Лечение миелопатии в бурденко

Диагностика и лечение

Основу инструментального диагностического комплекса составляют компьютерная и магнитно-резонансная томография, выполняемые с применением специальных программ. Применяемый комплекс методов нейровизуализации позволяет с высокой точностью выявлять как структурные, так и функциональные изменения. При необходимости в диагностический комплекс, включаются ангиографические, ультразвуковые и различные электрофизиологические методы. Проводится широкий спектр лабораторных исследований.

Лечение больных проводится в специализированных клинических отделениях: двух — нейрохирургии детского возраста, двух — сосудистой нейрохирургии, четырех нейроонкологических, одном нейротравматологическом и одном — патологии спинного мозга и позвоночника.

Первые несколько часов (до суток) после операции больные проводят в палатах пробуждения при отделении реанимации, оснащенных всей необходимой аппаратурой жизнеобеспечения и мониторинга функций организма. Затем обычно больные переводятся в клиническое отделение.

Больные с тяжелой черепно-мозговой и сочетанной травмой, внутричерепными кровоизлияниями и другими видами патологии, требующими интенсивного лечения, находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Отделение разделено на полубоксы, каждый на одну койку. Оснащение современной аппаратурой, квалификация медицинского персонала обеспечивают высокое качество оказания медицинской помощи даже в самых сложных ситуациях.

Нейроонкология является одной из приоритетных научных проблем Института нейрохирургии. По этой проблеме накоплен уникальный клинический материал, составляющий более 40000 наблюдений опухолей нервной системы. Сегодня особое внимание уделяется разработке методов лечения новообразований труднодоступной локализации: срединных структур головного мозга, основания черепа, краниофациальных и опухолей, располагающихся в функционально важных зонах головного мозга. Использование современной микрохирургической техники позволяет добиваться хороших результатов в лечении опухолей III желудочка, шишковидной железы, подкорковых структур, ствола мозга и интрамедуллярных, которые до недавнего времени считались неоперабельными. При удалении опухолей, локализующихся в функционально важных областях мозга, широко используются нейронавигация, картирование и физиологический мониторинг речевых и двигательных функций во время операции. В лечении внемозговых опухолей разработаны и широко применяются базальные доступы — краниофациальные, транспирамидные, транссфеноидальный, трансоральный, позволяющие удалять глубинно расположенные опухоли основания черепа. Разработаны принципы комплексного лечения злокачественных опухолей основания черепа, обеспечивающие существенно лучшие результаты у больных, ранее считавшихся инкурабельными. Уникален опыт Института в лечении новообразований хиазмально-селлярной области — краниофарингиом, глиом хиазмы и 3 желудочка, аденом гипофиза. При удалении опухолей гипофиза широко используются минимально инвазивные транссфеноидальные и эндоскопические вмешательства. В Институте нейрохирургии ведутся фундаментальные исследования биологии опухолей с использованием современных молекулярно-генетических методов, получен ряд потенциально перспективных результатов.

Заболевания сосудов головного и спинного мозга часто приводят к тяжелым осложнениям, инвалидности и даже смерти больных. В настоящее время в лечении сосудистых заболеваний центральной нервной системы применяются прямые нейрохирургические вмешательства, эндоваскулярные методы и реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах. Накопленный опыт тысяч операций обеспечил существенное улучшение результатов лечения артериальных аневризм, артерио-венозных мальформаций, многие из которых еще недавно считались инкурабельными. Сегодня в Институте интенсивно разрабатываются вопросы лечения артериальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, методы прямых вмешательств на гигантских и труднодоступных аневризмах, а также проблема борьбы с артериальным спазмом. Современное ангиографическое оборудование позволяет выполнять наиболее сложные внутрисосудистые вмешательства. Для их проведения используются современный инструментарий ведущих мировых производителей. Внедрение в практику меода стентирования внутричерепных сосудов позволило выполнять реконструктивные операции при аневризмах и артерио-венозных соустьях. Разрабатываются и совершенствуются методы интравенозной окклюзии при сложных артерио-синусных и артерио-венозных соустьях. В Институт обращается всё большее число больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головы и шеи. В их лечении применяются как прямые хирургические вмешательства, направленные на улучшение мозгового кровотока, так и эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование. Помимо разработки методов диагностики и хирургического лечения этой категории больных, в Институте продолжается изучение фундаментальных основ регуляции мозгового кровообращения и метаболизма.

Применение разработанных алгоритмов лечения пациентов с тяжелой травмой головного мозга позволило добиться значительного прогресса в лечении ранее безнадежных больных, в том числе длительное время находящихся в коматозном состоянии. На основании изучения патогенеза хронических субдуральных гематом разработаны принципы их хирургического лечения с применением методов минимально инвазивной хирургии. Обосновано дифференцированное применение шунтирующих программируемых систем и эндоскопических вмешательств при различных формах посттравматической гидроцефалии, травматической ликворреи. При сложных конвекситальных, краниобазальных и краниофациальных повреждениях черепа производятся реконструктивные операции с использованием компьютерного трехмерного моделирования и лазерной стереолитографии. Существенный вклад в реабилитацию пострадавших с черепно-мозговой травмой вносит разработанный и внедренный в практику метод стимулирующей психотерапии.

Педиатрическая нейрохирургия, являясь частью общей нейрохирургии, имеет ряд особенностей. Некоторые заболевания развиваются только или преимущественно в детском возрасте, другие имеют ряд существенных отличий, обусловленных незрелостью головного мозга и эндокринной системы. Важно учитывать и психологию пациентов детского возраста. Поэтому в Институте нейрохирургии дети с любой нейрохирургической патологией госпитализируются в детские отделения (в возрасте до 3 лет — с мамой). Одним из основных научных направлений детских отделений является комплексное лечение опухолей головного и спинного мозга, в том числе наиболее сложно расположенных — краниофарингиом, зрительных путей, хиазмы, III желудочка, зрительного бугра и ствола мозга. Также проводится лечение врожденных уродств развития, включая синдромы Крузона, Аперта и гипертеллоризм, разработаны новые эффективные методы реконструктивных операций. Выполняются микрохирургические вмешательства при спинномозговых грыжах, синдроме фиксированного спинного мозга, липомиелоцеле и др. В лечении гидроцефалии различной этиологии и внутричерепных кист используются как шунтирующие системы ведущих мировых производителей, так и эндоскопические технологии. Лечение каждого ребенка осуществляется группой специалистов, в которую, помимо нейрохирургов, входят неврологи, педиатры, эндокринологи, онкологи, радиологи, психологи и др. Кроме этого, Институт активно сотрудничает с ведущими детскими учреждениями России и Москвы.

Функциональная нейрохирургия занимается коррекцией нарушенных функций нервной системы путем высокоточного воздействия на механизмы генерации и проведения нервных импульсов. В Институте проводится лечение нарушений мышечного тонуса, произвольных движений и позы (паркинсонизма, эссенциального тремора, мышечной дистонии, детского церебрального паралича, гиперкинезов и спастических синдромов), тяжелых хронических болевых синдромов, невралгии тройничного и других черепных нервов и целого ряда других заболеваний. При этом широко используется метод хронической стимуляции глубинных структур мозга. При частых эпилептических припадках и неэффективности медикаментозного лечения выполняются специальные нейрохирургические вмешательства, эффективность их при некоторых формах эпилепсии достигает 80%.

ПАТОЛОГИЯ СПИННОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Спинальное отделение НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Российской Академии Медицинских Наук - одно из наиболее современных и хорошо оснащенных вертебрологических клиник России, в котором осуществляется весь спектр хирургических вмешательств при патологии позвоночника, спинного мозга и периферических нервов у взрослых:
ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

первичные и метастатические опухоли позвоночника (в том числе вертебропластика)
интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга
опухоли периферических нервов

аномалия Арнольда-Чиари
аномалия Киммерле
spina bifida

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

грыжи межпозвонковых дисков всех уровней ( в том числе с применением эндоскопических и пункционных технологий)
дегенеративные стенозы позвоночного канала
спондилолистезы

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

последствия неосложненной травмы позвоночника всех уровней (в том числе кифопластика)
последствия повреждений периферических нервов и нервных сплетений

В отделении НЕ ПРОВОДИТСЯ:

обследование пациентов (запись и проведение МРТ, КТ и др)
реабилитация пациентов
лечение осложненной травмы позвоночника

Адрес: 125047 Москва,4-я Тверская-Ямская ул. д.16, 9 этаж,
10 нейрохирургическое отделение института нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко
Заведующий отделением д.м.н., проф.
Шевелев Иван Николаевич
нейрохирург высшей категории,
Заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН +7 (499) 972-8691

Для консультации необходимо иметь:
- выписку от невропатолога (желательно)
- снимки (оригиналы снимков или их сканированные копии) МРТ не старше 6 мес. (обязательно . ) + КТ (желательно)
- направление (не обязательно!!)
При отправке документов по электронной почте, в теме письма обязательно должно быть указано слово "консультация".

РАДИОЛОГИЯ И РАДИОХИРУРГИЯ

Информация для пациентов

Первичное клиническое обследование больных осуществляется в поликлинике.

Решение о госпитализации принимается ведущими специалистами клинических отделений. Также осуществляется госпитализация по направлениям.

Для госпитализации необходимо подготовить ряд документов
О госпитализации
Первичное клиническое обследование больных осуществляется в поликлинике, в которой ведут прием нейрохирурги и невропатологи, нейроофтальмологи, отоневрологи, эндокринологи, и другие специалисты. Решение о госпитализации принимается ведущими специалистами клинических отделений. Также осуществляется госпитализация по направлениям. Для госпитализации необходимо подготовить ряд документов
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДОКУМЕНТОВ

Первичные медицинские документы (выписка из истории болезни из лечебного учреждения по месту жительства, снимки — КТ, МРТ, ЭКГ)
Путевка на госпитализацию (заполняется в поликлинике или в клиническом отделении)
Паспорт
Для иностранных граждан необходимо иметь завереннный перевод паспорта
Полис ОМС (копия), копия больничного листа
Результаты анализов крови на на RW, ВИЧ. гепатиты В и С (срок действия - 1 месяц). Анализы должны быть сделаны в клинической лаборатории НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (14 этаж, 59 каб.)
Для детей до 16 лет дополнительно:
а) свидетельство о рождении
б) паспорт матери
в) справка о контактах, выданная медицинским учреждением по месту жительства
г) бак.посев на дифтерию и кишечную группу
д) данные о прививках из мед. книжки.
Для родителей, госпитализируемых с ребенком до 3-х лет, необходимо иметь анализы крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, бак.анализы на кишечную группу

Отдел госпитализации (499) 250-88-75.
Обращение к пациентам

Вам предстоит госпитализация в Институт нейрохирургии им, Н.Н. Бурденко Российской Академии медицинских наук. История Института насчитывает более 70 лет, и за эти годы лечение здесь получили десятки тысяч пациентов с наиболее сложными заболеваниями нервной системы, головного и спинного мозга.

Ежегодно в Институт госпитализируется более 5000 пациентов, проводится более 4000 операций, большинство которых длятся несколько часов. Кроме этого, более 10000 человек ежегодно обследуются и консультируются в Институте амбулаторно.

Новое здание Института, в котором Вам предстоит провести какое-то время, строилось почти 20 лет. Сюда вложен труд и знания сотен врачей, ученых, сестер, инженеров, строителей и других специалистов. Средства, израсходованные на строительство и оснащение огромны, содержание здания и оборудования обходится в сотни миллионов рублей.

Уникальное оборудование, имеющееся в Институте, основано на новейших технологиях, лечение больных проводят специалисты, обладающие многолетним опытом и знаниями современных достижений медицины и нейрохирургии.

Чтобы сохранить все это, передать в достойном виде следующим поколениям, чтобы следующие пациенты могли получать квалифицированную помощь, мы очень просим Вас бережно относиться к зданию и оборудованию.

Способ относится к медицине, конкретно к нейрохирургии и мануальной терапии. Выявляют последовательность локализации точек, давление на которые сопровождается вегетативными реакциями больного, наибольшей болезненностью и наибольшей деформацией поперечных отростков шейных позвонков. Лечение осуществляют давлением первым пальцем на поперечные отростки шейных позвонков в выявленной последовательности. Давление проводят 3-5 раз подряд с 4 повторениями с интервалом 1-2 мин в одном сеансе, 1-2 раза в неделю до нормализации движений. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить количество осложнений.

Изобретение относится к медицине, конкретно к вертебропатологии, и может быть использовано в нейрохирургии и мануальной терапии.

Цель изобретения - увеличение эффективности лечения за счет повышения процента излечиваемых больных и исключения осложнений.

Известны способы лечения дискогенных патологий оперативным путем [1]. В настоящее время эти хирургические способы несовершенны. У 60% пациентов оперативное вмешательство на шейном отделе при этих патологиях осложняется арахноидитом и развитием спаечного процесса. При хронической миелопатии хирургические методы вообще не эффективны. Консервативное лечение этих патологий также мало эффективны и носят симптоматический характер. Использование мануальной терапии при этих патологиях до сих пор являлось абсолютным противопоказанием [2, 3, 4].

Однако анатомические особенности позвонков шейного отдела [1] и повышенная подвижность позвонков и дисков позволяют проводить манипуляционные мероприятия, задействуя связочный аппарат путем давления на поперечный отросток позвонка без нарушения анатомической целостности костных и мозговых структур.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно перед началом лечения проводят осмотр поясничного и грудного отделов позвоночника и, если есть необходимость лечение начинают с этих отделов, так как без этого условия нормализации в этих отделах невозможно исключить рефлекторные влияния и результаты лечения шейного отдела. Эти предварительные приемы лечения сокращают сроки лечения шейного отдела. Приемы мануальной терапии (контакт первого пальца) в этом случае известен [2]. Проводят пальпацию поперечных отростков шейного отдела, определяют точки максимальной болезненности и приоритетность этих точек по последовательности мануальных воздействий [2]. В предлагаемом способе выявленные точки используются не только с диагностическими целями, но и для лечения. Больной находится в положении сидя. Врач - сбоку. Фиксируют голову больного, положив руку на лоб. Охватывают шею больного сзади кистью и фиксируют большой палец на поперечном отростке в точке максимальной болезненности. Оказывая кратковременное воздействие в один прием 3-5 раз перпендикулярно оси позвоночника шейного отдела. Аналогично проводим дигитальный контакт справа по болезненным точкам. Сила давления варьирует в широких пределах от 1 кг. До максимальной силы, которую может развить палец врача. Основным и важным критерием эффективности и правильности найденных точек является вегетативная, сосудистая и корешковая реакция больного во время проведения манипуляций. Ответная реакция не должна выходить за пределы следующих симптомов: появления потоотделения, ощущения усиления чувствительности, кровотока и прилива тепла в голову, руки, ноги. В тоже время по реакции больного мы определяем величину силы давления на точки. Она может быть неодинаковой на разных участках и начало ее появления говорит о достаточности силы воздействия. От сеанса к сеансу болезненность точек уменьшается, усиливается ответная реакция на манипуляцию, что говорит об эффективности лечения, а сила воздействия постепенно увеличивается. Манипуляции проводятся 1-2 раза в неделю, не чаще, так как необходимо время для адаптации и восстановительных процессов после манипуляции. Манипуляции на шейном отделе позвоночника при лечении хронической миелопатии и остеохондроза одинаковы, поэтому этот метод может использоваться и при лечении шейного остеохондроза 3-4 степени. При лечении дискогенной миелопатии есть особенности. Манипуляции проводят в более щадящем режиме. Определяют место, вызвавшее дискогенную грыжу и компрессию. Находим дополнительные точки. Проводим контрольную манипуляцию и по реакции больного проверяем их правильность. Определяем зону, в которой запрещены манипуляции (она находится напротив главной приоритетной точки). Протяженность зоны на два уровня выше и ниже места компрессии. Практически манипуляции проводят с одной стороны.

