Лечебный режим при инфекционных заболеваниях
Успешная защита от инфекционных заболеваний во многом зависит от степени невосприимчивости населения кним. Невосприимчивость может быть достигнута, прежде всего, общим укреплением организма путем систематического закаливания и занятий физкультурой и спортом, а также проведением специфической профилактики, которая осуществляется заблаговременно путем прививок.
В случае появления первых признаков инфекционного заболевания, немедленно обратиться к врачу и действуйте в соответствии с егоуказаниями.
Для предотвращения распространения инфекционных болезней решением органов местного самоуправления могут вводиться изоляционно-ограничительные мероприятия, к которым относятся карантин и обсервация.
Карантинный режим вводят в случае возникновении заболевания чумой, холерой, натуральной оспой, а также при массовых заболеваниях туляремией, бруцеллезом, сапом,сыпным и возвратный тифом. При этом предусматривается полная временная изоляция очага инфекционного заболевания от окружающего населения.
При возникновении очага инфекционного заболевания, не относящегося к группе особо опасных или высоко заразных инфекционных болезней, применяют обсервацию.
Обсервация- осуществление усиленного медицинского наблюдения, частичных и противоэпидемических мероприятий, направленныхна ликвидацию очага инфекции.
Обсервация – изоляция в специально приспособленном помещении здоровых лиц, которые могли иметь контакт с носителями заразных болезней. Производится с целью принятия профилактических мер и применяется к лицам, приехавшим или выезжающим с территории, на которую наложен карантин.
Обсервация предусматривает:
- ограничение общения населения соседних населенных пунктов и движение через очаг инфекционного заболевания;
- запрещение вывоза имущества без предварительного обеззараживания и выезда населения из очага инфекционного заболевания до проведения экстренной профилактики и полной санитарной обработки;
- медицинское наблюдение за населением, своевременную изоляцию и госпитализацию выявленных больных;
- проведение экстренной профилактики населения антибиотиками и другими лекарственными средствами;
- проведение предохранительных прививок против выявленного вида возбудителя болезни;
- усиление в очаге инфекционного заболевания медицинского контроля за проведением санитарно-гигиенических мероприятий;
- установление противоэпидемического режима работы медицинских пунктов и лечебных учреждений.
Карантин кроме мероприятий, проводимых при обсервации, дополнительно предусматривает:
- полную изоляцию населения и территорий, где обнаружено заболевание;
- вооруженную охрану (оцепление) очага инфекционного заболевания;
- организацию комендантской службы для обеспечения выполнения правил карантина;
- организацию обеспечения населения продуктами питания.
Продолжительность обсервации и карантина определяется в зависимости от инкубационного периода заболевания (обсервация – со дня завершения дезинфекционных мероприятий, карантин – с момента изоляции последнего больного и завершения дезинфекционных мероприятий в очаге инфекционного заболевания).
При отсутствии заболеваний обсервацию, карантин снимают по истечении установленного срока распоряжением начальника, установившего их.
Следует помнить, что инфицирование человека болезнетворными микробами может происходить при вдыхании воздуха, употребления зараженных пищевых продуктов и воды, укусах зараженных насекомых, а также при контакте с больными людьми и животными.
Для предотвращения массового распространения инфекционных заболеваний население обязано тщательно соблюдать правила личной гигиены и содержать в чистоте жилища, дворы, места общего пользования. В жилых домах необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами перила лестниц и дверные ручки,унитазы, всю уборку помещений проводить только влажным способом; не допускать размножения мух и других насекомых.
В очаге инфекционного заболевания воду разрешается брать только из водопроводаили из проверенных медицинской службой водоисточников. Все продукты следует хранить в плотно закрытой таре и обрабатывать перед употреблением: воду и молоко прокипятить, сырые овощи и фрукты обмыть крутым кипятком. Посуду необходимо кипятить, тщательно мыть руки с мылом после возвращения с улицы, перед приготовлением и приёмом пищи.
При обнаружении первых признаков заболевания кого-нибудьиз членов семьи нужно немедленно вызвать врача и изолировать больного.
Если заболевший оставлен для лечения дома, его необходимо поместить в отдельной комнате или его кровать отгородить ширмой. Для заболевшего следует выделить отдельную посуду и предметы ухода. В помещении, где находится больной, провести текущую дезинфекцию помещения и предметов, с которыми соприкасался больной, простейшими средствами - обмыванием горячей водой с содой, мылом и другими моющими средствами, а также кипячением белья. Ухаживать за больным по возможности следует одному лицу. При уходе должны соблюдаться меры безопасности и правила личной гигиены: нужно пользоваться марлевыми повязками, мыть и обеззараживать руки. После перевода больного в больницу или его выздоровления проводится заключительная дезинфекция помещения, постельных принадлежностей, предметов, с которыми соприкасался больной.
