Лабораторная диагностика карантинных инфекций

Инфекционные болезни — это заболевания, вызванные проникновением в организм бактерий, грибков или вирусов. Самая важная часть диагностики инфекций — это определение возбудителя и его концентрации. Для этих целей используются разнообразные лабораторные методы, которые позволяют выяснить, чем именно и как давно атакован организм, а в некоторых случаях — спрогнозировать эффективность лечения тем или иным препаратом.

Особенности диагностики инфекционных заболеваний

В клинической практике данный тип заболеваний встречается очень часто. Именно они, по данным Всемирной организации здравоохранения, становятся причиной 26% всех смертей. В список самых распространенных инфекционных заболеваний входят инфекционная пневмония и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, гепатит, ВИЧ, туберкулез, малярия, воспаления органов половой системы и мочевыводящих путей, гистоплазмоз, ротавирусные инфекционные заболевания, ветряная оспа, герпес, вирус папилломы человека и еще несколько десятков болезней. Хотя бы раз в жизни каждый из нас сталкивается с инфекционными заболеваниями и необходимостью быстрой постановки диагноза.

Все инфекционные болезни делятся на пять типов — прионные, вирусные, бактериальные, протозойные и грибковые поражения. Далее будут рассмотрены последние четыре типа как наиболее распространенные. Разные возбудители иногда могут вызывать одно и то же заболевание. В частности, пневмония может быть результатом как вирусной, так и бактериальной инфекции. Лечение зависит не от проявлений, а от возбудителя болезни. Противовирусные препараты бесполезны в борьбе с бактериями и грибками, антибиотики не действуют на вирусы. Поэтому основная задача лабораторной диагностики инфекционных заболеваний — выявление типа возбудителя.

Способы лабораторной диагностики инфекционных болезней можно разделить на два типа: неспецифические и специфические методы.

К неспецифическим относятся общий анализ крови и исследование соотношения ее белковых фракций, печеночные пробы, общий анализ мочи и кала. Эти методы не дают информации о виде возбудителя, но позволяют узнать, в какой мере болезнь затронула органы и системы организма, что именно в их работе нарушено и насколько далеко зашел процесс.

Специфические — вирусологический и бактериологический методы, микроскопическое исследование возбудителей, анализы на антигены и антитела — направлены непосредственно на обнаружение возбудителя.

Современная медицина располагает множеством методов выделения возбудителей бактериальной инфекции:

Бактериоскопический . Исследуется окрашенный специальным образом мазок.

Бактериологический . Биоматериал высеивается в питательную среду, и через некоторое время специалист исследует колонию бактерий, выросшую в ней.

Биологический . Направлен на определение патогенности микроорганизмов.

Серологический . Выявляет антитела и антигены в сыворотке крови — особые вещества, которые вырабатываются организмом при контакте с возбудителем определенной болезни.

Чаще всего для исследований используют кровь или сыворотку крови, реже — слюну, мочу, кал, клетки эпителия (мазок и соскоб) и другой биоматериал.

В лабораторной диагностике вирусных заболеваний используются:

Вирусологическое исследование . Световая и электронная микроскопия дает возможность выявить наличие вирусных включений и сами вирусы и идентифицировать их.

Серологическое исследование для обнаружения антител и антигенов. Этот метод дает возможность быстро выявить агрессора, как и в случае с бактериальными инфекциями. Для диагностики используются разнообразные способы исследования материала — реакции гемадсорбции, гемагглютинации или метод непрямой иммунофлюоресценции. Имунноблоттинг, в частности, позволяет выявлять антитела сразу к нескольким инфекциям и считается современным и точным диагностическим методом.

Молекулярно-генетические методы . Последнее слово в лабораторной диагностике. Позволяют обнаружить вирус даже тогда, когда его концентрация ничтожно мала — то есть на самых ранних стадиях. Самым известным из этих методов является ПЦР, при которой фрагмент вируса многократно копируется до тех пор, пока специалист не получит достаточно материала для определения типа вируса и его изначальной концентрации.

Для выявления вирусов обычно требуется сделать анализ крови.

