Лечение асептического воспаления сустава

Септический артрит (разновидность инфекционного, пиогенный) – серьезное инфекционное заболевание суставов. Сопровождается потерей подвижности пораженных участков. Ежегодно этот диагноз ставят 0,01% населения. В группе пациентов с ревматоидным артритом эта цифра больше. Несмотря на разнообразие методов лечения у половины больных сустав утрачивает свои функции. Имеют место летальные исходы (5-15%).

Асептический артрит (разновидность инфекционного, реактивный) – воспаление суставов на фоне активности внесуставной инфекции. В частности, урогенитальной (в 0,8% случаев) или кишечной (в 2,5% случаев). В зависимости от спровоцировавшего фактора различают урогенитальный асептический артрит и энтероколитический. Чаще всего болеют молодые мужчины от двадцати до сорока лет.

Септический артрит

заболеть могут люди всех возрастных групп. В том числе новорожденные и дети. У взрослых септический артрит обычно поражает кисти рук и колени. Приблизительно у двадцати процентов пациентов сразу поражается несколько суставов. У детей страдают плечевые, коленные и тазобедренные суставы.

В группу риска входят пациенты:

• с ревматоидным артритом в хронической форме;
• с серьезными системными инфекциями (например, с гонореей и ВИЧ);
• с некоторыми онкологическими заболеваниями;
• с наркотической и алкогольной зависимостью;
• с сахарным диабетом обоих типов;
• с серповидно-клеточной анемией;
• с системной красной волчанкой;
• с гомосексуальной половой ориентацией (у них повышен риск развития гонорейного артрита);
• недавно получившие травму;
• перенесшие оперативное вмешательство на суставах;
• получавшие внутрисуставные инъекции.

Септический артрит возникает при попадании с кровотоком в сустав бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Возбудитель болезни может попасть в сустав во время операции, внутрисуставной инъекции, из инфекционного очага в организме самого пациента.

У каждой возрастной группы болезнетворные факторы свои.

1) Новорожденные могут заболеть в результате

• заражения инфекцией во время больничных манипуляций (в частности, введения катетера);
• заражения гонококковой инфекцией (передается от больной гонореей матери).

2) Возбудители инфекции у детей младше двух лет — Haemophilius influencae, Staphylococcus aureus.

3) Возбудители инфекции у детей школьного возраста и у взрослых — Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus viridans. После хирургической операции в процесс может вовлекаться Staphylococcus epidermidis.

4) Септический артрит у сексуально активных подростков и у взрослых – результат заражения Neisseria gonorrhoeae.

5) Возбудители инфекции у пожилых людей — грамотрицательные бактерии.

Обычно заболевание начинается внезапно. Иногда симптомы нарастают постепенно в течение трех дней – двух недель. Поврежденный сустав болит во время движения, опухает.

Другие симптомы септического артрита:

• острые резкие боли, еще больше усиливающиеся при движениях;
• припухлость поврежденного сустава, его болезненная реакция на прикосновения;
• гиперемия или гипертермия;
• повышенная температура, озноб и проливной пот;
• мигрирующая полиартралгия;
• лихорадка гектического типа;
• тошнота и рвота (может быть у детей).

Септический артрит – это серьезная угроза здоровью и жизни пациента. Велик риск необратимого разрушения костей и хрящей, развития септического шока. Золотистый стафилококк разрушает хрящи за два дня. Впоследствии происходит смещение суставов и костей. Если инфекцию вызвали бактерии, то она может попасть в кровь, а с нею – в окружающие ткани. Результат – абсцессы или заражение крови. Наиболее распространенное осложнение септического артрита – остеоартрит.

У пожилых людей и больных с ослабленным иммунитетом артрит развивается постепенно, проявляется умеренными признаками воспалительного процесса, приобретает хроническую форму.

К инфекциям восприимчивы такие суставы, как:

• локтевые и плечевые;
• тазобедренные и коленные;
• лучезапястные и илеосакральные сочленения;
• позвоночник и голеностопные суставы.

Диагноз ставится на основании

• осмотра пораженного сустава (оценивается месторасположение, степень отечности и болезненности сустава, его температура и другие признаки инфекционного процесса);
• изучения медицинской карты (врач определяет или исключает принадлежность больного к какой-либо группе риска);
• результатов проведенных лабораторных анализов (делается пункция сустава, во время которой извлекается образец синовиальной жидкости; анализ крови для определения уровня лейкоцитов, которые активно образуются при септическом артрите; окраска по Граму для идентификации возбудителя инфекции).

После постановки диагноза больному рекомендуют несколько дней стационарного лечения. Затем – прием лекарств, физиотерапевтические процедуры на протяжении нескольких недель или месяцев.

В тех случаях, когда болезнь уже прогрессирует, пациенту немедленно начинают вводить антибактериальные препараты внутривенно. Рекомендуемый курс – две недели. После определения возбудителя инфекции назначают антибиотики, воздействующие на конкретный вид бактерий. Курс – две-четыре недели. При вирусной природе септического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Септический артрит часто сопровождается сильнейшей болью. Поэтому пациенту назначают болеутоляющие средства. В некоторых случаях накладывают на руку или ногу шину. Это нужно, чтобы защитить сустав от случайных движений.

После минования острого периода заболевания рекомендуется выполнять ЛФК.

Метод – хирургическое дренирование инфицированного сустава.

• невосприимчивость к антибактериальному лечению;
• поражение тазобедренных или иных суставов, труднодоступных для пункции;
• септический артрит вследствие огнестрельного или другого проникающего ранения.

При тяжелых поражениях костей и хрящей используют реконструкционную хирургию. Но операцию проводят только после уничтожения инфекции.

Асептический артрит

Воспалительный процесс в суставах начинается под воздействием урогенитальной или кишечной инфекции.

• Chlamydia trachomatis;
• Ureaplasma urealyticum.

• Shigella flexneri Ib;
• Shigella sonnet;
• Salmonella cholerae-suis;
• Salmonella typhimurium;
• Salmonella enteritidis;
• Salmonella heidelbergeri;
• Campylobacter jejuni;
• Yersinia enterocolitica;
• Yersinia pseudotuberculosis.

Заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте. Через недели три после кишечной инфекции или уретрита может появиться один или несколько клинических признаков. Болезнь сложно сразу диагностировать, так как симптомы проявляются неодновременно.

Клиническая картина патологии:

1) При урогенитальном начале – острый цистит;

вагинит, цервицит, воспаление яичников (у женщин);

уретрит, простатит, баланит, баланопостит (у мужчин).

2) При энтероколитическом начале – диарея.

3) Признаки поражения суставов:

• асимметричный полиартрит (как правило, поражаются лучезапястные суставы, тазобедренные, локтевые, суставы нижних конечностей);
• асимметричный артрит плюснефаланговых суставов;
• болезненные ощущения в различных отделах позвоночника.

4) Признаки поражения околосуставных тканей:

• периостит пяточных бугров;
• бурситы;
• тендиниты.

5) Признаки сопутствующего поражения глаз:

• конъюнктивит (часто в очень острой форме, но кратковременный);
• передний увеит (развивается при длительном течении артрита, может принять хроническую форму).

6) Изменения слизистых оболочек и кожных покровов:

• безболезненные изъявления ротовой полости (глоссит, язвенный стоматит и др.);
• кератодермия (псориатические бляшки самой разнообразной локализации с сильным шелушением);
• эрозивный баланит (безболезненная эрозия с гиперемией на головке полового члена.

Для асептического артрита характерны также системные проявления на уровне сердечно-сосудистой системы; почек.

• рентгенологическое исследование (на поздних стадиях болезни);
• лабораторный анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости;
• мазки из мочеиспускательного канала;
• бактериологическое исследование кала.

Для лечения применяют медикаменты. Больному прописывают покой и лечебные физические упражнения для сохранения функции суставов.

Чтобы снизить риск заболевания инфекционными артритами, нужно вовремя лечить все инфекции, регулярно обследоваться, отказаться от употребления наркотиков и ведения беспорядочной половой жизни.

Разнообразные типы артритов частенько диагностируются у пациентов зрелого возраста. Хотя в действительности существуют разновидности патологии, которые способны поражать абсолютно всех, вне зависимости от количества лет. Одной из таких форм является септический артрит. Что это такое, как болезнь проявляется и чем лечится - ответы на эти вопросы должен знать каждый человек, чтобы при необходимости вовремя выявить порок и приступить к соответствующей терапии.

Общая информация

Эта патология относится к категории тяжелых суставных поражений инфекционного характера. Ей свойственна сильная отечность и покраснение, ярко выраженный болевой синдром, клиническая картина общей интоксикации организма.

Патологический процесс способен одновременно охватывать несколько разных суставов. Септический артрит у больных различного возраста характеризуется неодинаковым патогенезом и особенностями протекания. Например, у детей чаще всего поражается одновременно несколько сочленений: плечевые, коленные и тазобедренные. У взрослых пациентов наиболее часто выявляется септический артрит голеностопного сустава.

Такое заболевание опасно еще и тем, что обладает различными симптомами, которые затрудняют диагностику и, соответственно, лечение.

Инфекционный артрит - что это такое

Без должной терапии септический артрит вполне способен стать причиной ампутации поврежденной конечности, спровоцировать сепсис и даже повлечь за собой летальный исход. А вот в случае своевременного лечения у большинства пациентов заболевание удается устранить, избежав при этом всяческих осложнений и зарождения хронической формы патологии.

Септический артрит - это воспалительное серьезное поражение суставов, которое способно спровоцировать их быстрое разрушение. Эта патология тесно связана с попаданием в ткани сочленений всевозможных возбудителей инфекции, к примеру, при сепсисе.

Инфекционный артрит представляет собой довольно-таки обширную группу, включающую в себя сочетание множества инфекционно-воспалительных процессов - аллергических, аутоиммунных, реактивных и других.

Существует две формы этого порока:

• первичная - патогенные микроорганизмы влияют прямо на сустав в момент его поражения;
• вторичная - воздействие микробов приходится на близнаходящиеся ткани либо происходит гематогенным путем, то есть через кровь.

Группы риска

Это заболевание является достаточно опасным и может поражать как взрослых, так и детей. По данным статистики, чаще всего этому пороку подвергаются мужчины, поскольку они зачастую игнорируют всяческие проблемы со здоровьем и травмами.

Повышенная вероятность развития септического артрита значительно повышается при:

• хронической форме ревматоидного артрита;
• сильных системных инфекциях;
• гомосексуальности;
• определенных разновидностях рака;
• алкогольной и наркотической зависимости;
• сахарном диабете;
• системной красной волчанке;
• серповидно-клеточной анемии;
• травмировании суставов либо оперативном вмешательстве;
• внутрисуставных инъекциях.

Классификация

Сегодня медикам известно более десяти разновидностей септического артрита, самыми распространенными среди которых считаются ювенильный и серопозитивный вид.

Последний тип является патологией хронической формы, которая проявляется в качестве поражения суставов, а также деструктивного изменения сосудов и внутренних органов. Этот порок считается чрезвычайно распространенным, поскольку диагностируется у 80% всего населения.

Игнорировать заболевание ни в коем случае нельзя, поскольку на его фоне могут развиться тяжелые осложнения. Причины появления этого вида артрита еще до конца не изучены, что препятствует полноценной профилактике. Предположительно на зарождение болезни влияют разнообразные микоплазмы и вирусы, которым сопутствуют такие условия: травмы, токсины, генетическая предрасположенность, стрессы, пожилой возраст.

Серопозитивный артрит носит аутоиммунный характер, другими словами, иммуноглобулины организма приносят ему не пользу, а вред. Эта патология хорошо поддается терапии, если не затягивать с ней.

Ювенильный артрит является хроническим пороком суставов, который появляется у детей, младше 16 лет. Предпосылки к развитию этой патологии тоже остаются для ученых загадкой. Медики предполагают несколько причин появления недуга: вирусные и бактериальные инфекции, сильные травмы, инсоляция, переохлаждения, прием белковых медикаментов.

Главным фактором для зарождения ювенильного артрита, по мнению многих врачей, является образование сложной иммунной реакции организма на внешние обстоятельства.

Прогноз при этой патологии не особо благоприятный, поскольку всего лишь 50% пациентов могут рассчитывать на переход ее в состояние ремиссии. При этом 15% больных подвержены развитию слепоты, а оставшееся количество - появлению рецидивов.

Этиология

Обычно развитие септического гнойного артрита провоцируется бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями, которые проникают в сустав вместе с кровообращением, при хирургическом вмешательстве либо другими путями. Возникновение пагубных условий обуславливается также возрастной категорией больного.

Новорожденным младенцам болезнь передается от матери в случае присутствия гонококковой инфекции (гонореи) в ее организме. Кроме того, маленькие дети могут заразиться гнойным артритом при осуществлении всевозможных медицинских процедур, к примеру, в момент введения катетера.

Спровоцировать патологию способны: ОРВИ, кишечная инфекция, гонорея, грипп, тонзиллит, пневмония и другие пороки, охватившие сустав. Заражение нередко происходит вследствие травмы, оперативного вмешательства и инъекций.

Как уже говорилось, возраст больного и разновидность возбудителя болезни взаимосвязаны:

• септический артрит провоцируется гонококком у людей, живущих активной половой жизнью;
• золотистый стафилококк может поразить суставы человека в любом возрасте;
• синегнойная палочка либо стрептококк встречается у людей с ослабленным иммунитетом, чаще всего в зрелом возрасте;
• у переносчиков ВИЧ заболевание может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами и грибками.

Инфекции, провоцирующие септический артрит, периодически возникают у множества людей, но прогрессирование патологии происходит далеко не у всех. Ведь при полноценном иммунитете здоровый сустав хорошо защищен от проникновения патогенных бактерий.

В зоне наибольшего риска находятся люди, страдающие от:

• любых форм иммунодефицита;
• аномалий кроветворения и крови;
• различных хронических патологий в промежуток обострения;
• изменений суставов неинфекционного характера.

Кроме того, велика вероятность зарождения септического артрита у тех, кто носит протез, а также был покусан насекомыми либо животными.

Симптомы заболевания

Проявляется септический артрит довольно-таки быстро: спустя всего несколько часов после заражения в виде ограничения и активных, и пассивных движений. Возникает озноб, общая слабость и повышение температуры тела. В зоне поврежденного сочленения возникает покраснение и отечность тканей.

У детей этот порок обладает слабовыраженной стертой клинической картиной. Симптомы проявляются в виде незначительных болезненных ощущений после длительной физической нагрузки на травмированный сустав. Прогрессирует болезнь в течение нескольких месяцев, после чего признаки становятся намного серьезнее.

Гнойная форма септического артрита у детей несет в себе большую опасность для здоровья и даже жизни маленького пациента, поскольку способна привести к разрушению костных тканей и хрящей. Кроме того, такое заболевание может повлечь за собой септический шок, который, в свой черед, нередко провоцирует летальный исход. Признаки присутствия такой патологии в детском организме проявляются в виде болевого синдрома, озноба, повышения температуры тела, тошноты и рвоты.

В целом клиническая картина характеризуется:

• острыми болевыми ощущениями в момент движений;
• симптомами воспалительного процесса - повышением температуры, локальной гиперемией, отечностью;
• синдромом дерматита - периартрита.

Диагноз может быть подтвержден на основании характерной рентгенологической картины, совокупности типичных признаков и результатов микробиологических анализов.

Локализация болезни

Эта патология характерна для всех без исключения возрастных категорий, в том числе и новорожденных младенцев. У взрослых пациентов нередко страдают кисти рук или сочленения, которые берут на себя максимальную нагрузку. У детей очень часто встречается септический артрит коленного сустава, а также тазобедренных и плечевых структур.

Поскольку патология может стать причиной деформации и вынужденного изменения положения конечностей, то можно выделить определенные внешние признаки болезни. Фото симптомов септического артрита демонстрируют визуальные проявления порока, по которым очень легко определить недуг даже самостоятельно.

• При травмировании локтя его выступ смотрится сглаженным, рука немного сгибается. При этом с противоположной стороны может сформироваться болезненная опухоль.
• При поражении лучезапястного сочленения оно резко деформируется, из-за чего кисть сгибается в сторону.
• При септическом артрите левого плечевого сустава соответствующее плечо становится слегка вдавленным, больная конечность постоянно согнута в локте и поддерживается здоровой правой рукой.
• В случае повреждения тазобедренного сочленения наблюдается формирование отека в травмированной зоне, отсутствует возможность опереться на ногу.
• При поражении голеностопной структуры стопа получает немного приподнятый вид, при этом подвижность пациента значительно ограничивается.
• При септическом артрите коленного сустава последний приобретает неформальный вид, а поврежденная конечность непроизвольно сгибается, что мешает нормальному движению.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится врачом после проведения всех необходимых микробиологических анализов, изучения медицинской карты и тщательного осмотра пациента. Симптомы септического артрита присущи многим другим заболеваниям, поэтому обследование больного перед назначением терапии обязателен.

Иногда пациентам назначается дополнительная консультация у ортопеда либо ревматолога во избежание постановки неправильного диагноза. Кроме того, используются вспомогательные методики диагностики:

• пункция сустава для изучения синовиальной жидкости;
• биопсия и посев для исследования синовиальных тканей, находящихся рядом с поврежденной структурой;
• анализ мочи и крови для определения бактериального и биохимического состояния организма.

Инструментальная диагностика септического артрита в первые недели после появления болезни неинформативна. По этой причине при появлении первоначальных симптомов специалисты направляют пациента на другие обследования, с помощью которых можно выявить патологию на ранней стадии развития и приступить к ее лечению.

Кроме всего прочего, очень важно произвести дифференциальную диагностику септического артрита и артроза - эти болезни чрезвычайно схожи по своим клиническим проявлениям.

Терапия

В случае выявления септического артрита пациента обязательно помещают в стационар на несколько дней. При этом больному назначаются физиотерапевтические процедуры и медикаментозная терапия. Длительность курса лечения зависит от возраста пациента, стадии болезни и агрессивности ее течения.

Медикаменты используются обычно в случае позднего обнаружения патологии, когда она уже способна спровоцировать серьезные осложнения. В таком случае внутривенное введение антибиотиков назначается стразу же после диагностирования артрита. А уже после определения типа возбудителя пациенту прописывается средство, которое воздействует на определенные бактерии.

Как правило, больным с диагнозом "септический артрит" рекомендуется двухнедельный курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов в виде внутривенных инъекций. А после него пациенту прописываются антибактериальные медикаменты в форме таблеток или капсул, сроком на 4 недели.

Оперативное вмешательство необходимо в случаях, когда требуется хирургическое дренирование поврежденных суставов. Это нужно только тем пациентам, которые обладают определенной устойчивостью либо отсутствием чувствительности к антибиотикам, а также людям, столкнувшимся с инфицированием сочленений в труднодоступных местах. Еще одной предпосылкой к операции является проникающее ранение.

Для больных с серьезными травмами костей и хрящей используется реконструкционная хирургия, которая осуществляется исключительно после полного избавления от инфицирования.

Сопутствующее лечение и квалифицированное наблюдение заключается в стационарной терапии, в течение которой пациент находится под постоянным контролем. Каждый день у больного берется образец синовиальной жидкости для определения реакции организма на воздействие антибиотиков.

Для избавления от болевого синдрома в поврежденной области применяются также специальные препараты и компрессы, которые накладываются на пораженные суставы.

В некоторых ситуациях осуществляется иммобилизация, которая предусматривает наложение шины на травмированную конечность, чтобы обеспечить ей полную неподвижность. Кроме всего прочего, пациенту рекомендуется лечебная физкультура, которая требуется для увеличения амплитуды движений и более быстрого выздоровления.

Последствия

Септический артрит является затяжной патологией, которая влечет за собой развитие таких заболеваний, как сепсис и гнойное воспаление мягких тканей. Также весьма вероятно появление вывихов, растяжений, смещение костей, их воспаление, обезвоживание поврежденного сочленения.

В случае своевременного антибактериального лечения септического артрита дальнейший прогноз является весьма благоприятным. А это значит, что у пациента есть возможность полностью восстановить поврежденные участки тела.

По характеру экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, по клиническому течению — острым и хроническим.

Этиология. Ушибы, растяжения, вывихи и другие механические повреждения предопределяют в последующем развитие асептических артритов.

При легких повреждениях чаще развивается серозный артрит, более тяжелые повреждения ведут к развитию серозно-фибринозного и фибринозного артритов. Хронический серозный артрит (гидроартроз, водянка сустава, налив) развивается обычно из острого серозного артрита после ушибов, растяжений суставов, а также в результате чрезмерной эксплуатации животного, при ненормальной постановке конечностей, расчистке и ковке копыт. Данное заболевание чаще регистрируют у лошадей и быков-про-изводителей.

Артриты могут возникать при токсико-аллергических состояниях и инфекциях. У коров их наблюдают при послеродовых инфекциях и маститах; у лошадей — при инфекционной анемии, бруцеллезе; у свиней — при роже.

Асептические артриты у животных нередко возникают при ревматизме, рахите.

В этиологии и патогенезе асептических и гнойных артритов существенное значение имеет сенсибилизация организма, которая может возникать у крупного рогатого скота и других животных под воздействием различных аллергенов (кровь, сыворотка, вакцины, лекарственные вещества, антибиотики, пыльца растений и т. д.). В результате организм животного становится более ранимым по отношению к тем или иным повреждающим воздействиям. В таких условиях воспаление в суставе может возникнуть под влиянием различных даже слабых раздражителей (охлаждение, химические вещества, травма и т. д.).

Артриты у сенсибилизированных животных принимают характер ярко выраженного гиперергического воспаления, при котором более сильно проявляются клинические признаки воспаления, морфологические изменения в тканях сустава. При серозно-фибринозном, фибринозном артритах в дивертикулах полости сустава обнаруживают скопление большого количества фибрина в виде напластований на капсуле сустава, комков, глыбок, свободно лежащих в дивертикулах сустава. Они шлифуются в виде рисового зерна и называются артролитами (рис. 12.7).

Рис. 12.7. Артролиты в полости берцового сустава у собаки (показаны стрелками)

Клинические признаки. Асептические артриты могут развиваться в любом суставе, но более часто поражаются путовый, за-плюсневый и коленный. В острый период заболевания при движении животного заметна хромота смешанного типа. Наиболее четко она проявляется при серозно-фибринозном и фибринозном артритах. При последнем возможно непродол жительное повышение температуры тела на 0,5-1 °С. Общее состояние больных удовлетворительное. Животное держит конечность полусогнутой, касаясь пола зацепной частью копыт, и освобождает пораженную конечность от нагрузки.

В области пораженного сустава определяют четко выраженную припухлость, объем сустава увеличен, контуры сглажены. При пальпации отмечают местное повышение температуры, сильную болезненность. Пассивные движения сустава также бо-лезненн^. В дивертикулах ощущают флюктуацию, но при сильном поражении сустава из-за пастознос-ти тканей определение флюктуации бывает затруднительным.

При артритах инфекционной, токсико-аллергической природы, как правило, поражается несколько суставов.

При хроническом серозном артрите, когда в полости сустава скапливается незначительное количество экссудата (20-50 мл), хромота у животного при движении не заметна.

Значительное скопление жидкости в полости сустава (до 150-400 мл и более) вызывает быструю утомляемость животного и незначительную хромоту. Хронический серозный артрит не сопровождается заметными нарушениями в общем состоянии животного. При осмотре отмечается сглаженность контуров сустава; хорошо заметно выпячивание дивертикулов. При пальпации сустава ощущается переливание жидкости из одного дивертикула в другой. Пассивные движения в суставе сопровождаются увеличением напряжения в одних дивертикулах и ослаблением — в других.

Рентгеновское исследование пораженного сустава показывает отсутствие суставных костных изменений.

Прогноз при остром течении болезни обычно благоприятный, при хроническом — осторожный, так как восстановить полностью функцию конечности затруднительно.

Лечение. При механических повреждениях в первые сутки применяют холод в сочетании с давящей повязкой. При артритах невыясненной этиологии холод не применяется. В последующие дни показаны согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, лампы-соллюкс, парафинотерапия, массаж, дозированные движения, втирание мазей (5%-й ихтиоловой или камфорной). Применяют циркулярную новокаиновую блокаду. Заслуживает внимания использование гидрокортизона. Крупным животным его вводят в суставную полость в дозе 125 мг с 1 мл 0,5% -го раствора новокаина с добавлением 500 тыс. ЕД бензилпенициллина или стрептомицина сульфата. При подостром течении введение повторяют через 5-6 дней.

Хороший результат при лечении серозно-фибринозных и фибринозных артритов у крупного рогатого скота дают протеолити-ческие ферменты и антигистаминные препараты. Больным животным (фиксируют в стоячем положении) внутримышечно вводят 5—10 мл 2,5%-го раствора пипольфена. Со стороны наиболее выступающего дивертикула сустава делают пункцию и по возможности аспирируют экссудат. В случае беспокойства животного поднимают больную конечность или противоположную здоровую. Затем делают пункцию сустава со стороны противоположного дивертикула и промывают полость 0,5%-м раствором новокаина с антибиотиками (на 100 мл раствора новокаина добавляют 500 тыс. ЕД стрептомицина сульфата и бензилпенициллина).

После промывания и извлечения жидкости в полость сустава через одну из игл вводят раствор фермента с антибиотиком по прописи: химотрипсин — 20 мг или химопсин — 50 мг, неоми-цин-сульфат — 1 г или стрептомицин-сульфат — 1 г, 0,5% -й раствор новокаина — 3-5 мл. На следующий день указанные обработки повторяют.

В последующем раствор фермента с предварительным введением пипольфена инъецируют через 3-4 дня. На курс лечения требуется 3—4 введения.

Профилактика заключается в недопущении травмы и соблюдении мер, рекомендованных для предупреждения хирургических болезней.