Эпизоотия– широкое распространение инфекционной болезни животных в хозяйстве, районе, области, стране. Эпизоотии свойственны массовость, общность источника возбудителя инфекции, одновременность поражения, периодичность и сезонность.
Панзоотия – высшая степень развития эпизоотии. К инфекционным болезням животных, имеющих тенденцию к панзоотиям, относятся ящур, чума крупного рогатого скота, свиней и птиц.
При обнаружении ящура на хозяйство или населенный пункт накладывают карантин, вводят ограничения в хозяйственную деятельность.
Заболевших чумой свиней животных немедленно убивают, а трупы сжигают.
Так же поступают при обнаружении псевдочумы птиц.
Эпифитотия– распространение инфекционных болезней растений на значительные территории в течение определенного времени.
Наиболее опасными болезнями являются стеблевая (линейная) ржавчина пшеницы, ржи, желтая ржавчина пшеницы и фитофтороз картофеля.
Карантин в отношении растений – система государственных мероприятий, предупреждающих проникновение из-за рубежа опаснейших вредителей, возбудителей болезни и сорняков сельскохозяйственных культур и их распространение.
На территории, где установлен карантин, принимают все меры по локализации и ликвидации выявленных очагов заражения. Проводят постоянный надзор за использованием продукции и перевозки из зон, объявленных под карантином. Запрещается вывозить продукцию из этих зон, использовать зараженные семена и посадочный материал для посева и посадки. Карантин снимают после полной ликвидации очагов заражения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Правильный уход за больным не только облегчает его физическое и моральное состояние, но и способствует скорейшему выздоровлению, восстановлению сил и трудоспособности. Особенно большое значение имеет уход и правильное питание при тяжелых инфекционных заболеваниях.
Работа медицинского работника при уходе за инфекционными больными должна быть организована так, чтобы для каждого больного был обеспечен повседневный круглосуточный лечебно-охранительный режим. Проявления заботы, чуткое, доброжелательное, внимательное отношение персонала улучшает состояние пациента (настроение, сон, аппетит), укрепляет веру в скорое выздоровление.
Одним из симптомов инфекционного заболевания является лихорадка. Температуру больным измеряют дважды в сутки, а в случае некоторых болезней (малярия, геморрагические лихорадки,сепсис и др.) по назначению врача через каждые 2-3 часа.
Во время лихорадки уход осуществляется с учетом состояния пациента. Во время озноба больного необходимо укутать одеялом, напоить горячим напитком, приложить грелку к ногам (не допуская перегрева). В стадии жара необходимо применить методы – холодные обтирания, холодные примочки на лоб, пузырь со льдом на бедренные, сонные артерии. По назначению врача необходимо ввести жаропонижающие препараты. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, о его изменениях немедленно докладывать врачу.
Инфекционные заболевания часто требуют длительного пребывания больных на постельном и строгом постельном режиме, что создает условия для развития пролежней, застойной пневмонии. Для предотвращения этих осложнений необходимо проводить уход за кожей – ежедневные влажные обтирания, частое переворачивание больного, устранять складки на простыне, смазывать кожу растительным маслом, раствором камфорного спирта, менять нательное и постельное белье. Тщательным должен быть уход за полостью рта, полостью носа, глазами и ушами.
Для профилактики пневмоний больному необходимо часто менять положение тела, давать кислород, проветривать палаты, очень осторожно кормить и поить для предотвращения аспирации.
К симптомам инфекционных болезней относятся симптомы интоксикации (слабость, адинамия, цефалгия, потеря аппетита); диспепсические проявления (тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запоры); различные сыпи (розеолы, везикулы, пятна, геморрагии, пустулы и проч.); воспаление дыхательных путей при воздушно-капельных инфекциях (кашель, одышка, насморк и др.).; поражение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки, поражение нервной системы (ботулизм, менингококковая болезнь, столбняк, бешенство, сыпной тиф и др.). Все симптомы характеризуются разнообразием, изменчивостью, требуют от медработника наблюдения за динамикой клинической картины, необходимости частого опроса, осмотра пациента для сравнения в динамике.
Палаты в инфекционном отделении должны быть чисто убраны, тишина не должна нарушаться. Недопустимыми для персонала являются громкие разговоры, создание шума, особенно у больных с нейроинфекциями, состояниями с повышенной чувствительностью к любым раздражителям. Дополнительный шум может усугубить страдания больных, ухудшить состояние, привести к осложнениям.
Некоторые инфекционные болезни, особенно холера, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез могут привести к обезвоживанию. Для коррекции водно-электролитного баланса необходимо вести учет выпитой, введенной парентерально жидкости и диуреза.
Медицинская сестра должна следить за работой органов пищеварения таких пациентов. Особое внимание необходимо обратить на появление тошноты, рвоты, боли в животе, метеоризма, диареи, запоров. О любых изменениях в состоянии пациента необходимо доложить врачу. При рвоте повернуть голову на бок, подставить ко рту лоток, после рвоты дать больному прополоскать рот, лицо вытереть полотенцем. Рвотные массы необходимо показать врачу. При наличии диареи необходимо осмотреть стул, выявить наличие примесей крови, слизи, определить цвет, консистенцию, сделать отметку в медицинской карте стационарного больного.
При запорах медсестра проводит очистительную клизму. При метеоризме назначается легко перевариваемая пища без грубой клетчатки, дают внутрь сорбенты.
Осуществляя общий уход, медсестра следит за частотой мочеиспускания, определяет цвет, прозрачность мочи, измеряет диурез, фиксирует показатели в документации.
Дата добавления: 2015-10-02 ; просмотров: 1999 . Нарушение авторских прав
Режим инфекционных больныхзависит от течения заболевания, сроков инфекционного процесса, выраженности патологии тех или иных органов и систем, а также возможности развития осложнений. В истории болезни режим, предписанный больному, обычно обозначается римскими цифрами: P-I, P-II или Р-III.
Режим I считается постельным, сидеть и тем более вставать больному запрещается. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тиф и др.) необходимо длительное пребывание больного в постели, за ним ухаживают как за тяжелобольным. Медицинский персонал должен объяснить больному причины назначения постельного режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением. Уход за больным, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют медицинские сестры в постели. Предписанный режим назначает и изменяет лечащий врач.
Режим II (полупостельный, палатный) предусматривает самостоятельное посещение больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендуется проводить в постели. Медицинский персонал обязан всесторонне помогать больному с полупостельным режимом.
Режим III (общий) назначают при удовлетворительном состоянии больного, хорошем самочувствии и отсутствии опасных последствий. Больному разрешено полностью обслуживать себя, посещать столовую.
Понятие режим распространяется как на больного, так и на медицинский персонал инфекционного отделения. Необходимо стараться устранить все, что нарушает покой больного, громкие разговоры в палатах и коридорах, несдержанный и резкий тон в общении с больным, беседы о тяжести состояния здоровья в присутствии пациента, даже у постели тяжелобольного, находящегося в бессознательном состоянии. Особенно строго необходимо соблюдать тишину в ночные часы.
Питание больныхдолжно быть правильным и достаточно калорийным, восполняющим потребности организма в пищевых продуктах, витаминах и солях, от этого зависит течение болезни. Больных и выздоравливающих кормят не менее 4 раз в день (завтрак, обед, полдник и ужин) в строго определенное время.
Диетическое питание назначает лечащий врач, контроль за соблюдением диеты входит в обязанности медицинской сестры. Данные о назначенной больному диете заносят в порционник. Все продукты, приносимые посетителями, должна проверять медсестра в их присутствии и немедленно возвращать, если они не соответствуют предписанной диете Кроме того, медицинской сестре следует систематически контролировать правила хранения принесенных больным продуктов в прикроватных тумбочках и специально отведенных холодильниках.
В инфекционных отделениях в настоящее время применяют следующие диетические столы.
Диету № 2 назначают больным в период выздоровления после острых кишечных инфекций. Она предусматривает механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта в течение длительного срока. Стол смешанный, все блюда готовят в протертом и рубленом виде, исключают бобы, фасоль, зеленый горошек.
Диету № 4 назначают на несколько дней при диарейных состояниях со значительным раздражением слизистой оболочки кишечника (дизентерия, сальмонеллезы, некоторые формы эшерихиозов и др.). Она исключает продукты, вызывающие усиленную перистальтику кишечника и бродильные процессы: молоко, натуральный кофе, пряности, капусту, свеклу, соленья и копчености.
Разрешены мясные бульоны, слизистые супы, кисели, желе, вареное мясо в виде котлет, фрикаделек, вареная рыба, протертые каши, фруктовые соки, обогащенные витаминами.
