Лечебная физкультура при дорсалгии

Дорсалгия — боль в позвоночнике. Она может быть острой, жгучей, пронизывающей или ноющей, давящей, тупой. Боли обычно возникают в одном из отделов позвоночника — шейном, грудном, поясничном, но иногда ощущаются и во всей спине. Лечение дорсалгии всегда начинается с применения консервативных методов. Это прием препаратов, проведение физиопроцедур, массажа, ЛФК. Если боль не удается устранить в течение нескольких месяцев, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Что такое дорсалгия

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. " Читать далее.

Дорсалгия — не заболевание. Это характерный синдром многих патологий, ведущим симптомом которого является боль. Дорсалгия сопровождает течение острых, подострых, хронических заболеваний:

Причинами болезненности спины становятся предшествующие травмы позвоночника — компрессионные переломы или подвывихи позвонков. Дорсалгия всегда сопутствует межреберной невралгии, спондилолистезу, сколиозу, кифозу. Она может сигнализировать об образовании опухолей, развитии панкреатита, пиелонефрита, многих гинекологических патологий.

Классификация заболеваний

Дорсалгии разделяют по интенсивности, продолжительности, причине и частоте возникновения. Также боли в спине классифицируются по их локализации. На приеме врач всегда просит точно указать участок, где чаще всего ощущается дискомфорт. Нередко это позволяет сразу выставить первичный диагноз.

Дорсалгия шейного отдела позвоночника называется цервикалгией. Возникает она как по патологическим, так и по естественным причинам. К последним можно отнести избыточное напряжение мышц шеи из-за долго нахождения за компьютером или письменным столом. Дорсалгии подразделяют в медицине на две большие группы:

дискогенные. Боль появляется в результате смещения диска или костного нароста на фоне остеохондроза, протрузии, грыжи;
спондилогенные. Дорсалгию провоцируют повреждения мышц шеи, связок или мягких тканей.

Если пациент жалуется не только на болезненность в задней поверхности шеи, но и на полуобморочные состояния, частые подъемы артериального давления, то врач подозревает, что дорсалгией проявляется синдром позвоночной артерии.

Дорсалгия в грудном отделе позвоночника возникает редко. Его диски и позвонки не подвергаются нагрузкам при движении, надежно защищены ребрами от повреждений. Боли в грудном отделе обычно указывают на остеохондроз 2-3 степени тяжести. Дорсалгия — типичный признак патологии, но далеко не самый специфичный.

Для грудного остеохондроза характерны такие симптомы:

Дорсалгией нередко проявляется торакалгия, или межреберная невралгия, а также заболевания почек, печени, желудка. В области грудного отдела расположены нервные окончания, которые иннервируют и внутренние органы. Поэтому боль в спине возникает, например, при обострении гломерулонефрита.

Именно на дорсалгию в пояснице чаще всего жалуются пациенты врачу. Тянущие, ноющие боли могут быть спровоцированы патологиями органов малого таза:

у женщин — миомы, цервицит, аднексит;
у мужчин — простатит, везикулит.

Какой бывает боль

При воспалительных патологиях, особенно инфекционных, дорсалгия часто появляется внезапно. А на начальном этапе остеохондроза, спондилоартроза симптомы могут отсутствовать. Только при их медленном, но упорном развитии дискомфорт в спине сменяется сильными болями как при движении, так и в состоянии покоя. Характер дорсалгии всегда зависит от причины ее возникновения, как и сопутствующая симптоматика.

Вид дорсалгии	Характерные особенности
Вертеброгенная	Всегда связана с повреждениями дисков и позвонков в результате развития заболевания или травмирования. Боли в спине становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, поворотах, наклонах корпуса
Невертеброгенная	Возникает из-за прогрессирующих патологий внутренних органов, в результате эндокринных расстройств, психогенных факторов. Боль в спине появляется на фоне стресса, депрессивных состояний. Она непостоянная, на время исчезает, а затем возвращается, причем ее интенсивность повышается

Дорсалгия бывает эпизодической, повторяется не чаще раза в 1-2 недели. А постоянные боли в спине сигнализируют о хронизации уже развившегося заболевания. Они острые, жгучие во время рецидивов и слабые, как бы отдаленные, на стадии ремиссии.

Симптоматика патологии

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Дорсалгия редко возникает сама по себе. Наиболее часто она сопровождается симптомами патологий, которые стали ее причиной. Например, при урогенитальных заболеваниях тянущая боль ощущается и внизу живота, распространяется на бедра, ягодицы. А при шейном остеохондрозе дорсалгии сопутствуют расстройства зрения и слуха, головокружения. На развитие каких заболеваний указывает комбинация дорсалгии с другими специфическими признаками:

артрит реактивный, псориатический, ревматоидный — покраснение кожи, отечность, повышение местной температуры, тугоподвижность;
спондилоартроз, остеохондроз — утренняя скованность движений, хруст, щелчки, потрескивание при наклонах или поворотах корпуса, головы.

Если дорсалгия спровоцирована инфекционным поражением позвоночника, то нередко возникают симптомы общей интоксикации организма. Это повышенная температура тела, озноб, избыточное потоотделение.

Методы диагностики

Обследованием пациентов с болями в позвоночнике занимается невролог. А после установления их причины выписывается направление к врачам других специализаций — ревматологу, ортопеду, гинекологу, инфекционисту, травматологу.

Из-за разнообразия заболеваний, провоцирующих боль в спине, диагноз не может быть выставлен на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза. Назначаются инструментальные исследования:

рентгенография;
МРТ или КТ.

При необходимости проводятся биохимические анализы, дискография, электрофизиологические исследования — вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография. Для исключения синдрома позвоночной артерии используют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи.

Общие правила и эффективные методы лечения

Избавиться от дорсалгии не получится без проведения лечения вызвавшей ее патологии. Недостаточно приема даже самых сильных анальгетиков. Боли в спине часто спровоцированы мышечными спазмами, смещением дисков, формированием воспалительных отеков из-за травмирования мягких тканей острыми костными наростами. Наблюдается сдавление спинномозговых корешков, кровеносных сосудов, что усугубляет выраженность дорсалгии. Поэтому проводится комплексная терапия, направленная на улучшение самочувствия больного и устранение причины болезненности спины.

Для устранения болей чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Купировать слабые дискомфортные ощущения позволяет локальное нанесение мазей или гелей — Вольтарена, Артрозилена, Фастума. От острой дорсалгии помогает избавиться внутримышечное введение Ксефокама, Ортофена, Мовалиса. А при болях средней выраженности назначаются Кеторол, Найз, Диклофенак в таблетках. Какие препараты еще используются в терапии:

от мышечных спазмов — миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен;
от воспалительных отеков — диуретики Гипотиазид, Верошпирон, а также НВПС.

Справиться с дискомфортными ощущениями можно с помощью мазей с согревающим действием. Это Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Но применяются они только после купирования воспаления.

Ультрафонофорез или электрофорез с глюкокортикостероидами, НПВС, анестетиками назначается при сильно выраженной дорсалгии. А при слабых болях эти процедуры проводятся с витаминами группы B, хондропротекторами, растворами кальция.

На этапе ремиссии пациентам рекомендованы магнитотерапия, ударно-волновая терапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином. После проведения 5-10 сеансов значительно улучшается кровообращение в спине, ускоряется восстановление поврежденных тканей.

Диета не применяется как самостоятельный метод устранения болей в спине. Но при некоторых патологиях, спровоцировавших дорсалгию, требуется внесение коррективов в рацион, например, при подагре или ревматоидном артрите. Соблюдение низкокалорийной (2000-2500 ккал) диеты рекомендуется пациентам с лишним весом. Нужно отказаться от полуфабрикатов, копченостей, жирного мяса, кондитерских изделий. Следует заменить их сухофруктами, творогом, свежими фруктами и овощами.

После устранения сильных болей в позвоночнике врачом ЛФК составляется комплекс упражнений с учетом вида патологии, тяжести ее течения. Особенно актуальны ежедневные занятия при остеохондрозе, спондилоартрозе и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях. В процессе тренировок укрепляются мышцы, улучшается кровоснабжение дисков и позвонков питательными веществами.

При выполнении упражнений должны быть полностью исключены резкие движения. Только строго дозированные физические нагрузки помогают одновременно избавиться от болей, укрепить мышцы и стимулировать регенерацию поврежденных тканей.

Если дорсалгия не устраняется медикаментозно, вызвавшая ее патология неуклонно прогрессирует, то пациента готовят к хирургическому вмешательству:

установке между остистыми отростками пораженных позвонков специального имплантата (спейсера, дистрактора);
микродискэктомии;
пункционной валоризации диска;
лазерной реконструкции диска;
замены пораженного диска имплантатом;
стабилизации позвоночного сегмента.