Проведенные исследования показали, что по сравнению с существующими способами лечения предлагаемый способ позволяет больным вернуться к трудовой деятельности, снять инвалидность, избежать осложнений, характерных при хирургическом способе лечения.

Примеры конкретного использования способа (выписки из историй болезней).

Пример 1. Больная М., 54 года. 3 года назад появилась слабость в ногах, руках, онемение конечностей, неуверенность в походке. Симптоматические методы лечения стойкого эффекта не давали. Состояние прогрессивно ухудшалось. Через 3 месяца с начала заболевания больная не могла ходить. В неврологическом отделении ОКБ поставлен диагноз: полинейропатия, глубокий вялый тетрапарез до плегии в стопах. Неврологический статус: глубокий вялый тетрапарез до плегии в стопах Гиперестезия дистальных отделов конечностей. ЭНМГ. Выраженная нейропатия смешенного генеза (демиелинизация и аксонопатия двигательных волокон периферических нервов нижних конечностей). Рентгенограмма шейного отдела позвоночника: остеохондроз 1-2 степени. Через 8 мес. с начала заболевания установлена 1 группа инвалидности.

Лечение (2 манипуляции в неделю) начато после установления инвалидности. На момент осмотра движение туловища и конечностей полностью отсутствовали. Манипуляции проводили 2 раза в неделю. После 3 сеанса появился сон, появились ощущения в пальцах, незначительные движения. После 20 сеанса появились движения ступней ног. После 25 сеанса больная впервые встала на ноги. После 33 - стала ходить с коляской, после 41 - самостоятельно. Всего лечение составило 65 сеансов. Движения в основном восстановились за исключением почерка и других тонких движений. Полное восстановление движений уже без лечения произошло примерно через год с начала движения. Больная приступила к работе, инвалидность в настоящее время снята. Рецидивов, осложнений за 2,5 года наблюдений нет.

Пример 2. Больной С., 40 лет. 1,5 года назад появились жалобы на онемение в руках, слабость в ногах, утомляемость. Диагноз: остеохондроз шейного отдела, грыжа диска C₅-C₆, синдром сдавливания спинного мозга переднего отдела, миелопатия. Показана операция. Передняя декомпрессия с дискэктомией и передний спондилодез. МРТ спинного мозга и позвоночника. На полученной томограмме имеется сужение спинного мозга на уровне C₅-C₆, за счет сдавливания межпозвонковым диском. Деструктивных изменений тел позвонков не определяется. Неврологический статус: ЧМН в норме, походка спастико-паретическая, мышечный тонус повышен в нижних конечностях по пирамидному типу, сухожильные рефлексы D=S низкие, коленные - высокие, ахиловы - высокие, брюшные отсутствуют. Симптом Бабинского (+) с обеих сторон. Гиперстезия по проводниковому типу с уровня C₇ мышечная сила в нижних конечностях снижена. Координаторные пробы выполняет неуверенно с промахиванием.

Лечение проводили 1 раз в неделю, начало лечения - через 2,5 месяца с начала заболевания. После 2 процедуры движения заметно улучшились, после 5 процедуры заметно увеличилась сила в руках и ногах, походка стала более уверенной, онемение значительно уменьшилось. Через 3,5 месяца процедуры стали проводить 1 раз в 2 недели. Через 5,5 месяцев с начала лечения наступило практически полное выздоровление. Последний год больной наблюдается в стабильном состоянии без рецидивов и осложнений. МРТ по сравнению с МРТ от 4.07.96 отмечается положительная динамика (уменьшение грыжи C₅-C₆,. Катамнез: прошло 11 месяцев со дня выздоровления. Работает на прежней работе.

ЛИТЕРАТУРА 1. Лурье З.Д. Туберкулезный спондилит в рентгенографическом изображении. М.-Л.: Биомедгиз, 1936, 258с.

2. Левит К., Захсе И., Янда. Мануальная медицина. /Перевод с нем. - М.: Медицина, 1993, 512с.

3 Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. -М.: Медицина, 1988, 124с.

4. Шевелев И. , Гуща. Шейная миелопатия. Медицинская газета. -N 91 от 15.11.96, с.8 и 9.

Способ лечения хронической и дискогенной шейной миелопатии, включающий диагностику и локализацию наиболее болезненных точек поперечных отростков шейных позвонков, отличающийся установлением последовательности локализации точек отростков и их приоритетности по степени болезненных ощущений, степени деформации и вегетативным реакциям пациента и мануальным воздействием на них в установленной приоритетности с помощью дигитального контакта и контакта 1-го пальца на поперечные отростки шейных позвонков 3 - 5 раз подряд с 4 повторениями с интервалом 1 - 2 мин в одном сеансе, 1 - 2 раза в неделю до полного восстановления движений.

Патологии головного мозга, включая злокачественные новообразования – не повод опускать руки – так утверждают специалисты научно-исследовательского института им. Николая Бурденко. Это могут подтвердить многочисленные благодарные клиенты, а институт работает, начиная с далекого 1932 года. За время своего существования, заведения медицинскую практику в нем прошли квалифицированные специалисты – нейрохирурги с большим опытом работы и специальным образованием.

Сегодня оперативное лечение в Бурденко – это высококачественная техническая база и профессиональная подготовка специалистов, а главное – это отношение к пациентам и их проблемам. Мы тщательно изучаем историю болезни каждого из них и проводим комплексную диагностику на самом современном оборудовании. Среди используемых методов исследования особого внимания заслуживают компьютерная томография и МРТ, дающие ответы на многочисленные вопросы.

Окончательный диагноз могу поставить я, как действующий нейрохирург НИИ Бурденко, изучив все результаты анализов и специальных исследований, выдам официальное заключение. Получить профессиональную консультацию может каждый желающий, а сделать это просто – вы можете записаться на прием ко мне по телефону, или отправив заявку на электронный адрес. Вам желательно представить результаты магниторезонансной или компьютерной томографии, понадобится и выписка из истории болезни.

Почему стоит обращаться в Бурденко?

Каждый имеет право выбора медицинского заведения, и в этом отношении мы не претендуем на свою исключительность. Нам не надо доказывать свой профессионализм, так как лечение онкологии в Бурденко, как и избавление от других патологий головного мозга, проводится в стенах института уже давно. Наши специалисты способны на многое, а ярким подтверждением того является большое количество спасенных жизней и тысячи успешных операций, продливших жизнь даже больным, потерявшим все надежды. В числе услуг, оказываемых нейрохирургами клиники, стоит выделить:

• Черепно-мозговые травмы различной степени тяжести (мы оперируем не только взрослых, но и детей).
• Оперативное и другое лечение злокачественных и доброкачественных опухолей любой стадии и локализации. В их числе астроцитома, эпендимома, глиобластома, невринома, менингиома и другие патологии головного мозга.
• Шунтирующие операции, направленные на избавление пациента от скопления цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга (гидроцефалия).
• Закрытие дефектов костей черепа и твердой мозговой оболочки (краниопластика).

Хотелось бы отметить, что ведется лечение в Бурденко на платной основе, если ваше заболевание не подходит по нормам для получения квоты на бесплатное лечение. Специалистам НИИ чаще всего приходится сталкиваться со сложными случаями. Мы беремся даже за лечение пациентов, от которых отказались некоторые остальные медицинские заведения и успешно оперируем. Каждый случай мы рассматриваем в отдельном порядке, при этом перед специалистом не стоит цель получить материальную прибыль, тут важнее состояние пациента после операции или медицинской терапии. Чтобы закрепить успех и проследить за изменениями в состоянии больного, мы предлагаем провести в клинике некоторое время после операции.

Следует предупредить, что в клинике института вам не предложат сомнительные методы лечения. Я не занимаюсь радиохирургией, не предлагаю хирургические вмешательства на кровеносных сосудах чрезкожным доступом (эндоваскулярная нейрохирургия). Также я лично не занимаюсь хирургическим лечением позвоночника и спинного мозга, не операбельные опухоли у детей – также не мой профиль. Записывайтесь предварительно на консультацию, лечитесь и выздоравливайте!

Внутримозговые образования (опухоли)

Содержание: Виды внутримозговых образования головного мозга Локализация опухолей Методы лечения Прогноз жизни Внутримозговые образования, которые располагаются в парных гемисферах центральной нервной системы, в основном представляют собой глиомы с различной степенью инфильтрации в окружающие ткани. Первичными [. ]

Опухоль Астроцитома

Опухоли головного мозга могут возникать в основном из клеток мозга, таких как астроциты или нейроны (известные как первичные опухоли головного мозга), или распространяться в мозг из других частей тела (известных как метастатические опухоли головного мозга). [. ]

Миелопатия – синдром, связанный с поражением спинного мозга, возникающий вследствие воздействия различных факторов. Сопровождает многие нервные и сердечно-сосудистые заболевания. Характеризуется нарушениями движений, чувствительности, работы органов таза. Наиболее часто отмечается шейная миелопатия, поражающая первые семь позвонков.

Миелопатия

Расстройство имеет соматическую природу, может быть связана с воспалительными процессами. В основе лежит разрушение нервных волокон.

Основную возрастную группу поражения выделить не представляется возможным, однако каждому возрасту свойственны основные причины, что и позволяет сделать возрастную классификацию:

• к детской приводят энтеровирусные инфекции;
• молодежной – травмы позвоночника;
• среднего возраста – новообразования;
• пожилого – дегенеративные процессы в позвоночнике.

Выделяют два типа нарушения: прогрессивную и хроническую. При первой форме симптомы развиваются быстро. Чаще всего к ней ведет синдром Броун-Секара. Другой типичный пример – посттравматическая миелопатия. Клинические признаки: слабость в мышечных тканях, параличи, уменьшение чувствительности в ногах.

При хронической признаки появляются и нарастают со временем. Ее вызывает рассеянный склероз, сифилис, дегенеративные заболевания, полиомиелит.

Локализация позволяет выделить шейную, грудную и позвоночную миелопатию. Первая встречается чаще всего, сопровождается тяжелыми симптомами. Возникает в пожилом возрасте. Характеризуется постепенным течением.

Симптомы поясничной зависят от места поражения. Проявляется слабостью ног, болями, дисфункцией органов области таза, в особо тяжелых случаях – параличом.

Признаки миелопатии грудного отдела позвоночника встречаются реже всего. Иногда ее путают с новообразованиями или воспалениями. Торакальная обусловлена часто грыжей межпозвоночного диска.

Причины

В основе возникновения миелопатии лежат следующие причины:

1. Воспалительные процессы. Прежде всего, это ревматоидный артрит, туберкулез, спондилоартрит.
2. Травмы. При повреждении позвоночника развивается посттравматическая миелопатия. Основную роль играют переломы разных отделов позвоночника. Реже встречается прямое поражение мозга.
3. Сосудистые нарушения. Включают тромбоз, атеросклероз, аневризмы. Сосудистая миелопатия развивается преимущественно у пожилых людей. У детей связана с врожденной аневризмой.
4. Компрессионный синдром. Происходит под воздействием опухолей, межпозвоночной грыжи. Отмечают компрессионную миелопатию спинного мозга и сосудов, в результате чего нарушается кровоток. Опухоли ведут к хроническому процессу, кровоизлияния или травмы – к острому, грыжи, метастазы – к подострому.

Ведущей предпосылкой развития болезни считают остеохондроз позвоночника.

Классификация

Разнообразие причин позволило разработать широкую классификацию.

Развивается из-за нарушения позвоночника вследствие врожденных особенностей и приобретенных заболеваний. Межпозвоночная грыжа ведет к приобретенной дискогенной миелопатии. Развивается преимущественно у мужчин до 50 лет.

Основной механизм поражения – сдавливание, травмы, сосудистые нарушения. Острые формы миелопатии развиваются из-за травм, например, сильного сгибания позвоночника. Происходит смещение позвонков, что ведет к защемлению и нарушению проведения нервных импульсов.

Хроническую вызывают остеофиты, сдавливающие мозг, нервные окончания и примыкающие сосуды. Чаще появляются эти симптомы миелопатии в шейном отделе. Течение – хроническое, сопровождаемое моментами прогрессирования.

Патология проявляется атрофией мышц сначала с одной стороны, затем с другой. Отмечаются болезненные ощущения в суставах, спине. Нарушения чувствительности со временем нарастают. Полное травмирование спинного мозга вызывает расстройство чувствительности, а также функций ниже травмированного участка.

Этот вид связывают с развитием дегенеративных заболеваний, например, остеохондроза. В некоторых случаях – с дефицитом витамина E, B12. Проявляется преимущественно в пожилом возрасте.

Наблюдается уменьшение позвоночного канала, разрушение межпозвоночных дисков. Среди основных симптомов выделяют тремор конечностей, снижение рефлексов. Дегенеративными симптомами характеризуется цервикальная миелопатия.

Этот вид определяется нарушениями кровообращения и поражением сосудов. Сосудистая миелопатия сопряжена с атеросклерозом, инсультом, инфарктом спинного мозга, тромбозом, венозными застоями.

Повреждение артерий, питающих спинной мозг, ведет к атрофии нервного волокна. Степень остроты симптомов зависит от ведущей патологии, ее причин, возраста больного.

Наиболее ярко проявляется сосудистая миелопатия в шейном отделе. Характерным называют феномен Лермитта. Его отличают приступы содрогания при разгибании шеи, наклонах головы. Дрожь начинается от шеи, достигает запястья, стопы. Вслед за дрожью в нижних отделах рук и ног отмечают слабость.

В некоторых случаях развивается паралич. Дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени – характерный пример.

Наибольшей чувствительностью к патологии обладают клетки, расположенные в передних рогах. Из-за врожденных дефектов нарушение проявляется в раннем возрасте. Преимущественное время развития симптомов при приобретенных сосудистых болезнях – пожилой возраст.

Дисциркуляторная миелопатия проявляется в болезни Преображенского и Персонейдж-Тернера. Синдром Преображенского связан с параличами, нарушением чувствительности.

Этот вид миелопатии вызван поражением спинного мозга. К ним относят удары, переломы, вывихи. Они приводят к смещению, сдавливанию, защемлению, повреждению нервных путей и спинномозговых сосудов.

Основные симптомы – паралич, уменьшение чувствительности, расстройство работы органов, расположенных в тазовой области.

Посттравматическая миелопатия не лечится.

К развитию этого вида ведут новообразования, метаболиты, а также вещества, которые она вырабатывает. Токсические вещества ведут к некрозу спинномозговой ткани. Сама опухоль сдавливает ткани, ведет к нарушению кровоснабжения.

Часто сопровождает лимфому, лейкемию, опухоли, расположенные непосредственно в спинном мозге или соседних участках.

Этот вид миелопатии связывают с энтеровирусными инфекциями, туберкулезом, боррелиозом, СПИДом, герпесом.

Инфекционная миелопатия появляется в равной степени в разном возрасте у женщин и мужчин. Энтеровирусная чаще диагностируется у детей.

Всегда развитию неврологических симптомов предшествует появление признаков, которые обычно связывают с воспалительными процессами – слабостью, лихорадкой, болями в голове.

Симптоматика обусловлена областью поражения. Возникает одышка, паралич, расстройства стула.

При повреждении половины спинного мозга в поперечном сечении развивается синдром Броун-Секаровский. На стороне повреждения развивается паралич, на другой – расстройство чувствительности.

Вирусные, грибковые воспаления ведут к тотальному повреждению в поперечном сечении. Отмечается обездвиживание и потеря чувствительности ниже области повреждения.

Определяется отравляющим воздействием на нервную систему некоторых токсичных веществ.

Характеризуется стремительным развитием, сопровождается нарушениями двигательной и чувствительной сферы. Развивается преимущественно на уровне грудного отдела, реже возникает шейная миелопатия.

Появляется под влиянием облучения. Чаще всего ее развитие связывают с облучением при лечении рака гортани, опухолей, расположенных в средостении.

Выделяют транзиторное и отложенное течение, сопровождающееся нарастанием симптомов. В последнем случае отмечают ее появление в течение 6-36 месяцев после завершения лучевого лечения.

Симптоматика развивается медленно, связано это с медленной атрофией тканей спинного мозга. Сопровождается другими симптомами облучения – появлением язв, пузырьков, наполненных жидкостью, выпадением волос, уменьшением плотности костной ткани.

С течением времени нарушаются двигательные функции нижних конечностей, развивается слабость мышц, снижается их тонус, уменьшается чувствительность. В ряде случаев наблюдается нарушение работы тазовых органов.

Развивается вследствие нарушения метаболизма, функционирования эндокринной системы. Поражаются преимущественно задние, передние корешки, передние рога спинного мозга.

Отмечается слабость стоп, кистей, у мужчин – импотенция. В состоянии гипогликемической комы обнаруживается нарастание тонуса мышц, судорожные явления.

Миелопатия этого вида развивается на фоне рассеянного склероза или других болезней, связанных с демиелинизацией оболочки нейронов. На фоне генетической обусловленности под воздействием определенных факторов белок, содержащийся в миелине, воспринимается как принадлежащий патогенным бактериям или вирусам, и начинает разрушаться.

Сопровождается обычно другими симптомами – нарушением зрения, речи, глотания.

Спинальная миелопатия связывается с семейной спастической параплегией Штрюмпеля и группой болезней спиноцеребеллярных дегенераций.

Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля сопровождается нарастанием слабости в ногах, повышением рефлексов сухожилий. Если заболевание проявилось в детском возрасте, отмечается ходьба на носочках. Иногда болезнь поражает мышцы рук, глаз. Развивается эпилепсия, значительное снижение интеллекта, тремор, нарушения мочеиспускания.

Основным признаком спиноцеребеллярных дегенераций является отсутствие координации движений. Наблюдается задержка психического развития, дизартрия, симптом Бабинского, атаксия. У взрослых – деменция. К группе патологий относят врожденную гипоплазию мозжечка, атаксию Фридрейха.

Симптомы

Причины возникновения миелопатии, степень и место поражения спинного мозга определяют симптоматику. Нарушения преимущественно возникают ниже уровня повреждения:

1. Общие инфекционные признаки. Слабость, повышение температуры, озноб, раздражительность, боли в голове, ощущение разбитости.
2. Болезненность. Ощущаются в пораженном отделе позвоночника.
3. Двигательные нарушения. Проявляются в повышении или понижении тонуса в мышцах, расстройстве двигательной координации, пьяной походке. В некоторых случаях нарастают судорожные, непроизвольные движения, подергивания. Наблюдается развитие параличей, парезов.
4. Расстройства чувствительности. Человек не чувствует изменения температуры, боль, вибрацию. Признаками является онемение, жжение, появление мурашек. Такие нарушения возникают реже двигательных.
5. Дисфункция органов, расположенных в области таза. Преимущественно наблюдается нарушение мочеиспускания, реже – запоры, импотенция.
6. Рефлекторные нарушения. Повышаются или, напротив, снижаются сухожильные рефлексы рук и ног.
7. Психические нарушения. Ухудшается память, снижается интеллект.

Диагностика

Уточнить причины миелопатии и ее характер – непростая задача. Многие заболевания имеют сходную симптоматику. Однако от правильности диагноза зависит прогноз и способы лечения.

Врач проверяет рефлексы, мышечный тонус, тактильность, уточняет сопутствующие патологии.

Проводится рентгенография. Основная цель этого исследования – оценить расположение позвонков друг к другу, расстояние между ними, их состояние. Дополнительно делаются снимки при сгибании и разгибании шеи. Метод эффективен для диагностики такого нарушения, как посттравматическая миелопатия.

Миелография – вид рентенографии, при проведении которого вводится контрастное вещество. Она помогает выявить новообразования, междисковые грыжи.

Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечной ткани, импульсную проводимость.

Применение транскраниальной магнитной стимуляции связано с возможностью получить информацию о кортико-спинальном пути передачи импульса.

Для уточнения диагноза проводится анализ спинномозговой жидкости. Он позволяет обнаружить белки, лейкоциты, остатки тканей клеток.

Исследования крови показывают наличие воспалительных процессов, уточняют уровень сахара, холестерина, различных ферментов.

По показаниям преимущественно для исключения раковых процессов назначается биопсия тканей. Исследование также позволяет уточнить наличие демиелинизации. В ряде случаев проводят денситометрию (оценивают плотность костных тканей).

Для оценки того, насколько выражена миелопатия, используются специальные шкалы.

Классифицировать особенности и нарушения походки и работоспособности, как одного из ведущих признаков двигательных расстройств, позволяет шкала Нурика. Она включает шесть стадий (от 0 до 5), описывающих патологию от преходящих симптомов до обездвиженности и инвалидизации.

Более полная и информативная модифицированная шкала Японской Ортопедической Ассоциации. Она оценивает сохранность движений верхних и нижних конечностей, чувствительности, дисфункций органов таза. Максимальное количество баллов – 17. Их уменьшение свидетельствует о глубине поражения и нарушении проводниковой функции.

Лечение

Терапия при миелопатии зависит от основного заболевания. Она проводится комплексно, включает медикаментозные, хирургические методы, физиолечение.

Медикаментозное лечение основывается на использовании нестероидных противовоспалительных средств. Их применение направлено на уменьшение боли. Используются таблетки, мази, растворы для инъекций (Мовалис, Ревмоксикам). Для уменьшения воспаления назначаются глюкокортикостероиды (Преднизалон), Дексаметазон.

Миорелаксанты позволяют снять мышечный тонус, справиться с судорогами и спазмами, уменьшить боли. Это Мидокалм, Сирдалуд. Для активизации обмена веществ назначают Актовегин, Пирацетам.

Противосудорожные лекарства снижают проявления судорог мышц. Это препараты вальпроевой кислоты, Фенитоин, Клоназепам. Действие нейропроекторов способствует нормализации кровотока, улучшению питания мозговых тканей. Применяют Танакан.

В случае тяжелой патологии, нарастания симптомов, отсутствия эффекта от использования лекарств назначается оперативное вмешательство: дисэктомия, ламинэктомия.

Для физиолечения используется парафинотерапия, электрофорез, грязелечение, УВЧ, электростимуляция, рефлексотерапия. Назначается массаж, ЛФК.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от формы патологии. Расстройство, связанное со сдавливанием, имеет благоприятный прогноз, правильно подобранная терапия уменьшает проявление симптомов. Сосудистая миелопатия ведет к прогрессированию симптоматики. Демиенилизирующая, карциноматозная, радиационная форма имеют различные осложнения, и прогноз неблагоприятный. Посттравматическая миелопатия не прогрессирует.

Правильная своевременная диагностика – важный элемент в лечении патологий, которые сопровождаются миелопатией. Синдром включает слабость мышечной ткани, развитие парезов, параличей, судорожных явлений. Терапия включает лекарства, хирургическое вмешательство, физиотерапию. Прогноз зависит от вида болезни, степени поражения, стадии развития.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника — Казань, 2002 — 472 с.

Гуща А. О., Хить М. А., Арестов С. О. Дифференцированное хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии // Журнал Нервные болезни — 2012.