Диету № 4 abt назначают при тифопаратифозных заболеваниях в течение лихорадочного периода и на 10-12 дней при нормальной температуре. Она предусматривает механическое и химическое щажение кишечника, исключает продукты, увеличивающие перистальтику и бродильные процессы. Ограничиваются жиры, углеводы, грубая клетчатка. Пища должна быть обогащена витаминами. Готовят блюда в жидком или полужидком виде — нежирные бульоны из говядины или кур, слизистые крупяные супы, протертые каши на воде, мясо в виде фрикаделек, суфле или паровых котлет, рыбу отварную, яйца всмятку. Рекомендованы кисели, соки ягодные и фруктовые, протертые яблоки. Количество жидкости — 1,5—2л (чай, клюквенный морс, отвар шиповника). Хлеб в виде белых сухарей. С 10—12-го дня при нормальной температуре в диету добавляют белый получерствый хлеб до 150—200 г в сутки.
Диета № 5 показана при вирусных гепатитах в острой стадии заболевания и хронических гепатитах в стадии обострения. Пищу дают больному в основном в протертом виде. С целью максимального щажения печени ограничивают животные жиры и экстрактивные вещества, исключают жареную пищу. Разрешены хлеб вчерашней выпечки, супы овощные, крупяные и из макаронных изделий на овощном или ненаваристом мясном и рыбном бульонах, молочные, фруктовые; нежирные мясо, рыба и птица в отварном виде; протертые каши (особенно гречневая) на воде или с добавлением молока; яйца, молоко, масло сливочное и растительное как добавки в блюда; молочно-кислые продукты и творог свежие (суфле); фрукты, ягоды, варенье, мед, кисели, желе, компоты, чай некрепкий. Исключены закуски, грибы, шпинат, щавель, репа, редис, лимон, пряности, какао, шоколад.
Диету № 5 предписывают в период выздоровления при острых вирусных гепатитах или в период ремиссии при хронических гепатитах. Пищу не измельчают. В дополнение к продуктам диеты № 5 а разрешают вымоченную сельдь, некислую квашеную капусту, овощи и зелень в сыром виде или в виде салатов, винегретов; молоко, сыр, омлеты.
Диету № 13 назначают при лихорадочных состояниях. Пища разнообразная, преимущественно жидкая, ограничивают грубую клетчатку, молоко, закуски и пряности.
Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии показаний к специальной диете. Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием витаминов. Исключают жирные мясные блюда, употребление соусов и пряностей допустимо по специальным показаниям.
Медикаментозное лечение
Лечить инфекционных больных следует комплексно, учитывая особенности этиологии и патогенеза заболевания. Лечебные мероприятия должны основываться на тщательном анализе индивидуального состояния больного, периода и тяжести инфекционной болезни.
Этиотропная терапия,т.е. воздействие на возбудителя заболевания, представляет одно из важнейших направлений комплексного лечения инфекционных больных. С целью этиотропного лечения используют антибиотики и другие химиопрепараты, интерфероны.
Количество новых антибиотиков постоянно растет, однако в повседневной практике применяют не более нескольких десятков препаратов бактериостатического или бактерицидного действия. Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, ампициллин и др.) высокоэффективны в отношении кокков — возбудителей рожи, менингококковой инфекции, пневмоний, а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы. Цефалоспорины различных поколений отличаются выраженным действием на большинство грамотрицательных бактерий. Тетрациклины, рифампицин, левомицетин до сих пор активно применяют в лечении иерсиниозов, риккетсиозов (сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадка и др.), брюшного тифа и паратифов, а также заболеваний, вызванных хламидиями. При устойчивости возбудителей к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам используют аминогликозиды (гентамицин, неомицин, мономицин и др.). При тяжелых формах стафилококковых инфекций назначают макролиды (эритромицин, олеандомицин), а также кефзол, цепорин, ристомицин. В случаях грибковых заболеваний активны противогрибковые антибиотики — нистатин, микосептин, нитрофунгин и др. На смену многим природным традиционным антибиотикам приходят полусинтетические препараты третьего и четвертого поколений, обладающие многочисленными преимуществами.
Однако следует помнить, что широкое и необоснованное применение антибиотиков, проведение длительных курсов антибиотикотерапии может вызвать нежелательные последствия: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбактериозы, снижение активности иммуногенеза, нарастание устойчивости патогенных штаммов микроорганизмов.
Наряду с антибиотиками с целью этиотропной терапии используют и другие химиопрепараты, в меньшей степени, чем антибиотики, вызывающие развитие резистентности микроорганизмов, в том числе перекрестной. Сульфаниламидные препараты, особенно пролонгированного действия, могут быть с успехом использованы в лечении некоторых инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии и др.). Нередко для усиления терапевтического эффекта их применяют в сочетании с антибиотиками. К побочным реакциям на применение сульфаниламидов относятся раздражающее действие на слизистые оболочки, образования камней в органах мочевыделения, подавление нормальной микрофлоры, аллергические реакции, угнетение процессов кроветворения.
Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин и др.) высокоэффективны в лечении многих бактерий и простейших, в том числе устойчивых к антибиотикам. Их давно применяют в терапии лямблиоза, трихомонозов, амебиаза.
Большую группу противопаразитарных средств используют в лечении малярии (хлорохин и его аналоги, примахин, мефлохин и др.), амебиаза и лейшманиозов (метронидазол), гельминтозов (вермокс, празиквантель и др.). Вместе с тем применение противопаразитарных препаратов зачастую сопровождается токсическими реакциями, а также быстрым нарастанием химиорезистентнос-ти возбудителей (например, малярийных плазмодиев). В клиническую практику все шире внедряются противовирусные препараты, их используют в этиотропной терапии и профилактике гриппа (амантадин, ремантадин), герпетической инфекции (ацикловир и др.), вирусных гепатитов (рибавирин), ВИЧ-инфекции (азидотимидин). Однако их клиническая эффективность во многих случаях недостаточно высока.
Сравнительно новой группой препаратов резерва для этиотропного лечения инфекционных заболеваний являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, таривид и др.). Их применяют при тяжелых формах кишечных бактериальных инфекций (брюшной тиф, иерсиниозы), микоплазменных инфекциях, хламидиозах.
К препаратам специфической терапии при инфекционных болезнях относят антитоксические сыворотки, иммуноглобулины и гамма-глобулины, лечебные вакцины, интерфероны (см. Приложение 5). Иммунные сыворотки подразделяют на антитоксические и антибактериальные. Антитоксическими сыворотками являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулинические сыворотки различных типов. Они содержат специфические антитела (антитоксины) к токсинам возбудителей соответствующих заболеваний и используются для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов. Сыворотки не способны нейтрализовать токсины, связанные клетками и тканями, поэтому клинический эффект выше при более раннем их применении. Антибактериальные сыворотки содержат антитела к бактериям и в Инфекционной практике их применяют значительно реже.
В лечении некоторых инфекционных заболеваний применяют иммуноглобулины, имеющие высокую концентрацию антител (грипп, корь, лептоспироз, герпетическая инфекция, сибирская язва и др.).
Патогенетическую терапиюприменяют в комплексе лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений гомеостаза при инфекционном заболевании. Разработка методов и средств патогенетической терапии, обеспечивающих ее эффективность, основана на детальном изучении механизмов развития болезни (патогенеза): интоксикации, нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, изменений реологических свойств крови, микроциркуляции, иммунного статуса и т.д.
В патогенетической терапии различных инфекционных заболеваний широко применяют препараты, снижающие интоксикацию. Активными дезинтоксикационными свойствами обладают коллоидные растворы, вводимые внутривенно капельно в средних дозах от 150—200 до 400 мл, — гемодез, полидез, реополиглюкин, макродекс, желатиноль, альбумин и многие другие, а также 5% или 10% растворы глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида. С целью снижения интоксикации в лечении острых кишечных инфекций могут быть использованы энтеросорбенты (энтеродез, полисорб, активированный уголь и др.).
При тяжелом течении многих инфекционных заболеваний (энцефалиты, менингиты, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, трихинеллез) с целью предотвращения выраженных проявлений воспаления и аллергии применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.). Особенно показаны эти гормональные препараты в случаях инфекционно-токсического шока и развития острой недостаточности надпочечников (ме-нингококковая инфекция, дифтерия), а также при анафилактическом шоке.
Поскольку антибиотикотерапия инфекционных болезней зачастую осложняется развитием дисбактериоза, в лечении инфекционных больных, особенно при инфекциях кишечной группы, нашли широкое применение эубиотики, те. бактериальные препараты, восстанавливающие и регулирующие микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил и др.).
В патогенетической терапии инфекционных заболеваний в последние годы более широко применяют ферментные препараты. Они позволяют регулировать процессы протеолиза (трипсин, химотрипсин), фибринолиза (фибринолизин, стрептодеказа, аминокапроновая кислота), деполимеризации (дезоксирибонуклеаза). Среди этих препаратов особое место занимают ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и их аналоги), которые используют в случае острого массивного некроза печени при тяжелом и осложненном течении острых вирусных гепатитов. При нарушениях секреции желез желудочно-кишечного тракта широко используют панкреатин, фестал, панзинорм, мезим, панкурмен и другие ферментные препараты.