Так называют инфекции, вызванные простейшими паразитами, например, амебами. Малярия, амёбиаз, токсоплазмоз, лямблиоз, трихомониаз, сонная болезнь — вот неполный список самых распространенных протозойных инфекций. Лабораторная диагностика таких заболеваний включает в себя следующие методы:

Микроскопический . Простейшие паразиты выявляются путем исследования под микроскопом окрашенных образцов биоматериала. Самый простой и надежный метод для многих возбудителей.

Культуральный . Посев биоматериала в питательную следу для дальнейшего исследования размножившихся простейших. У этого метода есть существенный недостаток: результатов нужно ждать долго, сам процесс может занять не менее 5-6-ти дней.

Серологический . Используют редко ввиду малой информативности.

Аллергический . Также не является распространенным. Кожные аллергопробы делают для того, чтобы подтвердить лейшманиоз и токсоплазмоз. Это вспомогательный диагностический метод.

В качестве биоматериала для исследований в основном используется кровь, иногда — – кал или моча.

Микроскопическое исследование . Препарат окрашивается и рассматривается под мощным микроскопом. Посредством иммунофлюоресцентной микроскопии исследуется проба, помеченная флюоресцеинами — специальным красителем. Наиболее быстрый способ выявления грибка по сравнению с другими методами.

Культуральный . Происходит посев пробы на питательную среду и дальнейшее исследование полученной в результате колонии грибков.

Серологический . Используется для выявления грибковых поражений, однако для микозов он считается не особенно точным.

Гибридизация нуклеиновых кислот . Самый современный способ выявления грибковых инфекций, его применяют для идентификации основных возбудителей системных микозов. Из культуры извлекается РНК и вносится особым способом помеченная молекула ДНК. Если в пробе наличествует один из основных патогенных грибков, ДНК объединится с его РНК, создав легко различимую структуру. Несомненным преимуществом метода является возможность определить инфекцию на самых ранних стадиях.

Биоматериалом для исследований являются клетки кожи, волос и ногтей, клетки слизистых оболочек (мазок или соскоб), мокрота, моча, секрет простаты, сперма, грудное молоко.

Современные методики диагностики инфекций позволяет выявить их на начальном этапе, Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем проще ее вылечить. Поэтому сдавать анализы на инфекции желательно регулярно, даже если вы ни на что не жалуетесь и не замечаете никаких перемен в самочувствии.

Пе­ред сда­чей био­ма­те­ри­а­ла для ис­сле­до­ва­ний иног­да тре­бу­ет­ся опре­де­лен­ная под­го­тов­ка. Так, кровь обыч­но сда­ют с ут­ра, на­то­щак, а пе­ред за­бо­ром маз­ка не ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ни­мать душ. Эти тре­бо­ва­ния очень важ­ны: они обес­пе­чи­ва­ют точ­ность ре­зуль­та­та, по­это­му узнай­те у вра­ча за­ра­нее о под­го­то­ви­тель­ных ме­рах и точ­но сле­дуй­те всем его ре­ко­мен­да­ци­ям.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Карантинные, особоопасные инфекции.

К ним относятся: холера, чума, желтая лихорадка, контагиозные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола.

Эпидемиология карантинных инфекций.

1). Источник инфекции:

больной (холера, легочная форма чумы, геморрагические лихорадки)

животные: чума (грызуны), обезьяны (желтая лихорадка)

2). Путь заражения:

алиментарный (вода, пища, предметы ухода и обихода): холера

воздушно-капельный: геморрагические лихорадки, легочная форма чумы

трансмиссивный: чума (блохи), желтая лихорадка (комары)

3). Восприимчивость: высокая при всех заболеваниях

4). Интенсивность эпидемического процесса:

спорадическая заболеваемость: холера, чума

вспышки: холера, чума, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки

эпидемии: все заболевания могут принимать эпидемический характер

пандемии: чума, холера

Клиника карантинных инфекций:

1). Инкубационный период – 1-2 дня, максимум 5 дней.

2). Острое начало с поноса, затем присоединяется рвота, уменьшается количество мочи, снижается тургор кожи, появляется осиплость голоса, судороги.

холерный алгид с обезвоживанием

I стадия – потеря жидкости 1-3%

II стадия – потеря жидкости 4-5%

III стадия – потеря жидкости 6-9%

IV стадия – потеря жидкости более 10%

а). Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

б). Бактериологический метод: посев кала, рвотных масс в пептонную воду с ответом через 24-36 часов. Есть возможность использования метода микроагглютинации и люминесцентного метода – серологического исследования с использованием специфической сыворотки с ответом в течение часа.

в). Серологический метод: выявление антител.

б). Антибактериальная терапия (левомицетин, тетрациклин в течение 5 суток в обычных терапевтических дозах).

в). Выписка из стационара проводится по клиническим показаниям с 3-мя отрицательными результатами посева кала, взятых через 48 часов после антибиотикотерапии.

1). Инкубационный период – до 5 суток.

2). Варианты клинического течения: бубонная, кожно-бубонная, легочная (первичная, вторичная), септическая (первичная, вторичная).

2). Гноевидное размягчение

боли в грудной клетке

пенистая кровавая мокрота

изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

3). Лабораторная диагностика.

а). Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ.

б). Бактериологический метод: посев крови, мокроты, содержимого бубонов.

в). Биологический метод: заражение лабораторных животных.

г). Серологический метод: обнаружение антител.

Массивная антибиотикотерапия, патогенетическая, дезинтоксикационная, гемостатическая, сердечно-сосудистая, оксигенотерапия, витаминотерапия.

При выявлении больного с ООИ в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) приём пациентов в кабинете (осмотр в палате) прекращается. Запрещается выход из кабинета всех лиц, находящихся в нём. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передаёт начальнику ЛПУ (главврачу, заведующему) о выявлении случая ООИ, используя специальные коды (не называя само заболевание).

Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику департамента здравоохранения региона и главному санитарному врачу региона. Главный санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе инфекционной больницы (инфекционного отделения), а также вызывает машинную перевозку к месту выявления ООИ.

Запрещается выход из ЛПУ всех лиц, находящихся в нём. Старшая медсестра ЛПУ выставляет к кабинету ответственного медработника, отвечающего за передачу необходимых материалов в кабинет. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов на ООИ, медикаменты и оборудование, необходимые для оказания медицинской помощи больному. Старшая медсестра обеспечивает перепись всех лиц, находящихся в ЛПУ.

Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в СЭС. По прибытию машинной перевозки медработники и другие находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палату-бокс, сопровождающие — в изолятор на карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция СЭС проводит во всех помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию.

Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ) берутся на учёт участково-терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен карантин.

Последнее обновление информации - 01 апреля 2020 г.

Приведенные материалы базируются на результатах обследования 11500 пациентов в Zhongnan Hospital (г. Ухань, Китай), из которых было отобрано 276 потенциальных носителей коронавирусной инфекции; у 170 из них диагноз был подтвержден. Также использована официальная информация ВООЗ и регуляторных органов ЕС.

Когда можно подозревать, что вы заразились коронавирусом Covid-19?

В группу риска с высокой вероятностью заражения коронавирусной инфекцией относятся пациенты с любыми двумя (или более) признаками из симптомов и любым (один или более) признаком по рискам.

Симптомы:

• лихорадка (повышенная температура тела);
• уровень лейкоцитов нормальный или пониженный;
• количество лимфоцитов уменьшено;
• наличествуют признаки пневмонии, а именно: основные – усталость, кашель, повышенная температура, дополнительные – одышка, боль в груди, выделение мокроты.

• пребывание в течение двух недель до появления симптомов (из группы симптомов) в местностях или городах, где есть подтвержденные случаи коронавирусной инфекции;
• контакт с людьми, которые имели симптомы заболевания и пребывали в местах с подтвержденными случаями заражения Covid-19, который состоялся максимум 14 дней до появления симптомов болезни;
• попадание в очаг инфекции (когда один подтвержденный случай и одновременно один или несколько случаев лихорадки или респираторной инфекции обнаруживаются на небольшой территории (например, семья, строительная площадка, военное подразделение и т.д.) в течение 14 дней).

Важно! – болезнь развивается без симптомов от 3 до 7 дней, максимально – 14 дней. В течение всего этого времени носители болезни заразны. Если контакт произошел лишь за 2 дня до появления симптомов, или прошло более двух недель с момента контакта, следует предположить, что это не коронавирусная инфекция.

Заражение коронавирусом происходит при близком контакте. Под близким контактом подразумевается:

• Проживание, обучение, работа или иной тесный контакт с человеком, который имеет подтвержденный диагноз коронавирусной инфекции, в том числе проживание в одной квартире или доме;
• Тесный контакт с больным в одном транспортном средстве, включая тех, кто сопровождает пациента в транспортном средстве;
• Медицинский персонал и члены их семей, проживающие вместе с ними, которые принимали участие в лечении, уходе и/или диагностике или простом контакте с пациентами с подтвержденным диагнозом, или другой персонал, который при исполнении служебных обязанностей имеет подобный тесный контакт с больным или находится с ним в закрытом помещении.

Проявления болезни:

Важнейшим и типичным симптомом заражения коронавирусом Covid-19 является лихорадка. Что касается других проявлений, то среди них наблюдаются преимущественно симптомы пневмонии, такие как усталость, сухой кашель, одышка и т.д., с заложенностью носа или без него, насморк или другие симптомы поражения верхних дыхательных путей. Не существует специфического симптома, по которому при обследовании можно однозначно утверждать о заболевании коронавирусной инфекцией.

Способы диагностики и подтверждения диагноза коронавирусной инфекции Covid-19

Важно при обнаружении больного с подозрением на заражение вирусом Covid-19 точно определить вид возбудителя. Известно немало микроорганизмов, которые способны вызвать пневмонию. Это: вирус гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирус, метапневмовирус человека, ортопневмовирус и другие подобные вирусы. Кроме вирусов, пневмонии вызывают микоплазмы, хламидии, некоторые бактерии. В дополнение, существуют пневмонии неинфекционного характера.

Лабораторные тесты при Коронавирусная инфекции Covid-19

1. Важнейшим и максимально точным лабораторным методом по состоянию на 01 апреля 2020 является определение наличия участков нуклеиновых кислот возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). По состоянию на эту дату разработано несколько комплектов для определения вируса Covid-19, каждый из которых направлен на поиск своего уникального участка его генетического кода. Все они дают надежные результаты при условии соблюдения сложных требований к чистоте проведения отбора материала (лучше всего – мазки из горла или других участков дыхательных путей).

Суть метода ПЦР заключается в том, что с помощью специальной методики и реактивов генетическая информация вируса многократно копируется в лабораторных условиях специальным прибором – амплификатором, увеличивая свою концентрацию в два раза в каждом цикле копирования. Это дает возможность выявить вирус или бактерию даже в тех случаях, когда его количество составляет лишь сотню клеток в миллилитре крови. Второе уникальное преимущество метода ПЦР – это его чрезвычайная, практически 100% избирательность относительно конкретного возбудителя заболевания. Если генетическая информация тестируемой бактерии или вируса в пробе отсутствует, то она не копируется и не определяется.

Если определение наличия коронавируса Covid-19 в крови (или другом биологическом материале) проводится этим методом в лаборатории, оборудованной по современным стандартам и соответственно обученным персоналом, то установление наличия инфекции длится несколько часов, а сама лаборатория способна определять сотни проб в день.

2. В конце февраля - начале марта 2020 года несколько компаний заявили о разработке быстрого иммунологического теста на коронавирусную инфекцию Covid-19. По состоянию на 1 апреля 2020 количество экспресс-тестов на рынках ЕС и других развитых стран достигает нескольких десятков. Экспресс-тесты - это качественные или полуколичественные способы диагностики, которые дают ответ лишь на вопрос, имеются ли признаки присутствия коронавируса в организме пациента и, фактически, не дают возможность оценить количество возбудителя. Эти тесты не требуют использования специального оборудования и специально обученного персонала. Продолжительность процедуры анализа находится в пределах 10-30 минут, а сам результат требует обязательной проверки методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Существует два типа быстрых тестов на COVID-19, которые используются уже или находятся на стадии испытаний:

• тесты непосредственного выявления антигена SARS-CoV-2, которые установят наличие компонентов самого вируса (например белковой оболочки)
• тесты выявления антител, которые вырабатываются имунной системой организма в ответ на вторжение коронавируса.

