Лечение инфекционных заболеваний на дому
Сведения об инфекционных заболеваниях
Инфекционные заболевания – состояния, развивающиеся при внедрении патогенных микроорганизмов, различных вирусов, паразитов в организм человека. Они сопровождаются специфической и неспецифической симптоматикой, могут поражать любые органы и системы, ведут к осложнениям и определяют эпидемиологическую картину в регионе. Среди инфекционных болезней многие представляют прямую угрозу для жизни пациента.
Врач- инфекционист занимается диагностикой и терапией следующих патологий:
- острые и хронические вирусные гепатиты;
- герпесвирусные инфекции (среди которых 11 имеют эпидемическую значимость);
- острые респираторные инфекции;
- классические острые кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции;
- энтеровирусные заболевания;
- грибковые поражения организма и т.д.
В задачи инфекциониста входит контроль и изучение эпидемической ситуации по социально значимым инфекционным заболеваниям – гепатитам, кори, краснухе, коклюше, дифтерии, менингококковой инфекции. Без помощи этого врача не обойтись при подозрении или верификации диагноза внутриутробного инфицирования.
Учитывая, что 22% летальных исходов болезней обусловлены заболеваниями, вызываемыми патогенными микроорганизмами, квалифицированные инфекционисты помогают сохранять здоровье и продлевать среднюю продолжительность жизни в национальных масштабах.
Когда следует обращаться к врачу-инфекционисту?
Инфекционные заболевания могут проявляться разнообразнейшими симптомами. Клиническая картина каждой отдельной болезни затрагивает сразу несколько органов. Обязательно посетить инфекциониста нужно при появлении следующей симптоматики:
Посетить врача-инфекциониста также необходимо после контакта с людьми, у которых диагностированы инфекционные патологии или только заподозрены на основании имеющейся симптоматики.
Консультация врача инфекционного профиля показана и в том случае, если человек находился в зоне повышенного эпидемического риска (например, выезжал в Индию, Африку и т.п.). Это позволит выявить инфекцию на ранней стадии, предотвратить ее распространение и будет способствовать полному излечению.
К тому же, профилактическая помощь инфекциониста требуется лицам, которые уже пребывают в потенциальных очагах инфекции (заняты в общепите, закрытых коллективах, контактируют с большим количеством людей) или планируют посетить их через некоторое время (волонтеры, лица, отправляющиеся в поездку за границу). Врач обозначит инфекции, которыми человек потенциально может заразиться и подберет комплекс мероприятий, чтобы это предотвратить.
1. Предоставляют исчерпывающие консультации.
2. Проводят комплексную диагностику.
Каждый инфекционист еще на этапе беседы с пациентом детализирует признаки инфекции и подробно собирает анамнез. Для уточнения диагноза специалист назначает лабораторные анализы, ультразвуковые и другие инструментальные исследования. В инфектологии особой популярностью пользуются следующие виды диагностики, позволяющие с высокой точностью обозначить, какой инфекцией спровоцирована болезнь:
- ПЦР – определение уникальной последовательности нуклеиновых кислот возбудителя в исследуемом биоматериале;
- ИФА – определение в крови больного антител разных классов к определенному микроорганизму (иммуноглобулины М появляются на ранней стадии, иммуноглобулины G – на поздней, могут указывать на сформировавшийся иммунитет);
- бактериологические исследования – анализ микрофлоры в различных пробах для сравнения количества нормальных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, а также определения их чувствительности к антибиотикам.
3. Подбирают эффективное лечение
Определив природу возбудителя и стадию развития инфекции, врач-инфекционист составляет план лечения. Его задача – уничтожить патогены в организме, предотвратить переход острой инфекции в хроническую, обратить вспять те осложнения, которые уже возникли, а также исключить возможность рецидивов. В зависимости от провокатора заболевания подбирают различные типы этиотропного (воздействует на причину) лечения:
- противовирусное;
- антибактериальное;
- антигрибковое;
- антипаразитарное.
4. Активно занимаются вопросами профилактики
Наши инфекционисты занимаются вопросами профилактики инфекций на этапе планирования беременности и всего гестационного периода. Предоставят всю необходимую информацию, помогающую избежать заражения ребенка от родителей, если они являются носителями.
Как попасть на прием к инфекционисту
Предварительная запись на прием к инфекционисту избавит от необходимости сидеть в очереди, и тем самым снизит риск заражения воздушно-капельными инфекциями. Пациенту достаточно прийти в клинику в назначенное время.
Если пациент плохо себя чувствует или по каким-то причинам не может сам добраться в медицинский центр, специалисты клиники могут обслужить вызов на дому. Инфекционист в домашних условиях проведет сбор анамнеза, очный осмотр и определит направление дальнейшего диагностического поиска. При необходимости образцы биоматериала для исследования могут быть взять непосредственно у постели больного.
После установления окончательного диагноза инфекционист назначит лечение, даст все рекомендации относительно профилактики заражения окружающих людей , проконсультирует по поводу диеты и оптимального режима физической активности.
Переход по разделам:
Инфекции могут быть вызваны патогенными вирусами, бактериями, грибками. Некоторые протекают в острой форме, другие — в хронической. Банальное ОРЗ обычно проходит в течение нескольких дней, даже если не проводить никакого лечения. Некоторые инфекции протекают тяжело, приводят к серьезным осложнениям. Есть и вовсе неизлечимые, например, бешенство.
Человечество смогло победить многие страшные инфекции при помощи вакцин и антибиотиков, но и сегодня инфекционные заболевания остаются весьма распространенными. Иногда их несвоевременное лечение приводит к самым серьезным последствиям.
Диагностикой и лечением заболеваний, вызванных болезнетворными микроорганизмами, занимаются врачи-инфекционисты. С инфекциями приходится иметь дело и многим другим докторам: терапевтам, дерматовенерологам, хирургам, неврологам, ЛОР-врачам, пульмонологам, гинекологам.
С какими симптомами обращаются к инфекционистам?
Всякое инфекционное заболевание имеет общие проявления и симптомы, связанные непосредственно с очагом инфекции. Типичные общие симптомы: недомогание, слабость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, боли в мышцах и костях, разбитость, головные боли.
При кишечных инфекциях болит живот, возникает тошнота, рвота, диарея, частые позывы на дефекацию. Стул становится жидким, меняется его цвет, в нем может появиться примесь гноя, крови, запах становится очень неприятным. Если болит живот, зачастую в первую очередь бывает необходимо исключить хирургическую патологию. Пациента направляют на консультацию к хирургу.
Кожные инфекции проявляются в виде сыпи, пузырьков, гнойничков, шелушения, покраснения, пятен, зуда, болезненности. Особая категория инфекционных заболеваний — ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Их лечением занимаются врачи-дерматовенерологи.
Опасные инфекции нервной системы — менингиты и энцефалиты. Возникает сильная головная боль, тошнота и рвота, мышечные судороги, нарушения сознания. Если больному не оказать вовремя медицинскую помощь, он может погибнуть из-за отека головного мозга.
ВИЧ-инфекция долгое время никак не проявляется — могут возникать лишь симптомы легкой простуды и слабость. Со временем развиваются тяжелейшие осложнения из-за снижения иммунитета. Вовремя обнаружить вирус иммунодефицита поможет регулярная сдача анализов.
Некоторые микроорганизмы вызывают специфические инфекции, в таких случаях лечением должен заниматься узкоспециализированный врач. Например, врачи-фтизиатры специализируются исключительно на туберкулезе.
Одной из причин хронических и часто рецидивирующих инфекций может стать ослабленный иммунитет. В таких случаях инфекционист направит пациента на консультацию к иммунологу-аллергологу.
Наши врачи
Какие методы диагностики применяют при инфекционных болезнях?
Врач-инфекционист может назначить:
Если нужно оценить состояние пораженного органа, врач-инфекционист обратится к помощи УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и других методов диагностики.
Даже легкие инфекции иногда приводят к серьезным осложнениям. Обратитесь к врачу, инфекционист назначит необходимое обследование и правильное лечение. Звоните: +7 (495) 230-00-01.
Иногда врачи-инфекционисты в шутку говорят, что все болезни, кроме травм, так или иначе связаны с инфекциями. В каждой шутке есть доля правды: действительно, инфекционные заболевания широко распространены, болезнетворные микробы могут поселиться и начать хозяйничать в любом органе, в любой части тела.
Некоторые инфекции не представляют особой опасности. Например, банальное ОРЗ обычно продолжается около 5 дней, а потом проходит самостоятельно. Лечение заключается лишь в снятии симптомов. Другие инфекционные заболевания, такие, как менингит, протекают тяжело, могут приводить к серьезным осложнениям, вплоть до гибели пациента.
В зависимости от длительности течения, все инфекции делят на острые и хронические. При острых инфекционных заболеваниях симптомы возникают быстро, сильно выражены, но сохраняются недолго. При хронической форме проявления менее выраженные, но беспокоят в течение длительного времени. При волнообразном течении периодически наступает временное улучшение, человек чувствует себя практически здоровым, но затем снова происходит обострение.
Какие бывают инфекции?
Некоторые инфекционные заболевания имеют общие особенности, врачи выделяют их в отдельные группы:
Как заражаются инфекциями?
В зависимости от возбудителя, инфекционные заболевания делят на вирусные, бактериальные, грибковые. Некоторыми из них болеют только люди, заразиться можно только от человека — такие инфекции называют антропонозами. Зоонозами можно заразиться только от животного, от человека к человеку они не передаются.
Разные возбудители попадают в организм различными путями:
- Через дыхательные пути по воздуху, как, например, вирусы простуды.
- Некоторым болезнетворным микроорганизмам для того, чтобы вызвать болезнь, достаточно попасть на кожу или слизистую оболочку.
- Через кровь и половые контакты передаются возбудители таких опасных инфекций, как гепатиты B и C, ВИЧ.
- Беременная женщина может заразить ребенка — в данном случае инфекционные агенты проникают в организм плода через плаценту.
- Возбудители кишечных инфекций проникают в пищеварительную систему с немытыми и необработанными продуктами, грязной водой.
- Для некоторых инфекций нужен переносчик — животное, которое заражает человека во время укуса. Так передается клещевой энцефалит, бешенство.
У всех инфекций есть инкубационный период — время, в течение которого человек уже заражен, но пока не испытывает никаких симптомов. Для некоторых инфекций инкубационный период составляет несколько часов, для других — годы (такие заболевания в настоящее время встречаются редко). Болезнетворные микроорганизмы могут вызвать не только болезнь, но и бессимптомное носительство.
Многие инфекции могут приводить к тяжелым осложнениям, представляют опасность для жизни. Как защитить свое здоровье? В первую очередь важно соблюдать правила личной гигиены и вовремя проходить обследования. Если у вас возникли симптомы, напоминающие инфекционное заболевание, либо анализы показали положительный результат, лучше сразу посетить врача. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Большинство инфекционных заболеваний протекают в несколько стадий. Обычно болезнь начинается с инкубационного периода. Это время, которое проходит с момента заражения до появления первых симптомов. Возбудитель уже прорвал первую линию обороны, проник в организм, но для того, чтобы громко заявить о своем присутствии, ему еще предстоит размножиться, выделить достаточное количество токсинов.
В полную силу все симптомы инфекционного заболевания разворачиваются в период разгара. Собственно, на этой стадии многие люди и обращаются к врачам. Затем симптомы идут на спад, и, наконец, наступает выздоровление. Когда человек уже здоров, у него еще могут сохраняться остаточные явления, при некоторых инфекциях он все еще остается заразен для окружающих, как правило, в течение нескольких дней.
Какие же симптомы должны заставить обратиться к врачу? Все проявления инфекционных заболеваний можно разделить на общие и местные.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Организация стационара на дому при инфекционных заболеваниях и лечении детей в домашних условиях
Показаниями для проведения лечения ОКИ в домашних условиях являются:
— легкие и стертые формы больных у детей любого возраста;
— среднетяжелые формы у детей старше 1 года;
— период реконвалесценции у детей любого возраста, перенесших кишечную инфекцию (в том числе при наличии постинфекционных синдромов или повторного бактериовыделения на фоне клинического выздоровления).
При лечении на дому больной обслуживается участковым педиатром и медсестрой районной поликлиники.
Дети первые 3 дня наблюдаются ежедневно, в последующие дни до выздоровления — через 1—2 дня. В периоде реконвалесценции наблюдаются в соответствии с инструкцией.
Лечение должно проводиться по тем же принципам, что и в стационаре.
Все данные о больном в течение заболевания, о лечении, диете (с оценкой их эффективности), результатов обследования заносятся в историю развития ребенка (форма № 112).
Коклюш - Организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях
Рекомендации по ведению больных коклюшем на дому
Для лечения в домашних условиях могут быть оставлены дети старшего возраста с легкими неосложненными формами коклюша. Показания для госпитализации:
— дети до 1 года (исключение — получившие гамма-глобулин в инкубационном периоде и получившие антибактериальную (этиотропную) терапию в предсудорожном периоде коклюша);
— со среднетяжелыми и тяжелыми формами коклюша;
— с наличием осложнений и сопутствующих заболеваний;
— из неблагоприятных бытовых условий;
— при наличии соответствующих эпидемиологических показаний (из домов ребенка, общежитий и др.).
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОКЛЮШ
1. Ежедневные (в течение 2—4 дней) врачебные посещения ребенка на дому до уточнения диагноза.
2. Тщательное выяснение эпидситуации (контакт с больными и подозрительно кашляющими детьми и взрослыми).
3. Детальные уточнения анамнеза болезни (характер кашля, его изменения, температурная реакция, самочувствие ребенка).
4. Объективное обследование (бледность, одутловатость лица, отсутствие воспалительных изменений со стороны носоглотки и легких).
5. Бактериологическое обследование слизи из гортани на коклюшную палочку в первый — второй дни наблюдения (проводится в боксе поликлиники).
6. Анализ крови (лейкоцитоз, формула, СОЭ) в первый — второй день наблюдения при отсутствии типичных для коклюша данных — повторное обследование через 2—3 дня (проводится в боксе поликлиники).
Мероприятия в отношении больного коклюшем
1. Регистрация больного в горСЭС и журналах поликлиники и детского учреждения.
2. Ознакомление матери с особенностями режима, ухода и питания ребенка при коклюше.
Режим, обычный для данного возраста, больше быть на свежем воздухе, не рекомендуется встречаться с другими детьми, переохлаждаться. Проводить с ребенком воспитательную работу, занимать его интересными играми, отвлекать внимание от кашля. Следует обучить мать методам дыхательной гимнастики и проводить ее ребенку. Рассказать матери и ребенку, как следует вести себя во время кашля, научить сдерживать приступы, не пугаться приближения кашля. Диета полноценная, не раздражающая, число кормлений увеличить на 1—2, но уменьшить порцию (при выраженных приступах кашля); следует докармливать ребенка после рвоты. Средства, действующие на возбудителя: эритромицин, олеандомицин; левомицетин, тетрациклин, стрептомицин, аппициллин и др. (в возрастной дозе. Гамма-глобулин назначается в ранние сроки болезни детям раннего возраста и ослабленным.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
а) кислородотерапия — прогулки, проветривание помещения;
б) витаминотерапия — витамины А, В, С и др.;
в) спазмолитические и десенсибилизирующие средства: препараты беладонны, кальция (показана микстура Sol. Calcii Gluconici 6% — 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, no 5,0 — 10,0 ил 3 раза в день), димедрол, супростин;
г) разжижающие мокроту микстуры;
д) горчичники, банки на грудную клетку.
Средства, повышающие защитные силы организма — метацил, апилак, алоэ, гамма-глобулин и др.
Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний в соответствии с их характером и тяжестью. Необходима профилактика перекрестной инфекции: ограничить контакт больного с окружающими детьми и взрослыми, особенно при наличии у них различных патологических симптомов (катаральные явления, ангина, дисфункция кишечника и др.). Уход за больным ребенком осуществляет мать, которая должна не забывать мыть руки, при появлении признаков ОРВИ, ангины — обслуживать ребенка в маске.
| Скарлатина |
Организация лечения на дому больных скарлатиной
Лечение больных скарлатиной может проводиться как в больнице, так и в домашних условиях. Показаниями для госпитализации являются:
— среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины, наличие осложнений в виде поражения почек, сердца и др.;
— возраст детей до 2 лет;
— эпидемические и бытовые (проживание в семейных общежитиях, коммунальных квартирах при наличии в них детей, посещающих детские ясли, детские сады и первые два класса школы, при наличии взрослых членов семьи, работающих в детских учреждениях и в первых двух классах школы, хирургических и родильных отделениях больниц. Проживающие в отдельных квартирах, но при наличии в семье детей, посещающих детские учреждения). Вопрос о госпитализации в домашних условиях решается участковым врачом совместно с эпидемиологом.
Организация лечения. При лечении больных на дому он обслуживается участковым педиатром. Лечение организуется так же, как и в стационаре (систематические врачебные наблюдения до выздоровления больного (первые 3—4 дня, на 7—10-й день заболевания и по показаниям ежедневно). После выздоровления ребенка (леченного на дому или выписанного из больницы) проводится сестринский патронаж в течение 12 дней (на 1-й день после выписки из стационара и на 4—7—10 дни реконвалесценции. Проведение санитарного режима возлагается на участкового врача под контролем эпидемиолога. Текущая дезинфекция (до выздоровления) и заключительная (при даче выздоровления) проводится силами родителей. Для этого родителям выписывается рецепт на 10% раствор хлорной извести и даются конкретные указания по приготовлению 0,5% раствора и проведению обработки предметов ухода, посуды, белья.
| ОРВИ - Организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях |
Ведение больных с острыми респираторными вирусными инфекциями на дому
В домашних условиях лечатся больные с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ. Показаниями для госпитализации являются:
1. Тяжелые формы ОРВИ, наличие осложнений (пневмония, круп — независимо от степени стеноза и др.).
2. Дети до 1 года жизни и от 1 до,3 лет.
3. Эпидемиологические и материально-бытовые: из закрытых детских коллективов, неблагоприятных жилищных условий, не обеспеченные уходом и др.
Организация лечения
Больные обслуживаются участковым врачом и медицинской сестрой районной поликлиники. Лечение организуется так же, как в стационаре. Дети до 1 года жизни первые 3 дня посещаются ежедневно, затем до улучшения состояния по показаниям. Дети старше 1 года посещаются по показаниям. На участкового врача возлагается также организация санитарно-противоэпидемическо-го режима (изоляция больного, учет контактных, санпросветрабо-та). Силами родителей проводится ежедневная влажная уборка помещения мыльно-щелочным раствором и проветривание 2—3 раза в день, кипячение посуды, носовых платков.
Режим и диета больного
Постельный режим назначается до нормализации температуры и стихания острых явлений (на 6—7 дней). Пища должна соответствовать возрасту по калоражу и пищевым ингредиентам, но механически и химически щадящий, умеренно теплой с ограничением поваренной соли, с достаточным содержанием витаминов. Чаще используется молочно-растительная диета с включением фруктов и овощей. Детей надо чаще поить, давая чай с 5% сахара, фруктовые соки, клюквенный морс. В периоде реконвалесценции пища не должна отличаться от физиологической, но быть обогащенной витаминами.
Читайте также: