Лечение контрактуры дюпюитрена в белоруссии

Трудно спрятать руку в карман или надеть перчатки, взять большой предмет или пожать при встрече руку – не смертельный недостаток, но мешает в повседневной жизни. Причина невозможности разогнуть пальцы заключается в контрактуре Дюпюитрена – деформации кисти с патологическим сгибанием пальцев.

В большинстве случаев деформируются безымянный палец и мизинец.

Патология развивается годами. В зрелом возрасте прогрессирует медленно, у молодых людей – стремительно и агрессивно.

Симптомы:

• усталость и тяжесть в кистях;
  
• ноющая боль в кистях и онемение пальцев;
  
• уплотнение кожи на ладони;
  
• появление узлов и тяжей;
  
• невозможность разогнуть больной палец;
  
• шелушение, воспаление и атрофия участков кожи;
  
• подвывихи в межфаланговых суставах.
  

Предрасполагающие факторы:

• возраст (чаще бывает после 40-50 лет);
• пол (преимущественно диагностируется у мужчин);
  
• наследственность;
  
• травмы кистей;
  
• тяжёлые условия труда и профессиональное занятие спортом;
  
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  
• некоторые заболевания других органов и систем (сахарный диабет, эпилепсия, болезни печени).
  

Формы контрактуры Дюпюитрена:

• ладонная;
• пальцевая;
  
• ладонно-пальцевая.
  

Степени:

• первая – наличие узелков и тяжей, при этом разгибание в суставах пальцев полное;
• вторая – ограничение разгибания пальцев в суставах до угла в 90 градусов;
  
• третья – стойкая деформация и ограничение функции кисти за счёт сгибательной установки пальцев в суставах до угла в 90 градусов и больше.
  

Лечение
При контрактуре Дюпюитрена крайне важно не заниматься самолечением. Поставить диагноз и назначить эффективное лечение может только врач. Комплексная консервативная терапия включает:

• физиопроцедуры;
• лечебный массаж кистей.
  

Консервативное лечение позволяет замедлить развитие болезни. Но у большинства пациентов контрактура прогрессирует, что со временем приводит к необходимости хирургического вмешательства.

• через проколы в коже инъекционной иглой пересекается фиброзный тяж, что позволяет восстановить разгибание пальцев;
  
• процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией (обезболивается только кисть).
  

Преимущества:

• отсутствие разреза;
• одновременно можно провести на двух руках;
  
• пациент может вернуться к лёгкой работе уже на следующий день, к тяжёлому физическому труду и занятию спортом – на 7-12 день .
  

Игольную апоневротомию также применяют для этапного лечения тяжёлой формы контрактуры Дюпюитрена:

• на первом этапе удаётся перевести осложнённую стадию болезни в средне тяжёлую – пациенту сразу становится удобнее пользоваться рукой. Операция выполняется амбулаторно под местной анестезией.
• на втором этапе – через 3-5 месяцев – проводится полноценная открытая апоневротомия , чтобы полностью удалить фиброзный тяж и разогнуть палец. Операция выполняется стационарно под местной или проводниковой анестезией. Как правило, пребывание в стационаре не требуется.
  

Преимущества:

• первый этап позволяет разработать суставы и частично восстановить функцию, что облегчает реабилитацию после второго этапа;
• наиболее полный и долговременный эффект;
  
• более управляемая реабилитация.
  

Реабилитация после 2-го этапа
Швы снимаются через 2 недели. После заживления раны руку можно мыть и начинать ею пользоваться. Гипс или шина накладываются только в особых случаях. Показаны физиотерапия и упражнения ЛФК. Полное восстановление подвижности кисти наступает не ранее чем через 2 месяца .

Контрактурой Дюпюитрена названо появление под кожей рубцовой ткани в области ладони. Таким образом, появляется рубцовое изменение фасции. Она покрывает определенные сухожилия, которые обеспечивают хватательную функцию всех пальцев рук. При прогрессировании контрактуры Дюпюитрена, фасция, как правило, утолщается и укорачивается. Очень часто появляются ямочки и значительное сморщивание кожи на месте поражения. Эта заболевание, обычно, варьирует по степени прогрессирования. Оно может протекать со сморщиванием кожи и продолжаться много лет. А может протекать и с быстрым формированием контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена может изначально проявиться всего лишь безболезненной не большой шишкой, расположенно на ладони руки возле основания пальцев рук. Весьма часто, данная болезнь поражает именно безымянный палец. Однако, болезнь может коснуться всех пальцев руки или обеих рук сразу. Когда это заболевание прогрессирует, разогнуть пальцы просто невозможно. В результате, возможна утрата способности взятия пальцами предметов. Болезнь контрактура Дюпюитрена редко протекает с болью. Такое возможно, если пораженные пальцы намеренно вытянуты.

Иногда эта болезнь дополняется воспалением на ногах и утолщением ткани фасции на них. В таком случае, болезнь называют подошвенным фасциитом.

Причины

К сожалению, точная причина контрактуры Дюпюитрена сегодня не установлена. Однако есть мнение специалистов данной области медицины, которые считают, что развитие этой болезни свойственно тем людям, которые страдают сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом.

Данная болезнь имеет возможность передаваться генетически. Это означает, что сам ген, который отвечает за развитие у человека контрактуры Дюпюитрена, расположен ни на Х, и ни на Y хромосоме, а на одной из 44 хромосом. То есть, всего одной версии такого гена будет достаточно, чтобы началось развитие заболевания. Однако, далеко не все люди, имеющие данный вид гена, могут наследовать эту болезнь. Поэтому болезнь наиболее часто проявляется именно у мужчин по причине того, что выражение гена ограничено частично мужским полом.

Во многих медицинских справочниках пишут, что причиной заболевания является физический перегруз кистей. Однако, на практике замечено, что не у всех нагруженных физически людей, образуется контрактура Дюпюитрена.

Данные причины не являются утвержденными медиками, но могут, в определенной мере, способствовать образованию контрактуры Дюпюитрена:

1. Нарушение питания и обмена сухожилий (скрытый сахарный диабет, нарушение активности щитовидной железы).
2. Заболевания, связанные с воспалением.
3. Ущемления нервов рук.
4. Инфекционный процесс.

Многие так же считают, что причинами развития данной болезни могут быть такие факторы риска, как хроническая травматизация, наследственные синдромы, невропатия плечевого сплетения.

Лечение

Поскольку причины, влияющие на развитие контрактуры Дюпюитрена, сегодня точно не определены, весьма трудно давать советы по профилактике. Врачи, как правило, советуют избегать травм в области кисти, а работать, по возможности и необходимости, только в защитных перчатках.

Для лечения недуга на ранней стадии, доктора обычно используют физиотерапию. Данная методика лечения может включать в себя:

• грязевые процедуры;
• медикаментозный электрофорез;
• специальные упражнения, которые направленные на работу с растяжением ладонной фасции.
• парафиновые процедуры.

Во время сна, больным рекомендуют применять лангетные повязки (гипс с одной стороны). Такая повязка способна фиксировать пальцы в разогнутом положении. Если присутствует болезненность узелков, в таком случаи делают новокаиновую блокаду.
К сожалению, такие методы не излечивают, а лишь замедляют развитие тяжелой болезни.
В дальнейшем, рано или поздно, поднимается вопрос о хирургическом радикальном лечении. Менее травматичной операция считается тогда, когда проведена она на ранней стадии болезни. К тому же, восстанавливается функция пальцев быстрее.

Когда рубцы небольшие, то их врачи могут убирать под местным обезболиванием. Послеоперационный период длится примерно восемь-десять дней. В запущенных случаях заболевания, врачам приходится делать операцию, которая состоит из нескольких этапов. При этом, послеоперационный период длится долгое время, и часто занимает многие недели.

В очень тяжелых формах болезни, когда соединительная ткань сильно разрослась и начала значительно сдавливать не только кровеносные сосуды, но и нервы, появляется необходимость в незамедлительной ампутации пораженной области.

Эта странная болезнь, возникающая по совершенно неведомым нам до сих пор причинам, впервые описана еще в XIX веке профессором Парижского университета, знаменитым хирургом Гийомом Дюпюитреном.

В различных вариантах продолжают разрабатываться травматическая, неврогенная, эндокринная, наследственная и другие теории происхождения контрактуры Дюпюитрена.

В одном отношении авторы пришли к общему мнению: контрактура Дюпюитрена – не изолированное поражение ладонного апоневроза, а заболевание системы соединительной ткани, патологические процессы в которой пристально изучаются в последние годы.

Известно, что это хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением – перерождением ладонного апоневроза в рубцовые тяжи с формированием стойкого сгибательного положения пальцев (их контрактуры).

Точные причины контрактуры Дпюитрена, как уже говорилось выше, до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию, чем у женщин. Преимущественно это достаточно распространенное заболевание наблюдается у мужчин в возрасте 40 - 60 лет. Отмечается довольно четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев развивается на ладонной поверхности кисти. Однако Г. Дюпюитреном и другими авторами описаны случаи фиброзного перерождения тканей также и в подошвенном апоневрозе, тыльной поверхности капсулы межфаланговых суставов кисти – так наз. Подушечки и более редко – в пещеристых телах полового члена.

Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. По некоторым данным, которые не представляются пока достаточно убедительными, наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Собственно, прощупать образующиеся типичные узелки и тяжи на ладони может и сам пациент.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивании ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. Поэтому при осмотре всегда проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев.

Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти.

В зависимости от распространенности поражения апоневроза и расстройств функции различают несколько степеней болезни. Большинство хирургов различают три степени заболевания. Первая – наличие узелков и тяжей на ладони – функция пальцев и кисти не нарушена. Вторая степень – распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев, нарушается функция пальцев, полное активное и пассивное разгибание невозможно. Третья степень – стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию.

Лечение

Консервативное лечение показано при первой стадии. Оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение контрактур пальцев. С этой целью применяют ферментные препараты ронидазы – местно в виде компрессов или инъекции в измененные ткани или путем электрофореза в комплексе с инъекциями стекловидного тела, фонофореза гидрокортизона, парафинотерапией и леч. гимнастикой. В стадиях контрактуры пальцев показано оперативное лечение (паллпативные или радикальные операции).

Наиболее распространенной среди радикальных операций является иссечение измененного ладонного апоневроза, предложенное в 1887 г. Т. Кохером. В целях улучшения функциональных результатов и профилактики рецидива заболевания эта операция применяется в комплексе с использованием в предоперационном и послеоперационном периодах ронидазы, лидазы и физиотерапии. Важное значение имеют рациональные кожные разрезы, которые необходимо избирать индивидуально с учетом анатомических особенностей ладони, принципов местной кожной пластики.

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как иначе во время трудно будет разделить кожу и располагающиеся под ней рубцовые тяжи. Иссекаются продольные и поперечные волокна апоневроза, затем вертикальные, после чего при отсутствии артрогенных изменений палец полностью разгибается.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи отпадает необходимость иссечения ее и применения свободной кожной пластики. В системе реабилитации используют ранее функциональное лечение, ЛФК, массаж и физиотерапию. Лучшие результаты наблюдаются при лечении первой и второй стадий.

Необходимо, как можно раньше показывать свои изменившиеся ладошки врачу, что позволит решительно изменить в лучшую сторону результаты лечения, а операцию, даже если она потребуется, сделает простой и эффективной. Так что не тяните, берегите себя.

Частичная апоневрэктомия (болезнь Дюпюитрена или ладонный фиброматоз) - сгибательная контрактура пальцев рук, полное разгибание пальцев невозможно. Данное заболевание на сегодняшний день остаётся самым распространённым заболеванием кисти. Если не провести лечение, то может привести к инвалидности.

Данная болезнь появляется незаметно для больного. В самом начале заболевания возникают отдельные узелки на ладони, неоднократно принимают за омозолелость кожи, происходит наморщивание кожи ладони. Заболевание последовательное и хроническое, имеет наследственный фактор. После проявления узелков, объединённые с кожей, возникают подкожные тяжи, после чего образуется устойчивое ограничение движений в суставе нескольких пальцев.

При первых симптомах данной патологии необходимо обращаться к врачам – специалистам. Для точной диагностики данного заболевания врачу - специалисту необходимо выслушать жалобы пациента, уточнить о его образе жизни и появления первых признаков данного заболевания.

Далее проводится пальпация поражённой кисти для выявления болезненных участков и наличия узлов. Затем оценивается функция сгибания и разгибания пальцев. Также может быть назначена рентгенография кисти.

1) консервативным (назначаются процедуры, которые помогают выпрямить пальцы, облегчить состояние на некоторое время, но не излечивает полностью).

Как правило, возникает рецидив или происходит распространение на соседние пальцы. Поражается чаще безымянный палец, затем средний палец, после мизинец. Изредка задевают большой и указательный пальцы. Прогрессирует очень медленно, иногда сопутствует болью и зудом, ладонная фасция становится толще и имеет укорочение. Всё это приводит к нарушению функциональности сухожилий и пальцев.

2) хирургическим (проведение а поневрэктомии):

- частично устраняются рубцово – изменённые ткани.

- полностью устраняются рубцово - изменённые ткани.

Во время проведения данной операции, врач – специалист выполняет разрез Z -образной формы на повреждённой ладони и пальцах, далее частично или полностью удаляет участки апоневроза. Затем на повреждённую руку накладывается разгибательная шина, позволяющая фиксировать повреждённые пальцы в разогнутом состоянии.

На протяжении 14 дней, пациент нуждается в перевязках. И по прошествию этого времени снимают швы.

В день госпитализации перед проведением операции у пациента проводятся дополнительные исследования:
- лабораторные (ОАК с тромбоцитами, ОАМ, БАК, анализ крови на группу и резус фактор, полная коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
- диагностические (электрокардиограмма, флюорография (рентгенография органов грудной полости).
После проведения всех этих необходимых исследований (при отсутствии отклонений от нормы в результатах пройденного обследования), пациента подготавливают к операции.

Хирургическое вмешательство является самым действенным методом лечения. Операцию проводят в условиях стационара и специализированных клиниках под проводниковой анестезией и длится около часа.

Для того, чтобы избавится от данной патологии, не достаточно провести одну операцию. Главную роль играет реабилитационный период. Врачом – реабилитологом назначается курс физиотерапевтического лечения в комплексе. Поражённые пальцы необходимо регулярно разгибать и сгибать, для минования осложнений и рецидивов.

1) пребывание в стационаре в палате повышенной комфортности с питанием 4 койко/дня;

2) лабораторные исследования (ОАК с тромбоцитами, ОАМ, коагулограмма, БАК, группа крови и резус фактор, анализ крови на сифилис, анализ крови на гепатиты В и С);

3) диагностические исследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной полости);

4) операция и анестезия;

5) перевязки, лекарственные средства после проведения операции.

Михалкевич Дмитрий Иванович (заведующий Республиканским Центром хирургии кисти, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2, высшей категории);

Малец Владимир Леонидович (врач травматолог-ортопед, высшей категории).

Хирургию кисти называют бриллиантом травматологии и ортопедии. Чтобы восстановить функции кистей рук после травм и ряда заболеваний, требуется ювелирное мастерство.

Поэтому неудивительно, что оказание качественной помощи пациентам с такого рода проблемами потребовало создания специализированного медицинского центра. Вот уже 20 лет в Беларуси на базе травматолого-ортопедического отделения № 2 Городской клинической больницы № 6 действует Республиканский и городской центр хирургии кисти.

И востребованность услуг высококвалифицированных специалистов центра стремительно растет. Если в 2009 г. здесь пролечились 1.600 человек со всей Беларуси, то в 2013-м уже 3.483. Причем 9 из каждых 10 пациентов подвергаются здесь хирургическим операциям. Возможно, это самая высокая хирургическая активность в стране.

Какие травмы преобладают

Чаще всего в центр попадают с бытовыми травмами: повреждениями сухожилий, переломами костей кисти. За последние десятилетия резко прибавили работы хирургам пилы-болгарки, циркулярные пилы. Сегодня эти инструменты активно используют на дачах. Но при обращении с ними мужчины, увы, далеко не всегда соблюдают необходимую технику безопасности.

Среди производственных травм преобладают высокоэнергетические, обычно приводящие к серьезным увечьям. Недавно в центр доставили 46-летнего мужчину, на руки которого на заводе во время работы упал пресс. Кисть правой пришлось ампутировать. Врачи сейчас борются за каждый сантиметр оставшихся пальцев на левой руке, чтобы мужчина смог со временем сам себя обслуживать. От инвалидности его, к сожалению, спасти не удастся, качество жизни понизится неизбежно, но и к таким пациентам после реабилитации возвращается способность совершать хватательные движения. А это куда лучше, чем полная зависимость от других.

Конечно, в случае серьезных травм многое решает не только мастерство хирургов, выполняющих операцию, но и реабилитация, которую проходят после выписки из центра.

Чем болеют наши кисти

Причиной обращений в центр хирургии кисти бывают не только травмы, но и заболевания.

Сегодня одна из наиболее часто проводимых операций здесь – по поводу контрактуры Дюпюитрена. Хотя название это многим наверняка незнакомо, само заболевание известно давно: оно характеризуется поражением ладонного апоневроза, которое приводит к невозможности разогнуть пальцы.

Это достаточно распространенная патология у мужчин старше 40 лет.

У женщин чаще встречаются стенозирующие лигаментиты пальцев и кистей, возникающие из-за гормональных изменений в женском организме после 45 лет и приводящие к зажиму сухожилий. При этих заболеваниях, как и при других патологиях, сегодня можно избежать инвалидности. Важно не запустить их, обратиться к специалистам своевременно.

Дмитрий Иванович приводит пример своего 76-летнего пациента, которому разрушенный сустав пальца заменили искусственным. Мужчина на следующий после операции день уже смог потихоньку шевелить прооперированным пальцем. А через 4 недели, когда снимут гипс, он начнет активно разрабатывать руку, и есть все основания верить, что со временем она ничем не будет отличаться от здоровой.

– Многие боятся эндопротезирования суставов кисти, – замечает Дмитрий Михалкевич. – И совершенно напрасно: сегодня благодаря артропластике и эндопротезированию можно практически полностью восстановить функцию кисти. Выполняют эти операции на кисти, к слову, только в нашем центре. Используем мы и авторские методики по оперативному лечению лучезапястного сустава и кисти.

Выписывают пациентов обычно на второй-третий день после операции с рекомендациями по амбулаторному лечению. Если у пациента в ходе восстановления возникают проблемы, он всегда может, взяв направление в поликлинике, приехать и без предварительной записи в порядке живой очереди попасть в консультативный кабинет.

Расписание на завтра

– На прошедшем недавно в Минске IX съезде травматологов-ортопедов Республики Беларусь с международным участием мы убедились, что ни в чем не уступаем зарубежным коллегам, – делится Дмитрий Михалкевич. – Все представленные в докладах операции наших коллег из других стран выполняются и в Беларуси. У нас, безусловно, есть отличия в подходах к тем или иным операциям, но уровень профессионального мастерства не ниже.

Сейчас для расширения спектра выполняемых операций коллектив центра хирургии кисти с нетерпением ожидает закупки необходимого нового оборудования, в частности бинокулярных линз и специального операционного микроскопа… Чтобы еще с большим успехом бороться за каждый сантиметр чужих пальцев, за каждое сухожилие и сустав. Потому что даже сегодня, в такое прагматичное и несентиментальное время, для работающих здесь хирургов нет большей награды, чем крепкое рукопожатие спасенных ими пациентов.

Все указанные цены точные, окончательные. Все включено, никаких доплат.

• Описание услуги
• Реабилитация

Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. В норме на ладони есть тонкая сеть волокон — ладонный апоневроз. При контрактуре Дюпюитрена продольные волокна становятся толще и короче — пальцы стягивает. Затронутые пальцы не разгибаются полностью, что осложняет повседневную работу кисти: трудно засунуть руку в карман, трудно или невозможно надеть перчатки, сложности при рукопожатии.

В зависимости от распространенности поражения апоневроза и расстройств функции различают несколько степеней болезни. Большинство хирургов различают три степени заболевания. Первая – наличие узелков и тяжей на ладони – функция пальцев и кисти не нарушена. Вторая степень – распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев, нарушается функция пальцев, полное активное и пассивное разгибание невозможно. Третья степень – стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуются физиотерапевтические (тепловые) процедуры, упражнения, направленные на растяжение ладонной фасции, лечебные противовоспалительные блокады. Консервативная терапия в какой–то мере позволяет замедлить прогрессирование болезни и увеличить степень подвижности пальцев, однако контрактура имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Фиброзный тяж можно пересечь инъекционной иглой через проколы в коже и разогнуть палец. Контрактура обычно возвращается, тогда процедуру можно повторить.

Основным преимуществом игольчатой (или игольной) апоневротомии является отсутствие разреза, также операцию можно провести одновременно на двух руках.

Игольчатая апоневротомия также может использоваться для этапного лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена. На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую. Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”. Этот метод позволяет ускорить реабилитацию после операции и снизить риск осложнений, ведь за время между этапами кожа успевает растянуться, а суставы “вспоминают” о своем нормальном объеме движений.

Фиброзный тяж можно не только пересечь под кожей, но и полностью удалить. Основным преимуществом открытой операции является наиболее полный и долговременный эффект по сравнению с закрытыми методами.

При игольчатой (или игольной) апоневротомии послеоперационное ведение простое и человек быстро возвращается к привычным нагрузкам. Основной недостаток – это более ранний рецидив и возможность повреждения нерва или сухожилья (что бывает крайне редко на самом деле).

При удалении фиброзного тяжа основным недостатком является более длительное восстановление. Швы снимаем через 2 недели и еще столько же или даже больше может понадобиться на восстановление функции.

После заживления раны руку можно будет мыть и начинать ею пользоваться. Под рубцами кожа в начале твердая и малоподвижная. Размягчать ее надо массажем, кремом для рук, движениями и физиотерапевтическими процедурами.

Гипс и другие средства иммобилизации используются очень редко, только в особых случаях.

Полного восстановления подвижности кисти после открытой апоневротомии следует ожидать не ранее 2 месяцев.

Что может быть привычнее, чем здоровая кисть руки? Но порой она теряет подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются странные мозоли. Все эти неприятности могут говорить об одном: рука поражена болезнью Дюпюитрена.

Что такое контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение?

Что представляет собой болезнь Дюпюитрена

При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.

Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.

Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.

По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.

Виды контрактуры Дюпюитрена

По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:

• ладонный;
• пальцевый;
• смешанный.

Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.

По характеру развития синдром может быть:

• Первичным. Протекает в течение 10 лет у человека старше 50.
• Вторичный. Полностью проявляется за 3–5 лет, возраст больного составляет примерно 45.
• Смешанный. Прогрессирует за полтора года, пациент обычно не старше 35 лет.
• Злокачественная форма. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть у детей с ярко выраженной наследственностью и развивается очень быстро. Поражается весь апоневроз, сопровождается заболеванием подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:

• сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, эпилепсия и т.д;
• возрастные изменения в структуре тканей — если в 40 лет от контрактуры Дюпюитрена ладоней страдают чаще мужчины, то к 80 годам и женщин, и мужчин с этим недугом наблюдается поровну;
• вредные привычки: такие как алкоголизм или курение;
• половая принадлежность;
• вид занятости — если работа связана с большими нагрузками на кисть руки, вероятность синдрома возрастает;
• травма кисти руки;
• шейный остеохондроз;
• атеросклероз;
• ожирение;
• снижение мужских половых гормонов.

Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:

1. На месте одного из сухожилий появляется небольшой узелок, который люди склонны считать мозолью. Он никак не беспокоит и суставы пока сохраняют прежнюю подвижность.
2. Узелок перерастает в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области рубцового тяжа огрубевает и краснеет, палец сгибается под углом 30 градусов и теряет подвижность.
3. Болезнь поднимается на весь палец, кожа на нем становится сморщенной и складчатой, а сам палец сгибается на 90 градусов, наблюдается контрактура всей кисти. На этой стадии уже возможно сращение поверхностей сустава, другими словами — анкилоз.
4. Поражаются соседние пальцы, иногда вся ладонь. Часто они срастаются в единый большой рубец, причем первый пораженный палец находится под углом в 90 градусов, а остальные — сильно деформированы. Ладонь может быть вывихнута, пациент чувствует ноющую боль в деформированных местах.

До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема. Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз. Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия, зазор похож на шалаш — 3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.

Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.

Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих стадиях хирургическое вмешательство обязательно.

В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:

• игольчатая апоневротомия с липофилингом;
• рассечение тяжей через кожу, иначе игольчатая чрескожная апоневротомия;
• рассечение рубцовых тяжей, или открытая апоневротомия;
• удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей, медицинский термин — открытая апоневрэктомия.

Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:

• тщательную обработку, то есть мытье рук со щеткой;
• смягчение и увлажнение кожи кремом;
• местные инъекции с комплексом витаминов и кортикостероидов;
• фонофорез с гидрокортизоном.

Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.

Восстановление после операции

В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.

После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.

Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:

• магнитолазерная терапия;
• парафин в течение 30–40 минут;
• на горячую кисть руки применяется либо ультрафонофорез (рекомендуется использовать с гелем Ферменкол, о нем информация ниже), или электрофорез с раствором Ферменкол.

Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.

Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.

Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.

Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:

• усугубление тугоподвижности суставов за счет антрогенных контрактур;
• потеря эластичности;
• сморщивание кожных покровов;
• слабость мышц из-за длительного порочного положения пальцев.

Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).

Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена

Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или же гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях. Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи. Ферменкол – современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.

Благодаря этому рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается — кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества и нормализуется гидратация рубцовой ткани.

Очень важно не запускать болезнь, откладывая ее на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у ведущего специалиста, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — с вами свяжутся в ближайшие несколько дней.