражается ткань вследствие прямой травмы в виде удара или падения, а также при неестественной ротации колена.

Моментальное повреждение . При такой травме гиалиновый хрящ разрушается непосредственно во время воздействия определенной силы или нагрузки на колено. Так при разрывах крестообразных связок происходит неизбежное смещение костей, что влечет за собой сначала травму мениска, а при более сильном воздействии и суставного хряща. При этом появляются трещины или отрываются куски непосредственно от кости.
Отложенные или постепенные повреждения . После определенных травм или при нестабильности колена в полости сустава могут образовываться свободно перемещающиеся хондромные тела или суставные мыши, что со временем неизбежно приводит к блокаде сустава или травмированию хряща. Такие последствия возникают и при воздействии поврежденных частей менисков на кость.

Фактически отложенное повреждение хрящевой ткани является последствием несвоевременного или неправильно проведенного лечения других травм колена.

Дегенеративные повреждения

В таких случаях речь идет о возрастных изменениях состояния суставного хряща. Дистрофические изменения начинают прогрессировать на фоне небрежного отношения к здоровью суставов.

Недостаток питания хрящевых тканей, что может быть связано как с ошибками питания, так и гормональными, иммунными или сосудистыми патологиями.
Дефицит двигательной активности, что приводит к ограничению подвижности, ухудшению кровотока.
Избыточные нагрузки на сустав, при которых хрящ истончается естественным образом.
Травмирующий фактор, на фоне которого и происходит истончение, постепенное разрушение хряща.
Воспалительные патологии, нарушающие естественные обменные процессы в суставе.

Любые дистрофические изменения сопровождаются ссыханием, растрескиванием хрящевой ткани в колене. При этом он начинает стираться, растрескиваться. На фоне недостаточного питания хрящ может полностью стереться и оголить кость. На высохших и затвердевших хрящах начинают образовываться остеофиты. Это костные наросты в виде кристаллов кальция, которые в народе именуются как отложение солей.

Остеофиты и шипы, которые замещают упругую и амортизирующую ткань, и еще больше ее разрушает. При этом возможность противостоять нагрузкам стремительно уменьшается, а колено теряет свою функциональность.

Уменьшение подвижности приводит к дальнейшему отмиранию и изменению тканей. При этом суставная жидкость приобретает густой и вязкий характер. Поступление питательных веществ в хрящ прекращается, а состояние колена ухудшается.

Соответственно расстояние между костными элементами уменьшается, что проявляется скованностью в движениях, трением. При этом проблемы прогрессируют, появляется утренняя скованность, болезненная симптоматика, как в состоянии покоя, так и при нагрузках. Человеку тяжело передвигаться, что становится причиной прихрамывания. Это влечет за собой неправильные перераспределения нагрузок – страдают мышцы, позвоночник.

Для передвижения требуются палочка, костыли. А когда боль становится просто невыносимой или происходит блокада сустава, предполагают, что хрящ полностью стерся. Это явный признак для проведения эндопротезирования. Другое лечение в таких случаях не действенно.

Поэтому для людей, у которых была любая травма на колене или операция, важно уделять внимание профилактическим мерам повреждения хряща. Ведь именно эти элементы являются самыми уязвимыми в коленном суставе. Они могут начинать разрушаться без прямого стороннего воздействия, а лечить такие изменения трудно, длительно и не всегда эффективно.

Видео

Видео — Восстановление хрящевой ткани коленного сустава

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают, когда проводить медикаментозную терапию не имеет смысла, то есть при запущенных дистрофических процессах или когда получена серьезная травма хряща. Лечащий врач принимает взвешенное решение об оперативном вмешательстве на основании диагностических мероприятий.

Эффективной диагностикой при таком повреждении является артроскопия. У врача появляется возможность осмотреть состояние сустава, хрящей изнутри. Изображение выводится на монитор и любые ошибки при такой диагностике исключаются. Огромное преимущество артроскопической диагностики – это не только достоверность диагностики, малотравматичность манипуляции, но и возможность проведения лечения безотлагательно, без повторного вмешательства в сустав.