Обязательным компонентом в лечении инфекционных заболеваний стали витамины. Недостаток витаминов снижает резистентность организма и облегчает развитие инфекционного процесса, зачастую сопровождающегося нарастанием интоксикации, неблагоприятным течением и осложнениями. При инфекционных заболеваниях организм теряет витамины групп В и С. Включение витаминов этих групп в лечение инфекционных больных нормализует обменные процессы, оказывает положительное иммунорегулирующее действие, способствует снижению интоксикации. Для улучшения выделительной способности почек применяют салуретики (лазикс и др.).
Особого внимания в лечении инфекционных больных заслуживают препараты неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции. Пентоксил, метилурацил, оротат калия стимулируют лейкопоэз. Спленин, апилак ускоряют выздоровление после перенесенных тяжелых инфекций. Регулирование процессов клеточного иммунитета и фагоцитоза может быть достигнуто использованием в лечении инфекционных больных иммуномоду-ляторов — левамизола, тималина, Т-активина, нуклеината натрия, некоторых липополисахаридов (пирогенал, продигиозан). Однако следует подчеркнуть, что показания к назначению препаратов указанной группы определяются комплексом разнообразных факторов: особенностей патогенеза заболевания, сроков и тяжести болезни, состояния неспецифических и специфических факторов защиты организма и многих других. Поэтому рекомендуется применять иммунотропные препараты только под динамическим контролем показателей иммунитета.
Кроме того, в терапии инфекционных больных широко применяют разнообразные симптоматические средства — жаропонижающие, обезболивающие, снотворные, противосудорожные, седативные, сердечно-сосудистые и спазмолитические препараты и т.д.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-14; Нарушение авторского права страницы
Режим инфекционных больных определяет лечащий врач в соответствии со
следующими условиями: степенью тяжести заболевания, сроками инфекционного
процесса, выраженностью патологии тех или иных органов и систем, а также возможностью развития осложнений. Предписанный больному режим отмечают в истории болезни.
• Режим I — строго постельный. Больному запрещено садиться и тем более вставать; уход за ним, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют при положении больного в постели. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тифы и др.) строгий постельный режим назначают на длительное время. Необходимо объяснить больному причины назначения постельного режима,
возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением.
• Режим II — полупостельный (палатный). Возможно самостоятельное посещение больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендовано проводить в постели.
• Режим III — общий. Назначают при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии больного, если полностью исключена опасность развития осложнений и последствий заболевания. Больному разрешено самостоятельно обслуживать себя.
Режим инфекционного отделения распространяется и на медицинский персонал, который должен стараться максимально устранить факторы, нарушающие покой больного: несдержанный и резкий тон в общении с ним, громкие разговоры в палатах и коридорах. Особенно строго необходимо соблюдать тишину в ночные часы. Тяжесть состояния пациента не следует обсуждать в его присутствии, даже если больной находится в бессознательном состоянии.
Уход за инфекционными больными
Квалифицированный уход за инфекционными больными способствует их выздоровлению, профилактике осложнений, помогает предотвратить заражение окружающих.
Очень важно сохранение ровного, спокойного тона в общении с больными.
Следует помнить, что раздражительность и грубость пациента могут быть вызваны не только низким уровнем культуры и моральных принципов, но и своеобразной реакцией на окружающее, сдвигами в психоэмоциональном состоянии, обусловленными длительным и тяжёлым инфекционным заболеванием. Следует настойчиво проводить необходимые мероприятия и заставлять больного соблюдать режим инфекционного отделения. Это требует от медицинского работника знания основных принципов медицинской этики и деонтологии, включая особенности субординации, профессионального поведения, даже внешнего вида, умения применять их в повседневной деятельности.
В инфекционном отделении необходимо систематически проводить влажную
уборку помещений с применением дезинфицирующих средств, проветривание палат. Особое внимание уделяют чистоте тела и постели больного. Больных моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если это противопоказано, ежедневно обтирают кожу больного полотенцем, смоченным тёплой водой. Тяжелобольным проводят обработку полости рта и носа, профилактику пролежней и застойных пневмоний, контролируют физиологические отправления.
Питание больных
Питание больных осуществляют с учётом специфики развития инфекционного заболевания. Питание должно быть достаточно калорийным и восполнять все потребности организма в пищевых продуктах, жидкости, витаминах и солях.
Инфекционных больных и выздоравливающих кормят не реже 4 раз в день (завтрак, обед, полдник и ужин) в строго определённое время. Тяжелобольным пищу дают небольшими порциями 6—8 раз в день.
Продукты, приносимые посетителями, проверяют в их присутствии и немедленно возвращают, если они не соответствуют предписанной диете. Следует систематически контролировать условия хранения принесённых больному продуктов в прикроватных тумбочках и специально отведённых холодильниках.
В целом питание инфекционных больных осуществляют с применением определённых видов диет, соответствующих выявленной патологии. Наиболее часто в инфекционных стационарах используют следующие виды диет.
• Диету № 2 назначают при острых кишечных инфекциях в период реконвалесценции на длительный срок. Она предусматривает механическое и термическое щажение ЖКТ. Стол смешанный, все блюда готовят в протёртом и рубленом виде. Исключают бобы, фасоль, зелёный горошек.
• Диету № 4 рекомендуют при диареях, сопровождающихся значительным раздражением слизистой оболочки ЖКТ (дизентерии, сальмонеллёзах, некоторых формах эшерихиозов и др.). Разрешают мясные бульоны, слизистые супы, варёное мясо в виде котлет и фрикаделек, варёную рыбу, протёртые каши, кисели, желе, фруктовые соки, обогащенные витаминами. Исключают продукты, вызывающие бродильные процессы и усиленную перистальтику кишечника: капусту, свёклу, соленья и копчёности, пряности, молоко, натуральный кофе,
• Несколько видоизменённую диету № 4 (в инфекционных стационарах её иногда обозначают как диету № 4б). Механически и химически щадящая диета, которая уменьшает перистальтику и бродильные процессы в кишечнике. Разрешают нежирные бульоны из говядины или курицы, слизистые крупяные котлет, отварную рыбу, яйца всмятку, сухари из белого хлеба. Количество жидкости — 1,5-2 л/сут (чай, клюквенный морс, отвар шиповника). Ограничивают жиры, углеводы, грубую клетчатку.
• Диета № 5а показана в острой стадии вирусных гепатитов и при обострении
хронических гепатитов. Для максимального снижения нагрузки на печень ограничивают животные жиры и экстрактивные вещества, исключают жареную пищу. Блюда готовят в основном в протёртом виде. Разрешают хлеб вчерашней выпечки, супы овощные, крупяные и из макаронных изделий на овощном или неконцентрированном мясном и рыбном бульонах, молочные и фруктовые супы; нежирное мясо, рыбу и птицу в отварном виде; протёртые каши (особенно гречневую) на воде или с добавлением молока; яйца, молоко, масло сливочное и растительное (как добавки в блюда); свежие кисломолочные продукты и творог (суфле); фрукты, ягоды, варенье, мёд, кисели, желе, компоты, некрепкий чай. Исключают закуски, грибы, шпинат, щавель, репу, редис, лимон, пряности, какао, шоколад.
• Диету № 5 назначают в период выздоровления при острых вирусных гепатитах или в период ремиссии при хронических гепатитах. В дополнение к продуктам диеты № 5а разрешают вымоченную сельдь, некислую квашеную капусту, овощи и зелень в сыром виде или в виде салатов, винегретов; молоко, сыр, омлеты. Пищу не измельчают.
• Диету № 13 рекомендуют при лихорадочных состояниях. Она включает разнообразную пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, острых закусок и пряностей. Количество жидкости — от 1,5—2 до 3 л/сут.
• Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии показаний к специальной диете. Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием витаминов.
При бессознательном состоянии больных или при параличе глотательных
мышц (например, при ботулизме, дифтерии) кормление проводят через назогастральный зонд. Через зонд вводят также жидкости и лекарства.
Необходимые тяжелобольному калории частично восполняет парентеральное
питание: внутривенное введение гидролизатов, аминокислот, солей, витаминов, 5% раствора глюкозы, специальных питательных смесей.
При лихорадочных состояниях и особенно при дегидратации инфекционные
больные нередко нуждаются в обильном питье (до 2—3 л/сут). Рекомендуют минеральные воды, чай с лимоном, морсы (клюквенный,черносмородиновый и др.), разнообразные фруктовые и ягодные соки. При дегидратации и деминерализации назначают пероральное и внутривенное введение полиионных кристаллоидных изотонических растворов.
Медикаментозное лечение
Комплексное медикаментозное лечение инфекционных больных предусмат
ривает учёт этиологии и патогенеза заболевания, тщательный анализ индивиду
ального состояния больного, его возраста и иммунологических особенностей,
периода и тяжести инфекционной болезни, наличия осложнений и сопутствую
Одно из важнейших направлений комплексного лечения инфекционных боль
ных — этиотропная терапия, т.е. воздействие на возбудителя заболевания. При её
проведении применяют антибиотики и химиопрепараты.
При выборе препарата важно использовать следующие правила:
· возбудитель должен быть чувствительным к применяемому средству;
· концентрация химиопрепарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть
достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя (бактерицидное или
· препарат должен вводиться таким методом и с таким интервалом, чтобы в
очаге инфекции поддерживалась необходимая его концентрация;
· отрицательное воздействие препарата на макроорганизм должно быть мень
ше его целебного эффекта;
· препарат следует вводить столь длительно, сколько требуется для полного
подавления жизнедеятельности возбудителя;
· нельзя в процессе лечения понижать дозу вводимого препарата, несмотря на
кажущееся достижение терапевтического эффекта;
- Препарат не должен оказывать токсического действия;
- Совместимость препарата с другими средствами.
Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, феноксиметил-
пенициллин, бициллин, ампициллин, полусинтетические пенициллины — окса-
циллин, ампициллин, карбенициллин и др.) обладают бактерицидным действи
ем в отношении кокков (возбудителей менингококковой инфекции, пневмоний,
рожи), а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы, листе-
риоза. Цефалоспорины I—IV поколений отличает выраженное бактерицидное
действие в отношении грамположительных (стафилококков и пневмококков), а
также большинства грамотрицательных бактерий. Препараты малотоксичны, но
вместе с тем могут вызывать нежелательные проявления в виде аллерги
ческих и диспептических реакций, геморрагического синдрома, флебитов (при
парентеральном введении). Самым широким спектром антимикробного действия
обладают карбапенемы (имипенем, меропенем), относящиеся к антибиотикам
резерва. Тетрациклины, левомицетин, рифампицин применяют в лечении иерси-
ниозов, риккетсиозов (сыпного тифа, болезни Брилла—Цинссера, Ку-лихорадки
и др.), боррелиозов, брюшного тифа и паратифов, бруцеллёза, легионеллёза, а
также хламидиозов и микоплазмозов. При устойчивости возбудителей к пеницил
лину, левомицетину и тетрациклинам применяют аминогликозиды различных
гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), нетилмицин, амикацин
(III поколение) и другие, однако их спектр действия не захватывает анаэробную
флору, а токсичность значительно выше. Аминогликозиды активны в от
ношении грамотрицательной флоры, стафилококков, синегнойной палочки (пре
параты II—III поколений). При кокковых инфекциях, а также коклюше, дифтерии
и кампилобактериозе назначают макролиды .
Количество новых антибиотиков постоянно растёт. На смену многим препа
ратам природного происхождения приходят полусинтетические антибиотики
III и IV поколений, обладающие многочисленными преимуществами. Однако сле
дует помнить, что широкое и необоснованное применение антибиотиков, прове
дение длительных курсов антибиотикотерапии могут вызвать нежелательные по
следствия: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы
(дисбактериозы), снижение активности иммунной системы, нарастание устой
чивости патогенных штаммов микроорганизмов и многие другие.
Сравнительно новая группа препаратов для этиотропного лечения инфекци
онных заболеваний — фторхинолоны. Они находят всё более широкое примене
ние в случаях тяжёлых форм кишечных бактериальных инфекций (брюшного
тифа, иерсиниозов), микоплазмозов и хламидиозов.
Нитрофурановыепроизводные (фуразолидон, фурадонин, фурагин и др.) эф
фективны в лечении многих бактериальных и протозойных заболеваний, в том
числе вызванных устойчивой к антибиотикам флорой. Они нашли применение в
терапии лямблиоза, трихомоноза, амебиаза.
Специфические антипаразитарные средства различной химической природы
и механизмов действия используют в лечении протозойных заболеваний (маля
рии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов
В лечения инфекций вирусной этиологии (грипп, герпетическая инфекция, ВИЧ-инфекция) применяют противовирусные препараты.
В лечении инфекционных болезней используют также препараты специфичес
кой иммунотерапии — иммунные сыворотки иммуноглобулины и у-глобулины, плазму иммунизированных доноров. Иммунные сыворотки разделяют на антитоксические и антимикробные. Антитоксические сыворотки представлены противодифтерийной, противостолбнячной, противоботулинической и противогангренозной сыворотками различных типов. Они содержат специфические антитоксические AT, их применяют для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов возбудителей при соответствующих заболеваниях. Клинический эффект от применения антитоксических сывороток наиболее выражен в ранние сроки болезни, поскольку сыворотки не способны
нейтрализовать токсины, уже связанные клетками и тканями. Противомикроб-
ные сывороткисодержат AT к патогенным возбудителям, в инфекционной прак
тике их применяют противосибиреязвенный глобулин.
В лечении многих инфекционных заболеваний (гриппа, кори, лептоспироза,
герпетической инфекции, сибирской язвы и др.) нашли применение иммуногло
булины, имеющие высокую концентрацию AT, а также плазма иммунизирован
ных доноров (антистафилококковая, антисинегнойная и др.).
Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного
контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях
по их применению, поскольку в ряде случаев может привести к развитию ослож
Читайте также: