Лечение инфекционного гепатита с у детей

Вирусный гепатит С является опасным заболеванием, которому подвержены люди абсолютно всех возрастов. Инфекция поражает печень, вызывая в самой крупной железе организма серьезные воспалительные процессы. Со временем больной орган утрачивает свои функции. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить.

Но что делать, если обнаружены признаки гепатита у ребенка? Какие симптомы говорят о наличии этого заболевания? Откуда у ребенка гепатит С? Как происходит лечение гепатита С у новорожденного ребенка? Как лечат детей постарше? Как жить с человеком, у которого гепатит С? Развернутые ответы на каждый из этих вопросов вы обязательно найдете в этой статье.

Гепатит у ребенка: симптомы и причины

Как известно, детский организм более восприимчив к различного рода инфекциям, чем взрослый. В частности, к вирусным заболеваниям, передающимся через кровь, как ВГС. Но откуда у ребенка гепатит С? Если речь идет о грудничке, чаще всего причинами заражения становятся:

• Занесение инфекции медицинским персоналом во время рождения малыша.
• Несоблюдение инфицированными родителями при уходе за малюткой.

Гепатит С у новорожденного ребенка также может быть врожденным. Угроза перинатальной передачи вируса от инфицированной матери невелика, однако риск, все-таки, существует. Особенно вероятность развития болезни у малыша возникает в тех случаях, когда вирусная нагрузка в организме будущей мамы чрезвычайно высока.

Что касается детей более старшего возраста, причинами заражения ВГС могут быть:

• Посещение стоматолога
• Хирургическое вмешательство
• Диализ или переливание крови с использованием инфицированного материала
• Прямой контакт с зараженной кровью

• Желтушность кожных покровов и желтоватый оттенок глазных склер
• Приступы тошноты и рвоты
• Ребенок жалуется на боль в правом подреберье, становится раздражительным
• Кал обесцвечивается, а моча становится цвета темного пива
• В случае грудничков: малыш вялый, капризный, плохо кушает

При гепатите у ребенка симптомы возникают только в острой стадии заболевания.

Хронический гепатит у детей

Хронический гепатит у детей, как и у взрослых, встречается довольно часто. Такая форма заболевания характерна для ВГВ и ВГС. При этом в случае, хронического гепатита у ребенка, симптомы могут быть смешанными или не проявляться вовсе. Для подобной формы инфекции характерно незначительное повышение температуры тела и общее недомогание, которое очень часто путают с гриппозным.

Опасен ХГС своими осложнениями. Даже в очень юном возрасте у пациентов может развиться фиброз, а следом и цирроз печени. Из-за усиливающихся воспалительных процессов в тканях железы болезнь прогрессирует достаточно быстро. При этом больной не ощущает боли, так как в печени нет болевых рецепторов.

Тем не менее, лечение гепатита С у детей при хронической форме заболевания нередко откладывается до совершеннолетнего возраста. По сути, лечение необходимость в срочном лечении ХГС определяется по вирусной нагрузке и общему состоянию организма ребенка.

Лечение гепатита у детей

При подозрении на вирусный гепатит С у ребенка необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Своевременная диагностика поможет предотвратить осложнение болезни, а также подобрать подходящую терапию, либо определить, насколько ее можно отсрочить. Диагностируется ВГС у детей аппаратным образом (УЗИ, томография), а также при помощи следующих анализов крови:

• Общеклинического
• Полимеразной цепной реакции
• Биохимического
• Тестирования на антитела к антигенам ВГС

Способы лечения гепатита С у детей определяются исключительно лечащим врачом. В данном случае самолечение полностью исключается, так как оно скорее навредит, чем поможет неокрепшему организму. Не стоит применять в случае юных пациентов и рецепты из народной медицины и целительства. Официальной гепатологией не подтверждается эффективность данных методов.

Гепатит С у новорожденного ребенка — серьезная проблема, способная повлиять на развитие малыша в дальнейшем. Теряющая функциональность печень может не справиться с очищением организма от токсинов и вызвать серьезную интоксикацию. Однако в настоящее время пациентам младше 3 лет терапия против ВГС не назначается. Таким образом, лечение гепатита С у новорожденного ребенка носит исключительно симптоматический характер.

