Латентная туберкулезная инфекция у взрослых клинические рекомендации
Туберкулез может протекать без симптомов, длительно нарушать гомеостаз и перетекать в хроническую форму. Латентная туберкулезная инфекция представляет опасность для больного, поэтому ее нужно своевременно диагностировать и лечить.
Причины
Основной путь распространения туберкулеза – воздушно-капельный. Проще всего заразиться в местах большого скопления людей – общественном транспорте, медицинских учреждениях, аэропортах, вокзалах, торговых центрах. Иногда инфицирование возникает при употреблении в пищу сырого мяса и продуктов, на которые попала слюна зараженных людей и животных. Также выделяют воздушно-пылевой, контактный (через повреждения на коже, конъюнктиву) и вертикальный (от матери к младенцу) способы передачи.
В группу риска входят:
- люди, контактирующие с туберкулезными больными;
- сотрудники медицинских учреждений;
- работники и узники тюрем;
- диабетики;
- курильщики;
- люди с диагнозом СПИД и ВИЧ-инфицированные;
- работники предприятий по разведению крупного рогатого скота.
Если иммунитет сильный, он сдерживает патологию и не допускает ее перехода в более активную фазу. В таких случаях диагностируется латентная форма туберкулеза.
Заболевание может протекать бессимптомно при длительном употреблении антибактериальных препаратов, которые сдерживают действие возбудителя, но не убивают его. В этом случае лечение может быть осложнено, т. к. у бактерий развивается устойчивость к антибиотикам. Скрывать симптомы туберкулеза могут сопутствующие инфекции.
Латентная туберкулезная инфекция у детей и взрослых не заразна и не передается воздушно-капельным путем. Важно учитывать, что заболевание может прогрессировать и переходить в открытую форму. По мере увеличения площади поражения могут возникать следующие симптомы:
- сильный кашель (в т. ч. с кровью);
- резкое похудение;
- легочные кровотечения;
- повышение температуры;
- боли в грудной клетке и других частях тела.
Появление данных признаков свидетельствует о том, что латентный период закончился. Когда болезнь переходит в активную стадию, человек становится опасен для окружающих.
Важно помнить о том, что туберкулез – заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Самый высокий риск заразиться – у родственников и друзей больного, поэтому лечение должно проходить в стационаре.
Как проявляется
При скрытой форме туберкулеза симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Иногда заболевание проявляется только тогда, когда пораженный орган полностью теряет свои функции.
Течение патологии у взрослых и детей могут сопровождать следующие признаки:
- незначительное повышение температуры;
- снижение массы тела;
- общая слабость, повышенная утомляемость;
- суставные и мышечные боли;
- кашель;
- снижение умственной, физической работоспособности.
Латентный туберкулез у детей диагностируется чаще, чем другие формы. При этом симптомы заболевания схожи с теми, что наблюдаются у взрослых. Проявления патологии в детском возрасте:
- быстрая утомляемость, вялость, раздражительность;
- снижение успеваемости;
- повышение температуры тела;
- увеличение лимфоузлов;
- кашель.
Диагностика латентной туберкулезной инфекции проводится врачом-фтизиатром. Основными методиками являются рентгенография и флюорография. Если патология протекает без симптомов, но результаты обследования указывают на изменения легких, выдается направление на анализ крови и кожные тесты с туберкулином.
Для уточнения диагноза проводятся молекулярные тесты и бактериоскопическое исследование мокроты.
При бессимптомном течении болезнь обнаруживается случайно, в ходе плановых обследований. Показанием к проведению внеплановой диагностики является наличие признаков туберкулеза (продолжительный кашель, боли в области легких, выделение мокроты с примесью крови и т. д.).
Чем лечить
Чтобы избежать развития латентной формы заболевания, нужно вести здоровый образ жизни. Дополнительную защиту от палочки Коха дает прививка БЦЖ. Вакцинация снижает риск инфицирования в 7 раз.
Если избежать заражения не удалось, нужно обратиться к врачу и соблюдать данные им клинические рекомендации. Процесс выздоровления может быть долгим – от 6 месяцев и более. Терапия проводится дома или в медицинском учреждении.
Лечение латентной инфекции начинается с изучения реакции возбудителей на различные антибиотики и выбора подходящего препарата. В большинстве случаев назначаются 3-5 лекарств (Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин, Рифампицин). Интенсивная медикаментозная терапия продолжается в течение 2-6 месяцев. Она позволяет устранить очаги распада, остановить размножение микроорганизмов и разрушение тканей. В результате самочувствие улучшается.
Продолжительность 2 этапа составляет 4-12 месяцев. Он способствует полному уничтожению патогенной флоры, восстановлению нарушенных функций, улучшению работы всего организма. Лечить латентный туберкулез необходимо до тех пор, пока обследование не подтвердит факт выздоровления.
Если прекратить терапию раньше срока, болезнь может проявиться с новой силой.
Антибиотики – не единственные препараты, используемые при данной форме заболевания. Пациенту могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, средства для укрепления иммунитета, улучшения работы почек и печени. В некоторых случаях проводится физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Показанием к проведению оперативных вмешательств является обширное поражение легочной ткани.
Чтобы полностью избавиться от болезни, нужно вести здоровый образ жизни. Пациент должен внести коррективы в рацион, отказаться от табака и алкоголя, уделять время физической нагрузке, улучшить условия проживания. Бывает полезной реабилитация в специализированных учреждениях (в т. ч. санаториях).
Осложнения и прогнозы
Лечить скрытый туберкулез нужно своевременно, т. к. он способен вызывать тяжелые осложнения:
- легочные кровотечения;
- пневмонию;
- туберкулезный плеврит;
- легочное декомпенсированное сердце;
- милиарный туберкулез (состояние, при котором инфекция распространяется на другие органы и системы).
Перечисленные последствия возникают после окончания скрытого периода и перехода болезни в активную форму.
Палочка Коха (возбудитель патологии) отличается устойчивостью к антибактериальным препаратам. Лечение заболевания занимает много времени, но при соблюдении рекомендаций доктора пациент выздоравливает. Главное – не прекращать терапию до тех пор, пока врач не посчитает, что инфекция полностью уничтожена.
[youtube.player]Диагностика туберкулеза у взрослых. Краткое изложение руководящих принципов American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America i Centers for Disease Control and Prevention 2017
Сокращения: IGRA ( interferon-γ releasing assay ) — тест, основанный на высвобождении γ-интерферона, NAAT ( nucleic acid amplification test ) — тест амплификации нуклеиновых кислот, ТКП — туберкулиновая кожная проба, ЛТИ — латентная туберкулезная инфекция
В мире туберкулез по-прежнему является одной из основных причин заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. В 2014 году было зарегистрировано 8,6 миллиона новых случаев заболевания и 1,5 миллиона человек умерли от туберкулеза. Инфицирование Mycobacterium tuberculosis обычно происходит воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком. Туберкулез развивается только у некоторых инфицированных лиц, в то время как в остальных случаях клинических признаков инфекции не наблюдается ( латентная туберкулезная инфекция [ЛТИ] ). У людей с ЛТИ риск развития туберкулеза на протяжении всей жизни составляет 5–15 % и является самым высоким в течение первых 5 лет после заражения. Симптомы туберкулеза неспецифичны, поэтому следует помнить о нем при обследовании большинства пациентов с хроническими симптомами со стороны дыхательной системы.
Представленные рекомендации были разработаны в соответствии с методологией GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). После каждой рекомендации указаны данные о ее силе и качестве, на основании которых они были сформулированы (таблица 1 и 2).
