Лечение кальциноза при дерматомиозите

Дерматомиозит (ДМ) – это хроническое диффузное (распространенное) воспалительное заболевание аутоиммунной природы, при котором в основном поражается мышечная система человека (миопатия). Основным симптомом заболевания является прогрессирующая мышечная слабость.

Статистика

Женщины болеют примерно в три раза чаще мужчин.

Однако, дерматомиозит у детей наблюдается одинаково часто и у мальчиков, и у девочек.

Почему появляется дерматомиозит?

Явная причина возникновения заболевания до сих пор не выяснена. Однако, в настоящее время выделяют несколько предрасполагающих факторов, связь с которыми чаще прослеживается у большинства заболевших:

• Наследственная предрасположенность.
• Инфекционные агенты: вирусные, бактериальные и паразитарные.
• Действие провоцирующих факторов: инсоляция, переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка и других.
• Описаны случаи заболевания после вакцинации, длительного приема некоторых лекарственных препаратов.
• Злокачественные новообразования. Чаще диагностируется у лиц старше 50 лет.

На основании вышеизложенного выделяют первичный и вторичный ДМ. Первичный или идиопатический дерматомиозит не выявляет явной связи с какой-либо из причин. Вторичный же всегда связан с каким-то предрасполагающим фактором, например, опухолью или инфекцией.

Механизм развития (патогенез)

В патогенезе ДМ основная роль принадлежит возникновению аутоиммунной реакции под воздействием провоцирующих факторов или потенциальных причин заболевания. Также в развитии патологического процесса принимают участие и другие иммунные реакции.

В норме при поступлении какого-либо чужеродного агента (антигена), например, инфекционного, в организме запускается иммунная защитная реакция. В ответ на поступление антигена начинается вырабатываться защита – антитела. Они соединяются с антигенами и обезвреживают их, образуя иммунные комплексы, которые потом уничтожаются организмом.

Аутоиммунная реакция сопровождается образованием организмом антител к собственным клеткам и тканям, которые выступают в роли антигена.

Такие аутоантитела, соединяясь в организме с аутоантигеном (то есть, со структурами собственной клетки), образуют те же иммунные комплексы, которые обладают огромной разрушающей способностью, т. к. не могут полноценно выводиться из организма.

Самые основные – к клеткам мышц (миозит-специфические аутоантитела). Часто выявляются и иные, нехарактерные именно для дерматомиозита виды аутоантител:

• эндотелиальные (к сосудам);
• к тиреоглобулину;
• ревматоидные факторы и другие.

Исследования в области патогенеза аутоиммунных заболеваний все еще продолжаются.

Клинические проявления

Манифестация дерматомиозита бывает острой или постепенной. При остром начале повышается температура тела до высоких цифр, появляется обильное потоотделение, похудение. Однако, нередко дерматомиозит манифестирует постепенно и проявляется признаками преимущественного поражения кожи и мышц.

Изменение кожи при этом заболевании весьма специфично и многообразно. Самыми частыми проявлениями являются: эритема (покраснение), отек и явления дерматита. А также диагностируются трофические нарушения: кожные покровы становятся сухими, наблюдается выпадение волос, повышается хрупкость ногтей. Выявляются симптомы поражения и слизистых оболочек глаз (конъюнктивит), рта (стоматит), а также отек зева и голосовых связок. Наиболее частые симптомы кожных проявлений:

Поражение мышечного аппарата занимает главную роль в течение этой болезни. Поражаются практически все группы мышц. Но больше всего задействованы мышцы проксимального отдела конечностей – плечевого и тазового пояса, а также шейные, глоточные, пищевода, спины и почти всех сфинктеров.

Выявляется болезненные ощущения в мышцах.

Но главным проявлением болезни является прогрессирующая слабость мышц.

Во время пальпации пораженных мышц отмечается их болезненность, они плотные, увеличены в размерах (гипертрофия), но в последующем атрофируются.

Прогрессирование слабости мышц, их атрофия и кальциноз, а также образование мышечных контрактур (резкое ограничение движений в суставе) достаточно часто заканчиваются инвалидностью. Мышечная слабость является доминирующим в течение дерматомиозита. Слабость в мышцах существенно ухудшает качество жизни больных:

• Движения нарушаются только в проксимальных отделах конечностей (плечевой и тазовый пояс) и туловища.
• В дистальных отделах (кисти и стопы) объем движений и физическая сила остаются практически на нормальном уровне.
• Больные не способны сами выполнять элементарные движения: садиться, вставать, держать в руке предмет, ходить по ступенькам и т. д.
• При поражении шейных мышц и спины, невозможно поднять голову лежа или удерживать ее сидя.
• Если поражаются мышцы глотки, то возникает нарушение глотания любой пищи (и твердой, и жидкой). Больной давится пищей, она может попадать в дыхательные пути.
• Поражение межреберных мышц и диафрагмы приводит к недостаточной вентиляции легких и формированию тяжелого течения пневмонии.

Кальциноз представляет собой подкожное или внутрикожное отложение солей кальция в местах проекции пораженных мышц. Чаще поражается плечевой и тазовый пояс. Обширные участки кальциноза обычно резко болезненны. При подкожном расположении возможен выход крошковидной массы на поверхность кожи, который сопровождается изъязвлением и часто нагноением.

Такое состояние почти в пять раз чаще диагностируется у детей.

Суставный синдром диагностируется приблизительно у четверти больных. Чаще всего поражаются плечевые, локтевые, коленные и суставы кисти. Основной симптом – боль (артралгия).

В патологический процесс при дерматомиозите часто вовлекаются внутренние органы. Однако, все же такая патология встречается реже, чем при других системных аутоиммунных заболеваниях.

Осложнения

Часто дерматомиозит сочетается с другими аутоиммунными системными заболеваниями – склеродермией или красной волчанкой, что ухудшает его прогноз и течение.

Самое грозное осложнение – аспирация дыхательных путей пищей и развитие аспирационной пневмонии.

А нарушение акта дыхания, связанное с поражением дыхательных мышц, ухудшает состояние. Такие изменения могут приводить к формированию тяжелой дыхательной недостаточности и асфиксии (острое нарушение дыхания). При этих состояниях применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При тяжелом поражении двигательных мышц и вынужденном обездвиживании больных часто появляются инфицированные язвы и пролежни.

Диагностика

Диагноз основывается на выявлении специфических признаков кожных и мышечных поражений, а также на данных лабораторных и дополнительных методов диагностики.

При исследовании крови в общем анализе чаще выявляется повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) и умеренная анемия. Также в общем анализе крови определяется повышение уровня эозинофилов и повышение СОЭ.

В биохимическом анализе крови диагностируется повышение активности ферментов, содержащихся в мышцах: креатинфосфокиназы (КФК), альдолазы, аспартат- и аминотрансферазы (АСТ и АЛТ).

Повышение активности КФК может превышать норму порой в несколько десятков раз.

Также в биохимическом анализе могут выявляться неспецифические для дерматомиозита изменения: повышение уровня серореактивного протеина (СРП), гамма-глобулинов, фибриногена, серомукоида и др.

Иммунологический анализ включает в себя определение аутоантител: антиядерных (ANA), антимышечных и др., а также ревматоидного и волчаночного факторов. Специфичным для дерматомиозита является определение Mi-2- и Jo-1-антител.

С диагностической целью применяют несколько дополнительных методов исследования, применение которых, в общем-то, обязательно у всех больных с подозрением на дерматомиозит. К этим методам относятся:

Критерии диагностики

В клинической медицине пользуются нижеприведенными критериями диагностики дерматомиозита. Для их определения применяются данные анамнеза, осмотра, лабораторных анализов и дополнительных методов исследования.

1. Индуцированная инсоляцией кожная сыпь – лилово-красная эритема и отек на верхних веках, лице, шее и других участках тела.
2. Симптом Gottron – эритема с шелушением кожи разгибательной поверхности пальцев кистей.
3. Эритема кожи разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Чаще выявляется в проекции локтевых и коленных суставов.

1. Мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей (тазового и плечевого пояса) и туловища.
2. Увеличение активности КФК или альдолазы.
3. Болевые ощущения в мышцах при давлении или возникающие самостоятельно (спонтанно).
4. Патологические изменения на ЭМГ.
5. Обнаружение анти-Jo-l-антител.
6. Артрит или артралгия.
7. Симптомы системного воспаления (лихорадка, повышение СРП и СОЭ).
8. Миопатия, обнаруженная в результатах биопсийного материала мышц.

Если выявляется хотя бы один кожный критерий и минимум четыре других, то вероятность дерматомиозита составляет более 95%.

Лечение

Лечение дерматомиозита состоит из нескольких принципов, которые будут рассмотрены ниже. Основу терапии таких больных составляет специальный образ жизни и медикаментозное лечение.

Включает в себя обучение больных с целью коррекции привычного образа жизни. Происходит их адаптация к физической активности, проводится профилактика травматизма.

Диета включает в себя повышенное содержание витамина D и кальция с целью профилактики остеопороза, часто развивающегося при терапии глюкокортикоидами. Исключаются продукты с высоким содержанием углеводов.

Обязательно проводится лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается с учетом фазы болезни и степени поражения мышц.

Основу лекарственного лечения составляет применение глюкокортикоидов. И чем раньше начато лечение ими (в идеале – не позже трех месяцев от первых проявлений болезни), тем благоприятнее прогноз.

Дозировка и длительность приема назначается только врачом после обследования больного. Первые признаки улучшения состояния появляются иногда только спустя 2–3 месяца от начала лечения.

Длительность лечения глюкокортикоидами исчисляется годами, а иногда – и пожизненно.

Со временем индивидуально подбирается минимальная эффективная доза препарата. У них существует достаточно много побочных эффектов, проявления которых корректируются назначением симптоматических препаратов.

Вторая группа лекарственных средств, которые используются для лечения дерматомиозита – цитостатики. Они назначаются при неэффективности лечения глюкокортикоидами или при выраженных побочных эффектах такой терапии.

Применяется экстракорпоральное лечение (плазмаферез), местное лечение кальциноза. Также в комплексное лечение включают витамины, анаболические стероиды, АТФ, кокарбоксилазу и т. д.

Прогноз

Выживаемость пять и более лет при своевременно выявленном заболевании составляет 90%.

Более неблагоприятный прогноз имеется при пожилом возрасте пациента, поздней диагностике и неадекватной терапии.

Также ухудшает прогноз тяжелое течение заболевания, присоединение осложнений. Прогноз дерматомиозита, связанного с опухолью зависит от своевременности ее выявления и лечения.

Гелиотропная сыпь при дерматомиозите проявляется в 75% случаев от общего числа пациентов с таким диагнозом. При заболевании двигательная функция мускулатуры нарушается. Важно вовремя заметить заболевание и начать лечение.

Особенности и причины

Заболевание нельзя назвать распространенным. Подтверждение диагноза наблюдается в среднем у 5 человек на один миллион. Специфика болезни встречается у пожилых людей, пересекших 50-летний рубеж, или у детей, не достигших пятнадцатилетнего возраста.

• Какие факторы провоцируют появление миозита
• Межреберный миозит: лечение недуга

Вредоносные микроорганизмы могут долго просуществовать в теле человека, пока не появится провоцирующий механизм. В его роли может выступать:

1. Острые инфекционные заболевания.
2. Частые стрессовые ситуации.
3. Аллергическая реакция.
4. Вакцинация.
5. Солнечный удар или перегрев организма.
6. Переохлаждение.

Чаще болезни подвержены женщины, мужчины болеют дерматомиозитом почти в два раза реже. Не стоит упускать факт, что болезнь имеет генетическую предрасположенность. Причины становятся лишь пусковым механизмом, вследствие которого начинается процесс поражения мускулатуры.

Симптомы заболевания

Начало заболевания не прогрессирующее, симптомы дерматомиозита проявляются постепенно. Слабость в мышцах ног и рук неуклонно растет, в некоторых случаях мышечная слабость проявляет себя в течение 5 лет в качестве редких, неназойливых болевых синдромов. Больные жалуются на следующие проявления симптомов:

• болевой синдром в мышцах,
• слабость в конечностях,
• повышение температуры тела, лихорадочное состояние,
• кожные сыпи, в том числе гелиотропный вид сыпи,
• ходьба по лестнице, подъем с кровати сопровождаются трудностями в виде болевых ощущений и дискомфорта,
• отечность мышц, локализованная очагом поражения,
• синдром Рейно.

В редких случаях симптоматика набирает резкие обороты. В течение 2-4 недель организм человека выдает полную клиническую картину болезни.

Дерматомиозит, как и многие аутоиммунные заболевания, протекает в трех формах:

1. Острая, для которой характерен пик проявления симптомов. В этот период в организме больного может происходить распад мышечной ткани, который вызывает интоксикацию организма. Мускулатура подвергается обездвиживанию, существует риск поражения сердечно-сосудистой системы вплоть до летального исхода. Острое течение болезни развивается стремительно, для проявления осложнений достаточно 2-3 месяца.
2. Подострая , с наблюдением снижения активности развития поражения. Проявляется после удачного на первый взгляд лечения дерматомиозита. Однако, по прошествии некоторого времени, болезнь рецидивирует, поражая внутренние органы. Симптомы развиваются достаточно медленно, проявление полной клинической картины может занять от года до двух лет.
3. Хроническая, развивается, когда болезнь приобретает частый или постоянный характер, но имеющей более благоприятный вариант течения болезни. Поражение происходит лишь на небольшом участке мышц, что не мешает человеку вести обычный образ жизни. Если наблюдается кальциноз, существует огромный риск обездвиживания конечностей.

Помимо форм течения дерматомиозита, патологический процесс имеет три основных периода, которые отличаются степенью активности заболевания:

1. Продромальный период. Он считается первой и начальной ступенью, во время которой наблюдаются признаки: отеки век, лихорадка.
2. Манифестный период. Кожные проявления дерматомиозита в это время особо выражены.
3. Дистрофический или кахектический период, во время которого проявляются осложнения. Третий период наступает вследствие бездействия на начальных стадиях болезни.

Когда отсутствует кожная сыпь, это говорит о полимиозите. Лечение полиомиозита отличается от терапии дерматомиозита только отсутствием методов, направленных на избавление кожи от покраснения и зуда. В остальном, симптоматика, диагностика и лечение этих болезней схожи. Дерматомиозит может поражать области, подверженные инфекционным заболеваниям:

• слизистая глаза, что ведет за собой конъюктивит,
• ротовая полость, вызывая стоматит,
• глотка, с вытекающим фарингитом.

При возникновении дерматомиозита самостоятельно, его классифицируют как первичную форму. Вторичный дерматомиозит развивается на фоне опухолевых процессов. Опухоль и поражение мышц имеют прямую связь друг с другом.

Болезнь развивается у взрослых и детей. Воспалительный процесс мышц в детском возрасте называется , ювенильный дерматомиозит. Заболевание может протекать с васкулитами – опухолями, склонными к рецидиву. От ювенильного дерматомиозита страдают одинаковое число мальчиков и девочек.

На начальных стадиях дерматомиозита, симптомы могут быть неярко выражены, эта стадия дает больше шансов на быстрое восстановление мышечной активности.

Поражение кожи при дерматомиозите

Поражение кожи является основным признаком заболевания. На кожных покровах возникают высыпания разного рода:

Пятна могут быть разного рода, проявляться в виде красных точек. Над суставами кистей рук, они покрываются чешуйками и вызывают зуд. Раздражение кожных покровов приводит к расширению сосудов, появляются предпосылки варикоза.

Эритема на открытых частях тела встречается у 40% больных. Затрагивание патологическим процессом мышцы лица, лишают человека возможности проявления эмоций. Мимика становится заторможенной. Не обойтись без помощи невропатолога, который займется лечением с учетом степени поражения лицевых мышц.

Подобная симптоматика – явный признак нарушения работы организма, в частности иммунитета человека.

Поражение мышц при дерматомиозите

Для дерматомиозита характерна слабость мышц шеи. Поражение проксимальных отделов мускулатуры затрудняют больному стереотипные телодвижения, становится трудно вставать, одеваться или совершать акты гигиены. При запущенном течении полиомиозита человеку сложно держать голову самостоятельно. Возникают трудности в передвижении, пациент не может долго держать предметы средней тяжести.

В некоторых случаях, болезнь повреждает мышцы пищеварительного тракта: глотки, гортани, пищевода. Это приводит к нарушению речи, внезапным и беспричинным приступам кашля. Глотание даже мягкой пищи вызывает болезненные ощущения.

Миозит затрагивает следующие отделы:

1. Дистальные мышцы конечностей. Патология отзывается отечностью, болевым синдромом, в запущенных случаях развивается атрофия.
2. Межреберные мышцы.
3. Когда страдает диафрагма, легкие перестают полностью расправляться, что приводит к пневмонии.
4. Область глаз поражается крайне редко.

Около 50% больных дерматомиозитом или миозитом отмечают проявление различных симптомов нарушения работы желудочно-кишечного тракта:

• кишечная непроходимость,
• запор,
• понос,
• в редких случаях наблюдается анорексия, полное отсутствие аппетита.

Когда дерматомиозит затрагивает мышцы, это становится первым звоночком, говорящем о возможности перехода патологического процесса на внутренние органы, в частности на сердце. Могут появиться следующие болезни сердца:

1. Перикардит, при котором серозная оболочка вокруг сердца попадает под воспалительный процесс.
2. Миокардит, характерный воспалением сердечной мышцы.
3. Эндокардит. Внутренняя оболочка сердца воспаляется.
4. Перебои в работе сердечно-сосудистой системы, одышка, отеки, нарушенное сердцебиение.

Данные симптомы служат основным показателем при постановке правильного диагноза.

Суставной синдром при дерматомиозите

Суставной синдром при сильном дерматомиозите встречается не часто, однако имеет место быть. Деформация суставной сумки может возникнуть вследствие отсутствия лечения или факторов, осложняющих течение болезни. В остальных случаях область поражения приходится только на мелкие суставы:

• кисти,
• лучезапястные сочленения,
• голеностопные,
• плечевые,
• локтевые,
• коленные.

При суставном синдроме возможно покраснение кожных покровов, боль и отек, локализованные очагом поражения. В редких случаях наблюдается отложение кальцификатов. При сильном поражении, наблюдается развитие анкилоза – невозможность движения суставов.

Если не предпринять лечебные меры, вскоре наступит ограничение подвижности.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев наблюдается положительная динамика после прохождения курса лечения. Реабилитационные мероприятия предполагают постепенную адаптацию к физической нагрузке, лечебная гимнастика обязательна.

При отсутствии грамотного лечения осложнений не избежать. Заболевание со временем будет только прогрессировать, мышцы станут слабее, что неизбежно приводит к инвалидному креслу. В крайне запущенных случаях возможен летальный исход.

• Природа заболевания фибромиозита
• Перечень симптомов при шейном миозите
• Курс терапии при миозите грудной клетки

Остановка патологического процесса происходит за счет длительного приема глюкокортикоидных гормонов, они эффективно справляются с поставленной задачей, но провоцируют развитие диабета и снижение массы кости. Человек набирает лишний вес и страдает повышением артериального давления. Избежать подобных осложнений можно придерживаясь диеты, ограничивающей углеводы, но при этом, обогащенной кальцием и витамином D.

Общие профилактические меры дерматомиозита включают:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний,
• адекватное распределение нагрузок,
• избегание попадания прямых солнечных лучей,
• сокращение стрессовых ситуаций.

Своевременное обращение к врачу и грамотная постановка лечебных процедур – гарант возможности восстановления функциональности мышц и суставов. Пренебрежение мер профилактики и игнорирование симптомов, наоборот, приводит к плачевным последствиям.

Дерматомиозит — воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением гладких и поперечно-полосатых мышечных волокон с нарушениями двигательных функций. В патологический процесс вовлечена кожа, мелкие сосуды и внутренние органы. При отсутствии кожного синдрома говорят о наличии полимиозита. Дерматомиозит отличается тяжелым прогрессирующим развитием клинической картины.

ПРИЧИНЫ

Факторы, которые могут повлиять на развитие дерматомиозита:

• инфекционные заболевания. У пациентов, которые в короткий промежуток времени перенесли несколько заболеваний инфекционного характера, шансы возникновения дерматомиозита возрастают;
• вирусы (вирус гриппа, пикорнавирус, парвовирус);
• бактериальные возбудители;
• аутоиммунные состояния;
• длительное переохлаждение;
• физические и неврологические травмы;
• генетические предпосылки;
• переход очаговой инфекции в острую форму;
• опухолевые новообразования;
• продолжительное нахождение на солнце;
• аллергические реакции;
• беременность;
• лекарственные провокации, включая разного рода вакцины.

ВИДЫ И СТАДИИ

В зависимости от провоцирующего фактора, дерматомиозит классифицируют на:

• идиопатический. Его выявляют в 35-40% случаев, часто стартует после вакцинации;
• вторичный опухолевый. Он провоцируется появлением злокачественных опухолей;
• детский (ювенальный). На рентгене виден кальциноз мышечных тканей. Недуг имеет острое течение, характеризуется мышечными болями, лихорадкой, кожными проявлениями;
• смешанный дерматомиозит, перемежается с другими болезнями соединительной ткани.

В зависимости от клинической картины протекания дерматомиозита, описывают острую, подострую и хроническую форму.

1. Продромальная. Происходит появление неспецифических симптомов, указывающих на дерматомиозит;
2. Манифестная стадия. Стартуют кожные, мышечные и другие проявления болезни;
3. Дистрофическая стадия. Отличается тяжестью течения, угнетением всех систем организма, происходит развитие осложнений.

СИМПТОМЫ

Самый яркий симптом дерматомиозита – поражение мышечной мускулатуры. Мышцы верхних конечностей и шеи постепенно ослабевают. При тяжелом протекании недуга больные теряют возможность передвижения и самообслуживания. Глотательные мышцы, мышцы верхних уровней пищеварительного тракта, диафрагмы, межреберные мышцы претерпевают постепенную атрофию, вследствие чего появляются:

• речевые нарушения;
• нарушение процесса глотания;
• нарушение вентиляции легких;
• застойная пневмония с постоянными рецидивами.

При поражении кожных тканей появляются:

• эритематозные высыпания;
• отечность в области глаз, переносицы;
• синдром Готтрона;
• перемежение участков с атрофией и гипертрофией кожи, с пигментацией и без пигментации.

При поражении слизистых оболочек появляются:

• покраснение и отечность носоглотки;
• стоматит;
• конъюнктивит.

Дерматомиозит негативно влияет на все системы организма, происходит:

• поражение всех суставов;
• нарушение сердечной функции;
• поражение легких, на фоне которого может развиться пневмосклероз, фиброзирующий альвеолит, пневмония;
• сбой в функционировании органов ЖКТ;
• расстройства нервной системы;
• нарушение выделительной функции почек;
• снижение функционирования половых желез и надпочечников.

Ювенальный (детский) дерматомиозит протекает в более острой форме, чем взрослый. Для продромального периода характерны:

• общее тяжелое состояние;
• лихорадка;
• миалгии;
• падение мышечной силы;
• артралгии.

Если больной не получает лекарственную терапию, увеличивается риск осложнений:

• появление пролежней и язв;
• изменения костной ткани;
• анорексия.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика заболевания включает опрос и осмотр пациента, а также применение методов лабораторного и инструментального обследования:

• рентгенологическое исследование позволяет определить формирование кальцинатов, изменение размеров сердечной мышцы и симптомы остеопороза;
• забор и изучение венозной и капиллярной крови. Определяется уровень креатинфосфокиназы, альдолазы, креатинина, титры ревматоидного фактора и СОЭ. По повышению их показателей доктор выявляет дерматомиозит;
• ОАМ. Особое внимание уделяется наличию миоглобина в моче;
• ЭКГ;
• спирография. Выявляет развитие дыхательной недостаточности;
• биопсия мышц. При помощи специального приспособления производится забор небольшого участка ткани мышц для диагностики на наличие воспаления;
• электромиография. При дерматомиозите возбудимость мышц повышена.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентам с дерматомиозитом назначают:

• глюкокортикостероиды - эти препараты обладают повышенным противовоспалительным действием. Как правило, за несколько недель снижается отечность, боль и мышечная слабость, улучшается общее самочувствие. Когда ожидаемый эффект достигнут, дозировку гормона постепенно снижают, чтобы определить оптимальную дозировку индивидуально для каждого пациента;
• иммунодепрессанты. Препараты этого класса назначаются для того, чтобы можно было сделать перерыв в приеме гормонов, привести в порядок иммунный ответ организма;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначаются в комплексе с кортикостероидами;
• кокарбоксилаза, витамины группы В;
• анаболические гормоны, назначение которых оправдано при пролонгированном применении кортикостероидов или истощенном состоянии пациента;
• комплексообразователи, если развивается кальциноз;
• ребагит (ребамипид) для защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и предупреждения кровотечений. Глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и НПВС - это очень серьёзные препараты, которые оказывают мощное негативное воздействие на слизистую ЖКТ.

Если дерматомиозит протекает в острой форме, показан постельный режим, при облегчении состояния — медленное возвращение полного объема двигательной функции с аккуратным применением упражнений лечебной физкультуры. Если наблюдается прогрессирующее хроническое снижениедвигательной активности, применяются массаж и физиотерапия.

При диагностировании атрофических процессов и фиброза мышц с появлением контрактур основными методами в терапевтическом комплексе становятся занятия из лечебной гимнастики, массаж, физиотерапия (аппликации парафином, электрофорез с гиалуронидазой и другие). При стабилизации состояния допускается бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

При дерматомиозите необходимо полноценно питаться, назначается диета с преобладанием белков и витаминов.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

К первостепенной профилактике относится избегание факторов риска, которые могут спровоцировать заболевание, общее закаливание организма. При проявлении симптомов профилактика основывается на предотвращении рецидивов и развития осложнений.

45% пациентов при отсутствии адекватного лечения погибают в первые два годаболезни, в основном из-за поражения мускулатуры органов дыхания и желудочно-кишечных кровотечений. При тяжелом длительном характере дерматомиозита развиваются контрактуры и деформация конечностей.

Адекватная интенсивная кортикостероидная терапия, назначенная вовремя, снижает активность заболевания и существенно улучшает долгосрочный прогноз.