При остром течении заболевания у малышей гепатологами рекомендуется:

• Гормональная терапия для уменьшения воспалительного процесса и предупреждения замещения печеночной паренхимы фиброзной тканью.
• Болеутоляющие для снятия болевого синдрома.
• Препараты от приступов тошноты и рвоты.
• Инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений.

В любом случае лечение новорожденного проходит под строгим контролем детского гепатолога или педиатра.

Лечение гепатита С у детей в возрасте от 3 лет также нацелено в основном на устранение симптоматики и снижение вероятности прогрессии заболевания. Однако в каждом отдельном случае заболевания терапевтическая схема разрабатывается лечащим врачом индивидуально. Большую роль при определении терапевтической схемы играют:

• Тяжесть заболевания, наличие или отсутствие осложнений
• Сопутствующие хронические болезни
• Вес и рост ребенка
• Восприимчивость юного пациента к различным группам препаратов

Чаще всего больным в возрасте от 3 до 12 лет назначаются:

• Иммуномодуляторы
• Гепатопротекторы
• Сорбенты
• Противовирусная формула Интерферон-альфа + Рибавирин
• Обезболивающие и снимающие тошноту лекарства
• Кортикостероидные гормональные препараты (при развитии злокачественного новообразования)

Кроме того, ребенку может быть прописан постельный режим и постоянная диета. При лечении ВГС следует отказаться:

• От фаст-фуда
• Жирной, тяжелой и вредной пищи
• Газированных напитков и крепкого чая
• Шоколада, орехов
• Бобовых
• Молочной продукции с высоким содержанием жиров
• Красного мяса
• Жирной рыбы

Терапевтический курс длится от 6 до 12 месяцев. При необходимости лечение можно повторить.

Софосбувир — это инновационный препарат для терапии вирусного гепатита С. Данное активное вещество входит в состав противовирусных препаратов последнего поколения производства США и Индии. Софосбувир является ингибитором РНК-полимеразы ретровируса. Воздействуя напрямую на патоген, данный компонент обеспечивает блокировку процесса его размножения, что приводит к ослабеванию и гибели возбудителя инфекции.

Лечение гепатита С у детей Софосбувиром имеет множество преимуществ по сравнению с терапией Интерфероном-альфа и Рибавирином:

• Эффективность. При условии верно подобранного лечения выздоравливает 97 заболевших из 100.
• Короткая длительность терапии. Для полноценного лечения в среднем достаточно 12 недель. В редких случаях может потребоваться 24 недели. Столь короткий срок приема препаратов помогает избежать негативных последствий для почек и эндокринной системы.
• Отсутствие негативного влияния на биохимический состав крови. В случае применения Интерферона и Рибавирина пациенту придется часто сдавать анализ крови на проверку биохимии, так как велик риск развития злокачественной анемии. Особенно велика опасность для юных пациентов. В случае Софосбувира, на состав плазмы не оказывается существенного влияния.
• Отсутствие существенных побочных эффектов. В некоторых случаях может незначительно ухудшиться самочувствие, но в течение первой недели приема ПППД.

В течение длительного времени считалось, что лечение гепатита С у детей Софосбувиром и другими современными противовирусными средствами недопустимо, этот метод подходит только для взрослых пациентов. Однако результаты недавних исследований доказали безопасность и эффективность ПППД при лечении детей старше 12 лет. Основное условие назначения лекарства: вес ребенка должен быть не меньше 30 кг.

Как жить с человеком, у которого гепатит С?

Итак, если у ребенка гепатит С, это еще не приговор. В настоящее время эта болезнь успешно лечится. Вне зависимости от того, начнется ли непосредственная борьба с вирусом в юные годы пациента или позднее, справиться с болезнью можно. Главное, следить за вирусной нагрузкой и не допускать развития осложнений.

Но как жить с человеком, у которого гепатит С? Как помочь болеющему чаду, и при этом не заразиться самому? Для этого достаточно соблюдать следующие принципы безопасности:

• Любые прямые контакты с зараженной кровью необходимо избегать. Если ребенок, например, упал и поранился, ранку или ссадину нужно обрабатывать в специальных латексных перчатках.
• Одежду больного ребенка со следами крови не рекомендуется стирать вручную. Если такая необходимость, все-таки, существует, нужно также надевать защитные перчатки.
• Нельзя пользоваться предметами личной гигиены ребенка. Особенно это касается зубной щетки, так как на ней могут остаться следы эпидермиса и зараженной крови.

Иначе чем через кровь ВГС не передается. Это означает, что больного можно обнимать и целовать без опаски. Также с заболевшим ребенком можно есть из одной посуды. Юному пациенту необходимо обеспечить покой. Нельзя, чтобы такой ребенок перетруждался физически или постоянно пребывал в стрессе. Если врач назначил постельный режим, он должен соблюдаться.

Важно учесть, что даже при наличии у ребенка подтвержденного диагноза ВГС отказать ему в хирургических, стоматологических и процедурных услугах медработники не имеют права. В случае подобного нарушения прав, родители могут обратиться в министерство здравоохранения.

Гепатит С – инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС). Коварность его заключается в том, что реакция организма на него слабая и поздняя, так как содержание возбудителя в сыворотке крови на начальных этапах мало. Гепатит С у детей важно выявлять на ранней стадии. От этого главным образом зависит прогноз по выздоровлению.

В детском возрасте вирус особенно опасен, потому что симптоматика похожа на другие заболевания. Родители просто могут не обратить на них внимание. Здесь очень важно взрослому отслеживать состояние ребенка. Особенно следует обратить внимание на темную мочу и светлый кал — признаки инфекции. Если у родителей возникли подозрения, надо провести медицинскую диагностику малыша, чтобы подтвердить, либо исключить положительный результат на наличие ВГС, а так же установить точный диагноз.

При первичном осмотре может быть выявлена легкая желтушность, чаще всего состояние удовлетворительное, лишь печень может быть слегка уплотнена и болезненна. Если не диагностировать вирус на ранней стадии, заболевание переходит в хроническую форму. Отсутствие лечения приводит к циррозу, злокачественным образованиям.

Поэтому важно вовремя диагностировать HCV: сдать нужные анализы, пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Если будет положительный результат, то незамедлительно начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к выздоровлению и облегчает жизнь.

Как может заразиться ребенок вирусом

Будущих мам, у которых есть носительство и выявленная болезнь, интересуют вопросы о том, передается ли инфекция при зачатии, можно ли рожать детей, передается ли гепатит от отца ребенку и множество других опасений.

Ребенок может заразиться гепатитом С следующими способами:

1. Вертикальный: внутриутробно через плаценту зараженной матери.
2. Интранатальный: во время родового процесса при соприкосновении младенца с биологическими жидкостями матери (кровь, лимфа).
3. Лактационный: крайне редко гепатит С передается ребенку в период кормления грудью, если сосок имеет повреждения, кровоточит.
4. Контактный: часто, если в семье есть носитель или больной гепатитом С, происходит заражение через предметы личной гигиены (зубные щетки, маникюрные ножницы, пилки). Известны случаи заражения, когда из любопытства ребенок напоролся на лезвие бритвенного станка. Вирус может передаться от отца сыну при бритье одним станком.
5. Парентеральный: при попадании инфекции в кровь через проколы, разрезы кожи и слизистых (инъекции, забор крови, стоматологическое лечение, переливание крови, трансплантация органов).
6. Половым путем могут заразиться подростки.

Возможен врожденный гепатит C, который передается:

• Внутриутробно от инфицированной матери в 5–10% случаев. Если у женщины сопутствующий ВИЧ, то в 40% случаев. Когда беременная заражается в последнем триместре, происходит инфицирование через плаценту от матери к ребенку.
• Дети, рожденные от матерей больных ВГС и носителей анти-HCV должны быть обследованы в первые 3 месяца с выявлением всех показателей болезни, что дает возможность обнаружения перинатального инфицирования и начать курс лечения.

Дети, рожденные с гепатитом С, по статистике составляют около 10% от все новорожденных, у чьих матерей был диагностирован вирус. Следовательно, при HCV можно родить здорового ребенка, и вероятность этого очень высока.

Виды и формы детского гепатита С

Детский гепатит С имеет несколько разновидностей, среди них прослеживается территориальная зависимость. Так генотипы 1a, 1b распространены на территории СНГ и Европейской части, процент больных детей 25%. Второй генотип встречается крайне редко. На территории Австралии, южноазиатских государств распространен 3 тип HCV, самый легкий в лечении. 4–6 генотипы встречаются по всему миру. Вирус постоянно мутирует, а количество подтипов меняется.

Медики выделяют стадии, зависящие от длительности течения заболевания:

• Острая (до 3 месяцев), для нее характерен практически бессимптомный период, что в свою очередь приводит к стеатозу (жировой инфильтрации печени).
• Затяжная(3–6 месяцев).
• Хроническая (от 6 месяцев и больше).

Вторая и третья формы характеризуются 3 фазами:

1. Латентной (скрытой) – практически бессимптомной, длится десятки лет.
2. Реактивации (повторной вспышки) – начинает проявляться характерная симптоматика заболевания, в большинстве случаев в печени происходят необратимые изменения.
3. Переход патологических процессов в цирроз с дальнейшими осложнениями.

По характеру проявления симптоматики у детей гепатит С делится на формы: типичную (желтушную, выраженное окрашивание склер глаз, слизистых, кожных покровов) и атипичную (без желтухи).

В разных стадиях признаки заболевания могут появляться и пропадать – все зависит от периодов затишья и обострения. Хотя симптоматика в хронической форме слабо выражена, замечена склонность к фиброзным образованиям в печени. В этом случае в дальнейшем диагностируют цирроз, развитие внутреннего кровотечения, печеночную недостаточность, реже карциному (рак).

Как проявляется гепатит С у ребенка

Что делать, если есть подозрение на наличие гепатита С у младенца? После рождения сразу нельзя узнать заразился ли новорожденный. Антитела у плода передаются при беременности от матери через плаценту и сохраняются у грудничков до 18 месяцев. Только по истечении этого срока по результатам анализов и наличию антител выясняется, что заражение произошло.

Носительство hcv у новорожденных очень опасно, так как не имеет острой формы развития. К первому году жизни печень имеет патологические изменения в 50% случаев, а к 5 годам – примерно в 90%.

Были проведены исследования, о проявлениях гепатита C у малышей до года. Результат оказался очень интересен: дети рожденные от хронически больных матерей имели антитела к вирусу гепатита С, но у них отсутствовали симптомы. А уже на 6–12 месяце жизни происходило развитие, а затем переход в хроническую форму болезни. При этом не было желтушности. В дальнейшем, вовремя назначенное лечение приводило к полнейшему выздоровлению.

Как проявляется гепатит С у ребенка на ранних стадиях? Чаще всего для вируса характерны боли в области живота, различные психоэмоциональные расстройства, синдром хронической усталости. При этом наблюдается капризность, плаксивость, апатичность или чрезмерное возбуждение.

Гепатит С развивается очень медленно, чаще всего проявляется только спустя 6 и более месяцев. Симптоматика заболевания у детей чаще всего протекает в легкой форме, а в начале ее можно спутать с обычным кишечным расстройством. Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка, обращать внимание на изменения в его поведении. Внешне симптомы могут быть не видны. Но если новорожденный не может рассказать о неприятных ощущениях, болях и дискомфорте, то дети постарше вполне способны насторожить родителей.

Выделяют следующие симптомы гепатита С у детей:

• острые, возможно, продолжительные боли в животе, особенно в правом подреберье;
• горечь во рту;
• иногда болезненность в крупных суставах;
• светлый кал, темная моча;
• головная боль, тошнота, рвота;
• высокая утомляемость;
• раздражительность, плаксивость.

После возникновения ряда симптомов проявляются признаки заболевания, которые видны родителям и лечащему врачу.

Основные признаки гепатита С у детей проявляются:

• желтым оттенком склер, кожи (не всегда, все зависит от формы протекания заболевания, возраста ребенка);
• учащенным срыгиванием у младенцев;
• отказом от приема пищи;
• повышением температуры до 37°–38 С в течении длительного периода;
• появление сосудистых звездочек, мелких гематом (синяков), на плечах и животе их больше (более поздние проявления);
• похудение, мышечная слабость из-за нехватки строительного материала гликогена, который образуется из глюкозы печени;
• уменьшение размеров железы, вследствие замены нормальных тканей печени соединительной (определяется при пальпации и УЗИ как плавающий орган в связи с тем, что в брюшной полости присутствует больше жидкости);
• увеличение селезенки (спленомегалия), так как она берет на себя часть функций, которые не выполняет печень;
• в крайне запущенных случаях ладони и стопы у ребенка становятся ярко-красными от анастомоза (слияния сосудов);
• атрофический глоссит (нитевидные сосочки языка отмирают от недостатка питательных веществ) язык становится красно лаковым на вид;
• изменение показателей ОАК, биохимического анализа крови, выявление антител при лабораторных исследованиях (ИФА, ПЦР).

Больные родители или носители вируса особенно внимательно должны отнестись к диагностике гепатита С у новорожденных. Чтобы поставить диагноз, когда ребенок родился от инфицированной матери, специалист обязательно назначит определенные анализы.

Главными методами диагностики являются:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики

Виды исследований	Результат
Биохимический анализ крови	Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ, реже - билирубина
Иммуноферментный анализ (ИФА)	Выявляет наличие в крови антител, определяет стадию болезни, также определяет активность вируса
Определяет генотип и концентрацию вируса в крови: чем выше, тем хуже прогноз
Ультразвуковое исследование печени (УЗИ)	Изменение структуры и эхогенности органа, наличие некроза, цирроза, онкологии
Биохимический анализ мочи	Повышение билирубина, его производных компонентов, низкомолекулярных белков, реже эритроцитов крови

По результатам проведенных исследований гепатолог изучит состояние печени, выявит стадию заболевания, назначит адекватное лечение.

Лечение

По данным статистики около 80% процентов детей, имеющих вирусный гепатит С, страдают заболеванием в хронической форме. Поэтому раннее выявление и лечение позволяет добиться в большинстве случаев выздоровления либо стабилизации нормального состояния.

У новорожденных клиника заболевания часто легко путается с обычной кишечной инфекцией. Вовремя выявленные положительные антитела, позволяют назначить противовирусные препараты. Если младенец находится на грудном вскармливании, то мать обязана соблюдать строгую диету.

Одним из самых популярных вопросов, обсуждаемых на форумах родителей больных детей, является: можно ли вылечить гепатит С у ребенка?

Современные методики терапии и качественные препараты, постоянный контроль питания, наблюдение у специалиста, а также здоровый образ жизни позволяют избавиться от вируса. Лечение гепатита С у детей должно проводиться квалифицированным гепатологом. Недопустимо самостоятельное назначение медицинских препаратов родителями.

Перед выбором тактики терапии необходимо сдать анализ на генотипирование. Именно генотип определяет, как лечат HCV в каждом конкретном случае.

Важной задачей является поддержание иммунитета. Для этого применяют различные интерфероны: Интерферон альфа, Реаферон, Интрон, Виферон (у грудничков в виде свечей). Вместе с этими медикаментами у детей старше трех лет применяется Рибавирин – современный противовирусный препарат. Врач подбирает лекарства с наименьшими побочными эффектами.

Со временем организм адаптируется к приему медикаментов, что очень важно, так как курс длительный – от 6 до 12 месяцев. Продолжительность терапии зависит от генотипа. Второй и третий по стандартной схеме лечатся 24 недели. При этом вероятность полного выздоровления высока (85–90 %). При лечении первого и четвертого генотипа терапевтический курс продлевают до года. При этом вероятность благоприятного прогноза – около 50 %.

В апреле 2018 года, после многолетних клинических исследований, агентство по контролю за качеством лекарственных препаратов в США (FDA) разрешило применять у детей от 12 лет, весом более 35 кг Софосбувир и Ледипасвир.

Современные препараты воздействуют на вирусы HCV напрямую, подавляя их репликацию. Они имеют минимальное количество побочных реакций, более короткий терапевтический курс. Эффективность их составляет порядка 95 %.

Родителям детей, болеющих гепатитом С в острой форме, даются строгие клинические рекомендации по лечению (тщательный подбор дозировок препаратов), чтобы вирус не приобрел хронический характер течения. Очень важно соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Прием дополнительный препаратов, витаминов, БАДов должен строго согласовываться с инфекционистом.

К дополнительным методам терапии относится назначение:

• гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале, Эссливер) – способны восстанавливать ткань печени;
• сорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят токсины из организма;
• антиоксидантов с желчегонным, холелитолитическим, иммуномодулирующим действием (Урсосан);
• витаминные комплексы для укрепления иммунной системы.

Чтобы снизить нагрузку на больную печень нужно соблюдать строгую диету без употребления острого, жирного, жареного, копченого, соленого.

Следует категорически исключить из детского питания сладкую сдобу, газировку, шоколад, чипсы, снеки и другую вредную пищу.

В период острого проявления признаков болезни рекомендован постельный режим.

Приветствуется применение средств народной медицины, биологически активных добавок (БАДов). Полезно лечение медом, мумие, кукурузными рыльцами, хреном, тыквой, свеклой. Однако такое лечение должно быть дополнительным и его обязательно нужно согласовывать с врачом.

Больному ребенку необходимо чаще гулять на свежем воздухе, но избегать чрезмерных физических нагрузок.

Доктора не всегда могут назначить полноценное лечение по причине противопоказаний. К ним относятся:

• возраст (не все препараты разрешены маленьким детям);
• хронические заболевания других органов (сердца, легких), диабет, индивидуальная непереносимость некоторых лекарств.

Для проведения терапии интерферонами существуют следующие противопоказания:

Абсолютные	Относительные
Психозы, эписиндромы (в данное время или в анамнезе)	Возраст до 2-х лет
Выраженные отклонения количества нейтрофилов и тромбоцитов крови	Декомпенсированный диабет (патология, при которой не помогает инсулин)
Декомпенсированный цирроз печени (гибель или замена соединительной тканью всех клеток железы, которые выполняют важные функции по очистке крови)	Аутоиммунные заболевания (когда свои собственные иммунные клетки нападают на ткани организма)

Прогноз и профилактические меры

Гепатит С у детей – труднораспознаваемое опасное заболевание, поэтому надо принять во внимание все меры по предотвращению инфицирования.

Профилактика заключается в следующем:

• Предупреждении внутриутробного заражения и инфицирования во время родов. Для этого ведется постоянное наблюдение больной матери. Лучшим способом родоразрешения в таких случаях считается кесарево сечение.
• Соблюдение правил антисептики и асептики при проведении манипуляций с кровью больного, стерилизация всех видов медицинских инструментов.
• Постоянный контроль над использованием предметов личной гигиены, индивидуальных вещей.
• Необходимо рассказывать подросткам об опасности беспорядочного и незащищенного секса. Проводить беседы о необходимости барьерных методов контрацепции, о вреде наркомании и т.д.
• Возможность проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), если мать здорова, а отец инфицирован.

Сколько живут дети с гепатитом С? Все зависит от формы и фазы заболевания. Если выявить вирус на ранней стадии, то прогноз выздоровления от 50 до 90 %. В случаях, когда хронический HCV нельзя вылечить полностью, заболевание можно перевести в стадию ремиссии (исчезновение проявлений заболевания) и прожить долгую полноценную жизнь. Для этого следует выполнять все клинические рекомендации лечащего врача.

Заражение гепатитом С при беременности имеет печальные последствия для плода. Поэтому родителям тоже необходимо соблюдать профилактические меры. Не рекомендуется посещать сомнительные салоны красоты во время беременности, иметь беспорядочные половые связи, пользоваться чужими предметами личной гигиены.

Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

Общие сведения

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).

Причины гепатита C у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

Классификация гепатита C у детей

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Симптомы гепатита C у детей

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Диагностика гепатита C у детей

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях - повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C - антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз и профилактика гепатита C у детей

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.