Количество тестов на антиген SARS-CoV-2, которые прошли регистрацию в ЕС, достигло 10 по состоянию на 1 апреля 2020 года. Тестов на выявление антител значительно больше - неправительственная организация FIND насчитала таких более 60, и все они прошли проверку в странах Европейского союза. Актуальный перечень быстрых тестов ищите по ссылке: SARS-CoV-2 immunoassays.

Наиболее распространенными в экспресс-диагностике остаются непрямые тесты по выявлению иммуноглобулинов. С помощью этих комплектов за считанные минут определяют наличие двух иммуноглобулинов в крови - IgM и IgG.

Процедура анализа чрезвычайно проста:

1. Собрать в пробирку пробу крови или плазмы или сыворотки.
2. Добавить каплю пробы в специальное углубление на панели с тестовой лентой.
3. Капнуть в углубление 2-3 капли буферного раствора.
4. Через 15 минут получаем результат - это появление окрашенных участков на тестовой ленте. Участки показывают или отрицательный результат, или наличие иммуноглобулинов IgM и IgG, как отдельно, так и обоих вместе.

После вторжения вируса в организм, в крови больного начинают появляться антитела (иммуноглобулины), сначала иммуноглобулин класса M (IgM), позднее – иммуноглобулин класса G (IgG), после чего активируется иммунитет и клетки иммунной системы атакуют собственные клетки, зараженные вирусом. Таким образом определение IgG не используется при ранней диагностике инфекции – он обнаруживается в крови на поздних стадиях болезни и определяет появление стойкого иммунитета в дальнейшем.

Зато антитела IgM появляются уже через несколько дней после первых проявлений болезни, их концентрация достигает максимума на 2-3 недели. Увеличение содержания иммуноглобулина IgM в сыворотке крови, по сравнению с предыдущим анализом, указывает на то, что пациент заразился вирусом впервые. Через 3-4 месяца после заболевания содержание антител IgM к вирусу уменьшается и они не определяются обычными лабораторными методами. IgM первым среди всех иммуноглобулинов производятся при контакте организма с инфекцией, поэтому их называют иммуноглобулинами первичного иммунного ответа. Их присутствие в крови свидетельствует об острой стадии инфекционного процесса.

3. Определение антигенов гриппа – дополнительное обследование для исключения или подтверждения пневмонии, вызванной этим вирусом. На сегодня определяют подтипы гриппа A, B и H7N. Эти тесты быстрые и опробованные, но имеют недостаток – относительно большое количество ложно отрицательных результатов, то есть недостаточную чувствительность.

4. Определение нуклеиновых кислот вирусов и бактерий, вызывающих респираторные заболевания – вспомогательный метод, позволяющий исключить другие инфекции. Исследуют наличие РНК и ДНК микоплазмы, хламидии, гриппа А и В, парагриппа, аденовируса и др.

5. Кроме указанных выше специфических анализов, у больных коронавирусной инфекцией, и для лиц с подозрением на это заболевание, определяют газы, растворенные в крови, печеночные и почечные пробы, миоглобин, ферменты миокарда, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, общий анализ мочи и проводят другие исследования, которые позволяют уточнить состояние пациента и назначить нужное лечение. Особенности изменения в клинических анализах при коронавирусной инфекции: на ранних стадиях болезни общее количество лейкоцитов в капиллярной крови нормальное или сниженое, также уменьшается количество лимфоцитов. У некоторых пациентов возрастает концентрация трансаминаз - АЛТ и АСТ, креатинкиназы и миоглобина. Скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и прокальцитонин остаются в норме. В некоторых случаях ростет содержание D-димера.

6. Обязательным и жизненно важным обследования является рентгенограмма, результаты которой расшифровываются специалистом рентгенологом-диагностом, так же, как и результаты лабораторных анализов должны интерпретироваться исключительно дипломированным и подготовленным специалистом!