Лечение анаэробных инфекций у мужчин

Анаэробный баланопостит и баланит – распространенные заболевания, которыми чаще страдают молодые и активные мужчины. Избежать осложнений поможет своевременное лечение баланопостита. Улучшить состояние больного помогут витамины и народные рецепты, а снять обострения способны сильнодействующие медицинские препараты.

В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.

Анаэробная инфекция – это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.

Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.

Такие условия могут формироваться при попадании микробов в ткани при любом виде ранения.

Потенциально любая рана, проникающая в подкожно-жировую клетчатку может привести к развитию этого вида инфекции. Однако наиболее часто причинами развития данного вида инфекции являются размозженные, огнестрельные, колотые ранения, ожоги и обморожения. При создании благоприятных условий скорость развития инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса. Даже при своевременно начатом лечении летальность колеблется в пределах 30-50%. Анаэробные микроорганизмы присутствуют в почве, а так же входят в состав нормальной микрофлоры толстой кишки и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне, в момент ранения. Однако отсутствия загрязнения раны почвой, как содержащей большое количество данного вида микроорганизмов носит условный характер, так как спорообразующие микроорганизмы могут присутствовать на коже у здоровых людей не вызывая никаких патологических процессов. Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.) при нарушении асептики, перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах .

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.

Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т.д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.

Анаэробы могут вызывать инфекцию у человека с нормальным иммунным ответом и у иммунокомпроментированных лиц.

Симптомы зависят от места локализации инфекции. Анаэробы часто сопровождаются наличием аэробных организмов. Диагноз клинический, вместе с Грамокрашиванием и посевами для выявления анаэробных культур. Лечение антибиотиками и хирургическим дренированием и санацией.

Сотни разновидностей неспорообразующих анаэробов - часть нормальной флоры кожи, ротовой полости, ЖКТ и влагалища. Если эти соотношения разрушаются (например, при хирургическом вмешательстве, другой травме, нарушенном кровоснабжении или некрозе ткани), некоторые из этих разновидностей могут вызвать инфекции с высокой заболеваемостью и смертностью. После внедрения в основном месте организмы могут гематогенно достичь отдаленных мест. Поскольку аэробные и анаэробные бактерии часто присутствуют в одном и том же зараженном месте, необходимы соответствующие процедуры по выявлению и посеву, чтобы не просмотреть анаэробы.Анаэробы могут быть главной причиной инфекции в плевральных полостях и легких; в интрабдоминальной области, гинекологической сфере, ЦНС, верхних дыхательных путях и кожных заболеваниях, и при бактериемии.

Причины анаэробных инфекций

Основные анаэробные грамотрицательные бациллы включают бактероиды fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium spp.

Патогенез анаэробных инфекций

Анаэробные инфекции могут обычно характеризоваться следующим образом:

• Они имеют тенденцию проявляться как локализованные скопления гноя (абсцессы и флегмоны).
• Уменьшение O₂ и низкий потенциал сокращения окисления, которые преобладают в бессосудистых и некротических тканях - критичны для их выживания,
• В случае бактериемии она обычно не приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).

Некоторые анаэробные бактерии обладают явными вирулентными факторами. Факторы вирулентности В. fragilis, вероятно, несколько преувеличены благодаря их частому выявлению в клинических образцах, несмотря на их относительную редкость в нормальной флоре. У этого организма есть капсула полисахаридная, которая, очевидно, стимулирует формирование гнойного очага. Экспериментальная модель интрабдоминального сепсиса показала, что В. fragilis может вызвать абсцесс самостоятельно, тогда как другим Bactericides spp. требуется синергистическое воздействие другого организма. Другой фактор вирулентности, мощный эндотоксин, задействован при септическом шоке, связанном с тяжелым фарингитом Fusobacterium.

Заболеваемость и смертность при анаэробном и смешанном бактериальном сепсисе столь же высоки, как и при сепсисе, вызванном отдельным аэробным микроорганизмом. Анаэробные инфекции часто осложняются глубоким некрозом ткани. Общий уровень смертности при тяжелом интрабдоминальном сепсисе и смешанных анаэробных пневмониях является высоким. Бактериемия В. fragilis имеет высокую смертность, особенно среди пожилых людей и пациентов с раком.

Симптомы и признаки анаэробных инфекций

Для пациентов обычными являются лихорадка, озноб и развитие тяжелых критических состояний; в т.ч. инфекционно-токсического шока. ДВС может развиться при сепсисе Fusobacterium.

По определенным инфекциям (и симптомам), вызванным смешанными анаэробными организмами, см. РУКОВОДСТВО и табл. 189-3. Анаэробы редки при инфекции мочевых путей, септическом артрите и инфекционном эндокардите.

Диагноз анаэробных инфекций

• Клиническое подозрение.
• Окрашивание по Граму и посев.

Клинические критерии наличия анаэробных инфекций включают:

• Инфекция, смежная с поверхностями слизистой оболочки, которые имеют анаэробную флору.
• Ишемия, опухоль, проникающая травма, инородное тело или перфорированный внутренний орган.
• Распространяющаяся гангрена, поражающая кожу, подкожную ткань, фасции и мышцы.
• Неприятный запах гноя или зараженных тканей.
• Формирование абсцесса.
• Газ в тканях.
• Септический тромбофлебит.
• Отсутствие реакции на антибиотики, у которых нет существенной анаэробной активности.

Анаэробную инфекцию следует подозревать, когда рана имеет неприятный запах или когда окрашивание по Граму гноя зараженного места выявляет смешанные плеоморфные бактерии. Только образцы, взятые в обычно стерильных местах, используют для посева, потому что другие присутствующие организмы могут легко быть приняты за болезнетворные микроорганизмы.

Окрашивание по Граму и аэробные культуры должны быть получены для всех образцов. Окрашивание по Граму, особенно в случае бактероидной инфекции, и культуры для всех анаэробов могут быть ложно отрицательными. Проверка анаэробов на чувствительность к антибиотику сложна, и данные могут быть недоступны >1 нед после начального посева. Однако, если разновидность известна, модель чувствительности обычно можно спрогнозировать. Поэтому многие лаборатории обычно не проверяют анаэробный организмы на чувствительность.

Лечение анаэробных инфекций

• Дренаж и санация
• Антибиотик выбирается в зависимости от локализации инфекции

При установленной инфекции гной дренируется, и лишенная жизнеспособности ткань, инородные тела и некротическая ткань удаляются. Перфорации органа нужно лечить закрытием раны или дренированием. По возможности, кровоснабжение должно быть восстановлено. Септический тромбофлебит может потребовать лигатуры вены наряду с антибиотиками.

Поскольку результаты исследований на анаэробную флору могут быть недоступны в течение 3-5 дней, начинают прием антибиотиков. Антибиотики иногда срабатывают даже тогда, когда несколько бактериальных разновидностей при смешанной инфекции являются устойчивыми к антибиотику, особенно если хирургическая санация и дренирование адекватны.

Орофарингеальные анаэробные инфекции могут не реагировать на пенициллин и, таким образом, требуется препарат, эффективный против стойких к пенициллину анаэробов (см. далее). Орофарингеальные инфекции и абсцессы легкого нужно лечить клиндамицином или β-лактамными антибиотиками с ингибиторами β-лактамаз, таких как амоксициллин/клавуланат. Для пациентов с аллергией на пенициллин хорошо применять клиндамицин или метронидазол (плюс препарат, активный против аэробов).

Инфекции желудочно-кишечного тракта или женские тазовые анаэробные инфекции, вероятно, обязательно будут содержать анаэробные грамотрицательные бациллы, такие как В.fragilis плюс факультативные грамотрицательные бациллы, такие как Escherichia coir, антибиотик должен быть активным против обеих разновидностей. Отличается резистентность В. fragilis и других облигаторных грамотрицательных бацилл к пенициллину и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений. Однако следующие препараты обладают превосходной активностью против В. fragilis и эффективностью in vitro: метронидазол, карбапенемы (например, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем), комбинация ингибитор, тигециклин и моксифлокацин. Никакому отдельному препарату нельзя отдать предпочтение. Препараты, которые очевидно являются несколько менее активными против В. fragilis in vitro, обычно эффективны, включая клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Все, кроме клиндамицина и метронидазола, могут использоваться в качестве монотерапии, потому что у этих препаратов также хорошая активность против факультативных анаэробных грамотрицательных бацилл.

Метронидазол активен против стойкого к клиндамицину В. fragilis, имеет уникальную анаэробную бактерицидную способность и обычно не назначается в связи с псевдомембранозным колитом, иногда связываемым с клиндамицином. Беспокойство по поводу потенциальной мутагенности метронидазола не имеет клинического подтверждения.

Поскольку многие варианты доступны для лечения желудочно-кишечных или женских тазовых анаэробных инфекций, на использовании комбинации потенциально нефротоксического аминогликозида (чтобы воздействовать на кишечные грамотрицательные бациллы) и антибиотика, активного против В. fragilis, уже не настаивают.

Профилактика анаэробных инфекций

• Метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Перед выбираемой колоректальной операцией у пациентов должен быть подготовлен к процедуре кишечник, что достигается следующим:

Большинство хирургов дают и пероральные, и парентеральные антибиотики. При неотложной колоректальной операции используются только парентеральные антибиотики. Примеры пероральных - неомицин плюс эритромицин или неомицин плюс метронидазол; эти препараты даются не более, чем за 18-24 ч перед процедурой. Примеры дооперационных парентеральных - цефотетан, цефокситин или цефазолин плюс метронидазол. Дооперационные парентеральные антибиотики контролируют бактериемию, снижают вторичные или метастатические гнойные осложнения и предотвращают распространение инфекции вокруг места операции.

Для пациентов с подтвержденной аллергией или неблагоприятной реакцией на β-лактамы, рекомендуются: клиндамицин плюс гентамицин, азтреонам, или ципрофлоксацин; или метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Баланит и баланопостит — заболевания воспалительного характера мужского полового члена. В первом случае воспаление касается головки члена, во втором случае воспалением поражается крайняя плоть.

Часто у пациентов выявляется анаэробная форма болезни. Требует она особого лечения, постоянного медицинского контроля.

Особенности заболеваний

Анаэробная форма, начинает свое проявление в том случае, если присутствующие в организме бактерии (которые обычно мирно присутствуют в организме в определенном количестве) — начинают усиленное размножение. Причиной резкого размножения выступают сторонние инфекции, провоцирующие процесс обострения.

Данные бактерии относятся к грамотрицательным, их нормальное количество никак не влияет на здоровье.

Строение полового члена предрасположено к воспалительным процессам. Проблема в том, что под крайней плотью все время находят приют бактерии – не только полезные для человека, но и патогенные. Вагинальная гардинелла — встречаемая бактерия.

Когда появляется провоцирующий фактор, колония бактерий начинает стремительно увеличиваться, приводя к воспалительному процессу с проявлениями острых или вялотекущих этапов. Начальная стадия заболевания не отражается на самочувствии, по мере прогресса у пациента начинается ряд неприятных симптомов. Если проигнорировать их, то пройдет время, заболевание примет хроническую форму, это означает постоянное чередование — обострений и затихания неприятных проявлений.

И хотя анаэробная форма баланита — болезнь не опасная, но дискомфорта приносит много. Это нестерпимый зуд и возникающие болевые ощущения в процессе мочеиспускания, болезнь отрицательно влияет на эякуляцию.

Не лечить баланит нельзя, в будущем есть риск возникновения бесплодия, сужения уретры, простатита в хронической форме и онкологического заболевания. Анаэробная форма оказывается заразной для полового партнера.

Что вызывает болезнь и как определяется зона риска

Анаэробное воспаление провоцируют бактерии в активной стадии, нужно беречь организм. Выявлен ряд причин, позволяющих бактериям вызывать воспалительный процесс:

• отсутствие должной гигиены;
• слабый иммунитет;
• тесное белье, особенно опасны синтетические изделия сомнительного качества;
• перегрев половых органов, а также переохлаждение;
• заболевания соматического характера: сахарный диабет;
• крайняя плоть слишком сужена;
• половой партнер с бактериальной инфекцией половых органов;
• предрасположенность к аллергии;
• излишний вес;
• воспаления мочеполовой системы;
• последствия послеоперационных вмешательств.

Проявление анаэробной формы будет в качестве вторичной пост болезненной реакции лечения сильнодействующими антибиотиками, которые способны хорошо лечить, но параллельно ослаблять защитные барьеры организма. Нередко анаэробный баланопостит обнаруживается как следствие гардинеллезного уретрита.

Болезнь проявляется в молодом и в преклонном возрасте.

Симптомы и признаки

Выраженные симптомы анаэробной формы появляются после того как прошел период инкубации:

• появившийся зуд в расположении половых органов;
• болезненные ощущения во время мочеиспускания;
• покраснение и отечность головки;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• выделения серого цвета с запахом гнилостного характера;
• наличие скоплений смегмы под плотью.

После гигиенических процедур симптомы исчезают, проявляясь через время. После расчесывания начинаются раздражения, после этого на коже полового члена возникают ранки, язвочки, сыпь.

Какой врач сможет помочь

Поможет избавиться от недуга только врач. Необходимо посетить терапевта, который направит к урологу. Потребуются осмотр, затем из-под крайней плоти доктор возьмет мазок, чтобы узнать причину бактериологической атаки. Анализ покажет наличие или отсутствие хламидий, гонококков и микроорганизмов.

Анаэробная форма подвержена частым рецидивам, и любая патология ведет к провоцированию воспаления.

У женщин есть подобное заболевание – вагинит, курс терапии назначает гинеколог, хоть и используются такие же препараты что и у мужчин.

Терапевтическое лечение

Лечение анаэробного баланопостита имеет особенности, придерживаясь правил, добиться выздоровления можно:

1. Курс терапии партнеры проходят одновременно, даже если у одного не возникает никаких симптомов заболевания. Эта необходимо, так как если один партнер – явный носитель инфекции, у другого, на фоне инфекции — обязательно проявится воспалительный процесс. И чтобы уже вылечившийся партнер повторно не заразился, производится лечение обоих партнеров.
2. Сексуальные контакты, в период лечения противопоказаны, для эффективного лечения и скорейшего заживления поврежденной кожи.
3. Поможет в лечении сбалансированное питание, с необходимыми витаминами и микроэлементами для поддержания ослабленного организма. Алкоголь в этот период исключается, чтобы этиловый спирт не блокировал воздействие лекарств.

Методы лечения простые и легко выполнимые:

• дважды в день необходимы ванночки со слабым раствором перманганата калия. Половой орган опускается в стерильную емкость с раствором на 20 минут, затем на него наносится крем с оксидом цинка;
• принимаются по схеме, назначенной врачом, антибактериальные медикаменты. Например, из ряда нитроимидазолов в комбинации с линкозамидами;
• глюкокортикостероиды. Наносятся на очаги поражения;
• витаминные комплексы, микроэлементы и ферменты;
• иммунотерапия;
• в случае возникновения эрозий, эти участки обрабатывают препаратами серебра;
• лечение физиотерапией. Часто с применением инфракрасного лазера, а также дарсонвализация или озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез;
• иногда пациенту предлагается несложная хирургическая операция.

Можно ли ускорить процесс выздоровления

Гигиена половых органов – это самое важное условие. Не желательно использовать туалетную бумагу, так как выступает раздражителем нежной интимной зоны. Оптимальным заменителем послужат влажные салфетки с содержанием ромашки или экстрактом из алоэ.

Не советуют врачи пользоваться в момент лечения гигиеническими средствами, в составе которых имеются отдушки и красители. Понадобятся те средства, которые не действуют в качестве раздражителей и не провоцируют очередной рецидив. В продаже есть много щадящих средств, предназначенных для детей, – ими и нужно пока пользоваться.

Важное внимание уделяется диете, в которой главное место займут блюда из овощей, круп, рыбы, кисломолочных продуктов. Все должно быть направлено на восстановление естественной микрофлоры и в помощь иммунной системе. Из меню желательно исключить блюда слишком жирные и соленые, копченые, а также алкогольные напитки, соусы и приправы, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс.

Народная медицина тоже нашла средства для лечения баланита. Для ванночек травники предлагают отвары из ромашки аптечной. Чтобы справиться с зудом и жжением, понадобятся теплые ванночки с применением календулы. Полезны также ванночки с добавлением спиртового раствора эвкалипта.

Положительно на затихание воспалительного процесса влияют и некоторые напитки.

Это приготовленные в домашних условиях:

• клюквенный морс,
• настои из медвежьих ушек или листьев брусники,
• отвар из шиповника.

Все эти лекарственные растения обладают мочегонным свойством и хорошо очищают организм.

Соблюдая все условия, возможно избавиться от этих двух распространенных заболеваний, которые часто поражают молодых мужчин – активных и энергичных.

Не допустить осложнения поможет только врач, разработав схему лечения с помощью сильнодействующих препаратов, и постоянная гигиена. А улучшат состояние дополнительно витаминные комплексы и народные рецепты.