После проведения операции начинается реабилитация. В этот период пациентам показаны массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

С помощью народных средств нельзя устранить причину дорсалгии. Их применение до выставления диагноза не только нецелесообразно, но и опасно. Слабое обезболивающее действие компрессов и растираний становится причиной позднего обращения к врачу при уже возникших необратимых осложнениях.

Осложнения и прогноз выздоровления

Сама дорсалгия не угрожает здоровью или жизни пациента в отличие от спровоцировавшей ее патологии. При отсутствии лечения заболевания прогрессируют, поражают здоровые диски, позвонки, связки, мышцы, сухожилия. Спустя несколько лет возникает полная или частичная неподвижность позвоночника.

Если больной обратился к врачу сразу после появления болей в спине, то от них удается избавиться консервативными методами. Прогноз не столь благоприятный при уже развившихся осложнениях. Даже хирургическое лечение не всегда помогает вернуть прежнюю подвижность позвоночным сегментам.

Меры профилактики

Лучшая профилактика дорсалгии — полное медицинское обследование 1-2 раза в год. Периодические осмотры помогают своевременно обнаружить развивающуюся патологию и сразу приступить к ее лечению. Также ортопеды, неврологи, вертебрологи рекомендуют отказаться от курения, исключить повышенные нагрузки на позвоночник, принимать сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Витрум, Селмевит, Компливит, Мультитабс, Супрадин.

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

Дорсалгия – это боли в области спины. По данным медицинской статистики с проблемой болей в спине время от времени сталкивается каждый второй человек трудоспособного возраста. При этом за медицинской помощью обращается не более 15-20% пациентов.

Появление дорсалгии примерно в 95% случаев связано с остеохондрозом позвоночника, при котором в патологический процесс втягиваются фасеточные позвоночные суставы, дорсальные мышцы и спинномозговые нервные корешки.

Одним из основных методов лечения большинства видов дорсалгии является лечебная физкультура.

Это, в свою очередь, ухудшает функционирование внутренних органов. Например, дорсалгия грудного отдела позвоночника нередко сочетается с аритмиями, нарушениями дыхания, а поясничного отдела – с дисфункцией пищеварительной системы и органов малого таза.

Причины

Существует большое количество заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся развитием дорсалгии:

Применение наркотических анальгетиков оправдано при выраженной дорсалгии, наблюдающейся, например, на фоне злокачественных опухолей позвоночника.

В зависимости от места локализации болевых ощущений в спине выделяют несколько видов дорсалгии:

цервикалгия – пациенты жалуются на боль в области задней поверхности шеи и плеч;
торакалгия – боли ощущаются в области грудной клетки;
люмбалгия – боли локализуются в поясничной области.

Признаки

Боль в спине может принимать разный характер: острая, хроническая, жгучая, пульсирующая, стреляющая, тянущая, ноющая, приступообразная и т. д. Она может сохраняться на протяжении длительного времени (месяцы, годы), а может быть кратковременной, возникающей эпизодически или регулярно.

Боли, возникающие на фоне заболеваний и повреждений позвоночника, обычно усиливаются при движениях пациента. В тоже время дорсалгия, обусловленная заболеваниями внутренних органов, обычно носит постоянный характер и не зависит от активности пациента.

Дорсалгия, связанная с поражениями нервных структур спинного мозга, например, при грыже межпозвонкового диска, нередко сочетается с нарушениями кожной чувствительности конечностей, мышечной слабостью, расстройствами функций тазовых органов.

Диагностика

Выявление причины, повлекшей развитие дорсалгии, часто представляет значительные диагностические сложности. Пациента консультируют врачи разных специальностей: вертебролог, терапевт, невролог, гинеколог, уролог, гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог. В зависимости от выявленных в ходе врачебного осмотра симптомов назначают лабораторное и инструментальное обследование, в которое включают:

рентгенографию (позвоночника, органов грудной клетки, органов желудочно-кишечного тракта с контрастированием, экскреторную урографию);
магниторезонансную и/или компьютерную томографию позвоночника;
денситометрию – рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить минеральную плотность костной ткани;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
клинические и биохимические анализы крови, мочи.

С целью стабилизации позвоночника и укрепления мышц пациентам назначают разные виды массажа, занятия лечебной физкультурой.

Лечение

Лечение дорсалгии назначается с учетом основной патологии, вызвавшей ее развитие. Собственно болевой синдром устраняется при помощи следующих методов (в зависимости от результатов диагностики):

занятия лечебной физкультурой;
мануальная терапия, массаж;
хирургическое вмешательство;
физиотерапия;
медикаментозная терапия (противовоспалительная, обезболивающая);
диетотерапия;
паравертебральные и межостистые блокады;
постизомеррическая релаксация;
вытяжение позвоночника.

С целью купирования острых болевых ощущений в спине назначают нестероидные противовоспалительные средства. Применение наркотических анальгетиков оправдано при выраженной дорсалгии, наблюдающейся, например, на фоне злокачественных опухолей позвоночника.

Для купирования боли, вызванной заболеваниями позвоночника, его связок и суставов, применяют ударно-волновую терапию – современный метод аппаратной терапии, основанный на использовании акустических волн, имеющих определенную частоту.

Важную роль в комплексной терапии дорсалгии играют физиотерапевтические методы (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, озокеритовые аппликации, грязелечение). Могут использоваться также иглоукалывание и вакуум-терапия. Во многих случаях дорсалгии показано санаторно-курортное лечение.

С целью стабилизации позвоночника и укрепления мышц пациентам назначают разные виды массажа, занятия лечебной физкультурой.

Хирургическое лечение дорсалгии может потребоваться в случаях, когда она вызвана следующими патологическими состояниями:

грыжи межпозвонкового диска (неэффективность консервативной терапии, травматический разрыв диска, синдром конского хвоста, острое или подострое сдавление спинного мозга);
мочекаменная или желчнокаменная болезнь;
некоторые виды гинекологической патологии (киста яичника, миома матки, внематочная беременность);
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

По данным медицинской статистики с проблемой болей в спине время от времени сталкивается каждый второй человек трудоспособного возраста.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае определяется врачом, с учетом основной патологии, вызвавшей появление болей в спине, сопутствующей патологии, возраста и общего состояния пациента.

Лечебная гимнастика при дорсалгии

Одним из основных методов лечения большинства видов дорсалгии является лечебная физкультура. Занятия должны проводиться под руководством опытного инструктора, по специально разработанной для каждого пациента программе. Но есть комплекс упражнений, позволяющих снять напряжение с мышц спины, которые можно выполнять дома самостоятельно.

Внимание! Важно нагрузку увеличивать постепенно, начиная с небольшого числа повторений, и ежедневно добавляя 1-2, доведя до 8–12 раз. Каждое упражнение следует совершать, не допуская резких движений и напряжения мышц. Усиление болей во время физических упражнений служит сигналом к немедленному их прекращению. Исходное положение для всех упражнений лечебной гимнастики – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Сгибание и разгибание ноги. Правую ногу согнуть в колене, а левую вытянуть. Медленно согнуть и разогнуть в колене левую ногу, скользя пяткой по полу. Повторить то же самое, сгибая и разгибая правую ногу.
Разведение и сведение ног. Ноги вытянуть, не отрывая пяток от пола медленно развести их в стороны, а затем вернуть в исходное положение.
Разведение и сведение коленей. Ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах, стопами упереться в пол. Медленно отвести колени в стороны, после чего вернуться в исходное положение.
Подтягивание ног к животу. Ноги согнуть в коленях, стопы упереть в пол. Подтянуть левое колено к животу, вернуться в исходное положение, после чего сделать то же самое правой ногой.
Поднимание и опускание рук. Под ноги подложить широкий валик или жесткую подушку. Руки медленно поднять вверх и отвести за голову, вернуться в исходное положение.
Понимание и опускание ног. Под ноги подложить валик. Не сгибая коленей поднимать ноги, насколько возможно, затем медленно опускать их, возвращаясь в исходное положение.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника нередко сочетается с аритмиями, нарушениями дыхания, а поясничного отдела – с дисфункцией пищеварительной системы и органов малого таза.

Профилактика

Профилактика дорсалгии строится на следующих принципах:

своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, сопровождающихся болями в спине;
нормализация массы тела;
ведение активного образа жизни (регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе);
правильный подъем тяжестей (держа спину прямо и согнув колени);
контроль над правильным положением тела при сидячей работе (использование ортопедического кресла, поддерживающего спину);
правильное оборудование места для сна, использование ортопедических подушек и матрасов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
Мышечно-тонические синдромы
Компрессионные синдромы (радикулопатии)
Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния. На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома - злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

Диагностика

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.
При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

Читайте также: