Лечение бурситов и эпикондилитов

Эпикондилит локтевого сустава – воспалительное заболевание зоны, где происходит прикрепление сухожилий к кости. Практически всегда имеет дегенеративную природу: сначала происходит разрушение тканей, а уже потом начинает распространяться воспалительный процесс. Подразделяется по локализации процессов нарушения. По форме бывает внутренним и внешним. Чаще встречается второй вид.

Код болезни по МКБ-10:

• М 77.1 — латеральный.
• М 77.0 — медиальный.

Медиальный эпикондилит встречается у людей, играющих в гольф. Когда одни и те же движения повторяются, происходит воспаление в локтевой части. Пациентами также являются мастера, отдающие предпочтение ручным инструментам, спортсмены.

Латеральная, то есть наружная форма, подразумевает воспалительный процесс, затрагивающий мышечные волокна, которые крепятся к надмыщелку. Недуг встречается у пациентов 30-50 лет, спортсменов, лиц, профессия которых связана с монотонной работой.

Причины формирования эпикондилита

При заболеваниях в локтевом суставе всегда внимание уделяется профессии пациента. У превалирующего числа пациентов болезнь носит односторонний характер. Она затрагивает ведущую руку. В зависимости от болезненности можно предположить воспаление: мышечное, сухожильное, сухожильно-надкостничное. Среди причин бывает и обычное неуклюжее движение конечностью, резкое поднятие тяжелых предметов.

К провоцирующим факторам развития относится:

• основная работа;
• травмы;
• перегрузка сустава;
• нарушенный кровоток в области локтя.

Развивается патология и при запущенных стадиях остеохондроза шейного, грудного отдела. К группе риска кроме спортсменов, относятся работники сельскохозяйственной отрасли, строители, врачи, музыканты, парикмахеры, машинисты. Сами по себе эти профессии не приводят к разрушению тканей. Поэтому одним из факторов, стимулирующих развитие болезни, является перегрузка мышечных волокон.

У молодежи и детей эпикондилит локтевого сустава может развиться из-за дисплазии соединительной ткани или врожденной слабости связок.

Виды эпикондилита локтевого сустава

Кроме латерального и медиального вида, заболевание бывает острым и хроническим. Последний является более популярным. После окончания острой формы проблема чаще всего не уходит полностью. Постепенно болевые ощущения стихают, становятся ноющими. Мышцы теряют свою силу. Если не предпринять никаких действий, то дистрофия становится настолько сильной, что пациент утрачивает возможность писать или держать рукой какой-нибудь предмет.

Есть еще два вида:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

• Травматический. Появляется при произведении рукой множества монотонных операций.
• Посттравматический. Обычно связан с ранее полученными вывихами суставов и растяжений. Иногда является следствием безответственного подхода пациента в период реабилитации, когда происходит слишком быстрый переход к большим нагрузкам.

Симптомы эпикондилита

При эпикондилите локтевого сустава симптомы и лечение взаимосвязаны, зависят от формы недуга. Признаки инфекции и особенности течения:

Наружный	Внутренний
Область поражения	Короткий лучевой разгибатель	Сама плоская длинная мышца, расположенная латеральнее всех сгибателей.
Характер боли	Фокусируется в наружной части локтя при активном разгибании пальцев рук	Отдает при сгибании пальцев в процессе рукопожатия.
Когда появляется боль	При долгой тяжелой работе	Когда нагрузка монотонная
У кого чаще возникают симптомы?	У сильного пола	У женщин.

В острой стадии неприятные ощущения практически не проходят. Они начинают распространяться на все предплечье. При попытке собрать пальцы в кулак появляется сильный дискомфорт. Держать предмет с легким весом становится невозможно.

В хронической форме болевые ощущения преобладают в ночное время, при смене погоды. Боль тупая, редко проходящая. В мышцах начинаются серьезные дегенеративные изменения.

Могут появиться и другие симптомы, к которым относится покраснение кожи, повышение температуры тела, спазмы сосудов. Иногда пациенты отмечают, что есть чувство онемения в пораженной конечности, ощущение покалывания.

Диагностика локтевого сустава

Прежде чем решить, как лечить эпикондилит, врач проводит диагностические мероприятия. Сначала осуществляется осмотр, исследуется анамнез. Ортопед узнает время, когда начался недуг, как нарастали симптомы. Благодаря этим сведениям доктор определяет наличие одной или нескольких патологий.

Проводится тест Томсона. Больная рука ставится вертикально на ровную поверхность так, чтобы в качестве опоры выступал локоть. Кулак отводится в противоположную сторону. Пациент должен вернуть его в начальное положение, преодолевая сопротивление врача. В результате этого боль локализуется в область локтевого сочленения.

Для получения полной картины целесообразно провести тест Велта. В этой ситуации нужно развернуть ладонь вверх при вытянутой руке. Сделать это при эпикондилите не удается из-за боли.

Иные диагностические манипуляции при этом заболевании не проводятся. В редких случаях для дифференцированного диагноза назначается рентген, чтобы исключить переломы. При подозрении на распространение воспаления берется анализ крови.

Лечение эпикондилита

Болезнь требует длительного воздействия. Назначается оно травматологом или ортопедом. Способы выбираются после исследования выраженности функциональных нарушений, длительности острой фазы и изменений со стороны мышц и сухожилий. Лечение локтевого эпикондилита должно решать несколько задач:

• избавить от боли,
• восстановить нормальное кровообращение,
• вернуть подвижность руки,
• восстановить процессы атрофии мышечных тканей.

Этот метод воздействия является самым результативным.

Форма, вид	Цель	Название, действующее вещество
мази	Снятие болевого синдрома и воспаления	Нурофен
таблетки	Антибиотики при первичной форме заболевания	макролиды, пенициллины, цефалоспорины
Уколы в область поражения	Для купирования боли	Глюкокортикостероиды, местные анестетики.
компрессы	Помогают снять воспаление	Димексид, разведенный в пропорции 1:1 водой.

Наибольший эффект достигается за счет инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение эпикондилита в локтевом суставе требует комплексного курсового лечения.

Если используются уколы с гормонами, то они делаются в место поражения. Чаще в одном шприце содержатся и местные анестетики. Такое воздействие проводится 1 раз в начале лечения. Если за неделю боль не проходит, его повторяют. Больше двух инъекций за курс делать нельзя, поскольку возможны атрофические процессы и некроз тканей.

Они возможны как при наружном эпикондилите, так и внутреннем. Высокой эффективностью обладает ультрафонофорез. Метод похож с ультразвуком, но является более результативным, поскольку обеспечивает поступление лекарств. Колебания затрагивают пораженную область, что приводит к более быстрому проведению в организм медикаментов.

• Динамические токи. Оптимизируют трофические процессы и улучшить кровообращение. Метод способствует заживлению ран, устраняет отечность.
• Магнитотерапия. Способ хорошо снимает боль. Низкочастотные импульсы влияют на поврежденную зону, в результате чего полностью купируются симптомы. Метод подходит для пожилых людей и граждан с ослабленным иммунитетом.
• Ударно-волновой метод. Волны уменьшают и выводят кристаллы соли, увеличивают скорость кровотока. Такой способ лечения эффективен и на стадии восстановления.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Оздоровительная гимнастика может выполняться в условиях клиники или дома. В последнем случае используются фото, картинки, видео. С их помощью можно восстановить работоспособность руки. Упражнения начинаются в стадии ремиссии. Сначала проводятся мероприятия, которые направлены на растяжение больных мышц. Здоровой рукой нужно медленно сгибать кисть с пораженной стороны. Удерживать в таком состоянии кисть нужно не больше 10 секунд. Процедура повторяется 10 раз по три подхода.

Дополнительно при медиальном эпикондилите в локтевом суставе используются массажные техники. Они улучшают кровообращение, стимулируют собственные силы организма.

Такое заболевание локтя редко лечат хирургически. По показаниям могут назначить операцию Гомана. Она направлена на иссечение участка сухожилия. Для этого используется лазерная техника, которая позволяет уменьшить травму окружающих тканей, при необходимости убивает возбудителя воспаления.

Бурсит и эпикондилит – два воспалительных заболевания локтевых суставов, объединяемых термином артрит, лечить которые должен квалифицированный врач.

Воспаление локтевого сустава всегда сопровождается болью и отёком (опухолью). Часто образуется мягкая шишка, болезненная при пальпации.

Бурсит

Воспаление суставной сумки вокруг любого сустава называется бурситом. Поражение локтя отличается тем, что в случае отсутствия лечения развивается стойкая нетрудоспособность. Причина – особенности анатомии локтевого сустава. Он образован несколькими костями, строение сочленения очень сложное, а функциональная роль в движениях значительная.

Суставная сумка (бурса) заполнена изнутри синовиальной жидкостью, которая смазывает поверхность хрящей, даёт возможность суставу двигаться плавно и безболезненно, а также питает их.

При воспалении полость заполняется гнойным или серозным эскудатом, возникает отёк, сустав опухает.

Суставная сумка может воспалиться по нескольким причинам – это инфекция, травма, избыточные физические нагрузки. Причины могут комбинироваться.

Особенностью бурсита локтевого сустава является воспаление не только суставной сумки, но и близлежащих мышц, а также сухожилий и нервных волокон. Заболеванию подвержены люди, постоянно дающие нагрузку на локти – пианисты и те, кто много часов проводят за письменным столом и компьютером.

Профессиональный бурсит протекает чаще всего хронически, иногда скрыто. Большинство симптомов, таких как боль, отёк (опухоль), гиперемия кожи отсутствуют. Но это не означает, что опасности нет. Хронический бурсит локтя характерен стойким нарушением его функций в будущем.

Симптомы острого бурсита:

• Отёк, напоминающий опухоль, в районе локтевого сустава, возможно появление шишки.
• Острая боль.
• Покраснение и гиперемия кожи.
• Вынужденное напряжение мышц предплечья и плеча.
• Может подняться температура и проявиться признаки общего недомогания – головная боль, слабость, нарушение функций органов в виду наличия очага воспаления в организме.

Жидкость в локтевом суставе может прощупываться как перемещающаяся под давлением мягкая шишка (флуктуация).

Первая помощь больному заключается в фиксации конечности. Если имела место травма с нарушением целостности кости, накладывают гипс. Лечение симптоматическое комплексное. Народные средства идут в дополнение к традиционным. Лечиться только травами и примочками нецелесообразно.

Чтобы остановить инфекцию обязательно назначают курс антибиотиков. Скопившуюся суставную жидкость откачивают в обязательном порядке. После в полость суставной сумки иногда вводится гормональное лекарство (обычно это кеналог из группы глюкокортикостероидов), для снятия воспаления и болевого синдрома. Дополнительно назначается приём НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) – внутрь и наружно (если кожные покровы не повреждены).

После снятия боли и воспаления лечение продолжают при помощи физиопроцедур. Хороший эффект даёт электрофорез с лекарственными препаратами, лечение электромагнитным полем, применение парафина. Под воздействием физиопроцедур воспаление быстро проходит, отёк (шишка) спадает, температура стабилизируется. Следующий этап восстановления – ЛФК для локтевого сустава.

С помощью таких средств, как прополис, алоэ или поваренная соль можно попытаться утихомирить боль в локте и уменьшить размеры шишки (отёка) до похода к врачу. Терапия может проводиться следующими народными средствами:

• Рецепт № 1. Приготовьте настойку прополиса на спирту (чем больше будет концентрация прополиса, тем лучше). Используйте её в качестве компресса.
• Рецепт № 2. Понадобится старый куст алоэ (старше 3 лет), мёд и спирт. Соотношение лекарственных частей 1/2/3. Перемелите алоэ на мясорубке и отожмите из полученной кашицы сок, смешайте с мёдом и залейте спиртом. Перелейте смесь в бутылочку и хорошо взболтайте. Дайте сутки настояться и используйте аналогично прополису.
• Рецепт № 3. Используйте соль. Раскалите её на сковороде (полстакана), пересыпьте в холщовый мешочек, завяжите. Приложите к локтю и укутайте чем-нибудь тёплым.

Применять последний рецепт нужно с осторожностью. Если в сумке скопился гнойный эскудат, вместо облегчения боли вы получите её обострение. В домашних условиях (весной – осенью) можно нарвать листья сирени, размять их и приложить к больному месту.

Помните, лечить локти только народными средствами ошибочно.

Эпикондилит

Этим термином обозначается воспаление области надмыщелка (выступа локтевой и лучевой костей). Прослеживается чёткая зависимость частоты его возникновения от профессиональной деятельности заболевших. Чаще всего такое воспаление локтевого сустава отмечается у следующих групп населения:

1. Строителей, которым по роду деятельности приходится часто поднимать и опускать руки, совершать ими вращательные движения (штукатуры, маляры).
2. Работников сельского хозяйства (доярки, трактористы).
3. Спортсменов, занимающих силовыми видами спорта (поднимают штангу, гири), а также у боксёров и борцов.

Причиной воспаления можно считать постоянные долговременные нагрузки и однотипные движения. В результате возникает перегрузка, микротравмы окружающих суставную сумку тканей.

Эпикондилит подразделяется по месту воспаления – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний).

Место локализации боли определяется пациентом точно. Можно определить болезнь в домашних условиях. Налейте в чашку воду и поднесите её ко рту. Если во время этих простых действий вы почувствуете боль с той или иной стороны локтевого сустава, значит воспаление локализуется в сооответствующей области.

Симптомы латерального эпикондилита:

• боль в области латерального надмыщелка при вращательных и разгибательных движениях кистью;
• слабость пальцев и кисти (из-за воспаления ослабевает мышца, управляющая этими частями руки);
• жжение в области локтя (снаружи);
• при пальпации выявляется болезненность снаружи локтя в районе латерального мыщелка.

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) характеризуется воспалением и болью из-за перенагрузки мышц-сгибателей. Возникает в месте прикрепления мышцы к медиальному надмыщелку. В процесс часто вовлекается локтевой нерв.

Симптомы медиального эпикондилита:

• боль в области медиального мыщелка, иррадирующая в предплечье;
• болезненность при сжимании/разжимание пальцев кисти, а также при сгибе запястья;
• проблемы с переносом тяжестей (пальцы рук ослаблены, ощущение, что переносимый предмет вот-вот вывалится из рук).

Важно пройти полное обследование, так как болезненные ощущения при медиальном эпикондилите схожи с симптомами таких заболеваний, как радикулопатия и нейропатия локтевого нерва.

После обследования (обычно это МРТ, рентген в двух проекциях, УЗИ и электромиография) больному назначается консервативное лечение. В него входят НПВП, прикладывание холода к больному месту, физиотерапия и ЛФК для локтевого сустава.

Если боль слишком сильна и не проходит после инъекции анальгетика, возможен однократный укол кортикостероидов.

Лечить эпикондилит народными средствами без консультации врача не рекомендуется. Важно пройти полное обследование и получить заключение специалиста, так как заболевание имеет схожие симптомы с другими болезнями, причина которых кроется не в воспалении локтевых мышц.

Воспалительные процессы в зоне локтевого сгиба

Эпикондилит локтевого сустава характеризуется выраженными воспалительными процессами в зоне локтевого сгиба – суставе, если конкретизировать, то воспаление изначально локализуется в области прикрепления мышц к костям предплечья.

Эпикондилит локтевого сустава относится к достаточно распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, которые поражают сустав и отдельные его элементы. Данному недугу подвержены практически все возраста, поскольку причины, которые его провоцируют, весьма разнообразны. Начиная травматическим воздействием и заканчивая возрастными изменениями, а также чрезмерно интенсивными нагрузками на локоть.

На сегодняшний день артрологи склонны различать две формы эпикондилита локтевого сустава, например, внешний и внутренний.

Наружный эпикондилит локтевого сустава развивается в случае острого воспаления сухожильных и связочных тканей сустава. Ткани связочного аппарата размещены с внешней стороны сустава, именно этот факт дал основания выстраивать наименование для классификации.

Внутренний эпикондилит локтевого сустава проявляется воспалением в мышечных тканях, эта группа мышц отвечает за осуществление сгибательных и разгибательных движений кисти руки. Мышцы размещаются с внутренней части локтевого сустава. Помимо этого различают латеральный эпикондилит локтевого сустава и медиальный эпикондилит локтевого сустава, в зависимости от того, какая часть суставных элементов была подвержена воспалительным процессам.

Причины заболевания эпикондилита суставов

Поражается наиболее задействованная в труде рука

Как правило, эпикондилит провоцируется целым рядом факторов, поскольку воспаление связок не может наблюдаться без видимых объективных причин. Именно в силу этого артрологии указывают на вторичную природу этого недуга, то есть, он может развиваться на основании другого заболевания, более серьезного. Назовем основные причины, провоцирующие появление эпикондилита:

Важной особенностью этого недуга является то, что поражается в первую очередь, наиболее задействованная в труде рука, поэтому эта болезнь не поражает конечности симметрично, как некоторые другие заболевания, например, артрозы или артриты.

Симптомы при эпикондилите локтевого сустава

МРТ локтевого сустава

Большинство пациентов, которые приходят к врачу, задаются вопросом: как вылечить эпикондилит локтевого сустава. Лечение требует верной постановки диагноза. Диагноз ставиться на объективном сборе данных. Для этого применяются современные методы диагностики по типу рентгенографии, МРТ – магнитно-резонансной томографии, а также УЗИ.

• Эпикондилит локтевого сустава, фото с рентгенографии четко показывает наличие воспалительных процессов в суставной полости.
• МРТ — магнитно-резонансная томография относится к современным методам диагностики, абсолютно безболезненным, а также надежным, который подразумевает вывод изображения диагностируемой зоны на монитор. При этом обследуются все уровни тканей, мягкие и твердые – костные.

Только после постановки диагноза можно говорить о правильном лечении. Однако, чтобы пациент пришел к врачу, он должен знать основные признаки, симптомы, которые характерны для эпикондилита.

Слабая выраженность симптоматики и отсутствие ярких болевых признаков – симптоматическая особенность недуга.

Именно это тормозит пациентов в обращении к врачу-артрологу. Поэтому часто пациенты приходят на более поздних стадиях, что ухудшает прогнозы на излечение.

В этом случае воспаление поражает связки, боль несильно дает о себе знать, в лучшем случае, это локальные болевые ощущения в области связок. В такой скрытой форме болезнь может протекать длительное время. Острый эпикондилит проявляется резкой болью, которая усиливается в момент осуществления движений, при нагрузках и поднятии тяжестей.

Лечение эпиконделита локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава, лечение которого необходимо, поскольку могут возникнуть осложнения, болезнь, например, может осложниться бурситом и тому подобным, должно осуществляться комплексно. Терапевтическое воздействие может проходить в рамках консервативного лечения, а также с помощью радикальных средств, таких как оперативное вмешательство. О том, как лечить эпикондилит локтевого сустава, подробно расскажет лечащий врач.

Медикаментозная терапия эффективна в борьбе с недугом и часто практикуется, поскольку дает эффективный результат по части снятия воспалительных процессов и обезболивания. Если болезнь не имеет запущенной формы, тогда назначаются нестероидные противовоспалительные и анальгезирующие средства. Так, применяют нимесил, нимесулид, кетанов, ибупрофен, анальгин и аспирин. Как латеральный эпикондилит локтевого сустава – лечение, так и медиальный эпикондилит локтевого сустава – лечение, требуется схожее.

Если ситуация запущена и эпикондилит зашел слишком далеко, то врач-артролог назначает более сильные препараты. Применяется блокада, нацеленная на быстрое снятие болевого синдрома, для этого используются инъекции и уколы, например, с ледокаином. Средство вводится внутримышечно, поскольку данный метод является радикальным, то применяют его в исключительных случаях, единоразово, в том случае, если менее сильные препараты неэффективны.

В особо тяжелых случаях, когда бессильна даже блокада болевых ощущений, прибегают к использованию ударно-волновой терапии. Это инновационный способ борьбы, однако, и он не всегда эффективен, поэтому в критических ситуациях показана операция, устраняющая источник болезненных ощущений и воспалительных процессов.

Мази – доступное для пациента средство борьбы с болезнью.

Важно помнить, что кожные покровы в состоянии впитать лишь малую долю активного лечебного вещества (порядка 5-7%), поэтому гели и мази могут служить лишь вспомогательным средством к целому комплексу других терапевтических мер.

Наиболее часто применяются мази: нурофен-гель, фастум-гель, диклофенак и прочие. Рекомендуется наносить гель или мазь примерно 3 или 4 раза в день, втирая массирующими движениями, не провоцирующими боль. Как правило, болевая симптоматика начинает исчезать уже спустя 2-3 недели.

Ударная волновая терапия

В том случае, если пострадавший переживает период обострения воспаления в локте, может назначаться физиотерапия. К физиотерапевтическим методам относят следующие:

• Диадинамотерапия;
• Высокоинтенсивная импульсная магнитная терапия;
• Электроанальгезия с помощью аппарата Элиман-401, ее импульсы проходят непосредственно через кожные покровы;
• Инфракрасное излучение лазером;
• Парафиновые аппликации;
• Электрофорезы.

В подострые периоды болезни могут применяться такие процедуры:

Эпикондилит локтевого сустава, лечение-форум, это то место, где очень часто пострадавшие делятся рецептами по избавлению от недуга.

Упражнения при эпиконделите локтевого сустава должны назначаться лечащим врачом. Их выполнение сопровождается рядом ограничений и предписаний. В этом случае действуют следующие правила:

• Необходимо постепенно увеличивать нагрузки, от малого к большему;
• Первое время занятия не должны длиться продолжительно, по мере укрепления сустава можно увеличивать время продолжительности занятий;
• При эпикондилите локтевого сустава лечение с помощью упражнений не должно вызывать болевых ощущений, как только возникает боль, особенно острая, необходимо прекратить выполнение упражнения или вовсе отказаться от данного вида занятий, если необходимость этого подтвердит лечащий врач.

Упражнения помогают улучшить кровоток, отток лимфы, нормализуют выделение синовиальной жидкости, способствуют увеличению эластичности связок, укреплению мышц. Все это в целом повышает выносливость локтевого сустава.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении эпикондилита локтевого сустава, видах этого заболевания. Причины болезни, диагностика и профилактика наружного и внутреннего эпикондилита.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Эпикондилит локтевого сустава (сокращенно ЭЛС) – это патология надмыщелка плечевой кости, развитие которой связано с повторяющимися нагрузками на предплечье и локоть.

Ранее считалось, что ЭЛС является воспалительным процессом. Однако в настоящее время (статья написана в 2017 году) ученые и врачи утверждают, что это заболевание начинается не с воспаления, а с реакции костно-мышечной системы на чрезмерную и повторяющуюся нагрузку, которая приводит к утолщению и микроразрывам сухожилий, присоединяющихся к надмыщелкам плечевой кости, с их дальнейшим разрушением. Соединительная ткань сухожилий вследствие этих повреждений может воспалиться, что и заканчивается развитием симптомов эпикондилита.

Болезнь проявляется болью в локте во время сгибания или разгибания руки в этом суставе, но сама по себе она не опасна для жизни.

От патологии можно избавиться полностью, в лечении есть свои специфические нюансы (например, при эпикондилите локтя не существует единого плана лечения, терапия очень индивидуальна).

Проблемой эпикондилита (локтя или колена) занимаются травматологи.

Причины патологии

К заболеванию могут приводить различные виды спорта и повседневной деятельности, включая:

• Теннис.
• Фехтование.
• Гольф.
• Греблю.
• Набор текста на клавиатуре.
• Рисование.
• Занятие кузнечеством.

Другие факторы риска эпикондилита включают следующее:

• Возраст от 40 до 60 лет.
• Курение.
• Неправильная техника выполнения движений в спорте или неподходящее оборудование.
• Занятия спортом в неприспособленных для этого условиях, вследствие чего ускоряется наступление усталости, что приводит к ухудшению техники у спортсменов.
• Ослабление глубокой чувствительности локтевого сустава, развивающееся вследствие неврологических заболеваний или перенесенной травмы.

Лечение эпикондилита локтевого сустава без устранения причин его развития и факторов риска не будет успешным.

Виды и стадии эпикондилита

На локтевой кости есть два надмыщелка – латеральный (внешний или наружный) и медиальный (внутренний). Они служат местом прикрепления сухожилий мышц, размещенных на предплечье. Соответственно, эпикондилит разделяют на два вида – медиальный и латеральный.

Латеральный, или наружный, эпикондилит развивается при чрезмерном повторяющемся напряжении мышц-разгибателей предплечья, сухожилия которых присоединяются к латеральному надмыщелку. Удачный пример вида спорта, при занятиях которым развивается латеральный ЭЛС, – большой теннис. Поэтому другое (народное) название этого заболевания – локоть теннисиста. Частота его развития – 1,3–3% у людей в возрасте от 30 до 65 лет.

Нажмите на фото для увеличения

Медиальный эпикондилит – поражение медиального надмыщелка, возникающее вследствие чрезмерной нагрузки на присоединяющиеся к этому месту сухожилия мышц-сгибателей предплечья. Так как это заболевание чаще всего развивается среди игроков в гольф, его иногда называют локтем гольфиста. Частота медиального эпикондилита – 0,4–5% у людей в возрасте от 30 до 65 лет.

Нажмите на фото для увеличения

Некоторые врачи выделяют три следующие стадии ЭЛС:

1. Острая стадия – характеризуется внезапным появлением сильной боли и напряжения мышц предплечья.
2. Подострая стадия – боль становится постоянной, ее интенсивность снижается; симптомы болезни возникают при нагрузке на мышцы предплечья и исчезают во время отдыха.
3. Хроническое течение болезни – эта форма эпикондилита характеризуется периодическим чередованием периодов отсутствия симптомов с периодами их повторного появления.

Симптомы

Локтевой эпикондилит доставляет пациентам довольно выраженный дискомфорт и неудобства, ограничивая активные занятия тем видом спорта или той деятельностью, которые вызвали его появление. Обычно длительность симптомов этого заболевания составляет от 6 месяцев до 2 лет.

Пациенты с латеральным эпикондилитом испытывают боль по внешней поверхности верхней части предплечья ниже локтя. Иногда они ощущают, как боль распространяется с области локтевого сустава вниз, по направлению к кисти больной руки.

Болевой синдром обычно появляется при выполнении следующей деятельности:

• Поднятие руки или подъем предметов.
• Сгибание руки.
• Попытки писать, взять в кисть руки какой-то предмет (например, теннисную ракетку), сжать кисть руки в кулак или пожать руку другому человеку.
• Вращательные движения кисти – например, при открывании крышки на банке.

Также пациент сталкивается с болью и чувством скованности в суставе при полном разгибании руки в локте. Кроме этого, больных часто беспокоит слабость мышц предплечья.

Эти симптомы могут имитировать клиническую картину других заболеваний, поэтому до того, как лечить эпикондилит локтевого сустава, поражающий наружный надмыщелок, нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы установить верный диагноз.

Многие симптомы медиального ЭЛС очень похожи на признаки локтя теннисиста. Пациенты страдают от боли на внутренней (медиальной) области локтя, которая может распространяться вниз по внутренней поверхности предплечья. Обычно больной испытывает скованность движений в пораженном суставе, ему трудно выпрямить руку или сжать кулак.

Люди с этим заболеванием часто достаточно долго не обращаются за медицинской помощью, так как его симптомы выражены не сильно. Записаться на прием к врачу нужно при появлении боли:

• при взмахе клюшкой для гольфа;
• при пожатии руки другого человека или сгибании кисти;
• при сжатии кисти в кулак, бросании предмета или поворачивании дверной ручки;
• при поднятии веса.

Как и при наружном эпикондилите, локоть гольфиста может сопровождаться слабостью мышц предплечья, а также ощущением онемения или покалывания, которое распространяется по внутренней поверхности руки от локтя к мизинцу и безымянному пальцу.

Если человек страдает от этих симптомов, ему нужно обратиться к травматологу, так как начинать лечение эпикондилита локтевого сустава, поражающего медиальный надмыщелок, следует лишь после установления верного диагноза. Клиническая картина этого заболевания неспецифическая: то есть она может наблюдаться и при других патологиях, например, при артрозе локтевого сустава или миозите (воспаление мышц).

Диагностика

Диагноз латерального или медиального ЭЛС врач устанавливает на основании выяснения жалоб пациента, осмотра и результатов дополнительных методов обследования.

При осмотре врач может обнаружить следующие признаки, характерные для локтя теннисиста:

1. Максимально интенсивные болевые ощущения при нажатии в точке, расположенной ниже на 1–5 см от латерального надмыщелка.
2. Боль при разгибании кисти и пальцев, во время которого пациент сопротивляется этому движению.
3. Боль при пассивном сгибании кисти в состоянии с разогнутым локтем.

При медиальном эпикондилите врач во время осмотра обнаруживает следующие характерные признаки:

• Болезненность в точке, размещенной ниже и сбоку от медиального надмыщелка.
• Болевой синдром усиливается при сгибании запястья размещенной ладонью вверх кисти, во время которого пациент сопротивляется этому движению.

Принимая во внимание наличие у пациента этих признаков, клиническую картину болезни и существование факторов риска развития ЭЛС, врач в большинстве случаев устанавливает диагноз без инструментального обследования.

Однако иногда для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы и признаки, врачи могут назначить следующие обследования:

• Рентгенография локтевого сустава – с помощью этого метода можно получить изображение твердых структур, таких как кости. Рентгенография позволяет исключить наличие артрита или артроза локтевого сустава.
• Магнитно-резонансная томография – этот метод позволяет оценить строение не только костей, но и мягких тканей. Чаще всего врачи назначают такое обследование, если у них есть подозрение, что существующие симптомы вызваны не эпикондилитом, а проблемами с шейным отделом позвоночника – например, межпозвоночной грыжей.
• Электромиография – метод обследования нервно-мышечной проводимости, с помощью которого можно исключить повреждение нервов. Вокруг локтевого сустава проходит достаточно много нервов, и симптомы их поражения могут быть похожи на эпикондилит.

Лечение

Для лечения локтя теннисиста или гольфиста существует много различных методов. Однако, по мнению многих врачей, непонятно, эффективны ли эти методы, или просто симптомы болезни постепенно проходят сами.

Несмотря на достаточно большую распространенность этого заболевания, универсального лечения, которое было бы признано всеми учеными и врачами, не существует. Поэтому травматологи, часто сталкивающиеся с этой проблемой, на основании своего опыта и данных медицинской литературы разрабатывают индивидуальный план, как лечить эпикондилит у каждого конкретного пациента.

Так как механизм развития медиального и латерального эпикондилитов подобны, для их устранения используются практически одинаковые методы.

Обычно симптомы этого заболевания могут длиться в течение нескольких недель или месяцев, так как сухожилия мышц восстанавливаются очень медленно. В редких случаях эпикондилит может длиться дольше 1 года.

Облегчить боль, вызванную эпикондилитом локтя, можно с помощью многих способов. Наиболее важные немедикаментозные методы:

1. Отдых. Для поврежденной руки необходимо обеспечить функциональный покой, то есть прекратить любую деятельность, которая привела к развитию эпикондилита.
2. Прикладывание льда к области сустава. Холод уменьшает боль и отек мягких тканей. Нужно помнить, что перед прикладыванием льда его нужно обернуть в полотенце, чтобы не вызвать обморожение. Делать это можно несколько раз в день.
3. Компрессия. Повязка, сделанная с помощью эластического бинта, помогает уменьшить отек мягких тканей. Накладывать повязку слишком туго нельзя, так как это может нарушить венозный отток крови, что приведет к отеку руки ниже локтя. Признаки слишком тугого наложения – онемение и покалывание на кисти или предплечье, усиление боли, отек мягких тканей ниже повязки.
4. Повышенное положение пораженной руки. Поднятие пораженной руки выше уровня сердца помогает уменьшить отек. Обычно врачи советуют для этого подкладывать подушку под локоть во время лежания.

Если болезнь вызвана определенным видом спорта, нужно прекратить занятия до полного выздоровления. Когда виновником эпикондилита является неправильная техника упражнений, то необходимо обратиться за помощью к профессиональному тренеру для ее исправления. В случае использования неподходящего оборудования может помочь его замена.

Облегчить симптомы ЭЛС и ослабить воспалительный процесс можно с помощью приема обезболивающих препаратов (например, парацетамол) или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС – например, ибупрофен), назначенных лечащим врачом.

• НПВС могут принимать в виде таблеток, а также наносить местно на область, которая воспаляется, в виде крема или мази. Кремы и мази реже вызывают побочные эффекты. НПВС могут уменьшить симптомы эпикондилита и ослабить воспалительный процесс, но доказательств их положительного влияния на долгосрочный прогноз при этом заболевании нет, поэтому однозначные рекомендации о целесообразности их использования отсутствуют.
  Мази, используемые при болях в суставах
• Иногда сложные случаи эпикондилита пытаются лечить инъекциями кортикостероидов – препаратов, которые состоят из искусственного аналога гормона кортизол. Вводят кортикостероиды непосредственно в болезненную область около локтя. Этот метод помогает уменьшить боль и снизить воспаление в краткосрочной перспективе, однако его долгосрочная эффективность плохая. Поэтому инъекции кортикостероидов могут повторять каждые 1,5–2 месяца. Также существуют научные данные, что этот метод ухудшает прогноз при эпикондилите.
• Среди некоторых ученых пользуется популярностью введение препаратов, изготовленных из крови каждого конкретного пациента – например, обогащенной тромбоцитами плазмы. Они содержат высокую концентрацию веществ, которые очень важны для восстановления сухожилий. Несмотря на многообещающие предварительные результаты научных исследований, в настоящее время этот метод еще не доказал своей эффективности при эпикондилите, поэтому его используют практически исключительно в исследовательских целях.
• В очень тяжелых случаях могут применяться инъекции ботулотоксина, который вводят в мышцы предплечья с целью их паралича. Это снимает нагрузку с сухожилия, но практически полностью нарушает нормальное функционирование пораженной руки, хоть и на короткое время.

Что включает в себя немедикаментозное лечение:

• Лечебная физкультура (ЛФК) и реабилитация. Правильно разработанный план реабилитации под руководством врача ЛФК помогает быстрее полностью восстановить объем движений в пораженном локте. Этот метод может включать упражнения, повышающие подвижность сустава и увеличивающие силу мышц, и массаж, который способствует облегчению боли и скованности. В течение недолгого времени врачи могут рекомендовать пациенту носить на локте поддерживающую повязку или шину.
• Некоторые пациенты пытаются лечиться от эпикондилита с помощью акупунктуры. Это часть традиционной китайской медицины, в основе лечебного эффекта иглоукалывания – воздействие на биологически активные точки организма с помощью введения специальных игл в тело. Но убедительных доказательств эффективности применения акупунктуры при эпикондилите нет.
• Из методов физиотерапии наибольшей популярностью при этом заболевании обладает ударно-волновая терапия (УВТ). Во время УВТ в пораженную область отправляют высокоэнергетические низкочастотные акустические волны, которые помогают облегчить боль и улучшить подвижность руки в локтевом суставе. Обычно этот метод физиотерапевтического лечения хорошо переносится пациентами. Лишь изредка появляются нетяжелые побочные эффекты – например, кровоизлияния или покраснение кожи в области применения.

При невозможности в течение 6–12 месяцев консервативной терапии устранить эпикондилит локтевого сустава лечение могут проводить хирургическим путем. При большинстве операций при эпикондилите удаляют пораженную часть сухожилия с дальнейшим присоединением здоровой мышцы к кости.

Выбор подходящего метода хирургического лечения врач делает с учетом разных факторов, включая тяжесть болезни, общее состояние здоровья, личные пожелания и потребности пациента.

Для того чтобы вылечить эпикондилит операцией, чаще всего применяют открытые вмешательства, которые проводят через разрез над локтем. Также врачи могут выполнить артроскопическую операцию – с помощью миниатюрных инструментов через небольшие разрезы под контролем видеокамеры.

Самые частые проблемы, которые возникают при хирургических вмешательствах по поводу эпикондилита:

1. Инфекционные осложнения.
2. Повреждение нервов и кровеносных сосудов.
3. Более длительная реабилитация.
4. Ухудшение силы мышц предплечья.
5. Ухудшение гибкости руки в локте.
6. Необходимость повторной операции.

После операции пациенту обездвиживают руку с помощью гипса. Через неделю гипс и швы с раны снимают. Далее пациент начинает выполнять упражнения по растяжке локтя и восстановлению его гибкости. Упражнения по укреплению мышц предплечья начинают постепенно, спустя 2 месяца после операции. Полное восстановление после хирургического вмешательства занимает от 4 до 6 месяцев.

Профилактика

Предотвратить развитие эпикондилита порой достаточно сложно. Основа профилактики этого заболевания и предотвращения усугубления его симптомов – отсутствие сильной и повторяющейся нагрузки на сухожилия мышц предплечья.

Также для профилактики возникновения или повторного развития эпикондилита нужно следовать таким советам:

• Если у вас уже есть это заболевание, то прекратите заниматься той деятельностью, которая вызывает боль, или найдите альтернативный способ выполнения тех же задач, который не подвергает нагрузке пораженные сухожилия мышц (например, делайте это здоровой рукой).
• Старайтесь перенаправить нагрузку из мышц предплечья на более крупные мышцы плеча и плечевого пояса.
• Если вы занимаетесь таким видом спорта, который включает повторяющиеся движения (например, теннис или гольф), посоветуйтесь с профессиональным тренером, чтобы улучшить свою спортивную технику.
• Перед занятием таким видом спорта проведите правильную разминку и разогрев мышц, чтобы избежать повреждений.
• Используйте более легкие спортивные снаряды или инструменты, увеличьте диаметр их рукояток – это уменьшит напряжение в сухожилиях мышц.
• Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сухожилий, носите во время любой деятельности специальный ортопедический бандаж для локтя, снимая его лишь во время отдыха и сна.
• Увеличивайте силу мышц предплечья с помощью упражнений, которые может посоветовать врач ЛФК.

Прогноз

Эпикондилит – это заболевание, при котором улучшение состояния пациента проходит самостоятельно (при условии отсутствия повторных нагрузок на мышцы предплечья). Средняя длительность симптомов эпикондилита составляет от 6 месяцев до 2 лет, у большинства пациентов (89%) восстановление наступает в течение 1 года.

У 5–10% полное выздоровление не наступает, им может понадобиться проведение операции. Эффективность хирургического лечения эпикондилита составляет 80–90%.