Санация. Во время операции убираются измененные края хряща, остеофиты и другие наросты, что приостанавливает дистрофические процессы. Вмешательство проводится артроскопическим методом и хрящ быстро после него восстанавливается. Приемлема санация на начальных сроках патологии.
Лазерная коабляция. Проводится во время вмешательства шлифовка хряща при помощи лазера. Поверхность буквально полируется, убираются все наросты и неровности.
Микрофрактурирование. Манипуляция, стимулирующая образование новых клеток хряща. В хряще и кости специальным перфоратором проделываются отверстия, через которые смогут выходить стволовые клетки. Именно они стимулируют рост новых тканей. Операция возможна только при здоровых костях. При этом новый хрящ более волокнистый и не такой надежный, но для некоторых пациентов такое вмешательство позволяет сохранить подвижность сустава.
Мозаичная хондропластика. Метод предусматривает замену поврежденных участков хряща здоровыми, которые берутся непосредственно у пациента в местах, не подвергающимся сильным нагрузкам. При необходимости могут имплантироваться участки чужого хряща. Высверливаются участки в шахматном или мозаичном порядке, что и дало название методике.
Трансплантация хондроцитов. Сложная, двухэтапная технология. На первом этапе из сустава забираются частицы хряща. В течение последующих шести недель из полученного материала и крови пациента лабораторным путем выращивается клеточная суспензия. На втором этапе поверхность поврежденного хряща зачищается, куда и переносятся новые хондроциты. Это основные клетки хряща, имеющие больший размер и способные делиться. Существенный недостаток такой операции ее стоимость и высокая технологичность.

Кардинальной мерой считается полная или частичная замена коленного сустава. Эндопротезирование проводится, когда пациенту угрожает инвалидность, а другие методы терапии существенных изменений не дадут.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день существует не так и много способов восстановить поврежденный хрящ медикаментозным путем.

Самым распространенным является применение хондропротекторов. Эти лекарства содержат особые элементы в виде глюкозамина и хондроитина, которые отвечают за прочность и защиту хряща. Такие
элементы производятся организмом самостоятельно. Но при поступлении в виде пищевых добавок восстановление ускоряется.

Не стоит думать, что стоит пропить курс таблеток и хрящ примет прежний вид. Лечебный процесс длительный и не всегда удачный, так как результаты могут обозначаться только через несколько курсов приема препаратов. Поэтому и отношение медиков к лечению хондропротекторами неоднозначно.

Кроме состава и питания самого хряща на его состоянии отражается и синовиальная жидкость. В этом случае речь идет о применении гиалуроновой кислоты. Это новая методика лечения, получившая название жидкий протез. Вводятся препараты в сустав только в виде инъекций. Попадая в суставную полость, гиалуроновая кислота, идентичная натуральной, восстанавливает вязкость жидкости и буквально обволакивает хрящ, предотвращая дальнейшее трение. При этом значительно улучшается питание, и регенерация происходит естественным путем.

Дополнительные способы восстановления хряща

Главная причина разрушения хрящевой ткани – это дисбаланс между гибелью клеток и их регенерацией. Повернув этот процесс вспять, можно остановить разрушение и старение сустава. Над этим и бьются великие умы. Но не следует забывать, что в организме человека за эти процессы несет ответственность особый гормон. Под влиянием инсулиноподобного фактора роста происходит усиленное образование хондроцитов, клеток, из которых по сути и состоит хрящевая ткань.

Усилить синтез этого гормона помогают банальные тренировки. Именно во время повышенных в допустимых пределах нагрузок на сустав начинается деление этих немногочисленных клеток. К тому же во время двигательной активности синовиальная жидкость буквально окутывает хрящ, смазывает его, предотвращает повышенное трение. Соответственно увеличивается и питание хрящевых тканей. Все эти факторы в совокупности благотворно влияют на состояние хряща и ускоряют его регенерацию.

Поэтому можно смело сказать, что жизнь суставам дает движение. И при отсутствии двигательной активности пациента восстановить хрящ ни медикаменты, ни операция на длительное время не смогут.

Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.

Принципы лечения

Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:

воспалительных заболеваний;
дегенеративных процессов;
травм;
проведенных хирургических операций.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.

Консервативные методы

Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:

Коррекция образа жизни.
Физиотерапевтическое лечение и массаж.
Лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия.

Коррекция образа жизни

Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.

Пациенту необходимо:

снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
уменьшение нагрузки на больную ногу;
применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
использование трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.

Применяются такие виды физиолечения:

электрофорез;
гальванизация;
фонофорез;
электростимуляция;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
вибромассаж и другие.

Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.

Лечебная физкультура

Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.

Препараты могут использоваться такими способами:

применяются внутрь;
вводятся внутримышечно или внутривенно;
наносятся на кожу над коленным суставом;
вводятся инъекционно внутрь сустава.

Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.

Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.

Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.

PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

рассекающем остеохондрите;
травматическом повреждении колена;
остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Суставы в нашем теле смягчаются тканью — суставным хрящом. По мере движения сустава хрящ смягчает кости и помогает им плавно скользить.

Иногда хрящ внутри сустава размягчается и разрушается. Это состояние называется хондромаляция. Хрящ теряет способность защищать кости при движении сустава. В результате трение костей причиняет боль.

Хондромаляция может поражать любой сустав, но наиболее распространенным местом является нижняя часть коленной чашечки (хондромаляция надколенника). Обычно это начинается с небольшой области размягченного хряща за коленной чашечкой, которая может быть болезненной. Со временем размягчение хряща усиливается, он растрескивается или рассыпается в массу волокон. В тяжелых случаях поврежденный хрящ может полностью изнашиваться, вплоть до нижней поверхности коленной чашечки. Если это произойдет, обнаженная костная поверхность коленной чашечки может болезненно притираться к другим коленным костям. Кроме того, кусочки хряща могут плавать внутри сустава, еще больше раздражая клетки, которые выстилают сустав. В ответ эти клетки производят жидкость внутри сустава (так называемый суставной выпот).

Множество различных типов травм суставов и заболеваний суставов могут привести к хондромаляции. В коленном суставе хондромаляция обычно связана с травмой, чрезмерным использованием колена и плохо выровненными мышцами и костями вокруг коленного сустава. Причины:

Травма, особенно перелом или вывих коленной чашечки.
Дисбаланс мышц вокруг колена (некоторые мышцы слабее других).
Чрезмерное использование (многократный изгиб или скручивание) коленного сустава, особенно во время занятий спортом.
Плохо выровненные мышцы или кости возле коленного сустава.
Разрыв мениска (С-образный хрящ внутри коленного сустава).
Ревматоидный артрит или остеоартрит.
Инфекция в коленном суставе.
Повторные кровотечения внутри коленного сустава.
Повторные инъекции стероидных препаратов в колено.

Хондромаляция коленного сустава поражает молодых людей больше, чем любую другую возрастную группу. Это особенно часто встречается у бегунов, лыжников, футболистов, велосипедистов и других спортсменов, которые постоянно напрягают колени. Кроме того, это нередко бывает у рабочих, которые проводят много времени на коленях — в частности, при укладке плиток и напольных покрытий.

Наиболее распространенным симптомом является тупая, ноющая боль в передней части колена, за коленной чашечкой. Эта боль может усилиться, когда вы поднимаетесь или спускаетесь по лестнице. Она также может увеличиться после долгого сидения в одном положении. Например, колено может быть болезненным и скованным, когда вы встаете после просмотра фильма или после долгой поездки в автомобиле.
В некоторых случаях болезненное колено кажется опухшим.
Иногда бывает скрипучий звук или ощущение скрежета при движении колена. Однако скрипящие звуки при изгибе колена не всегда означают, что хрящ поврежден.

Обратитесь к врачу, если у вас болит колено и не проходит, есть скованность или припухлость.

При осмотре врач выяснит имели ли вы травмы, расспросит об особенностях вашей работы. Следующие факторы могут быть важны при диагностике:

Перелом коленной чашечки или любой другой кости в коленном суставе.
Растяжение колена или повреждение мениска колена (дискообразный, амортизирующий хрящ внутри колена).
Перенесенные операции в колене.
Кровотечение или инфекция в коленном суставе
Наличие артрита в колене
Особенности трудовой деятельности, спортивных и развлекательных мероприятий.

Врач сравнит болезненное колено с нормальным, проверит на наличие отеков, деформации, скованности и жидкости в суставе. Он также осмотрит положение коленной чашечки и выравнивание коленного сустава. Врач будет мягко сгибать и выпрямлять ваше колено, чтобы проверить, нет ли скрипящих звуков и ощущений скрежета.

Дополнительные обследования для постановки диагноза:

Рентгенография коленного сустава (не всегда выявляет хондромаляцию, но может указать другие причины боли в колене).
МРТ (при необычности и серьезности симптомов).
Артроскопия -осмотр сустава и устранение проблемы оперативно

Насколько эффективна консервативная терапия

Заболевание чаще всего развивается у спортсменов и лиц, выполняющих тяжелую работу. Поэтому при хондромаляции нужно откорректировать режим тренировок и ограничить физические нагрузки. Но это далеко не всегда помогает победить болезнь.

Основным фактором, провоцирующим развитие хондромаляции, является нестабильность надколенника. Она приводит к его гипермобильности и травматизации суставных хрящей. Логично, что фиксация надколенника в нужном положении замедляет разрушение хрящевой ткани, помогая избежать развития артроза.

Мероприятия, помогающие стабилизировать надколенник:

регулярное выполнение упражнений, укрепляющих четырехглавую и медиальную широкую мышцы бедра;
тугое эластическое бинтование коленного сустава;
фиксация надколенника с помощью бандажа или ортопедического аппарата.

Перечисленных мероприятий достаточно для облегчения болей в колене, которые появляются при хондромаляции. Однако они не помогают затормозить дегенеративные процессы, которые происходят в хрящах, и заболевание постепенно прогрессирует.

Таблица 1. Препараты для лечения хондромаляции коленного сустава.

Меры профилактики

Существует несколько рекомендаций, как снизить риск появления хондромаляции:

качественная и удобная обувь – это залог здоровья ног, поэтому выбирать туфли и ботинки нужно строго по размеру и учитывать степень их комфортности. Высокий каблук можно носить только несколько часов в день, чтобы не допустить развития патологий нижних конечностей. То же касается и обуви на плоской подошве – балеток, кед и разнообразных шлепанцев-лягушек, уместных исключительно в курортных зонах;
особое внимание нужно уделять занятиям физкультурой, не игнорируя их, но и не перетруждаясь во время тренировок. При высокой нагрузке на суставы лучше перестраховаться и надеть наколенники или повязку из эластичного бинта. Это поможет предупредить спортивные травмы;
в начале тренировок, независимо от вида спорта, обязательно нужно делать разминку. Выполнение облегченных упражнений активизирует кровообращение, подготовит мышцы к нагрузкам и предупредит травмирование связочного аппарата и суставов;
при выполнении бытовых работ нужно избегать резких движений во время поднятия тяжестей, а при ношении тяжелых сумок распределять нагрузку равномерно на обе руки;
если появились такие симптомы, как боль и дискомфорт в колене, а также отек, покраснение, ограничение движений в суставе и хруст – это повод для визита к доктору. Чем быстрее начато лечение, тем выше шанс на благоприятный прогноз и полное выздоровление.

Нужно помнить, что после проведенного лечения, даже консервативного, нагрузку на нижние конечности следует увеличивать постепенно. Очень полезными будут пешие прогулки, плавание, езда на велотренажере. Рекомендуется также применение аппарата, имитирующего бег на лыжах. Укрепить здоровье, и поддержать лечебный эффект поможет санаторно-курортное лечение. Какие процедуры нужны, и куда лучше поехать, подскажет лечащий врач.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство обычно требуется людям с хондромаляцией коленного сустава 2-3 степени. Его основная цель – стабилизация надколенника с фиксацией в биомеханически правильном положении.

Виды операций, которые выполняют при хондромаляции:

частичное эндопротезирование. Выполняют, если развился массивный остеоартроз пателлофеморального сочленения. В ходе операции врачи заменяют разрушенную часть сустава искусственным протезом. Такое хирургическое вмешательство — более радикальное, но эффективное.

Артроскопическое лечение все чаще сочетают с внутрисуставным введением препаратов гиалуроновой кислоты. Подобная тактика нивелирует негативное влияние промывной жидкости на состояние хрящей. Гиалуроновая кислота восстанавливает нормальный состав и структуру синовиальной жидкости, препятствуя дегенерации хрящевой ткани.

Целесообразность промывания суставной полости в ходе артроскопии все еще вызывает споры среди врачей. А вот диагностическая ценность артроскопического исследования ни у кого не вызывает сомнений. Сегодня манипуляция — часть подготовки к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Общий план исследования включает:

рентгеновские снимки в осевой проекции со сгибанием ног в коленях под углом 45°;
исследование крови;
КТ отображает состояние хрящей;
МРТ на снимках показывает состояние всех тканей в мельчайших подробностях. На сегодняшний день это наиболее информативный метод исследования.

Врачи используют для диагностики систему Аутербриджа, который впервые выделил и обосновал 4 степени хондромаляции надколенника:

1-я – с мягкими уплотнениями, вздутием хрящевой ткани;
2-я – с формированием щели в хряще глубиной до 1 см;
3-я – с углублением и расширением трещины более 1 см в диаметре, когда уже оголяется кость;
4-я – со значительным оголением субхондральной кости.

На основании этой классификации врачи используют деление на степени тяжести заболевания с более подробными признаками, с сопутствующими жалобами пациентов, и предполагаемым лечением. Хотя в общих чертах лечение описывается только классическое, ведь в каждом индивидуальном случае подбирается свой подход к пациенту. Учитывая незаметное, медленное начало заболевания, врачи особенно важное значение уделяют своевременному определению 1-й степени болезни.

Возможности восстановления хрящевой ткани

Поскольку при хондромаляции у человека страдают суставные хрящи, их восстановление является перспективным методом лечения болезни. С этой целью в медицине используют методики клеточной инженерии. Их суть заключается в культивации собственных хондроцитов человека с их дальнейшей имплантацией под надкостницу. Такое лечение показано молодым пациентам с небольшими (2-4 см2) дефектами хрящевой выстилки сустава.

Ученые работают над созданием искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать пациентам путем артроскопии. Но существующие на данный момент методики несовершенны, из-за чего их пока что не внедряют в клиническую практику.

Для восстановления хрящевой ткани используют препараты из группы хондропротекторов. Эти лекарства действуют медленно и не всегда оправдывают ожидания пациентов.

Почему развивается?

Хондромаляция суставных поверхностей проявляется в детском и взрослом возрасте. Заболевание связано с воздействием различных негативных факторов. Отклонение проявляется вследствие постоянного трения надколенника на соединении бедренной кости. Повреждение коленной чашечки связано с такими нарушениями:

Неправильно подобранная обувь для занятий спортом. В таком случае оказывается негативное воздействие на область коленного и тазобедренного сустава.
Усиленные упражнения, в частности, беговые.
Деформированные структуры нижних конечностей. Патология приобретенного либо врожденного характера приводит к хондромаляции медиального мыщелка.
Латеропозиция надколенника. При патологии структура смещается от срединного положения к наружной части колена.
Ожирение. Наличие лишнего веса провоцирует усиленное давление на область большеберцовой кости и голеностопного сустава. Из-за постоянных нагрузок на ноги хрящи, связки быстро изнашиваются.
Ослабленные эластичные способности мускулатуры и регулярные вывихи. Патологические состояния негативно воздействуют на надколенник, приводя к хондромаляции.
Травмы ног. Если человек во время спортивных занятий не использует специальные фиксаторы и защитные средства, то происходит повреждение медиальной фасетки и иных структур колена.
Артроз и другие суставные нарушения в области надколенника.

Хондромаляция надколенника – операция

Хирургическое вмешательство выполняется с целью пластики хрящевой поверхности коленной чашечки или имплантации искусственных материалов, выполняющих функцию хряща. Оно может проводиться открытым доступом (более травматическая методика) или при помощи артроскопии.

Все отзывы пациентов после артроскопии хондромаляции надколенника являются положительными, так как данный метод требует меньшей длительности реабилитации.

Ответы на вопросы, как лечить хондромаляцию надколенника и как долго будет проходить реабилитация, даст врач-ортопед после проведенной объективной диагностики.

Постоперационный период

Продолжительность его зависит от вида хирургической манипуляции. При эндоскопической операции пациент в стационаре проводит не более 7 суток, далее предусмотрено амбулаторное лечение.

Полноценные физнагрузки допускаются с 3-4 недели. Иммобилизирование конечности не проводится. При полном же рассечении суставного соединения постоперационный период значительно удлиняется.

В случае проведения костно-хрящевой пластики необходимо наложение на нижнюю конечность гипсовой повязки на период до месяца, а умеренные физнагрузки разрешаются исключительно спустя шесть недель.

После любого оперативного вмешательства назначаются восстановительные процедуры в виде физиотерапевтических процедур, ЛФК и плавания в условиях бассейна.

Врождённый вывих

Это редкое явление, которое в медицине чаще встречается у девочек и идёт вместе с нарушениями развития костей и смещениями (например, вывих бедра). Обычно наблюдается переднее смещение голени. Сначала она сталкивается с суставным сочленением бедренного наколенника. Со временем смещение растёт, пока голень не выйдет из пространства сустава. Как правило, операцию по устранению заболевания проводят сразу после того, как ребёнок родится.

Но если хирургическое вмешательство будет неудачным, могут случиться нарушения, которые позже приведут к вывихам и подвывихам. Фактически, они станут постоянными спутниками. Из-за того, что чашечка будет постоянно тереться о бедренные мыщелки во время движения из углубления и обратно, будет появляться всё тот же хондроматоз.

Вывих могут также спровоцировать:

слабые связки сустава;
сокращение четырёхглавой мышцы или её укороченное сухожилие;
атрофия мышц.

Можно ли заниматься спортом

Хондромаляция колена – серьёзное заболевание, приводящее к стиранию и разрушению гиалинового хряща, уменьшению суставной щели, развитие деформаций с последующей нестабильностью в суставе. Соответственно – чем больше нагрузка на колени, тем сильнее изнашиваются их поверхности. Поэтому категорически запрещаются такие виды спорта, как футбол, прыжки, бег и тяжёлая атлетика. Рекомендуется их замена на плавание, велоспорт, подтягивание на брусе.

Приседания при хондромаляции запрещены, особенно со штангой. Пренебрежение эти правилом может привести вас к инвалидности.

Читайте также: